RA Skript
RA Skript
ausbildung
Lehrgang VK 04/97
PARAMED Rettungsdienstschule
Dietmannsried / Allgäu
-2-
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Vorwort
Zunächst gleich ein wichtiger Hinweis: Das vorliegende Skript stellt keine offizielle Mit-
schrift der PARAMED Rettungsdienstschule dar! Es ist auch kein Lehrbuch, das Anspruch
auf eine umfassende Behandlung aller für den Rettungsassistenten wichtigen Themen erhebt.
Es ist lediglich eine private Mitschrift.
Ich habe mir allerdings die Freiheit genommen, einige Kapitel zu überarbeiten, ergänzen und
umzustellen, so daß der Ablauf insbesondere chronologisch nicht mehr ganz dem Unterricht
entspricht, dafür aber in sich abgeschlossene Abschnitte entstehen (sofern es das bei einem so
komplexen Stoff überhaupt geben kann – die zahlreichen Querverweise sprechen für sich...).
Dieses Skript soll es dem Leser ermöglichen, daß im verkürzten Rettungsassistentenlehrgang
Nr. 4/97 (kurz: VK 04/97) Besprochene zu wiederholen und – mit Hilfe anerkannter Lehrbü-
cher wie dem LPN oder MKK – zu vertiefen, wobei es aber (hoffentlich) auch den Teilneh-
mern späterer Lehrgänge eine Hilfe sein wird.
Zum Schluß noch ein wichtiger Hinweis: Vielfach wurde bei der Untersuchung und Versor-
gung keine Unterteilung zwischen den Maßnahmen des Rettungsassistenten, des Notarztes
und des Krankenhauses gemacht. Auch wenn ab und zu explizit auf den Notarzt verwiesen
wird, so darf das Fehlen eines solchen Hinweises nicht dazu führen, daß diese Maßnahme
sofort in vermeintlicher (Not-) Kompetenz ergriffen wird!
Für konkrete Hinweise auf die sicher noch enthaltenen Fehler bin ich jederzeit dankbar.
-3-
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Terminologie
• Präfixe (Vorsilben)
• Suffixe (Nachsilben)
• Häufige Begriffe:
• Substantive
• Adjektive
• Farben
• Mengen- und Größenangaben
• Lage- und Richtungsbezeichnungen
• Deklinationen der lateinischen Sprache
• Siehe auch Anlagen 1 und 2
-4-
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Physik
Mechanik
Anwendungen
• Hebelgesetz: „Kraft • Kraftarm = Last • Lastarm“ (z.B. Balkenwaage, Brecheisen, Fla-
schenzug...)
1
1 mmHg = 133 Pa, 1 bar = 100 kPa
2
(ca. 285 v. Chr. – 212 v. Chr.), bedeutendster griech. Mathematiker und Physiker der Antike
-5-
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Anwendung:
• Wasserstrahlpumpe (Plötzliche Druckabnahme ⇒ Sog)
• Wasserphänomene:
• Größte Dichte bei 4 °C („Dichteanomalie“) ⇒
• Eis ist leichter als Wasser!
• Gewährleistung von Leben (Fische im Winter...)
• Erosion
• Kohäsion / Adhäsion
• Kohäsion = Haftung innerhalb eines Körpers / einer Flüssigkeit
• Adhäsion = Haftung zwischen verschiedenen Körpern
• Beispiele:
• Tropfenbildung
• Lungenfunktion (Pleuraspalt)
• Diffusion / Osmose
• Diffusion = Austauschbestreben der Bestandteile von Lösungen untereinander
• Osmose = Diffusion durch eine semipermeable3 Membran ⇒ Konzentrationsausgleich
• Gilt auch für Gase!
• Beispiele:
• Lungenbläschen
• Nierenfunktion, Dialyse
Wärmelehre
• Maßsystem: Joule (J)6
• Aggregatszustände:
Fest Flüssig Gasförmig
Teilchen im Raumgitter (nur Loser Zusammenhalt; Teil- Kein Zusammenhalt; Teilchen
Schwingung) chen können sich frei bewe- streben auseinander
gen
3
„halbdurchlässig“, d.h. i.d.R. nur Durchtritt des Lösungsmittels
4
B., Robert (1627 – 1691), engl. Chemiker; M., Edme (ca. 1620 – 1684), frz. Physiker
5
6,023 1023 Teilchen pro m³ bei Normalbedingungen
6
alt: Kalorie (1 cal = 4,186 J)
-6-
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Messung:
• Thermometer
• Einheit: °C, °K7
•
Temperatur
Vermeintl. Verlauf
Tatsächl. Verlauf
Akustik
• Schallwellen sind zur Ausbreitung auf Material angewiesen!
• Zeitliche Abfolge von „Wellenbergen“ ⇒ Frequenz f (gemessen in Herz; 1 Hz = 1 s-1)
• Ausbreitungsgeschwindigkeit v = λ ⋅ f (Anmerkung: vSchall in Luft ≈ 331 m/s)
• Amplitude A ist ein Maß für die Lautstärke, λ (und damit auch f) für die Tonhöhe
7
0 °K = -273 °C, Temperaturänderung: 1 K ≅ 1 °C
-7-
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• y
Wellenlänge λ
A
x
• Frequenzbereiche:
• Hören: 10 Hz bis 20.000 Hz (im Alter abnehmend)
• Sprechen: 100 Hz bis 10.000 Hz („normale“ Sprache: 300 – 3.000 Hz)
• Ultraschall: > 20.000 Hz
• Ausbreitung von Schallwellen:
• Materieverdichtung (Longitudinalwellen): • •• ••• •• • •• ••• •• •
• Anschaulicher: Transversalwellen (Siehe Bild oben)
• Unterschied:
• Ton:
• Geräusch:
• Klang:
• Resonanz: Resonanzkörper zur Klangverstärkung (z.B. Musikinstrumente; beim Mensch:
Nebenhöhlen)
• Medizinische Anwendung:
• Ultraschall: Wird an Grenzflächen von Geweben reflektiert ⇒ Bildgebende Untersu-
chung bei Schwangerschaft, von inneren Organen (Herz, Leber, Schilddrüse, Nie-
ren...)
• Therapie: Zertrümmerung von Nierensteinen, Erwärmung von tiefen Gewebsschichten
Optik
• Licht: Elektromagnetische (Transversal-)Wellen
• Ausbreitungsgeschwindigkeit ≈ 300.000 km/s in sog. „Lichtpaketen“ (Quanten oder Photo-
nen)
• Sichtbares Licht: λ = 400..750 nm
• Reflexion: „Einfallswinkel = Ausfallwinkel“
• Absorption: Das Licht (bzw. einzelne Wel-
lenbereiche ) wird zu Wärme
α α
L = Lichtquelle
-8-
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Brechung: „Brechung zum dichteren Medium hin bzw. vom weniger dichten Medium weg“
Luft
Glas
Luft
L = Lichtquelle
• Linsenformen:
• Streulinsen (konkav)
• Sammellinsen (konvex)
• Anwendung:
• Diagnostik (Mikroskop)
• Lichtleiter (Endoskop, Kaltlichtspatel)
• Therapie (Fehlsichtigkeit)
• Polarisation
• Blick in Ausbreitungsrichtung des Lichtes: Licht schwingt in vielen Ebenen
Elektrizität
• Elektrische Teilchen8
• Anziehung zwischen elektrisch unterschiedlich geladenen Teilchen, vor allem in Atomen9
• Negative Hülle (Elektronen, ●)
• Positiver Kern (Protonen, ⊕; außerdem elektrisch neutrale Neutronen, )
• Elektrische Größen:
• Ladung Q (Einheit Coulomb, C)
• Spannung U (Einheit Volt, V)
• Stromstärke I (Einheit Ampere, A)
• Widerstand R (Einheit Ohm, Ω )
• Leistung P (Einheit Watt, W = V A)
• Energie E (Einheit Joule, J; Produkt aus P und t, daher als häufige Einheit auch kWh)
• Ohm‘sches Gesetz: U = R I
8
Aus dem griechischen „elektron“ = Bernstein
9
Aus dem griechischen „atomos“ = unteilbar):
-9-
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Ionisierende Strahlung
• Gefährlich für Lebewesen!
• Unterscheidung zwischen Röntgenstrahlen und Kernstrahlung ⇒
• Instabile Isotope (ca. 50 natürliche (u.a. Uran, Radium, Kobalt, Kohlenstoff, Kalium...),
über 800 künstliche) zerfallen ⇒ Freiwerden von Kernstrahlung:
• α-Strahlen ≅ He2+-Kerne
• β-Strahlen = Elektronen (bzw. Positronen)
• γ-Strahlen = elektromagnetische Wellen
• Zerfallsrate: Anzahl der (Kern-) Zerfälle pro Zeiteinheit
• Halbwertszeit: Zeit, nach der nur noch 50% des Isotops zerfallen ist
• Anwendung:
• Tumorbekämpfung
• Radio-Jod-Test (Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen):
10
Herzzelle: -90 mV
11
Magnetresonanztomographie („Kernspin“)
12
Computertomographie
- 10 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Chemie
Grundlagen
• Aufbau eines Atoms:
Elektronen
Kern:
⊕ ⊕
⊕
• Größenordnungen:
• Abmessung: Kern: 10-15 m
Hülle: 10-10 m
• Masse: Proton / Neutron: 10-23 g
Elektron: 1/2000 des Protons
• Elektronenschalen um den Kern:
• 1. Schale: max. 2 Elektronen
• 2. Schale: max. 8 Elektronen Elektronenwolke
• ...
• Elemente: ⊕
• Wasserstoff (H):
Kern: 1 Proton; Hülle: 1 Elektron
• Helium (He):
Kern: 2 Protonen, 2 Neutronen; Hülle: 2 Elektronen
• Lithium (Li):
3 Protonen, 4 Neutronen; 3 Elektronen
• Beryllium (Be):
4 Protonen, 5 Neutronen; 4 Elektronen
• usw.
• Elemente sind definiert über die Anzahl der Protonen im Kern.
• Isotope:
• Deuterium (D), „schwerer Wasserstoff“: Kern: 1 Proton, 1 Neutron; Hülle: 1 Elektron
• Merke: Gleiche Kernladung, aber anderes Gewicht (durch mehr / weniger Neutronen)
• Periodensystem der Elemente (PSE):
• Zeilen: Perioden (Zahl der Elektronenschalen)
• Spalten: Hauptgruppen (Zahl der Elektronen in der äußersten Schale 13)
• Aufbau des PSE:
13
„Valenzelektronen“
- 11 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Elektronegativität:
• Gibt das Bestreben an, weitere Elektronen aufzunehmen, um eine Edelgaskonfigurati-
on (d.h. 8 Valenzelektronen) zu erreichen. Dazu generell zwei Möglichkeiten:
• Elektronenabgabe: Vor allem Elemente der ersten beiden Hauptgruppen (Alkali-
und Erdalkalimetalle); Kennzeichen: kleine Elektronegativität
• Elektronenaufgabe: Vor allem siebte Hauptgruppe (Halogene = Salzbildner);
Kennzeichen: große Elektronegativität
• Edelgaskonfiguration durch Eingehen einer chemischen Verbindung:
• Ionenbindung (Salzverbindung)
Häufig zwischen erster / zweiter und siebter Hauptgruppe
..
: Na : Cl
Edelgascharakter auf der 3. Schale
..
Edelgascharakter auf der 2. Schale
Dreifachbindung
• Metallische Bindung
An jeder Ecke des Würfels: Metallatome, z.B. Natrium
Dazwischen: Wolke frei beweglicher Elektronen
- 12 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Wasserstoffbrückenbindung
Nicht sehr stabil ⇒ bei Temperaturerhöhung Auflösung (z.B. Grund für Hitzeemp-
findlichkeit von Eiweißen)
/O\ δ- Teilladungen innerhalb des Moleküls
δ+ H H δ+
Wasserstoffbrücke
/O\ δ-
δ+ H H δ+
(Strukturformel von 2 Wassermolekülen, die mittels einer Wasserstoffbrücke verbunden sind)
Anorganische Chemie
• Beschäftigt sich mit Salzen, (Mineral-)Säuren bzw. Laugen, Wasser, Lösungen
• Säuren: Verbindungen zwischen Wasserstoff und (in der Regel) Metalloxiden
• Oxide: Verbindungen mit Sauerstoff (Oxygenium), z.B. H2O: H – 1 e-→ O + 1 e- (Der
Wasserstoff wird oxidiert, der Sauerstoff reduziert ⇒ „Redoxreaktion“)
• Säuren dissoziieren in Wasser zu H+-Ionen und Säurerestionen, z.B. Cl- bei Salzsäure
(HCl).
• Salzbildung aus Säure + Lauge: z.B. Mg(OH)2 + H2SO4 → MgSO4 + 2 H2O + Energie
Magnesium- Schwefel- Magnesium-
lauge säure sulfat
• Säuremessung mittels pH-Wert:
• Maß für die Konzentration der H+-Ionen
• 1 7 14
- 13 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Grammäquivalent (val):
• Diejenige Menge eines einheitlichen Stoffs (Element oder Verbindung) in Gramm, die
einem Grammatom (1,0078 g) Wasserstoff in bezug auf die chemische Reaktions-
möglichkeit äquivalent ist.
• Normallösung:
• Lösung, die in einem Liter ein Grammäquivalent einer bestimmten Substanz gelöst
enthält.
• Beispiel 1: Salzsäure (HCl)
• Eine einmolare Salzsäurelösung (siehe oben) enthält ein Mol H+-Ionen pro Liter, ist also einnormal.
• Beispiel 2: Schwefelsäure (H2SO4)
• 2 H (2,0 g) + S (32,07 g ) + 4 O (63,96 g) = 96,03 g, d.h. eine einmolare Schwefelsäurelösung ent-
hält 96,03 g H2SO4 pro Liter
• Aber: Schwefelsäure kann insgesamt 2 Protonen zur Verfügung stellen (H2SO4)! ⇒
• Eine einnormale Schwefelsäurelösung enthält nur 49,015 g (96,03 g geteilt durch 2) H2SO4 pro Li-
ter, was einer 0,5-molaren Lösung entspricht!
• Osmolarität:
• Molare Menge der gelösten, osmotisch wirksamen Teilchen pro Liter Lösung (osmol/l)
• Entspricht bei nichtdissoziierten Substanzen (z.B. Glukose) der Molarität (siehe oben),
bei dissoziierten Substanzen (Salze) der Molarität mal der Zahl der Ionen in 1 Mol
• Osmolalität:
• Molare Menge der gelösten, osmotisch wirksamen Teilchen pro Kilogramm Lö-
sungsmittel (osmol/kg)
• Grammäquivalent:
• Siehe Anlage 3
- 14 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Organische Chemie
• Chemie des Kohlenstoffs und seiner Verbindungen
• Modifikationen des Kohlenstoffs:
• Graphit – sehr weich, schichtartige Struktur (gegeneinander verschiebbar!)
• Diamant – sehr hart, Kristallstruktur
• Kohlenwasserstoffe
• Alkane:
H H H
| | |
H–C–H H – C – C –H
| | |
H H H
C6H6 Benzol
- 15 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Isomerie:
• Eine Verbindung existiert in verschiedenen räumlichen Ausformungen
• In der Folge steht „R“ für ein beliebiges Restatom bzw. –molekül
• Keine Drehung um C-Doppelbindung ⇒ 2 verschiedene Moleküle mit gleicher
Summenformel! ⇒ Isomerie:
R
\ / \ /
C=C C=C
/ \ / \
R R R
„trans“ „cis“
CO2
C6H12O6
CO2 +
O2
H2O
Chlorophyll Energie
(Blattgrün) (ATP, Wärme)
Assimilation Dissimilation
- 16 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Glykolyse:
Glukose
Lactat Anaerob
Glykolyse
CO2
Acetyl-Co-
enzym A CO2
Aerob
Zitratzyklus
•
Überangebot von Zucker ⇒ Fettbildung
• Fett: Glyzerin (3fach-Alkohol) und 3 Fettsäuren
• Fettsäuren: Langkettige (meist 16 oder 18 C-Atome) Kohlenwasserstoffe mit
COOH- („Carboxyl-“) Gruppe
• Nicht alle Fettsäuren können vom Körper selbst synthetisiert werden: Diese „es-
sentiellen“ Fettsäuren müssen durch die Nahrung zugeführt werden!
• Andere Glyzerin-Fettsäure-Verbindungen:
• Lipide, z.B. Phospholipide (Glyzerin + 2 Fettsäuren + Phosphat; Vorkommen:
Zellmembran)
• Zuckerabbau: Im Zitronensäurezyklus (⇒ 4 ATP14) und unter Zuhilfenahme von O2
(„Verbrennung“), d.h. Energiegewinnung hauptsächlich in der Atmungskette (⇒ 32
ATP)
• Eiweiße (Proteine)
• Sklerorpoteine (Gerüststoffe)
• Muskelfibrillen
• Bindegewebsfasern (Kollagen...)
• Globuläre Proteine (im Blut gelöst, z.B. Hormone)
• Albumine
• Globuline (z.B. Immunglobuline)
14
Adenosintriphosphat
- 17 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Aufbau:
• Aminosäuren
COOH Carboxylgruppe
| (organischer Säurerest)
Aminogruppe H2N – C – H
|
R
• Dipeptid: 2 Aminosäuren; Tripeptid: 3 Aminosäuren; Polypeptide: viele Ami-
nosäuren
• Ab 100 Aminosäuren: „Protein“
• Insgesamt bauen 20 verschiedene Aminosäuren alle Proteine auf. Von diesen 20
sind 8 essentiell (d.h. nicht vom Körper synthetisierbar).
• Nukleinsäuren (Kernsäuren)
• Träger der Erbinformation:
• DNA (Desoxyribonukleinsäure; engl. acid = Säure)
• RNA (Ribonukleinsäure; engl. acid = Säure)
• Kernbasen: Adenin (A) ↔ Thymin (T)
Cytosin (C) ↔ Guanin (G)
• Die Kernbasen hängen sich an jeweils ei-
nen 5er-Zucker (s. oben) und ein Phos-
phat einer Aminosäure. Zucker (O) und
Phosphat (P) bilden sozusagen die „Hol-
me“, die Basen über Wasserstoffbrücken
die „Sprossen“ der „DNA-Leiter“. Da die
Leiter spiralförmig gedrillt ist, spricht
man auch von einer „Doppelhelix“.
• Katalysatoren
• Ein Katalysator verringert die benötigte
Aktivierungsenergie; er liegt am Ende
der Reaktion unverändert vor.
© 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
• Enzyme wirken als Biokatalysatoren und
ermöglichen chemische Reaktionen so schon bei 37°C Körpertemperatur.
Energie
- 18 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Stickstoffkreislauf:
NO3 (Nitrat)
• Puffersystem
• pH-Werte: Blut: 7,4 (Toleranz: Nur 0,05!)
Magen: 1,8
Andere Org.: ∼8,0
• Im Blut: Bicarbonatpuffer (Pufferbase HCO3-;aus Kohlensäure H2CO3)
• Funktionsweise:
• Bei Azidose (d.h. zuviel H+-Ionen):
H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2↑ (Vermehrte Abatmung von CO215!)
• Bei Alkalose (d.h. zuwenig H -Ionen):
+
15
Daher spricht man bei der Kußmaul-Atmung von einer Azidoseatmung...
- 19 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Fett
• Oberflächenspannung:
An Grenzflächen, insbesondere an der Oberfläche von Flüssigkeiten auftretende
physikalische Erscheinung, die auf Grund der Molekularkräfte bewirkt, daß die be-
treffende Grenzfläche möglichst klein ist. Die Grenzfläche verhält sich dabei wie ei-
ne gespannte, dünne, elastische Haut. Die Oberflächenspannung ist eine Material-
konstante, die mit zunehmender Temperatur abnimmt; sie kann durch Verunreini-
gungen und Zugabe von Netzmitteln herabgesetzt werden.
- 20 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Biologie
Proteinsynthese
2 Phasen:
a) Transskription: Übertragung von DNA auf eine m-RNA (messenger- = Boten-
RNA; das Thymin der DNA wird in der RNA durch Uracil ersetzt, sonst gleiche
Funktion). m-RNA wandert aus dem Kern heraus zu den Ribosomen.
b) Translation: In den Ribosomen Ablesen der m-RNA, Heranführen der t-RNA
(transfer-) plus Aminosäuren an die Basentriplets:
Synthese der Proteine aus den jeweiligen Aminosäuren der t-RNA im Ribosom (bzw.
auch bei mehreren „hintereinander herfahrenden“ Ribosomen).
Vererbungslehre / Genetik
• Mendel'sche Gesetze:
• Uniformitätsgesetz:
Bei reinerbigen Eltern sind die Nachkommen phänotypisch gleich.
Reinerbig: Erbinformation für eine bestimmte Ausprägung / für ein bestimmtes Aussehen
(„Phänotyp“) von beiden Elternteilen gleich. Dies ist wichtig, da der Mensch die doppelte
(diploide) Erbinformation trägt: je eine Hälfte stammt von der (haploiden) mütterlichen
Eizelle und dem (haploiden) väterlichen Spermium (sprich: aus den sog. Gometen)
Beispiel: P (parental): (rote Blüten) (weiße Blüten)
F2: * + , - . / 0 1
rot rosa rosa weiß
1 : 2 : 1
• Gesetz der Neukombination (Unabhängigkeitsgesetz)
• Bei mehreren Merkmalen, die auf verschiedenen Chromosomen kodiert
werden
• Bei einem Merkmal, daß auf verschiedenen Chromosomen kodiert wird
• Abnormale Formen:
• Genetische Aberration (z.B. Bluterkrankheit)
• Chromosomale Aberration (z.B. Trisomie-21 = „Down-Syndrom“)
• Dominante Wirkung:
• Sei nun 2 dominant (und 3 rezessiv): 4 5 ⇒ rote Blüten, nicht rosa!
• Rezessives Gen kommt nur zur Ausprägung bei Reinerbigkeit (hier: 6 7 ⇒
weiß; vgl. Uniformitätsgesetz)
- 21 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Sauerstoff
Zitratzyklus
• Membranpotential
Zelle Extrazellulärraum
Ruhepotential: ca. -70 mV
Aktionspotential: ca. +30 mV
außen
a)
Zellmembran In Ruhe: Ionenkanäle unterbrochen
Na-K-Pumpe
innen
K+
b)
Erregung („Depolarisation“): Ionenkanäle offen
Na+
c)
Repolarisation: Ionenkanäle wieder geschlossen
Na+ K+
unter ATP-Verbrauch!
mV
Plateauphase
+
Overshot
Schematischer Spannungsverlauf bei der
ms
– absolute relative17 Muskelerregung
Refraktärzeit
De- Repolarisation
• Phagozytose:
• Durch Phagozyten bewirkte Auflösung und Unschädlichmachung von Fremdstoffen
im Organismus.
• Zellteilung / Zellzyklus (vgl. auch Abschnitt „Proteinsynthese“)
• Mensch: 22 Autosomenpaare,
1 Heterosomenpaar („Gonosomen“ = Geschlechtschromosomen)
• Mitose (alle Zellen außer Keimzellen und Megakaryozyten18):
Interphase ⇒ G0-Phase (Ruhephase)oder:
17
entspricht am Herzen der sog. „vulnerablen Phase“
18
Thrombozytenbildende Riesenzellen im Knochenmark (∅ 30-100 µm)
- 23 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
G1-Phase (Pausenphase) ⇒
S-Phase (Verdoppelung des Erbmaterials) ⇒
G2-Phase (Verdoppelung des Zentralkörperchens) ⇒
Prophase (Zentralkörperchen wandern auseinander) ⇒
Metaphase (Anordnung der Chromosomen in der Zellmitte) ⇒
Anaphase (Spindelfasern ziehen Chromatiden zu den Zentralkörperchen hin) ⇒
Telophase (Bildung der neuen Zellkerne, Einschnüren der alten Zelle)
• Meiose (bei Keimzellen):
• „Reduktionsteilung“, d.h. der Chromosomensatz wird halbiert (aus einer Zelle mit
diploidem Chromosomensatz werden insgesamt 4 Zellen mit haploidem Satz (4
Spermien oder 1 Eizelle + 3 Polkörperchen)
• Amitose (bei Megakariozyten):
• Zerfall in viele neue Zellen; im Menschen nur bei Riesenzellen (= Vorläufer der
Blutplättchen)
Epithelgewebe
• Epithelgewebe der den Körper durchziehenden Kanäle = Endothel
• Epithelgewebe der Haut / Schleimhaut
1.
Drüsen (Glandulae)
• Sonderform des Epithels mit Fähigkeit zur Sekretion von Wirkstoffen (Sekreten) be-
stimmter chemischer Zusammensetzung und physiologischer Bedeutung auf...
- 24 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
- 25 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
19
T.-L., Henri de (1864 – 1901), frz. Maler
- 26 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Nervengewebe:
- 27 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Bewegungsapparat
• Siehe auch Anlage 4
• Passiver Bewegungsapparat:
• Knochen und Knorpel
• Sehnen und Bänder
• Aktiver Bewegungsapparat: Muskulatur
Passiver Bewegungsapparat
• Knochenformen:
1. Röhrenknochen
2. Platte Knochen
3. Kurze Knochen
4. Unregelmäßige Knochen
• Verbindungen:
• Freie Gelenke (Diarthrosen)
• Einachsige Gelenke (Scharniergelenk, Drehgelenke [Zapfen- und Radgelenke])
• Zweiachsige Gelenke (Eigelenk, Sattelgelenk)
• Mehrachsige Gelenke (Kugelgelenk)
• Straffe Gelenke (Amphiarthrosen)
• Sakroiliakalgelenk
• Haften (Synarthrosen)
• Knochenhaften (Synostosen), z.B. am Kreuzbein
• Knorpelhaften (Synchondrosen), z.B. Schambeinfuge
• Bandhaften (Syndesmosen), z.B. zwischen Schien- und Wadenbein
• Knochen des Schädels
• Os frontale Stirnbein
Sutura coronalis Kranznaht
• Os parietale Scheitelbein (mit Felsenbein)
Sutura lambdoidea Lambda-Naht
• Os occipitale Hinterhauptsbein Hirnschädel
Sutura squamosa Schuppennaht (Neurocranium)
• Os temporale Schläfenbein
• Os sphenoidale Keilbein
• Os ethmoidale Siebbein
• Os zygomaticum Jochbein
Arcus zygomaticus Jochbeinbogen
• Os nasale Nasenbein
• Vomer Pflugscharbein
• Os palatinum Gaumenbein Gesichtsschädel
• Concha nasalis inferior untere Nasenmuschel (Viscerocranium)
• Maxilla (Os maxillaris) Oberkiefer
• Mandibula (Os mandibularis) Unterkiefer
• Orbita Augenhöhle
• Ossa lacrimalia Tränenbeine
• Foramen magnum occipitale großes Hinterhauptsloch
• Processus mastoideus Warzenfortsatz andere
• Processus styloideus Griffelfortsatz Schädelstrukturen
• Sella turcica Türkensattel
- 28 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
- 29 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Aktiver Bewegungsapparat
• Unterteilung der Muskeln nach Aussehen:
• Einbäuchig, zweibäuchig usw. (oder -köpfig)
• Einfach gefiedert
• Doppelt gefiedert
• Wichtige Muskeln
• Musculus sternocleidomastoideus Kopfwender
• M. pectoralis major großer Brustmuskel
M. pectoralis minor kleiner Brustmuskel
• M. biceps brachii Unterarmbeuger
• M. triceps brachii Unterarmstrecker
• M. serratus anterior (Teil der Atemhilfsmuskulatur)
• M. brachioradialis
• M. flexor carpi radialis longus (Palmarflexion des Handgelenks)
• M. extensor carpi radialis longus (Extension des Handgelenks)
• M. trapezius Trapezmuskel
• M. deltoideus Deltamuskel
• M. latissimus dorsi
• M. rectus abdominis (Gehört zur Bauchmuskulatur)
• M. tensor fasciaelatae (Oberschenkelbeugung, -abduktion, -außenrotation)
• M. pectineus
• M. adductor longus (Adduktoren des Oberschenkels)
• M. adductor magnus
• M. gastrocnemius Zwillingswadenmuskel
• M. soleus Schollenmuskel
- 30 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• M. gracilis (Adduktor)
• M. sartorius Schneidermuskel „Gänsefuß“ (Pes anserinus
superficialis)
• M. semitendinosus (Hüftstrecker)
• M. quadriceps femoralis (Beugung im Hüftgelenk)
• M. flexor digitorum longus (Flexion der Zehen)
• M. tibialis anterior (Anheben der Zehenspitzen)
- 31 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Atemorgane
• Obere Atemwege: Bis zum Kehlkopf (inkl. Kehldeckel)
• Untere Atemwege: Kehlkopf, Luftröhre, Bronchialsystem, Alveolen
• Gasleitendes System: Alles außer den Alveolen
• Gasaustauschendes System: Alveolen
• Funktion der oberen Luftwege:
• Anwärmen (Durchblutung der Schleimhäute)
• Reinigen (Kinozilien)
• Befeuchten (Becherzellen der Schleimhaut)
• Stimmbildung (Phonation. Dazu wichtig: Nebenhöhlen = Kiefer-, Stirn-, Keinbeil-
höhlen, Siebbeinzellen)
• Geruchssinn (N. olfactorius = I. Gehirnnerv; tritt durch die Lamina cribrosa ins Ge-
hirn)
• Rachen (Pharynx)
• Epipharynx (Nasopharynx)
• Mesopharynx (Oropharynx)
• Hypopharynx (Laryngopharynx)
• Allgemein: Von der Schädelbasis bis zum Eingang der Speiseröhre (Höhe 6. HWK);
besteht aus Bindegewebe und Muskeln („Fibromuskulärer Schlauch“)
• Aufgaben:
• Nahrungs- und Luftransport
• Epipharynx: Ohrtrompete (Eustach'sche Röhre oder Tuba auditiva)
"Polypen" (Tonsilla pharyngea oder T. adenoidea) zur Infektabwehr
• Mesopharynx: Gaumenmandel (Tonsilla palatina) zur Infektabwehr
• Hypopharynx: Schlukakt, dazu Schlundschnürer (3 x) und Schlundheber (2 x)
• Nervöse Versorgung:
• N. vagus (X. Hirnnerv, parasympathisch), N. glossopharyngeus (IX. Hirnnerv),
sympathische Nerven
• Blutversorgung:
• Aa. pharyngeae
• Vv. pharyngeae
• Kehlkopf (Larynx)
• Zungenbein (Os hyoideum) (2)
• Schildknorpel (Cartilago thyroidea) (6),
dazwischen Gelenk
• Ringknorpel (Cartilago cricoidea) (10)
• Kehldeckelknorpel (Cartilago epiglottica)
• Stellknorpel (Cartilagines arytaenoideae (12);
kontrollieren Stellung der Stimmbänder)
• Kehlkopfbänder:
• Innere: Stimmbänder (Ligamenta vocalia) (7)
• Äußere: „Aufhängung“ des Kehlkopfes
• Aufgaben:
• Stimmbildung (Phonation, siehe unten)
• Luftleitung
• Verschluß der unteren Luftwege beim © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258.
