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Arbeitsmedizin Merge
Arbeitsmedizin Merge
„Für alle 10 Fragen steht in den Folien i.d.R. drin was richtig ist und manchmal, warum die
anderen 4 Antworten falsch sind. Eine von den beiden Strategien wird zum Ziel führen.“
Lungenschäden
- verschiedene Lungenschäden
· Fibrosierungen (Silikosen) – kleine Lunge, hohe Lungengrenzen, kleine VC, kleine
TLC...
› Fibrosierungen durch länger bestehende Entzündung/chronische
Entzündungen wenn die Entzündung eine gewisse Dauer (14 Tage)
überschreitet, wird relevant viel Kollagen abgelagert
› Silikosen (hier = Pneumokoniosen = „Staublunge“, Staubschädigungen in der
Lunge) sind prototypisch (≈ modellhaft) für Fibrosierungen, die wird die Lunge
auch nicht mehr los
› kleine VC, aber nicht notwendigerweise ein hohes Residualvolumen!
› Die Staublunge entsteht durch Inhalation anorganischer Stäube. Es kommt zu
Lungenveränderungen,
die zur Lungenfibrose führen können. Es handelt sich um eine (meldepflichtige)
Berufskrankheit.
· Granulomatosen– knotige Veränderungen, oft mit Begleitentzündungen,
Verkalkungen (“Eierschalen”), ….
› manche Stäube führen zu Granulomen, andere nicht
› in der Arbeitsmedizin eher selten
› Pulmonale Granulomatosen: Granulomatöse Läsionen der Lungen sind im
täglichen bioptischen Untersuchungsgut kein seltener Befund. Pulmonale
Granulome können im Rahmen infektiöser und nicht-infektiöser Erkrankungen
oder Pneumokoniosen vorkommen. Sie können als nekrotisierende oder nicht-
nekrotisierende Formen das morphologische Bild bestimmen, mit einer Vaskulitis
einhergehen oder im Rahmen interstitieller Lungenparenchymerkrankungen wie
der exogen allergischen Alveolitis (EAA) als ein mehr oder weniger
morphologisches Charakteristikum wegweisend für die Diagnose sein. Klinisch-
radiologisch können Granulomatosen als interstitielle
Lungenparenchymerkrankung oder auch als Rundherde in Erscheinung treten.
Vor dem Hintergrund unterschiedlicher therapeutischer Maßnahmen stellen
Granulomatosen in der täglichen Diagnostik eine Herausforderung an den
Pathologen bezüglich der korrekten ätiologischen Einordnung dar.
· Malignome – lokale Raumforderungen als Lungen-Ca, Pleuramesotheliom („sie
kennen Asbest und das Pleuramesotheliom“, Thema einer Kasuistik)…..
· Entzündungen – feuchte RG, Fieber, Obstruktion, ....
› in der Arbeitsmedizin sehr relevant, in der Vorlesung betont worden!
› infektiös = Pneumonie durch einen Erreger
› nicht infektiös = typischerweise durch allergische Mechanismen (siehe
unten exogen allergische Alveolitis (= EAA))
· von den Entzündungen abzugrenzen: toxische Reizungen – viele Substanzen incl.
CO, Metallstäuben (Nickel, Chrom, Eisen…) bei Feuerwehrleuten (Brände),
Iso(thio)cyanate bei Fußbodenverlegern (Kleber) (stark lungentoxisch), H2S bei
Winzern (Tanks von Winzern von allen Kontaminationen beseitigen; “Entschwefeln” auch
HCN dabei, HCN ist aber nicht lungentoxisch) [Absetzen von spezifischen Toxinen, die
nicht die Lunge schädigen Hepatotoxinen - Aflatoxine, Neurotoxinen – Lösemittel
(Dysästhesien, Hypästhesien, Kribbeln… vor allem an den Beinen), Knochenmarkstoxine
– Benzol.....]
› toxische Pneumonitiden (= Mehrzahl Pneumonitis)
› auch sie zeigen sich in Entzündungsreizen, sind aber von den Entzündungen der
Lunge in gewisser Weise abzugrenzen die EAA ist ein klassischer
immunologischer Mechanismus einer 2Coombs und Gell Allergie“, die
toxischen Schädigungen sind simpel toxische Zerstörungen von Proteinen etc.
