DTS Imagerie médicale et radiologie thérapeutique

UE 1.2 Santé Publique et Économie de la santé

CHAPITRE 5 l’organisation de la veille
sanitaire.

Objectifs : Sensibiliser l’étudiant à son rôle de santé publique

Points du programme traité :

L’organisation de la veille sanitaire : agences, services de l’État...

Sylvie Parise-Riba (professeur STMS)

[email protected]
Introduction

Les crises sanitaires du debut du XXI ième siècle (vache folle, affaire
du sang contaminé, accident AZF, canicule de 2003...), ont amené l’État
à mieux organiser de la veille et de la sécurité sanitaire (VSS) qui s’est
progressivement structurée au fil des années, de l’échelon local jusqu’au
niveau international, notamment en application du nouveau RSI de
2005.

Développée initialement pour la sécurité des soins et des produits de

santé, la veille et la sécurité sanitaire s’est progressivement étendue à
l’ensemble des dangers d’origine anthropique (dus aux activités
humaines), ou naturelle, susceptibles de menacer la santé de l’homme.
1 Bref historique
● Jusqu’en 1984, le dispositif repose sur les maladies transmissibles avec les notifications des MDO
(maladies à déclaration obligatoire)
● 1988 : mise en place de CLIN (comité de lutte contre les infection nosocomiales)
● 1992 : création du Réseau National de Santé Publique
● 1994 : création des CIRE (niveau régional)
● 1998 : mise en place du dispositif de veille et de sécurité sanitaire : création de l’InVS, AFSSAPS, AFSSA,
AFSSET : toutes ces agences on aujourd’hui changé de nom (cf travail sur les agences sanitaires)
● Loi de Santé Publique de 2004 précise les missions de l’InVS
● 2009 : création des ARS (loi Hôpital, patients, santé, territoires)
● 2015 Loi de modernisation du système de santé
● 2016 création de l’agence nationale de santé : Santé Publique France (fusion de EPRUS, INPES ET InVS)
2 Définitions

Veille sanitaire : ensemble des actions visant à reconnaître la survenue d'un

évènement inhabituel ou anormal pouvant présenter un risque pour la santé
humaine dans une perspective d’anticipation, d’alerte et d’action précoce.
Surveillance sanitaire : collecte systématique et continue de données ainsi
que leur analyse, leur interprétation et leur diffusion dans une perspective
d’aide à la décision.
Risque sanitaire : événement plus ou moins prévisible ayant des
conséquences sur la santé individuelle ou collective . Les risques sont
connus et surveillés.
Crise sanitaire : situation aiguë pour une population, difficile à gérer ayant
des conséquences importantes et durables et souvent néfastes
2 Définitions

Sécurité sanitaire : ensemble de moyens et de procédures destinés à

prévenir ou contrôler les risques susceptibles d'altérer la santé physique
et/ou psychique de tout individu.
Surveillance sanitaire 
=
Sécurité sanitaire
+
Veille sanitaire
3. Principes de surveillance et de veille

Les systèmes de surveillance s’adressent aux risques connus, identifiés comme prioritaires. Il peut
s’agir d’indicateurs produits par un système de surveillance ou d’alerte, collectant des données soit sur
l’état de santé d’une population, soit sur des milieux de vie ou des produits :
Exemples : maladie appartenant à une liste de déclaration obligatoire, franchissement d’un seuil
d’incidence ou concentration d’un polluant dans un milieu.

Le dispositif de veille permet le recueil d’évènements inhabituels de santé pouvant représenter une
menace pour la santé publique et non pris en compte par les systèmes de surveillance reposant sur la
collecte d’indicateurs.
Il peut s’agir d’évènements de toute nature ou origine, associés à une menace pour la santé publique.
Exemples : présentation clinique anormale d’un patient admis dans un hôpital, plainte de riverain d’un
site pollué, excès de pathologies suspecté dans une collectivité ou entrefilet dans un journal local.
Bon à savoir : Signalements des évènement indésirables graves associés aux soins
https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/signalement_eigs_infog.pdf
Exemple de systèmes de surveillance

Exemples de systèmes de surveillance de maladies humaines et de la mortalité liée :

Surveillance des MDO et infections nosocomiales
Réseaux de laboratoire : RENAGO (gonocoque), RENACOQ (coqueluche)
Réseaux sentinelles : GROG (grippe)
Système d’alerte canicule et santé
Programme national de surveillance du mésothéliome.
...
Exemples de systèmes de surveillance de l’exposition :
Le système de surveillance de la qualité des eaux destinées à la consommation humaine.
Le système de surveillance des eaux de baignade.
Les réseaux de surveillance de la qualité de l’air.
Les réseaux de surveillance de la radioactivité.
Le réseau national de surveillance aérobiologique.
….