Schlucken durch die Epiglottis (1) Auflage. Legende nicht vollständig!
- 32 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Phonation:
• Einatmung – Stimmritze verschließen – beim
Ausatmen: Auseinandersprengen der Stimmritze
⇒ Schwingung der Stimmbänder ⇒ Ton
• Hoher Ton: verstärkte Anspannung der
Stimmbänder
• Tiefer Ton: Stimmbänder schlaff
• Lautstärke: Stärke des Luftstroms
• Stimmfülle: Resonanzräume!
• Blutversorgung:
• Aa. laryngeae
• Vv. Laryngeae
• Nervöse Versorgung:
• N. vagus ⇒ N. laryngeus recurrens20
• Krankheiten:
Pseudokrupp Epiglottitis
Virus Bakterien (Haemophilus influenzae)
Unruhe Apathie
Inspiratorischer Stridor Vermehrter Speichelfluß
Bellender Husten „Kloßige“ Sprache
Erhöhte Temperatur Hohes Fieber
• Luftröhre (Trachea)
⇒ Hauptbronchien (Bronchi principales): je einer links und rechts
⇒ Lappenbronchien (Bronchi lobulares): 3 rechts, 2 links „Bronchial-
⇒ Segmentbronchien (Bronchi segmentales): 10 rechts, 9 links baum“
⇒ Bronchiolen (Bronchioli)
⇒ Lungenbläschen (Alveolen)
• Aufbau:
• Rückseite: Bindegewebsmuskelplatte, daran sind die mit Bändern verbundenen
Knorpelspangen befestigt
• Anfang: Ringknorpel des Kehlkopfes (siehe oben)
• Ende: Gabelung (Bifurcatio tracheae) in die Hauptbronchien in Höhe des 4.
Brustwirbelkörpers
• Histologie:
• 3 Schichten: (von innen nach außen)
• Tunica mucosa mit Flimmerepithel und Schleimdrüsen
• Tunica muscularis (Muskel-, Bindegewebs- und Knorpelschicht)
• Tunica adventitia (Lockeres Bindegewebe; Verbindung zur Umgebung)
• Dieser Aufbau bleibt bis zu den Alveolen gleich, aber: Immer weniger Knor-
pel, immer mehr glatte Muskulatur.
• Lunge (Pulmo):
• Liegt zwischen Zwerchfell und Übergang zum Hals
• 2 Lungenflügel, dazwischen liegt der sog. Mittelfellraum (Mediastinum)
20
Wird gerne bei Schildrüsen-OP's verletzt...
- 33 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
21
viszeral = die Eingeweide betreffend, „zum Organ hin“
22
parietal = eine Köperhöhlenwand betreffend oder dort liegend
23
Exsudat: Eiweißhaltige Absonderung, z.B. bei Entzündung. Transudat: Kaum Eiweiß, z.B. bei Stauung
- 34 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Totraum:
• Anatomischer Toraum: Alles, was nicht am Gasaustausch teilnehmen kann („gas-
leitendes System“)
• Alveolärer Totraum: Alveolen, die nicht am Gasaustausch teilnehmen können
• Physiologischer (funktioneller) Totraum: Anatomischer Totraum plus alveolärer
Totraum (Beim gesunden Menschen identisch mit dem anatomischen Totraum!)
• Faustregel für den anatomischen Totraum: 2 ml/kg KG
• Blut-Luft-Schranke:
• Wand zwischen Kapillare und Alveole
• Dicke: ≈ 0,5-1 µm
• Partialdruck24 des Sauerstoffs (pO2): ca. 150-160·mmHg·=·200-213·hPa (ca. 20% des
Gesamtluftdrucks von 760·mmHg·=·1013·hPa)
• Sauerstofftransport:
1. Am Hämoglobin der roten Blutkörperchen (90-95%)
2. Physikalisch im Plasma gelöst (5-10%)
• O2-Kapazität: Menge des Sauerstoffs, die im Blut transportiert wird (abhängig vom
pO2 und pH)
• Kohlendioxidtransport:
1. CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO3 + H
- +
AZV
Residualvolumen
(1000-1200 ml)
• Compliance:
• Abhängig von Volumen und Druckverhältnissen der Lunge
∆V
• Formel: Compliance =
∆p
- 36 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Herz-/Kreislaufsystem
Herz (Cor)
• Siehe auch Anlage 5
• Muskuläres Hohlorgan, das der Blutförderung dient
• Blutzustrom zum Herz aus oberer & unterer Hohlvene (Vena cava superior bzw. inferior)
• Zwei Vorhöfe (Atrien)
• Zwei Kammern (Ventrikel)
• Zwischen Vorhöfen und Kammern je eine Valva atrioventricularis („AV-Klappe“, Typ:
Segelklappe):
• Rechts dreizipflig (Valva tricuspidalis)
• Links zweizipflig (Valva bicuspidalis oder Valva mitralis)
• Am Kammerausgang Taschenklappen:
• Rechts Pulmonalklappe (Valva truncus pulmonalis)
• Links Aortenklappe (Valva aortae)
Projektion Auskultation (Abhören)
Trikuspidalklappe 5. Rippenknorpel im Ster- 4. ICR links, parasternal
numbereich
Mitralklappe 4./5. Rippenknorpel im Ster- 5. ICR links, medioclavi-
numbereich cular
Pulmonalklappe 3. ICR links, parasternal 2. ICR links, parasternal
Aortenklappe 4. Rippenknorpel im linken 2. ICR rechts, parasternal
Sternumbereich
Erb‘scher Punkt (3. ICR links, parasternal): Alle Klappen sind gleichzeitig zu hören
- 37 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• P-Welle: Vorhoferregung
• PQ-Strecke: Kurze Pause (Erregungsverzö-
gerung im AV-Knoten)
• Q-Zacke: Erster negativer Ausschlag
• R-Zacke: Erster positiver Ausschlag
• QRS-Komplex: Kammererregung
• T-Welle: Erregungsrückbildung
• „Normales“ EKG: Siehe Abbildung
• Refraktärzeit:
• absolut: Wenn jetzt eine Erregung
kommt, passiert nichts
• relativ („vulnerable Phase“): Wenn jetzt
eine Erregung kommt: Gefahr von mas-
siven Rhythmusstörungen („R-auf-T-
Phänomen“)
• Aktionspotential: © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
Depolarisierung Reizschwelle
(Na+-Einstrom in Zelle,
K+ -Ausstrom) Ruhepotential (-70 mV)
Hyperpolarisation
- 38 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Gefäße (Vasa)
• Arterien – Arteriolen – Kapillaren – Venolen – Venen
• Histologisch:
• Tunica intima (Intima): Einschichtiges Epithel, kollagene Fasern; regelt Stoff- bzw.
Gasaustausch
• Tunica media (Media): Glatte Muskulatur; fängt Druckunterschiede (Spannungen) auf;
Regulation der Gefäßweite
• Tunica adventitia (Adventitia): Kollagene Fasern und elastische Fasern; stellt Verbin-
dung zur Umgebung her
• Besonderheiten:
• Arterien: Elastischer Typ (herznah26) und muskulärer Typ (Peripherie)
• Kapillaren: Nur Endothel, Basalmembran und umgebende Zellen
• Venen: Dünnere Muskelschicht, mehr kollagenes Bindegewebe
• Venenklappen: Aus Intima bestehend, verhindern ein „Absacken“ ⇒ Förderung des
Rückstromes zum Herz (unterstützt durch die „Muskelpumpe“ der umgebenden Mus-
kulatur)
• Pulstastung:
• A. temporalis Kopf
• A. carotis
• A. brachialis (Kinder!)
• A. radialis
• A. ulnaris
• A. iliaca externa
• A. femoralis
• A. poplitea
• A. tibialis posterior
• A. dorsalis pedis Fuß
• Pfortaderkreislauf:
• Pfortader = V. portae
• Die durch den retropankreatalen Zusammenfluß der Venae gastricae dextra und sini-
stra, pylorica, mesentericae superior und inferior sowie lienalis entstandene „Pfor-
tader“ mit Venenstamm im Ligamentum hepatoduodenale, der sich nach Eindringen in
die Leberpforte in die Rami dexter et sinister und weiter in Sinusoide aufzweigt und
über nachfolgende Venen (von Zentralvene bis Lebervenen) an die untere Hohlvene
Anschluß hat.
• Sammelt die Venen aus allen unpaarigen Bauchorganen (also von Magen, Darm,
Bauchspeicheldrüse, Milz, Dünndarm, Dickdarm mit Wurmfortsatz und Rektum, nicht
jedoch der Nieren!) und führt sie zur Leber (dort Entgiftung, Nährstoffentzug); von
dort → Vena cava inferior
26
Wichtig für die „Windkesselfunktion“: Zurückhalten eines Teils des vom Herzen ausgeworfenen Blutvolu-
mens während der Systole in den zentralen Arterien (v.a. Aorta) und dessen kontinuierliche Abgabe während der
Diastole; bewirkt einen kontinuierlichen arteriellen Blutfluß in der Peripherie
- 39 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
27
Abk. für (engl.) mean arterial pressure
28
Abk. CPP für (engl.) cerbral perfusion pressure. Formel zur Berechnung: CPP = MAP – (ICP + ZVD)
- 40 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
~ 1 /3 Sternum
~ 2 /3 Wirbelsäule
- 41 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Mittelfristige Regulationsmechanismen:
• RAS: Renin29-Angiotensin-System
Blutdruck ↓
Renin-Ausschüttung
Angiotensinogen Angiotensin I
(Alpha-2-Globulin)
Angiotensin conver-
ting enzyme (ACE)
;
Angiotensinase Angiotensin II
( Inaktivierung)
Blutdruck- Vasokon-
steigerung striktion
EKG
• Schnellinterpretation:
• Siehe Kapitel Megacode
• Extrasystolen:
• Supraventrikuläre Extrasystolen (SVES):
• Mit P-Welle
• Sinusnah: Kaum erkennbar (wie Sinusarrhythmie)
• AV-nah: Negative P-Welle, weil Erregung erst zum Sinusknoten „zurückläuft“;
evtl. 2. „echte“ P-Welle (sog. „biphasisches P“)
29
Hormon der Niere; siehe auch Kapitel „Hormonsystem“
- 42 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
30
„vorzeitige Erregung“
31
(engl.) sick sinus syndrome
- 43 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• AV-Block:
• I°: PQ-Zeit verlängert, aber immer gleich (Normal: 0,12-0,2 s)
• II° Typ I32:PQ-Zeit verlängert sich periodisch bis zum Ausfall eines QRS-
Komplexes („Wenckebach-Periodik“)
• II° Typ II: Ausfall von QRS-Komplexen in der Form von 2:1- bis 4:1-
Überleitungen (2 bis 4 P-Wellen, erst dann ein QRS-Komplex). Seltener als Typ I,
aber Gefahr des Übergangs zu einem AV-Block III°
• III°: Völlig unabhängige P-Wellen und Kammerkomplexe
32
Auch „Typ Mobitz I“, analog „Typ Mobitz II“
- 44 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Verdauungssystem
Lippen (Labiae)
• M. orbicularis oris (Schließen der Mundspalte, Regulierung des Tonus und der Stellung
der Lippen)
• M. buccinator (Leerung der Backentasche beim Kauen, Verbreiterung der Mundspalte,
Sprengung des Lippenschlusses beim Pfeifen. Spitzen der Lippen)
Vorraum (Vestibulum)
• Mit Gingiva (Zahnfleisch; mehrschichtiges verhornendes Plattenepithel)
Zähne (Dentes)
• Unterteilung in Milchzähne und bleibende Zähne
• Aufbau:
• Nervale Versorgung: V. Hirnnerv (N. trigeminus) mit zwei seiner drei Äste:
• V2 = N. maxillaris (zum Oberkiefer)
• V3 = N. mandibularis (zum Unterkiefer)
• (Anmerkung: V1 = N. ophtalmicus)
Gaumen (Palatum)
• Harter Gaumen (Palatum durum): 2/3 der Mundhöhle
• Weicher Gaumen (Paltum molle) mit Gaumensegel und Zäpfchen (Uvula)
Zunge (Lingua)
• Motorik:
• Zungenbinnenmuskulatur (Längs- und quergerichtete Muskeln ⇒ große Beweglich-
keit)
• Zungenaußenmuskulatur
• Geschmacksorgan: Geschmacksknospen (Papillen)
• Innervation:
• Sensorisch (Geschmack):
• N. facialis (VII. Hirnnerv)
• N. glossopharyngeus (IX. Hirnnerv)
• N. vagus (X. Hirnnerv)
• Sensibel (Tast-, Temperatur- und Schmerzempfindung):
• N. mandibularis (3. Ast des V. Hirnnervs)
• Motorisch (Bewegung):
• N. hypoglossus (XII. Hirnnerv)
Rachen (Pharynx)
• Siehe Kapitel Atemorgane!
Speiseröhre (Ösophagus)
• Funktion: Transport des Speisebreis zum Magen
• Länge:
• Pharynx – Mageneingang: ca. 25 cm
• Schneidezähne – Mageneingang: ca. 40 cm
• Abschnitte:
• Pars cervicalis: Vom Mund bis zum 6./7. Halswirbel; am Ringknorpel befestigt
• Pars thoracica: Ca. 16 cm lang; ist dem Unterdruck des Pleuraspalts ausgesetzt
• Pars abdominalis: Ab dem Zwerchfeldurchtritt (Höhe 11./12. Brustwirbel)
• Engstellen:
1. Im Bereich des Ringknorpels
2. Im Bereich des Aortenbogens
3. Vor dem Mageneingang (Erhöhter Tonus der Muskulatur!)
- 46 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Bauch (Abdomen)
• Oberbauch:
• Magen
• Zwöffingerdarm
• (Leber, Milz, Pankreas)
• Unterbauch:
• Leerdarm
• Krummdarm
• Blinddarm mit Wurmfortsatz
• Dickdarm
• Enddarm
Bauchfell (Peritoneum)
• Funktionen:
• Luftdichter Abschluß der Bauchhöhle ⇒ Infektionsschutz
• Abwehrfunktion
• Resorption von Stoffen
• Befestigung der Organe untereinander im Bauchraum
• Lage der Organe zum Peritoneum:
• Intraperitoneal: Magen, Leber, Milz, Teile des Dickdarms mit Mesenterium / Meso-
colon, Hauptteil des Dünndarms
• Retroperitoneal: Pankreas, Duodenum, Nieren, Harnblase, Aorta, V. cava superior,
Colon ascendens et descendens
• Extraperitoneal: Rektum
• Venöse Versorgung:
• Entsprechend den Arterien
• Dann über Pfortadersystem in die V. cava inferior
- 47 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Nerven:
• Plexus coeliacus sympathisch ⇒ Hemmung der Perestaltik
• Plexus myentericus (Auerbach) parasympathisch ⇒ Anregung der Perestaltik
• Aufgaben:
• Verdauung
• Nahrungsspeicherung im Fundus (Dort keine Perestaltik!)
• Weitertransport der Nahrung im Korpus (Eigener Schrittmacher für Perestaltik)
• Entleerung: Bei Dehnung im Antrum läßt der Pförtner Nahrung in den Dünndarm
• Histologie:
• Fünf Schichten:
• Tunica mucosa: Besteht aus...
• Lamina epithelialis (einschichtig hochprismatisch)
• Lamina propria mucosae (Drüsen)
• Lamina muscularis mucosae (Muskelschicht)
• Tela submucosa: Bindegewebe
• Tunica muscularis: Längsgerichtete und ringförmige Muskulatur
• Tela subserosa: Bindegewebe
• Tunica subserosa: Zellschicht
• Nebenzellen: Schleimproduktion
• Hauptzellen: Bildung des Proenzyms Pepsinogen
• Belegzellen:
• Salzsäureproduktion
• Bildung des intrinsic factor (Bindung von Vitamin B12 33, damit es resorbiert wird)
• Endokrine Zellen:
• G-Zellen (Bilden Gastrin, ein Hormon zur Steuerung der Magensäfte)
• Phasen der Verdauung im Magen:
• Cephale Phase: Blick auf Essen ⇒ Stimulation des N. vagus ⇒ Speichelfluß (Gastrin!)
• Gastrale Phase: Dehnung der Magenwand, „chemische“ Reize durch die Nahrung ⇒
eigentliche Verdauungsphase
• Intestinale Phase: Hemmung der Gastrinfreisetzung, Reduktion der HCl-Produktion
• Magensäure:
• Bis zu 3 l pro Tag
• Bakterizide Wirkung
• Eiweißverdauung (Denaturierung und Hydrolysierung)
• Resorption im Magen: Im Allgemeinen gering, u.a. ...
• Natrium
• Eiweiße
• Alkohol (Gefördert durch CO2 (Sekt!), welches die Durchblutung der Magenschleim-
haut steigert!)
Gekröse (Mesenterium)
• Bindegewebige Aufhängung von Leerdarm und Krummdarm
• Gefäße: Aa. jejunales et ilei aus A. mesenterica inferior
33
Cobalamin, wichtig für die Blutbildung (bei Mangel: Perniziöse Anämie)
- 48 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Parasympathikus:
• Plexus pelvinus
• Histologie:
• Wie gehabt, aber...
• Keine Zotten (und nur wenige Falten)
• Dafür Krypten (Einbuchtungen)
• Alle Abschnitte des Dickdarms sind gleich aufgebaut
• Aufgaben:
• Entzug von Wasser und Elektrolyten (siehe Anlage 7)
• Transport
• Schleimbildung (zur Unterstützung des Tranportes)
• Bakterien zur Zerkleinerung (ggf. Resorption) bisher unverdauter Bestandteile
Enddarm (Rektum)
• Länge ca. 12-15 cm
• Bestandteile:
• Ampulle (Ampulla recti)
• Analkanal (Canalis analis) mit Schleimhautlängsfalten (Columnae anales)
• After (Anus)
• Afterverschluß:
• Muskeln:
• M. sphincter ani internus et externus
• M. levator ani
• Bindegewebe
• Venenplexus (Hämorrhoiden!)
• Blutversorgung:
• A. rectalis superior aus A. mesenterica inferior
• A. rectalis media aus A. iliaca interna
• A. rectalis inferior aus A. pudenda interna © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
• Venen entsprechend; die V. rectalis superior läuft noch über die Pfortader!
• Nerven:
• Sympathikus: Plexus hypogastricus
• Parasympathikus: Nn. splanchnici
• Aufgaben:
• Ausscheidung (Defäkation): Reflektorische Stuhlentleerung
Leber (Hepar)
• Gewicht: ca. 1500 g
• Größte Drüse des Körpers
• Von sog. Glisson-Kapsel überzogen
• Makroskopischer Aufbau (von dorsal):
1. Lobus dexter
2. Lobus quadratus
3. Lobus caudatus
4. Ligamentum teres hepatis
5. Lobus sinister
6. Vesica fellea (Gallenblase, auch Vesica biliaris)
7. Leberhilum (siehe unten)
8. Area nuda © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
9. V. cava inferior
- 50 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Blutversorgung:
• A. cystica (aus der A. hepatica)
• V. cystica (mündet in V. portae)
• Nerven:
• Wie die Leber
• Histologie:
• Drei Schichten:
• Tunica mucosa (Epithel und Bindegewebe)
• Tunica muscularis (Muskeln)
• Tunica serosa (Peritonealgewebe)
• Aufgaben:
• Fettspaltung und -resorption
• Beteiligung am Cholesterinhaushalt
• Abbau von Toxinen
• Konjugieren und Ausscheiden von Bilirubin
Bauchspeicheldrüse (Pankreas)
• Gewicht: 70-90 g © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
Legende nicht vollständig!
• Länge: 13-15 cm
• Abschnitte:
• Kopf (Caput)
• Körper (Corpus)
• Schwanz (Cauda)
• Gang zum Zwölffingerdarm (Ductus pancreaticus)
- 52 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Blutversorgung:
• Arteriell: A. lienalis und A. mesenterica superior
• Venen: Münden in V. portae
• Nerven:
• Sympathische und parasympathische Komponenten
• Histologie:
• Endokriner Anteil:
• Inselorgan (Langerhans-Zellen):
• A-Zellen: Glucagon (BZ ↑ durch Glykogenolyse)
• B-Zellen: Insulin (BZ ↓; Glykogenese)
• D-Zellen: Somatostatin (Hemmt A- und B-Zellen sowie Gastrin)
• PP-Zellen: Pankreatisches Polypeptid (Hemmt Sekretion des exokrinen Pan-
kreasanteils und die HCl-Produktion des Magens)
• Exokriner Anteil:
• Verdauungsenzyme (Lipase, Amylase)
• Bicarbonat
- 53 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Nervensystem
• Dient der Anpassung und Regulation des Organismus an die wechselnden Bedingungen
der Außenwelt und des Körperinneren
• Einfacher Leitungsbogen:
Äußere Reize (Umwelt)
Rezeptoren Aktionspotentiale
efferente Bahnen
• Eigenreflex:
• Rezeptor und Effektor sind identisch
• Verarbeitung erfolgt im Rückenmark
• Beispiel: Kniesehnenreflex
• Fremdreflex:
• Rezeptor und Effektor sind unterschiedlich
• Beispiel: Stich an einem Kaktus
• Unterteilungen:
zentrales Nervensystem ⇔ peripheres Nervensystem
⇓
• Gehirn
• Rückenmark
• Blut-Hirn-Schranke:
• Selektiv durchlässige Schranke zwischen Blut und Hirnsubstanz, durch die der Stof-
faustausch mit dem ZNS einer aktiven Kontrolle unterliegt
• Gebildet durch Kapillarendothel und perivaskuläre Gliazellen
• Schutzeinrichtung, die schädliche Stoffe von den Nervenzellen abhält; erhöhte
Durchlässigkeit durch Bakterientoxine, Fieber, Hypoxie sowie im Bereich mancher
Hirntumoren
• Hirnmasse:
• Graue Substanz (Substantia grisea):
• Marklose Nervenfasern
• Im Hirn außen, im Rückenmark innen
• Weiße Substanz (Substantia alba):
• Markhaltige Nervenfasern
• Im Hirn innen, im Rückenmark außen
• Leitungsbahnen:
• Zentral:
• Motorisch
• Akustisch
• Optisch
• Limbisch
• Peripher:
• Motorisch
• Sensorisch
• Sensibel
• Vegetativ
Nervenzelle (Neuron)
Zellkern (Nucleus)
• Beachte: Kurz nach der Geburt können sich
Nervenzellen nicht mehr teilen!
Zellkörper (Soma)
• Enthält spezielles Zytoplasma (das sogenannte
Perikaryon)
Fortsatz (Dendrit)
• Baumartig verzweigte Fortsätze
• In der Regel 1-12 Dendriten:
• Nervezellen ohne Dendrit: „Unipolar“ (nur
in der Netzhautdes Auges)
• Nervenzellen mit einem Dendrit: „Bipolar“
(Hörbahn)
• Nervenzellen mit mehreren Dendriten:
„Multipolar“
• Leitet die Signale zum Neuron hin
Nerv (Nervus)
• Marklose Nervenfaser: Axon mit Zellscheide
• Markhaltige Nervenfaser: Bei einigen Nervenfasern zusätzliche Markscheide aus Myelin
(Membranlipide) zur „Isolation“
• Saltatorische Erregungsausbreitung:
• Die Myelinscheide markhaltiger Nervenfasern ist in regelmäßigen Abständen einge-
schnürt (Ranvier38-Schnürringe)
• Die Erregung „springt“ von Ring zu Ring, anstatt durch die Faser zu laufen
• Endoneurium:
• Besteht aus Kollagen- und retikulären Fasern
• Enthält Blut- und Lymphgefäße (⇒ Ernährung der Nervenfasern)
• Jede Nervenfaser ist davon umgeben
• Perineurium:
• Besteht aus straffen Bindegewebe und elastischen Netzen
• Das die einzelnen Faserbündel (bis zu 100 Nervenfasern) eines peripheren Nerven
umgebende Bindegewebe
• Epineurium:
• Lockeres Bindegewebe, welches das Perineurium in die Umgebung „einbaut“
Neuroglia
• Hüll- und Stützgewebe des Nervensystems
• Im Gegensatz zu den Nervenzellen sind die Gliazellen auch nach der Pränatalperiode noch
vermehrungsfähig
• Im ZNS werden folgende Zellformen (siehe Abbildung) unterschieden:
1. Astrozyten (Makroglia): Große, zur Phagozytose befähigte, sternförmige Zellen mit
zahlreichen Zellfortsätzen (als sog. Protoplasmatische Kurzstrahler bzw. fibrillenrei-
che Langstrahler), die mit Nervenzellen und Blutgefäßen in Verbindung stehen (Stof-
37
Friedrich Th. Schwann, Anatom, Physiologe, Berlin, Lüttich, 1810-1882
38
Louis A. Ranvier, Anatom und Pathologe, Paris, 1835-1922
- 56 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Synapse
• Umschaltstelle für die diskontinuierliche Erregungsübertragung von einem Neuron auf ein
anderes oder auf das Erfolgsorgan (z.B. Muskelzelle)
• Die Erregungsübertragung erfolgt beim Menschen v.a. biochemisch mit Hilfe von Über-
trägersubstanzen (sog. Neurotransmitter), die durch den Erregungsimpuls aus den Endi-
gungen des präsynaptischen Axons freigesetzt werden und die Permeabilität der post-
synaptischen Membran verändern.
• An einigen Synapsen erfolgt die Übertragung elektrisch durch Depolarisation oder Stabili-
sation der postsynaptischen Membran, die zur Modulation der neuronalen bzw. zellulären
Aktivität führt.
• Synapsen sind die Wirkorte vieler Pharmaka.
a – Präsynaptische Faserstrecke
b – Synaptische Endstrecke mit Mitochondrien
c – Endfüßchen mit synaptischen Bläschen (liefern
die Überträgerstoffe)
d – Synapsenspalt
e – Perikaryon der nächsten Nervenzelle
© 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
- 57 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Merkspruch:
ONKEL OTTO ONANIERT TAGTÄGLICH, ABER FREITAGS VÖGELT ER GERNE VIELE ALTE HUREN
Gehirn (Encephalon)
• Unterscheidung (makroskopisch):
• Großhirnhemisphären, durch den sog. Balken verbunden
• Hirnstamm (der von den Hemisphären fast vollständig umschlossene Truncus cerebri)
• Kleinhirn (Cerebellum)
• Anatomisch gliedert sich das Gehirn des erwachsenen Menschen in...
• Endhirn (Telencephalon) mit den bei-
den Großhirnhemisphären
• Zwischenhirn (Diencephalon), zu dem
auch Hypophyse und Hypothalamus
gehören
• Mittelhirn (Mesencephalon)
• Rautenhirn (Rhombencephalon) mit
• Hinterhirn (Metencephalon) mit
• Kleinhirn (Cerebellum)
• Varolsbrücke (Pons Varoli) © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage; ohne Legende
• Nachhirn (Myelencephalon) mit
• Verlängertem Mark (Medulla oblongata)
• Hirnstamm (Truncus cerebri):
• Im anatomischen Sinne Großhirn ohne den Hirnmantel
• Hauptabschnitte: Medulla oblongata, Pons, Mesencephalon, Diencephalon, subkorti-
kale Endhirnkerne (siehe unten)
Endhirn
Großhirn (Cerebrum39)
• Zwei Hemisphären mit je fünf Lappen:
• Stirnlappen (Lobus frontalis)
• Scheitellappen (L. parietalis) verdecken die < Insel (Insula Reili)
• Schläfenlappen (L. temporalis
• Hinterhauptslappen (L. occipitalis)
Furchen (Sulci)
• Zwischen den Lappen des Großhirns sind deutliche Furchen:
• Sulcus centralis (zwischen Stirn- und Scheitellappen)
• Sulcus lateralis (zwischen Stirn- und Schläfen – bzw. Scheitel- und Schläfenlappen)
• Sulcus parietooccipetalis (zwischen Schläfen- und Hinterhauptslappen)
Gehirnwindungen (Gyri)
• Besonders wichtig:
• Vordere Zentralwindung (Gyrus praecentralis), vor Sulcus centralis
• Hintere Zentralwindung (Gyrus postcentralis), hinter Sulcus centralis
Balken (Corpus callosum)
• Verbindung der zwei Hemisphären
Großhirnrinde (Cotex cerebri)
• Besteht aus grauer nervenzellhaltiger Substanz (Substantia grisea)
• Meistens sechs Zellschichten
39
Der Begriff Cerebrum kann auch das gesamte Gehirn meinen!