(Lungengewebe), aber es ist keine wirkliche spezifische Immunarbeit mit dabei!
- spezifisch: Exogen allergische Alveolitis (= EAA)
· exogene Allergene (mögliche pulmonale Allergene) – Pilz – Sporen
(Wiederverwertungshöfe), Heu (Bauern), Vogelfedern (Vogelzüchter, Hühnerhalter),
Weizenmehl (Bäcker), alles Proteine
› arbeitsmedizinisch nur wichtig, wenn diese Schädigungen über den Beruf
kommen!
› Wie der Name bereits verrät, handelt es sich bei der exogen-allergischen
Alveolitis um eine von außen (durch organische Stäube) ausgelöste
Lungenerkrankung auf dem Boden einer allergischen Reaktion. Häufig
betroffen sind Berufsgruppen mit Kontakt zu Vögeln, Heu oder Wasser-
Vernebelung (z.B. Belüftung).
› viele Lärmschädigungen werden anerkannt, sind dann aber unter den „ominösen
30%“ und dann werden sie nicht entschädigt
› häufigste Ursache ist “privater” Lärm – Disco, nicht der Beruf! Privater Lärm ist die
häufigste Ursache für Schwerhörigkeit; das Ohr unterscheidet nicht, ob privater oder
beruflicher Lärm
› Anteil an den anerkannten BK derzeit etwa 30%, Anteil an den entschädigten BK ist
unter 10%
- wie messe ich Lärm? Lärmkurven nach Energie, nach Lautheit (Amplitude), nach Empfindung
(subjektiv)
- für alle Kurven Korrektur nach dem menschlichen, Frequenz-abhängigen Gehör
- die Lärmmesskurve ist eine logarithmische Kurve („das heißt eine Verdopplung des
Lärmes äußert sich immer in der gleich hohen Zunahme der Zahlen, nicht in einer
Verdopplung der dB-Zahlen“)
› zwischen dem leisesten hörbaren Ton und der Hörschwelle, ab der es wehtut, liegt
ungefähr ein Faktor von 1012
› für Schalldruck: +3 dB = Verdoppelung, +10 dB = Verzehnfachung der Energie
› Schalldruckpegel: Quadrat des Schalldrucks – 3+3 dB = 6 dB
› für Lautstärke: +10 dB = doppelt so laut
- Anhaltspunkte zum Auswendiglernen
› bei der Normfrequenz von 1000Hz ist 0 dB für den Ohrgesunden die Hörschwelle
› typische Werte: Hörschwelle 0 dB, ruhiger Wohnraum 20 – 30 dB, Unterhaltung: 50 –
60dB, Hörschutz: ab 85 dB Hörschutz vorgeschrieben (das bedeutet der Arbeitgeber
muss einen Hörschutz bereitstellen, der Arbeitnehmer ist aber nicht gezwungen, diesen zu
tragen), Düsenflugzeug 120 dB, Schädigungsschwelle 130 dB
› über 100dB tuts weh, richtig erst bei 120-130dB bei Dauerlärm, nicht Knall! (beim
Dauerlärm kann sich das Ohr anpassen (dämpfen), beim Knall nicht (geht zu schnell);
beim Knall kann das Trommelfell platzen, beim Dauerlärm schwierig) startendes Flugzeug
nicht so schlimm, wie gleich lautes Gewehr, das neben dem Ohr abgefeuert wird
› ab 135dB ist das Ohr geschädigt; ab 150dB kann man damit rechnen, dass es kaputt ist
und das Gehör auch nicht wiederkommt
- Unterscheidung der dB-Skalen:
› dB(A) – gleiche Lautheit bei leisen Tönen (Standard, oft genommen)
› dB(B) – gleiche Lautheit bei 50 – 70 phon = mittellaute Töne
› dB(C) – gleiche Lautheit bei Knall etc. (80 – 90 phon)
› zwischen 300 und 10 000 Hz KEINE wesentlichen Unterschiede
› Bei der Schallmessung wird in der Praxis der Schalldruckpegel in Dezibel verwendet,
unter Berücksichtigung der Frequenzabhängigkeit des menschlichen Ohrs. Dazu
wurde eine "Frequenzbewertung" eingeführt, welche die geringere Empfindlichkeit
unserer Ohren für die tiefen Frequenzen nachbildet. Diese Frequenzbewertung
wurde international festgelegt und mit A-Bewertung bezeichnet. Der mit dieser
Frequenzbewertung gemessene Schalldruckpegel wird als "A-bewerteter
Schallpegel" LA bezeichnet und in Dezibel [dB-A] angegeben. Alle handelsüblichen
"Schallpegelmesser" messen den Schalldruckpegel und den A-bewerteten
Schalldruckpegel.
