Traumaanamnese
Traumaanamnese
ein Trauma
erkennen
können
Martin
Straube
DIE TRAUMAANAMNESE
Inhaltsverzeichnis
Traumaanamnese/Diagnostik .................................................................................................................. 2
Inhalte der Anamnese .......................................................................................................................... 3
Intrusive und konstriktive Symptome ................................................................................................... 3
Spezifische Traumasymptome (PTBS): .................................................................................................. 5
Intrusionen ...................................................................................................................................... 5
Vermeidung ..................................................................................................................................... 5
Arousal............................................................................................................................................. 6
Amnesie oder: fragmentierte Erinnerungen ..................................................................................... 6
Dissoziative Störungen ..................................................................................................................... 7
Die Empathie ....................................................................................................................................... 9
Die emotionale oder biologische Empathie ...................................................................................... 9
Die kognitive Empathie, empathic concern oder emotionale Empathie .......................................... 10
Soziale Empathie, empathic perspective taking oder die Fähigkeit zur Theory of Mind ................... 11
Beschreibung des Klienten ................................................................................................................. 11
Anhang: Fragebögen .............................................................................................................................. 17
The Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI) ............................................................................... 17
Der IES-R-Fragebogen (Impact of Event Skala - revidiert) für........................................................... 19
Fragebogen zum komplexes PTBS nach Martin Sack ....................................................................... 21
Zu dem Erstgespräch gehört aber auch ein angemessenes Setting. Gut wäre ein ruhiger Raum, bequeme
Sitzmöbel, kein Chaos, und eine angenehme Atmosphäre. Z.B. welche Bilder hängen an den Wänden? Zu
viele Bilder, besonders interessante Bilder können sehr stark ablenken, keine Bilder machen eine zu
kühle Stimmung. Freundliche Farben, die sich nicht aufdrängen, möglichst abstrakte Werke, die keine
Trigger auslösen können. Man kann ein Glas Wasser anbieten, vielleicht steht eine schöne Blume auf
dem Tisch. Ich fange auch nie damit an, sofort nach den Beschwerden zu fragen, oft frage ich, ob der
Betreffende etwas Schönes auf dem Weg erlebt hat, ich frage gerne, ob er aufgeregt ist und beruhige
ihn, dass er ganz entspannt sein kann, er aber auch jederzeit das Gespräch unterbrechen kann, wenn es
ihn trotzdem zu sehr belastet. Niemand sagt, dass die Anamnese beim ersten Gespräch abgeschlossen
werden muss!
Besonders die so wichtige biographische Anamnese sollte mit aller Vorsicht vorgenommen werden, denn
das Auffinden von traumatischen Ereignissen kann unmittelbar traumaverstärkend wirken, so dass dies
sicherlich nicht am Anfang steht. Allenfalls kann wichtig sein, welche Art eines Traumas vorliegt
(Entwicklungstrauma, Gewalterfahrung, Unfall, Missbrauch, Vernachlässigung, Krieg, Flucht, Folter,
Beziehungsstörung usw.), das Alter, wann das traumatische Geschehen stattgefunden hat, ob es sich um
ein einmaliges Ereignis gehandelt hat, ob es ein serielles Trauma war. Mein Standartsatz ist hier immer:
„Sie müssen mir keine Einzelheiten erzählen, ich werde nicht wieder nach dem Trauma fragen, aber
wenn Sie erzählen wollen, haben Sie jederzeit mein Ohr!“
Daher geht es in den ersten Gesprächen in der Regel nicht darum, dass der Klient das Trauma schildert –
unsere Neugier davon zu erfahren müssen wir ganz deutlich im Zaum halten! Es geht daher viel mehr um
die derzeitige Belastung, die den Klienten quält!
Ich versuche in jedem Gespräch neben all dem Tragischen, was zur Sprache kommt, auch positives im
Raum entstehen zu lassen. Viele Menschen haben durch das Trauma Erfahrungen gemacht, die sie ohne
das Trauma nie gemacht hätten. Sie haben Menschen kennengelernt, die sie sonst nie kennengelernt
hätten, darunter hilfreiche, nette Menschen, haben dadurch vielleicht Bücher gelesen, die ihnen
geholfen haben. Darauf lenke ich stark das Interesse. Denn die seelische Waage hängt schief, das Trauma
hat die Waagschale der negativen Erfahrungen stark nach unten bewegt und jede Gelegenheit das
Gewicht der anderen Schale zu erhöhen, sollte nicht versäumt werden.
