Leitfaden ÄltereDrogenabhängige Fertig
Leitfaden ÄltereDrogenabhängige Fertig
in Versorgungssystemen“
Ein Leitfaden
MODELLPROJEKT NETZWERK40+
Inhalts- und Abbildungsverzeichnis
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Vorwort
„Zusammenkommen ist ein Beginn, zusammenbleiben ist ein Fortschritt, zusammenarbeiten ist ein Erfolg.“
Henry Ford
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des vom Bayerischen Staatsministerium für Gesundheit und Pflege geför-
derten Projektes „Netzwerk 40+ zur Entwicklung von bedarfsgerechten Maßnahmen zur Versorgung älterer
drogenabhängiger Menschen“ entstanden. Er soll die Mitarbeiter/innen der Dienste aus Suchthilfe, Altenhil-
fe sowie weiteren Sozial- und Gesundheitsbereichen für das Thema sensibilisieren und sie in der Arbeit mit
diesem Personenkreis unterstützen.
Erkenntnisse über die Problemlagen „älter werdender Drogenabhängiger“ sind noch recht „jung“, da es erst
durch (lebenserhaltende) Angebote der Drogenhilfe und Verbesserungen in der medizinischen Behandlung
in den vergangenen zwei Jahrzehnten möglich wurde, dass langjährige Konsument(inn)en illegaler Subs-
tanzen heute älter werden. Die Lebenssituation vieler „Älterer“ ist durch komplexe Problemlagen geprägt.
Kein Versorgungssystem kann dieser Komplexität allein begegnen. Der Schlüssel für die Bewältigung dieser
Herausforderung im Einzelfall liegt in der bereichsübergreifenden Kooperation. Dabei geht es um ein Ver-
ständnis für die jeweils andere Perspektive auf die Zielgruppe, um den Austausch von Wissen und um die
Gestaltung von Übergängen zwischen den Versorgungsbereichen.
Im Projekt hat man sich in Nürnberg, München und Augsburg mit den Bedarfen der Zielgruppe wie auch
den Bedarfen der Fachkräfte auseinandergesetzt. Darüber hinaus hat man Erfahrungen aus der konkreten
Vernetzung in Einzelfällen gesammelt. Die Ergebnisse der Projektarbeit sind in diesen Leitfaden geflossen.
Chancen für die gemeinsame Gestaltung der Versorgung sollen genauso deutlich werden wie Hindernisse
in der Umsetzung von Lösungen.
Mit einer Vielzahl an Hinweisen und Verweisen für eine vertiefte Beschäftigung sowie mit unseren Schlussfol-
gerungen hoffen wir, nützliche Grundlagen für die Praxis zu geben: um diesem Personenkreis angemessen
zu begegnen und wirksame Unterstützung im Einzelfall zu leisten und um das Versorgungssystem bedarfs-
gerecht weiterzuentwickeln.
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1. Theoretische Grundlagen – Abhängigkeit
Definition Abhängigkeit: ► DSM-V: Eine erweiterte Klassifikation enthält das Diagnosesystem DSM-V der
American Psychiatric Association:
1. Wiederholter Konsum, der zu einem Versagen bei der Erfüllung wichtiger Verpflichtungen bei der
Arbeit, in der Schule oder zu Hause führt
2. Wiederholter Konsum in Situationen, in denen es aufgrund des Konsums zu einer körperlichen Gefähr-
dung kommen kann
3. Wiederholter Konsum trotz ständiger oder wiederholter sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme
4. Toleranzentwicklung, gekennzeichnet durch Dosissteigerung oder verminderte Wirkung
5. Entzugssymptome oder deren Vermeidung durch Substanzkonsum
6. Konsum länger oder in größeren Mengen als geplant (Kontrollverlust)
7. Anhaltender Wunsch nach Kontrollvermögen oder erfolglose Versuche der Kontrolle
8. Hoher Zeitaufwand für Beschaffung und Konsum der Substanz sowie Erholen von der Wirkung
9. Aufgabe oder Reduzierung von (sozialen, beruflichen, Freizeit-) Aktivitäten zugunsten des Substanz-
konsums
10. Fortgesetzter Gebrauch trotz Kenntnis von körperlichen oder psychischen Folgeproblemen
11. „Craving“: starkes Verlangen oder Drang, die Substanz zu konsumieren
Bei Auftreten von zwei Merkmalen innerhalb eines 12-Monats-Zeitraums gilt die Diagnose einer „Substanz-
gebrauchsstörung“ als erfüllt. Bei 2-3 zutreffenden Kriterien handelt es sich um eine moderate und bei vier
oder mehr Kriterien um eine schwere Störung.
