Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
05 Spezielle Fragen Bei Einer Psychotherapie
05 Spezielle Fragen Bei Einer Psychotherapie
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
In Deutschland ist das Thema Internet-Psychotherapie unter Psychotherapeuten heftig umstritten. Die Mehrheit der Delegierten zur Bundespsychotherapeutenkammer untersttzte Anfang 2006 das Sondervotum, wonach grundstzlich
jede psychotherapeutische Behandlung den persnlichen Kontakt erfordert und
Internet-Therapie nur in Ausnahmefllen und unter Beachtung besonderer
Sorgfaltspflichten zugelassen wird.
In der Musterberufsordnung der deutschen Bundespsychotherapeutenkammer (www.bptk.de/bptk/rechtliches/100660.html), die im Jnner 2006 beschlossen wurde, heit es in 5 Abs. 5:
Psychotherapeuten erbringen psychotherapeutische Behandlungen im persnlichen Kontakt.
Sie drfen diese ber elektronische Kommunikationsmedien nur in begrndeten Ausnahmefllen und unter Beachtung besonderer Sorgfaltspflichten durchfhren. Modellprojekte,
insbesondere zur Forschung, in denen psychotherapeutische Behandlungen ausschlielich
ber Kommunikationsnetze durchgefhrt werden, bedrfen der Genehmigung durch die
Kammer und sind zu evaluieren.
In den USA und den Niederlanden werden die Mglichkeiten der InternetTherapie schon seit langem genutzt, in Deutschland werden erst seit einigen
Jahren verstrkt Internet-Therapien angeboten. Es gibt bereits mehrere Untersuchungen zur Internet-Therapie bei Menschen mit leichten bis mittelschweren
Depressionen, posttraumatischen Belastungsstrungen, Angst- und Panikstrungen, Zwangsstrungen, Essstrungen, Substanzabhngigkeit, Tinnitus, Partnerproblemen und anderen Beschwerden, die eine gute Wirksamkeit aufzeigen,
sodass sich das Konzept einer Internet-basierten Therapie als ergnzende oder
alternative psychotherapeutische Behandlungsmethode weiter zu erforschen
lohnt, und zwar zumindest bei Menschen, die aus unterschiedlichen Grnden
nicht persnlich an einer Psychotherapie teilnehmen knnen oder wollen.
Als Methode wurde bei Internet-Therapien meist die Kognitive Verhaltenstherapie eingesetzt. In der klinischen Praxis handelt es sich hufig um eine
Kombination aus Psychoedukation, psychotherapeutischer Beratung und psychotherapeutischer Behandlung.
Es ist wahrscheinlich, dass in Zukunft Mglichkeiten gefunden werden,
wie die persnliche Anwesenheit in der Psychotherapie mit einer teilweisen
Internet-Therapie verbunden kann. Vor allem ist es vorstellbar, dass die Phasen
der Anbahnung und des Ausklingens einer Psychotherapie sowie die Phase
nach der Therapie (sptere Internet-Kontakte zur Absicherung der Erfolge) am
ehesten fr Internet-basierte Patient-Therapeut-Kontakte geeignet sind. Nach
mehrjhrigem Experimentieren hat sich der Autor dieses Buches jedoch zu
persnlicheren Telefongesprchen entschlossen, weil die sicherlich noch bessere und intimere Interaktion per Webcam noch nicht allgemein blich ist.
Im Rahmen von Psychotherapien mit Krankenkassen-Leistungen ist persnliche Anwesenheit unbedingt erforderlich, im Rahmen von institutioneller
Psychotherapie sowie bei privat finanzierter Psychotherapie bestehen grere
Spielrume zur Anwendung und Evaluierung einer Internet-Psychotherapie.
137
138
Ein nichtrztlicher Psychotherapeut darf den Patienten auf die Gefahr einer
Abhngigkeit hinweisen, wenn etwa bei Angststrungen Tranquilizer ungebhrlich lange verordnet werden, ebenso wenn bei hartnckigen Einschlafstrungen ber Monate hinweg abhngig machende Tranquilizer-Schlafmittel
eingesetzt werden. Der Ratschlag des Therapeuten, bei einem (zweiten) Facharzt fr Psychiatrie eine Stellungnahme einzuholen, stellt keine Grenzberschreitung dar.