Infektionen (berufsbedingt)
- es werden alle Klassen von Erregern übertragen
› Viren
· spezifische Tätigkeiten, Expositionen (Gärtner etc. – Hantavirus; Förster,
holzverarbeitende Berufe (Tischler) – Tollwut, FSME; Ärzte – HBV, HCV, HIV
› Bakterien
· spezifische Berufsexposition (Bauern, Metzger – Brucella, Borrelia,
Francisella; feuchte Landschaft – Leptospira)
› Protozoen
· Berufs- (Förster!) oder Länder-spezifische Exposition (Anamnese;
Trypanosoma, Plasmodien, Leishmania, Entamoeba, Pneumocystis)
› Würmer
· Länder-spezifische Exposition (Anamnese; Ascaris, Filaria, Taenia,
Echinococcus, Onchozerka, Trichinella, Schistosoma)
- Beispiel einer SAK-Frage: Welcher Erreger gehört am wenigsten zu beruflich übertragenen
bakteriellen Infektionen? Achten darauf, dass alles in der Frage auf die Antwort zutrifft nicht nur
beruflich bedingt, sondern auch bakteriell! Ist ein Pilz etc. dabei (bei den Antwortmöglichkeiten)?
Ein Kriterium, das nicht im Vordergrund steht, kann die Lösung geben.
- Behandlungspflicht (mit entsprechenden Schutzvorgaben) → kann NICHT prinzipiell aus
Eigenschutz-gründen abgelehnt werden (alle Infektionskrankheiten)
Rehabilitation
- Was mache ich nun, wenn ich eine berufsbedingte Erkrankung habe?
- nach Sozialgesetzbuch:
› soll die Teilhabe am allgemeinen/sozialen Leben ermöglichen
· das bedeutet auch Rentner können in eine Reha kommen! Rentner sein heißt
nicht, dass man bettlägerig bleibt.
› soll die Wiedereingliederung in die Arbeitswelt ermöglichen (nicht unbedingt im
gleichen Beruf evtl. Umschulung)
› soll langfristige Wirkungen erzeugen, soll die Dauereingliederung bewirken
› erfordert die Mitarbeit des Patienten
› Was ist keine Reha? Keine Palliativbehandlung, keine Einstellung/Optimierung der
Medikation, Akuteingriffe (die Versorgung ALLER Unfallfolgen ist nicht Reha, Reha
beginnt danach!
Zur Wiederherstellung, nicht zur kurativen Behandlung)
- „Reha in allen Varianten“:
› Pneumologische Rehabilitation bei Silikosen, EAA, Asthma etc.
· „alle Raucher sind da“, kein Arbeitsunfall
› Orthopädische Rehabilitation bei muskuloskelettalen Erkrankungen
· häufig bei berufsbedingten Erkrankungen, orthopädische Reha z.B. nach Bruch
› Psychosomatische Rehabilitation
· zunehmend wegen Burn-out…
› kardiologische Rehabilitation
· zur Primär- oder Sekundärprävention von Angina pectoris oder Herzinfarkt
- Wann wird Reha durchgeführt? Bei berufsbedingten Erkrankungen.
- Reha ist i.d.R. Sekundärprävention, selten Primärprävention
- verschiedene Berufe erzeugen verschiedene berufsbedingte Erkrankungen, für die die jeweils
passende Reha ausgewählt werden muss: keine „Bildschirmreha“ (Erholung vom PC-
Bildschirm)
- Mutterschutz:
› nach der Geburt sollte eine Stillzeit gewährt werden (nur festgelegt, dass Stillzeit
gewährt werden muss Dauer nicht festgelegt; nach “allgemeinem Ermessen”)
› dabei geht es um den Fall, dass die Frau nach der Geburt direkt wieder arbeitet; Stillzeit
muss am Arbeitsplatz gewährt werden und wird nicht nachgearbeitet!