Bei einer langjährigen Abhängigkeit kann es zum „Toleranzbruch“, einer abnehmenden Verträglichkeit, kom-
men. Eine eigentlich gewohnte Dosis kann dann unerwartet zu gravierenderen Ausfallerscheinungen führen.
Entzugserscheinungen können sowohl auf seelischer als auch auf körperlicher Ebene auftreten. Je nach Wir-
kungsweise, Halbwertszeit der Droge und Konsumdauer zeigen sich die Symptome unterschiedlich rasch
und äußern sich in verschiedenen Beschwerden bzw. Gefühlszuständen (Beispiel Opiatentzug: über 6-8 Tage
hinweg starke grippeähnliche Symptome, Schmerzen und Krämpfe, begleitet von psychischen Beschwerden
wie Unruhe, Aggression und Angstzustände, welche noch Wochen und Monate anhalten können). Dadurch
wird nachvollziehbar, warum Abhängige enorme Anstrengungen und „kreatives“ Vorgehen entwickeln, um
sich erneut Drogen zu verschaffen und somit Entzugserscheinungen zu vermeiden oder zu mildern.
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1. Theoretische Grundlagen – Abhängigkeit
1.2 Substanzen
Das Risiko, abhängig zu werden, hängt auch von der (jeweiligen) Droge ab. Es gibt eine Vielzahl von Stoffen
mit unterschiedlichsten Wirkrichtungen, wie in Abbildung 1 exemplarisch veranschaulicht wird. Eine Abhän-
gigkeit kann dabei auf der körperlichen und/oder psychischen Ebene entstehen.
1.3 Abhängigkeitsentwicklung
Phasen: Die Übergänge und Ausprägungen in der Entwicklung einer Substanzabhängigkeit sind fließend:
gelegentlicher, gewohnheitsmäßiger, missbräuchlicher, schädlicher, riskanter, kontrollierter und abhängiger
Konsum kann im Verlauf einer Konsumbiographie wechselweise und in unterschiedlicher Reihenfolge auf-
treten. Sowohl die Aufrechterhaltung als auch die Bewältigung einer Abhängigkeit verläuft demnach selten
geradlinig. Auch sind wechselnde Motivationsstadien zur Veränderung des Konsumverhaltens durchaus ty-
pisch (vgl. Prochaska und DiClemente).
Ursachen: Die Ursachen für die Entwicklung einer Suchterkrankung sind vielfältig und komplex. Ein gängiges
Erklärungsmodell stellt die folgende Bio-Psycho-Soziale Trias dar:
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1. Theoretische Grundlagen – Abhängigkeit
Bei personenbezogenen Faktoren spielen u.a. hohe Belastungen durch traumatische Kindheitserfahrungen,
psychische Erkrankungen und genetische Dispositionen eine wichtige Rolle, wobei parallel oft Ressourcen
(z.B. Problem-Lösungsstrategien) fehlen.
Zu den bedeutendsten Umweltfaktoren zählen instabile Familienkonstellationen, belastete Eltern (Sucht/
Psychische Erkrankung), frühe Trennungen/Verluste von wichtigen Bezugspersonen, die Peer-Gruppe und
gesellschaftliche/kulturelle Faktoren (Normen; Legalität / Illegalität).