Die innere Haltung bei der Anamnese ist wichtig: Nie in Mitleid zerfließen! Dennoch volle Empathie,
echtes Interesse aufbringen, aber nie mit leiden: wir sind die Anwälte der guten Seite, wir glauben dass
es möglich ist, den verzauberten Königssohn/die verzauberte Königstochter, der/die unter dem Bärenfell
gefangen ist, zu erreichen
Vermeidung
Um Situationen aus dem Wege zu gehen, die Intrusionen auslösen können, werden sie
vermieden. Menschen, die z.B. einen Autounfall erlebt haben, trauen sich nicht mehr ans Steuer
oder meiden überhaupt das Autofahren. Es kann sich auch mit der Zeit ausdehnen, dass der
Straß als solcher vermieden wird.
Von einer Konditionierung zweiten Grades sprechen wir, wenn sich die Vermeidung immer
mehr ausbreitet. So kommt es vor, dass eine Frau, die eine Vergewaltigung erlebt hat, die sie als
„schmutziges Erlebnis“ empfunden hat, auch allen „normalen Schmutz“ im Haushalt vermeidet.
Auch hiernach kann man gut fragen. Was sind die No-go Bereiche des Lebens seit dem Trauma?
Was ist seither nicht mehr möglich. Das kann erschüttern, wenn es dem Klienten/Patienten in
dem Moment bewusst wird. Aber oft ist es eine Erleichterung zu erfahren, dass es ein normaler
Weg ist, dass die Symptome Intrusion, Vermeidung, Arousal und Fragmentierung die Symptome
sind, die das Trauma charakterisieren. Die Dinge bekommen dadurch einen Namen, die Klienten
erfahren, dass es nicht ihre persönliche Schwäche ist, deren sie sich schämen, sondern, dass das
Ereignis das bei jedem Menschen auslöst: nicht der Betroffene Mensch ist das Problem, sondern
Arousal
Arousal ist das englische Wort für „Erregung“, eine starke Aktivierung des zentralen
Nervensystems, wie man es aus Stresssituationen kennt, nur dass dieser Erregungszustand nach
einem Trauma jahrelang anhalten kann und von den Betroffenen nicht immer mit dem Trauma
in Verbindung gebracht wird. Der Organismus ist dabei in ständiger Alarmbereitschaft.
Typische Arousal-Symptome sind:
o Innere Unruhe,
o Erhöhte Schreckhaftigkeit
o Schlafstörungen
o Reizbarkeit und Wutausbrüche
o Überwachheit („Hypervigilanz“). Bei manchen Menschen mit einer deutlichen
Verstärkung der Sinneswahrnehmung
o Psychomotorische Unruhe
Viele dieser Symptome beobachten wir im Gespräch, wir müssen nicht nach ihnen fragen. Sie in der
Zusammenfassung als Symptome des Traumas wertschätzend zu benennen (der gute Grund: es ist
Kampfmodus, schon weiter entfernt vom Trauma, als der Fluchtmodus), schafft Vertrauen und hilft der
Beziehung.
Dies sind die Symptome des PTBS. Von einem PTBS sprechen wir, wenn nach einem halben Jahr die
Symptome der Anpassungsstörung (Depressive Stimmung, Überforderungen durch den Alltag, Störung
des Sozialverhaltens, Stimmungsschwankungen) sich zum akuten Belastungsreaktion
(Außergewöhnliche physische oder psychische Belastung, Generalisierte Angststörung, Sozialer Rückzug,
Aufmerksamkeitsmangel, Desorientiertheit, Ärger oder verbale Aggression, Verzweiflung und
Hoffnungslosigkeit, Hyperaktivität/Unruhe, Außergewöhnliche und unkontrollierbare Trauer) gesteigert
haben und nicht abgeklungen sind, sondern sich verstärkt haben.
Dissoziative Störungen
• Ein weiteres Symptom kann die dissoziative Störung sein.
Der Begriff Dissoziation in der Psychiatrie bezeichnet das teilweise bis vollständige
Auseinanderfallen von normalerweise zusammenhängenden Funktionen der Wahrnehmung,
des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Identität und der Motorik, also eine Fragmentierung
des Bewusstseins und anderer höherer psychischer Funktionen. Das Problem der
Namensgebung ist, dass Dissoziation auch für gesunde Reaktionen gilt (z.B. abtauchen in ein
Buch, eine Geschichte, Traum...). Das Wort "Dissoziation" wird heute meist verwendet für die
dissoziative Störung). Dissoziative Störungen sind umso häufiger, je schwerer das Trauma
gewesen ist (bzw. erlebt wurde) und je früher im Leben es aufgetreten ist.