› Befreiung von bestimmten Einteilungen (Nachtschicht, Akkord- und Mehrarbeit)
› Möglichkeit der Krankschreibung bei kindlichen Erkrankungen
- › Beschäftigungsverbote (MuSchG = Mutterschutzgesetz):
• schwere körperliche Arbeiten
• länger als 4 h Stehen
• Heben und Tragen regelmäßig > 5 kg oder gelegentlich > 10 kg
-• Akkord- und Nachtarbeit (Bezahlung pro geleistete Arbeitsmenge!)
• Mehrarbeit
• Umgang mit gesundheitsgefährdenden Stoffen (infektiöse Materialien, Strahlung,
Zytostatika)
• Arbeit auf Beförderungsmitteln
-
- allgemein:
› Gefährdungsbeurteilung des Arbeitsplatzes bei Bekanntgabe der Schwangerschaft
· z.B. nötig in der Radiologie, Mikrobiologie… Begehung und Identifizierung
möglicher Risikoquellen muss bei Bedarf gemacht werden
› vor Beschäftigungsverbot der Schwangeren durch den Arbeitgeber: Einbeziehen der
Betriebsärztin
· Betriebsarzt soll abwägen, was bei der jeweiligen Arbeitsstelle für Do‘s and
Don’ts möglich sind
- Gesetze enthalten Formulierungen wie: “nach dem Stand der Wissenschaft” → macht
Grenzwerte in Verordnungen zu gesetzlichen Vorgaben
› „plötzlich werden Dinge wie die DFG-Liste mit Gesetzeskraft verziert“
- Gesetze sind Erlassen übergeordnet, Erlasse konkretisieren Gesetze
› Hierarchie: Verfassung → Allgemeine Gesetze → Spezifische
Gesetze/Anhänge (Verordnungen) → Durchführung (Richtlinien) →
Empfehlungen (Leitlinien)
- Aufgabenteilung:
› Chemikalien → Bundesamt für Risikobewertung (= BfR)
· nimmt eine allgemeine Einschätzung vor (nicht im Einzelfall), ob eine
Exposition gefährlich ist
› Erreger/Impfstoffe → Paul Ehrlich-Institut (Zulassung und Bewertung)
› Arzneimittel → BfArM (= Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte)
· Zulassung und Bewertung durch BfArM; Medizinprodukte BfArM und
TÜV
Gesetzliche Unfallversicherung
- 4203: Adenkarzinome der Nasenhaupt- und Nasennebenhöhlen durch Stäube von Buchen- und
Eichenholz
Exogene allergische Alevolitis:
- Entzündung der Alvoelen
- interstitielle Erkrankung, kann zu Lungenfibrose führen
- Asthma bronchiale ist eine Typ1, EAA eine Typ3 oder Typ4 Reaktion
- am häufigsten durch Vogelantigene ausgelöst, danach Actinomyceten (Farmerlunge)
- Einteilung: S1 - Granulozyteninfiltrat mit Ödem, S2 - Lymphozyteninfiltrat mit Granulom, S3 -
Fibrose
- Symptome 3,5 - 12 h nach Exposition
- feinblasig feuchte RG bei EAA, trockene RG bei Asthma
- restriktive Ventilationsstörung
- Röntgen: milchglasartige Trübung, ret./ noduläre Schatten, streifige, symmetrische
Verdichtungen, Infiltrate mit vermehrter Gefäßzeichnung
- Farmerlunge durch Schimmelpilze in schimmligem Heu o. Stroh
- BL: massive Leukzytose, Abfall des CD4/CD8 auf <1
ODTS - Organic dust toxic syndrome:
- wichtige DD zur EAA
- toxisch durch organische u. anorganische Substanzen, Symptome bereits bei Erstkontakt
- Unterschiede zu EAA: Sporen in Sputum/ Lavage, BAL mit Neutrophilie, , keine AK, normale
LuFU (geringe Restriktion), normale Histo, keine Fibrose
Asthma bronchiale:
- resp. Partialinsuffizienz: pO2 vermindert
- resp. Globalinsuffizienz: pO2 vermindert, pCO2 vermindert, resp. Azidose
- 3-Phasen-Modell: Obere Rhinitis, reversible allergische Bronchitis, irreversible allergische
Bronchitis
- 10% aller asthmatischen Erkrankungen berufsbedingt, meist Bäckerasthma
- Aufgabe der Auslösertätigkeit und Nachweis einer Obstruktion unmittelbar nach Arbeitsende ist
Voraussetzung für Anerkennung als Berufskrankheit
- Weitere Berufsallergene: Friseurstoffe, Kunstharze, Isozyanate
- Latexallergie: Ohne Allergenkontakt fast normale LuFu, bei Provokation massiv verschlechtert,
ausgelöst durch tragen von gepuderten Latexhandschuhen, Kontaktbeginn —> Urtikaria nach 6J
—> Asthma nach 9J
- Größere Moleküle = Vollantigene —> Typ1- Sofortreaktion
- Kleinere Moleküle = Haptene —> verzögerte TypIV-Reaktion
- Auch Mischformen mgl.