Die Droge verschafft dem/der Betroffenen zunächst eine schnelle und effektive Regulierung negativer Symp-
tome und Gefühle. Dadurch ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass der Konsum im Sinne eines Selbstheilungs-
versuches fortgesetzt wird.
Bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von Abhängigkeiten bestehen genderspezifische Unterschiede.
Betroffene Frauen sind überdurchschnittlich häufig (sexualisierten) Gewalterfahrungen in der Kindheit aus-
gesetzt worden. Zusätzlich können im Laufe der Drogenabhängigkeit weitere Traumatisierungen auftreten,
z.B. durch Prostitution, ebenfalls süchtige Partner/-innen oder Verlust des Sorgerechts für die eigenen Kinder.
Bei Männern sind u.a. männliche Rollenerwartungen, fehlende positive Identifikationsfiguren sowie Aus-
grenzungs- und Gewalterfahrungen bedeutsam. Hinzu kommen eine geringere Therapiebereitschaft, ge-
ringere Kommunikationskompetenzen und die Tabuisierung von „Opfer“-Erfahrungen als Junge bzw. Mann.
Bei der Entstehung einer Sucht ist also von einem multifaktoriellen Ursachengefüge auszugehen. Neurobio-
logische Aspekte und verschiedene psychologische Theorien ergänzen diese Erklärungsansätze. Auswirkun-
gen auf das Verhalten und Erleben der/des Betroffenen (z.B. psychische „Abwehrmechanismen“ wie Leug-
nen, Bagatellisieren, Rationalisieren von Konsum; gleichzeitig Scham- und Schuldgefühle der Betroffenen),
gehören ebenfalls zum Krankheitsbild und sind daher häufig zu beobachten. Im Jahr 1968 erfolgte nach
einem Bundessozialgerichtsurteil die Anerkennung einer Abhängigkeit als eine schwere, chronisch rezidi-
vierende Erkrankung.
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1. Theoretische Grundlagen – Abhängigkeit
Substitution
Substitution ist die Behandlung einer Opiatabhängigkeit in Form einer ärztlich überwachten Ver-
gabe medikamentöser Ersatzstoffe zur Verhinderung von Entzugserscheinungen. Substitutions-
mittel sind pharmazeutisch hergestellte Opioide, die nur von suchttherapeutisch qualifizierten
und zugelassenen Ärztinnen/Ärzten verordnet werden dürfen. Die bekanntesten Handelsnamen
dieser Medikamente sind z.B. Methadon, L-Polamidon und Subutex. Die Behandlung ist kranken-
kassenfinanziert.
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1. Theoretische Grundlagen – Abhängigkeit | NÜTZLICHES
NÜTZLICHES
ANHANG ZU „THEORETISCHE GRUNDLAGEN“:
• Anlage 1: „Auswirkungen / Begleiterkrankungen Opiatkonsum“
• Anlage 2: „Informationen zur Substitutionsbehandlung für Pflegeberufe“
• Anlage 3: „Substitution Wirkstofftabelle“
WEITERES MATERIAL:
• Substanzen: Schulungspräsentation „Suchtsensible Pflege“ zum Download unter:
www.paritaet-bayern.de/netzwerk40plus/leitfaden
• Definition Abhängigkeit: ICD-10:
https://www.dimdi.de/static/de/klassi/icd-10-gm/kodesuche/onlinefassungen/htm-
lgm2017/index.htm#V
• Substanzen: Wirkungen, Entzugserscheinungen, Risiken verschiedener Substanzen
(speziell bei Älteren):
http://www.dhs.de/suchtstoffe-verhalten.html
http://www.unabhaengig-im-alter.de/home/ http://www.drugcom.de/drogenlexikon/
http://www.medikamente-und-sucht.de/behandler-und-berater/infomaterial-und-be-
stellung.html
Legale Suchtmittel in der Altenpflege: http://www.unabhaengig-im-alter.de/
index.php?id=27
Medikamente: http://www.medikamente-und-sucht.de/behandler-und-berater.html
• Substitution: http://www.dgsuchtmedizin.de/
• Praxishilfen für die Altenpflege:
DHS-Leitfaden „Substanzbezogene Störungen im Alter“: http://www.unabhaengig
-im-alter.de/index.php?id=27
SANOPSA Systematisierte Pflegehandlungsempfehlungen zum Umgang mit Suchter-
krankten in Altenhilfeeinrichtungen: http://www.sanopsa.de/internet/projektergebnisse/
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“
Altersbilder sind in unserer Gesellschaft vielfältig und individuell. Ebenso gibt es „den“ älteren Drogenab-
hängigen nicht. Und dennoch lassen sich Merkmale beschreiben, die typisch bzw. kennzeichnend für diese
Zielgruppe sind – und die in der Beratung, Betreuung und Pflege berücksichtigt werden sollten.