Mögliche Symptome sind:
o Gedächtnislücken im Alltag (es fehlen Minuten bis Stunden) und es kann nicht
erinnert werden, was in dieser Zeit gewesen ist,
o Neben sich stehen, den eigenen Körper als fremd erleben (Depersonalisation)
o Das Geschehen um einen herum wird wie durch Nebel oder aus großer Distanz
erlebt, als sei alles nicht wirklich oder zumindest sehr fremd (Derealisation).
o Das Gefühl, als würden sich widerstrebende Gefühle, Wünsche oder Neigungen in
einem streiten, was zu tun sei oder wer man ist, ohne dass man eingreifen kann
(Identitätsunsicherheit)
o Multiple Persönlichkeit (Identitätswechsel).
Äußerungen von Menschen mit dissoziativen Störungen können beispielsweise sein:
o „Ich steige dann aus“
o „Ich stehe neben mir“
o Es ist, als würde ich mir selber zusehen“
o Ich glaube, ich bin gar nicht richtig in mir“
Bei allen Symptomen ist es wichtig zu erfragen, ob sie erst nach dem Trauma aufgetreten sind.
Besonders bei den Komorbiditäten (Angststörung, depressive Störung, somatoforme Störungen oder
Suchtverhalten) kann dies oft der Fall sein. Dann sind sie nicht Folge des Traumas, sondern haben das
traumatische Erlebnis verstärkt. Das selbe trifft Suizidalität und selbstverletzendes Verhalten zu. Auch
die „Störungen der Affekt- und Selbstregulation“ (Unfähigkeit mit belastenden Affekten umzugehen,
fehlende Kontrolle von Ärger und Wut, Konfliktunfähigkeit und Beziehungsunfähigkeit) können
vorbestehende Charaktereigenschaften sein, die sich nur im Rahmen des Stresses verstärkt haben und
den Umgang mit dem Trauma erschwert haben.
Für das komplexe PTBS empfehle ich, sich den Fragebogen zu verinnerlichen und behutsam, verteilt auf
mehrere Sitzungen nach den einzelnen Symptomen zu fragen.
Nach dem Erstgespräch gebe ich gerne eine Hausaufgabe: die „Temperaturkurve“: „bei was wird es
Ihnen warm?“. Denn erfahrungsgemäß sind es oft nicht die Ressourcen, die wir kennen, von denen wir
wissen, die unser Kopf „wichtig“ findet, die weiterhelfen, sondern es sind die identitätsstiftenden
Erlebnisse und Tätigkeiten. Und Identität mit einem Erlebnis oder einer Tätigkeit erfährt der Kopf in der
Regel als letzter, wehrt sie sogar ab. Identität erfahren wir durch ein tief empfundenes, meist leises und
untergründiges Wärmegefühl in unserem Leib. Dann nämlich, wenn wir für etwas rote Ohren
bekommen, wenn uns etwas „be-geistert“, wenn die Seele von unserem Geist geküsst wird.
Komischerweise erfährt das der Geist nicht so schnell, die Seele schneller, aber am schnellster der Leib,
auf den wir diesbezüglich am wenigsten achten. Und dort ist es unser Herz, das es spürt, ganz konkret in
unserer Brust. Und die Erkenntnis, dass der Kopf ein miserabler Chef, wohl aber ein guter Ratgeber ist,
stelle ich ihn in die zweite Reihe. Mir sollen die Betroffenen erzählen, was sie lieben: Ihr
Lieblingsmärchen, ihr Lieblingsbuch, ihr Lieblingsbild, ihr Lieblingsgedicht, ihre Lieblingsmusik, ihre
Lieblingstätigkeit, ihre besten Momente am Tag (eben nicht, weil, man wichtig war, sondern, weil einem
dabei warm wurde). Das sind Ressourcen, die in die Zukunft führen, die, mit denen sich zu verbinden
1. Kinderfragebogen
2. IES-R- Fragebogen (Erwachsene
3. Fragebogen zum komplexen PTBS
Um aus der Diagnose eine traumapädagogische Handlungsoption abzuleiten, gehört aber mehr. Das wird
an einem anderen Beispiel deutlich: Zwei Menschen haben den selben Infekt mit dem selben Virus. Der
eine kommt mittags gesund nachhause, aber liegt am selben Abend mit hohem Fieber im Bett, fiebert
wenige Tage und ist nach dem Infekt eher gestärkt, als geschwächt. Der andere Mensch mit dem selben
Infekt fühlt langsam, wie sich etwas anbahnt und fragt sich einige Tage, ob er möglicherweise krank wird,
dann fragt er sich ein bis zwei Wochen, ob er wirklich krank sei, denn das Fieber ist nur leicht erhöht, die
Nase läuft nicht richtig, beim Husten kommt kaum etwas heraus – und wenn es abklingt, braucht er zwei
bis drei Wochen, bis er sich nicht mehr fragen muss, ob er wieder gesund ist, denn er bleibt erschöpft.