- 58 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Großhirnmark
• Besteht aus weißer Substanz (Substantia alba)
• Entspricht den Leitungsbahnen
Endhirnkerne
• Vormauer (Claustrum):
• Graue Substanz zwischen Linsenkern und Insel
• Funktion unbekannt
• Mandelkern (Corpus amygdaloideum):
• Durch feine Marklamellen in mehrere Kerngruppen geteilter, an der Innenseite des
Schläfenlappens an der Spitze des Unterhorns des Seitenventrikels liegender Kern des
Großhirns
• Gehört zum limbischen System (Affekt- und Treibverhalten in Verbindung mit dem
vegetativen System)
• Streifenhügel (Corpus striatum): Besteht aus
• Schalenkörper (Putamen):
• Telenzephaler Teil des Linsenkörpers (Nucleus lentiformis)
• Weiterleitung von Impulsen an das Pallidum
• Nucleus caudatus:
• Dem Telenzephalon angehörender langgestreckter Kern
• Empfängt sensible Impulse vom Thalamus und gibt sie an Pallidum weiter
• Gehört zum extrapyramidalen System
Rindenfelder
• Primär motorisch: Gyrus praecentralis
• Sekundär motorisch
• Primär somatosensibel: Gyrus praecentralis
• Sekundär somatosensibel
• Primär optisch: Area striata im Lobus occipetalis
• Sekundär optisch
• Primär akustisch: Areae 41, 42 im Lobus temporalis
• Sekundär akustisch
• Sprachzentren:
• Broca:
• Motorische Sprachregion im Lobus frontalis
• Wernicke:
• Sensorische Sprachregion im Lobus temporalis
• Lesezentrum:
• Lobus occipetalis
Zwischenhirn
• Sitz des III. Ventrikels
Thalamus (Sehhügel)
• „Tor zum Bewußtsein“
• Zentrale Sammel- und Umschaltstelle für alle der Großhirnrinde zufließenden sensibel-
sensorischen Erregungen aus Umwelt und Innenwelt
• Selbständiges Koordinationszentrum
• Zustandekommen von Ausdrucksbewegungen oder Psychoreflexen, die als motorische
Reaktionen (Abwehr-, Fluchtreflexe und Schmerzäußerungen) bei schmerzhaften oder af-
fektbetonten Impulsen auftreten
- 59 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Epithalamus
• Sitz der Zirbeldrüse (Epiphyse, Corpus pineale):
• Hemmung der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse)
• Bildung von Melatonin
Hypothalamus
• Vegetative Regulation (Schlaf-Wach-Rhythmus, Wärmeregulation u.a.)
• Teil des endokrinen Systems (sog. Hypothalamushormone, z.B. ADH oder Oxytocin)
Metathalamus (Kniehöcker)
• Seitlicher Kniehöcker (Corpus geniculatum laterale): Schaltstelle der zentralen Sehbahn
• Seitlicher Kniehöcker (Corpus geniculatum mediale): Schaltstelle der zentralen Hörbahn
Pallidum (Globus pallidus)
• Medialer, dem Zwischenhirn angehörender Teil des Linsenkerns (Nucleus lentiformis)
• Teil des extrapyramidalen Systems
• Gilt als Zentrum der Trieb- und primitiven Reaktionsbewegungen und des unmittelbaren
motorischen Ausdrucks
• Untersteht der hemmenden Kontrolle des Corpus striatum.
Mittelhirn
• Volumen: ca. 10(!) ml
• Enthält die Hirnnervenkerne III
und IV
Dach (Tectum mesencephali)
Haube (Tegmetum)
• Enthält die zentrale Haubenbahn
(Tractus tegmentalis centralis):
• Hauptsächlich im Nucleus ru-
ber40 (15) und den Nuclei teg-
menti entspringende Fasern
• Übertragen die efferenten Impul-
se der höheren extrapyramidalen
Zentren auf die motorischen
© 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage; Legende unvollständig!
Wurzelzellen der Gehirn- und
Rückenmarknerven
Schwarze Substanz (Substantia nigra) (10)
• Melaninhaltige Nervenzellen enthaltender Kern zwischen Pedunculus cerebri (Pars ven-
tralis) und Tegmentum des Mittelhirns
• Dopaminerge Neuronen ⇒ Hemmung des motorische Systems
• Fehlen der schwarzen Substanz führt zur Übererregung (z.B. Morbus Parkinson)
Hirnstiel (Pedunculus cerebri)
• Besteht aus den ventral vom Aquaeductus (2) gelegenen Teilen des Mesencephalons; sei-
ne Pars dorsalis entspricht dem Tegmentum, die Pars ventralis enthält den Hirnschenkel
(Crus cerebri) als neenzephalen Anbau für die langen Bahnen zur Brücke und zum Klein-
hirn, die Pyramidenbahn und die Verbindungen zu den motorischen Hirnnervenkernen.
Rautenhirn
• Enthält zahlreiche Bahnen und die Kerne der Hirnnverven V-XII
40
ruber (lat.): rot.; wegen der starken Eiseneinlagerung
- 60 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Formatio reticularis
• Lockeres Netz untereinander verbundener Neuronen
• Ermöglicht die Vermittlung lebenswichtiger reflektorischer Erregungen, die Steuerung
vegetativer Funktionen (Atmung, Kreislauf, Brechzentrum...), die Koordination von Re-
flexen zu Bewegungsabläufen und die Verarbeitung afferenter Erregungen im Sinne un-
spezifischer Informationen für die Großhirnrinde
Olivensystem
• „Relaisstation“ zum Kleinhirn
41
Pyramidenkreuzung (Decussatio pyramidum) im Bereich der Medulla oblongata
42
Merkspruch für die Unterarmnerven und die entsprechenden Lähmungen: „Er fiel vom Rad und schwor beim
Medianus, sich die Ulna zu krallen.“
- 61 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Sinnesorgane
• Spezifische Reize, z.B.
• Ohr – Schallwellen
• Auge – Lichtwellen
• usw.
• Unspezifische Reize, z.B.
• Schlag auf das Auge ⇒ Sternchensehen
• Stärke eines Reizes ≈ Zahl der Impulse (Erregungen) pro Zeit
• Laterale Hemmung: Verhindert eine „Reizüberflutung“ des Gehirns
1000 100
ZNS
Synapse
0 0
z.B. drei Sinneszellen als eine „neu-
ronale Einheit“
Hellgrün: „La- Rot: Zahl der
Reiz terale Sinnes- Reize pro Se-
• Adaption: zellen“ kunde (fiktiv)
• „Ausblenden“ von Dauererregungen ⇒
• Nur Veränderungen werden wahrgenommen (vgl. „Drei-Schüssel-Test“: Man nimmt drei
Schüsseln mit kaltem, lauwarmen und heißem Wasser und hält je eine Hand für ein paar Minuten in das
kalte und heiße Wasser, danach beide Hände in die Schüssel mit lauwarmen Wasser...)
Nervenimpulse:
• Keine Adaption bei Schmerzen! Abnahme der Schmerzen v.a. durch Ausschüttung
körpereigener Schmerzmittel (Endorphine)
43
Bei Ausfall: Spitzfußstellung und „Steppergang“
- 62 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Flüssige Blutbestandteile
Plasma
• Flüssiger Blutbestandteil mit Gerinnungsfaktoren
• Abnahme mit grünem Laborröhrchen44
• Enthält:
• 90% Wasser
• 8% Proteine (Albumine, Globuline; siehe unten)
• 2% Salze (Elektrolyte, z.B. Na, K, Mg, Ca, Cl, HCO3-)
• Hormone (siehe Kapitel Hormonsystem)
• Fermente (als Katalysatoren wirkende Enzyme)
• Stoffwechselprodukte
Serum
• Flüssiger Blutbestandteil ohne Gerinnungsfaktoren
• Abnahme mit weißem Laborröhrchen
Eiweiße (Proteine)
• (Einfache) Proteine: Ausschließlich aus kovalent miteinander verbundenen Aminosäu-
ren aufgebaute Naturstoffe.
• Proteide (zusammengesetzte Proteine): Verbindungen, die aus einfachen Proteinen
und Nichtproteinen zusammengesetzt sind; in der Natur viel weiter verbreitet als ein-
fache Proteine. Die meisten Enzyme sind Proteide.
• Weitere Unterscheidung nach der Form (z.B. globuläre Proteine wie Globuline oder
Albumine oder fibrilläre Proteine)
44
Diese Röhrchen sind mit Natriumcitrat beschichtet. Unbedingt bis zur Markieung vollmachen!
- 63 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Hämoglobin (Hb)
• Farbiger Eiweißkörper (Chromoprotein)
• Aufgaben:
- 64 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Desoxyhämoglobin Hb(Fe ) 2+
• Kohlenmonoxidhämoglobin Hb(Fe2+) + CO
• Methämoglobin Hb(Fe3+) + OH- kann keinen Sauerstoff mehr binden!
• Abbau:
• Beim Abbau der Erythrozyten in der Milz werden folgende Baugruppen frei:
• Eisen ⇒
• Knochenmark (Bildung neuer Erythrozyten)
• Leber (Speicherung)
• Blut („Transporteisen“)
• Globin ⇒
• Abbau zu Amminosäuren
• Häm: Abbau im enterohepatischen Kreislauf46:
• Häm ⇒
• Biliverdin (grünlich) ⇔
• Bilirubin (gelb) ⇒ Leber
• Gallenfarbstoffe ⇒
• Gallenblase ⇒
• Darm ⇒ Bakterien
• Sterkobilinogen (braun)
45
Enthält zweiwertiges Eisen (Fe2+) zur Bindung des Sauerstoffs
46
Bei Leberschäden kann es daher zu gelber Haut (Ikterus), dunklem Urin und hellem Stuhl kommen
- 65 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Dienen ebenfalls der Phagozytose; wandern ins Gewebe und verwandeln sich in Ma-
krophagen (Freßzellen)
• Lymphozyten:
Ansiedelung in den Lymphknoten
T-Lymphozyten B-Lymphozyten
• „Prägung“ durch die Thymusdrüse • Bildung im Knochenmark (bone mar-
• Verzögerter Typ (24-48 h) row)
• Zellständige Antikörper • Sofort-Reaktion (Heuschnupfen!)
• Wichtig für Histokompatibilität • Transformation in...
(Transplantationen!) • Gedächtniszellen (merory cells)
• Unterklassen: • Plasmazellen: Produzieren freie
• Helferzellen Antikörper, sog. Immunglobuline
• Supressorzellen (siehe unten)
Rasterelektronische Aufnahme eines B-Lymphozyzen:
Immunglobuline
• Klasse M (IgM):
Sofortantikörper, sehr groß, 5armig (Pentamere)
• Klasse G (IgG):
Klein, plazentagängig(!), löst bei der Immunantwort die IgM’s ab; stammt aus den memo-
ry cells
Konzen-
tration
- 66 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Vater Mutter
(Blutgruppe A) (Blutgruppe 0)
Antikörper vom Typ IgM
gegen Blutgruppe A (nicht
plazentagängig) ⇒ i.d.R.
A dominant keine Gefahr
über 0 1. Kind
(Blutgruppe A) MittlerweileAntikörper vom
Typ IgG (plazentagängig!)
⇒ Frucht wird angegriffen
2. Kind
(Blutgruppe A)
Blutplättchen (Thrombozyten)
• Vorstufen:
• Stammzelle ⇒
• Megakaryoblast ⇒
• Megakaryozyt (Riesenzelle, teilt sich amitotisch!). Nach der Reifung:
• Thrombozyten werden in die Blutbahn abgegeben
• Wichtig für die...
Blutgerinnung
• Bei Thrombozytenmangel (Thrombopenie): Gerinnungsstörungen
• Gerinnungsfaktoren:
47
Übertritt von kindlichen Blut in den mütterlichen Kreislauf während der Schwangerschaft oder Geburt
48
Übertritt fetaler Erythrozyten aus der Plazenta in den mütterlichen Kreislauf
- 67 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Extrinsisches System:
• Exogene Gerinnung (Oberflächenverletzung)
• Kontrolle: Quick-Test (gemessen in s, angegeben in %)
• Beeinflussung mit Phenprocoumon (Marcumar®)
• Intrinsiches System:
• Endogene Gerinnung (Endothelverletzung der Gefäße)
• Kontrolle: PTT (partial thromboplastin time; partielle Thromboplastinzeit)
• Beeinflussung mit Heparin
• Beide Systeme sind an die Anwesenheit von Calcium und Vitamin K gebunden!
- 68 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Blutarmut (Anämie)
• Hämoglobin unter 12 g/dl
• Ursachen:
• Einbaustörungen des Eisens
• Zellreifungsstörungen (z.B. durch Alkohol oder Zytostatika während der Schwanger-
schaft)
• Zellverlust (starke Blutung!)
• Zellstörung (Membrandefekt ⇒ Erythrozyt wird „steif“ ⇒ Verfrühter Abbau in der
Milz; „schießscheibenartiges“ Aussehen des Erythrozyten)
Blutkrebs (Leukämie)
• Neoplastische Wucherungen des blutbildenden Gewebes unter fortschreitender Verdrän-
gung der normalen Blutzellen
• Unterscheidet sich von anderen Krebsarten durch die frühe Metastasierung
• Formen:
• Lymphatische Leukämien:
• Akute lymphatische Leukämie (ALL):
• Häufigste Art bei Kindern (80%)
• 5-Jahre-Überlebensrate bei Kindern 80%, 10-Jahre-Überlebensrate 50%
• Bei Erwachsenen deutliche Lebensverlängerung, seltener auch komplette Hei-
lung, möglich
- 69 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
•
Chronisch-lymphatische Leukämie (CLL):
• Erkrankung des höheren Lebensalters (Zwei Drittel der Patienten > 60 Jahre)
• Durchschnittliche Überlebenszeit (je nach Entdeckungsstadium): 2-10 Jahre
• Therapie nur palliativ. Keine Heilung möglich!
• Myeloische Leukämien (betrifft überwiegend Granulozyten):
• Akute myeloische Leukämie (AML):
• Überwiegend im Erwachsenenalter (80% der akuten Leukämien, Kinder 20%)
• Auch bei Maximaltherapie (meistens nur bei jungen Patienten!) Heilung in
max. 50% der Fälle, sonst 15-20%.
• Chronisch-myeloische Leukämie (CML):
• Stammzellmutation
• Überwiegend Patienten des mittleren Lebensalters (25-45 Jahre)
• Mittlere Lebenserwartung:
• In der chronischen Phase 4 Jahre
• Nach Eintritt der akuten Phase („Blastenschub“) 2-6 Monate
Autoimmunerkrankungen
Rheuma
Multiple Sklerose (MS)
Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
• Generalisierte Autoimmunkrankheit ungeklärter Ätiologie mit Bildung zahlreicher Auto-
antikörper, Immunkomplexe und Veränderungen im Komplementsystem
• Genetische Prädisposition sowie exogene und endogene Faktoren (Sonnenlicht, Hormone)
spielen eine Rolle bei der Auslösung
• Frauen erkranken neunmal häufiger als Männer, vorwiegend im jungen Erwachsenenalter
• Klinik:
• Unterschiedliche und wechselnde Befallsmuster der Organe; in absteigender Häufig-
keit:
• Arthritiden
• Hauterscheinungen
• Blutbildveränderungen
• Nephritis
• Pleuritis
• Perikarditis und Endokarditis (Libmann-Sacks-Syndrom)
• Neurologische und psychische Störungen
• Variabler Krankheitsverlauf, vom (seltenen) akuten tödlichen bis zum jahrzehntelan-
gen chronischen Verlauf
• Therapie:
• Glukokortikoide
• Nichtsteroidale Antiphlogistika
• Immunsuppressiva
• Plasmapherese
• Lebenslange engmaschige ärztliche Betreuung
Myasthenia gravis pseudoparalytica
• Autoimmunkrankheit mit Störung der neuromuskulären Reizübertragung infolge (rever-
sibler) Blockade von Acetylcholinrezeptoren der motorischen Endplatte durch (im Serum
zirkulierende) Autoantikörper
• Gelegentlich verbunden mit anderen Autoimmunkrankheiten
- 70 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Symptome:
• Belastungsabhängige Ermüdung der quergestreiften Muskulatur, insbesondere der
Muskeln von Augen, Gesicht und Rachen
• Als Komplikation besonders gefürchtet sind Schluck- und Atemlähmung
• Diagnose:
• Myasthenische Reaktion in der Elektromyographie
• Aufhebung der Muskelschwäche durch i.v.-Injektion von Cholinesterasehemmern
• Nachweis von Acetylcholinrezeptorantikörpern im Serum
• Therapie:
• Cholinesterasehemmer
• Immunsuppressiva (Kortikoide, Azathioprin)
• Evtl. hochdosiert Immunglobuline
• Plasmapherese
• Thymektomie49 (In der Regel nur bei jüngeren Patieten aussichtsreich, wenn die T-
Lymphozyten noch nicht „ausgelernt“ haben)
Lymphe
• Hellgelbe Flüssigkeit, besteht aus Lymphplasma und Lymphkörperchen (entsprechen
meist kleinen Lymphozyten)
• Entsteht durch Austritt von Blutplasma aus Blutkapillaren ins Gewebe (ca. 0,1 l/h)
• Fließt in Gewebespalten und wird durch besondere Gefäße (Lymphgefäße; anfänglich
ohne, später mit Wandung) über die regionären Lymphknoten (Einschwemmung von
Lymphozyten; siehe unten) wieder dem Blutkreislauf zugeführt.
• Das zirkulierende Volumen ist abhängig von der Höhe des Kapillarblutdrucks und dem
Aktivitätsgrad der Organe (besonders der Muskulatur)
• Hauptlymphgefäß ist der Milchbrustgang (Ductus thoracicus):
• Entsteht vor dem 2. Lendenwirbelkörper aus dem Zusammenfluß dreier Lymphstäm-
me zur Cisterna chyli
• Verläuft durch den Aortenschlitz (Hiatus aorticus) des Zwerchfells ins hintere Media-
stinum und auf den Brustwirbelkörpern zwischen Aorta thoracica und Vena azygos
nach kranial
• Mündung in den Angulus venosus sinister
• Sammelt die Lymphe der gesamten unteren und der linken oberen Körperhälfte.
• Die zum Lymphknoten fließende Lymphe gelangt durch mehrere Vasa afferentia in
den Randsinus (Marginalsinus), durchsickert die Rindensinus (Intermediärsinus) und
schließlich die Marksinus.
• Der Abfluß der Lymphe erfolgt am Hilum des Lymphknoten durch das Vas efferens,
das neben den ernährenden Gefäßen (Arterie, Vene) verläuft.
• Das Einzugsgebiet der Lymphe für bestimmte Lymphknoten wird als tributäres Gebiet,
die einer bestimmten Körpergegend zugehörigen Lymphknoten werden als (loko-)regio-
näre Lymphknoten bezeichnet.
• Funktionelle Bedeutung:
• „Filterung“ der Lymphe von Mikroorganismen, Toxinen, Zellfragmenten und anderen
Antigenen durch Phagozytose
• Wichtig für die antigeninduzierte Differenzierung und Proliferation der Lymphozyten
- 72 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Hormonsystem
• Hormone sind körpereigene Wirkstoffe unterschiedlicher Stoffklassen, die in endokrinen
Drüsen gebildet werden.
• Hormone sind Botenstoffe, die über spezielle Zellrezeptoren gesteuert werden.
• Hormone kontrollieren und koordinieren zusammen mit dem vegetativen Nervensystem
alle physiologischen Vorgänge im Körper.
• Nur kleine Mengen benötigt
• Aufgaben der Hormone:
• Regultaion des Organstoffwechsels
• Energiebilanz
• Wasser-Elektrolyt-Haushalt
• Wachstum, geistige Entwicklung
• Belastungsreaktionen
• Hormonklassen:
1. Amminosäureabkömmlinge
Sie leiten sich von einer Amminosäure ab und sind wasserlöslich (z.B. Dopamin, Ad-
renalin)
2. Peptidhormone
Sie bestehen aus einer langen Kette von Amminosäuren und sind ebenfalls wasserlös-
lich (z.B. Insulin)
3. Steroidhormone
Sie werde aus Fetten gebildet und sind nicht wasser-, sonder fettlöslich (z.B. Testoste-
ron, Cortison)
• Vergleich Hormone vs. Nerven:
Gehirn • Chemische
• Elektrische Stoffe
Impulse
• Langsame
• Rasche Nervensystem Hormone Weiterlei-
Wirkung tung und
• Rasch Wirkung
abklingend • Länger
Erfolgsorgane
anhaltend
Hypothalamus
• Teil des Zwischenhirns
• Oberste Schaltstelle für Hormone
- 73 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Hypophysenzwischenlappen (HZL)
• Beim Menschen nur rudimentär angelegt
• Herstellung von Melanozyten-stimulierendem Hormon (MSH)
Zirbeldrüse (Epiphyse)
• Teil des Zwischenhirns
• Erbsengröße
• Produziert Melatonin:
• Wird wahrscheinlich in Abhängigkeit vom Hell-Dunkel-Rhythmus (vermehrt bei
Dunkelheit) sezerniert („Innere Uhr“ ⇒ evtl. einsetzbar zur Verbesserung des Jet lag)
50
Auf eine Drüse gerichtet / wirkend; hier: Hormone, die die Funktion einer untergeordneten Drüse steuern
- 74 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Calcitonin (CT):
• In den parafollikulären Zellen (C-Zellen) der Schilddrüse gebildetes Polypetidhormon
• Ausschüttung proportional der Calciumkonzentration im Plasma
• Wirkung:
• Senkung der Calcium- und Phosphatkonzentration, i.d.R. durch Einbau in die
Knochen (antagonistische Wirkung zum Parathormon) ⇒
• Regulation des Calciumhaushaltes (Das Parathormon bewirkt dabei die Grob-, CT
die Feineinstellung)
Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)
• Zu wenig Produktion von T3/T4 ⇒
• Grundumsatz sinkt ⇒
• Körperliche und geistige Entwicklung verlangsamt
• U.U. Kropf (Struma)
Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)
• Zu viel Produktion von T3/T4 ⇒
• Stoffwechselanregung ⇒
• Hektische, dürre Patienten mit Tachykardie (bis zum Kammerflimmern!)
Nebenschilddrüsenunterfunktion (Hypoparathyreoidismus)
• Calciumspiegel fällt ⇒
• Muskekrämpfe (Tetanien)
• Gewicht: ca. 5 g
• Besteht aus:
• Nebennierenrinde (NNR):
Von außen nach innen aufgebaut aus...
• Zona glomerulosa: Produktion von Mineralokortikoiden, z.B.
• Aldosteron (Fördert die Natriumrückresoprtion in
der Niere und die Kaliumausscheidung)
• Zona fasciculata: Produktion von Glukokortikoiden, z.B.
• Cortison, Cortisol (Regulieren Kohlenhydrat-, Strukturformel von Aldosteron
Cushing-Syndrom
• Überfunktion der NNR mit erhöhtem Cortisolspiegel in Plasma und Harn durch...
• Tumor („Morbus Cushing“)
• Störungen der NNR-Steuerung (Hypophyse / Hypothalamus)
• Exogene Ursachen (Überdosierung von Glukokortikoiden!)
• Symptome:
• Vollmondgesicht
• „Büffelhöcker“ des Nackens
• Stammfettsucht
• Osteoporose
51
Männliche Sexualhormone
52
auch Epinephrin, Norepinephrin
- 76 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Conn-Syndrom
• Vermehrte Aldosteronausschüttung durch...
• NNR-Adenom (80%; Conn-Syndrom im eigentlichen Sinne)
• Beidseitige NNR-Hyperplasie (20%)
• Folgen:
• Erhöhte Natriumrückresorption ⇒
• Erhöhte Wasserrückresroption ⇒
• Ödembildung
• Hypertonie
• Erhöhte Kaliumausscheidung ⇒
• Hypokaliämie
Bauchspeicheldrüse (Pankreas)
• Besteht aus...
• Kopf (Caput)
• Mittelstück (Corpus)
• Schwanz (Cauda)
• Endokriner Anteil: Inselapparat (Langerhans-Inseln) mit...
• A-Zellen: Bildung von Glukagon (erhöht den Blutzucker)
• B-Zellen: Bildung von Insulin (senkt den Blutzucker)
• D-Zellen: Bildung von Somatostatin (wirkt auf den Magen-Darm-Trakt, siehe Kapitel
Verdauungssystem)
Hoden (Testes)
• Hauptbildungsort von Testosteron (siehe oben): Leydigsche Zwischenzellen
• Siehe auch Kapitel Urologie
Eierstock (Ovarium)
• Bildung der Östrogene54 (Steroidhormone), zum Beispiel...
• Östradiol
• Östron
• Östriol
• Bildung der Gestagene (synthetische Hormone), vor allem...
• Progesteron
• Alle Vorgänge der weiblichen Reproduktion werden durch Östrogene (und Gestagene)
gesteuert, wobei i.a. zunächst Östrogene wirksam werden (z.B. Follikelreifung)
53
Ausbleiben der Monatsblutung
54
Während der Schwangerschaft auch in der Plazenta; in geringen Mengen in der Nebennierenrinde
- 77 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Immobilisation im Rettungsdienst
• Zum Thema „Frakturen“ siehe Kapitel Traumatologie
• Immobilisation wird nötig vor allem bei...
• Verletzungen des Bewegungsapparates
• Verschluß eines peripheren Gefäßes
• Kompartmentsyndrom
• Bißwunden (Gifttiere!)
• Unterkühlung (Bergungstod!)
- 78 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Infusionstherapie im Rettungsdienst
• Ziele der Infusionstherapie:
• Lunge – Vermeidung einer Schocklunge (ARDS):
• Schäden schon bei Blutdrücken unter 80 mmHg
• Gefahr des Übergangs in eine Lungenfibrose
• Letalität bei 80%
• Nieren – Vermeidung einer Schockniere:
• Schäden bei Drücken unter 60-70 mmHg zu erwarten
• Gehirn – Vermeidung einer Hypoxie:
• Schäden bei CPP < 70 mmHg ⇒
• Gefahr spätestens bei Drücken unter 70 mmHg
• Folgerungen:
• Systolischer Blutdruck unter 100 mmHg: Beginn einer Infusionstherapie
• Systolischer Blutdruck unter 80 mmHg: Hochgradige Gefahr (Multiorganversagen)
Glucoselösungen
• Als Infusionen im Rettungsdienst fehl am Platze!
• Beispiel:
• 1 Flasche (500 ml) G5 enthält 25 g Glucose (G10: 50 g!)
• Normale therapeutische Dosis im Rettungsdienst: ca. 3 Ampullen G40 (≅ 12 g) ⇒
• Gefahr einer unkontrollierten Hyperglykämie!
Kristalline Lösungen
• Beispiele:
• Ringer-(Lactat)-Lösung
• NaCl 0,9%
• Jonosteril®
• Sterofundin®
• Eigenschaften:
• Kurze Wirkdauer, da die Lösung aus den Gefäßen ins Interstitium geht (Volumenfak-
tor max. 0,4-0,5)
• Kaum Allergien
Polysaccharide
Hydroxyethylstärke
• Beispiele:
• HAES-steril®
• Hemohes®
55
Bei bereits bestehendem Schock allerdings sehr selten
- 79 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Plasmasteril®
• Durch das große Molekulargewicht (bis 450.000) kann Hydroxyethylstärke nicht über die
Niere ausgeschieden werden (max. 50.000), sondern muß von Amylase abgebaut werden
⇒ lange Halbwertszeit (siehe Tabelle)
Dextrane
• Beispiele:
• Macrodex®
• Rheomacrodex®
• Longasteril®
• Cave:
• Vor der Gabe von Dextranen Blut für’s Labor abnehmen!
• Ca. 70% der Bevölkerung hat Antikörper gegen Dextrane ⇒
• Zur Vermeidung anaphylaktischer Reaktionen empfiehlt sich das Vorspritzen von nie-
dermolekularem Dextran (Promit®)
Gelatine
• Beispiele:
• Haemaccel®
• Gelafundin®
• Cave: Lagerungsproblematik (Temperaturempfindlich!)
Dopamin
• Handelsnamen:
• Dopamin Giulini®
• Dopamin-ratiopharm®
• Steroidhormon aus den Nebennieren (siehe Kapitel Hormonsystem)
- 80 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Dosierungen:
• 2-3 µg/kg KG min:
•
Dobutamin
• Handelsnamen:
• Dobutrex®
• Dobutamin Giulini®
• Künstliches Katecholamin (β1-Sympathomimetikum mit positiv inotroper Wirkung; chro-
notrope Wirkung dosisabhängig)
• Hauptanwendungsbereich: Kardiogener Schock
• Haemorrhagischer Schock: Volumenmangel muß vor der Anwendung behoben sein!
• Kombination mit Dopamin günstig
• Dosierung:
• 2,5-10 µg/kg KG min (je nach Wirkung)
•
- 81 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
- 82 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Urologie
• Lehre von den Krankheiten der Harn- und Geschlechtsorganen (außer denen der Frau:
siehe Kapitel Gynäkologie und Geburtshilfe)
• Harnorgane: Wichtigstes System für Wasser- und Elektrolythaushalt
• Unterteilung in zwei Bereiche:
• Harnbereitende Organe:
• Nieren (Renes)
• Harnableitende Organe:
• Harnleiter (Ureteren)
• Harnblase (Vesica urinaria)
• Harnröhre (Urethra)
• Aufgaben:
• Gleichgewicht im Wasser-/Elektrolythaushalt (Homöostase)
• Ausscheidung toxischer Stoffwechselprodukte (z.B. Ammoniak NH3)
• Produktion und Ausfuhr von Urin
Nieren (Renes)
• Paariges, bohnenförniges (konvexes) Organ
• Liegt retroperitoneal in der Lendengegend
• Größe:
• 10-12 cm lang
• Durchmesser 5-6 cm
• Gewicht 150-300 g pro Stück
• Rot-braune Farbe
• Umgeben von einer Fettkapsel
Bindegewebskapsel (Capsula fibrosa)
(straffe, kollagene Fasern)
Harnleiter*) (Ureter)
*)
: Gemeinsame Eintrittstelle: „Nierenhilum“ © 1997 U&S Sobotta 20. Auflage
- 83 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
56
Auch als Harnsperre bezeichnet
- 84 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Harnleiter (Ureteren)
• Muskelschläuche (glatte Muskulatur) mit Übergangsepithel
• Länge je ca. 25-30 cm
• Entspringen im Nierenbecken
• Verbindung Niere – Blase
• Transport des Urins durch perestaltische Wellen
Harnröhre (Urethra)
• Länge:
• Mann: 20-30 cm
• Frau: 3-5 cm (⇒ häufiger Blasenentzündung bei Frauen)
Männliche Geschlechtsorgane
• Äußere Geschlechtsorgane:
• Hodensack (Skrotum)
• Glied (Penis)
• Innere Geschlechtsorgane:
• Hoden (Testes)
• Nebenhoden (Epididymis)
• Samenleiter (Ductus deferens)
• Bläschendrüsen (Vesicula seminalis)
• Vorsteherdrüse (Prostata)
Hoden (Testes)
• Eigroß, ellipsenförmig
• Liegen im Hodensack (locker aufgehängt)
• Von bindegewebiger Kapsel umgegen
• Unterteilung durch Bindegewebssepten (Septula testis) in ca. 250 Läppchen (Lobuli testis)
• In den Septen liegen 1-4 mit Keimepithel ausgekleidete Hodenkanälchen und die Leydig-
Zwischenzellen (Bildung von Testosteron!)
• Die in den Hodenkanälchen gebildeten Spermien (Spermiogenese) wandern in die...