- Auskultation: exsp. Stridor (Giemen)
- LuFu: FEV1, FEV1/VC, FEF50-70, MEF, Peak Flow alles erniedrigt, Atemwegswiderstand erhöht
- Methacholin-Test positiv, wenn FEV1 < 25% abfällt
- bei nur einem Allergen als Auslöser erhöht sich nicht das Gesamt-IgE, sondern nur das spez.
- Prick-Test für Typ1-Reaktionen, zeigt erstmal nur Sensibilisierung an.
- Epicutan-Test für Typ4-Reaktionen.
- Inhalativer Provokationstest nur als letzte Möglichkeit.
Vorlesung 5: Berufliche Belastung und der Bewegungsapparat
Krebserkrankungen:
- Chrom = Bronchial CA, Cadmium = Bronchial-, Nieren- u. Prostata-CA, Arsen = Haut- u.
Bronchial-CA, Aromatische Amine = Urothel-CA, Halogene u. Vinylchlorid = Hämangiosarkom,
Benzol = Leukämien u. Lymphome, Duchlormethylenether = Bronchial-CA, Dichlordiathylsulfit
= Bronchial- u. Larynx-CA, Asbest = Bronchial-CA, Rippenfell-, Bauchfell- u. Perikard-
Mesotheliom, Buchen- u. Eichenholzstäube = Nasen- Nasennebenhöhlen-CA
Schichtdienst:
- Schichtdienst ist laut WHO als kanzerogen einzustufen.
- Jede Pause hat mindestens 15min zu betragen.
- zwischen 2 Arbeitszeiten muss eine ununterbrochene 11 stündige Ruhezeit sein.
- Nachtzeit = 23 bis 6 Uhr, Nachzuschläge o. Freizeitausgleich, wenn nachts länger als 2h Arbeit
- Laut Arbeitszeitgesetz: Nachtarbeitnehmer sind die, die 1. normalerweise Nachtarbeit in
Wechselseicht zu leiten haben o. 2. an mind. 48 Tagen im Jahr Nachtarbeit leisten.
- 15-17 Jährige u. werdende bzw. stillende Mütter haben Beschäftigungsverbot zwischen 20 u. 6
Uhr
- Auswirkungen von Schlafstörungen: proinflammatorisch (Erhöhung der Entzündungswerte),
erhöhte Glukosetoleranz, Erhöhung des KG, Beeinträchtigung der Vigilanz, kognitive
Veränderungen, verminderte Leistungsfähigkeit u. Stressresistenz, gesteigerte Fehlerhäufigkeit,
Gedächtnisstörungen, Tagesschläfrigkeit, Risikobereitschaft, erhöhter Gefährdungsgrad,
erhöhtes Risiko für kardiovask. Krankheiten, Erhöhtes Risiko für Krebs
- Das Immunsystem ist nach Schlafentzug weniger aktiv.