Die Diagnose ist in beiden Fällen die selbe, aber das Krankheitsbild ist jeweils ein völlig anderes und
fordert jeweils eine andere Hilfe. So ist es bei Traumatisierten auch. Da gleicht kein Verlauf dem
Anderen, die Diagnose PTBS reicht nicht, wenn man sachgemäß traumapädagogisch handeln will. Die
Diagnose ist der Blick von außen, das Krankheitsbild ist mehr der Blick von Innen. Die Diagnose zu stellen
ist eine mehr wissenschaftliche Arbeit, das Krankheitsbild zu erfassen, ist mehr der „Blick von Innen“. Es
erfordert Empathie!
Die Empathie
Das Wort „Empathie“ kommt aus dem Griechischen. „path“ ist der Wortstamm, das sowohl Leiden oder
Fühlen bedeuten kann. Empátheia würde „intensive Gefühlsregung“ oder „Leidenschaft“ bedeuten und
im Neugriechischen hat es sich gewandelt in „Feindseligkeit“ oder „Gehässigkeit“. Dass wir dieses Wort
für „Mitgefühl“ verwenden, ist aus dem griechischen Wortgebrauch nicht ableitbar. Das beträfe mehr
das Wort „Sympathie“ (sym = mit; path = leiden/fühlen). Aber Sympathie bedeutet bei uns eher eine
positive emotionale Verbindung zu Jemanden oder zu einer Sache oder Idee.
„Empathie“ in dem Sinne von „Mitgefühl“ ist erst seit 1848 gebräuchlich, als Rudolf Hermann Lotze es
geprägt hat.
Nach Lawrence Shaw,[11] Elizabeth Segal[12] sowie Tharrenos Braitsis[13] und Co-Autoren werden drei
Formen unterschieden: 1.) Emotionale Empathie, 2. )kognitive Empathie und 3.) die soziale Empathie.
Diese Form der Empathie, die meist ganz von alleine auftaucht, ist ungeeignet in der Traumapädagogik,
denn sie birgt die Gefahr der sekundären Traumatisierung. In Kriegs- und Katastrophenregionen sieht
man viel Leid. Wenn wir alles das „mitfühlen“, werden wir selber zum sekundären Opfer der Opfer,
deren Leid wir verspüren. Man kann diese biologische Empathie nicht einfach abschalten. Man kann nur
andere Formen der Empathie ausbilden, um diese erste Form leiser werden zu lassen.
Da wir es auch bei Tieren beobachten und es eine Grundausstattung unserer Konstitution ist, finde ich
den Begriff der biologischen Empathie als angemessener, die in der Literatur gebräuchliche Bezeichnung
aber ist „emotionale Empathie“ oder „emotional empathy“, Namen, die mir für zweite Form der
Empathie angemessener erscheint:
Auch diese Form der Empathie ist in der Traumapädagogik nur bedingt hilfreich. Natürlich bleibt es
sinnvoll, Jemanden, der Durst leidet, etwas zu Trinken zu geben, Jemanden, der ertrinkt aus dem Wasser
zu befreien. Aber die Geschichte der Entwicklungshilfe zeigt, dass Wasserlieferungen in wasserarme
Gebiete die Not nur vordergründig lindert, anders, als einen Brunnen zu bauen oder besser: der
Bevölkerung beizubringen, wie man Brunnen selber bauen kann. Bis das erreicht ist, soll man natürlich
Wasser bereithalten. Baut man aber keine Brunnen, macht man hilfsbedürftige Menschen nur abhängig
und waren sie zuvor bereits Opfer der Dürre, werden sie nun zu Opfern unserer humanitären Hilfe.