Die Thematik einer medikamentsen Therapie neben einer Psychotherapie
ist manchmal Gegenstand heftiger Auseinandersetzungen zwischen rzten und
nichtrztlichen Psychotherapeuten. In vielen Fllen ist ein telefonisches Gesprch zwischen dem nichtrztlichen Psychotherapeuten und dem rztlichen
Behandler bezglich eines Gesamttherapiekonzepts am zielfhrendsten, denn
die Kommunikation ber den Patienten (Sagen Sie Ihrem Arzt) kann fr
diesen sehr belastend sein. Probleme und Konflikte zwischen verschiedenen
Behandlern sollten nicht auf dem Rcken des Patienten ausgetragen werden.
Menschen mit psychischen Strungen sollten ber die wichtigsten Wirkungen und Nebenwirkungen der verschiedenen Psychopharmaka gut informiert
sein, um Vor- und Nachteile einer Kombinationstherapie besser abwgen zu
knnen. Folgende Internet-Seiten informieren allgemein verstndlich ber
Psychopharmaka:
www.netdoktor.de (die Deutschland-Variante ist relativ umfangreich)
www.netdoktor.at (die sterreich-Variante ist weniger umfangreich)
http://de.wikipedia.org/wiki/Psychopharmaka (Homepage von wikipedia)
www.panikattacken.at/beruhigungsmittel/benzos.htm (Homepage des Autors)
www.panikattacken.at/antidepressiva/antidpressiva.htm (Homepage des Autors)
www.psychiatrie-aktuell.de/bgdisplay.jhtml?itemname=psychopharmaka
www.medinfo.de/medikamente.asp (Wirkstoffe, Medikamenten-Infos)
www.neuro24.de/psychopharmaka.htm (Homepage eines deutschen Psychiaters)
www.ak-medizin.de/depressi/index.htm (berblick ber Antidepressiva)
www.wegweiser-psychopharmaka.de/lexikon (Homepage einer deutschen Psychiaterin mit allen Psychopharmaka mit Wirkstoffen und Markennamen)
Psychopharmaka sind Mittel, die auf das Gehirn einwirken und auf diese Weise
die psychischen Vorgnge beeinflussen. Sie frdern oder hemmen die bertragung von Informationen zwischen den Nervenzellen an den Synapsen, d.h. an
den Kontaktstellen zwischen zwei Nervenbahnen. Informationen werden in den
Nerven elektrisch und zwischen den Nerven auf chemischem Weg ber den
synaptischen Spalt von einem Nerv zum anderen weitergeleitet. Durch elektrische Impulse werden die Botenstoffe (Transmitter) in kleinen Blschen in einen
Spalt zwischen zwei Synapsen freigesetzt und gelangen dann an die Wand der
nchsten Synapse, wo sie eine Reaktion auslsen, danach wird die Information
wieder ber den Nerv elektrisch weitergeleitet.
139
140
Schlafmittel (Hypnotika)
Hypnotika sind Mittel, die den Schlaf herbeifhren. Hufig werden bestimmte
Benzodiazepine eingesetzt, die nach lngerer Einnahme abhngig machen:
Flunitrazepam (D/: Rohypnol, D: Fluninoc, Flunitrazepam, : Somnubene)
Lormetazepam (D/: Noctamid, Lormetazepam, D: Ergocalm, Loretam)
Nitrazepam (D: Nitrazepam, Mogadan, Eatan N, Somnibel, : Mogadon)
Triazolam (D/: Halcion, D: Halcion mite)
Neuere Schlafmittel mit etwas geringerem Abhngigkeitspotenzial sind:
Zolpidem (D/: Zoldem, Zolpidem, D: Stilnox, Bikalm, : Ivadal)
Zopiclon (D: D: Zopiclon, Ximovan, Optidorm, Somnosan, : Somnal)
Antidepressiva
Es gibt stimmungsstabilisierende, aktivierende und dmpfende Antidepressiva.