- Zirkadiane Rhythmik mit Periodenlänge von ca. 24h, Licht ist Zeitgeber
- Der gesündeste Weg für Sichtdienst ist, wenn die Intervalle <3 Tage bleiben. Am besten
Vorwärtsrotation Früh-Spät-Nacht-frei mit 24h Ruhe nach Nachtschicht
Lebererkrankungen:
- Zirrhose/ Fibrose aufgrund von: HBV, HCV, Vinylchlorid, Arsen, Methanol
- Vinylchlorid: (geno)toxisch, kanzerogen (aber nur MVC, nicht PVC), sekundäres M. Raynaud,
- Gefahrenstoffverodnung: T = giftig, Xy = Gesundheitsschädlich
- Anamnese/ Arbeitsanamnese ist in der Arbeitsmedizin DAS diagnostische Mittel
- ca. 1 Nadelstichverletzung pro Arbeiter pro Jahr —> Je erfahrener desto seltener kommt es zur
Verletzung
- Übertragungswahrscheinlichkeit von Hep. B bei Nadelstich 6-30%
- In ca. 80% geht Hep C in eine chronische Hepatitis über.
- Die Nadelstichverletzung ist eine anerkannte Berufskrankheit mit der Ziffer 3101.
- Ärztliche Schweigepflicht entbindet nicht von der Meldepflicht!
- Sozialgesetzbuch V o. VII: Die Leibesfrucht steht einem Versicherten gleich.
- Bei Assistenzarzt mit Virushepatitis zahlt die Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und
Wohlfahrtspflege bzw. die Unfallkasse.
Vorsorgeuntersuchungen:
- Arbeitssicheheitsgesetz = Gesetz über Betriesbärzte
- Angebots- u- Pflichtvorsorge in der Verordnung zur arbeitsmizinischen Vorsorge
geregelt.
- Rechnung für Vorsorge an den Arbeitgeber weitergeben, aber ohne genaue Positionen.
- Pflichtvorsorge: muss schriftlich veranlasst werden, Inhalt u. Umfang selbst bestimmbar, kein
Grund für Ablehnung
- Angebotsvorsorge: Bußgeld für Arbeitgeber, wenn nicht angeboten.
- Wunschvorsorge: Nur dann kein Anspruch, wenn nicht mit Gesundheitsschaden zu rechnen ist.
- Für die arbeitsmedizinische Vorsorge sind körperliche u. klinische Untersuchungen keine
Pflicht. Keine Duldungspflicht und kein Untersuchungszwang
- G-Untersuchungen sind keine verbindliche Rechtsgrundlage.
- Vorsorgebescheidungen enthalten keine Aussage über gesundheitliche Bedenklichkeit o.
Unbedenklichkeit einer Tätigkeit.
- Brechen der Schweigepflicht führt zu bis zu 1 J Gefängnis oder Geldstrafe.
- Betriebsarzt muss dem Arbeitgeber mitteilen, wenn Arbeitssicherheit nicht eingehalten wird und
Verbesserungsvorschläge machen.
- Impfungen bei Pflicht, Angebots- u. Wunschvorsorge laut ArbMedVV, aber keine Pflicht.
- Der Auftrag als ärztlicher Sachverständiger mitzuwirken, kann an JEDEN Arzt ergehen.
Vorlesung 8: Einführung in die praktische Arbeitsmedizin
20 Fragen Arbeitsmedizin
10 Fragen aus den Vorlesungen des Sommersemesters, 10 Fragen aus den CASUS Fällen
Lungenschäden:
- Granulomatose: Es gibt auch Fremdkörpergranulome.
- Bäckerasthma (Form der EAA) ist arbeitsmedizinisch relevant
- Tauben sind nur bei beruflichem Kontakt mit Tauben relevant
- Heu muss nicht schimmelnd sein, können auch Samenallergene sein
- EAA ist in der Regel eine Typ3-Allergie, keine Typ4, keine Typ1
- Zur EAA gehören die Kardinalsymptome der Entzündung auch dazu (Rubor, calor, dolor, tumor,
functio laesa)
- Allergenkarenz ist zwingend! Nachdem die Symptome weg sind, muss man umschulen
- Silikose ist eine Defektheilung, Initiale Reizung, Unterschiedliche Stäube machen
unterschiedliche Reizungen, Dauer und Dosis sind relevant, ERST tritt die Obstruktion auf!!!!
- Spezifische Lungenschäden durch mechanische Schäden z.B. Druckluft
- Barotrauma durch zu schnelle Druckzunahme, Caisson’sche Krankheit durch zu schnelle
Druckabnahme
- Tiefenrausch: Stickstoff tritt in die Neurone über, je mehr desto intensiver werden die
Vigilanzveränderungen
Lärm:
- Er sagt, dass er das dieses mal schnell abhaken kann.
