Mundgesundheit im Alter erhalten: Ein interdisziplinärer Praxisleitfaden für medizinische und pflegerische Berufe

Inhalt

Cover

Titelei

Danksagung

1 Vorwort

1.1 Die Perspektive der Zahnmedizinerin

1.2 Die Perspektive der Pflegefachperson

1.3 Die Perspektive der Geriaterin

2 Der geriatrische Patient

2.1 Pflegebedarf und -grade in Deutschland – die Systematik des Gesetzgebers

2.2 Altersphysiologische Veränderungen des menschlichen Körpers

2.3 Altersphysiologische Veränderungen der Mundhöhle

2.4 Orale Transition des Alterns

2.5 Pflegebedarf und Mundgesundheit – ein Realitätscheck

2.6 Zahnmedizinische Situation von Senioren und die Morbiditätskompression

2.7 Mundgesundheit im Kontext geriatrischer Syndrome

2.8 Zusammenfassung

3 Red Flags

3.1 Sturz und Mobilitätsminderung

3.2 Vergesslichkeit

3.3 Gewichtsverlust

3.4 Orofaziale Schmerzen

3.5 Mundtrockenheit

3.6 Tremor/manuelle Einschränkungen

3.7 Dysphagie

3.8 Mundgeruch (Foetor ex ore/Halitosis)

3.9 Palliative Situation

4 Red Flags – Fallvignetten, interdisziplinäre Implikation und Therapieempfehlungen

4.1 Red Flag 1: Sturz und Mobilitätsminderung

4.2 Red Flag 2: Vergesslichkeit

4.3 Red Flag 3: Gewichtsverlust

4.4 Red Flag 4: Orofaziale Schmerzen

4.5 Red Flag 5: Mundtrockenheit

4.6 Red Flag 6: Tremor/manuelle Einschränkungen

4.7 Red Flag 7: Dysphagie

4.8 Red Flag 8: Mundgeruch

4.9 Red Flag 9: Palliative Situation

5 Kasuistik

6 Mögliche Szenarien

Mögliches reales Szenario ohne interdisziplinäre Zusammenarbeit

Ideales interdisziplinäres Zusammenwirken

7 Screeningempfehlungen und Assessmentinstrumente für defizitäre Mundhygiene und Munderkrankungen für medizinische und pflegerische Berufe

8 Praktische Anleitung zur Durchführung von Mundpflege im Alltag

9 Abschlussstatement der Autorinnen

10 Anlage, Links zu weiterführenden Informationen

Links Geriatrie

Links Pflege

Links Zahnmedizin

Literaturverzeichnis

Stichwortverzeichnis

Die Autorinnen

Prof. Dr. med. Gabriele Röhrig-Herzog, MPH, ist Geriaterin an der EUFH, Köln.

Ramona Waterkotte, M. A. Schulmanagement, B. A. Erziehungswissenschaft, B. A. Soziologie, examinierte Pflegefachkraft, Mainz.

PD Dr. med. Dr. med. dent. Greta Barbe, Ärztin, Zahnärztin und Expertin für Seniorenzahnmedizin, Uniklinik Köln.

Gabriele Röhrig-Herzog

Ramona Waterkotte

Greta Barbe

Mundgesundheit im Alter erhalten

Ein interdisziplinärer Praxisleitfaden

für medizinische und pflegerische Berufe

Verlag W. Kohlhammer

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1. Auflage 2023

Alle Rechte vorbehalten

© W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Gesamtherstellung: W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Print:

ISBN 978-3-17-041436-5

E-Book-Formate:

pdf: ISBN 978-3-17-041437-2

epub: ISBN 978-3-17-041438-9

Danksagung

Zuallererst gebührt unser Dank Herrn Dr. Elmar Ludwig, der mit großem Engagement und viel Zeit das Buch aus alterszahnmedizinisch-fachlicher Sicht begutachtet und viele konstruktive Änderungen eingebracht hat. Wir haben in ihm einen Berater, der im beruflichen Alltag für eine interdisziplinäre Seniorenzahnmedizin steht, worin er uns ein Vorbild ist. Für die hilfreichen Anregungen, die konstruktive Kritik bei der Erstellung dieses Buches sowie die Bereitstellung vieler klinischer Fotos möchten wir uns herzlich bedanken.