Nebenhoden (Epididymis)
• Dem Hoden hinten oben anliegend
• Im 4-5 m langen, stark gewundenen Nebenhodengang (Ductus epididymidis) Speicherung
der Spermien in einem leicht sauren Milieu (⇒Keine Bewegung der Spermien ⇒ kein
Energieverbrauch)
• Vom Nebenhodengang Übergang in den...
Vorsteherdrüse (Prostata)
• Kastaniengroß, sitzt am Blasengrund
• Besteht aus vielen einzelnen Drüsen (ca. 30-50 Drüsenpakete)
• Bildet leicht alkalisches Sekret für die Samenflüssigkeit (macht die Spermien beweglich)
• Mündet in die Harnröhre
• Fördert die Entleerung des Samens durch rhythmische Kontraktionen
- 86 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Ejakulat
• Weißlich-opaleszierende („eierschalenfarbige“) Flüssigkeit (2-6 ml)
• Klebrige Konsistenz und charakteristischer Geruch
• Dichte 1,027-1,045 g/cm3
• pH 7-7,8
• Besteht aus Spermien (ca. 200-350 Mio.) und Sekreten von Bläschendrüse, Prostata und
Nebenhoden (enthält u.a. Fruktose, Eiweiß, Vitamine, u.U. Medikamentenreste; keine
Bakterien!)
• Störungen:
- 87 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Infektionslehre
Infektionen
• Infektion: Krankheit, die durch das
Eindringen und Vermehren von Mi-
kroorganismen im Meschen entsteht
• Infektionen sind ansteckend, übertrag-
bar und können Seuchen auslösen
Infektionsformen
• Lokalinfektion: Begrenzt auf ein Or-
gan; z.B. Mandelentzündung (Tonsilli-
tis)
• Lokalinfektionskrankheit: Organer-
krankung, die Seuchen hervorrufen
kann; z.B. Ruhr, Salmonellosen
• Zyklische Infektionskrankheit: Nicht
auf ein Organ begrenzt, betrifft den
ganzen Körper; z.B. Masern, Röteln
usw.
Infektionsverlauf
• Inkubationszeit: Die Zeit zwischen der
Ansteckung (Eindringen des Krank-
heitserregers in den Körper) bis zum
Auftreten der ersten Krankheitser-
scheinungen der Infektionskrankheit
(siehe Tabelle)
• Generalisierung: Ausbreitung der In-
fektion auf den ganzen Körper oder ein
ganzes Organsystem (z.B. Haut)
• Manifestation: (lat. manifestare offen-
baren, sichtbar machen) Erkennbar-
werden der Erkrankung
• Einteilung nach dem zeitlichen Ablauf
der Krankheitserscheinungen:
• Foudroyant (blitzschneller Beginn,
schwerster Verlauf, oft tödlich)
• Akut (plötzlicher Beginn, fieber-
hafter Verlauf über Tage)
• Chronisch (allmählicher Beginn,
subfebriler57 Verlauf über Wochen
bis Monate bis Jahre)
• Rezidivierend (wiederholt auftre-
tend, meist mit akut verlaufenden
fieberhaften Krankheitsschüben)
• Latent (klinisch stumme Phasen
über Monate bis Jahre)
© 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
57
leicht fieberhaft; Temperaturen von 37,1-38,0°C (axillar gemessen)
- 88 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Erregerarten
Bakterien
• Kennzeichen:
• Kein echter Zellkern
• Keine Mitochondrien
• Trotzdem eigener Stoffwechsel über Ri-
bosomen im Zytoplasma
• Zytoplasmamembran aus Phospholipiden
• Zellwand aus Murein (Mehrfachzucker)
unterschiedlicher Dicke ⇒
• Unterschiedliche Reaktion auf Gram-
Färbung58:
• Positiv: Dicke Wand, erscheint im
Mikroskop dunkelblau-lila, z.B. Sta-
phylokokken
• Negativ: Dünne Wand, erscheint
orange-rot, z.B. Escherichia coli
• Evtl. äußere Kapsel: Sehr widerstandsfä- © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
hig!
• Zum Teil Bildung von Giftstoffen:
• Exotoxine (Bakterium zerfällt beim Freiwerden)
• Endotoxine (Bakterium lebt weiter)
• Teilweise Fortbewegung mittels einer oder mehrerer Geißeln
• Vermehrung durch Querteilung
• U.U. Ausbildung von sehr resitenten Dauerformen (Sporen), wenn das momentane
Milieu nicht mehr optimal ist (siehe unter Bazillen!)
• Formen:
• Kokken: Kugelförmige Bakterien; je
nach Lagerung unterscheidet man...
• Einzelkokken
• Doppelkokken (Diplo-), z.B. Erre-
ger des Tripper (Gonorrhoe)
• Kettenkokken (Strepto-), z.B. Erre-
ger der Lungenentzündung59
(Streptococcus pneumoniae)
• Tetradenkokken
• Haufenkokken (Staphylo-), z.B. Ei-
tererreger (Staphylococcus aureus) © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
• Paketkokken
• Stäbchen, z.B. Escherichia coli (Verantwortlich für Darmerkrankungen)
• Spiralförmig (Treponema), z.B. Treponema pallidum pallidum (Erreger der Syphil-
lis60)
• Schraubenförmig (Leptospira), z.B. Leptospira interrogans (Erreger von sog. Lep-
tospirosen)
58
Methode zur Einfärbung mikrobiologischer Präparate mit Karbolgentianaviolett-Lösung und Lugol-Lösung
59
daher auch als Pneumokokken bezeichnet
60
auch Lues oder harter Schanker genannt
- 89 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Bazillen (Bacillaceae)
• Familie grampositiver, sporenbildender Stäbchenbakterien
• Begriff wird häufig fälscherlicherweise für Bakterien allgemein benutzt...
• Medizinisch bedeutsame Gattungen:
• Bacillus, z.B. Bacillus anthracis (Milzbranderreger)
• Clostridium, z.B. Clostridium botulinum (Botulismuserreger61), Clostridium tetani
(Wundstarrkrampferreger)
Viren
• Lat. virus: Schleim, Gift
• Sammelbezeichnung für biologische Strukturen (in den bekannten Fällen meist Krank-
heitserreger) mit folgenden gemeinsamen Merkmalen:
1. Enthalten als genetische Information nur entweder DNA oder RNA
2. Verfügen nicht über die für Wachstum und Teilung erforderlichen Enzyme, sondern
bedürfen dazu (meist spezifischer) Wirtszellen, auf die sie häufig pathogen wirken.
• Nachweis:
• Kulturell auf lebenden Zellen (Zellkultur, embryoniertes Hühnerei, Tierversuch)
• Morphologisch meist mittels Elektronenmikroskopie
Pilze (Fungi)
• Höher entwickelte Mikroorganismen:
• Eigener Zellkern
• Eigene Mitochondrien
• Eigener Stoffwechsel
Parasiten
• Lebewesen, die...
• ganz (obligate Parasiten) oder
• teilweise (fakultative Parasiten),
• ständig (stationäre Parasiten) oder
• zeitweilig (temporäre Parasiten)
auf Kosten einer anderen Organismenspecies (als Ektoparasiten auf der Oberfläche;
Endoparasiten in tieferen Körperhöhlen, im Gewebe und Blut) leben
• Für Menschen wichtige Parasiten:
• Protozoen (Urtierchen)
• Helminthes (Würmer)
• Arthropoden (Gliederfüßer)
Übertragungswege
• Direkte Infektion (von Mensch zu Mensch)
• z.B. Tröpfcheninfektion, Kontakinfektion, Schmierinfektion, über die Plazenta...
• Indirekte Infektion:
• Über Zwischenträger
• z.B. Wasser, Kleidung, Nahrung, Erdreich (Tetanus, Gasbrand!)
• Über (tierische) Zwischenwirte (Vektoren)
• z.B. Malaria (wird von der Anopheles-Mücke übertragen)
61
Die von diesem Erreger produzierten Toxine sind höchst gefährlich: Bereits 0,1 µg per os sind tödlich!
- 90 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Impfung
• Künstliche Immunisierung des Körpers gegen bestimmte Erreger
• Durch Schutzimpfungen können Infektionskrankheiten verhindert oder ihr Verlauf gemil-
dert werden
• Arten:
• Aktive Schutzimpfung:
• Impfling erhält lebende, aber apathogene62 Mikroorganismen ⇒
• Dem Körper werden also Antigene zugeführt ⇒
• Die Antikörper muß er selber bilden
• Beispiel: Schluckimpfung gegen Kinderlähmung (Poliomyelitis)
• Passive Schutzimpfung:
• Impfling erhält die gewünschte Menge an Antikörpern
• Anwendung als Prophylaxe oder therapeutische Maßnahme
• Beispiel: Tetanusimpfung mit Tetagam® N (Tetanol®: Aktive Impfung)
62
nicht krankmachende
- 91 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Desinfektionsarten
• Haut- bzw. Schleimhautdesinfektion
• z.B. Händedesinfektion
• Flächendesinfektion
• z.B. Scheuerdesinfektion, Sprühdesinfektion63
• Instrumentendesinfektion
• z.B. durch Einlegen in Desinfektionsmittel; physikalische Möglichkeiten
Fünf-R-Regel
• Richtiges Mittel (u.a. auf DGHM64-Zulassung achten)
• Richtige Konzentration der Desinfektionslösung
• Richtige Einwirkzeit (steht in engem Zusammenhang mit der Konzentration)
• Richtige Temperatur (nicht zu heiß ⇒ Dämpfe; bei Alkoholen u.U. Wirkungsverlust!)
• Reinigung / Neutralisierung nach der Desinfektion (Zwei-Eimer-Methode!)
Sonstiges
• Auf Eigen- und Umweltbelastung achten
• Problem der Resistenzbildung („Hospitalismuskeime“ im Krankenhaus / RD!)
63
Für große Flächen denkbar ungeeignet!
64
Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie
- 92 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Zu 4.
• Gelblich-grünlich (eitrig = purulent):
• Infektmazeration66, u.U. Bronchitis mit bakterieller Besiedelung
• Hellgelb:
• Lösungsstadium einer Pneumonie
• Blutig-eitrig:
• Tbc, Karzinom, virale Pneumonie mit bakterieller Superinfektion
• Hellrot-schaumig67 („Hämoptyse“, bei Mengen > 50 ml: „Hämoptoe“)
• Tbc, Lungenödem, -infarkt, -abszeß68, -tumore, Pneumonie, Gerinnungsstörungen
Atemgeräusche
• Normal: Vesikuläres69 Atemgeräusch
• Variationen: Abgeschwächt, verschärft, fehlend...
• Nebengeräusche:
• Rasselgeräusche (RG):
• Trocken: Giemen, Pfeifen, Brummen (z.B. Asthma)
• Feucht: Grob- oder feinblasig (z.B. Lungenödem)
Pneumothorax
• Ansammlung von Luft im Pleuraraum; führt zu teilweisem oder komplettem Kollaps des
betroffenen Lungenflügels
• Formen:
• Spannungspneumothorax (i.d.R. traumatisch; immer mehr Luft dringt in den
Pleuraraum ⇒ Verschiebung des Mediastinums)
• Hämatopneumothorax (zusätzlich Eindringen von Blut in den Pleuraraum, siehe auch
unter Hämatothorax)
• Spontanpneumothorax (meistens Zerreißung einer Emphysemblase; häufig =?>A@CB DA@
Jahre, rechtsseitig)
• Symptome:
• Dyspnoe
• Tachypnoe
• Zyanose
• Hautknistern
• Evtl. äußere Verletzungen, paradoxe Atmung
• Auskultation: Atemgeräusch über betroffener Seite abgeschwächt oder aufgehoben
• Perkussion: Auf betroffener Seite „lauter und schachtelartiger“ (hypersonorer) Klopf-
schall
• Therapie (Im Folgenden nie Unterscheidung RA/NA/Klinik!):
• O2-Gabe
• Lagerung (mit erhöhtem Oberkörper auf betroffene Seite außer beim Spannungsp-
neumothorax)
• Thoraxdrainage
66
Mazeration = Einweichung
67
Bei Bluterbrechen (Hämatemesis): Dunkelrot und klumpig!
68
Abszeß: Abgeschlossener Eiterherd; wenn größer: „Kaverne“; wenn eine vorgeformte Höhle ausgefüllt wird:
„Empyem“
69
„Bläschenförmig“
- 94 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Pleuraerguß
• Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle
• Ursachen:
• Bösartige (maligne) Tumore (ca. 50% aller Fälle!)
• Infektion (Tbc, Pneumonie)
• Stauung (Rechtsherzinsuffizienz)
• Pankreatitis
• Symptome:
• Dyspnoe
• Atemabhängige Schmerzen (häufig erst in der Spätphase)
• Auskultation: Atemgeräusch über betroffener Seite abgeschwächt
• Perkussion: Auf betroffener Seite abgeschwächter Klopfschall
• Therapie:
• O2-Gabe
• Lagerung mit erhöhtem Oberkörper
• Punktion, Spülung
Hämatothorax
• Ansammlung von Blut im Pleuraraum
• Symptome:
• Siehe Pneumothorax
• Therapie:
• Siehe Pneumothorax
• Unbedingt Thoraxdrainage!
• Schockbekämpfung
• Intubation und kontrollierte PEEP70-Beatmung
70
positive end-exspiratory pressure = Positiver Restdruck in der Lunge am Ende der Ausatemphase
71
chronic obstructive lung disease
72
lat. rarus selten; facere machen
- 95 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Dyspnoe, Tachypnoe
• Zyanose
• Unruhe oder Somnolenz
• Therapie:
• Einfache Bronchitis:
• Rauchen aufhören!
• Viel Flüssigkeit (Schleimlösung!)
• Inhalationen
• u.U. Atemphysiotherapie, Klopfmassage
• COLD/Emphysem:
• Antipyretika
• Analgetika
• O2-Langzeittherapie
• u.U. β-Sympathomimetika
• u.U. Diuretika
• u.U. Antibiotika (bei Emphysem frühzeitig)
Asthma bronchiale
• Reversible Atemwegsobstruktion
• Häufig anfallsweise
• Ursachen:
• Allergien (extrinsisches Asthma bronchiale)
• Infekte (intrinsisches oder endogenes Asthma bronchiale)
• Einteilung in vier Grade:
• I: Geringe Dyspnoe, diffuses Giemen
• II: Ruhedyspnoe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, lautes Giemen, Gasaustausch nicht
oder nur wenig eingeschränkt
• III: Schwere Dyspnoe, Atemhilfsmuskulatur im vollen Einsatz, schweres Giemen oder
fehlende (!) Atemgeräusche; Zyanose
• IV: Wie III., zusätzlich schwerste Dyspnoe, Verwirrtheit, Lethargie
• Symptome:
• Anfangs Husten verlängerte Exspiration, Tachykardie, dann:
• Dyspnoe
• Zyanose
• Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
• Unregelmäßige Atmung
• Zunehmendes Giemen
• Bradykardie (!)
⇒ „Status asthmaticus“
• Therapie:
• I: Bei allergischer Ursache Kortisonspray als Langzeittherapie
• II: β-Sympathomimetika (z.B. Berotec®), Theophyllinpräparate oral (z.B. Euphyllin®),
Kortison oral
• Status: Spray meistens keine Wirkung mehr ⇒ Kortison i.v., Theophyllin i.v.
• Später: Antibiotikaprophylaxe, Physiotherapie, Schleimlöser (aber nur moderate Flüs-
sigkeitszufuhr)
- 96 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Psychiatrie
• Siehe auch Anlage 10
• Zusatz zu den statistischen Angaben:
• 70% der Suizide werden zwischen 400 und 700 Uhr morgens verübt.
Schizophrenien
• Typisch: Ambivalenzerlebnis beim Patienten (Nebeneinander zweier gegensätzlicher Af-
fekte, z.B. Haß u. Liebe); u.U. in Verbindung mit Ambitendenz (Ambivalenz des Wol-
lens; gleichzeitiges Vorhandensein gegensätzlicher Bestrebungen und Antriebe)
• Sonderformen:
• Hebephrenie: Jugendliche Schizophrenie (ca. 17.-21. Lebensjahr), mehr Frauen als
Männer betroffen; schwerer Verlauf!
• Paranoid-halluzinatorische Form: Um das 30. Lebensjahr auftretend
• Katatonie: Um das 35. Lebensjahr auftretend, mehr Männer als Frauen betroffen;
Muskelanspannungen, vegetative Symptomatik. Lebensgefahr!
• Altersschizophrenie: Ab dem 50. Lebensjahr auftretend
⇒ Therapie bei allen Formen: Neuroleptika
Neuroleptika
• Hochpotente Neuroleptika: Starke antipsychotische Wirkung, wenig anxiolytisch (angst-
lösend), z.B. Fluanxol®
• Niederpotente Neuroleptika: Wenig antipsychotische Wirkung, starke anxiolytische Wir-
kung, z.B. Atosil®
• Weitere bekannte Neuroleptika: Haldol®, Neurocil®, Psyquil®
- 97 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Neurologie
Wiederholung Nervensystem
• Unterteilung: Anatomisch Funktionell
Dermatome
• 31 Paar Spinalnerven versorgen ganz bestimmte Hautgebiete (zumindest sensorisch)
• Wichtig für die Lokalisation von Wirbelsäulenverletzungen
Neurologische Diagnostik
1. Anamnese
2. Körperliche Untersuchung (siehe auch unten):
• Alllgemeiner Befund
• Innerer Befund
• Neurologischer Befund
3. Apparative Diagnostik:
• Röntgen (Schädel, Wirbelsäule) oder CT
• MRT
- 98 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Körperliche Untersuchung:
1. Allgemeiner Befund:
• Äußere Verletzungen
• Narben
• Mißbildungen und Deformationen
• Erbrechen, Kot- und Urinabgang
• Verwahrlosung
• Ernährungszustand (EZ)
2. Innerer Befund:
• Beschaffenheit der Haut / Schleimhäute
• Körpertemperatur
• Pulsfrequenz
• Blutdruck
• Atmung
• Perkussion / Auskultation von Herz und Lunge
3. Neurologischer Befund:
• Material:
• Reflexhammer
• Pupillenleuchte
• Augenspiegel
• Nadel (z.T. in Reflexhammer integriert)
• Geruchs- und Geschmacksproben
• Neurologische Anamnese:
• Bekannte Nerven- und Geisteserkrankungen in der Familie
• Geburtsverlauf (O2-Unterversorgung?)
• Störungen der Schwangerschaft
• Frühkindliche Entwicklung
• Infektionen, Erkrankungen
• Unfälle, Operationen
• Spezielle Vorgeschichte:
• Erstes Auftreten der Beschwerden (wann und wo?)
• Entwicklung der Beschwerden
• Vorausgegangene Behandlung (erfolgreich?)
• Veränderungen des Appetits und des Körpergewichtes
• Darm- und Blasenfunktion
73
Elektroenzephalogramm (Hirnstrommessung)
74
Elektromyographie
75
Elektroneurographie
76
Digitale Subtraktionsangiographie
77
An der Hirnbasis gelegene Gefäßverbindungen zwischen A. basilaris und A. carotis interna
- 99 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
- 100 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Chirurgie
• Allgemeinchirurgie: Hat viel mit dem Bauch zu tun.
• Akutes Abdomen: Ursache zu 55% eine akute Appendizitis:
„Blinddarmentzündung“ (Appendizitis)
• Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix), nicht des Blinddarms (Caecum)!
• Ursachen:
a) Darmbakterien (physiologisch!) + Nahrungsreste im Appendix bei verstopftem Aus-
gang ⇒ Gärung ⇒ Entzündung
b) Lymphatische Strukturen im Appendix („Darmtonsille“) ⇒ schwere Magen-Darm-
Infekte führen u.U. zu einer Entzündung
• Symptome:
• Schmerzen: Periumbilical78, rechter Unter- oder Oberbauch (bei Situs inversus viscer-
um79 auch links). Bei Schwangeren häufig atypische Schmerzen!
• Übelkeit / Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• Erhöhte Temperatur
• Stuhlverhalt
• Leukozytose (bei Kindern nicht immer, bei Schwangeren sehr unsicheres Zeichen)
• Untersuchung:
• Palpieren:
• McBurney-Punkt (Verbindungslinie Bauchnabel – rechte Spina iliaca anterior su-
perior, 5 cm vom Darmbeinstachel entfernt)
• Lanz-Punkt (Rechtsseitiger Drittelpunkt der Verbindungslinie der beiden Spinae
iliacae ant. sup.)
• Psoas-Zeichen (Schmerzen im rechten Unterbauch beim Heben des gestreckten
rechten Beines gegen einen Widerstand)
• Blumberg-Zeichen (Nach Druck auf linke Seite beim plötzlichen Loslassen
Schmerzen auf rechter Seite!)
• Temperatur:
• Erhöhung der Temperatur
• Temperaturdifferenz rektal – axillär > 1°C (sehr unsicheres Zeichen)
• Sonographie
• (Diverse andere Zeichen, z.B. Rovsing-Zeichen, Psoas-Zeichen etc.)
• Komplikationen:
• Durchbruch ⇒ Bauchfellentzündung (siehe unten)
• Abszeßbildung
• Ileus (siehe unten)
Bauchfellentzündung (Peritonitis)
• Akute Peritonitis:
• Nach Rupturen, Hämatomen, Operationen (vor allem Darm-OPs), Durchwanderungen
von Keimen (Permigration), septischer Streuung
• Vorkommen z.B. beim Ileus, Mesenterialinfarkt
• Letalität: 5-30% (!)
78
„Um den Bauchnabel herum“
79
Vertauschte Lage der Bauchorgane
- 101 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Chronische Peritonitis:
• Vorkommen z.B. bei Peritonealkarzinose, Peritonealdialyse, Gehirnventrikeldrainage
• Letalität: ca. 5%
• Symptome:
• Bewegungsabhängige Schmerzen
• Abwehrspannung
• Übelkeit / Erbrechen
• Erhöhte Temperatur
• Leukozytose
• Schocksymptome
• Untersuchung:
• Sonographie
• Lavage80
• Röntgen-Abdomen (freie Luft, Spiegelbildung)
• Therapie:
• Ursache bekämpfen!
• Hochdosierte i.v.-Antibiose
• Offene Wundbehandlung / Reißverschluß
„Darmverschluß“ (Ileus)
• Definition: Störung der Darmpassage durch Darmverschluß oder Darmlähmung
• Arten:
• Mechanischer Ileus: Obstruktion des Darmlumens
• Paralytischer Ileus: Durch toxische Substanzen (z.B. Bakterienmaterial bei Peritonitis)
oder metabolisch (Hypoklaiämie)
• Kompletter Ileus: Stop der Darmpassage ⇒ Stase ⇒ Dehnung der Darmwand ⇒ Hy-
poxie durch Minderdurchblutung ⇒ Funktionseinschränkung; Darmbakterien wan-
dern ins Blut / Flüssigkeit aus dem Blut gelangt ins Darmlumen und in die Darmwand
⇒ hypovolämischer Schock
• Inkompletter Ileus („Subileus“): Vorstufe des kompletten Ileus, Ablauf genauso
• Chronisch rezidivierender Ileus: Immer wiederkehrender Verlauf
• Symptome (mechanischer Ileus):
• Übelkeit / Erbrechen
• Schmerzen (perestaltiksynchron)
• Abwehrspannung
• Hochgestellte Darmgeräusche
• Fieber (Spätphase)
• Tachykardie
• Stuhl:
• Hoher Ileus: Stuhlgang, bis Darm entleert ist; Erbrechen
• Tiefer Ileus: Kein Stuhlgang, kaum Erbrechen (aber wenn: Koterbrechen)
• Untersuchung:
• Anamnese
• Abhören der Darmgeräusche (DG)
• Röntgen (Spiegelbildung!)
• Sonographie
80
Spülung (des Bauchraumes)
- 102 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Therapie:
• Magensonde zur Entlastung
• ggf. Einläufe
• Operation
• Sonderformen:
• Mesenterialinfarkt ⇒ schnelle OP!!
• Invagination: Vor allem bei Kindern vom 6. bis 12. Monat (seltener auch bis 2. Le-
bensjahr), Jungen häufiger als Mädchen ⇒ Kontrastmitteleinlauf, Röntgen, OP
• Symptome (paralytischer Ileus):
• Wie oben, aber:
• Keine Darmgeräusche („Totenstille“), da Hemmung der Perestaltik durch α- und β-
Rezeptoraktivierung
• Therapie:
• Bei postoperativem Auftreten: Sympathikolyse durch α- und β-Blocker, die darm-
wirksam sind, bzw. durch Parasympathomimetika (z.B. Neostigmin® oder Bepan-
then®81).
• Einläufe
• Nahrungskarenz (parenterale Ernährung)
Gallenblasenentzündung (Cholezystitis)
• Ursachen:
• Gallensteine (90%; siehe unten)
• Autoimmunerkrankungen
• Infektionen (insbesondere Salmonella typhi)
• Minderdurchblutung (z.B. Schock)
Symptome:
• Kolikartige Schmerzen (bei Steinen)
• Dauerschmerz rechter Oberbauch (evtl. Ausstrahlung in Schulter oder Rücken)
• Abwehrspannung
• Temperaturerhöhung
• Leukozytose
• Evtl. Ikterus (bei Verschluß des Gallenganges)
Diagnose:
• Anamnese
• Untersuchung
• Sonographie
Therapie:
• Antibiose, dann
• Zetrümmerung (Lithotripsie) oder
• Operation (Cholezystektomie oder Laparoskopie)
Gallensteine (Cholelithiasis)
• Beachte: 75% aller Steine bleiben symptomfrei!
• Entstehung:
• Begünstigung durch die 4 F's:
Fat (Adipositas) Female (weiblich)
Fertile (fruchtbar) Fourty / Fifty (älter als 40 bzw. 50)
81
Kein Schreibfehler – es handelt sich um den gleichen Wirkstoff wie in der Salbe, aber in Ampullenform!
- 103 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis)
• Akute Lebensgefahr!
• Ursachen:
• Alkoholabusus (vor allem Männer zwischen 20 und 40 Jahre nach 8-10 Jahren Alko-
holkonsum)
• Gallensteine (häufiger bei Frauen; verstopfen den Pankreasgang)
• Autoimmunerkrankungen
• Krebs
• Alimentäre Exzesse
• Stoffwechselerkrankungen
• Infektionen (Mumps, Mononukleose83, Hepatitis)
• 10-20% aller Fälle ohne erkennbare Ursache!
• Symptome:
• Übelkeit / Erbrechen
• Abwehrspannung („Gummibauch“)
• Fieber
• Appetitlosigkeit
• Gürtelförmiger Schmerz; sich langsam entwickelnd, bleibt dann Stunden bis Tage auf
dem Höhepunkt / z.T. auch schmerzfrei!
• Stoffwechselstörungen
• Schock durch Selbstverdauung der Pankreas
• Diagnostik:
• Untersuchung
• Anamnese
• Laborwerte:
• Amylase und Lipase erhöht
• Leukozyten erhöht
• Blutzucker erhöht (10% der B-Zellen müssen noch intakt sein, damit ausreichend
Insulin produziert wird)
82
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie; Röntgenkontrastdarstellung der Gallenblase
83
Bekannt als Pfeiffer’sches Drüsenfieber oder „kissing disease“. Erreger: Epstein-Barr-Virus (EBV)
- 104 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Sonographie / CT / ERCP
• Röntgen-Abdomen (Kalkablagerungen in der Pankreas)
• Röntgen-Thorax (häufig Pneumonie!)
• Therapie:
• OP (Nekrosenausräumung)
• Evtl. Transplantation (hohe Letalität)
• Intensivbehandlung (Beatmung, parenterale Ernährung, Bilanzierung...)
Nierensteine (Nephrolithiasis)
• Zusammensetzung:
• Harnsäurekristalle (bei Gichtpatienten)
• Oxalate
• Förderung der Steinbildung:
• Hypercalcurie
• pH-Wert < 5,5 oder pH > 7,0
• Hemmung der Steinbildung:
• Magnesium
• Citrate (Salze der Zitronensäue)
• Symptome:
• Übelkeit / Erbrechen
• Evtl. reflektorischer Subileus
• Kolikartige Schmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken oder Unterleib
• Mikrohämaturie (immer)
• Evtl. Makrohämaturie
• Diagnostik:
• Urinteststreifen / Urinuntersuchung
• Sonographie
• Röntgenkontrastdarstellung des Harnsystems (Urographie)
• Evtl. Abklopfen der Nierenlager (Klopfschmerz)
• Therapie:
• Trinkmenge erhöhen!
• Spasmolytika, Analgetika (kein Morphium!), evtl. Nitrolingual®
• Steinauflösung (Litholyse)
Geschwüre (Ulcera)
• Definition: Tiefgehender, umschriebener Defekt über die Mukosa hinaus.
• Vorstufe: „Erosion“ (kleine, oberflächliche Läsionen)
• Ursachen:
• Genetisch? (Häufung bei Blutgruppe 0)
• Rauchen
• Alkohol
• Streß
• Bakterien (Helicobacter pylori)
• Physiologie des Magens:
• Magensäure (aggressiv) ⇒ ⇐ Schleimhaut (protektiv), enthält • Bicarbonat
⇓ • Prostaglandine84
ausgeglichenes Verhältnis
84
Beachte: Acetylsalicylsäure (Aspirin®) ist ein Prostaglandinhemmer..!
- 105 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Verdauungsphase:
• Cephale / vagale Phase: Sehen der Nahrung ⇒ Speichelfluß und Magensäurepro-
duktion (Steuerung durch N. vagus)
• Gastrale Phase: Dehnung der Maagenwand, chemische Reize durch Nahrung / Al-
kohol / Nikotin; eigentliche Verdauungsphase
• Intestinale Phase: Hemmung der Gastrinfreisetzung durch Somatostatin ⇒ Reduk-
tion der HCl-Produktion
• Symptome (Ulcus ventriculi):
• Sofort Schmerzen im Epigastrium nach der Nahrungsaufnahme oder 1-3 h danach
• Übelkeit / Erbrechen / Völle- oder Druckgefühl
• Untersuchung:
• Gastroskopie, evtl. mit Biopsie
• Röntgen mit Breischluck
• Ausatemtest auf Helicobacter pylori (mittels 14C-markierter Harnstoffe)
• Therapie:
• Diät, geregelte Lebensweise
• Medikamente:
• Protonenpumpenhemmer (z.B. Antra®)
• Antacida (z.B. Talcid®, Riopan®, Maaloxan®)
• H2-Blocker (z.B. Zantic®)
• Prostaglandinzufuhr
• Antibiotika
• U.U. Operation
• Komplikationen:
• Durchbruch, d.h. das Geschwür erreicht die gefäßführende Schicht der Magenwand ⇒
• Obere GI85-Blutung
• Austritt von Mageninhalt in den Bauchraum
• Penetration (Geschwür wächst in Nachbarorgane, z.B. Pankreas)
• Anämie durch Sickerblutungen
• „Sanduhrmagen“ bei narbig abheilenden Geschwüren E Stenosierung
• Maligne Entartung (1-3%)
• Symptome (Ulcus duodeni):
• Nüchternschmerz, Nachtschmerz (Besserung beim Essen!)