Antidepressiva machen nicht abhngig; viele wirken erst nach 23 Wochen.
Als stimmungsstabilisierende und angstlsende Antidepressiva gelten die
Mittel aus der Gruppe der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer:
Citalopram (D/: Citalopram, D: Cipramil, Citalon, Sepram, : Seropram,
Pram, Eostar, Citalhexal)
Escitalopram (D/: Cipralex, : Entact) Nachfolgeprodukt von Citalopram
Fluvoxamin (D/ : Fluvoxamin, D: Fevarin, : Floxyfral)
Fluoxetin (D/: Fluoxetin, D: Fluctin, Fluox, : Fluctine, Mutan, Positivum)
Paroxetin (D/: Seroxat, Paroxat, Paroxetin, D: Euplix, Tagonis, : Ennos)
Sertralin (D/: Sertralin, Gladem, D: Zoloft, : Tresleen)
Zu den modernen Antidepressiva zhlen auch folgende Substanzen:
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (aktivierend)
- Venlafaxin (D: Trevilor, Trevilor retard, : Efectin, Efectin ER)
- Milnacipran (nur : Dalcipran, Ixel)
- Duloxetin (D/: Cymbalta)
Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (aktivierend, antriebssteigernd)
- Reboxetin (D/: Edronax, D: Solvex, : Reboxetine)
- Viloxazin (D/: Vivilan)
Noradrenalin-Serotonin-selektive Antidepressiva (dmpfend, angstlsend):
- Mirtazapin (D/: Mirtazapin, Remeron, D: Remergil, : Mirtabene)
Serotonin-Modulatoren (dmpfend, zum Einschlafen)
- Trazodon (D: Thombran, Trazodon, D: Trittico, Trittico retard)
In speziellen Fllen wird ein MAO-Hemmer der zweiten Generation verschrieben, und zwar Moclobemid (D/: Aurorix, Moclobemid).
141
In der klinischen Praxis wird bei leichteren ngstlich-depressiven Zustandsbildern sowie bei somatoformen Strungen fter das beruhigend wirkende trizyklische Antidepressivum Opipramol (D/: Insidon) verordnet.
Bei den lteren trizyklischen Antidepressiva, die wegen ihrer strkeren Nebenwirkungen (Herz-Kreislauf-Strungen, belkeit, Verstopfung, Mundtrockenheit, Gewichtszunahme, Mdigkeit, Zittern, Schwindel, sexuelle Lustlosigkeit u.a.) nicht mehr so hufig verschrieben werden, unterscheidet man:
Dmpfende, angstlsende, oft zum Einschlafen verordnete Antidepressiva:
- Amitriptylin (D/: Saroten, D: Amineurin, : Tryptizol)
- Dibenzepin (D/: Noveril, D: Noveril retard)
- Doxepin (D/: Doxepin, D: Sinquan, Mareen 50, : Sinequan)
- Trimipramin (D: Stangyl)
Aktivierende, antriebssteigernde, stimmungsaufhellende Antidepressiva:
- Clomipramin (D/: Anafranil, Clomipramin, D: Hydiphen)
- Imipramin (D/: Tofranil, D: Imipramin, Pryleugan)
Primr antriebssteigernde Antidepressiva:
- Desipramin (D/: Pertofran, D: Petylyl)
- Nortriptilyn (D/: Nortrilen)
Als Tetrazyklische Antidepressiva gelten das stimmungsaufhellende Prparat
Ludiomil und das dmpfende Mittel Tolvin/Tolvon.
Die Nebenwirkungen sind bei den modernen Antidepressiva zwar wesentlich geringer und harmloser als bei den lteren Antidepressiva, zumindest bei
bestimmten krperlich sensiblen Menschen aber dennoch sehr belastend.