Gerade bei traumatisierten Menschen ist das fatal, wenn wir sie durch unsere Hilfe zu Opfern machen
und damit traumaverstärkend wirken!
Soziale Empathie, empathic perspective taking oder die Fähigkeit zur Theory of
Mind
Damit ist die Fähigkeit beschrieben, gewissermaßen in die Haut des Anderen zu schlüpfen und sich zu
fragen: „was würde mir jetzt guttun, wenn es mir so ginge, wie ihm?“ Nur dann würden wir merken, dass
es z.B. einem Hilfsbedürftigen unangenehm ist, von Anderen abhängig zu sein, dass es gut tun würde,
selber zur Linderung der Not beitragen zu können, dass der Stolz guttun kann, den Jemand empfindet,
wenn er sich selber hat helfen können und dass wir innerlich immer kleiner werden würden, wenn wir
weiter auf Hilfe angewiesen sein müssten. Es ist ein feines Gespür für die Grenzen, die darüber
entscheiden, ab wann ich übergriffig werde oder ab wann mein Abstand zu groß geworden ist. Natürlich
arbeitet diese Form der Empathie mit den vorherigen zusammen. Ohne so fühlen zu können, wie der
Andere („biologische Empathie“) kann ich mich in den Anderen nicht hineinfühlen, aber ich bleibe dabei
„bei mir“, so sehr ich mich auch dem Anderen zuwende, ich verschmelze nicht mit dem Anderen, ich
setze mich nicht neben den Weinenden, um mitzuweinen, aber kann den Schmerz mitfühlen, ohne dass
er mich lähmt. Auch die emotionale Empathie, die komplementär handeln will, nehme ich in mir war,
aber kann abwägen, ob es angemessen, zielführend und notwendig ist oder Abhängigkeit schafft. Diese
Form der Empathie ist reflektiv und sie steht nur Menschen zur Verfügung. U diese Form der Empathie
geht es in der Traumapädagogik.
1. Die äußere Erscheinung: Ist er groß oder klein, dick oder dünn, wie sind die Proportionen, auch
die Proportionen des Gesichtes (das Gesicht hat drei Abschnitte: Stirn, Nase, Mund/Kinn;
welcher Teil ist größer, als die anderen, welche ist kleiner?), wie sind die Haare: fett, strohig,
lockig, gerade usw., welche Augenfarbe hat er, liegen die Augen tief, treten sie hervor, sind sie
vom Lid halb bedeckt oder offen ist der Blick unruhig, starr oder geschmeidig?
2. Die Bewegung: Ist sie sicher oder unsicher, grob, vorsichtig, sicher, unsicher, schnell, langsam,
brüchig, schlürfend, zielgerichtet, kraftvoll oder zögerlich, müde oder sprunghaft? Ist der
betreffende Mensch mehr ein Feinmotoriker oder ein Grobmotoriker, hat er einen starken
Bewegungsdrang oder ist er bewegungsfaul? Wie ist dabei seine Körperhaltung: mit gesenktem
Kopf, vorgezogenen Schultern, gebeugt, gerade, aufrecht mit gewölbter Brust, bewegen sich die
Arme im Kreuzmuster beim Laufen, oder muss er die Hände immer in den Taschen vergraben,
zappelt an ihm alles oder ist alles stoisch-ruhig?
3. Wie ist das Sozialverhalten? Hier bieten sich die „big five“ aus der Motivationspsychologie an:
Ferner kann man zusammentragen, ob Jemand gute Freunde, viele Freunde und Bekannte hat,
wie die Familiäre Situation ist (getrennte Eltern, Einzelkind, Sandwichkind, Ältester oder Jüngster
in der Geschwisterreihe, ob er Anführer oder Mitläufer in der Peergroup ist oder lieber alleine
für sich ist und Mühe hat, sich andere Menschen zu adaptieren.
Das Elternhaus kann eine Rolle spielen, wobei es hier besonders schwer sein wird, sich eines
Urteils zu erwehren, besonders wenn es um Beziehungsstörungen geht (unsichere ambivalente,
unsicher vermeidende oder desorganisierte Beziehung, ob es sich um Helikoptereltern handelt
oder die Familie intakt, wertschätzend, vertrauensfähig und stabil ist usw.
• Angst,
• Unruhe,
• Traurigkeit und
• Aggression.