• Übelkeit / Erbrechen
• Saisonale Höhepunkte (Frühjahr und Herbst)
• Untersuchung:
• Gastroduodenoskopie, evtl. mit Biopsie
• Breischluck
• Therapie:
• S.o.
• Komplikationen:
• S.o., aber keine maligne Entartung
85
Abkürzung für „Gastrointestinal-“
- 106 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Magen(schleimhaut)entzündung (Gastritis)
• Akute: • Chronische:
• Urachen: a) Typ Autoimmun: Vorwiegend im
• Alimentäre Exzesse Corpusbereich; Kennzeichen: Kein
• Alkohol / Nikotin / Koffein Chlorid
• Medikamente b) Typ Bakteriell: Vorwiegend im An-
• Sepsis trumbereich; Kennzeichen: Wenig
• Schock, Polytrauma Chlorid
• Streß c) Typ Chemisch: Vorwiegend im An-
trumbereich durch Gallenreflux ⇒
⇓
Erosion Umbau der Zellstruktur
• Pathogenese: • Symptome:
• Mikrozirkulationsstörungen • Meistens keine, evtl. perniziöse
Anämie (Vitamin-B12-Mangel-
(⇒ u.U. Blutungen)
anämie: Vitamin B12 wird im Ile-
• Symptome:
um nur resorbiert, wenn es an den
• Übelkeit / Erbrechen (kaffeesatz- intrinsic factor gebunden ist, der
artig durch angedautes Blut) hier aber fehlt)
• Diffuse Schmerzen im Epigastrium • Therapie:
• Diagnose: • Typ A: Vitamin B12 i.v.; Gefahr
• Gastroskopie der malignen Entartung ⇒ u.U.
• Labor (Anämie) Resektion
• Therapie: • Typ B: Antibiotika
• Wie Ulcera • Typ C: Operativ (Magenpförtner
straffen ⇒ kein Reflux von Gal-
lensaft)
Eingeweidebrüche86 (Hernien)
• Bei jedem Bruch vorhanden:
Bruchinhalt – Bruchsack – Bruchpforte
86
Unterschied zum Prolaps: Beim Prolaps gibt es keinen Bruchsack!
- 107 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Diagnose:
• Optisch / Tasten
• Therapie:
• Operativ, selten konventionell mit Bruchband
• Komplikationen:
• Inkarzeration (Einklemmung ⇒ z.B. Ileus)
• Entzündung
• Bei OP: Gefahr für Nerven, Gefäße, Samenleiter (Ductus efferens)
- 108 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Pharmakologie
• Siehe auch Anlage 9a-l
Medikamentennamen
• Chemische Bezeichnung, z.B. 1-(2-Methoxycarbonyl-ethyl)-4-(phenyl-propionylamino)-
piperidin-4-carbonsäuremethylester, ohne praktische Bedeutung
• Freiname („generic name“), z.B. Remifentanil
• Handelsname, z.B. Ultiva®
Allgemeines
• Konzentrationsprodukt: c • t (Konzentration mal Zeit)
• Therapeutische Breite: Begriff der klinischen Pharmakologie, der den Abstand der Emp-
findlichkeitskurven eines Arzneimittels für seine therapeutische und letale Wirkung kenn-
zeichnet ⇒ Je größer, desto sicherer ist das Medikament in der Anwendung
• Ältere Menschen: I.d.R. längere Anflutungszeit der Medikamente!
• Kinder: Keine Faustformeln zur Dosierung, sondern nach Wirkung dosieren!
• Schwangerschaft:
• 60% der Schwangeren nehmen regelmäßig Medikamente (inkl. Vitaminpräparate u.ä.)
• 7-8% nehmen (potentiell) teratogene87 Medikamente!
Zulassung
• Tierversuch
• Überprüfung am gesunden Probanden (Klinische Phase 1)
• Überprüfung am Kranken (Klinische Phase 2)
• Statistische Auswertung
⇓
Zulassung
Pharmakodynamik
• Untersucht den Einfluß von Arzneistoffen auf den Organismus (einschließlich Do-
sis/Wirkungsbeziehungen, Wirkungsmechanismus, Nebenwirkungen, Toxikologie).
Pharmakokinetik
• Untersucht den Einfluß des Organismus auf Arzneistoffe und befaßt sich unter Erstellung
pharmakokinetischer Modelle am intakten Organismus mit der Kinetik der Resorption,
Verteilung, Metabolisierung und Ausscheidung von (Arznei-)Substanzen mit dem Ziel,
Beziehungen zur Pharmakodynamik herzustellen und ein optimales Dosierungsschema zu
entwickeln.
87
keimschädigende
- 109 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Wirkungscharakteristika
• Ort:
• Lokal
• Systemisch
• Wirkart:
• Reversibel
• Irreversibel
• Primärwirkung:
• Wirkung in Gegenwart des Stoffes
• Sekundärwirkung:
• Wirkung nach Entfernung
• Latenz:
• Wirkungseintritt
• Individuelle Empfindlichkeit ist abhängig von...
• Erbfaktoren:
• Artspezifische Unterschiede (Hund, Katze, Maus,...)
• Intraspezifische Unterschiede (von Mensch zu Mensch unterschiedlich)
• Zeitliche Schwankungen:
• z.B. Cortisolspiegel
• Pathologische Zustände des Organismus:
• z.B. Niereninsuffizienz, Leberschädigung...
• Allergien:
• Arzneimittelallergie/-überempfindlichkeit, z.B. Analgetika-Asthma
• Gewöhnung / Toleranz
• Tachyphylaxie
• Schnelle Wirkungsabnahme nach wiederholter Gabe
• Resistenz
• Vor allem bei Antibiotika „beliebt“
• Lebensalter!!
Rezeptoren
• Acetylcholinrezeptoren (n-, m-Rezeptoren)
• Adrenalin-/Noradrenalinrezeptoren88 (α-, β1-, β2-Rezeptoren)
• Dopaminrezeptoren:
• Dosisabhängige Wirkung (Kreislauf oder Niere, siehe Kapitel Infusionstherapie im
Rettungsdienst)
• Histaminrezeptoren:
• H1-Rezeptoren: Kontraktion glatter Muskulatur in Darm, Uterus, Bronchien, größeren
Gefäßen (Ø > 80 µm), Dilatation kleinerer Gefäße (Hautrötung, Quaddelbildung) und
der Koronargefäße, Endothelkontraktion an Kapillaren und Venolen (Permeabili-
tätserhöhung, Hämokonzentration), Adrenalinausschüttung, Schmerzen und Juckreiz
durch Wirkung auf sensible Nervenendigungen
• H2-Rezeptoren: Stimulation der Magensaftsekretion, positiv inotrope und chronotrope
Wirkung am Herzen (Tachykardie), Beteiligung an der Dilatation kleinerer Gefäße
und der Koronargefäße
• H3-Rezeptoren: Hemmung der eigenen Freisetzung
88
kurz: adrenerge Rezeptoren
- 110 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Applikationswege
• Parenterale Applikation (unter Umgehung des Magen-Darm-Trakts):
• Lokal
• Inhalatorisch
• Intraossär
• Endobronchial (e.b.)
• Intravenös (i.v.)
• Intramuskulär (i.m.)
• Intraarteriell (i.a.) im Rettungsdienst obsolet!
• Subcutan (s.c.)
• Enterale Applikation (über den Darm):
• Oral (p.o. – per os)
• Rektal (Umgehung des enterohepatischen Kreislaufs)
Nebennierenrindenhormone (Kortikoide)
• Siehe auch Kapitel Hormonsystem
• Besonders wichtig: Glukokortikoide:
• Streßhormon
• Entzündungshemmende (antiphlogistische) Wirkung
89
(engl.) acid
- 111 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Entwässerungsmittel (Diuretika)
Benzothiadiazinderivate (Thiazide)
• Beispiele:
• Disalunil®, Esidrix® (Hydrochlorothiazid)
• Hygroton® (Chlortalidon)
• Baycaron® (Mefrusid)
• Wirkung:
• Hemmung der Natriumresorption v.a. im Anfangsteil des distalen Tubulus
• I.d.R. protrahierter Wirkungsverlauf
• Mittelstark wirkende Diuretika (Erhöhung der GFR90 um 10-15%)
Schleifendiuretika
• Beispiele:
• Lasix® (Furosemid)
• Torem®, Unat® (Torasemid)
• Arelix® (Piretanid)
• Wirkung:
• Hemmung der Natriumresorption im aufsteigenden Schenkel der Henle-Schleife
• Wirken sofort und besonders stark (Erhöhung der GFR um ca. 30%)
• Sind im Gegensatz zu den Thiaziden bei Niereninsuffizienz ggf. noch wirksam
• Werden zusammen mit den Thiaziden und Analoga auch als Saluretika bezeichnet
• Nebenwirkungen:
• Hyponatriämie
• Hypokaliämie
90
Abk. für glomeruläre Filtrationsrate
- 112 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Kaliumsparende Diuretika
• Beispiele:
• Diursan®, durarese® (Amilorid, beide in Kombination mit Hydrochlorothiazid)
• Jatropur® (Triamteren)
• Wirkung:
• Hemmung die Natriumresorption im distalen Tubulus
• Schwache diuretische Wirkung bei gleichzeitiger Kaliumretention
• Anwendung:
• Insbesondere bei Langzeittherapie
Aldosteronantagonisten
• Beispiele:
• Aldopur®, Osyrol® (Spironolacton)
• Wirkung:
• Aufhebung der natriumretinierenden und kaliuretinierenden Wirkung von Aldosteron
(als kompetitive Antagonisten) an den Tubuli
• Werden auch zu den kaliumsparenden Diuretika gezählt
Carboanhydrasehemmer (Carboanhydraseinhibitoren)
• Beispiele:
• Diuramid®, Glaupax® (Acetazolamid, zur Behandlung des akuten Glaukoms!)
• Wirkung:
• Aromatische Sulfonamide, die über eine Hemmung des Enzyms Carboanhydrase den
Austausch von Wasserstoff- und Natrium-Ionen im proximalen Tubulus hemmen ⇒
• Vermehrte Ausscheidung von Natrium-, Kalium-, Bicarbonationen und Wasser
• Basenverlust (Bicarbonat!) führt zu einer Azidose ⇒
• Aufhebung der diuretischen Wirkung nach wenigen Tagen
• Anwendung:
• Als Diuretika keine therapeutische Bedeutung (Erhöhung der GFR nur 6-8%)
• Bei Glaukom zur Reduzierung des intraokulären Drucks (Hemmeffekt auf die Kam-
merwasserproduktion)
Benzodiazepine
• Wichtige Vertreter:
• Diazepam (Valium®)
• Midazolam (Dormicum®)
• Wirkungsort:
• GABAA-Rezeptoren (siehe oben)
• Gefahren:
• Atemdepression / -stillstand
• Suchtpotential (im Rettungsdienst ohne Bedeutung)
Strukturformel von Diazepam
- 113 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Phenytoin
• Handelsname z.B. Zentropil®
Valproinsäure (Valproat)
Keine Anwendung im Rettungsdienst
• Handelsname z.B. Convulex® (nur Langzeitbehandlung)
Carbamazepin
• Handelsname z.B. Tegretal®
Mittel gegen Übelkeit und Erbrechen (Antiemetika)
• Erbrechen (Emesis, Vomitus):
• Schutzreflex zur Ausscheidung von Noxen91 im oberen Verdauungstrakt ⇒
• Umgekehrte Perestaltik (Retroperestaltik)
• Stimulation des Brechzentrums (vgl. auch Anlage 12):
• Bewegung (Seekrankheit!)
• Schäden des Vestibularorgans bzw. Erkrankungen (Morbus Menière!)
• Hypoxie
• Schmerzen (häufig z.B. bei Hodentorsion oder Herzinfarkt)
• Steigender Hirndruck
• Geruch / Geschmack / Anblick
• Metabolische Veränderungen (z.B. Azidose)
• Erkrankungen im Magen-Darm-Trakt
• Vagusreizung
Dopaminantagonisten
• Wichtigster Vertreter:
• Metoclopramid (Paspertin®)
• Wirkung:
• Erhöht die Darmmotilität und Beschleunigt die Magenentleerung (i.d.R. in die richtige
Richtung...)
• Standardmittel im Rettungsdienst
Histaminantagonisten
• Wichtigster Vertreter:
• Dimenhydrinat (Vomex A®)
• Wirkung:
• Blockt die Histamin-H1-Rezeptoren
91
Noxe (lat. noxa Schaden): Schadstoff, schädigendes Agens, krankheitserregende Ursache
- 114 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Antidepressiva
• Wichtigste Vertreter:
• Promethazin (Atosil®)
• Triflupromazin (Psyquil®)
• Im Rettungsdienst eher wegen ihrer sedierenden Wirkung eingesetzt...
Serotoninantagonisten (5-HT3-Antagonisten)
• Wichtigster Vertreter:
• Ondansetron (Zofran®)
• Anwendung:
• Nach Bestrahlung und Chemotherapie
Muskarinantagonisten
• Wichtigster Vertreter:
• Scopolamin (Scopoderm® TTS)
• Anwendung:
• Reiseübelkeit
Schmerzmittel (Analgetika)
- 115 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Anästhesie
• Unterschied: Geplante OP’s ⇔ Notfallmäßig
(elektive OP)
• Voruntersuchung:
• Anamnese
• Labor, EKG
• Röntgen-Thorax (ab 40. Lebensjahr)
• Aufklärung des Patienten
Narkosearten93
Allgemeinnarkosen: Regional-/ Lokalanästhesie:
• Inhalationsnarkosen: • Spinale Anästhesie:
• Größere OP’s • Untere Extremitäten
• Bestimmte Lagerungen • Unterbauch
• i.v.-Narkosen: • Leitungsanästhesie (z.B. Plexusblock):
• HNO-Bereich • Handchirurgie
• Notfälle • Kranke Patienten
• Maskennarkosen:
• Sehr kurze OP’s
92
American Society of Anaesthesiologists
93
Narkose von gr. narke = Lähmung
- 116 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Inhalationsanästhetika
• Gebräuchliche Stoffe:
• Lachgas (Stickoxidul, N2O)
• Desfluran, Enfluran, Halothan, Isofluran
• Aufnahme über die Lunge
• Wirkung hauptsächlich im Gehirn
• Dämpfung der Erregungsleitung an Synapsen und Nervenendigungen
• Führt zur „Allgemeinanästhesie“, einem Zustand der Bewußtlosigkeit
• Endziel: Chirurgische Eingriffe sind so ohne Abwehrreaktion möglich
• Vorteile der Inhalationsnarkose:
• Gute Steuerbarkeit
• Veränderung durch inspiratorische Wirkstoffkonzentration
• Nachteile der Inhalationsnarkose:
• Relativ lange Einleitungszeit
• Exzitationsstadium
• Kardiovaskuläre Nebenwirkungen bei ausreichender Narkosetiefe
• Anforderungen an ein Inhalationsanästhetikum:
• Rasches Einschlafen und Aufwachen
• Große Sicherheitsbreite
• Ausreichende Analgesie und Muskelrelaxierung
• Keine Toxizität in kleinen Dosen (cave: Teratogene94 Wirkung bei Schwangeren?!)
• Gute Steuerbarkeit der Narkosetiefe
Intravenöse Anästhesie
• Aufnahme über das Gefäßsystem
• Rasche Einleitung, einfache Technik
• Schlechte Steuerbarkeit
• Keine Analgesie der Hypnotika alleine
• Sonderform TIVA95: Form der intravenösen Narkose, bei der ausschließlich Injektions-
narkotika zur Ausschaltung von Schmerzempfindung und Bewußtsein und periphere
Muskelrelaxanzien (meist mittels Spritzenpumpe) zur Anwendung kommen.
• Gebräuchliche Hypnotika:
• Thiopental (z.B. Trapanal®)
• Etomidat (z.B. Hypnomidate®)
• Propofol (z.B. Disoprivan®)
• Ketamin (z.B. Ketanest®)
• Methohexital (z.B. Brevimytal®)
• Wirkung:
• Dämpfung der Formatio reticularis
• Gut narkotisch
94
Keimschädigende
95
Abk. für (engl.) total intravenous anaesthesia
- 117 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Narkosephasen
• Anflutungsphase: Verteilung des Narkotikums im Organismus
• Statische Phase: Gleichmäßige Konzentration im ZNS
• Abflutungsphase: Unterschreitung der vollwirksamen Konzentration bis zum völligen
Abbau der Narkotika
Narkosestadien
I. Analgesiestadium
II. Exzitationsstadium
III. Toleranzstadium (Planum 1-4)
IV. Asphyxiestadium
Zu I.
• Beginnt mit der Zufuhr des Medikaments und endet mit dem Bewußtseinsverlust
• Patient ist zu Beginn ansprechbar
• Es besteht keine echte Analgesie
• Lediglich die Schmerztoleranzgrenze steigt
Zu II.
• Beginnt mit dem Bewußtseinsverlust und endet mit dem Beginn des Toleranzstadiums
• Erregung und Muskelbewegungen entweder minimal oder ausgeprägt
• Patient schreit, lacht, singt oder schlägt um sich
• Unregelmäßige Atmung, Würgen, Erbrechen, Harn- und Stuhlabgang
• Dieses Stadium ist besonders unerwünscht und sollte so schnell wie möglich durch-
laufen werden!
Zu III.
• Beginnt mit dem Ende des Exzitationsstadiums und endet mit dem Aufhören der Spontan-
atmung
• Atmung wird regelmäßig und automatisiert, d.h. sie ist nicht beeinflußbar
• Lidschluß- und Cornealreflex erlöschen, Muskeltonus fällt ab
• Augen wandern hin und her (Nicht mit REM96-Schlaf verwechseln!)
• Planum 1:
• Atmung tief, regelmäßig und automatisch
• Thorax und Abdomen sind zu gleichen Teilen an der Atmung beteiligt
• Augen wandern
• Planum 2:
• Atmung regelmäßig, jedoch weniger tief
• Kein Augenwandern
96
rapid eye movements (Schnelle Augenbewegungen); eine der Schlafphasen
- 118 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Pupillenerweiterung (Mydriasis)
• Planum 3:
• Überwiegend Bauchatmung
• Lähmung der Intercostalmuskulatur
• Pupillenerweiterung (Mydriasis)
• Lichtreaktion fast vollständig aufgehoben
• Planum 4:
• Vollständige Lähmung der Intercostalmuskulatur
• Pupillen maximal weit
• Lichtreflexe vollständig erloschen
• Muskeltonus schlaff
Zu IV.
• Atemstillstand
• Herz-Kreislauf-Stillstand
• Pupillen weit und lichtstarr
Muskelrelaxantien
• Reversible schlaffe Lähmung der Skelttmuskulatur
• Impulsübertragung an der motorischen Endplatte wird gehemmmt
• Je nach Wirkungsmechanismus unterscheidet man:
• Depolarisierende Muskelrelaxantien
• Imitieren anfangs die Wirkung des ACh
• Passen genau auf die ACh-Rezeptoren
• Bis zum Abbau keine neue Kontraktion möglich
• Bleiben an Rezeptor gebunden
• Wichtige Vertreter:
• Suxamethoniumchlorid97 (z.B. Lysthenon®, Pantolax®)
• Indikation:
• Kurze Muskelrelaxation, z.B. zur Intubation
• Wirkung:
• Depolarisation und Besetzung der ACh-Rezeptoren
• Nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien
• Besetzen die ACh-Rezeptoren
• Imitieren jedoch keine ACh-Wirkung
• ACh-Rezeptoren werden somit blockiert (Aber nicht paßgenau)
• Keine anfänglichen Kontraktionen
97
Auch bekannt als Succinylcholinchlorid, kurz „Succinyl“
- 119 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Narkoseführung
• Medikamente nach Bedarf (Planumführung)
• Adäquate Beatmung
• Patientenbeobachtung (Zyanose, Pupillen...)
Ausleitung
• Zur Ausleitung...
• Antagonisierung bei Bedarf (Neostigmin, Naloxon)
• Übergang zur Spontanatmung beachten
• Absaugen von Mund und Rachen
98
Gabe eines nichtdepolarisierenden Muskelrelaxans, um einen Muskelkater zu vermeiden
- 120 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Narkosesysteme
• Offene Systeme:
• Werden heute nicht mehr verwendet (z.B. Äthernarkose mit Schimmelbusch-Maske)
• Halboffene Systeme:
• Das eingeatmete Gasgemisch wird durch ein Nichtrückatmungsventil an die Umge-
bung abgegeben, das Inspirationsgas bei jedem Atemzug erneuert.
• Halbgeschlossene Systeme:
• Überschußsystem mit Absorber (Kreissystem) und teilweiser Erneuerung des Atemga-
ses (sog. Low-flow-System); Narkosesystem, mit dem ein möglichst niedriger Frisch-
gasfluß angestrebt wird umd das wegen seiner Vorteile (geringer Gasverbrauch, weit-
gehende Anfeuchtung und Erwärmung des Narkosegases, fehlende Belastung des me-
dizinischen Personals durch entweichende Narkosegase) am häufigsten verwendet
wird.
• Geschlossene Systeme
• Gleichgewichtsystem mit CO2-Absorber; die Frischgaszufuhr entspricht dem Sau-
erstoff- und Narkosegasverbrauch des Patienten (wegen schwieriger Narkosefüh-
rung durch unkalkulierbare Gasverluste infolge Diffusion und Systemlecks weni-
ger gebräuchlich.)
• Maschineller Betamungszyklus:
• Inspiration
• Umschaltung:
1. Volumen-
2. Druck-
3. Zeit- gesteuert
4. Fluß-
• Exspiration
• Umschaltung
• Zu 1: Parameter Inspirationsvolumen (Feste Luftmenge pro Atemzug)
• Zu 2: Parameter Inspirationsdruck
- 121 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Beatmungsformen
• Spontanatmung: F
• Assistierte Beatmung: Zusätzliches Volumen oder in Atempausen
• Kontrollierte Beatmung:
• IPPV: Intermittant positive pressure venitaltion; „normale“ Beatmung mit Notfallre-
spiratoren wie dem Oxlylog™ etc. Häufig kombiniert mit...
• PEEP: Positive end-exspiratory pressure; Positiver Restdruck in der Lunge am Ende
der Ausatemphase zur Verbesserung der Oxygenierung. Vorsicht: Senkt das HZV und
kann zur relativen Hypovolämie führen!
• SIMV: Synchronized intermittant mandatory ventilation; Vorgabe von Mindestfre-
quenz und –AMV, synchronisiert mit der Spontanatmung. Anwendung zur Stärkung
der Atemmuskulatur und Entwöhnung vom Respirator, i.d.R. kombiniert mit CPAP...
• CPAP: Continuous positive airway pressure; Verfahren der Beatmung mit druckunter-
stützter Inspiration und Exspiration gegen einen positiven endexspiratorischen Druck
(PEEP) als assistierte Spontanatmung. Indikation: Atemnotsyndrom des Neugebore-
nen, Atemtherapie, Entwöhnung vom Respirator und Schlafapnoesyndrom.
Lokalanästhesie
• Formen:
1. Oberflächenanästhesie
2. Infiltrationsanästhesie
3. Leitungsanästhesie („Oberst“)
• Im Einzelnen:
A: Peridual- bzw. Spinalanästhesie
(Ganzer Körperabschnitt distal des Blocks)
B: Paravertebralanästhsie
(Körperteil)
C: Plexusanästhesie
(Extremität)
D: Leitungsanästhesie
(Teil einer Extremität)
E: Infiltrationsanästhesie
(Größere Fläche)
F: Oberflächenanästhesie © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
(Kleines Areal)
99
Verhältnis Inspirations- zu Exspirationsdauer (Erwachsene 1:1,5 , Kinder 1:1)
- 122 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
- 123 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Pädiatrie
• Siehe auch Anlage 13
Körperliche Untersuchung
• Merke: Außer in Notfällen sich dem Kind langsam nähern; spielerisches Einbezie-
hen in die Untersuchungsmaßnahmen.
• Nie etwas versprechen, was man nicht halten kann.
• Bei Kindern nicht von Kopf bis Fuß untersuchen und nicht die schmerzende Körpe-
region als erstes; Inspektion der Mundhöhle als letztes (außer bei Verdacht auf
Fremdkörperaspiration).
• Kind zur Untersuchung immer ganz ausziehen (Ggf. verschiedene Regionen nach-
einander entkleiden und wieder anziehen.)!
Spezielle Untersuchungskriterien
• Meningismus: Nackensteife, bei Kindern schwer zu prüfen und zu beurteilen; bei Säuglin-
gen manchmal gleichzeitig Fontanellen nach außen gewölbt.
• Pupillen: Veränderungern aufgrund der gleichen Ursachen wie beim Erwachsenen.
• Ohren: Otoskopie bei Kindern sehr wichtig!
• Mundhöhle: Soor, Entzündungen?
• Zunge: Veränderungen häufig hinweisend auf Syndrome oder bei Färbungen auf andere
Erkrankungen (Himbeerzunge bei Scharlach, blaue Zunge bei Herzfehlern, Intoxikationen)
• Thorax: Formveränderungen wie beim Erwachsenen.
• Herz: Gleiche Untersuchungstechnik wie beim Erwachsenen, aber mit Tücken!
• Lunge: Siehe Herz.
• Abdomen: Siehe Herz; Leber und Milz erscheinen bei Säuglingen oft vergrößert...
• Reflexe: Prüfung wie beim Erwachsenen (Bei Kleinkindern nicht gleich zum Hammer
greifen...).
- 124 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Rechtliche Aspekte
1. Verweigerung einer notwendigen Behandlung:
• Bei umfassender Aufklärung meistens Zustimmung.
• Immer abwägen zwischen Elternrecht und Erfolgsaussichten für das Kind.
• Bei Notfalltherapie und guten Heilungsaussichten kurzfristiger Sorgerechtsentzug.
2. Mißhandlungsverdacht:
• Hämatome, besonders im Gesicht, am oberen Rücken, Gesäß, Beinen; oft Abdrücke
einzelner Finger sichtbar; meist ist mehr die linke Körperhälfte betroffen (Peiniger
meist Rechtshänder!); Nebeneinander von alten und neuen Frakturen.
• Die Kinder sind bei der Untersuchung (auch bei schmerzhaften Verfahren!) meist
sehr duldsam; sie leiden unter Kontaktstörungen, zeigen in der Gegenwart des Pei-
nigers aber betonte Zuneigung.
• Niemals spontan den Mißhandlungsverdacht äußern!
• Nicht gleich das Jugendamt einschalten, sondern erst versuchen, den Verdacht zu
bestätigen.
3. Sexueller Mißbrauch:
• Meist körperliche und Verhaltensauffälligkeiten.
• Geschlechtskrankheiten bei Mädchen vor der Pubertät; Hämatome im Genitalbe-
reich; unklare abdominelle Beschwerden.
• Sonstiges Vorgehen wie unter 2.
Kapilläre Blutentnahme
1. Punktionsstellen beachten, sonst Gefahr einer Osteomyelitis
2. Ggf. Punktionsort anwärmen
3. Hautdesinfektion (?)
4. Gewebe um Einstichort mit zwei Fingern zusammenschieben, in diesen Wulst mit der
Lanzette einstechen
5. Finger lockern, Blut fließen lassen, ersten Tropfen abwischen
6. Haut (vorsichtig) wieder zusammenschieben und Blut auffangen
Blutdruckmessung
• Indikation:
• Bei jeder Aufnahme
• Postoperativ
• Behandlung mit kreislaufwirksamen Medikamenten
• Erkrankungen / Verletzungen, bei denen mit Auswirkungen auf den Kreislauf ge-
rechnet werden muß
• Manschetten:
• Zwei Drittel des Oberarms solen bedeckt sein!
• Säuglinge: 2,5 cm
• Kleinkind: 4,0 cm
• Schulkind bis 10 Jahre: 6-9 cm
• Schulkind ab 10 Jahre: 12 cm
• Häufigste Fehler:
• Falsche Manschettengröße
• Diastolischer Wert oft schwer zu ermitteln (Den Ton nehmen, bei dem die Geräu-
sche deutlich leiser werden!).
- 125 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Pulsoxymetrie
• Indikation:
• Immer bei O2-Gabe
• Bei Erkrankungen mit erhöhtem Risiko für hypoxische Zustände
• Vorgehen:
• Großzehe, Vorfuß, Hand zwischen Lichtquelle und Detektor anbringen
• Auf pulssynchrone Anzeige achten, sonst u.U. keine korrekten Werte
• Normbereich: > 85-95%
• Hyperoxische Zustände können nicht angezeigt werden!
• Vorsicht: Nicht anwenden bei CO-Vergiftung!