Immer mehr Psychotherapie-Patienten nehmen auf Anraten der rzte Antidepressiva ein. Die stark ansteigende Verschreibung von Antidepressiva
macht bei den Krankenkassen einen bedeutsamen Kostenfaktor aus.
In vielen Fllen kann eine Psychotherapie auch ohne Psychopharmaka erfolgreich sein, was durch zahlreiche Studien belegt ist. Es ist keinesfalls immer
eine Kombinationstherapie ntig, wie diese gegenwrtig von vielen Fachleuten
bei Depressiven und Angstkranken zur Standardbehandlung erklrt wird.
Phasenprophylaktika
Phasenprophylaktika sind Psychopharmaka zur langfristigen Vorbeugung von
schweren Depressionen und Phasen bei manisch-depressiven Erkrankungen; sie
erfordern eine mehrjhrige Einnahme. Die wichtigsten Substanzen sind:
Lithium (D: Hypnorex, : Quilonorm)
Bestimmte Antiepileptika (beeinflussen auch die Emotionen)
- Carbamazepin (D: Tegretal, : Tegretol)
- Valproinsure (D/: Convulex, Neurolepsin)
- Lamotrigin (D/: Lamictal)
142
Neuroleptika
Neuroleptika auch Antipsychotika genannt sind Substanzen, die primr zur
Behandlung von Psychosen (Schizophrenie) eingesetzt werden. Sie beeinflussen bestimmte bertrgersubstanzen (Transmitter) des Hirnstoffwechsels und
wirken dadurch antipsychotisch, dmpfend und antriebsmindernd bei psychomotorischen und affektiven Erregungszustnden, vor allem auch schlaffrdernd. Neuroleptika vermindern Wahngedanken, Sinnestuschungen, Erregtheit
und Aggression und sollen das Denken und die Wahrnehmung positiv beeinflussen.
Man unterscheidet hochpotente Neuroleptika (z.B. Dapotum, Decentan,
Fluanxol, Haldol), die primr gegen die psychotischen Symptome und weniger
beruhigend wirken, mittelpotente Neuroleptika und niederpotente Neuroleptika
(z.B. Truxal, Melleril), die strker beruhigend und weniger antipsychotisch
wirken. Bei Bedarf werden hoch- und niederpotente Mittel kombiniert eingesetzt, um sowohl die Wahnsymptome als auch die Erregungszustnde zu behandeln.
Neuroleptika machen nicht abhngig. Die lteren Neuroleptika haben jedoch starke Nebenwirkungen, die neueren so genannten atypischen Neuroleptika haben eine gute antipsychotische Wirksamkeit bei weitaus weniger krperlichen Nebenwirkungen und beeintrchtigen auch weniger die intellektuellen
Fhigkeiten. Klassische und atypische Neuroleptika, die zur Behandlung von
Psychosen entwickelt wurden, werden im deutschen Sprachraum in niedriger
Dosierung fter auch Menschen mit Angst- und Panikstrungen, Zwangsstrungen und Depressionen verschrieben. Der Einsatz von niedrig dosierten Neuroleptika bei Angstpatienten als Tranquilizer-Ersatz ist auch unter Fachrzten
umstritten. Als Mittel der ersten Wahl gelten bei Angst- und Zwangspatienten
Antidepressiva vom Typ der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.
Es handelt sich dabei um folgende, in Deutschland und sterreich gleichnamige Markenprparate: Abilify, Dogmatil, Leponex, Nipolept, Risperdal,
Serdolect, Seroquel, Solian, Zeldox, Zyprexa.
Placeboeffekt bei Psychopharmaka
Bei Psychopharmaka sind psychologische Faktoren bedeutsam, die unter dem
Begriff Placebo bekannt sind. Placebos sind Leerprparate mit harmlosen
Stoffen (Strke, Milchzucker oder Kochsalzlsung), die durch den Glauben des
Patienten an eine Wirkung tatschlich Wirkeffekte zeigen, obwohl pharmakologisch keine gegeben sind.