Diese Wahrnehmung, die möglichst aufgeschrieben wird, soll völlig urteilslos sein, sondern soll wie eine
Bildbeschreibung im Kunstunterricht, einfach nur beschreibend sein, aber so detailreich, als möglich.
Man kann natürlich diese Wahrnehmungen beliebig ergänzen. Die Vorgeschichte kann einbezogen
werden, das Dominanzprofil, die Frage (in der Schule), welche Fächer ihm leicht von der Hand gehen und
welche schwerer, zu welchen Mitschülern sucht es Kontakt, zu welchen meidet es Kontakt usw.
Erst dann kann in einem zweiten Schritt die Frage entstehen, wie sich ein solcher Mensch fühlen mag:
• Wie muss es sich anfühlen, wenn man so läuft, wenn man so eine Haltung hat, wenn man so
spricht, wenn man dies oder jenes erlebt hat?
• Welche Not mag dahinter stehen?
• Kann ich das in Begriffe bringen?
• Kann ich verstehen, warum dieser Mensch dieses Verhalten zeigt?
Dazu kann es hilfreich sein, sich so zu bewegen, wie dieser Mensch, ähnliche Gefühle aufzubauen, sich in
einen solchen Körper hineinzufühlen, so gut es geht.
Erst dann kann in einem dritten Schritt die Frage entstehen, was der Andere benötigt, z.B. ein Kind:
Hierzu kann man die Fragen kanalisieren, indem man sich die Frage nach den vier Grundinteraktionen,
die zwischen Menschen existieren (Fallner):
• Stützen: Wo ist Unterstützung nötig, wo muss ich dem Anderen etwas abnehmen, wo ihm Halt
geben? Und welche stützenden Methoden habe ich? Braucht der Andere körperliche Stütze,
seelische, mentale oder ein soziales Coaching?
• Schützen: Von was fühlt er sich attackiert, vor was muss ich ihn bewahren, was sind seine
Trigger, was stresst ihn? In welche Fallen stolpert er immer herein, wie steht es um seine
Aufmerksamkeit, von wann ab wird ihm alles zu viel? Ist er mehr körperlich, seelisch, mental
oder sozial irritierbar und bedarf er einen Schonraum, um zu sich zu kommen?
• Konfrontieren/Intervenieren: Wo wird der Andere übergriffig, stört er die Anderen oder sich?
Benötigt er Grenzen oder schafft die Gemeinschaft, mit seinen Eskapaden selber umzugehen?
Wann muss ich eingreifen, um ihn vor Eskalation, Scham, Blamage oder vor Konflikten zu
bewahren?
• Fordern/Fördern: Was mag sein Wunsch, sein Ziel sein? Was könnte ihn interessieren, was sind
seine Potentiale, denen ich zur Ausbildung verhelfen kann? Hier geht es weniger darum, mir
etwas für ihn auszudenken, sondern mit ihm auf die Suche zu gehen, ihn so zu beobachten, dass
mir auffällt, was sein Interesse weckt oder wecken könnte, für was er sich erwärmt, was ihm
Freude und Ausgeglichenheit bringt; sind es mehr Dinge, die er wahrnimmt (Lesen, Tiere
beobachten) oder Dinge, die er tut (Sport, Basteln, Musizieren usw.). Daraus lassen sich dann
Angebote machen, die er ablehnen oder denen er zustimmen kann.
So kann man auch im Team vorgehen. Tradiert ist eine solche Methode als Kinderbesprechung in
Waldorfschulen und -Sonderschulen und sozialtherapeutischen Einrichtungen. Im Team entsteht eine
zusätzliche Situation: Z.B. in einer Schule nimmt der Klassenlehrer, der in der Regel die stabilste
Beziehung zu dem Kind hat, das Kind anders wahr, als der Fachlehrer eines Faches, das dem Kind schwer
fällt, im Sport verhält sich das Kind in der Regel anders, als im Mathematikunterricht oder noch anders,
als in der Pause oder im Hort. D.h., dass Jeder ein anderes Spektrum des Kindes erlebt und damit ein
einseitiges Bild von dem Kind hat. Der enge Blickwinkel auf das Kind wird „erlöst“ von den Möglichkeiten
der jeweils anderen Kollegen! Zuhause wird das Kind sich nochmal anders verhalten, wenn möglich kann
man die Eltern einbeziehen.