Ein ganz besonderer Dank gilt zudem Frau Melanie Wiescher aus dem Fachbereich Pflege, Frau Dr. Asha Kunnel aus dem Fachbereich Geriatrie sowie Frau PD Dr. Sonja Derman aus dem Fachbereich Parodontologie, die alle mit viel Engagement und mit vielen konstruktiven Beiträgen dieses Buch maßgeblich verbessert haben.

Abschließend danken wir Frau Julia Stiegelmayer, die die Graphen in diesem Buch erstellt und uns zur Verfügung gestellt hat.

1 Vorwort

Die Mundgesundheit kann sich mit zunehmendem Alter, mit dem Eintreten von Risikofaktoren, Multimorbidität und Polypharmazie häufig rapide verschlechtern. Zum jetzigen Zeitpunkt werden wenige Konzepte erfolgreich umgesetzt, die dies erfolgreich und langfristig verhindern. Insbesondere stellt der Übergang von einer fitten, mobilen älteren Lebensphase in eine Phase zunehmender Gebrechlichkeit einen Risikofaktor für sich verschlechternde Mundgesundheit dar. Dieser Prozess setzt häufig in der häuslichen Umgebung ein und setzt sich dann kontinuierlich in der stationären Betreuung fort. Aus Sicht der Autorinnen ist neben der Entwicklung von immer mehr berufsgruppenspezifischen Einzelansätzen vor allem ein interdisziplinäres Verständnis und die Lust auf den intensiven und beständigen Austausch zwischen den an der Versorgung älterer Menschen beteiligten Berufsgruppen notwendig. Hier ist ein grundlegendes Interesse und eine Sensibilität für die Relevanz lebenslanger Mundgesundheit unabdingbar. Hierzu gehört auch die Akzeptanz, dass der gesunde Mund Teil eines gesund alternden Gesamtorganismus ist.

Dieses Buch möchte daher einen Einblick geben, wie der Stellenwert optimaler Mundhygiene und Mundgesundheit aus der Sicht der Fachdisziplinen Pflege, Geriatrie und Zahnmedizin bei älteren Menschen mit chronischen Erkrankungen und funktionellen Einschränkungen ist. Die Mundgesundheitssituation sowie altersspezifische Risiken für reduzierte Mundhygiene und Munderkrankungen sollen laienverständlich beschrieben werden. Anhand verschiedener Red Flags sollen typische Aspekte des medizinischen und pflegerischen Alltags und die Zusammenhänge mit Munderkrankungen beschrieben werden und mit praktischen Handlungsbeispielen aus dem beruflichen Alltag veranschaulicht werden. Anhand eines Fallbeispiels und Bildmaterial werden mögliche interdisziplinäre Abläufe und ihre Bedeutung für die Prognose und Lebensqualität exemplarisch dargestellt. Zudem werden Informationsquellen aufgezeigt und ein Hinweis auf mögliche im medizinischen und pflegerischen Alltag zu nutzende Mundhygiene- und Munderkrankungs-Assessmentinstrumente gegeben. Grundvoraussetzung für ein Gelingen solcher Interdisziplinarität ist die Begegnung auf Augenhöhe, die ein ernsthaftes Interesse an den Bedürfnissen und auch Problemen des jeweils anderen Fachgebietes beinhaltet. Nur eine solche Zusammenarbeit kann einen authentischen interdisziplinären Blick im Interesse des Patienten ermöglichen und durchführbare, realistische Konzepte als Lösungsansatz bieten. Alles andere würde zu realitätsfernen Lösungsansätzen führen, bei denen die Theorie in der Bibliothek bleibt, jedoch nicht den Transfer in den Pflegealltag und die (zahn)‌medizinische Versorgung schafft.

