Mieterselbstauskunft bezüglich der Anmietung einer Wohnung

Bitte füllen Sie diesen Vordruck sorgfältig aus. Ihre Angaben werden ausschließlich der Entscheidung über die Vergabe einer
Wohnung zugrunde gelegt. Alle Angaben werden vertraulich behandelt.

Ort der Wohnung:___________________ Anzahl der Zimmer:_____________________

Straße:____________________________ Objekt-Nr.:_______ ETW-Nr.:____

I. Persönliche Angaben des Mieters:

Name, Vorname:____________________ Telefon:______________________________

Straße:____________________________ E-Mail: ______________________________

PLZ, Ort:___________________________ Geburtsdatum:_________________________

Personalausweisnr.:_____________________

Familienstand: ledig verheiratet geschieden verwitwet getrennt lebend

Aktueller Arbeitgeber:________________________________________________________________

Berufsbezeichnung:_________________________________________________________________

Anschrift:__________________________________________________________________________

Dort beschäftigt seit:__________________

Sind Sie Inhaber eines Wohnungsberechtigungsscheines? Ja Nein

Gültig bis:________________

II. Persönliche Angaben des Mitmieters (Ehegatte/in, Lebensgefährte/in):

Name, Vorname:____________________ Telefon:______________________________

Straße:____________________________ E-Mail: ______________________________

PLZ, Ort:___________________________ Geburtsdatum:_________________________

Personalausweisnr.:_____________________

Familienstand: ledig verheiratet geschieden verwitwet getrennt lebend

Aktueller Arbeitgeber:________________________________________________________________

Berufsbezeichnung:_________________________________________________________________

Anschrift:__________________________________________________________________________

Dort beschäftigt seit:_________________

Sind Sie Inhaber eines Wohnungsberechtigungsscheines? Ja Nein

Gültig bis:________________
Stadelmaier Immobilien GmbH, Dettenhauser Str. 5, 72141 Walddorfhäslach, Tel: 07127 95722-20, Fax: 07127 95722-15, E-Mail:
[email protected], URL: www.stadelmaier.immo, Steuer-Nr 78094/60101. , Kreditinstitut: Volksbank Ermstal-Alb eG, IBAN: DE 53 6409
1200 0081 8770 05, BIC: GENODES1MTZ, Sitz der Gesellschaft: Walddorfhäslach, Amtsgericht Stuttgart, HRB 12828, Geschäftsführer: Matthias
Stadelmaier
III. Einkommensverhältnisse

Im Haushalt lebende Personen:________________

Netto-Gesamteinkommen (€/Monat):____________

Beziehen Sie Arbeitslosengeld? Ja in Höhe von:___________________

Nein

IV. Weitere Angaben:

Grund der Wohnungssuche:___________________________________________________________

Wollen Sie ein Haustier halten? Ja welche?________________________

Nein

Haben Sie ein Girokonto? Ja Nein

Besitzen Sie eine private Haftpflichtversicherung? Ja Nein

Ist bzw. war ein Insolvenzverfahren anhängig? Ja Nein

Wurde schon einmal eine eidesstattliche Versicherung abgegeben? Ja Nein

Wurde Ihr letztes Mietverhältnis vom Vermieter gekündigt? Ja Nein

Besonderheiten der sonstigen Nutzung (z.B. Spielen eines Instruments oder freiberufliche Nutzung)

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Zu welchem Termin möchten sie den Mietvertrag für die gewünschte Wohnung abschließen?

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SCHUFA-Klausel

Wir willigen ein, dass die Stadelmaier Immobilien GmbH der SCHUFA HOLDING AG, Hagenauer Straße 44, 65203 Wiesbaden,
Daten über die Beantragung dieses Mietvertrages übermittelt und Auskünfte über uns von der SCHUFA erhält.

Unabhängig davon wird die GSW der SCHUFA auch Daten aufgrund nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z. B. Forderungsbetrag
nach Titulierung im Anschluss einer Kündigung gem. §§ 543 Abs. 2, Nr. 3, 569 Abs. 3 BGB) übermitteln. Diese Meldungen
dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist.

Die SCHUFA speichert und übermittelt Daten an ihre Vertragspartner im EU-Binnenmarkt, um diesen Informationen zur
Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem
Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA auch Auskünfte an Handels-,
Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt
personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall

glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften
kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern ergänzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur
Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren).