Statistisch können wir es nicht belegen, aber die Erfahrung korreliert teilweise mit den Angaben Rudolf
Steiners, der davon ausging, dass Traumata in der Schwangerschaft oft mit Erkrankungen der
Atmungsorgane (er spricht von Asthma), Traumata in den ersten sieben Jahren oft zu Erkrankungen der
Verdauungsorgane (chronisch entzündliche Darmerkrankungen) und Traumata in der Zeit zwischen
Schulreife und Pubertät die Grundlage für einen rheumatischen Prozess darstellen. Das sind alles
Erkrankungen, die, wenn sie manifest leiblich auftreten, dies oft erst nach Jahren oder Jahrzehnten tun,
oft geht es aber um funktionelle Störungen.
Atmung: Ein- und Ausatmung ist nicht nur im engen Sinne das Ein- und Ausatmen von Luft über die
Atemwege, um Sauerstoff aufzunehmen; wir atmen auch seelisch ein und aus. Bei Asthma ist die
Ausatmung gestört; seelisch heißt das z.B., dass es sich um Kinder handelt, die viel aufnehmen, aber nicht
in die Entspannung kommen – so könnte man das Stresssyndrom begreifen.
Verdauung: Mit der Verdauung verarbeiten wir die aufgenommenen Dinge, auch die Erlebnisse müssen
wir „erst einmal verdauen“.
Rheuma: Das Wahrgenommene, das verarbeitet wird, ist Grundlage dafür, wie wir uns ins Leben stellen
und in der Welt handeln. Beim Rheuma ist das Tätigwerden durch die Bewegungseinschränkung
behindert.
Die Aufnahme und Wahrnehmung („Atmung“) der Welt ist bei einem „asthmatischen Prozess“
eingeschränkt, die Verdauung und Verarbeitung des Aufgenommenen oder Wahrgenommenen ist
erschwert (Verdauungsstörung, chronisch entzündliche Darmerkrankungen) und es kommt nicht zum
Handeln („rheumatischer Prozess“).
Die leiblichen Ausprägungen als Asthma, als chronisch entzündliche Darmerkrankung oder als Rheuma
bedeutet einen Hinweis auf den Kreis der psychosomatischen Erkrankungen. Unter psychosomtischen
Erkrankungen verstehen wir in der Regel die „holy seven“. Darunter werden üblicherweise sieben
Erkrankungen verstanden, die als Psychosomatosen gelten. Das sind:
1. Ulcus ventriculi (Magengeschwür) und Ulcus duodeni (Zwölffingerdarmgeschwür)
2. Asthma bronchiale (Bronchialasthma)
3. Rheumatoide Arthritis (Chronische Polyarthritis)
4. Neurodermitis (Hauterkrankung)
5. Essentielle Hypertonie (Bluthochdruck)
6. Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
7. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn (chronisch-entzündliche Darmerkrankungen)
Asthma, chronisch entzündliche Darmerkrankungen und Rheuma gehören dazu. In der Regel handelt es
sich um Erkrankungen, deren leibliche Geste zunächst seelisch vorgegeben sind und es sind meist
Erkrankungen, die mit einer immunologischen Fehlsteuerung einher gehen. Und das Immunsystem, das
bei einem Kind noch in Ausreifung begriffen ist, kann im Rahmen der Erstarrung, die das
Hauptphänomen eines Traumas ist, an der Ausreifung gehindert werden. Die Lungenreifung in den
letzten Etappen der Schwangerschaft und die Reifung einer rhythmischen Atmung, die erst nach der
Geburt erfolgt, können ebenso durch ein Trauma gestört werden und so die eine Voraussetzung für
Asthma werden. Der Erwerb der Bewegungsfähigkeit, die Ausreifung der Gliedmaßen und die
Bewegungskoordination können ebenso leiden und für einen rheumatischen Prozess den Weg ebnen.
Später, wenn Erlebnisse bewusster erfasst und erinnerbarer sind, treten die Symptome mehr im
Seelischen auf, je kleiner das Kind war zum Zeitpunkt des Traumas, desto körperlicher werden die
Symptome sein, z.T. uncharakteristisch (häufige Infekte, Kopf- und Bauchweh, Bettnässen,
Nahrungsunverträglichkeiten, Wachstumsstörungen), im Schulalter treten Einschränkungen der
Lernfähigkeit, der Aufmerksamkeit, der Konzentration, der Frustrationstoleranz, der und der
emotionalen Stabilität in den Vordergrund. Vieles wird dann als ADHS interpretiert, als Lese-
Rechtschreib-Störung, Dyskalkulie oder Schulunlust interpretiert. Die Symptome des PTBS (Arousal,
Intrusion, Vermeidung und Amnesie) können verwaschener und versteckter sein. Z.B. kann auch eine
Nahrungsunverträglichkeit eine „Vermeidung“ auf körperlicher Ebene sein, viele der seelischen
Probleme können als Arousal, Schlafstörungen mit Albträumen als Intrusion und manche der
Lernstörungen als amnestisches Syndrom verstanden werden. Diese Unschärfe des Bildes und die
Ablenkung vom traumatischen Prozess durch andere Namen (ADHS, LRS, Dyskalkulie,
Nahrungsmittelunverträglichkeit, Schulunlust usw.) machen das Erkennen eines Prozesses mitunter
schwer.