TD le système de surveillance des maladies à déclaration

obligatoire (MDO)
3. L’organisation de l’alerte au niveau national
Compte tenu de la diversité et de la complexité des risques sanitaires, le
développement d’une expertise publique multidisciplinaire a ainsi constitué une
priorité, avec la création des agences de sécurité sanitaire (Santé publique France,
ANSM, ANSES…) afin de renforcer l’organisation de l’expertise et de la veille
sanitaire tout en centralisant et professionnalisant le recueil et l’analyse des
signaux émis par les différents acteurs.

Au sein de la sous-direction VSS de la Direction générale de la Santé, le Centre

opérationnel de régulation et de réponse aux urgences sanitaires et sociales
(CORRUSS) du ministère chargé de la santé est désigné comme le point focal
national des alertes, notamment auprès de l’Organisation mondiale de la santé
(OMS) dans le cadre du nouveau Règlement Sanitaire International (RSI), et de la
Commission européenne
3. L’organisation de l’alerte au niveau national
L’objectif est de permettre une réponse rapide sous forme d’actions basées sur les évidences scientifiques et
destinées à limiter l’impact de la menace détectée sur la santé des groupes de population concernés.
Pour cela, il est indispensable que l’ensemble des parties prenantes soit sensibilisé à l’existence du dispositif et à
son fonctionnement, y compris la population.
Pour cela une articulation entre la veille, l’alerte et la gestion est indispensable. Cette articulation comprend les
actions suivantes :
recueil de signaux de différentes natures ;
vérification d’informations ;
analyse de données sanitaires et/ou environnementales ;
mise en oeuvre de moyens de diagnostic étiologique ;
investigation des situations, notamment d’épisodes épidémiques ;
transmission de messages d’alerte au niveau adapté ;
mise en place de mesures de gestion ;
évaluation, notamment sous la forme de retour d’expérience.
3. L’organisation de l’alerte au niveau national
3.1 les acteurs au niveau national
3.2 Les partenaires de la veille sanitaire (non exhaustif)
INTERNATIONAUX NATIONAUX
● Le centre européen de prévention et de
● Les agences du dispositif français de veille sanitaire
contrôle des maladies (ECDC) (Santé Publique France)
● Les réseaux européens de surveillance ● Les réseaux (sentinelles, GROG,…)
● L’organisation mondiale de la santé(OMS) ● La direction de L’hospitalisation (DHOS)
● Le centre d’épidémiologie des causes médicales de
décès (laboratoire de l’INSERM)
● Les ministères chargés de l’environnement, de
l’agriculture, du travail….
REGIONAUX LOCAUX
● Les ORS ● Les établissements de santé
● Les CHR et CHU ● Les réseaux de médecins et de laboratoires
● Les Clin ● Les services communaux d’hygiène et de santé
● ARS (Cellules SPF et CVAGS) ● Les établissements médico-sociaux
● Les préfets de région ● Les industries
3.3 Des plans de veille sanitaire et de gestion des urgences

Des Plans Nationaux

Exemples : plan SRAS,
Plan pandémie grippale,
Plan ORSAN, plan canicule..

PRS
Schéma régional de prévention
Programme Veille Alerte et
gestion des Urgences
Sanitaires (VAGUSAN)

Des plan locaux :

Plan blanc et plan blanc élargi
4. l’organisation de l’alerte au niveau régional

Au niveau régional 2 organismes s’occupent de Veille sanitaire :

● La Cellule de Veille, d'Alerte et de Gestion Sanitaire (CVAGS) (service des ARS)
● La Cellule Santé Publique France en région placées au plus près du terrain, au sein des Agences
régionales de santé (ARS). (anciennement CIRE). Cette cellule a un rôle d’expertise scientifique.
LE CVAG est doté d’un point focal de réception des alertes : matérialisé par un centre de réception et de
régulation des signaux sanitaires. Le point focal régional (PFR) est l’entrée unique pour tous les
signalements 7 jours /7 et 24h/24.
Lien Important :
https://www.nouvelle-aquitaine.ars.sante.fr/veille-sanitaire-et-gestion-de-situations-sanitaires-exceptionn
elles-0

Pour aller plus loin :

https://www.vie-publique.fr/eclairage/24060-organisation-de-la-veille-et-gestion-des-crises-sanitaires-en-franc
e
4. l’organisation de l’alerte au niveau régional