Entwicklungsstufen
• 6 Wochen: Lächeln als ungezielte Reaktion auf Ansprache
• 2 Monate: Kopfheben aus der Bauchlage heraus
• 3 Monate: Sitzen mit Unterstützung
• 4 Monate: Völlige Kopfkontrolle, gezieltes anlachen auf Ansprache, ausgeprägte Feinmo-
torik
• 5 Monate: Drehung von Bauch- in Rückenlage, Stehen mit Unterstützung, Silbensprache
• 6 Monate: Selbständig sitzen mit Abstützen der Arme, imitiert die Konversation
• 9 Monate: Freies Sitzen, Hochziehen in den Stand und Stehen mit Festhalten, kennt eige-
nen Namen und das Wort „nein“
• 12 Monate: Laufen mit Halten (z.T. auch frei), kann 2-3 Worte sprechen
• 18 Monate: Freies Laufen, mehr als 3 verständliche Wörter, einfache Aufgaben ausführen
• 2 Jahre: Einige kurze Sätze, tagsüber gelegentlich sauber & trocken
• 3 Jahre: Händigkeit ausgebildet100, kann malen, tagsüber immer sauber & trocken (nachts
ab und zu), Entwicklung von Sozialverhalten
• 5 Jahre: Fließend sprechen, kennt kompletten Namen, Alter und Adresse, tags und nachts
vollständig sauber & trocken
Ernährung
• Säugling: Stillen oder Flasche mit Milchnahrung
• Ab 4. Monat: Zusätzlich bzw. anstatt Milchnahrung für diese Altersgruppe geeignete Bei-
kost
• Ab 6. Monat: Schrittweise Reduzierung der Milchnahrung bzw. Abstillen und Umstellung
auf Gläschenkost
• Ab 1 Jahr: Essen vom Tisch
Parenterale Ernährung
• Indikation:
• Mißbildungen im Magen-Darm-Trakt
• Unreife
• Ateminsuffizienz
• Lang andauernde Durchfallerkrankungen
• Schwere Verbrennungen oder Traumen
• Operationen
• Intoxikationen
• Fieber oder Sepsis
100
Links- oder Rechtshänder
- 126 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Dosierung:
• Immer berechnen nach Flüssigkeits- und Kalorienbedarf (Tabellen)
• Bei Verbrennungen ist der Bedarf von Flüssigkeit und Kalorien um 50-150% er-
höht
• Fierber pro 1°C um 12%
• Sepsis um 40-50%
• Kalorienzufuhr am leichtesten zu erhöhen durch Gabe von Fetten und Kohlenhy-
draten
• Infusionen für Kinder:
• Glukose 5%, 10%, 20%, 40%
• Aminopäd® 5%, 10%
• Lipovenös® 10% PLR, 20%
• Pädiafusin® I, II, OP
• Zentrale Zyanose:
• Herzfehler
• Lungenstörungen
• Krämpfe:
• Hirngefäßschäden
• Hirnhautentzündung (Meningitis)
• Unterzucker (Hypoglykämie)
• Elektrolytverschiebungen (Vor allem Hypokaliämie!)
• Polyglobulie (Siehe oben!)
• Drogenentzug (Wenn die Mutter Alkohol usw. genommen hat!)
• Stoffwechselerkrankungen
• Wasserkopf (Hydrocephalus)
• Gutartige familiäre „Fünf-Tages-Krämpfe“
• Erbrechen:
• Falsche Fütterungstechnik
• Darminfektionen (Rota-Viren!)
• Schwere Darmerkrankungen
• Sepsis
• Hirnhautentzündung (Meningitis)
• Harnwegsinfekte
• Ösophagusatresie
• Gastroösophagealer Reflux
• Pylorusstenose
• Darmobstruktion
• Drogenentzug
• Elektrolytverschiebungen
• Herzfehler
• Nierenerkrankungen
• Kuhmilchunverträglichkeit
Bakterielle Infektionen
• Borreliose: Wird vom Zecken übertragen, bessere Prognose als FSME (Siehe unten).
• Cholera: Führt zu reiswasserartigen Stühlen, z.T. blutig. Impfung möglich.
• Diphterie: Erreger (Coryne-Bakterium) produziert gefährliche Toxine
• Escherichia coli: Besonders gefürchtet ist die EHEC101-Variante: Bildung von Toxinen ⇒
(reversibles) Nierenversagen; evtl. Bildung von Mikrothromben im Gehirn!
• Lues (Syphillis): Ausgelöst durch Treponema pallidum; Infektion kann bei der Geburt er-
folgen ⇒ Nervenschäden beim Kind möglich. Therapie: Penicillin
• Haemophilus influenzae: Verursacht Mittelohrentzündung (Otitis media), Hirnhautentzün-
dung (Meningitis), Kehldeckelentzümdung (Epiglottitis). Impfung möglich („HIB“).
• Keuchhusten (Pertussis): Führt z.T. zu bedrohlicher Atemnot bei kleinen Kindern. Impfung
möglich. Therapie: Antibiotika
• Mykoplasmen: Führen zu atypischen Lungenentzündungen (Pneumonien).
• Salmonellen: Führen zu hohem Fieber, z.T. blutigen Durchfällen. Werden übertragen
durch Softeis,.Geflügel und Eierspeisen. Besondere Unterart:
101
Enterohämorrhagische E. coli
- 128 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Typhus: Auslöser ist Salmonella typhi; macht evtl. auch Meningismus und Pneu-
monie ⇒ Therapie mit Antibiotika, wodurch der Patient aber länger zum Ausschei-
der wird!
• Staphylokokken: Machen eitrige Infekte, z.B. der Atemwege und der Haut (Impetigo).
• Streptokokken: Errger der Angina.
• Tetanus: Erreger ist das Clostridium tetani. Impfung dringend empfohlen!
• Tuberkulose: Impfung möglich, aber sehr umstritten!
Virale Erkrankungen
• Adenoviren: Infektionen der oberen Luftwege, Durchfall.
• Herpesviren: Hier speziell HHV 6, macht Drei-Tage-Fieber, danach flüchtiger Ausschlag.
• FSME102: Übertragung durch Zecken, schlecht zu behandeln, 1% Letalität, Impfung mög-
lich bei Kindern ab 15 Jahren.
• Hepatitis:
• Hepatitis A: Meist symptomlos, z.T. mit Ikterus, grippeartigen Symptomen und Le-
bervergrößerung
• Hepatitis B: Kann schwere Verlaufsform nehmen; kann von der Mutter auf das
Kind übertragen werden! Wenn die Mutter Hepatits-B-positiv ist, muß das Baby in
den ersten 48 Stunden Antikörper erhalten.
• HIV103: „AIDS104-Virus“
• Influenza: Echte Grippeviren, Impfung möglich, aber jedes Jahr neuer Impfstoff.
• Masern: Hohes Fieber, große rote Flecken vom Gesicht ausgehend, kann eine Enzephalitis
oder Lungenentzündung auslösen. Impfung möglich.
• EBV105: Verursacht Pfeiffer’sches Drüsenfieber (Mononucleosis infectiosa), macht
Lymphknotenschwellung, Splenomegalie und Angina (evtl. mit Atemnot).
• Mumps: Als Folge u.U. Gehirn- und Hodenentzündung (Ochitis), letztere kann zur Un-
fruchtbarkeit führen! Impfung möglich.
• Kinderlähmung (Poliomyelitis): Lebendimpfung möglich ⇒ Kontaktpersonen (Eltern, Ge-
schwister...) müssen auch geimpft sein!
• Röteln: Wichtig bei Schwangeren! (Kann zu schweren Mißbildungen des Kindes führen)
• Rotaviren: Macht starke Durchfälle, sehr infektiös!
• Varicella zoster: Führt bei Kindern zu Windpocken (Varizellen), bei Erwachsenen zur
Gürtelrose (Herpes zoster).
Pseudokrup vs. Epiglottitis
Pseudokrupp Epiglottitis
• Viren • Haemophilus influenzae
• Leichtes Fieber • Fieber > 39-40°C
• Kaum Speichelfluß • Sehr starker Speichelfluß
• Keine Schluckstörungen • Meistens Schluckstörungen
• Ausgeprägte Heiserkeit • Kaum Heiserkeit
• Geringe Halsschwellung • Meist starke Halsschwellung
• Oft Infekt vorausgegangen • Keine Hinweise auf Ursache
• 1.-3.-7. Lebensjahr • 2.-5. Lebensjahr
• Meist nachts • Keine spezielle Tageszeit (Ganztags!)
• Herbst • Ganzjährig
• Prognose sehr gut • Hohe Mortalität
• Häufig Rezidive • Selten Rezidive
102
Frühsommermeningoenzephalitis
103
(engl.) human immunodeficiency virus
104
(engl.) acquired immune(o) deficiency syndrome (erworbenes Immundefektsyndrom)
105
Epstein-Barr-Virus
- 129 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Bronchiolitis
• Betrifft fast ausschließlich Säuglinge
• Kann lebensbedrohliche Ausmaße annehmen!
• Auslöser: RS-Virus106
• Therapie:
• Atemfrequenz > 60 min-1, pCO2 < 60 mmHg:
• Normalstation
• Monitoring
• Infusion
• Atemfrequenz > 100 min-1, pCO2 > 60 mmHg:
• Intensivstation
• Intubationsbereitschaft
• O2-Dauergabe
• pCO2 > 60 mmHg mit steigender Tendenz: Intubation
• Maßnahmen des Rettungsassistenten:
• Kind nicht aufregen
• O2-Gabe über Nasensonde, wenn vom Kind toleriert
• β-Sympathomimetika bei Säuglingen kaum wirksam, da wenig Rezeptorenaktivität
106
Kurzbezeichnung für Respiratory syncytial virus; RNA-Virus des Genus Pneumovirus der Paramyxoviridae
- 130 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Asthma bronchiale
• Auslöser:
• Infekte
• Allergene
• Anstrengung
• Psyche
• Notfalldiagnostik:
• Kontrolle der Vitalfunktionen (Atemfrequenz!)
• Pulsoxymetrie
• Therapie:
• Ruhe bewaren
• Lagerung, Lippenbremse
• Flüssigkeitszufuhr
• Inhalation mit β-Sympathomimetika
• Theophyllin i.v. oder per os
• Antihistaminika
• Antibiotika
• O2-Gabe (Vorsicht!)
• Evtl. Sedierung
• Steroide (i.v., inhalativ zu langsam!)
• Asthmamedikamente:
• Infusionsmenge: 1,8-2 l/m² KOF in 24 h
• Salbutamol (z.B. Sultanol®): 5 µg/kg KG pro Stunde i.v.
• Prednisolon (z.B. Solu-Decortin® H): 2-4 (max. 8) mg/kg KG, dann alle 6 h 2 mg/kg KG
• Theophyllin (z.B. Euphyllin®):
• Als Bolus ohne Vorbehandlung: 5-6 mg/kg KG
• Bei Vorbehandlung mit Theophyllin: 2-3 mg/kg KG
Pneumothorax
• Gleiche Einteilung und Symptomatik wie beim Erwachsenen
• Spannungspneumothorax:
• Bei Schockzeichen sofortige Punktion:
• Neugeborene / Säuglinge: 4. ICR, vordere Axillarlinie
• Kinder und Jugendliche: 2. ICR, Medioklavikularlinie
• Spontanpneumothorax:
• Abwartendes Verhalten
• Körperliche Schonung
107
Sudden infant death (sysndrome); einige Autoren argumentieren, daß der Tod kein Syndrom sein kann...
- 131 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Wenn keine konkrete Ursache (ca. 50% der Fälle): Erhöhte SIDS-Gefahr für das Kind!
Beatmung
• Freimachen der Atemwege
• Mund-zu-Mund(-Nase) -Beatmung
• Oro- oder nasotracheale Intubation (Faustregel: Länge des Tubus bei oraler Intubation =
Abstand Lippen – Kieferwinkel)
• Tubusgrößen (Innendurchmesser in mm):
FG NG 3 M. 6 M. 1 J. 2-3 J. 4-5 J. 6-7 J. 8-9 J. 10 J. 11 J. 12 J.
2,0/2,5 3,0/3,5 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0
Herz-Lungen-Wiederbelebung
HDM
Alter Beatmungsfreq. Technik Frequenz Tiefe
-1
Säuglinge: 25-30 min Thorax umfassen, 2 Finger 100-120 min-1 2-3 cm
-1
Kleinkinder: 20-25 min Ein Handballen 80-100 min-1 3-4 cm
Schulkinder: 15-20 min-1 Ein oder zwei Hände 80-100 min-1 4-5 cm
Notfallmedikamente
• Adrenalin (1:10.000):
• Initial 10 µg/kg KG
• Bei Erfolglosigkeit: Doppelte (bei e.b. Gabe bis zu 10fache) Dosis
• Atropin:
• Initial 10-20 µg/kg KG i.v., e.b. oder intraossär
• Minimaldosis: 0,1 mg
• Maximaldosis: 1-2 mg
Defibrillation
• Indikation:
• Kammerflimmern
• Kammertachykardie
• Dosierung:
• Initial 2 J/kg KG
• Bei Erfolglosigkeit sofort Wiederholung mit gleicher Dosis; HDM
• Dosissteigerung auf 4 J/kg KG
- 132 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Elektrodendurchmesser:
• Säuglinge / Kleinkinder: 4,5 cm
• Ab Schulalter: 8 cm
108
Keine Ringerlösung, da diese Kalium enthält (Unkontrollierte Kaliumsubstitution!)
109
Basenüberschuß (Base excess); Basenkonzentration der Extrazellulärflüssigkeit in mmol/l
- 133 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
(Beinahe-)Ertrinken
• Keine Flüssigkeitsdrainage der Lunge!
• Absaugen von Wasser aus dem Magen so früh wie möglich (Aspirationsgefahr!)
• Wenn notwendig: Sofortige HLW; fortführen der Maßnahmen bis in die Klinik, da die
Prognose aufgrund der Hypothermie schwer abzuschätzen ist („Nobody is dead until he is
warm and dead.“).
• Stationäre Überwachung für 24-48 h immer erforderlich
• Beatmung bei schwerer Dyspnoe (Gefahr eines ARDS110) oder Lungenödem
• O2-Gabe
• Flüssigkeitsbilanzierung, Lasix®
• Wärmezufuhr
Verbrennungen / Verbrühungen
• Betroffene stellen sofort mit Wasser kühlen (Cave: Hypothermie!)
• Steril abdecken mit Brandwundenmaterial
• Venöser / intraossärer Zugang
• Volumensubstitution:
• NaCl 0,9% 10-20 ml/kg KG über 1 h, ggf. wiederholen
• Analgetika:
• Pethidin (Dolantin®) 0,5-1-2 mg/kg KG
• Intubation:
• Bei Dyspnoe, Stridor, Zyanose, Verbrennungen im Gesichts- und Halsbereich mit
Ödem der Atemwegsschleimhaut
Elektrounfall
• Auf Eigenschutz achten!
• Stromzufuhr unterbrechen!
• Vitalfunktionen (HLW, Schock)
• Lokaltherapie (Verbrennungen!)
• Tetanusschutz (Häufig tiefe Brandwunden mit hohem Infektionsrisiko)
• Cave: Nekrosen
Fieberkrampf
• Krampfanfall bei Fieber
• Unkomplizierter Fieberkrampf:
• Alter zwischen 1 und 5 Jahre
• 3% aller Kinder haben mindestens einmal einen solchen Anfall
• Generalisierter klonisch-tonischer Anfall
• Bewußtseinsverlust
• Meistens im schnellen Fieberanstieg
• Komplizierter Fieberkrampf:
• Dauer > 15 min
• Erneuter Anfall innerhalb 24 h
• Jünger als 1 Jahr oder älter als 5 Jahre
• Cerebrale Vorschädigung
• Familiäre Belastung
• Mehr als drei Krämpfe bei verschiedenen Infekten
110
Adult (Acquired) respiratory distress syndrome; Schocklunge
- 134 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Therapie:
• Diazepam rektal:
• Körpergewicht < 15 kg: 5 mg
• Körpergewicht > 15 kg: 10 mg oder
• Clonazepam (Rivotril ) i.v.:
®
• 0,05-0,10 mg/kg KG
• Fiebersenkung:
• Ab 38,5°C Körpertemperatur
• Paracetamol (ben-u-ron®) rektal:
• Säuglinge bis 1 Jahr: 125 mg
• 1. bis 6. Lebensjahr: 250 mg
• Ab 6. Lebensjahr: 500 (-1000) mg
• Wadenwickel nur bei heißen Extremitäten!
• Dauerprophylaxe:
• Phenobarbital (Luminal®):
• 2-3 mg/kg KG am Tag per os
Status epilepticus
• Definition:
• Wiederholte Anfälle über mindestens 30 min
• Vorgehen:
• Atemwege freihalten (Guedeltubus, Aspirationsprophylaxe)
• Vor Verletzungen schützen
• Beengende Kleidung öffnen
• Wenn der Anfall noch keine 3 min dauert: O2-Gabe
• Diazepam rektal:
• Säuglinge / Kleinkinder: 2 x 5 mg
• Kinder und Jugendliche: 2 x 10 mg
• Venöser Zugang
• Clonazepam (Rivotril®):
• 0,05-0,10 mg/kg KG i.v., Wiederholung nach 10 min möglich
• Phenobarbital (Luminal®):
• 15-20 mg/kg KG i.v.
• Anfallsursache und -auslöser!?!
- 135 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Pädiatrisches Trauma
• Phase 1: Auffinden
Atmewe-
ge frei? Absaugen
Spontan-
Intubation
atmung?
peri-
pherer Puls
?
zentra-
ler Puls ≥ Reanimation
60?
Bew.-Stö-
rung GCS Intubation
<9
Phase 2
:nein
:ja
• Phase 2:
1. Kopf Pupillen, Blutung aus Mund / Nase / Ohr SHT
2. HWS Schiefhals, fehlende Spontanbewegungen HWS-Fraktur / -luxation
3. Thorax Rasselnde AG, einseitig vermindertes AG, Thoraxtrauma
Einziehungen, äußere Verletzungszeichen
4. Abdomen Vorwölbung, Druckschmerz, Prellmarke111 Bauchtrauma
5. Becken Beckenschaufeln instabil, Druckschmerz Beckenfraktur
über Schambein
6. Extremitäten Schonhaltung, Fehlstellungen, abnorme Frakturen
Beweglichkeit, schmerzhafte Schwellung
111
Abwehrspannung bei Kindern kaum zu beurteilen!
- 136 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Vergiftungen (Intoxikationen)
• Siehe auch (Erwachsenen-)Kapitel Vergiftungen (Intoxikationen)
Kennzeichen
Pupillen:
• Erweiterung (Mydriasis):
• Atropin (Tollkirsche)
• Goldregen
• Drogen
• Kohlenmonoxid (CO)
• Sympathomimetika
• Verengung (Miosis):
• Opiate
• Alkohol (Ethanol)
• Barbiturate
Haut:
• Schwitzen:
• Nikotin
• Schwermetalle
• Trockene, warme Haut:
• Atropin (Tollkirsche)
• Graue Haut:
• Blei
• Zyanose:
• Opiate
• Barbiturate
• Hellrote Haut:
• Kohlenmonoxid (CO)
• Cyanide
• Gelbfärbung (Ikterus):
• Arsen
• Knollenblätterpilz
Haare:
• Haarausfall (Alopezie):
• Blei
- 137 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Arsen
• Kreisrunde Löcher:
• Thallium
Vegetative Symptome:
• Fieber:
• Atropin (Tollkirsche)
• Alkohol (Ethanol)
• Salicylate
• Unruhe:
• Coffein
• Theophyllin
Neurologische Symptome:
• Koordinationsstörungen (Ataxie):
• Alkohol (Ethanol)
• Schwermetalle
• Bewußtlosigkeit (Koma):
• Alkohol (Ethanol)
• Barbiturate
• Kohlenmonoxid (CO)
• Schwermetalle
• Salicylate
• Krämpfe:
• Alkohol (Ethanol)
• Theophyllin
• Insektizide
• Blei
• Mißempfindungen (Parästhesien):
• Kohlenmonoxid (CO)
• Botulismus
• Schwermetalle
• Motorische Fehlfunktionen (Dyskinesien):
• Metoclopramid (Paspertin®)
Kardiologische Symptome:
• Langsamer Herzschlag (Bradykardie):
• Digitalis
• Opiate
• Blei
• Schneller Herzschlag (Tachykardie):
• Theophyllin
• Coffein
• Bluthochdruck (Hypertonie):
• Nikotin
• Blei
• Niedriger Blutdruck (Hypotonie):
• Eisen
• Unregelmäßiger Herzschlag (Arrhythmien):
• Digitalis
• Theophyllin
- 138 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Atmung:
• Atemdepression:
• Opiate
• Alkohol (Ethanol)
• Kohlenmonoxid (CO)
• Schnelle Atmung (Tachypnoe):
• Atropin (Tollkirsche)
• Cyanide
• Kußmaul-Atmung:
• Salicylate
Gastrointestinale Symptome:
• Die ganze Palette...
Giftentfernung
• Ipecacuanha (Orpec® Sirup) In der „Roten Liste“ nicht zu finden!
• Magenspülung
• Medizinische Kohle (Carbo medicinalis)
• Glaubersalz (Na2SO4)
• Forcierte Diurese
• Dialyse / Hämofiltration
• Gegengifte (Antidota)
- 139 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Traumatologie
• Extremitätenverletzungen:
• Prellung (Kontusion)
• Zerrung / Dehnung (Distorsion)
• Verrenkung (Luxation)
• Bruch (Fraktur)
• (Bänder-)Riß (Ruptur)
Brüche (Frakturen)
• Ursachen:
• Äußere Ursachen: Gewalteinwirkung (Stoß, Hieb...)
• Innere Ursachen: Osteoporose, Knochenkarzinom, Ermüdungsbrüche112
• Einteilung von Frakturen:
• Geschlossene ⇔ offene Frakur (Siehe nächsten Punkt!)
• Nicht dislozierte ⇔ dislozierte Fraktur
• Inkomplette ⇔ komplette Fraktur
• Nach der Bruchform (Siehe Anlage 14)
• Einteilung offener Frakturen:
• Grad I°:
Durchtrennung der Haut mit fehlender oder geringer Weichteilkontusion; Durch-
spießung von innen nach außen!
• Grad II°:
Durchtrennung der Haut, umschriebene Haut- und Weichteilkontusion
• Grad III°:
Durchtrennung der Haut mit ausgedehnter Weichteilzerstörung, Gefäß- und Ner-
venverletzung
• Grad IV°:
Subtotale Amputation
• Sichere Frakutrzeichen:
• Abnorme Beweglichkeit
• Groteske Fehlstellung
• Krepitationen
• Offene Fraktur
• Röntgennachweis
• Unsichere Frakturzeichen:
• Schmerz
• Schwellung
• Bewegungseinschränkung
• Hämatom
• (Pulslosigkeit der Extremität)
• Therapie:
• Präklinische Reposition nur bei Gefäß- und Nervenbeteiligung
• Ruhigstellen (Gips!)
• Evtl. Extension
• Operative Versorgung (Osteosynthese) mit Schrauben, Platten...
• Frakturheilung:
112
Auch bekannt als „Marschfrakturen“
- 140 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Primäre Frakturheilung:
Kontaktheilung; keine Kallusbildung, Osteoblasten wandern in den Frakturspalt ⇒
„organtypische“ Heilung
• Sekundäre Frakturheilung:
Frakturhämatom im Bereich des Frakturspaltes; dieses organisiert sich ⇒ Einwan-
derung von Fibroblasten ⇒ Kallusbildung ⇒ Umbau zu Knochen („Knochenremo-
delling“)
• Heilungsdauer (Anhaltswerte):
• Finger: 3 Wochen
• Unterarm: 4-6 Wochen
• Oberarm: 6-8 Wochen
• Unterschenkel: 8-10 Wochen
• Oberschenkel: 10-12 Wochen
• Wirbelsäule: 12-14 Wochen
• Komplikationen:
• Entzündungen
• Embolien (Fettembolie!)
• Refraktur
• Fehlheilung (Bildung von Pseudarthrosen, häufig z.B. am Schlüsselbein)
• Verzögerte Bruchheilung (Häufig bei alten Leuten)
• Nerven- / Gefäßschäden
• Gelenkversteifung
• Muskelatrophie
• Überschießende Kallusbildung
• Bruch von Implantaten (Platten)
• Thrombose
• Dekubitus
• Kompartmentsyndrom (Siehe nächsten Punkt)
• Kompartmentsyndrom:
• Auch „Logensyndrom“ genannt
• Auslöser:
• Frakturhämatom
• Zu enger Gips
• (Zirkuläre Verbrennung 3. Grades)
• Symptome:
• Schwellung
• Schmerz
• Parästhesien
• Nekrosen
• Therapie:
• Faszienspaltung
• Kühlung
• Antiphlogistika
• Cave: Nach 1 Tag irreversible Nervenschäden möglich!
• Blutverluste bei Frakturen:
• Oberarmfraktur: 100-800 ml
• Unterarmfraktur: 50-400 ml
• Rippenserienfraktur: 2000-3000 ml
- 141 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Beckenfraktur: 500-5000 ml
• Oberschenkelfraktur: 300-2000 ml
• Unterschenkelfraktur: 100-3000 ml113
• Ruhigstellung von Frakturen:
• Benachbarte Gelenke mit ruhigstellen
• Evtl. Kühlung der Bruchzone (Vermindert Schmerz und Schwellung)
Wunden
• Wundarten:
• Mechanische Wunden:
• Schnittwunden
• Stichwunden
• Rißwunden
• Bißwunden
• Platzwunden
• Décollement (Ablederung)
• Schußverletzungen
• Pfählungsverletzungen
• Thermische Wunden:
• Erfrierungen
• Verbrennungen
• Verbrühungen
• Chemische Wunden
• Verätzungen mit Säuren (⇒ Koagulationsnekrosen)
• Verätzungen mit Laugen (⇒ Kolliquationsnekrosen)
• Strahelnschäden:
• Strahlenulkus
• Wundheilung:
• Primäre Wundheilung:
Anliegende Wundränder; meist keine Narben, Bildung von organtypischen Gewebe
• Sekundäre Wundheilung:
Granulationsgewebe als „Brücke“ zwischen den Wundrändern ⇒ Defektheilung mit
Narbenbildung
• Tertiäre Wundheilung:
Sekundäre Wundheilung in Verbindung mit Hauttransplantationen
Spezielle Wundversorgung
• Druckerverband:
• Wunde von groben Schmutz (Steinchen etc.) befreien
• Sterile Wundauflage!
• Bei Durchnässen: Zweiten Druckverband darüber
• Wenn immer noch nicht ausreichend: Abbindung mittels Blutdruckmanschette
• Wunden am Hals:
• Arterielle Blutung:
• Digitale Kompression
• Venöse Blutung:
• Gefahr einer Luftembolie!
113
Durch den Druck der Muskelpakete ist beim Oberschenkelbruch eine geringere Blutung zu erwarten!
- 142 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Unfallstatistik
• Siehe auch Kapitel Unfallphysik
• Zahl der Unfälle im Straßenverkehr in der BRD rückläufig (Fahrzeugtechnik!)
• Verteilung der Unfalltoten:
• 63% PKW-Insassen
• 15% Radfahrer
• 4% LKW-Insassen
• Unfallverteilung:
• 75% innerorts
• 20% außerorts
• 5% Autobahnen
• Nächtliche Unfälle: 25%
• Unfallarten:
• 50% Frontalaufprall
• 32% Seitenaufprall
• Einteilung der Verletzungsschwere nach AIS114:
• 0: Unverletzt
• 1: Leichtverletzt
• 2-4: Schwerverletzt
• 5: Schwerstverletzt
• 6: Tödlich Verletzt (Exitus)
• Verletzungsmuster beim Fußgänger:
• Beine: 60%
• Kopf: 50%
• Arme: 30-50%
• Alkoholbeteiligung: Bei 30% aller Unfälle
Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
• Besonders gefährdet:
• 15-20jährige, mehrheitlich Männer (Erhöhte Risikobereitschaft)
• Alte Leute
• Kinder
• Leitsymptome:
• Veränderte Bewußtseinslage
• Evtl. neurologische Ausfälle
• Offenes SHT:
• Mit Verletzung der Dura mater ⇒ Verbindung zur Außenwelt; gilt immer als infi-
ziert!
• Geschlossenes SHT:
• Ausgelöst durch stumpfe Gewalteinwirkung
• Commotio:
114
Abbreviated injury scale (Vereinfachte Verletzungsskala)
- 143 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Kopfweichteilverletzungen
• Starke Blutung (Gute Blutversorgung der Kopfregion!)
• Beispiele:
• Platzwunden
• Schnittwunden
• Skalpierungsverletzung:
• Abgelederte Teile nicht reinigen, sondern steril und feucht abdecken
Knöcherne Schädelverletzungen
• Gesichtsschädelfrakturen
• Impressionsfrakturen
• Schädelbasisfrakturen:
• Kennzeichen:
• Brillen- / Monokelhämatom
• Liquorabgang aus Ohr und / oder Nase
• Evtl. Hirnnervenausfälle
• Therapie:
• Oberkörperhochlagerung
• O2-Gabe
• Monitoring
• Blutungen locker steril abdecken
• Notarzt alarmieren
• Venöser Zugang, Infusion
115
Eine bestimmte Zeit nach dem Unfall betreffend
- 144 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Schonender Transport
• Fissuren (Haarrisse)
116
Engl.: Intracranial pressure
117
Engl.: Cerebral perfusion pressure, ergibt sich aus der Formel CPP = MAD – (ICP+ZVD)
- 145 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
3. Subarachnoidal (10%)
4. Intracerebral (10%)
Zu 1.
• Meistens betroffen: A. meningea media
• Lokalisation: Zwischen Schädelknochen und Dura mater
• Häufiger junge Patienten betroffen
• Symptome:
• Bewußtseinsstörungen mit freiem Intervall
• Ipsilaterale118 Pupillenerweiterung
• Kontralaterale119 Paresen
• Therapie:
• Operative Hämatomausräumung
• Prognose:
• Bei schneller Intervention sehr gut
CT-Bild (schematisch)
Zu 2.
• Akutes subdurales Hämatom:
• Vorwiegend im Rahmen von Kontusionsverletzungen
• Chronisches subdurales Hämatom:
• Nach „Bagatelltraumen“ (Zum Teil nach Wochen!)
• Meist bei älteren Menschen (Begünstigt durch Marcumarâ o.ä.)
• Meistens betroffen: Brückenvenen
• Lokalisation: Zwischen Dura mater und Arachnoidea
• Symptome:
• Akutes subdurales Hämatom: CT-Bild (schematisch)
• Primär bewußtlos
• In der Folge Streckkrämpfe (Ungünstiges Zeichen!)
• Chronisches subdurales Hämatom::
• Kopfschmerzen
• Merkschwächen, Konzentrationsstörungen
• Therapie:
• Operative Hämtomausräumung
• Prognose:
• Akutes subdurales Hämatom: Ziemlich schlecht
• Chronisches subdurales Hämatom: Meist sehr gut
Zu 3.:
• Meistens betroffen: Hirnbasisarterien (Circulus arteriosus cerebri120)
• Lokalisation: Unter der Spinnwebenhaut (Arachnoidea)
• Vorkommen:
• 10-15 Fälle auf 100.000 Einwohner
• Meistens ziwschen 30. und 60. Lebensjahr
• Auslöser:
• Aneurysmablutung
• 10-15% der Patienten haben ein Zweitaneurysma!