Ziel dieses Buches ist daher, grundlegende Kenntnisse zur Mundgesundheit und zu den notwendigen Maßnahmen für deren stabilen lebenslangen Erhalt zu vermitteln und die Sensibilität für den Mund als einen Teil des Gesamtkörpers zu wecken. Zudem soll das Buch Lust darauf machen, sich mit anderen an der Mundgesundheit Beteiligten wie auch den Patienten auszutauschen und so einen Erfolg für die Mundgesundheit, die Allgemeingesundheit und das Wohlbefinden der Patienten zu erreichen.

Für wen?

Dieses Buch ist für alle gedacht, die sich mit der medizinischen Versorgung von Menschen in höheren Lebensaltern beschäftigen. Dies kann im beruflichen ebenso wie im privaten Kontext sein. Neben der Betreuung von Menschen in höheren Lebensphasen mag dieses Buch auch einen Mehrwert für jede Leserin und jeden Leser selbst haben. Da wir alle unausweichlich altern, kann ein grundlegendes Wissen um die Wichtigkeit einer guten lebenslangen Mundgesundheit nur von Vorteil sein.

Von wem?

Ramona Waterkotte ist unter anderem gelernte Zahnarzthelferin und examinierte Altenpflegerin. Sie hat dazu Erziehungswissenschaft und Soziologie B. A. sowie Schulmanagement M. A. studiert und arbeitet an der Fort- und Weiterbildung der Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz als pädagogische Leitung für die Weiterbildung »Spezielle Pflege Stroke unit«. Zusätzlich arbeitet sie als freiberufliche Dozentin und Referentin sowie als Projektleiterin zur Thematik generalistische Pflegeausbildung, Recruiting und Generationsmanagement.

Greta Barbe ist Ärztin und Zahnärztin und ist als leitende Oberärztin an der Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie der Uniklinik Köln tätig. Seit 2020 ist sie habilitiert im Fach Zahn-‍, Mund- und Kieferheilkunde an der Uniklinik Köln, wo sie seit 2013 zu Themen der präventiven Seniorenzahnmedizin forscht und arbeitet. Inhaltlicher Hauptfokus ihrer Arbeit der vergangenen Jahre war die Entwicklung neuer Präventionsansätze zum oralen Biofilmmanagement bei Pflegebedarf, der Einfluss der optimierten Mundgesundheit auf geriatrisches Assessment und geriatrische Gesundheit sowie die Orale Transition des Alterns.

Gabriele Röhrig-Herzog ist Internistin mit Schwerpunkten in Geriatrie, Psychotherapie und internistischer Hämatologie und Onkologie. Nach langjähriger klinischer Tätigkeit hat sie sich 2018 an der Universität zu Köln im Fachbereich Geriatrie habilitiert und 2021 eine Professur für interdisziplinäre Schmerztherapie an der Hochschule für Gesundheit, Pädagogik und Soziales EUFH in Köln übernommen, wo sie schwerpunktmäßig die geriatrischen Aspekte in Lehre und Forschung vertritt. Wesentlicher Schwerpunkt ihrer wissenschaftlichen und lehrbezogenen Tätigkeiten ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit in den Themenfeldern Anämie im Alter, Erhalt von Mundgesundheit bei Hochaltrigen sowie Diagnostik und Therapie gerontopsychosomatischer Erkrankungen.

Dieses Buch ist das Ergebnis einer langjährigen, gemeinsamen wissenschaftlichen und klinischen Zusammenarbeit in der Betreuung geriatrischer Patienten. Die gemeinsame Durchführung hauptsächlich klinischer Studien und der Benefit, der sich aus der interdisziplinären Zusammenarbeit sowohl für die Patienten als auch die Autorinnen ergab, hat die Idee zu diesem Buch entstehen lassen. Bei der Zusammenarbeit sind verschiedene Perspektiven miteinbezogen. Dies ist aus Sicht der Autorinnen als unbedingter Mehrwert und sinnstiftende Diskussionsgrundlage zu verstehen (»Es gibt nur relative Wahrheit«, nach Protagoras). Dieses Praxishandbuch ist geprägt von den klinischen und wissenschaftlichen Erfahrungen der Autorinnen, es erhebt jedoch nicht den Anspruch auf wissenschaftliche oder klinische Vollständigkeit. Vielmehr wurde das persönliche