Im Rahmen verschiedener Projekte („sddcare“ (2010), Eisenbach-Stangl & Spirig (2010), Degkwitz & Zurhold
(2011), Vogt et al (2010)) wurde die Lebenssituation und der Gesundheitszustand älterer Drogenabhängiger
erforscht und es wurden mögliche Lösungen für eine angemessene Versorgung dieser Zielgruppe erarbeitet.
Die folgende Zusammenfassung enthält Aspekte dieser Studienerkenntnisse sowie Ergebnisse aus teilstan-
dardisierten Befragungen von Betroffenen und Professionellen der Sucht- und Altenhilfe sowie des Gesund-
heitssystems in München (Fuhrmann 2005&2009) und Nürnberg (Bolz & Löhner 2012).
Im Folgenden werden die spezifischen Besonderheiten und Probleme der Zielgruppe „Ältere Drogenabhän-
gige“ anhand von vier relevanten Bereichen dargestellt:
Gesund- Soziales
heit / Sucht- Umfeld
erkrankung 1
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4
Versorgung Arbeit /
/ Wohnen Tages-
struktur
In jedem der vier Teilbereiche haben die „Älteren“ oft noch unterschätzte Ressourcen. In der Praxis sollten
diese verstärkt in den Fokus gerückt und kreative Lösungen für deren Nutzung erprobt werden.
2.1 Gesundheit
Dass Menschen, die intravenös Drogen konsumieren, überhaupt älter werden können, ist eine noch relativ
neue Entwicklung. Zum einen liegt dieser „Erfolg“ an einer verbesserten medizinischen Versorgung, insbe-
sondere die seit Beginn der 90er Jahre bestehende Möglichkeit zur Substitutionsbehandlung für Opiatab-
hängige, aber auch die verbesserten Behandlungsmöglichkeiten von typischen Folgeerkrankungen (z.B.
Hepatitis C). Zum anderen zeigen die seit den 80er Jahren verstärkten (Überlebens-)Hilfe-Angebote der
Suchthilfe, z.B. Streetwork und Vergabe steriler Spritzen (siehe Kapitel „Drogenhilfe-System“) ihre positive
Wirkung.
Das Phänomen „Voralterung“: Manche Drogenabhängige sind bereits im vierten Lebensjahrzehnt auffallend stark
körperlich und/oder psychisch beeinträchtigt. Wenngleich „Alter“ nicht nur von Abbau und Krankheit geprägt ist,
sind manche drogenabhängige Menschen dennoch durch Multimorbiditäten belastet, wie sie eigentlich erst für
spätere Lebensphasen typisch sind. Diese sogenannte„Voralterung“ kann bis zu 20 Jahre betragen. Die Zahl derje-
nigen, die im fünften Lebensjahrzehnt deswegen Hilfen bei der Lebensführung und oft auch professionelle Pflege
benötigen, nimmt stetig zu.
Es ist nicht klar, ob vornehmlich die Inhaltsstoffe der Drogen an sich, der Tatbestand der Illegalität (► Vertrieb der
Drogen über den „Schwarzmarkt“, der damit verbundene schwankende Wirkstoffgehalt und die Nebenwirkungen
von Streckmitteln wie z.B. Vergiftungen oder Abszesse) oder die langfristigen Folgen der Illegalisierung (Verar-
mung, Obdachlosigkeit, Gefängnisaufenthalte, usw.) eine größere Bedeutung für diese „Voralterung“ haben.