118
Auf der gleichen Seite
119
Auf der Gegenseite
120
Auch Circulus arteriosus Willisii; Gefäßverbindungen an der Hirnbasis zw. A. basilaris u. A. carotis interna
- 146 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Zu 4.:
• Ursachen:
• Arteriosklerose mit Hypertonie (Bei 80% aller intracerebralen Blutungen)121
• Traumatisch
• Macumarâ o.ä.
• Lokalisation:
• Im Inneren des Gehirns
• Meist betroffen:
• Menschen ab 50 Jahren
• Mehr Männer als Frauen
• Symptome:
• Halbseitensymptomatik (Paresen, hängender Mundwinkel...)
• Sprachstörungen
• Übelkeit / Erbrechen
• Bewußtlosigkeit
• Streckkrämpfe (Schlechtes Zeichen!)
• Diagnostik:
121
Dies entspricht dem hämorrhagischen Apoplex, der wiederum ca. 10-20% aller Apoplexe ausmacht
- 147 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Gesichtsverletzungen
Nasenbluten (Epistaxis)
• Ursachen:
• Manipulation / Trauma
• Hypertonie, Überanstrengung
• Gerinnungsstörungen / Medikamente (Marcumar®!)
• Umwelteinflüsse (Trockene Luft!)
• Gut- oder bösartige Tumore
• Fremdkörper
• Therapie:
• Kühlung im Nackenbereich
• Kopf nach vorne beugen
• Evtl. Nasenflüge komprimieren
• Blutdruckkontrolle
• „Trockenschock“: Trockenen Zellstoff o.ä. unter die Zunge(!) des Patienten legen
• Notarzt:
• Bei Hypertonie: Kontrollierte Blutdrucksenkung
• Ggf. Tamponade
• Evtl. Analgesie
• HNO-Arzt:
• Veröden
Mittelgesichtsfrakturen
• Einteilung in Le Fort I – III (Siehe Anlage 14, letztes Blatt)
• Leitsymptome:
• Schwellung und Deformierung
• Brillen- oder Monokelhämatom (⇒ Orbitabeteiligung!)
• Weichteilverletzungen im Gesicht
• Blutung aus Nase oder Mund
• Druck- oder Stauchungsschmerz im Ober- oder Unterkieferbereich
• Abnorme Beweglichkeit
• Störung des Zahnreihenschlusses
• Störung der Augenbeweglichkeit
- 148 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Wirbelsäulenverletzungen
• Verletzungsarten:
• Kompressionsfraktur
• Wirbelkörperfraktur
• Wirbelbogenfraktur
• Wirbelgelenksfortsatzfraktur
• Wirbelluxationen
• Luxationsfraktur
• Quer- und Dornfortsatzfraktur
• Bänder- und Bandscheibenverletzungen
• Ursache:
• Direkte Gewalteinwirkung (Schlag, Stoß, Stich...)
• Indirekt:
• Osteoporose
• Karzinome
• Stauchung (z.B. Sturz aus großer Höhe auf die Beine)
• „Verbiegung“ der Wirbelsäule
• Schleudertrauma
Halswirbelsäule
• Mögliche Verletzungsmuster:
• Schleudertrauma (Betrifft meist 4.-6. Halswirbel)122
• Bandscheibenvorfall (Diskusprolaps)
• Genickbruch:
• Fraktur des Dens axis
• Gefahr des Dislozierens des Fragments ⇒
• Kompression der Medulla oblongata ⇒
• Tod nach spätestens 48 h
• Überbiegungsfraktur:
• Bruch im Bereich des Atlas
• Therapie:
122
Ist „nur“ eine Bänder- und Muskelüberdehnung. Trotzdem immer StifneckTM anlegen!
- 149 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Brustwirbelsäule
• Insgesamt seltener als HWS-Schäden
• Frakturarten:
1. Kompressionsfraktur (z.B. Paragleiterabsturz, Kopfsprung in flaches Wasser)
2. Flexions-Distraktionsfraktur (z.B. bei PKW-Auffahrunfall)
3. Rotationsfraktur (z.B. bei Motorradfahrer)
• Diagnostik:
• Sensibilität und Motorik
• Dazu Patienten u.U. mit vielen Helfern achsengerecht auf die Seite drehen
• Ausfälle auf der Haut markieren
• Therapie:
• Vitalfunktionen (Spinaler Schock!)
• Immobilisation mit Vakuummatraze
• Immer auch StifneckTM!
Brustkorbverletzungen
• Symptome:
• Paradoxe Atmung123 (Hinweis auf Rippenserienfraktur)
• Schonhaltung, Bewegungsstörungen
• Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
• Tachypnoe
• Zyanose
• Prellmarken am Thorax
• Spannungspneumothorax:
• Sofortige Punktion
• Evtl. Intubation
• Notarzt: Zusätzlich Analgesie
• Hämatothorax:
• Schockbekämpfung nicht vergessen!
• Offene Thoraxverletzungen:
• Locker steril abdecken
• Herzkontusion:
• Symptome:
• Herzschmerzen
• Kaltschweißigkeit
• Schweres Krankheitsgefühl
• Evtl. Rhythmusstörungen
• Therapie:
• Überwachung der Vitalfunktionen / Monitoring
• Sauerstoffgabe (4-6 l/min)
• Halbsitzende Lagerung
• Venöser Zugang
123
Thoraxvorwölbung bei Ausatmung, Einziehung bei der Einatmung
- 150 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Intubationsbereitschaft
• Notarzt: Notfalls Perikardpunktion
• Herzbeuteltamponade:
• Symptome:
• Gestaute Halsvenen aufgrund mangelnder Ventrikelfüllung in der Diastole
• Flacher, schneller (evtl. unregelmäßiger) Puls
• Niedervoltage-EKG
• Dämpfung der Herztöne
• Therapie:
• Überwachung der Vitalfunktionen / Monitoring
• Sauerstoffgabe (8-10 l/min)
• Schockbekämpfung!
• Ggf. Intubation und Beatmung (kein PEEP!)
• Schnellstmögliche Punktion ⇒ evtl. „load & go“
Stumpfes Bauchtrauma
• Symptome:
• Anamnese
• Heftiger Schmerz im Bauchbereich
• Prellmarken
• Schocksymptomatik
• Häufig beteiligt:
• Milz ⇒
• Diffuser Schmerz im linken Ober- und Mittelbauch
• Schmerzausstrahlung in die linke Schulter (Kehr-Zeichen) oder linke Halspartie
• Häufig in Kombination mit Fraktur der unteren Rippen
• Häufig „zweizeitiger“ Verlauf (Erst Einblutung in die Milzkapsel, dann Ruptur)
• Leber ⇒ H
• Pankreas ⇒
• Unmittelbar nach dem Trauma unspezifische Oberbauchschmerzen
• Isolierte stumpfe Verletzung nur durch weiterführende Diagnostik (Sonographie,CT,
Labor) erkennbar
• Niere und ableitende Harnwege ⇒
• Flankenschmerz
• Evtl. Makrohämaturie
• Intraabdominelle Gefäße ⇒
- 151 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Verschüttung / Einklemmung
• Vorkommen:
• Tiefbaustellen
• Verkehrsunfälle
• Arbeitsunfälle
• Hauptproblem (neben technischer Rettung):
• Zersetzung der quergestreiften Muskulatur (Rhabdomyolyse) ⇒
• Freisetzung von Myoglobin und Kreatin ⇒
• Verstärkung durch Hypovolämie (Weitere Eindickung des Blutes) ⇒
• Verstopfen der Nierentubuli („Crush-Niere“) ⇒
• Nierenversagen, weiter begünstigt durch die Hypovolämie und die direkte toxische
Wirkung des Myoglobin auf das Epithel der Tubuli
Polytrauma
• Definition: Gleichzeitig entstandene Verletzung mehrerer Körperregionen oder Organsy-
steme, wobei wenigstens eine Verletzung oder die Kombination mehrerer lebensbedrohlich
ist.
• Entstehung:
1. Verkehrsunfälle (40%)
2. Arbeitsunfälle
• Verletzungsmuster:
• 60% mit Schädel-Hirn-Trauma
• 44% mit Extremitätentrauma
• 25% mit Thoraxtrauma
• 12% mit Bauch- oder Beckentrauma
• 5% mit Wirbelsäulentrauma
• Hauptproblem: Hämorrhagischer Schock (Siehe auch Anlage 15) ⇒
• Veränderungen im intra- und extravaskulären Flüssigkeitsvolumen ⇒
• Verminderung des venösen Rückstroms ⇒
• Verminderung von HZV und Blutdruck ⇒
• Verminderung der Kapillardurchblutung ⇒
• Mikrozirkulationsstörungen mit Gewebshypoxie ⇒
• Anaerober Stoffwechsel ⇒
• Metabolische Azidose und Einschwemmung weiterer saurer Metaboliten bei Reperfu-
sion ⇒
• Multiorganversagen
• Aufgaben:
• Aufrecherhaltung der Vitalfunktionen:
• Blutstillung
• Oxygenierung
• Volumentherapie
• Wärmeerhaltung
• Notarzt:
• Analgesie / Sedierung
• Kreislaufstabilisierung (z.B. Dopamin®)
- 152 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Polytraumamanagement:
Verdachtsdiagnose
Polytrauma
NEF / NAW
Notarzt? RTH
Check
up
Checkliste Vitalparameter:
Bedrohlich sind...
Diagnostik • GCS < 10
GCS
• RRsys < 80 mmHg
Zeitbedarf • SaO2 < 90%
Vitalparameter 2 min (über 75 Jahre: < 85%)
• Atemfrequenz < 10 oder
Verletzungsmuster
• Atemfrequenz > 29
- 153 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Atemwege sichern
Sauerstoff 10-12 l/min
HWS-Immobilisation
Spritzen-
de Blutung? Kompression
2 großlumige Zugänge
initial 1000 ml kristalline Lösungen innerhalb von 5 min
Check
up
Checkliste Verletzungsmuster:
• SHT (GCS, verminderte Ansprechbarkeit)
• Wirbelsäule (neurologische Ausfälle)
• Thorax (Rippenserienfraktur mit Zusatzverletzun-
gen, instabiler Thorax)
• Becken (instabile Beckenfraktur)
• Extremitätenverletzung (Ampitationen, Mehrfach-
verletzungen)
- 154 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Verbrennungen / Verbrühungen
• Definition:
• Durch unphysiologisch hohe Temperaturen hervorgerufene Verletzung
• Ausmaß der Schädigung abhängig von...
• Temperatur
• Einwirkdauer
⇒ Schnelle Kühlung ist entscheidend!
• Schwere der Verbrennungabhängig von...
• Tiefe
• Ausdehnung
• Alter des Patienten
• Region
• Erstversorgung
• Einteilung in Grade:
• I° (ab 45°C; oberste Epidermis):
Rötung, Schmerz, leichte Schwel-
lung
• II° (ab 55°C; Epidermis + Teile Co-
rium): Massive Rötung mit Blasen-
bildung,
Schmerz
• III° (ab 60°C; alle Hautschichten
und Anhangsgebilde): Nekrosen,
kein Schmerz
• IV° (dto.; auch tiefere Ge-
websschichten): Verkohlung, kein
Schmerz
• Bestimmung der verbrannten Körperober-
fläche (KOF):
• Neuner-Regel (siehe Abbildung)
• Wichtig z.B. für die Baxterformel
zur Ermittlung des Flüssigkeitsbe-
darfs:
• Erwachsene: 4 ml/% verbrannter
KOF • kg KG in 24 h
• Kinder: 20-40 ml/kg KG in der
ersten Stunde
• Ringer-Lösung bei Verbrennungspatienten
bevorzugen! © 1997 Walter de Gruyter Pschyrembel 258. Auflage
• Verbrennungskrankheit:
• Neben den üblichen Lokalsymptomen ist ab 15% verbrannter Körperoberfläche mit
dem Auftreten von Allgemeinsymptomen zu rechnen...
• Drei Stadien:
1. Frühphase (2-3 Tage) mit Verbrennungsschock durch Volumenverlust:
• Kapillaren werden durchlässig
⇒
• Exsudation aus der Wunde
• Hämokonzentration ⇒
• Mikrozirkulationsstörungen ⇒
• Gewebshypoxie
- 155 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Erfrierung (Congelatio)
• Einteilung:
• Grad I°:
Erst Blässe, dann Rötung; Schwellung, Schmerz, Sensibilitätsstörungen; betrifft nur
die Epidermisoberfläche
• Grad II°:
Blasenbildung, Schmerz, blasse Haut, Sensibilitätsstörungen; betrifft die gesamte Epi-
dermis
• Grad III°:
Nekrosen, Blutblasen (darunter wieder Nekrosen), Mumifikation, dunkle Verfärbung,
schmerzfrei; betrifft alle Hautschichten
- 156 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Therapie:
• Steril abdecken
• Blasen nicht eröffnen!
• Nicht anwärmen!
- 157 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Schock
• Siehe auch Anlage 16
Hypovolämischer Cardiogener
Schock Schock
Hypovolämie
Septisch-toxischer
Schock, anaphy- Neurolo-
laktischer Schock gischer Schock
• Stadium I:
• Haut blaß, feucht, kühl
• Blutdruck eher normal
• Stadium II:
• Blutdruck < 100 mmHg
• Puls > 100 min-1
• Halsvenen kollabieren im Liegen
• Durst
• Oligurie
• Stadium III:
• Blutdruck < 60 mmHg
• Puls kaum fühlbar
• Atmung flach und oberflächlich
• Bewußtsein eingeschränkt
• Pupillen weit und kaum reagierend
• Anurie
• Schockindex:
Pulsfrequenz
/syst. Blutdruck > 1: Gefahr!
• Der Schockindex ist ein ausgesprochen unsicheres Zeichen; auf keinen Fall darf er
zum Ausschluß eines Schocks benutzt werden!
• Therapie: Schockbekämpfung je nach Ursache (Cave: Cardiogener Schock!)
- 158 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Gesetzeskunde
Strafrecht Öffentliches Recht Zivilrecht Familienrecht
(Bürgerliches Recht)
• Generalprävention • Verwaltungsrecht / Arbeitsrecht
• Spezialprävention Staatsrecht
Bei öffentlichem In- Grundsatz der Ge- Privatautonomie:
teresse Strafverfol- setzmäßigkeit allen Prozeß liegt bis zum
gung auch ohne An- staatlichen Handelns Urteilsspruch in den
trag möglich = kein Handeln ohne Händen des Klägers Sozialrecht
Gesetz ⇒ der Kläger ist
= kein Handeln gegen „Herr“ des Verfahrens
Gesetz
Arbeitsrecht
• Siehe auch Anlage 18
sonstige Beschäftigte
Arbeitnehmer — Arbeitgeber
Selbständige
• Verfassung
• Gesetzes- oder Gewohnheitsrecht
• Tarifvertrag Kollektives Arbeitsrecht
• Betriebsvereinbarung
• Arbeitsvertrag
Individuelles Arbeitsrecht
• Direktionsrecht des Arbeitgebers
- 159 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Sozialrecht
• Wurzeln im...
• Sozialstaatsprinzip (Art. 20 GG)
• Unantastbarkeit der Menschenwürde (Art. 1 GG)
• Aufbau:
Sozialrecht
Sozialversicherung Sozialhilfe
- 160 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Bedarfsdeckungsprinzip
(Leistung nur, soweit es die individuelle Notalge erfordert)
• Nachrang der Sozialhilfe
(Eigenes Vermögen bzw. das von Angehörigen geht vor!)
Strafrecht
• Keine Strafe ohne Gesetz!
Handlung
Begehungsdelikte Unterlassungsdelikte
Körperverletzung
• Wichtiger Unterschied:
• Tötung auf Verlangen (§216 StGB): Strafbar!
• Beihilfe zum Selbstmord: Nicht strafbar!
• Entscheidend: Wer beherrscht die zum Tode führende Handlung?
Schwangerschaftsabbruch
• Der Schwangerschaftsabbruch bleibt straflos bei...
• Fristenregelung mit Beratungspflicht:
Tatbestand des §218 StGB ist nicht verwirklicht, aber der Abbruch ist rechtswidrig
(d.h. die Krankenkassen zahlen nicht!).
• Medizinisch-soziale Indikation:
Der Abbruch ist nicht rechtswirdrig.
• Kriminologische Indikation:
Der Abbruch ist nicht rechtswirdrig.
124
D.h. im Gesetz wird das Unterlassen ausdrücklich unter Strafe gestellt!
- 161 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Verkehrsgefährdung
• Unterschied:
• Konkretes Gefährdungsdelikt (Gefährdung des Straßenverkehrs, §315c StGB)
• Abstraktes Gefährdungsdelikt (Trunkenheit im Verkehr, §316 StGB)
• Zum Thema „Blaulichtfahrten“ siehe auch Abschnitt Fahrten mit Sondersignal
Sonstiges
• Erste-Hilfe-Hinweise der Leitstelle per Telefon sind rechtlich nicht gedeckt!
• Rautek-Griff nur als Rettungsgriff bei akuter Lebensgefahr (Güterabwägung, siehe auch
Anlage 21!)
• Schweigepflicht bei Kindesmißhandlungen: Siehe Anlage 22
• HIV / AIDS ist als Berufskrankheit im Rettungsdienst anerkannt (Tests nach möglicher
Infektion zur „Beweissicherung“!)
- 162 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Staatsbürgerkunde
Grundgesetz
• Unterscheidung:
• Menschenrechte („Jeder“)
• Bürgerrechte („Alle Deutschen“)
• Änderung nur mit qualifizierter Zweidrittelmehrheit (siehe unten)
Bundestag
• 328 direkt gewählte Abgeordnete und 328 Abgeordnete über die Landeslisten ⇒
• 656 Abgeordnete plus mögliche Überhangmandate125 (Zur Zeit 16)
• Gewählt für die Dauer von 4 Jahren
Bundesrat
• Ländervertretung, besteht aus Mitgliedern der Länderregierungen
• Zur Zeit 68 Vertreter; anteilsmäßig nach der Einwohnerzahl des Bundeslandes
• Stimmgebundenheit (Alle Mitglieder aus einem Bundesland müssen gleich stimmen!)
Bundespräsident
• Gewählt von der Bundesversammlung (1312 Mitglieder, darunter die 656 Abgeordneten
des Bundestages)
• Dauer einer Amtsperiode 5 Jahre, nur eine Wiederwahl möglich
• Der Bundespräsident darf (wie der Bundeskanzler auch) keinen Beruf ausüben oder ein
anderes Amt bekleiden!
Bundesregierung
• Besteht aus:
• Bundeskanzler (Auf Vorschlag des Bundespräsidenten vom Bundestag gewählt)
• Bundesministern (Auf Vorschlag des Bundekanzlers vom Bundespräsidenten er-
nannt; zur Zeit gibt es 15 Ministerien)
Abstimmungen
• Einfache Mehrheit:
• z.B. durch Handzeichen oder „Hammelsprung“
• Absolute Mehrheit:
• Mehr als die Hälfte der Abgeordneten (also mindestens 329) müssen zustimmen
• Qualifizierte Zweidrittelmehrheit:
• Mindestens zwei Drittel der Abgeordneten (438) müssen zustimmen
Gesetzgebungsvorgang
• Siehe Anlage 23
125
Im System der personalisierten Verhältniswahl der BR Deutschland diejenigen Direktmandate, die einer Par-
tei nach der Zahl der gewonnenen Wahlkreise (Erststimmen) zufallen und die bei ihr verbleiben, obwohl sie die
Zahl der Mandate übersteigen, die ihr nach den für die Sitzverteilung maßgeblichen Zweitstimmen eigentlich
zustehen. Durch diese Anrechnung erhöht sich die gesetzlich festgelegte Abgeordnetenzahl des Parlaments.
- 163 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Beatmung im Rettungsdienst
126
Zum Teil auch als Carina (lat. für Kiel) bezeichnet
127
„Milchbrustgang“; großes Lymphgefäß, welches in den linken Venenwinkel mündet
- 164 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Gastauschendes System:
• Nur die Alveolen!
• Lungenbläschen (Alveolus pulmonis):
• Aufgebaut aus einem einschichtigen Epithel auf einer Basalmembran
• Diffusionsstrecke (Basalmembran – Alveolareptihel – Kapillarendothel): ca. 5 µm
• Zelltypen in den Alveolen:
• Pneumozyten Typ I
• Pneumozyten Typ II (Nischenzellen):
• Bilden das Surfactant
• Dieses setzt die Oberflächenspannung herab und hält die Alveolen so auch in
der Exspirationsphase offen
• Fehlt z.B. bei Frühgeborenen ⇒ Führt zum sogenannten RDS (Atemnotsy-
drom)
• Adrenerge Rezeptoren:
• (α1, α2: Überwiegend an der Gefäßmuskulatur)
• (β1: Überwiegend am Herzen)
• β2: Überwiegend in den Bronchien; führt zur Weitstellung
• Atemmechanik:
• Inspiration: Aktiver Vorgang:
• Zwerchfell (Diaphragma)
• Rippenheber (Mm. Intercostales externi)
• Inspiratorische Atemhilfsmuskulatur:
• Treppenmuskeln (Mm. scaleni)
• Kopfwendemuskeln (Mm. sternocleidomastoidei)
• Brustmuskeln (Mm. pectorales)
• Exspiration: Eher passiver Vorgang, aber:
• Innere Zwischenrippenmuskeln (Mm. intercostales interni) forcieren die Ausat-
mung
• Inspiratorische Atemhilfsmuskulatur:
• Äußere Bauchmuskulatur
• Weitere Atemgrößen:
• Intraalveolärer Druck:
• In Atemruhelage: 0 cmH2O128
• Bei Inspiration: ca. -2 (max. -80) cmH2O
• Bei Exspiration: ca. 2 (max. 100) cmH2O
• Intrapleuraler Druck:
• Differenz zwischen Pleuradruck und Atmosphärendruck; infolge der hiluswärts ge-
richteten Retraktionskraft des Lungengewebes entstehender, atemphasenabhängi-
ger Unterdruck in der Pleurahöhle (kann bei forcierter Exspiration positive Werte
annehmen)
• In Atemruhelage: ca. -6 cmH2O
• Bei ruhiger Inspiration: ca. -8 cmH2O
• Bei ruhiger Exspiration: ca. -4 cmH2O
• Compliance:
• Maß für die Lungendehnbarkeit
• Abhängig von Volumen und Druckverhältnissen der Lunge
128
Andere Einheit: 1 kPa = 1 cmH2O
- 165 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
∆V
• Formel: Compliance =
∆p
• Normwert: ca. 0,13 l/cmH20
• Resistance:
• Maß für dern Atemwegwiderstand (RAW)
∆p ⋅ t
• Formel: Resistance =
∆V
• Normwert: < 3,0 cmH2O s
/l
• Ventilation/Perfusionsverhältnis („V/Q-Verhältnis“):
• Die Arterialisation129 beeinflussende Beziehung zwischen (regionärer) alveolärer
Ventilation und Lungendurchblutung; weist regionale Inhomogenitäten auf und nimmt
im Stehen i.d.R. von der Lungenspitze zur Lungenbasis hin ab
• Normalwert: 0,8-1
• Bei Perfusionsstörung (z.B. Lungenembolie): <1
• Bei Ventilationsstörung (z.B. Asthma): >1
• Atemminutenvolumen (AMV):
• AMV = AZV x AF
Erwachsene ca. 10-12 min-1, Kinder & Jugendliche entsprechend mehr
10 ml/kg KG
• Alveoläres Minutenvolumen:
• Ca. 8 ml/kg KG (AMV - 2 ml/kg KG Totraumvolumen!)
• Lungenvolumina:
TK VK IK IRV
AZV
ERV
RV FRK RV
129
Bezeichnung für die Umwandlung venösen Bluts in arterielles (durch Oxygenierung) im Rahmen der Atmung
- 166 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Atemsteuerung
• Atemzentren:
• Exspiratorisches Atemzentrum: Medulla oblongata
• Inspiratorisches Atemzentrum: Medulla oblongata (etwas höher)
• Pneumotaktisches Atemzentrum130: Brücke (Pons), oberhalb der Medulla oblongata
• Atemantrieb:
• Über Chemorezeptoren, hauptsächlich zu finden in...
• Aortenbogen (Glomus aorticum)
• Karotissinus (Glomus caroticum)
• Medulla oblongata
• 80% über CO2-Anstieg (Hyperkapnie)
• 15% über O2-Mangel (Hypoxie)
• 5% über pH-Verschiebungen (Azidose / Alkalose)
• Bei Patienten mit COLD stehen die O2-Rezeptoren an erster Stelle!!!
Stofftransport
• Sauerstofftransport im Blut:
• Ca. 97% sind an Hämoglobin (Hb) gebunden (Genauer: An das zweiwertige Eisen der
Hämgruppe. Liegt das Eisen in seiner dreiwertigen Form vor, so spricht man von
Methämoglobin. Dieses gibt keinen Sauerstoff mehr ab ⇒ Lebensgefahr!).
• Ca. 3% sind im Blut physikalisch gelöst.
• 1 Gramm Hb kann ca. 1,34 ml O2 binden (Insgesamt ca. 15 g Hb im Körper)
• Kohlendioxidtransport im Blut:
• 90% in Form von Bicarbonat (HCO3-)
Pathophysiologie
1. Hypoventilation
2. Verteilungsstörungen
3. Diffusionsstörungen
4. Perfusionsstörungen / venöse Beimischungen
Zu 1.
• Bei gesunden Lungen:
• Schädel-Hirn-Trauma
• Apoplex
130
Verhindert über den Hering-Breuer-Reflex die Überblähung der Lunge (Dehnungsrezeptoren!)
- 167 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Sauerstofftherapie
• Nicht ungefährlich, aber:
• Erst ab 24 h (Verdickung der Alveolarwände, Lungenödeme, Atelektasen132, intraal-
veoläre Blutungen)
131
Angeborene Herzfehlbildung mit Pulmonalstenose, Vorhofseptumdefekt und Rechtsherzhypertrophie
132
Nicht belüftete Lungenabschnitte, in dem die Wände der kollabierten Alveolen aneinanderliegen
- 168 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Beatmungsgeräte im Rettungsdienst
• Gehören der MedGV-Klasse 1 an! (Siehe auch Kapitel DIN-Normen im Rettungsdienst)
133
Auf geeignete Größe achten, z.B. Erwachsenen-, Kinder-, Babybeutel
- 169 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Flowzerhackerprinzip
• Beatmungsformen: IPPV, SIMV, CPAP (vgl. Seite 122)
• PEEP integriert
• Derzeit einziges Gerät mit AZV-Einstellung!
• Mißt endexspiratorisches Volumen ⇒ gute Kontrolle
• Siehe auch Anlage 35
Wichtige Berechnungen
• Flascheninhalt (l): Flaschengröße (l) • Druck (bar)
• Sauerstoffvorrat (min): Flascheninhalt (l) ÷ Verbrauch (l/min)
• Cave: Die Geräte haben einen zusätzlichen Eigenverbrauch von ca. 10% des einge-
stellten AMV!
- 170 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Unfallphysik
• Siehe auch Anlage 19 und Kapitel Unfallstatistik
• Airbag:
• Enstehung von heißen Gasen beim Auslösen ⇒ Verbrennungen
• Freiwerden alkalischer Verbrennungsprodukte134 ⇒ Verätzungen
• Lauter Knall beim Auslösen ⇒ Hörschäden
• Gefahr für Rettungsdiesntpersonal, wenn nicht alle Airbags ausgelöst haben ⇒
• Freihalten des Entfaltungsbereiches!
• Auf Knall vorbereitet sein (Ohrenstöpsel!)
• Batterie abklemmen (Cave: Häufig Lauftzeitreserve der Auslöseelktronik!)
• Vorsicht beim Einsatz technischer Hilfsmittel, vor allem an der Lenksäule!
• Keine Handys oder Funkgeräte am/im Unfallauto verwenden!
134
Der freiwerdende Staub besteht aber überwiegend aus harmlosen Talkumpuder!
- 171 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Megacode
• Stufenmodell der cardiopulmonalen Reanimation (CPR):
Postreanimationsphase
Stabilisierungsphase
Initialphase
135
Genauer ist die amerikanische Variante: „head tilt - chin lift“
136
1 mbar= 1 cmH20
137
Extremfall: Anterior-posterior-Defibrillation
- 172 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
138
Im Folgenden wird nur zwischen Asystolie und VF unterschieden. Andere Formen bleiben unberücksichtigt!
139
lat. murus Mauer: Durch die Wand hindurch, die ganze Wand erfassend
- 173 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Gynäkologische Notfälle
• Zyklusstörungen, z.B.:
• Hypermenorrhoe
• Erkrankungen, z.B.:
• Entzündungen der äußeren und inneren Geschlechtsorgane
• Zysten und Tumore
• Verletzungen, z.B.
• Kohabitationsverletzungen
• Unfallverletzungen:
• Pfählungsverletzungen
• Stumpfes Unterbauchtrauma
• Schwangerschaftskomplikationen, z.B.:
• Gestosen (EPH-Gestose, siehe unten)
• Frühkomplikationen:
• Drohende Fehlgeburt (Abortus imminens)
• Fehlgeburt (Abort)
• Extrauterine Gravidität
• Spätkomplikationen:
• Vorzeitige Plazentaablösung (siehe unten)
• Vorgelagerte Plazenta (Placenta praevia, siehe unten)
• Vena-cave-Kompressionssyndrom (siehe unten)
EPH-Gestose
• Lat. gestare: tragen
• Auch Präeklampsie oder Toxikose; früher übliche Bezeichnung für alle (!) durch eine
Schwangerschaft bedingten Krankheitszustände
• Name von Ödeme (engl. edema) - Proteinurie - Hypertonie
• Symptome:
• Unruhe
• Kopfschmerzen, Übelkeit, Augenflimmern
• Bauchschmerzen
• Geschwollene Beine / Ödeme
• Tachykardie
• Blutdruckanstieg
• Therapie:
• Beruhigung, ruhige Atmosphäre schaffen
• Linksseitenlage mit erhöhtem Oberkörper
• Sauerstoffgabe
• Notarzt alarmieren
• Venöser Zugang, Ringer-Infusion
• Monitoring (Blutdruckkontrolle!)
