Resumo em Português:
Resumo Contexto A correção aberta de aneurisma da aorta abdominal (AAA) pode causar disfunção sexual (DS) em homens. Objetivos Determinar a prevalência de DS após correção aberta de AAA, determinar se a técnica de reconstrução aórtica pode estar correlacionada com o surgimento de DS e resumir os achados mais relevantes da literatura relacionados a esse tema. Métodos Estudo retrospectivo de todos os pacientes submetidos a correção aberta de AAA entre 1995 e 2010 num centro quaternário. A DS foi avaliada por meio de questões baseadas no escore International Index of Erection Function no pré-operatório e 3 meses após a cirurgia. A análise estatística foi realizada com os testes do qui-quadrado, exato de Fisher e t de Student. Resultados Cem pacientes foram incluídos (idade média = 66.4 anos). Atividade sexual normal, atividade sexual ausente, disfunção erétil (DE) e ejaculação retrógrada (ER) com função erétil preservada foram observadas em 36%, 21%, 18% e 24% dos pacientes, respectivamente. O grupo de pacientes com atividade sexual ausente foi significativamente mais velho (idade média = 72.3 anos vs. 64.5 anos, p < 0.001). A DE foi mais prevalente em pacientes submetidos a enxerto aorto-bifemoral (p = 0.032), enquanto a ER foi mais prevalente em pacientes submetidos a enxerto aorto-aórtico (p = 0.007). Conclusões A DS é uma condição frequente e intimamente associada à reconstrução aórtica empregada. A literatura apresenta resultados contraditórios sobre qual correção de AAA (aberta ou endovascular) resulta em mais DS, mas demonstra a importância de técnicas com preservação das artérias hipogástricas e do plexo hipogástrico superior.Resumo em Inglês:
Abstract Background Open abdominal aortic aneurysm (AAA) repair can lead to sexual dysfunction (SD) in men. Objectives To determine the prevalence of SD following open AAA repair, explore whether surgical techniques for aortic reconstruction can have a differential impact on the occurrence of SD, and summarize current knowledge in this field. Methods Retrospective review of 100 patients submitted to open AAA repair between 1995 and 2010 in a quaternary center. Sexual dysfunction was assessed according to questions from the modified International Index of Erectile Function (IIEF), considering the condition before surgical repair and 3 months after surgery. The chi-square test, Fisher’s exact test, and Student’s t test were used for statistical analyses. Results 100 patients were included (mean age = 66.4 years old). Normal sexual activity, no sexual activity, erectile dysfunction, and retrograde ejaculation with preserved erectile function were found in 36%, 21%, 18%, and 24% of patients, respectively. The group of patients with no sexual activity was older (mean age = 72.3 years old vs 64.5 years old, p < 0.001). Erectile dysfunction prevalence was higher in patients submitted to an aorto-bifemoral bypass (p = 0.032). Retrograde ejaculation was more frequent in patients submitted to an aorto-aortic bypass (p = 0.007). Conclusions Sexual function is a frequent condition intimately associated with the aortic reconstruction technique. The literature review found contradictory results regarding whether the endovascular approach is protective compared with open repair, but clearly demonstrated the importance of techniques targeting preservation of the internal iliac artery and the superior hypogastric plexus.Resumo em Português:
Resumo Contexto A abordagem cirúrgica para estenose carotídea sintomática está consolidada na literatura para a prevenção de eventos neurológicos, devendo seguir padrões ótimos de qualidade. Entretanto, há uma crescente preocupação relacionada à possibilidade ou não de replicar os dados dos trabalhos controlados no mundo real. Objetivos Avaliar a população com estenose carotídea sintomática submetida a cirurgia e seus desfechos de curto prazo em um contexto de mundo real em um centro de formação profissional. Métodos Tratou-se de um estudo observacional realizado por meio de coleta de dados em prontuário de janeiro de 2012 a janeiro de 2023. Foram excluídos pacientes operados por outras etiologias e com cirurgia cardíaca concomitante. Resultados Foram incluídos 70 pacientes submetidos a angioplastia ou endarterectomia carotídea. Os subgrupos populacionais submetidos a angioplastia ou endarterectomia foram semelhantes. Houve diferença estatisticamente relevante quanto à modalidade anestésica e ao tempo cirúrgico maior para o subgrupo de endarterectomia carotídea. Houve quatro casos de acidente vascular encefálico isquêmico, e três deles estavam relacionados à lesão, sendo dois menores e um maior. Dessa forma, a taxa de acidente vascular encefálico maior relacionado à lesão foi de 1,43% e de qualquer acidente vascular encefálico relacionado à lesão, de 4,29%. A taxa total de eventos adversos cardiovasculares maiores foi de 5,71%. Houve um caso de infarto agudo do miocárdio no grupo angioplastia e nenhum óbito. Não houve diferença estatística entre os grupos de endarterectomia e angioplastia quanto aos desfechos principais. Conclusões Os desfechos acidente vascular encefálico isquêmico, infarto agudo do miocárdio, óbito e eventos adversos cardiovasculares maiores neste centro são semelhantes aos encontrados em estudos clínicos randomizados, demonstrando viabilidade da manutenção deste tratamento em centros com programas de ensino.Resumo em Inglês:
Abstract Background Surgical treatment of symptomatic extracranial carotid stenosis is well established for preventing neurological events and should adhere to optimal quality standards. However, there is growing concern as to whether results of controlled trials are replicable in real-world settings. Objectives To assess a symptomatic carotid stenosis population that underwent surgery and its short-term outcomes in a real-world context at a professional training center. Methods Observational study using data collected from medical records from January 2012 to January 2023. Patients undergoing operations for other carotid diseases and with concomitant heart surgery were excluded. Results A total of 70 patients undergoing angioplasty or carotid endarterectomy were included. Population subsets undergoing angioplasty or endarterectomy were similar. Differences in anesthetic modality and a longer operative time in the carotid endarterectomy subgroup were statistically significant. There were 4 cases of stroke, only 3 of which (2 minor and 1 major) were related to the index lesion. Thus, the rate of major operation-related stroke was 1.43% and the rate of any lesion-related stroke was 4.29%. There was 1 case of AMI in the angioplasty group and there were no deaths in the sample. The overall rate of major adverse cardiovascular events was 5.71%. There were no statistical differences between the endarterectomy and angioplasty groups regarding the main outcomes. Conclusions The rates of outcomes of ischemic stroke, acute myocardial infarction, death, and major adverse cardiovascular events at this center are in line with the rates reported by randomized controlled trials, demonstrating the feasibility of carotid surgery in centers with teaching programs.Resumo em Português:
Resumo Contexto Pacientes com isquemia crítica (IC) dos membros inferiores (MMII) precisam de arteriografia para o planejamento da cirurgia de revascularização. A ultrassonografia Doppler (UD) não é invasiva e, através da aferição do índice de resistência (IR), pode fornecer informações sobre as artérias distais. Objetivos Correlacionar a Classificação Angiográfica de Rutherford com o IR na avaliação do leito arterial distal dos MMII. Métodos Estudo transversal, realizado em hospital público terciário, com 120 pacientes portadores de IC dos MMII, entre setembro de 2019 a abril de 2022. Foi comparado o IR das artérias da perna passíveis de serem receptoras de revascularização com a imagem obtida através da arteriografia dessas artérias em acordo com a Classificação Angiográfica de leito distal de Rutherford. Resultados Foram avaliados 120 MMII em 120 pacientes com idade média de 68,6 anos. A amostra foi composta de 50,0% de pacientes do sexo masculino. Na amostra, 90,0% pacientes encontravam-se na classe cinco de Rutherford. Os valores do IR encontrados para as artérias de perna apresentaram uma correlação positiva, estatisticamente significativa, quando comparados com a Classificação de Rutherford (tibial anterior, p< 0,01; tibial posterior, p = 0,012 e fibular, p = 0,034 e artéria dorsal do pé, p < 0,001). Conclusões Neste estudo, os IRs das artérias da perna obtidos através da ultrassonografia Doppler apresentaram uma correlação positiva quando comparados à classificação de Rutherford. Em pacientes com isquemia crítica, esse índice pode ser útil na avaliação do leito arterial distal dos membros inferiores.Resumo em Inglês:
Abstract Background Patients with chronic limb threatening ischemia (CLTI) of the lower limbs (LL) undergo arteriography for revascularization surgery planning. Doppler ultrasound (DU) is non-invasive and can provide information about the distal arteries through measurement of the resistance index (RI). Objectives To correlate the Rutherford Angiographic Classification with the RI for assessment of the distal arterial bed of the LL. Methods A cross-sectional study, conducted at a public tertiary hospital with 120 patients with LL CLTI, from September 2019 to April 2022. The RI of arteries that were candidates for revascularization was compared with the images of the same arteries obtained using arteriography, using the Rutherford Angiographic Classification of the distal bed. Results A total of 120 LL were assessed in 120 patients with a mean age of 68.6 years. The sample was 50.0% male and 90.0% of the patients in the sample were classified as Rutherford category five. The RI values found for the arteries of the leg exhibited a statistically significant positive correlation with the Rutherford Classification (anterior tibial, p< 0.01; posterior tibial, p = 0.012 fibular, p = 0.034; and dorsalis pedis, p < 0.001). Conclusions In this study, RIs for the arteries of the leg measured using Doppler ultrasound exhibited a positive correlation with the Rutherford Classification. This index could be useful for assessment of the distal arterial bed of the lower limbs of patients with chronic limb threatening ischemia.Resumo em Português:
Resumo Contexto A isquemia mesentérica crônica (IMC) é uma doença debilitante, com grave impacto na qualidade de vida. A literatura recomenda a angioplastia com stent da artéria mesentérica superior (AMS) como primeira opção de tratamento, mas há falta de consenso que defina indicações precisas para a revascularização aberta. Objetivos Descrever uma série de quatro pacientes com IMC, tratados com revascularização aberta, e apresentar um algoritmo para o manejo dessa condição. Métodos Três pacientes apresentaram angina intestinal típica e perda ponderal. Uma paciente foi submetida a reparo aberto de aneurisma da aorta abdominal e apresentava obstrução da AMS, que foi revascularizada profilaticamente. As técnicas cirúrgicas incluíram: 1) enxerto entre a aorta infrarrenal e a AMS; 2) enxerto entre o dácron utilizado em um enxerto aortobifemoral e a AMS; 3) enxerto entre a artéria ilíaca comum direita e a AMS; e 4) enxerto entre o ramo direito do dácron utilizado em um enxerto aorto-biilíaco e a artéria cólica média (ao nível da arcada de Riolan). Todos os enxertos foram feitos utilizando politetrafluoretileno em uma configuração retrógrada, tunelizados abaixo da veia renal esquerda, fazendo uma alça em C. Resultados Todos os pacientes demonstraram resolução dos sintomas e ganho ponderal. Todos os enxertos se mantiveram pérvios durante um seguimento médio de 2 anos. Conclusões A revascularização aberta para IMC utilizando-se a alça em C é uma técnica valiosa e pode ser considerada em pacientes selecionados. O algoritmo proposto pode auxiliar na decisão terapêutica em centros quaternários.Resumo em Inglês:
Abstract Background Chronic mesenteric ischemia (CMI) is a debilitating disease with a heavy burden on quality of life. Stenting of the superior mesenteric artery (SMA) is the first option for treatment, but there is a lack of consensus defining precise indications for open revascularization (OR). Objectives To describe a series of 4 patients with CMI treated with OR and to present an algorithm for the management of this condition. Methods Three patients presented with typical intestinal angina and weight loss. One patient was subjected to prophylactic revascularization during open abdominal aortic aneurysm repair. Surgical techniques included: 1) Bypass from the infrarenal aorta to the SMA; 2) Bypass from an aorto-bifemoral polyester graft to the SMA; 3) Bypass from the right iliac artery to the SMA; 4) Bypass from the right graft limb of an aorto-biiliac polyester graft to the median colic artery at Riolan’s arcade. PTFE was used in all surgeries. All grafts were placed in a retrograde configuration, tunneled under the left renal vein, making a smooth C-loop. A treatment algorithm was constructed based on the institution’s experience and a review of recent literature. Results All patients demonstrated resolution of symptoms and recovery of body weight. All grafts are patent after mean follow-up of two years. Conclusions Open revascularization using the C-loop configuration is a valuable technique for CMI and may be considered in selected cases. The algorithm constructed may help decision planning in other quaternary centers.Resumo em Português:
Resumo Contexto A cirurgia de revascularização é proposta para restaurar o fluxo sanguíneo para o pé nos casos de isquemia crítica (IC) devido a doença arterial obstrutiva periférica dos membros inferiores (MMII). O uso de ultrassonografia com Doppler (USD) vem despontando nos últimos anos como um método de grande valor para o planejamento cirúrgico dessa intervenção. Objetivos Avaliar a relação entre o índice de resistência (IR), mensurado por meio de USD, e o sucesso hemodinâmico imediato da cirurgia de revascularização dos MMII em pacientes com IC. Métodos O tipo de estudo empregado foi a coorte prospectiva, na qual foram avaliados 46 pacientes portadores de IC dos MMII submetidos à operação de revascularização infrainguinal por angioplastia ou em ponte de agosto de 2019 a fevereiro de 2022. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação clínica vascular, à USD com medida do IR das artérias distais dos MMII, à arteriografia dos MMII e à aferição do índice tornozelo-braquial (ITB) no período pré-operatório. No pós-operatório imediato, todos os pacientes foram submetidos à nova aferição do ITB. Resultados Entre os 46 pacientes avaliados, 25 (54,3%) eram do sexo masculino. A idade variou de 32 a 89 anos (média de 67,83). Quanto ao sucesso hemodinâmico, avaliado pela comparação do ITB pré e pós-operatório, constatou-se que 31 (67,4%) pacientes apresentaram sucesso hemodinâmico após cirurgia de revascularização (aumento do ITB em 0,15 ou mais). Foi observada correlação positiva (p ≤ 0,05) entre o IR da artéria distal revascularizada do MMII e o sucesso hemodinâmico imediato avaliado pela aferição do ITB (IR menor e sucesso hemodinâmico). Conclusões Na presente pesquisa foi observada uma correlação positiva entre o índice de resistência arterial distal e o sucesso hemodinâmico nas revascularizações dos membros inferiores, avaliada através do índice tornozelobraquial, de forma que, quanto menor foi o IR, maior o sucesso hemodinâmico obtido.Resumo em Inglês:
Abstract Background Revascularization surgery is used to attempt to restore blood flow to the foot in patients with critical ischemia (CI) caused by peripheral arterial occlusive disease of the lower limbs (LL). Ultrasonography with Doppler (USD) SAH emerged in recent years as a highly valuable method for planning this surgical intervention. Objectives To evaluate the relationship between the resistance index (RI), measured with USD, and immediate hemodynamic success of LL revascularization surgery in patients with CI. Methods The study design was a prospective cohort assessing 46 patients with LL CLI who underwent operations to perform infrainguinal revascularization by angioplasty or bypass from August 2019 to February 2022. All patients underwent preoperative clinical vascular assessment with USD including measurement of the RI of distal LL arteries, LL arteriography, and measurement of the ankle-brachial index (ABI). All patients had their ABI measured again in the immediate postoperative period. Results Forty-six patients were assessed, 25 (54.3%) of whom were male. Age varied from 32 to 89 years (mean: 67.83). Hemodynamic success was assessed by comparison of preoperative and postoperative ABI, showing that hemodynamic success was achieved in 31 (67.4%) patients after revascularization surgery (ABI increased by 0.15 or more). A positive correlation (p ≤ 0.05) was observed between the RI of the distal revascularized LL artery and immediate hemodynamic success assessed by ABI (lower RI and hemodynamic success). Conclusions This study observed a positive correlation between the resistance index of the distal artery and immediate hemodynamic success of lower limb revascularizations, as assessed by the ankle-brachial index, so that the lower the RI the greater the hemodynamic success achieved.Resumo em Português:
Resumo Contexto O acesso vascular preferencial para hemodiálise é a fístula arteriovenosa nativa, pois oferece melhores resultados em curto e longo prazo, proporciona menor morbimortalidade e traz vantagens adicionais em relação aos cateteres venosos centrais ou enxertos arteriovenosos. No entanto, a obesidade pode oferecer um desafio adicional proporcionado pela barreira de tecido celular subcutâneo que recobre a superfície da veia a ser puncionada. Objetivos Demonstrar a experiência do serviço com a lipectomia em acessos autólogos em pacientes obesos. Métodos Foram revisados pacientes consecutivos submetidos à lipectomia por impossibilidade ou dificuldade na punção da FAV, motivada pela acentuada profundidade da veia cefálica no antebraço ou braço. Resultados Vinte e dois pacientes foram revisados (15 homens e 7 mulheres), com índice de massa corporal médio de 34 kg/m2 (variação de 28 a 40 kg/m2). A idade média foi de 58,4 anos. O tempo médio entre a confecção do acesso e a lipectomia foi de 45,1 dias, e o tempo da intervenção até a liberação para uso nas sessões de hemodiálise oscilou de 21 a 42 dias, com média de 30,9 dias. A profundidade média pré-operatória da veia cefálica no membro foi de 7,9 mm (variação de 7,0 a 10,0 mm). Isso foi reduzido para uma profundidade média de 4,7 mm (faixa de 3,0 a 6,0 mm) (P = 0,01). O período médio de seguimento dos pacientes foi de 13,2 meses. Houve perda de seguimento em quatro pacientes e quatro óbitos no período não relacionados ao acesso vascular. Conclusões A obesidade não deve ser um fator limitante para a criação de uma FAV nativa, pois a lipectomia é uma alternativa relativamente simples de superficialização, que permite a funcionalidade de fístulas arteriovenosas nativas e profundas em obesos.Resumo em Inglês:
Abstract Background The preferred vascular access for hemodialysis is a native arteriovenous fistula (AVF) because it offers the best results in the short and long terms, lower morbidity and mortality, and has additional advantages in relation to central venous catheters or arteriovenous grafts. However, obesity can present an additional challenge because of the barrier of subcutaneous cellular tissue covering the surface of the vein to be punctured. Objectives The authors review their experience with excision of subcutaneous tissue (lipectomy) overlying upper arm cephalic vein arteriovenous fistulas in obese patients. Methods Consecutive vascular access patients undergoing lipectomy for cannulation with difficult access because of vein depth were reviewed. Cephalic vein depth was measured by ultrasound in all cases. Results Twenty-two patients were reviewed (15 men and 7 women), with a mean body mass index of 34.0 kg/m2 (range: 28-40 kg/m2). Mean age was 58.4 years. The mean preoperative vein depth of 7.9 mm (range: 7.0-10.0 mm) was reduced to 4.7 mm (range: 3.0-6.0 mm) (P 0.01). The mean follow-up period for patients was 13.2 months. Four patients were lost to follow-up and four died during the period due to causes unrelated to vascular access. Conclusions Obesity should not be a limiting factor to creation of a native AVF, since lipectomy is a relatively simple option for superficialization, enabling functioning native and deep arteriovenous fistulas in obese patients.Resumo em Português:
Resumo Contexto A arterialização do arco venoso dorsal do pé é uma técnica indicada em casos de isquemia crítica de membros inferiores sem leito distal adequado que possibilite tratamento convencional, como revascularização, angioplastia ou tratamento clínico. Objetivos O propósito do trabalho foi apresentar o resultado da arterialização do arco venoso do pé em 16 pacientes submetidos a essa técnica. Métodos Tratou-se de um estudo analítico descritivo retrospectivo transversal, baseado na revisão de prontuários de 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso dorsal do pé para salvamento de membro, entre janeiro de 2016 a janeiro de 2021. Resultados Dos 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso do pé, 25% (4) evoluíram para amputação maior durante a mesma internação, e 6,25% (1) pacientes evoluíram para amputação maior após 6 meses. Os demais pacientes (68,75%, 11) tiveram seus membros preservados, sendo que 10 foram submetidos a amputações menores (pododáctilos e antepé), e 1 paciente não necessitou de procedimento adicional. Conclusões A técnica de arterialização do arco venoso dorsal do pé deve ser considerada em casos selecionados. Trata-se de uma alternativa válida para a preservação do membro na impossibilidade de tratamento convencional.Resumo em Inglês:
Abstract Background Arterialization of the dorsal venous arch of the foot is a technique indicated in cases of critical lower limb ischemia that do not have a distal bed that is adequate to enable conventional treatment such as revascularization, angioplasty, or clinical treatment. Objectives The purpose of this study is to present the result of arterialization of the venous arch of the foot in 16 patients who underwent treatment with this technique. Methods This is a cross-sectional retrospective descriptive analytical study based on a review of the medical records of 16 patients who underwent arterialization of the dorsal venous arch of the foot for limb salvage from January 2016 to January 2021. Results Four (25%) of the 16 patients who underwent arterialization of the venous arch of the foot underwent a major amputation during the same hospital stay and one patient (6.25%) had a major amputation within 6 months. The other 11 patients (68.75%) had their limbs preserved, with 10 undergoing minor amputations (toes and forefoot) and one patient having no additional procedures. Conclusions We conclude that the technique of arterialization of the dorsal venous arch of the foot should be considered in selected cases. It is a valid alternative for limb salvage when conventional treatment is impossible.Resumo em Português:
Resumo Contexto Variações anatômicas em artérias do membro superior, como a presença da artéria braquial acessória, são comuns e amplamente descritas na literatura, principalmente por estudos em cadáveres. No entanto, atualmente, é possível realizar o diagnóstico através do eco-Doppler vascular. Objetivos Identificar a incidência da artéria braquial acessória pelo eco-Doppler e comparar os achados com estudos cadavéricos. Métodos Tratou-se de um estudo prospectivo em 500 membros superiores de 250 voluntários avaliados pelo eco-Doppler com o aparelho portátil de ultrassom Sonosite Titan. Resultados Dos participantes do nosso estudo, 15,6% apresentaram a variação anatômica da artéria braquial acessória. A porcentagem está dentro da média encontrada em estudos cadavéricos, que varia de 0,2 até 22%. Ter conhecimento dessa variação é fundamental em procedimentos como punção venosa periférica, fístula arteriovenosa, cateterismo, retalhos de antebraço, cirurgias de emergência no membro superior e até mesmo correção de fraturas por gesso. Conclusões A artéria braquial acessória é uma variante frequente no membro superior. O percentual de indivíduos com a artéria braquial acessória em nosso estudo foi de 15,6% e coincide com os dados da literatura de estudos cadavéricos.Resumo em Inglês:
Abstract Background Anatomical variations in arteries of the upper limb, such as presence of an accessory brachial artery, are common and widely described in the literature, mainly in cadaveric studies, but it is now possible to diagnose them using vascular Doppler ultrasound. Objectives To identify the incidence of accessory brachial artery using vascular Doppler ultrasound and compare the findings with cadaveric studies. Methods This was a prospective study that examined 500 upper limbs of 250 volunteers assessed with vascular Doppler ultrasound using the Sonosite Titan portable ultrasound machine. Results 15.6% of the participants in our study had the accessory brachial artery anatomical variation. Our percentage is in line with the average rates found in cadaveric studies, which ranged from 0.2% to 22%. Being aware of this variation is fundamental in procedures such as peripheral venipuncture, arteriovenous fistula creation, catheterization, forearm flaps, emergency surgeries on the limb and even correction of fractures by cast. Conclusions The accessory brachial artery is a frequent variant in the upper limb. The percentage of individuals with an accessory brachial artery in our study was 15.6%, which agrees with data from the literature on cadaveric studies.Resumo em Português:
Resumo Contexto A ecografia vascular com Doppler (EVD) evoluiu nos últimos anos devido ao aprimoramento da tecnologia de aquisição e processamento da imagem. A disponibilidade do exame, o baixo custo e a ausência de efeitos deletérios de radiação e contraste tornam este método uma excelente opção no diagnóstico da doença arterial periférica. As quebras nas cadeias de suprimentos devido à pandemia de covid-19 levaram a uma escassez global de contraste iodado, reforçando a importância de validar abordagens alternativas. Objetivos Utilizar a EVD na decisão entre cirurgia aberta ou endovascular para doença arterial femoropoplítea e comparar os resultados com exames de contraste iodado. Métodos Comparamos EVD com exames contrastados (angiotomografia e arteriografia) em relação à localização de estenoses/oclusões e indicação do tratamento cirúrgico (by-pass vs. endovascular). Em uma primeira fase, os resultados foram apenas comparados entre EVD e angiotomografia. Numa segunda fase, os resultados da EVD foram usados na triagem entre by-pass vs. endovascular), sendo comparados com angiotomografia nos casos de cirurgia aberta e comparados com a arteriografia nos casos de tratamento endovascular. Resultados A sensibilidade da EVD em comparação com a angiotomografia na fase 1 foi de 100% para o território da artéria femoral superficial. Ao considerar apenas a indicação de by-pass versus endovascular, os resultados mostraram 100% de concordância para a Fase 1 e 94% para a Fase 2. Conclusões Com a ressalva do tamanho amostral, o estudo cumpriu seu objetivo de demonstrar a confiabilidade da EVD na indicação do tratamento cirúrgico entre aberto ou endovascular.Resumo em Inglês:
Abstract Background Vascular Doppler ultrasound (DUS) has evolved over recent years because of improvements in the technology involved in the acquisition and processing of sound and image data. The method is an excellent option for use in diagnosis of peripheral arterial disease considering its availability, low cost, and absence of harmful effects. The breakdown of logistics supply chains caused by the COVID-19 pandemic caused worldwide shortages of iodinated contrast, highlighting the need to validate alternative diagnostic methods. Objective To use DUS for decision-making when choosing between by-pass and endovascular surgery for femoropopliteal arterial disease and compare the results to those of iodinated contrast exams. Methods We compared DUS with examinations using contrast for identification of stenoses/occlusions and indication of surgical treatment (by-pass vs. endovascular). In the first phase of the study the results were merely compared, DUS vs. angiotomography. Then, in the second phase, the vascular ultrasound results were used for screening between by-pass and endovascular treatment, comparing DUS with angiotomography in cases scheduled for by-pass and with arteriography in endovascular patients. Results In phase 1, the sensitivity of DUS compared to CT angiography was 100% for the SFA territory. When considering solely the choice of bypass vs. endovascular treatment, the results showed 100% agreement for phase 1 and 94% for phase 2. Conclusion Notwithstanding the sample size, the study fulfilled its objective of demonstrating the reliability of DUS for indicating the treatment choice between by-pass and endovascular surgery.Resumo em Português:
Resumo Contexto As cirurgias de amputação de membros inferiores são associadas a alto risco de tromboembolismo venoso. Existem evidências de que a farmacoprofilaxia não é amplamente prescrita para pacientes submetidos a esse tipo de procedimento. Objetivos Conhecer o perfil e realizar a análise descritiva das práticas de tromboprofilaxia no perioperatório das cirurgias de amputação de membros inferiores feitas por angiologistas e cirurgiões vasculares no Brasil. Métodos Tratou-se de um estudo transversal, descritivo e de amostragem probabilística simples, realizado entre angiologistas e cirurgiões vasculares atuantes no Brasil. Os dados foram coletados por meio de questionários eletrônicos no período de fevereiro a junho de 2023. Resultados Entre os 237 respondentes, 58,6% realizavam a estratificação do risco trombótico, e 86,3% deles utilizavam o escore de Caprini. Apenas 27% dos participantes realizavam a estratificação do risco hemorrágico do paciente. A heparina de baixo peso molecular é a medicação de preferência de 85,7% dos participantes, sendo a dose de 40 UI por dia a escolha de 78,9% deles. Cerca de 46,8% utilizavam, além da heparina, anticoagulantes orais diretos, e, entre eles, a rivaroxabana é a droga mais prescrita (94,6%). Um pouco mais da metade (51,15%) tem como rotina a indicação da farmacoprofilaxia até o momento da alta hospitalar. Conclusões O estudo expôs a heterogeneidade nas condutas relacionadas à prescrição de tromboprofilaxia farmacológica, evidenciando a necessidade de mais estudos para dar respaldo à tomada de decisão relacionada à profilaxia nessa população de pacientes.Resumo em Inglês:
Abstract Background Lower limb amputation surgery is associated with a high risk of venous thromboembolism. There is evidence that pharmacological thromboprophylaxis is not widely prescribed to patients undergoing this type of procedure. Objectives To investigate the profile of the thromboprophylaxis practices of angiologists and vascular surgeons in Brazil during the perioperative period of lower limb amputation surgery and conduct a descriptive analysis of the findings. Methods This is a cross-sectional, descriptive study, with simple probabilistic sampling, carried out with angiologists and vascular surgeons working in Brazil. Data were collected through electronic questionnaires, from February to June 2023. Results There were 237 respondents, 58.6% of whom conduct thrombotic risk stratification. Of these, 86.3% use the Caprini score. Only 27% of participants stratify patients’ bleeding risk. Low molecular weight heparin is the medication of choice for 85.7% of study participants, 78.9% of whom use a dosage of 40 IU per day. Around 46.8% use direct oral anticoagulants in addition to low molecular weight heparin and rivaroxaban is the drug they most often prescribe (94.6%). A little more than half (51.15%) routinely recommend pharmacological thromboprophylaxis until hospital discharge. Conclusions The study revealed the heterogeneous nature of conduct related to prescription of pharmacological thromboprophylaxis, highlighting the need for more studies to support prophylaxis decision-making in this patient population.Resumo em Português:
Resumo O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a segurança da embolização de artéria mesentérica inferior (AMI) e artérias lombares (ALs) pré-correção endovascular de aneurisma da aorta abdominal. Foram realizadas pesquisas nas bases de dados MEDLINE e Dimensions. Foram encontrados 9 estudos publicados de 2011 a 2021 que atendiam aos critérios de inclusão e exclusão. Os estudos foram analisados para definir a incidência de complicações relacionadas à embolização. No total, 482 pacientes foram submetidos a embolização de AMI e/ou ALs, dos quais 30 (6,2%) sofreram algum tipo de complicação menor. A única complicação importante observada foi colite isquêmica em 4 (0,82%) pacientes. Dois (0,41%) desses pacientes morreram após cirurgia de ressecção intestinal. Em relação a esses achados, a embolização de AMI e ALs parece ser um procedimento seguro, com um percentual muito baixo de complicações menores e importantes.Resumo em Inglês:
Abstract The purpose of this systematic review is to evaluate the safety of pre-endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR) embolization of aortic side branches - the inferior mesenteric artery and lumbar arteries. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis guidelines were followed. A search of MEDLINE and DIMENSION databases identified 9 studies published from 2011 to 2021 that satisfied the inclusion and exclusion criteria. These studies were analyzed to detect the incidence of embolization-related complications. A total of 482 patients underwent preoperative aortic side branch embolization, 30 (6.2%) of whom suffered some kind of minor complication. The only major complication observed was ischemic colitis in 4 (0.82%) patients, two (0.41%) of whom died after bowel resection surgery. Regarding these findings, aortic side branch embolization seems to be a safe procedure, with very low percentages of both minor and major complications.Resumo em Português:
Resumo Atualmente, o teste não invasivo padrão para diagnosticar a doença arterial periférica é o índice tornozelo-braquial, porém, em uma determinada população, este torna-se inviável. Novas evidências propõem o tempo de aceleração plantar, que é um índice ultrassonográfico, como alternativa. Para investigá-lo no contexto do estudo da perfusão do pé, uma revisão bibliográfica integrativa foi realizada entre 03/06/2022 e 08/01/2023. Artigos em inglês, português ou espanhol, publicados entre 2012 e 2022 foram pesquisados através das ferramentas PubMed, Google Scholar e SciELO, com as palavras-chave “Peripheral Arterial Disease” AND “Acceleration Time” AND (Pedal OR Plantar). Pesquisas que não avaliaram a perfusão do pé pelos métodos de interesse, sem dados em humanos e relatos ou séries de casos, foram excluídos. Dos 66 artigos, 7 foram selecionados; todos com notáveis limitações metodológicas. O tempo de aceleração plantar aparenta ser capaz de diagnosticar, estratificar e prognosticar os doentes.Resumo em Inglês:
Abstract Currently, the standard non-invasive test for diagnosing Peripheral Arterial Disease is the Ankle-Brachial Index. However, this test becomes unfeasible in a certain population. New evidence proposes the pedal acceleration time, an ultrasound index, as an alternative test. An integrative bibliographic review was carried out between June 3, 2022 and January 8, 2023, to investigate this new index as a tool to assess foot perfusion. Papers published in English, Portuguese, or Spanish between 2012 and 2022 were searched on PubMed, Google Scholar, and Scielo, using the keywords “Peripheral Arterial Disease” AND “Acceleration Time” AND (Pedal OR Plantar). Research that didn’t assess foot perfusion using the methods of interest or did not present human data and also case series or reports were excluded. Seven out of the sixty-six articles identified in the searches were selected for the review, all of which had notable methodological limitations. Pedal acceleration time seems to be able to diagnose and stratify and may reflect prognosis.Resumo em Português:
Resumo A laserterapia de baixa intensidade (LBI) é comumente utilizada como terapia adjuvante para tratamento de lesões. Essa revisão integrativa de literatura foi realizada nas bases MEDLINE, LILACS, CUMED, BDENF, SPORTDiscus, Dentistry & Oral Sciences Source, Fonte Acadêmica e CINAHL. Entre os critérios de inclusão estavam: intervalo de 2011 a 2021, nos idiomas inglês, português e espanhol e qualquer estudo, com exceção de preprints e livros. Respondeu-se à questão: “Qual a eficácia descrita na literatura do uso da laserterapia de baixa intensidade (LBI) no tratamento de lesões venosas?”. O comprimento de onda usado nos estudos variou de 635 nm de raio vermelho ah 780 nm de raio infravermelho, gerando melhora cicatricial em qualquer comprimento. A LBI apresentou-se como uma opção coadjuvante de baixo custo e de fácil aplicação, amenizando queixas álgicas e melhorando a cicatrização de pacientes com lesões vasculogênicas.Resumo em Inglês:
Abstract Low-intensity laser therapy (LILT) is commonly used as an adjuvant therapy for treating injuries. This integrative literature review was carried out in the MEDLINE, LILACS, CUMED, BDENF, SPORTDiscus, Dentistry & Oral Sciences Source, Academic Source and CINAHL databases. Among the inclusion criteria were: range from 2011 to 2021, in English, Portuguese and Spanish and any study, with the exception of preprints and books. The question was answered: “What is the effectiveness described in the literature of using low-intensity laser therapy (LILT) in the treatment of venous lesions?” The wavelength used in studies varied from 635 nm of red ray to 780 nm of infrared ray, generating healing improvement at any length. LBI presented itself as a low-cost and easy-to-apply adjuvant option, alleviating pain complaints and improving healing in patients with vasculogenic lesions.Resumo em Português:
Resumo A síndrome de Rendu-Osler-Weber, também conhecida como telangiectasia hemorrágica hereditária, é uma doença hereditária autossômica dominante. Ela é caracterizada pela presença de múltiplas malformações arteriovenosas e telangiectasias. Este artigo relata dois casos de pacientes com síndrome de Rendu-Osler-Weber que apresentaram malformações arteriovenosas pulmonares e foram submetidos a tratamento endovascular com sucesso. Uma breve revisão da literatura mostra que até 50% dos pacientes com a síndrome têm malformações arteriovenosas pulmonares e geralmente há um histórico familiar positivo nesses pacientes. Em 30% dos casos, elas são múltiplas e estão associadas a complicações mais graves da doença. A maioria dos pacientes é assintomática, mesmo na presença de malformações arteriovenosas com shunt direito-esquerdo. Quando esses shunts excedem 25% do volume total de sangue, podem surgir dispneia, cianose, baqueteamento digital e sopros extracardíacos. O tratamento endovascular oferece segurança e controle das complicações da telangiectasia hemorrágica hereditária, sendo atualmente o tratamento de escolha para essas lesões.Resumo em Inglês:
Abstract Rendu-Osler-Weber syndrome, also known as hereditary hemorrhagic telangiectasia, is an autosomal dominant hereditary disorder. It is characterized by presence of multiple arteriovenous malformations (AVMs) and telangiectasias. This article reports two cases of patients with Rendu-Osler-Weber syndrome who had pulmonary AVMs and underwent successful endovascular treatment. A brief review of the literature shows that up to 50% of patients with the syndrome have pulmonary AVMs and there is usually a positive family history in these patients. These pulmonary AVMs are multiple in 30% of cases and are associated with the most severe disease complications. Most patients are asymptomatic, even in the presence of AVMs with right-left shunts. When these shunts exceed 25% of the total blood volume, dyspnea, cyanosis, digital clubbing, and extracardiac murmurs may occur. Endovascular treatment is safe and offers control of complications from hereditary hemorrhagic telangiectasia and is currently the treatment of choice for these lesions.Resumo em Português:
Resumo O maior ramo da divisão terminal da artéria braquial é a artéria ulnar, que se origina após a fossa cubital. Essa artéria usualmente tem trajeto profundo aos músculos do antebraço anterior e é responsável pela vascularização da musculatura superficial e profunda da região ulnar do antebraço e hipotênar da mão, sendo a principal responsável pela formação do arco palmar superficial após o retináculo dos flexores. Reportamos uma variação anatômica após diagnóstico com ultrassom vascular na qual a artéria ulnar situava-se em posição superficial no antebraço. A ocorrência da artéria ulnar superficial é rara, porém de grande importância para clínicos, cirurgiões e profissionais de enfermagem.Resumo em Inglês:
Abstract The largest branch of the terminal division of the brachial artery is the ulnar artery, which arises after the cubital fossa. This artery usually has a deep path in the muscles of the anterior forearm and is responsible for vascularization of the superficial and deep musculature on the ulnar side of the forearm and hypothenar area of the hand. We report an anatomical variant diagnosed by Doppler ultrasound in which the ulnar artery had a superficial position in the forearm. Occurrence of a superficial ulnar artery is rare, but it is an important fact for clinicians, surgeons, and nursing professionals.Resumo em Português:
Resumo O conhecimento das variações anatômicas dos ramos viscerais da aorta abdominal é uma informação importante para o planejamento de qualquer cirurgia nessa região. Neste relato, apresentamos um raro conjunto de variações de vasos viscerais ao redor dos rins, bem como uma breve revisão da literatura recente. No lado direito, foi observada uma artéria renal acessória originando-se distal à artéria renal principal. Não havia artéria suprarrenal média no lado direito, e havia duas artérias suprarrenais inferiores originando-se de um ramo da artéria renal direita. No lado esquerdo, a artéria testicular apresentava um curso arqueado anterior à veia renal esquerda, simulando uma variedade incomum do fenômeno do quebra-nozes. O rim direito era drenado por duas veias renais para a veia cava inferior. O conhecimento da coexistência de tais variações anatômicas complexas pode ser útil para os clínicos durante os procedimentos diagnósticos e terapêuticos.Resumo em Inglês:
Abstract Knowledge of the anatomical variations of the visceral branches of the abdominal aorta is important information for planning any surgeries in the region. We present here a rare constellation of variations of visceral vessels around the kidneys with a brief review of the recent literature. On the right side, an accessory renal artery was observed originating just distal to the main renal artery. The middle suprarenal artery was absent on the right side and there were two inferior suprarenal arteries originating from a branch of the main right renal artery. On the left side, the testicular artery had an arched course anterior to the left renal vein mimicking an unusual variety of nutcracker phenomenon. The right kidney was drained by two renal veins into the inferior vena cava. Knowledge of the coexistence of such complex anatomical variations might be helpful for clinicians during diagnostic and therapeutic procedures.Resumo em Português:
Resumo Este estudo apresenta dois casos de variação anatômica múltipla de vasos renais e gonadais. O primeiro caso apresentou uma duplicação da veia renal e a presença de uma artéria renal acessória. Porém, o fato mais interessante nesse caso foi a veia gonadal direita desembocar na veia renal direita inferior em vez de terminar na veia cava inferior, como seria o normal. No segundo caso, além de também encontrarmos uma artéria renal acessória, a veia gonadal direita desembocava no exato ponto de junção entre a veia renal direita e a veia cava inferior. Clínicos e cirurgiões devem estar familiarizados com a presença de possíveis variações dos vasos renais e gonadais, sendo um conhecimento imprescindível para obter um diagnóstico mais preciso e para evitar surpresas em procedimentos cirúrgicos abdominais.Resumo em Inglês:
Abstract We present two cases of multiple anatomical variations of the renal and gonadal vessels. The first case presented duplication of the renal vein and the presence of an accessory renal artery. However, the most interesting fact, in this case, was that the right gonadal vein emptied into the inferior right renal vein instead of ending in the inferior vena cava as would typically be the case. In the second case, we also found an accessory renal artery and the right gonadal vein emptied at the exact junction between the right renal vein and the inferior vena cava. Clinicians and surgeons should be familiar with anatomical variations to provide an accurate diagnosis during preoperative studies and to avoid surprises in abdominal surgical procedures.Resumo em Português:
Resumo A aorta dorsal dupla persistente é uma anomalia congênita extremamente rara, com apenas 13 casos publicados até o presente momento. Este estudo tem como objetivo apresentar a variação embriológica observada em aorta abdominal do paciente. A descrição anatômica foi realizada a partir da revisão de prontuário eletrônico e exames de imagem. Desta forma, o presente caso refere-se a um paciente idoso de 79 anos admitido em atendimento hospitalar por queixa de dor em membro inferior esquerdo ao repouso. Foi solicitada a internação do mesmo, assim como exames laboratoriais e de imagem. Obtida como um achado de imagem a partir de angiotomografia, a variação consiste na completa separação em duas porções: uma ventral e outra dorsal, de calibres diferentes, da aorta abdominal, ao nível da terceira vértebra lombar. Isso ocorre em conjunto com a origem anômala da artéria mesentérica inferior.Resumo em Inglês:
Abstract Persistent double dorsal aorta is an extremely rare congenital anomaly, with only 13 cases published to date. The objective of this study is to present this embryological variant as observed in the abdominal aorta of a patient. The anatomical description was written up on the basis of a review of electronic medical records and imaging exams. The patient in this case was an elderly 79-year-old man who presented at emergency with pain at rest in the left lower limb. He was admitted and laboratory tests and imaging exams were ordered. The variation was an imaging finding observed on angiotomography, consisting of complete separation of the abdominal aorta into two portions - a ventral and a dorsal, with different calibers – at the level of the third lumbar vertebra. There was also an anomalous origin of the inferior mesenteric artery.Resumo em Português:
Resumo Relatamos o caso de um homem de 42 anos com cardiomiopatia isquêmica que apresentou embolização aguda bilateral das artérias femorais. Embolectomia das artérias femorais e fasciotomia foram realizadas bilateralmente e, posteriormente, o ecocardiograma transtorácico revelou a presença de dois trombos pedunculados altamente móveis no ventrículo esquerdo (VE). Diante do risco associado à abordagem cirúrgica, recomendou-se terapia anticoagulante. No entanto, o risco de sangramento impediu a continuação da anticoagulação, o que levou ao aumento dos trombos. Posteriormente, o paciente evoluiu com falência de múltiplos órgãos e coagulação intravascular disseminada, vindo a óbito. Além do relato de caso, realizamos buscas sistemáticas nas bases de dados PubMed e Scopus por casos de trombos pedunculados no VE. Foram recuperados 74 e 63 relatos, respectivamente, dos quais 37 relatos relevantes (45 casos) e 11 da busca manual foram selecionados para extração de dados, totalizando 56 casos além do nosso. Com base nas etiologias e nos riscos, os trombos no VE são previsíveis e evitáveis, especialmente após eventos isquêmicos. Isso requer um algoritmo diagnóstico claro e acompanhamento vigilante, bem como manejo multidisciplinar após confirmação do diagnóstico.Resumo em Inglês:
Abstract A 42-year-old male with ischemic cardiomyopathy presented with acute bilateral femoral artery embolization. After management with embolectomy and fasciotomy in both femoral arteries, transthoracic echocardiography revealed two pedunculated highly mobile left ventricle (LV) thrombi. Given the procedural risk, anticoagulation therapy was recommended over surgery. However, the bleeding risk impeded the continuation of anticoagulation, which increased the thrombus size. Multiorgan failure and disseminated intravascular coagulopathy followed and the patient died. We also systematically reviewed the PubMed and Scopus databases for pedunculated LV thrombi cases and retrieved 74 and 63 reports respectively. Of these, 37 relevant reports (45 cases) plus 11 reports from the manual search were included for data extraction, a total of 56 cases besides our case. Based on the etiologies and risks, LV thrombi are predictable and preventable, especially after ischemic events. A clear diagnostic algorithm and vigilant follow-up are needed as well as multidisciplinary management once a diagnosis is confirmed.Resumo em Português:
Resumo Os aneurismas de artéria esplênica são o terceiro tipo mais comum de aneurismas intra-abdominais, sendo considerados o tipo mais comum de aneurismas viscerais. A hipertensão portal é um fator de risco significativo para o seu desenvolvimento. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, branca, de 52 anos, com múltiplos aneurismas de artéria esplênica com hiperesplenismo por hipertensão portal e cirrose. Por meio da angiotomografia abdominal, foram identificados seis aneurismas esplênicos. Nesse contexto, optou-se por intervenção endovascular por meio da embolização com molas de destaque controlado e material embolizante Onyx™. Os três aneurismas maiores foram tratados. As angiografias de controle mostraram boa exclusão dos aneurismas. Portanto, a técnica endovascular foi uma boa opção devido às comorbidades e às discrasias sanguíneas apresentadas. Neste caso, o procedimento foi bem-sucedido. Não houve intercorrências imediatas ou complicações a longo prazo. A paciente evoluiu bem, seguindo em acompanhamento clínico.Resumo em Inglês:
Abstract Aneurysms of the splenic artery are the third most common type of intra-abdominal aneurysms and the most common type of visceral aneurysms. Portal hypertension is a significant risk factor for development of these aneurysms. We report the case of a white, female, 52-year-old patient with multiple splenic artery aneurysms and hypersplenism secondary to portal hypertension and cirrhosis. Abdominal angiotomography identified six splenic aneurysms. In this scenario, an endovascular intervention was scheduled to conduct embolization using controlled release coils and Onyx™ embolization agent. The three largest aneurysms were treated. Control angiographs showed good exclusion of the aneurysms. The endovascular technique therefore proved to be a good choice considering the patient’s comorbidities and blood disorders. In this case, the procedure was successful. There were no immediate or long-term complications. The patient recovered well and is in clinical follow-up.Resumo em Português:
Resumo A síndrome de Lemierre é caracterizada pela presença de tromboflebite séptica da veia jugular interna. Este relato de caso descreve uma mulher de 57 anos que apresentou edema progressivo no pescoço 1 dia antes da internação. Ela tinha histórico de infecção dentária não tratada. O exame físico revelou pressão arterial levemente aumentada (140/80 mmHg), além de protuberância dolorosa, eritematosa e com aumento da temperatura na região média do pescoço. A ultrassonografia do pescoço revelou trombo intraluminal na veia jugular interna direita, e a tomografia computadorizada com contraste mostrou que havia trombose na veia jugular direita. O tratamento principal da síndrome de Lemierre é a antibioticoterapia, enquanto a administração de anticoagulantes permanece controversa. A paciente foi tratada de forma conservadora com administração de antibióticos e anticoagulantes. Vários dias depois, a condição da paciente melhorou significativamente, com diminuição do nível de dor e do tamanho da protuberância.Resumo em Inglês:
Abstract Lemierre’s syndrome is marked by presence of septic thrombophlebitis in the internal jugular vein. This case report describes a 57-year-old woman who presented with a progressively swelling neck with onset 1 day prior to admission. She had a history of untreated dental infection. Physical examination revealed slightly increased blood pressure, at 140/80 mmHg, and a painful, erythematous, warm swelling in the mid area of the neck. Ultrasound of the neck revealed occlusive intraluminal thrombus in the right internal jugular vein, a computed tomography (CT) scan with contrast showed that there was a blockage in the right jugular vein. The mainstay treatment for Lemierre’s syndrome is antibiotics, while administration of anticoagulants remains controversial. The patient was treated conservatively, with administration of antibiotics and anticoagulant. Several days later the patient’s condition had improved significantly, with less pain and reduced swelling.Resumo em Português:
Resumo Um homem de 47 anos apresentou tumor carotídeo Shamblin tipo 2 no lado direito, medindo 5 x 5 cm. Após embolização pré-operatória, foi realizada ressecção subadventicial do tumor. O paciente teve alta no quinto dia pós-operatório e voltou à emergência 10 dias depois, com pseudoaneurisma hemorrágico no sítio operatório causando disfagia e dispneia. Foi levado para exploração emergencial da ferida cirúrgica, e, no intraoperatório, 1 cm distalmente à artéria carótida comum, as extremidades proximais da artéria carótida interna e da artéria carótida externa próximas à bifurcação formavam um pseudoaneurisma. A artéria carótida externa foi ligada, e foi realizada uma ponte de safena de carótida comum para a artéria carótida interna com a veia safena invertida. O paciente se recuperou bem no pós-operatório e recebeu alta no sétimo dia. A formação de pseudoaneurisma após ressecção de tumor do corpo carotídeo é extremamente rara, tendo sido relatada apenas três vezes na literatura.Resumo em Inglês:
Abstract A 47-year-old male presented with a right-sided Shamblin type 2 carotid body tumor measuring 5*5 cm. After preoperative embolization, a sub adventitial resection of the tumor was done. He was discharged after postoperative day 5 and presented again to emergency 10 days later with a bleeding pseudoaneurysm at the surgical site causing dysphagia and dyspnea. He was taken for emergency exploration of the surgical wound and, intraoperatively, it was observed that the proximal ends of the internal carotid artery and external carotid artery close to the bifurcation were forming a pseudoaneurysm, 1 cm distal to the common carotid artery. The external carotid artery was ligated and a common carotid to internal carotid artery bypass was done with a reversed saphenous vein graft. He recovered well in the postoperative period and was discharged on day 7. Pseudoaneurysm formation following carotid body tumor resection is extremely rare and has only been reported thrice in the literature.Resumo em Português:
Resumo O primeiro caso de covid-19 foi detectado em dezembro de 2019, na China. A doença rapidamente evoluiu para uma pandemia e trouxe um fardo social e de saúde sem paralelo para a humanidade. As formas graves de covid-19 afetam principalmente adultos, especialmente idosos com comorbidades. Relatamos um caso grave de covid-19 em uma paciente de 12 anos de idade, previamente saudável, que deu entrada no pronto-socorro em 26/05/2020 com febre, dores abdominais, vômitos e diarreia. Durante a investigação, apresentou teste positivo para SARS-CoV-2 e evoluiu com falência múltipla de órgãos e eventos trombóticos catastróficos, resultando em amputação bilateral de pernas e quirodáctilos. Ela recebeu alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial após 107 dias. No momento da redação deste relato, a paciente estava sendo submetida a protetização e recuperando marcha independente.Resumo em Inglês:
Abstract The first case of COVID-19 was detected in Dec 2019, in China. The disease shortly evolved into a pandemic and imposed an unparalleled health and social burden on mankind. Severe forms of COVID-19 mainly affect adults, especially the elderly and those with comorbidities. We report a severe case of COVID-19 in a previously healthy 12-year-old female who was admitted to the emergency room on May 26, 2020, with fever, abdominal pain, vomiting, and diarrhea. During the hospital stay, she tested positive for SARS-CoV-2 and developed multiple organ failure and catastrophic thrombotic events resulting in bilateral amputation of legs and fingers. She was discharged from the hospital for outpatient follow-up after 107 days. By the time this report was written, the patient was undergoing prosthesis prescription and training and regaining her independence to walk.Resumo em Português:
Resumo A persistência da artéria isquiática é uma anomalia congênita rara, com poucos casos descritos na literatura. Este estudo tem como objetivo apresentar a variação embriológica observada no sistema circulatório de membros inferiores da paciente observada. A descrição anatômica foi realizada a partir da revisão de prontuário e exames de imagem. O presente caso relata uma paciente feminina, de 63 anos de idade, admitida em serviço de pronto atendimento com queixa de dor importante em membro inferior direito, com extremidade fria e pálida e presença de equimose em dorso do pé. Realizou-se duplex scan que evidenciou ausência de fluxo detectável nas artérias tibial anterior e fibular, e padrão tardus parvus na artéria tibial posterior. A paciente evoluiu com perda de movimentação e cianose fixa no pé direito e foi encaminhada para tromboembolectomia de urgência, entretanto, após o procedimento, não foi visualizado reperfusão adequada. No primeiro pós-operatório, foi realizada angiotomografia, que evidenciou persistência da artéria isquiática bilateralmente, com degeneração aneurismática parcialmente trombosada e ausência de opacificação do sistema arterial à jusante do aneurisma. No terceiro dia pós-operatório, a paciente apresentava áreas de necrose seca em membro, sem perfusão até tornozelo, e foi submetida à amputação transfemoral. Apesar de ser uma condição rara, apresenta grande importância clínica devido a suas altas taxas de complicações.Resumo em Inglês:
Abstract Persistent sciatic artery is a rare congenital anomaly, with few cases described in the literature. This study presents a case of this embryological variation observed in a patient’s lower limb circulatory system. The anatomical description is based on a review of medical records and imaging exams. This case report describes a 63-year-old female patient admitted to the emergency department complaining of severe pain in the right lower limb, with a cold, pale extremity and ecchymosis on the dorsum of the foot. Duplex ultrasound showed no detectable flow in the anterior tibial and fibular arteries and a tardus parvus pattern in the posterior tibial artery. The patient developed loss of movement and fixed cyanosis in the right foot and was referred for urgent thromboembolectomy. However, adequate reperfusion was not seen after the procedure. Angiotomography was performed on the first postoperative day, showing bilateral persistence of the sciatic artery, with aneurysmal degeneration, partially thrombosed, and no opacification of the arterial system downstream of the aneurysm. By the third postoperative day, the patient had developed areas of dry necrosis in the limb, with no perfusion to the ankle, and underwent transfemoral amputation. Despite being a rare condition, it is of great clinical importance because of the high complication rates.Resumo em Português:
Resumo Pseudoaneurismas idiopáticos da artéria poplítea são extremamente raros, apresentando desafios diagnósticos significativos devido à sua etiologia desconhecida. Este relato apresenta uma paciente de 78 anos, sem histórico de trauma ou procedimentos ortopédicos, diagnosticada com uma grande massa pulsátil na fossa poplítea direita. A arteriografia confirmou um pseudoaneurisma da artéria poplítea. Apesar de uma avaliação clínica extensa, nenhum fator causal foi identificado, levando ao diagnóstico idiopático. A paciente foi submetida a reparo cirúrgico aberto usando uma abordagem posterior, e o defeito da artéria poplítea foi fechado com um remendo de pericárdio bovino. O acompanhamento pós-operatório revelou estenose proximal do remendo, necessitando de angioplastia. Este caso evidencia a necessidade de avaliações diagnósticas abrangentes em apresentações atípicas de pseudoaneurisma e destaca as complexidades do manejo de casos idiopáticos, enfatizando a importância do acompanhamento pós-operatório para abordar complicações potenciais.Resumo em Inglês:
Abstract Idiopathic popliteal artery pseudoaneurysms are exceedingly rare, posing significant diagnostic challenges due to their elusive etiology. This report presents the case of a 78-year-old female with no history of trauma or orthopedic procedures who was diagnosed with a large pulsatile mass in the right popliteal fossa. Arteriography confirmed a popliteal artery pseudoaneurysm. Despite extensive clinical evaluation, no causative factors were identified, suggesting an idiopathic diagnosis. The patient underwent open surgical repair using a posterior approach, during which the popliteal artery defect was closed using a bovine pericardium patch. Postoperative follow-up revealed proximal patch stenosis, necessitating angioplasty. This case underscores the need for comprehensive diagnostic evaluation of atypical pseudoaneurysm presentations and highlights the complexities involved in managing idiopathic cases, emphasizing the importance of postoperative follow-up to address potential complications.Resumo em Português:
Resumo Variações na drenagem (terminação) e curso das veias dos membros inferiores não são incomuns. No caso vascular relatado, ao dissecar o membro inferior esquerdo de um cadáver adulto do sexo masculino, foi observado um tipo único de veia safena parva (VSP) unilateral. Verificou-se que a VSP tinha origem e curso normais no dorso do pé e na traseira da perna, respectivamente. É mais comum a VSP terminar na veia poplítea, localizada na fossa poplítea. No caso relatado, ela se estendia para cima até a parte posterior da coxa, passando por trás e profundamente no nervo ciático e no músculo isquiotibial, finalizando nas veias da coxa. A VSP não penetra nenhuma estrutura no seu curso; portanto, não é provável que esta veia incomum esteja associada a veias varicosas da VSP. Para cirurgiões gerais, plásticos, cardiotorácicos e vasculares, nosso caso é de extrema importância.Resumo em Inglês:
Abstract Variations in the drainage (termination) and course of the lower limb veins are not uncommon. When dissecting the left lower limb of the adult male cadaver in the vascular case described herein, a unique kind of unilateral short saphenous vein (SSV) termination was observed. It was found that the SSV had normal origin and course in the dorsum of the foot and the back of the leg, respectively. Most often the SSV terminates in the popliteal vein at the popliteal fossa. In this case, it extended upward into the back of the thigh, passing behind the sciatic nerve and then deep to it and the biceps femoris, and finally ended in the veins of the thigh. The SSV did not penetrate any structures along its course to the end, so this unusual vein appears unlikely to be associated with SSV varicose veins. For general, plastic, cardiothoracic, and vascular surgeons, our case would be of significant value.Resumo em Português:
Resumo A embolia pulmonar (EP) é a terceira maior causa de morte cardiovascular e a principal de morte evitável intra-hospitalar no mundo. O conceito PERT® (do inglês, pulmonary embolism response team) envolve seu diagnóstico e tratamento precoce e multidisciplinar. A trombose venosa profunda (TVP) é a sua causa inicial na maioria dos casos e é responsável por complicações como a recidiva tromboembólica, a síndrome pós-trombótica e a hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Uma abordagem inicial semelhante ao PERT nos casos de TVP ilíaco-femoral grave pode reduzir não apenas o risco imediato de EP e morte, mas também suas sequelas tardias. Novas técnicas percutâneas e aparatos de trombectomia mecânica para o tromboembolismo venoso (TEV) vêm demonstrando resultados clínicos encorajadores. Propomos o desenvolvimento de um conceito ampliado de resposta rápida ao TEV, que envolve não apenas a EP (PERT®) mas também os casos graves de TVP: o time de resposta rápida para o TEV (TRETEV®), ou do inglês Venous Thromboembolism Response Team (VTERT®).Resumo em Inglês:
Abstract Pulmonary embolism (PE) is the third leading cause of cardiovascular death and the main cause of preventable in-hospital death in the world. The PERT® (Pulmonary Embolism Response Team) concept involves multidisciplinary diagnosis and immediate treatment. Deep venous thrombosis (DVT) is the initial cause of most cases of PE and is responsible for complications such as chronic thromboembolic recurrence, postthrombotic syndrome, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. An aggressive approach to severe cases of iliofemoral DVT similar to the PERT® system can not only reduce the immediate risk of PE and death but can also reduce later sequelae. New percutaneous techniques and mechanical thrombectomy devices for venous thromboembolism (VTE) have shown encouraging clinical results. We propose the development of an expanded concept of rapid response to VTE, which involves not only PE (PERT®) but also severe cases of DVT: the Venous Thromboembolism Response Team (VTERT®).Resumo em Português:
Resumo O pé diabético corresponde a uma interação entre fatores anatômicos, vasculares e neurológicos que representam um desafio na prática clínica. O objetivo deste trabalho foi compilar as principais evidências científicas com base em uma revisão das principais diretrizes, além de artigos publicados nas plataformas Embase, Lilacs e PubMed. O sistema da Sociedade Européia de Cardiologia foi utilizado para desenvolver classes de recomendação e níveis de evidência. Os temas foram divididos em seis capítulos (Capítulo 1-Prevenção de úlceras nos pés de pessoas com diabetes; Capítulo 2-Alívio da pressão de úlceras nos pés de pessoas com diabetes; Capítulo 3-Classificações das úlceras do pé diabético; Capítulo 4-Pé diabético e a doença arterial periférica; Capítulo 5-Infecção e o pé diabético; Capítulo 6-Neuroartropatia de Charcot). A versão atual das Diretrizes sobre pé diabético apresenta importantes recomendações para prevenção, diagnóstico, tratamento e seguimento dos pacientes com pé diabético, oferecendo um guia objetivo para prática médica.Resumo em Inglês:
Abstract The diabetic foot interacts with anatomical, vascular, and neurological factors that challenge clinical practice. This study aimed to compile the primary scientific evidence based on a review of the main guidelines, in addition to articles published on the Embase, Lilacs, and PubMed platforms. The European Society of Cardiology system was used to develop recommendation classes and levels of evidence. The themes were divided into six chapters (Chapter 1 - Prevention of foot ulcers in people with diabetes; Chapter 2 - Pressure relief from foot ulcers in people with diabetes; Chapter 3 -Classifications of diabetic foot ulcers; Chapter 4 - Foot and peripheral artery disease; Chapter 5 - Infection and the diabetic foot; Chapter 6 - Charcot's neuroarthropathy). This version of the Diabetic Foot Guidelines presents essential recommendations for the prevention, diagnosis, treatment, and follow-up of patients with diabetic foot, offering an objective guide for medical practice.Resumo em Português:
Resumo A doença cerebrovascular extracraniana tem sido intensamente investigada em todo o mundo, sendo tema de suma importância para os cirurgiões vasculares. A presente Diretriz foi elaborada pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) em sucessão à Diretriz de 2015. As doenças de etiologia não ateroscleróticas não foram incluídas nesse documento. O objetivo desta Diretriz é congregar as evidências mais robustas nessa área para auxiliar os especialistas no processo decisório do tratamento. Foi utilizada a metodologia AGREE II e o sistema da Sociedade Europeia de Cardiologia para as recomendações e níveis de evidências. As recomendações foram graduadas de I a III, e os níveis de evidência classificados em A, B e C. A presente Diretriz foi dividida em 11 capítulos, que tratam dos vários aspectos da doença cerebrovascular extracraniana: diagnóstico, tratamentos e complicações, de forma atualizada e com as recomendações propostas pela SBACV.Resumo em Inglês:
Abstract Extracranial cerebrovascular disease has been the subject of intense research throughout the world, and is of paramount importance for vascular surgeons. This guideline, written by the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery (SBACV), supersedes the 2015 guideline. Non-atherosclerotic carotid artery diseases were not included in this document. The purpose of this guideline is to bring together the most robust evidence in this area in order to help specialists in the treatment decision-making process. The AGREE II methodology and the European Society of Cardiology system were used for recommendations and levels of evidence. The recommendations were graded from I to III, and levels of evidence were classified as A, B, or C. This guideline is divided into 11 chapters dealing with the various aspects of extracranial cerebrovascular disease: diagnosis, treatments and complications, based on up-to-date knowledge and the recommendations proposed by SBACV.