Dabei sind die kindlichen Traumata insofern in mancher Hinsicht gravierender, da wir viele körperlichen
Erkrankungen im späteren Alter damit in Verbindung sehen können: bis zu 200% mehr Herzinfarkte,
170% mehr Depressionen, 140% mehr Übergewicht und Diabetes Typ 2, häufigere Tumore und
Autoimmunerkrankungen z.T. 5-6 Jahrzehnte später. Die Anforderung diesen sich verleiblichenden
Prozess aufzuhalten, sind selbsterklärend.
Trotz der Schwierigkeit einer klaren Diagnose, ergibt sich ein Bild: Asthma bedeutet, die Luft nicht mehr
unbefangen ein- und auszuatmen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen bedeuten, dass man die
Nahrung nicht mehr unbefangen zu sich nehmen kann, ein Rheuma heißt, dass man nicht mehr sich so in
der Welt bewegen kann, wie man es möchte, die seelischen Symptome bedeuten, dass der Zugriff auf
die Welt der Wahrnehmungen, der Informationen und der sozialen Kontakte verschleiert ist. Hinter
allem steht, dass sich zwischen den Menschen und der Welt ein unsichtbarer Vorhang gelegt hat, eine
Grenze zwischen Welt und Ich gezogen ist und eine Entfremdung entsteht. Das Kohärenzgefühl, wie
Aaron Antonovsky das Grundgefühl eines gesunden Menschen nennt (es bedeutet in etwa: „die Welt
und ich, wir sind ein gutes Team“) ist gestört! Die Grundmotivation des Menschen, der Lebens- und
Erlebnishunger, der Tatendrang, in der Welt etwas zu bewirken, ein Leben mit größtmöglicher
- Summe bilden: 1 (Stimmt überhaupt nicht), 2 (Stimmt eher nicht), 3 (Stimmt etwas), 4 (Stimmt genau)
Referenzen
de Haan, A., Petermann, F., Meiser-Stedman, R., & Goldbeck, L. (2016). Psychometric Properties of the
German Version of the Child Post-Traumatic Cognitions Inventory (CPTCI-GER). Child Psychiatry &
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McKinnon, A., Smith, P., Bryant, R., Salmon, K., Yule, W., Dalgleish, T., Dixon, C., Nixon, R. D. V., & Meiser-
Stedman, R. (2016). An Update on the Clinical Utility of the Children's Post-Traumatic Cognitions
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Meiser-Stedman, R., Smith, P., Bryant, R., Salmon, K., Yule, W., Dalgleish, T., & Nixon, R. D. V. (2009).
Development and Validation of the Child Post-Traumatic Cognitions Inventory (CPTCI). Journal of
Child Psychology and Psychiatry, 50(4), 432-440. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01995.x
Überhaupt nicht =0
Selten =1
Manchmal =3
Oft =5
Subskalen:
Skala Item-Nr.
Intrusion 1
3
6
9
14
16
20
Vermeidung 5
7
8
11
12
13
17
22
Hyperarousal 2
4
10
15
18
19
21
Ein Verdacht auf PTBS nach Maercker und Schützwohl (1998) ergibt sich durch folgende Formel:
X = (-0,02 x Intrusion) + (0,07 x Vermeidung) + (o,15 x Übererregung) – 4,36
Wenn X > 0 -> Verdachtsdiagnose auf PTBS
1
Reviktimisierung: Wer z.B. als Kind Opfer von Missbrauch war, wird erfahrungsgemäß später überdurchschnittlich
oft wieder zum Opfer sexueller Gewalt: Victim = Opfer, Re = wieder
2
Viktimisierung anderer Menschen: Ehemalige Opfer werden oft zu Tätern, d.h., sie machen andere zu Opfern.