Stadelmaier Immobilien GmbH, Dettenhauser Str. 5, 72141 Walddorfhäslach, Tel: 07127 95722-20, Fax: 07127 95722-15, E-Mail:
[email protected], URL: www.stadelmaier.immo, Steuer-Nr 78094/60101. , Kreditinstitut: Volksbank Ermstal-Alb eG, IBAN: DE 53 6409
1200 0081 8770 05, BIC: GENODES1MTZ, Sitz der Gesellschaft: Walddorfhäslach, Amtsgericht Stuttgart, HRB 12828, Geschäftsführer: Matthias
Stadelmaier
Wir können Auskunft bei der SCHUFA über die uns betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das
SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur Verfügung gestellt wird. Die Adresse der
SCHUFA lautet: SCHUFA HOLDING AG, Verbraucherservice, Postfach 56 40, 30056 Hannover.

Unwiderrufliche Erklärung:

Mahnbescheide und Pfändungen liegen gegen mich / uns nicht vor; einer Gehaltsabtretung habe ich / haben wir bislang nicht
zugestimmt.

Ich versichere / Wir versichern, alle Auskünfte wahrheitsgemäß gegeben und nichts verschwiegen zu haben. Ich bin / Wir sind
damit einverstanden, dass die Mieterselbstauskunft nach Mietvertragsabschluss Bestandteil des Mietvertrages wird.

Mir / Uns ist bewusst, dass der Vermieter aufgrund einer heutigen, unrichtigen Selbstauskunft den abzuschließenden
Mietvertrag wegen arglistiger Täuschung gemäß § 123 BGB aufheben oder anfechten kann. Er kann von seinem
Anfechtungsrecht gemäß § 124 BGB innerhalb eines Jahres nach Kenntnisnahme einer unrichtigen, heutigen Selbstauskunft
Gebrauch machen.

Mir / Uns ist bekannt, dass ich / wir in einem solchen Fall keinen Mieter- oder Kündigungsschutz genießen würde / würden.

Bei Vertragsabschluss wird eine zu hinterlegende Mietkaution in Höhe von zwei Monatsnettomieten vereinbart.

Sollte ein fest vereinbarter Besichtigungstermin vom Mietinteressenten nicht rechtzeitig (mindestens vier Stunden vor dem
vereinbarten Besichtigungstermin) abgesagt werden, so ist der Mietinteressent verpflichtet, die der Stadelmaier Immobilien
GmbH entstandenen Kosten (Fahrtkosten mit 0,30 € pro gefahrenen Kilometer zzgl. 100,00 € Verdienstausfall) zu ersetzen.

Es ist dringend erforderlich, dass Sie einen Nachweis über das oben angegebene Einkommen (letzter Gehaltsnachweis) sowie
eine Kopie des Personalausweises beifügen.

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Ort, Datum

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Unterschrift des Mietinteressenten

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Ort, Datum

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Unterschrift des 2. Mietinteressenten

Stadelmaier Immobilien GmbH, Dettenhauser Str. 5, 72141 Walddorfhäslach, Tel: 07127 95722-20, Fax: 07127 95722-15, E-Mail:
[email protected], URL: www.stadelmaier.immo, Steuer-Nr 78094/60101. , Kreditinstitut: Volksbank Ermstal-Alb eG, IBAN: DE 53 6409
1200 0081 8770 05, BIC: GENODES1MTZ, Sitz der Gesellschaft: Walddorfhäslach, Amtsgericht Stuttgart, HRB 12828, Geschäftsführer: Matthias
Stadelmaier
Bürgschaftserklärung (nur bei minderjährigen Mietern, Auszubildenden und Studenten erforderlich)

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Name, Vorname des Bürgen

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Geburtsdatum

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Wohnhaft in

Ich, der Bürge / die Bürgin, habe bislang weder Mahnbescheide noch Pfändungen erhalten und keiner Lohn- oder
Gehaltsabtretung zugestimmt. Ich versichere, alle Auskünfte wahrheitsgemäß abgegeben und nichts verschwiegen zu haben.
Ich bürge selbstschuldnerisch für alle finanziellen Verpflichtungen, die aus dem angestrebten Mietvertrag entstehen werden.

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Unterschrift des Bürgen (bei Vertragsabschluss)

Stadelmaier Immobilien GmbH, Dettenhauser Str. 5, 72141 Walddorfhäslach, Tel: 07127 95722-20, Fax: 07127 95722-15, E-Mail:
[email protected], URL: www.stadelmaier.immo, Steuer-Nr 78094/60101. , Kreditinstitut: Volksbank Ermstal-Alb eG, IBAN: DE 53 6409
1200 0081 8770 05, BIC: GENODES1MTZ, Sitz der Gesellschaft: Walddorfhäslach, Amtsgericht Stuttgart, HRB 12828, Geschäftsführer: Matthias
Stadelmaier