Arbeitsbeschesdafsinigung Ba013140 PDF
Arbeitsbeschesdafsinigung Ba013140 PDF
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Ansprechpartner Entgelt:
Telefonnr.: E-Mail:
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Vorname:
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2.1 Lohnsteuerabzugsmerkmale im Lohnsteuerabzugsverfahren zu Beginn des Jahres, in dem das Beschäftigungsverhältnis endete
Jahr: Lohnsteuerklasse: ggf. Faktor: Zahl der Kinderfreibeträge:
Hinweis: Hat das Arbeitsverhältnis im laufenden Jahr begonnen, bitte Eintragungen bezogen auf den Beginn des Arbeitsverhältnisses vornehmen.
Wenn ja: mit Wirkung ab: Lohnsteuerklasse: ggf. Faktor: Zahl der Kinderfreibeträge:
3.1 Die Arbeitnehmerin/Der Arbeitnehmer war innerhalb der letzten 5 Jahre beschäftigt
letzter Beschäftigungsort:
BA II 2 - 03.17
3.3 Hat die Arbeitnehmerin/der Arbeitnehmer für eine Zeit kein Arbeitsentgelt erhalten? Ja Nein
Wenn ja: Für jeden der folgenden Zeiträume wurde die Zahlung von Arbeitsentgelt unterbrochen
(bitte jeweils gesamten Unterbrechungszeitraum eintragen).
von: bis: Gründe:
4.2 War die Arbeitnehmerin/der Arbeitnehmer zuletzt in der gesetzlichen Rentenversicherung versichert? Ja Nein
Wenn ja: Die Arbeitnehmerin/Der Arbeitnehmer gehörte wegen ihrer/seiner Beschäftigung der Knappschaftlichen
Rentenversicherung an (knappschaftlicher Beitragssatz). Ja Nein
durch den Arbeitgeber Aufhebungsvertrag die Arbeitnehmerin/den Arbeitnehmer Tarifvertrag oder kraft Gesetzes
Wenn durch den Arbeitgeber:
Die Kündigung/Beendigung erfolgte schriftlich. Ja Nein
Es handelt sich um eine betriebsbedingte Kündigung gem. § 1 a KSchG mit Abfindungsangebot: Ja Nein
Hinweis: Im Kündigungsschreiben muss angegeben sein, dass die Kündigung auf dringende betriebliche
Erfordernisse gestützt wird und die Arbeitnehmerin/der Arbeitnehmer bei Verstreichen lassen der
Klagefrist eine Abfindung beanspruchen kann.
Die Arbeitnehmerin/Der Arbeitnehmer hat Kündigungsschutzklage innerhalb der Frist gem. § 4 KSchG erhoben: Ja Nein
Vertragswidriges Verhalten der Arbeitnehmerin/des Arbeitnehmers war Anlass: Ja Nein
Wenn ja: Die Arbeitnehmerin/Der Arbeitnehmer war wegen desselben Verhaltens bereits abgemahnt worden: Ja Nein
Datum der Abmahnung:
Vor oder nach der Kündigung wurden zusätzliche Vereinbarungen getroffen (z.B. Abwicklungsvertrag): Ja Nein
Eine Sozialauswahl wurde vorgenommen: Ja Nein
entfällt bei personenbedingter Kündigung
Hinweis: Diese Tatsachenerklärung durch den Arbeitgeber bewertet nicht, ob eine Sozialauswahl vorzunehmen
war oder die Sozialauswahl den Vorschriften des KSchG entspricht.
