Vortrag Schmerztherapie
Vortrag Schmerztherapie
01.09.2010
berblick
Grundwissen Schmerz
Was sind Schmerzen? Schmerzen im Alter Schmerzen messen WHO-Stufenschema WHOArzneimittel Therapie ohne Medikamente Schmerzmanagement
Schmerztherapie
Individuelle Schmerzkonzepte
Schmerz als Schulderlebnis
intensives Schmerzempfinden
Unverstandener Schmerz
kaum Bewltigungsstrategien Bew
Verdrngter Schmerz
eingeschrnktes Schmerzempfinden eingeschr
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Kulturelle Schmerzkonzepte
Gesellschaftliches Schmerzkonzept
Zum Beispiel Schmerz als Schwche Schw
Medizinisch-informiertes Konzept
Schmerz als Zeichen fr Krankheit f Kein Raum fr chronisch Schmerzkranke f
Schmerzformen
Bemerkung:
Schmerz kann auch psychogener Natur sein. D.h. die Ursache ist rein psychisch, ruft aber eindeutig krperliche Symptome hervor!
Chronische Schmerzen
Ununterbrochen oder wiederkehrend Muskelverspannungen oder Schonhaltungen Schmerzspirale Retard-Prparate Retard- Pr 10
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Krpereigene Schmerzhemmung ( I )
Bei akuten Traumazustnden
Sichert die frs berleben wichtige f Wahrnehmung
Segmentale Schmerzhemmung:
Impulse fr Berhrungs - und Druckempfinden f Ber aktivieren hemmende Interneurone Reduktion von Schmerzimpulsen im Rckenmark R durch Ausschttung von Neurotransmittern Aussch Therapeutische Beispiele:
Intrakutane Quaddelung und die Akupressur
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Krpereigene Schmerzhemmung ( II )
Deszendierende Schmerzhemmung:
Aktivierung der vom Grohirn absteigenden Gro inhibierenden Leitungsbahnen Ausschttung der Neurotransmitter Serotonin Aussch und Noradrenalin, die den Einstrom weiterer Noradrenalin, Schmerzimpulse drosseln
==> Wirkprinzip der adjuvanten Antidepressiva
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Schmerzen messen ( I )
Objektiv schwer erfassbar Mglichst realistische Einschtzung durch:
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Schmerzen messen ( II )
Gesprche Schmerzskala Krperskizze Schmerztagebuch
http://www.hexalelements.de/serviceartikel/docs/Schmerztagebuch_A6.pdf
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Psychomotorische Parameter
Mimik Schlaf Waschen und Ankleiden Bewegungen / Mobilitt Mobilit
Psychosoziale Parameter
Kommunikation (verbal / nonverbal) Soziale Aktivitten Aktivit Verhaltensstrungen Verhaltensst Jeder Parameter kann mit 0 bis 3 Punkten bewertet werden. Insgesamt knnen maximal 30 Punkte erreicht werden. Ab 5 19 k Punkten ist von Schmerzen auszugehen ==> Tests z.B. Doloplus
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Metamizol (Novaminsulfon):
Geeignet bei Knochenschmerzen Gut vertrglich vertr In seltenen Fllen Blutbildschden (uert sich F Blutbildsch ( durch unspezifische Grippesymptome)
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Opioide
Schmerzhemmend im Gehirn und Rckenmark Leitsubstanz: Morphin
Schwach wirksame Opiode: < Morphinwirkung Opiode: Stark wirksame Opiode: > Morphinwirkung Opiode:
Tabletten, Kapseln, Pflaster, Injektionspumpen, Nasenspray Movicol als 1. Wahl gegen Verstopfung Anfngliche belkeit mglich Starke Opioide: rechtlich Betubungsmittel 26
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Zentrale Effekte (1): Die Schmerzempfindung und die Aufmerksamkeit wird herabgesetzt. Das Atemzentrum und das Hustenzentrum werden zentral gehemmt. Periphere Effekte (2): Der Tonus der glatten Muskulatur im Magen-Darm-Trakt wird Magen- Darmgesenkt. Auch die Entleerung der Harnblase ist erschwert. 27
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Adjuvantien
Schmerzmittel untersttzen
Antidepressiva (Amitriptylin und Imipramin) (Amitriptylin Imipramin) Antiepileptika (Gabapentin und Pregabalin) Pregabalin) Kortikoide
Nebenwirkungen lindern
Magenschutzmittel (bei NSAIDs) NSAIDs) Ballaststoffreiche Ernhrung bzw. Abfhrmittel Ern Abf oder Antiemetika (bei Opiaten)
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Weitere Schmerzmittel
Pflanzliche Arzneimittel
Entzndete Gelenke: Durchblutung nicht frdern Entz f Beinwell bei Arthrosen, Prellungen Capsaicin bei Verspannungen
Lokalansthetika
Z.B. Lidocain, Ropivacain Lidocain, Effekt nur kurzzeitig
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Durchbruchsschmerzen
Definition:
Kurz andauernde vorbergehende Verschlimmerung vor eines chronischen, eigentlich gut kontrollierten Schmerzzustandes, nicht voraussehbar, setzt sehr schnell und heftig ein, dauert etwa 30 Minuten an
Behandlung:
Zustzlich zur retardierten Basismedikation eine Zus schnell wirksame Bedarfsmedikation verabreichen Diese Reservedosis sollte aber 1020 % der 10 Tagesdosis nicht berschreiten. Falls regelmssig: Basismedikation anpassen 36 regelm ssig:
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Einklagbares Recht
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Expertenstandards Schmerzmanagement
Standardisiertes Schmerzmanagement
Anfang 2004 verffentlicht ver Langfristig geringere Pflegebedrftigkeit Pflegebed
Behandlung
Flchendeckend gleich Fl Umfassend Nach modernem Wissensstand
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Strukturelle Voraussetzungen Aktionen der Pflegekraft im Prozess Angestrebtes Ergebnis fr jede Stufe
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