- Man muss wissen, wann die Verzehnfachung ist.
- 10^6 mal höhere Schallstärke bei Knochenleitung.
Hepatitiden:
- Hepatotoxisch - ist im Prinzip alles, was in der Leber verstoffwechselt wird - speziell Dioxin und
Chlorbenzol erwähnt
- die meisten Kanzerogene sind nicht mehr relevant, aber vor allem noch ARSEN
- HepB in Kombi mit HepD noch ein Problem, HepC können wir heilen!
Lernen würde er den Absatz, „was ist prototypisch?“ Speziell hat er auf Paracetamol hingewiesen
Infekte:
- Hantavirus bei Gartenhäusern und Garagen ausräumen.
- Tollwut und FSME bei Förstern
- HepC und HIV bei Ärzten
- Wie hoch ist die Chance HIV durch Bluttransfusion zu kriegen?
- Wie hoch ist die Chance HIV durch Nadelstich zu kriegen?
- Deutlich mehr HCV als HIV Pat. in Deutschland
- Staph aureus ist keine Arbeitsplatz relevante Infektion, aber Francisella und Brucella
- Leptospiren aus Pfützen, wenn jemand viel draußen ist
- Protozoen berufsspezifisch bei Förster und Reiseleiter, Menschen, die beruflich viel ins Ausland
müssen, z.B. Trypanosoma
- Würmer: Selten wegen Arbeit, aber auch das geht
Hier hat er darauf hingewiesen, dass man die Unterarten der Würmer mit ihren Namen
erkennen können sollte!
- Behandlungspflicht von Infektionen: Eigen- vor Fremdschutz kann man hier nicht sagen.
Man kann einem HIV-Patienten die Behandlung nicht verweigern, weil man als Arzt wissen
muss, wie man sich selbst davor schützt. In diesem Moment hat man eine Behandlungspflicht.
Überbelastungen
- sind meistens einseitige Belastungen
- Beine dabei seltener betroffen, mehr die obere Extremitäten „Denken Sie an Fließbandarbeiter
oder Musiker“
- Zur Anerkennung von Coxarthrose muss man den BMI mitbewerten
- Durch Zwangshaltungen, kann sich das Innervationsmuster umprogrammieren —> Dystonien
mit Zwangshaltungen oder Muskelkrämpfe
- Dystonien gehören zu den Störungen durch repetitive Bewegungseinschränkungen.
- Man braucht 13000 Stunden Belastung für eine Anerkennung (ein ganzes Berufsleben, 3 Jahre
oder so reicht nicht)
- Voraussetzungen sind immer eine genügend lange Dauer der Exposition und keine andere
vernünftige Erklärung —> erst dann Entschädigung
Schwangerschaft:
- Es gibt gibt obligate Stillzeit (bis zu einem Jahr) oder auch nur 6-10 Wochen möglich. In solchen
Fällen muss man der Mutter Zeit zum Stillen geben, die nicht nachgearbeitet werden muss.
- Die Mutter muss in dieser Zeit von nahdiensten freigestellt werden.
- Die Mutter kann sich selbst krank schreiben lassen, wenn das Kind krank ist.
- Spezifische Gefahren - denken Sie an den STORCH
- etwa 3% der gegen Röteln geimpften Mädchen im gebärfähigen Alter haben ihren Impfschutz
verloren.
- Spezifische Spätinfekte wie z.B. Leptospira sind kein Thema in der Arbeitsmedizin, weil in den
letzten Wochen vor Entbindung eh Arbeitsverbot ist
Gesetzliche Vorgaben:
- In dem Moment, wo ein Grenzwert in einer Verordnung im Anhang eines Gesetztes steht,
bekommen diese Grenzwerte Gesetzeskraft.
- Bundesrecht bricht Landesrecht
eine Verordnung ist nicht gültig, wenn sie einem Gesetz widerspricht
- Es wurde speziell betont, dass man sich die Rangordnung auf der Vorlesungsfolie anschauen
sollte!
Gesetzliche Unfallversicherung:
Hat er nichts mehr weiteres dazu gesagt.
Zur letzten Folie mit der Gegenüberstellung der 5 Versicherungen sagte er, dass diese in diesem
Jahr nicht wichtig sei. ABER KEINE GARANTIE