Wenn ja: Die Sozialauswahl wurde von der Agentur für Arbeit geprüft (Sammelentscheidung): Ja Nein
*S2* BA II 2 - 03.17
6. Angaben zur wöchentlichen Arbeitszeit
Die vereinbarte durchschnittliche regelmäßige Arbeitszeit betrug: Stunden/Woche
Die vereinbarte durchschnittliche regelmäßige Arbeitszeit hat sich in den letzten 42 Monaten des Ja Nein
Beschäftigungsverhältnisses geändert:
Wenn ja, (s. Hinweise zum Vordruck "Arbeitsbescheinigung"):
Grund für eine Änderung der regelmäßigen Wochenarbeitszeit:
Beginn der Arbeitszeitänderung: geänderte wöchentliche Arbeitszeit: Stunden/Woche
Wenn nochmalige Änderung innerhalb der letzten 42 Monate:
Grund für eine Änderung der regelmäßigen Wochenarbeitszeit:
Beginn der Arbeitszeitänderung: geänderte wöchentliche Arbeitszeit: Stunden/Woche
Einmalig gezahltes
Beitragspflichtiges*
im Abrechnungszeitraum
Bruttoarbeitsentgelt
- Betrag in EUR -
BA II 2 - 03.17 *S3*
8.3 Wurde das Arbeitsentgelt wegen einer Vereinbarung gem. § 3 Abs. 1 Satz 1 des PflegeZG oder aufgrund von Ja Nein
Zeiten nach dem Familienpflegegesetz vermindert:
Wenn ja: von: bis:
von: bis:
9.2 Wurde das Arbeitsentgelt über das Ende des Beschäftigungsverhältnisses hinaus gezahlt bzw. ist noch zu zahlen: Ja Nein
Wenn ja: für die Zeit bis einschließlich:
9.3 Wurde eine Urlaubsabgeltung wegen der Beendigung des Beschäftigungs-/Arbeits-/Heimarbeitsverhältnisses Ja Nein
gezahlt bzw. ist noch zu zahlen:
Wenn ja: Wäre der noch zustehende Urlaub im Anschluss an das Arbeits-/Beschäftigungsver-
hältnis genommen worden, hätte er nach den gesetzlichen/(tarif-)vertraglichen
Bestimmungen gedauert bis einschließlich:
9.4 Wurde eine Abfindung, Entschädigung oder ähnliche Leistung wegen der Beendigung des Ja Nein
Beschäftigungs-/Arbeits- bzw. Heimarbeitsverhältnisses gezahlt bzw. ist noch zu bezahlen:
Wenn ja: Höhe der Leistung:
(Höhe Brutto - auch bei Nettoabfindung - ohne Beträge, die der Arbeitgeber für die Rentenversicherung der Arbeitneh-
merin/des Arbeitnehmers nach § 187a Abs. 1 SGB VI oder vergleichbare Beiträge für berufsständische Versorgungsein-
richtungen aufwendet, wenn das Arbeitsverhältnis frühestens mit Vollendung des 50. Lebensjahres der Arbeitnehmerin/
des Arbeitnehmers beendet worden ist.)
9.5 Wird/Wurde eine Vorruhestandsleistung oder eine vergleichbare Leistung bei Beendigung des Arbeitsver- Ja Nein
hältnisses gezahlt:
Wenn ja: ab in v.H. des Bruttoarbeitsentgelts v.H.
10.1 Die maßgebende (gesetzliche, tarifvertragliche oder vertragliche) Kündigungsfrist des Arbeitgebers beträgt
Kalendertage Werktage Wochen Monate
zum Ende der Woche 15. des Monats Monatsende Ende des Vierteljahres
Ende des Halbjahres Jahresschluss ohne festes Ende
10.2 War die ordentliche Kündigung des Arbeitsverhältnisses (zeitlich begrenzt, unbegrenzt) durch den Arbeitgeber/ Ja Nein
Auftraggeber/Zwischenmeister gesetzlich oder (tarif-)vertraglich ausgeschlossen?
War die ordentliche Kündigung zeitlich unbegrenzt ausgeschlossen: Ja Nein
Wenn ja: Wurde die fristgebundene Kündigung aus wichtigem Grund ausgesprochen, Ja Nein
obwohl die ordentliche Kündigung zeitlich unbegrenzt ausgeschlossen war:
10.3 War die ordentliche Kündigung (tarif-)vertraglich nur bei einer Abfindung, Entschädigung Ja Nein
oder ähnlichen Leistung zulässig:
Wenn ja: Liegen gleichzeitig die Voraussetzungen für eine fristgebundene Ja Nein
Kündigung aus wichtigem Grund vor oder wären diese ohne beson-
dere (tarif-)vertragliche Kündigungsregelung gegeben gewesen:
*S4* BA II 2 - 03.17