• Wärmeerhaltung
• Transport schonend, ohne Sondersignal
HELLP-Syndrom
• Haemolysis (Hämolyse)
Elevated
Liver function test (erhöhte Leberenzyme, insbesondere Bilirubin und Transaminasen140)
Low
Platelet counts (wenig Blutplättchen = Thrombozytopenie)
• Folgen:
• Sauerstoffmangel (durch die Hämolyse)
• Gerinnungsstörungen (durch die Thrombozytopenie und die Leberstörung)
• Symptome:
• Wie EPH-Gestose
• Zusätzlich Oberbauchschmerzen
• Maßnahmen:
• Wie EPH-Gestose
Ekplampsie
• Krampfanfall während der Schwangerschaft
• Akute Lebensgefahr für Mutter und Kind
• Symptome:
• Wie bei epileptischenAnfall
• Häufig Vorboten (Eclampsia imminens) wie z.B. eine EPH-Gestose
• Therapie:
• Bei Bewußtlosigkeit (Links-)Seitenlage
• Vor Verletzungen schützen
• Atemwege freihalten
• Hochdosierte Sauerstoffgabe
• Notarzt alarmieren
• Venöser Zugang, langsame Ringer-Infusion
• Monitoring
• Schonender Transport
140
z.B. Glutamat-Oxalacetat-Transaminase (GOT) oder Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT)
- 175 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Blutdrucksenkung (Adalatâ )
• Krampfbrechung (z.B. Valiumâ )
• u.U. Narkose (Trapanalâ )
• Licht und akustische Reize können einen neuen Anfall auslösen!
Vorzeitige Plazentaablösung
• In der Regel nach Trauma (VU mit Schwangerer!)
• Nicht immer mit Blutung nach außen!
• Ein Drittel der Kinder überleben nicht!
• Leitsymptom:
• Brettharter Bauch („Holzuterus“⇒ maximale Hypoxie des Kindes)
• Therapie:
• Load & go!!
• Evtl. Fenoterol (Nur durch den Notarzt; noch kein anerkanntes notfallmedizinisches
Verfahren!)
Vena-cava-Kompressionssyndrom
• Transport in Linksseitenlage
• Patientin muß immer ins Krankenhaus (Gefahr der Unterversogung des Kindes während
der Kompression)!
Geburtshilfe
• Leopold’sche Handgriffe zur Bestimmung der Kindslage:
- 176 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
- 177 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
141
Fixer, Homosexuelle, Tätowierer, Prostituierte bzw. Menschen mit häufig wechselndem Sexualpartner
- 178 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Ergänzt durch
AVBayFwG
VollzBekBayFwG
Feurwehrdienstvorschriften
(FwDV)
Bayerisches Katastrophen-
Schutzgesetz (BayKSG)
Reichsversicherungsordnung (RVO)
Unfallverhütungsvorschriften (UVV)
Sonstige Vorschriften
und Richtlinien
Dafür sind...
aufzustellen
zu unterhalten
- 179 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Feuerwehr
Kommandant
stellv. Kommandant
Zugführer
Mannschaft
Feuerwehranwärter
(Jugendgruppe)
Jugendwart
• Kennzeichnung der Feuerwehrleute:
• Ärmelabzeichen (auf Uniform; nicht vollständig):
Kommandant Stadtbrandmeister /
Kreisbrandmeister
Stadtbrandinspektor / Stadtbrandrat /
Kreisbrandinspektor Kreisbrandrat
142
Bei Städten ab 100.000 Einwohnern vorgeschrieben!
143
Ist nach dem Gesetz jeder Einwohner von 18 bis 60 Jahre! In Bayern ist zur Zeit keine PF bekannt.
- 180 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Helmzeichen (temporär):
Gruppenführer Zugführer
Abschnittführer Einsatzleiter
• Helmzeichen (permanent):
Kommandant Kreisbrandmeister /
Stadtbrandmeister
Kreisbrandinspektor / Kreisbrandrat /
Stadtbrandinspektor Stadtbrandrat
• Verbrennungsvorgang:
Energie (Wärme)
• Brand: Außer Kontrolle geratenes Feuer
• Gefahren:
• Temperatur (400-1000 °C bei Zimmerbrand)
• Rauch (Immer als giftig zu betrachten, z.B. Blausäure!)
- 181 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Brandklassen144:
144
Selten findet man noch die Brandklasse „E“ (Elektrische Brände)
- 182 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
145
In einschlägiger Literatur nachzulesen (z.B. Hommel) bzw. über die Leitstelle zu erfragen
- 183 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Besondere Notfälle
• Vitalfunktionen:
Kreislauf Atmung
Regel-
Kreise
mit direktem Einfluß auf die Vitalfunktionen:
• Bewußtsein
• Wasser-Elektrolyt-Haushalt
• Temperaturhaushalt
• Säure-Basen-Haushalt
• Stoffwechsel
Unterkühlung (Hypothermie)
• Definition: Körperkerntemperatur < 35°C
• Ursachen:
• Kaltes Wasser
• Verletzungen
• Narkose (z.T. erwünscht)
• Neugeborene / Kinder
• Alkohol!
• Gefahren:
• Hirnödem
• Störungen am Reizleitungssystem des Herzens:
• Sinusbradykardie
• Sinusarrhythmie
• Vorhofflimmern / -flattern
• AV-Blockierungen
• Kammerflimmern
• Einteilung:
< 36°C Kältegefühl, Kältezittern (Tremor) Abwehrstadium
< 35°C Verwirrtheit, Desorientiertheit Erregungssatadium
< 33°C Beginnende Muskelsteife (Rigor), Apathie Erschöpfungsstadium
< 30°C Bewußtseinsverlust, Pupillenerweiterung Lähmungsstadium
Beginnende Lebensgefahr!
< 28°C Kreislaufversagen (Kammerflimmern, Asystolie)
< 27°C Muskelerschlaffung
< 18°C Isoelektrisches EEG
• Vorgehen: Siehe Anlage 23
Hitzeschäden
• Zum allgemeinen Vorgehen bei Hitzeschäden: Siehe Anlage 23
Sonnenstich (Insolation)
• Ursache:
• Direkte intensive Sonneneinstrahlung (UV-B) auf den Kopf ⇒ Reizung von Gehirn
und Hirnhäuten
- 184 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Risikofaktoren:
• Heller Hauttyp
• Fehlender Kopschutz (Haare!)
• Pathophysiologie:
• Lokale Entzündungsreaktion ⇒
• Kapillarschaden ⇒
• Hirnödem ⇒
• Gefahr des zentralen Kreislaufversagens
• Symptome:
• Schocksymptomatik (Tachykardie, Blutdruckabfall, Kaltschweißigkeit)
• Kopfschmerzen
• Rötung und Überwärmung des Kopfes
• Meningismus
• Eintrübung
• Kein Fieber
• Therapie:
• Sonneneinstrahlung beenden
• Vitalfunktionen überwachen
• Oberkörperhochlagerung (Bei Bewußtlosigkeit: Stabile Seitenlage)
• Kühlung
• Bei Bewußtseinsstörung:
• Sauerstoff (6 l/min)
• Evtl. venöser Zugang, Volumen
• Notarzt:
• Kreislaufmedikamente
• Sedierung
• Ggf. Intubation und kontrollierte Hyperventilation
Hitzekrämpfe
• Ursache:
• Muskelkrämpfe durch Wasser- und Elektrolytverlust
• Pathophysiologie:
• Körperliches Arbeiten in trockener Hitze ⇒
• Starkes Schwitzen ⇒
• Elektrolyt- und Wassermangel
• Symptome:
• Unsymmetrische, faszikulierende Muskelkrämpfe
• Evtl. Kopfschmerzen
• Evtl. Schwindel / Übelkeit / Erbrechen
• Evtl. Kreislaufprobleme
• Warme Haut, Körperkerntemperatur konstant
• U.U. Hirnödem und neurologische Ausfälle (Gehrinzellen ziehen Wasser aus der
Blutbahn!)
• Therapie:
• Orale Flüssigkeitszufuhr (Bevorzugt Elektrolytgetränke, z.B. Isostarâ )
Hitzeerschöpfung
• Ursache:
- 185 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Hitzeohnmacht
• Häufigster Hitzenotfall!
• Ursache:
• Fehlverteilung des vorhanden Blutvolumens in zur Wärmeabgabe dilatierte Hautge-
fäße ⇒
• Minderdurchblutung des Gehirns ⇒
• Kurzfristiger Bewußtseinsverlust
• Begünstigt durch:
• Alkohol
• Langes Stehen
• Pathophysiologie:
• Volumenmangel ⇒
• Kompensatorischer Anstieg der Herzfrequenz und des HZV ⇒
• Regulatorische Vasokonstriktion
• Symptome:
- 186 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Hitzschlag
• Ursachen:
• Anstrengung (⇒ gesteigerte Wärmeproduktion) in feucht-warmen Klima ⇒ An-
stieg der Körperkerntemperatur; kein Flüssigkeitsmangel!
• Klassischer Hitzschlag: Heißes, trockenes Klima ⇒ Schwitzen ⇒ Dekompensation
(Beschleunigt bei Kindern, alten Leuten, Diabetikern, Alkoholgenuß und best. Psy-
chopharmaka) ⇒ verminderte Schweißproduktion ⇒ Ausfall der Wärmesteuerung
(sozusagen „Fortsetzung“ der Hitzeerschöpfung)
• Pathophysiologie:
• Versagen des körpereigenen Temperaturregulationsmechanismus ⇒
• Hyperthermie ⇒
• Unbehandelt meist tödlich (neurologische Schäden!)
• Ab 40°C Kerntemperatur (≈ ca. 42°C auf dem Thermometer) ist ein weiterer Tempera-
turanstieg nicht aufzuhalten!
• Therapie:
• Kühlung (Eisbeutel in Leiste, Achselhöhle und am Kopf)
• Kalte Infusion
• Klinik: Kalte Peritoneallavage
• Schocklage (Bei Bewußtlosigkeit stabile Seitenlage)
• Sauerstoffgabe
• Notarzt:
• Sedierung
• Schockbekämpfung
• Siehe auch Anlage 29
• ZNS-Störungen:
• Rote Hyperpyrexie – Abwehrstadium (bis 40°C):
• Warme, gerötete Haut (Vasodilatation)
• Tachypnoe
• Tachykardie
• Blutdruckanstieg
• Schweißproduktion noch möglich, reicht aber nicht ganz aus
• Kopfschmerzen / Übelkeit / Erbrechen
• Apathisch und verwirrt
• Rote Hyperpyrexie – Übergangsstadium (40-41°C):
• Kompensationsmechanismen versagen
- 187 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Tauchunfälle
• Druckzunahme unter Wasser: ca. 1 bar pro 10 m Tiefe
• Problem: Zu schnelles Auftauchen (schnelle Dekompression) ⇒
• Barotrauma:
• Plötzliche Ausdehnung der Luft in Höhlen, z.B.
• Nasennebenhöhlen ⇒ Frakturen
• Mittelohr ⇒ Riß des Trommelfells
• Lunge ⇒ Pneumothorax
• Caisson146-Syndrom:
• Auch Dekompressionskrankheit, Druckfallkrankheit oder Taucherkrankheit
• Bei zu raschem Druckabfall wird der im Blut und Gewebe physikalisch gelöste
Stickstoff in Bläschenform frei (Ebullismus) ⇒
• Luftembolien
• Lokale Gewebeschädigungen
• Nekrosen
• Symptome:
• Querschnittläsion mit Lähmungen und Sensibilitätsstörungen
• Schwindel, Krämpfe, Bewußtlosigkeit
• Evtl. Euphorie und andere neuropsychologische Störungen
• Herz-, Kreislauf- oder Atembeschwerden mit Pneumothorax, Pneumoperikard
• Haut- und Mediastinalemphysem
• Zahn-, Muskel-, Gelenk- u. Knochenschmerzen;
• Spätschäden: Aseptische Knochennekrosen, besonders in Femur und Humerus
• Therapie:
• Rekompression und Sauerstoff-Überdrucktherapie in Überdruckkammer
Blitzschlag
• Folgen eines Blitzschlags beim Menschen:
• Zerfetzung und Verbrennung von Kleidern
• Schmelzung von Metallteilen (Knöpfe usw.)
• Farnkrautartig verzweigte Blitzfiguren auf der Haut
• Verbrennungen 1.-4. Grades
• z.T. schwere Traumatisierungen (Frakturen)
• Stromaustrittsstellen an Fußsohlen und Schuhwerk
146
frz. caisson: Kasten
- 188 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Strahlenunfälle
• Abstand halten!
• Fachpersonal arbeiten lassen!
• Nur dekontaminierte Patienten transportieren!
- 189 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Vergiftungen (Intoxikationen)
• In der BRD pro Jahr ca. 200.000 Intoxikationen
• 85% in suizidaler Absicht
• 10% Haushaltsunfälle
• 5% gerwerbliche Unfälle
• Wirkung abhängig von...
• Dosis
• Zeit der Einwirkung
• Applikationsform
• Zustand des Organismus
• Giftart
• Symptome: Störung von...
• Magen-Darm-Trakt
• Vitalfunktionen (Atmung, Kreislauf)
• ZNS (Bewußtseinstrübung, Koma, Krämpfe)
• Psyche (Aggression, Depression)
• Sonstigem (Hautrötung, Blasenbildung...)
• Elementartherapie:
• Entfernung aus Gefahrenbereich
• Gifteinwirkung beenden
• Sicherung der Vitalfunktionen
• Neutralisierung des Giftes (z.B. Antidot)
• Beschleunigung der Giftelimination (z.B. forcierte Diurese)
• Verringerung der Resorption (z.B. medizinische Kohle)
• Asservierung
• Andere, in der Literatur häufiger erwähnte Vorgehensweise:
• Fünf-Finger-Regel:
• Elementarhilfe (Vitalfunktionen!)
• Giftentfernung
• Antidot
• Giftasservierung
• Transport
147
Acetylcholinesterase
- 190 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
148
Neben Überdosierung von 4-DMAP kommt die versehentliche i.v.-Gabe von Prilocain (Xylonest®) in Frage
149
Blutalkoholkonzentration
150
Psychodelisch: Veränderte sensorische Wahrnehmung, meist durch die Einnahme von Halluzinogenen
- 192 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
• Mechanische Reize
• Magenspülung:
• Kontrainidiziert bei...
• Verdacht auf Magen-/Ösophagusperforation
• Atem-/Kreislaufinsuffizienz
• Zeitfaktor:
• Mehr als 4 h nach Giftaufnahme i.d.R. keine Wirkung mehr!
• Forcierte Diurese:
• Kontrainidiziert bei...
• Niereninsuffizienz
• Herzinsuffizienz
• Hirnödem
• Hypervolämie
• Durchführung:
• Diuretikum (z.B. Lasixâ )
• Bilanzierung (Katheter!)
• Substitution von...
• Flüssigkeit (Kochsalzlösung 0,9%, Glucoselösung)
• Elektrolyten
- 193 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Rettungsgrundsatz
GEFAHR ERKENNEN
ABSPERREN
MENSCHENRETTUNG (EIGENSCHUTZ!)
SPEZIALKRÄFTE ANFORDERN
Schadensraum
RTW
und
NAW
B Verletztenablage
e
h
e KTW-
l Triage Halte-
f platz
s
u
n
t Verbandplatz
e RTH
r
k
ü
n Fw,
Verletztensammelstelle
f SEG
t usw.
e
Krankenhäuser
151
Der LNA ist per Gesetz allen anderen Ärzten an der Einsatzstelle gegenüber fachlich weisungsbefugt!
- 195 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Sanitätseinsatzleitung (SEL)
LNA & OrgL
Einsatzab- Einsatzab-
schnitt (EA) 1 schnitt (EA) 2
Abschnittleiter... Abschnittleiter...
Rettung Versorgung Rettung Versorgung
Abtransport Betreuung Abtransport Betreuung
Sanitätseinsatzleitung (SEL)
LNA & OrgL
EA 1 EA 2 EA 3 EA 4
Rettung Versorg. Transp. Betr.
Triage152
• Rein ärztliche Aufgabe!
Dringlichkeits- Dringlichkeitsstufe der Behandlung Priorität des Transportes
kategorie
I Erste Dringlichkeit: Zunächst keine Transportfähig-
Lebensrettende Sofortmaßnahmen keit
Transportpriorität I, sobald
Transportfähigkeit besteht
II Erste Dringlichkeit: Transportpriorität I sofort nach
Verletzungen, die innerhalb der 6-h-Grenze zu versor- ärztlicher Hilfe
gen sind („II a“)
Aufgeschobene Dringlichkeit: Transportpriorität II:
Chirurgische Versorgung in 6-24 h („II b“) Aufgeschobener Transport nach
Erster Hilfe
III Leichtverletzte, ambulante Bahndlung, Spätversorgung Spättransport
IV Hoffnungslose:
Abwartende Behandlung, Schmerztherapie
Quelle: Leitfaden für die ärztliche Versorgung im Katastrophenfall, Bonn 1991
152
frz. Auslese
- 196 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Taktische Zeichen
DIN-Normen im Rettungsdienst
• Wichtig:
• DIN 75075 (Leichenwagen M )
• DIN 75079 (NEF)
• DIN 75080 – Teil 2 (RTW)
• DIN 75080 – Teil 3 (KTW)
• DIN 13230-3 (RTH)
• DIN 13232 (Notfall-Arztkoffer)
• DIN 13233 (Notfall-Arztkoffer für Säuglinge und Kleinkinder)
• Sonstige:
• DIN 13024 – Teil 1 (Krankentrage mit starren Holmen)
• DIN 13024 – Teil 2 (Krankentrage mit klappbaren Holmen)
• DIN 13025 (Krankentrage mit Laufrollen)
• DIN 58279 (Erste-Hilfe-Scheren)
• DIN 58362 – Teil 1 (Infusionsgeräte und Zubehör)
• Siehe auch Anlage 33
- 198 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Medizingeräteverordnung (MedGV)
• Siehe Anlage 34a,b
- 199 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Zitatsammlung
Hr. Castner: „Der Reservoirbeutel ist die Seehoferversion des Demandventils“
Fr. Kohler (zum Thema Paracetamol-Zäpfchen): „Hose runter, rein das Ding, stellt euch nicht
so an!“
Heiko (zum Thema Unfallphysik): „Wenn das Unfallopfer keine Schuhe mehr an hat, ist eh‘
nichts mehr zu machen.“
Hr. Castner: „Die Länge des Schwertfortsatzes variiert von 2-8 cm. Das ist nicht nur beim
Schwertfortsatz so...“
Hr. Dippold (zu Tanja, nachdem sie sich wiederholt selbst defibrilliert hätte): „Sind Sie
Masochistin?“
Hr. Castner (zum Thema Implantieren eines Schrittmachers): „Man präpariert sich die obere
Hohlvene frei – das können sogar Internisten...“
Hr. Castner: „Ihr sollt sechs Gruppen bilden, nicht Sexgruppen, ihr Schweine!“
Frau Kohler (zum Thema Mydriasis): „Oh Bella Donna, deine Pupillen sind heute wieder
extra weit!“
Hr. Kaske (zum Thema Kidnapping eines RTW, wobei der Rettungsassistent einen geladenen
Defibrillator an den Kopf gehalten bekommt): „Das gibt dann derbe Wellen im EEG...“
Hr. Castner: „Man hat Glück, daß die Frau Apgar hieß und nicht Zyklowski...“
Hr. Kaske (zur Strategie bei Atomunfällen): „Am besten einen langen Schuh machen!“
Fr. Kohler (bei der Prüfungsvorbereitung): „Was ist die kleinste Einheit des Nervensystems?“
Michaela: „Ein Neuron.“
Fr. Kohler: „Und was ist ein Neuron?“
Michaela: „Die kleinste Einheit des Nervensystems!“
Hr. Kaske (zum Thema ZVK): „Wenn man jemanden das Ding in die Mütze legt, ist das si-
cher nicht optimal...“
Heiko aus Aurich (zum Thema Geburt): „... und dann muß man auf den Dammschutz achten...“
Michaela aus Kaufbeuren: „Ich denke bei euch da oben heißt das Deich?“
- 200 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Hr. Kaske (zum Vorgehen in der praktischen Prüfung): „Das fängt an mit dem Absichern der
Unfallstelle, was man im Wohnzimmer selten zu tun hat...“
Hr. Kaske (zum Thema Unterschleif beim Staatsexamen): „Damit wären wir dann bei meiner
Kontonummer angelangt...“
Hr. Schroeter (über seine Ausbildung in einer psychiatrischen Klinik): „Ein Jahr lang war ich
an diese Balla-Burg gefesselt...“
Hr. Kaske: „Vagus ist der Gummibärchennerv, den man abends vor dem Fernseher auspacken
kann.“
Fr. Kohler (zur Erklärung von Alimentäre Exzesse): „Die italienischen Lebensmittelhändler
heißen so zum Beispiel alimentari.“
Ivo: „Also meiner heißt Giovanni...“
Hr. Kaske (zum Thema Drei Ärzte, vier Meinungen): „Jeder Arzt ist freischaffender Künst-
ler...“
Heiko (beim Thema Epistaxis): „Wie, Epi im Taxi, wir sind hier doch im Rettungsdienst!?“
Fr. Kohler (zum Thema Atropinvergiftung): „Was kann man bei sowas geben?“
Martin: „E605!“
Fr. Kohler: „Bingo!“
Ivo (beim Thema Puffersysteme): „Bicarbonat ist doch auch in Keksen drin?!“
Fr. Kohler: „Siehst Du, darum sind Kekse ungesund!“
- 201 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Christof (zum Thema Impfschäden): „Ich habe die FSME-Impfung auch unbeschadet über-
standen!“
Fr. Kohler: „Das möchte ich ja bezweifeln...!“
Fr. Kohler: „Die Choleraerreger gelangen über die Ausscheidungen ins Wasser, also kriegt
man die Cholera vor allem wo?“
Stimme aus der letzten Reihe: „Auf der Toilette!“
Hr. Kaske (zum leidigen Thema Kein Licht im Herren-WC): „Die Allgemeine Schulordnung
stellt das Scheißen für Herren auf dem Damenklo unter Strafe, das Scheißen im Dunkeln da-
gegen nicht!“
Hr. Kaske (zum selben Thema): „Der Vorteil, wenn’s dunkel ist: Man(n) sieht nicht, wenn
nicht geputzt ist.“
Fr. Kohler: „AIDS hat keine Flügel, es hat noch kein Red Bull getrunken!“
Fr. Kohler: „Jaja, ihr seid ja sooo brav und könnt kein Wässerchen trüben!“
Daniel: „...mmhh... einige von uns sind sogar katholisch!“
Fr. Kohler: „Raus!!!“
Herr Kaske (zum Thema Alte Prüfungsfragen von Dr. Rühlke): „Was wissen Sie über den
Dow-Jones-Index?“
Herr Kaske (zum selben Thema): „Hol‘ mal die Stützstrümpfe für die Tawaraschenkel!“
- 202 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Inhaltsverzeichnis
VORWORT 3
TERMINOLOGIE 4
PHYSIK 5
Mechanik 5
Wichtige Größen und Einheiten 5
Anwendungen 5
Mechanik flüssiger Körper 5
Mechanik der Gase 6
Wärmelehre 6
Akustik 7
Optik 8
Elektrizität 9
Ionisierende Strahlung 10
CHEMIE 11
Grundlagen 11
Anorganische Chemie 13
Organische Chemie 15
BIOLOGIE 21
Proteinsynthese 21
Vererbungslehre / Genetik 21
BEWEGUNGSAPPARAT 28
Passiver Bewegungsapparat 28
Aktiver Bewegungsapparat 30
ATEMORGANE 32
- 203 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
HERZ-/KREISLAUFSYSTEM 37
Herz (Cor) 37
Gefäße (Vasa) 39
EKG 42
VERDAUUNGSSYSTEM 45
Lippen (Labiae) 45
Vorraum (Vestibulum) 45
Zähne (Dentes) 45
Gaumen (Palatum) 46
Zunge (Lingua) 46
Rachen (Pharynx) 46
Speiseröhre (Ösophagus) 46
Bauch (Abdomen) 47
Bauchfell (Peritoneum) 47
Gekröse (Mesenterium) 48
Zwölffingerdarm (Duodenum) 49
Blinddarm (Caecum) 49
Grimmdarm (Colon) 49
Enddarm (Rektum) 50
Leber (Hepar) 50
Bauchspeicheldrüse (Pankreas) 52
NERVENSYSTEM 54
Nervenzelle (Neuron) 55
Zellkern (Nucleus) 55
Zellkörper (Soma) 55
Fortsatz (Dendrit) 55
Achsenzylinder (Axon, Neurit) 55
- 204 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Nerv (Nervus) 56
Neuroglia 56
Synapse 57
Gehirn (Encephalon) 58
Endhirn 58
Zwischenhirn 59
Mittelhirn 60
Rautenhirn 60
Sinnesorgane 62
Lymphe 71
Lymphknoten (Nodi lymphatici) 71
HORMONSYSTEM 73
Hypothalamus 73
Hirnanhangdrüse (Hypophyse) 74
Hypophysenhinterlappen (HHL, Neurohypophyse) 74
Hypophysenzwischenlappen (HZL) 74
Hypophysenvorderlappen (HVL, Adenohypophyse) 74
Zirbeldrüse (Epiphyse) 74
- 205 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Conn-Syndrom 77
Bauchspeicheldrüse (Pankreas) 77
Hoden (Testes) 77
Eierstock (Ovarium) 77
IMMOBILISATION IM RETTUNGSDIENST 78
INFUSIONSTHERAPIE IM RETTUNGSDIENST 79
Glucoselösungen 79
Kristalline Lösungen 79
UROLOGIE 83
Nieren (Renes) 83
Harnleiter (Ureteren) 85
Harnröhre (Urethra) 86
Männliche Geschlechtsorgane 86
Hoden (Testes) 86
Nebenhoden (Epididymis) 86
Samenleiter (Ductus deferens) 86
Bläschendrüsen (Vesicula seminalis) 86
Vorsteherdrüse (Prostata) 86
Cowper-Drüse (Glandula bulbourethralis) 87
Ejakulat 87
INFEKTIONSLEHRE 88
Infektionen 88
Infektionsformen 88
Infektionsverlauf 88
Erregerarten 89
Bakterien 89
Bazillen (Bacillaceae) 90
- 206 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Viren 90
Pilze (Fungi) 90
Parasiten 90
Übertragungswege 90
Impfung 91
Fünf-R-Regel 92
Sonstiges 92
PSYCHIATRIE 97
Schizophrenien 97
Neuroleptika 97
NEUROLOGIE 98
Wiederholung Nervensystem 98
Dermatome 98
Neurologische Diagnostik 98
Körperliche Untersuchung: 99
CHIRURGIE 101
„Blinddarmentzündung“ (Appendizitis) 101
- 207 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
PHARMAKOLOGIE 109
Medikamentennamen 109
Allgemeines 109
Zulassung 109
Pharmakodynamik 109
Pharmakokinetik 109
Wirkungscharakteristika 110
Rezeptoren 110
Applikationswege 111
- 208 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
ANÄSTHESIE 116
Klassifikation nach ASA 116
Narkosearten 116
Inhalationsanästhetika 117
Narkosephasen 118
Narkosestadien 118
Muskelrelaxantien 119
Narkoseführung 120
Ausleitung 120
Narkosesysteme 121
Beatmungsformen 122
Lokalanästhesie 122
PÄDIATRIE 124
Vorgehen bei Kindernotfällen 124
Blutdruckmessung 125
Pulsoxymetrie 126
Entwicklungsstufen 126
Ernährung 126
- 209 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Bronchiolitis 130
Pneumothorax 131
Beatmung 132
Herz-Lungen-Wiederbelebung 132
Notfallmedikamente 132
Defibrillation 132
(Beinahe-)Ertrinken 134
Elektrounfall 134
Fieberkrampf 134
TRAUMATOLOGIE 140
Brüche (Frakturen) 140
Wunden 142
- 210 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Unfallstatistik 143
Gesichtsverletzungen 148
Nasenbluten (Epistaxis) 148
Mittelgesichtsfrakturen 148
Wirbelsäulenverletzungen 149
Halswirbelsäule 149
Brustwirbelsäule 150
Brustkorbverletzungen 150
Polytrauma 152
Schock 158
GESETZESKUNDE 159
Arbeitsrecht 159
Sozialrecht 160
Strafrecht 161
Körperverletzung 161
Schwangerschaftsabbruch 161
Verkehrsgefährdung 162
Sonstiges 162
STAATSBÜRGERKUNDE 163
Grundgesetz 163
Bundestag 163
Bundesrat 163
Bundespräsident 163
Bundesregierung 163
- 211 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Abstimmungen 163
Gesetzgebungsvorgang 163
Sauerstofftherapie 168
UNFALLPHYSIK 171
MEGACODE 172
Geburtshilfe 176
Hitzeschäden 184
Sonnenstich (Insolation) 184
- 212 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Hitzekrämpfe 185
Hitzeerschöpfung 185
Hitzeohnmacht 186
Hitzschlag 187
Tauchunfälle 188
Blitzschlag 188
Strahlenunfälle 189
Triage 196
ZITATSAMMLUNG 200
INHALTSVERZEICHNIS 203
ANLAGEN
Medizinische Terminologie und Richtungsbeschreibungen am menschlichen Körper 1
Mischungen / Lösungen 3
- 213 -
Verkürzte RA-Ausbildung VK 04/97 © Peter O. Meinert
Herz 5
EKG 6
Flüssigkeitsbilanz Magen-Darm-Trakt 7
Notfallseelsorge 8
Medikamente 9
Analgetika 9a
Antiemetika 9b
Benzodiazepine 9c
Hypnotika 9d
Inhalationsnarkotika 9e
Medikamente für den Kreislauf 9f
Medikamente am Herzen 9g
Medikamente an der Lunge 9h
Neuroleptika 9i
Opioidanalgetika 9j
Schwächere Opioidanalgetika 9k
Zusammenfassung 9l
Psychiatrie 10
Bauchschmerzen 11
Übelkeit / Erbrechen 12
Pädiatrie 13
Traumatologie 14
Verbrennungen 15
Der Schock 16
Ausgewählte Gesetzestexte 17
Zusammenfassung Arbeitsrecht 18
Schweigepflicht 22
Megacode-Algorithmen 25
Sonderrechte / Wegerecht 27
Normen im Rettungsdienst 33
Medizingeräteverordnung 34
MedGV und MPG für Rettungsassistenten 34a
Gerätegruppen nach MedGV 34b
Klassenarbeiten
Ergänzungen
- 215 -