Pseudoplacebos sind Scheinmedikamente in dem Sinn, dass sie zwar bestimmte Stoffe (Vitamine, Metalle, Pflanzenextrakte usw.) enthalten, jedoch
nicht die behauptete Wirkung ausben. Viele rzte verschreiben derartige
Pseudoplacebos, weil die Patienten oft eine Medikation erwarten.
143
144
145
146
147
148
149
150
In Deutschland knnen neben den rzten aufgrund des Psychotherapeutengesetzes nur Diplom-Psychologen, im Kinder- und Jugendlichenbereich
auch Pdadogen und Sozialpdagogen den Titel Psychotherapeut bzw. Psychotherapeutin erwerben. Nach den Bestimmungen der verschiedenen Ausbildungsinstitute in Nicht-Richtlinien-Psychotherapiemethoden knnen auch andere akademische Berufsgruppen zur Psychotherapieausbildung zugelassen
werden (z.B. bei den Methoden Gesprchspsychotherapie und Systemische
Therapie), ja sogar nichtakademische Berufsgruppen (z.B. bei den Methoden
Gestalttherapie, Transaktionsanalyse und Psychodrama), die ausgebildeten
Therapeuten mssen ihren Beruf dann jedoch als Heilpraktiker ausben.
Wer aus Kostengrnden nur eine kassenfinanzierte Psychotherapiemethode
whlen kann, aber dennoch von den Mglichkeiten einer Nicht-RichtlinienPsychotherapie (z.B. Gestalttherapie, Systemische Therapie) profitieren mchte, sollte nach einem Therapeuten suchen, der in zwei Methoden ausgebildet ist.
Ein Kassentherapeut muss zwar nach einer Richtlinien-Psychotherapiemethode
vorgehen, wird jedoch seine andere erlernte Methode im Sinne eines integrativen Vorgehens je nach Bedarf bercksichtigen.
In sterreich knnen sich neben rzten und Psychologen zahlreiche akademische und nichtakademische Berufsgruppen in einer der 21 anerkannten
Psychotherapiemethoden ausbilden lassen. Ein Viertel der sterreichischen
Psychotherapeuten sind keine Akademiker.
Der Umstand, dass jemand vom Grundberuf her Arzt oder Psychologe ist,
garantiert nicht unbedingt, dass er deswegen fachlich besser ist als ein nichtakademischer Psychotherapeut. Selbst bei den spter gescheiterten Kassenvertragsverhandlungen wurde von den sterreichischen Krankenkassen die Anerkennung nichtakademischer Therapeuten als Kassenpsychotherapeuten niemals
in Frage gestellt. Mit der Anerkennung nichtakademischer Therapeuten war
auch die Hoffnung auf geringere Kosten im Gesundheitsbereich verbunden.
Aus der Sicht vieler deutscher Fachleute stellen die Anerkennung derart
vieler Psychotherapiemethoden und die Zulassung derart vieler Grundberufe
(Quellenberufe) zur Psychotherapieausbildung wie in sterreich einen Qualittsverlust dar. Auch in sterreich waren viele rzte und Psychologen ursprnglich gegen einen derart weit gefassten Kreis von PsychotherapieKandidaten.
Aus der Sicht der Schpfer des sterreichischen Psychotherapiegesetzes
gelten andere Kriterien fr eine hilfreiche Psychotherapie als die Art der Berufsvorbildung des Psychotherapeuten und der Wirksamkeitsnachweis der
Methode ausschlielich durch so genannte kontrollierte Effizienzstudien. Man
ging davon aus, dass neben rzten und Psychologen auch andere Personen, die
zum Beruf des Psychotherapeuten grundstzlich geeignet erscheinen, bei umfassender Ausbildung eine hilfreiche therapeutische Ttigkeit entfalten knnen.
Es gibt viele gute und erfahrene nichtakademische Psychotherapeuten, die vom
Grundberuf her z.B. Lehrer, Theologen, Sozialarbeiter, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, Logopden oder Gesundheits- und Krankenpfleger sind.