France Santé Publique

Cellule France
Santé Publique
5. Le dispositif ORSAN
Le dispositif ORSAN (Organisation de la réponse du système de santé en situations sanitaires exceptionnelles) formalise une
meilleure coordination régionale des dispositifs existants dans les 3 secteurs sanitaires (secteurs ambulatoire, hospitalier et
médico-social).
Le dispositif ORSAN organise et adapte les soins au niveau régional afin de prendre toutes les mesures nécessaires pour que
les personnes malades puissent bénéficier des soins appropriés.
Il comprend 5 volets qui servent à organiser les soins quand l’une des 5 situations susceptibles d’impacter le système de santé
survient.
accueil massif de victimes non contaminées (« ORSAN AMAVI ») ;
prise en charge de nombreux patients suite à un phénomène climatique (« ORSAN CLIM ») ;
gestion d’une épidémie ou pandémie sur le territoire national, pouvant comprendre l’organisation d’une campagne de
vaccination exceptionnelle par le système de santé (« ORSAN EPI-VAC ») ;
prise en charge d’un risque biologique connu ou émergent (« ORSAN BIO ») ;
prise en charge d’un risque NRC (« ORSAN NRC »).
ORSAN REB pour les risques épidémiques et biologiques
Une partie de ce dispositif a été déclenché dès l’été 2014 pour la prise en charge éventuelle de patients atteints d’Ebola.
https://www.francetvinfo.fr/replay-jt/france-2/13-heures/video-fausse-alerte-ebola-a-cergy-pontoise-un-premier-t
est-pour-le-dispositif-de-veille-sanitaire_716517.html
5. Le Dispositif ORSAN

ORSAN REB a été déclenché le 23 février 2020 par Olivier Véran pour le
Coronavirus SARS-COV2 (covid 19)
L’organisation de la réponse du système de santé à l’émergence du Covid-19 repose
sur le plan ORSAN REB élaboré et mise en œuvre par chaque ARS dont les
objectifs opérationnels sont :
– D’assurer la prise en charge des patients atteints d’infection liée à un agent infectieux
connu ou émergent notamment ceux présentant un risque épidémique ;
– D’endiguer la propagation de l’agent infectieux en mettant en œuvre les mesures
de biosécurité requises par le patient et par la prise en charge des personnes contacts
en cas de maladie à transmission interhumaine ou co exposées. (version 20/02/2020)
Pour en savoir plus sur le plan ORSAN sur le covid 19 :
https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf
6. Le plan Blanc
Qu’est ce que le plan blanc ?
« Chaque établissement de santé est doté d’un dispositif de crise, dénommé plan blanc
d’établissement, qui lui permet de mobiliser immédiatement les moyens de toute nature dont il
dispose en cas d’afflux de patients, ou pour faire face à une situation sanitaire exceptionnelle.
Il peut être déclenché par le directeur ou le responsable de l’établissement, qui en informe sans
délai le représentant de l’État dans le département, ou à la demande de ce dernier.
● Les étapes de mobilisation des moyens humains et matériels sont déclinées de façon
graduées et sectorielles.
●
Enfin, le plan blanc précise que chaque établissement de santé doit se doter d’une cellule de
crise opérationnelle chargée de gérer l’alerte, ou encore la crise, pilotée par le chef
d’établissement ou son représentant”
Exemple en vidéo aux hôpitaux de Marseille
7. Quelques exemples de crises sanitaires
 évolution DES ENJEUX

Maladies infectieuses (système MDO)

Accrus avec le réchauffement
climatiques Les maladies infectieuses
Reviennent au premier plan

Risques environnementaux Des préoccupations

(ebola, coronavirus..)

Risques NRBC (Nucléaires, Lubrizol,

AZT
Radiologiques, Biologiques, Chimiques)
Conclusion : perspectives

Dans un monde mouvant et complexe l’anticipation l’alerte concernant les risques

sanitaires devient cruciale pour éviter des crises sanitaires
En tant que futur professionnel, vous vous devez de connaître le fonctionnent de
notre système de veille et d’alerte dont vous êtes un maillon.

TD Plan blanc
 SYNTHÈSE
DES NOTIONS DE BASE : RISQUE SANITAIRE/ VEILLE SANITAIRE
/SECURITE SANITAIRE/SURVEILLANCE SANITAIRE, CRISE SANITAIRE, PRINCIPE DE
PRECAUTION

Des risques qui évoluent dans un monde complexe

et mouvant
DES ACTEURS au plan : International
National
Regional
Local

UN PARTENARIAT MULTIPLE, des procédures et des

dispositifs précis
UN VOCABULAIRE : SIGNAL, ALERTE, REPONSE
DES PLANS D'ACTION : (qui fait quoi, quand, comment...)
MEDIAGRAPHIE
Sources
● Cours de Marie-Françoise hernandez (DTS 2016)
● Cours de Sylvie Parise (Term ST2S 2016)
● La veille et l’alerte sanitaires en France. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire; 2011. 60 p. Disponible à
partir de l'URL https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_veille_alerte_sanitaire_France.pdf
Consulté le 6/04.2020
● Ministère des Affaires sociales,de la Santé et des Droits des femme, Direction générale de la santé (DGS)
Guide méthodologique : Aide à l’organisation de l’offre de soins en situations sanitaires exceptionnelles 2014,
Disponible à https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/organisation_offre_de_soins_ok_bd.pdf : consulté le
12/04 2020
● Ministère des solidarités et de al santé, Guide méthodologique Covid-19 (version du 20 février 2020),
disponible à : https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19.pdf, consulté le
14/04/2020