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“
Auffällig ist die hohe Rate an Hepatitis C-Infektionen, welche auf die gelegentlich gemeinsame Verwendung
von Spritzenbesteck zurückzuführen sind.
Auch ein schlechter Zahnstatus bzw. der Verlust von Zähnen bereits in jungen Jahren sind sehr verbreitet (spe-
zifische Nebenwirkung von Stimulanzien und Ergebnis mangelnder Vorsorge). Der Zahnersatz ist wegen feh-
lender finanzieller Mittel oft mangelhaft. Parodontose begünstigt außerdem Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Der hohe Anteil an Atemwegserkrankungen (häufig chronisch als COPD = chronic obstructive pulmonary
disease) ist u.a. auf die weite Verbreitung von Nikotinabusus parallel zum Drogenkonsum zurückzuführen.
Hinzu kommen weitere, frühzeitig einsetzende alters- und konsumbedingte Erkrankungen: Diabetes melli-
tus Typ II und weitere Stoffwechselerkrankungen, Schmerzsyndrome, Tumorerkrankungen, gastrointestinale
Störungen, Leber- u. Nierenschädigungen, kardiovaskuläre Erkrankungen, vorzeitige Menopause. Das Risiko,
an nicht drogenbedingten Todesursachen zu versterben (z.B. an einer Tumorerkrankung oder einem Schlag-
anfall), gewinnt für ältere Abhängige an Bedeutung.
Herr G. ist 58 Jahre alt und seit dem 18. LJ heroinabhängig. 30 Jahre lang konsumierte er intra-
venös Heroin. Seit ca. 10 Jahren wird er substituiert. Zusätzlich besteht eine Nikotinabhängig
keit und phasenweise Alkoholmissbrauch.
Weitere Diagnosen sind:
- chronische Hepatitis C und Leberzirrhose
- COPD
- Eisenmangel-Anämie
- vollständiger Zahnverlust
- Refluxösophagitis; rezidivierende Gastritis
- massive Kachexie; BMI von 14,5
- Zustand nach Magenresektion BII, pulmonaler Infektion mit atypischen Mykobakterien,
Katarakt- und Hüft-Operation (TEP)
Bei den meisten Betroffenen liegen im Durchschnitt pro Person 2,5 körperliche Erkrankungen vor (► Multi-
morbidität), und ein Drittel fühlt sich dadurch subjektiv stark bis sehr stark beeinträchtigt. Für ältere Drogen-
abhängige gilt es zusätzlich zu beachten, dass Symptome (z.B. Schmerzen) aufgrund der Wirkungsweise von
Substituten oder anderen konsumierten Substanzen möglicherweise nicht ausreichend wahrgenommen
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“
und den Behandelnden nicht mitgeteilt werden. Dieser Umstand, verbunden mit der Bagatellisierung, z.B.
einer vorhandenen Hepatitis C-Infektion, kann zu einer medizinischen Unterversorgung führen.
Die Betroffenen verfügen oft nur über ein geringes Wissen im Hinblick auf Gesundheit im Allgemeinen und
auch bzgl. spezieller Risiken, welche langfristig durch den Konsum von Substanzen entstehen können. Auch
die möglichen Folgeerscheinungen von nicht angemessen behandelten chronischen Erkrankungen sind nur
selten bekannt.
Ressource: Interesse an Gesundheitsthemen
Sich um die eigene Gesundheit Gedanken und Sorgen zu machen gewinnt für Ältere an
Bedeutung. Gerade im Alter sind Veränderungswünsche und eine größere Bereitschaft
zum Annehmen von Tipps und Hilfsangeboten zu beobachten.
Psychische Erkrankungen: Die Rate der Menschen mit chronischer psychischer Komorbidität ist in der Gruppe
älterer Konsument(inn)en hoch. Dies bedeutet, dass neben der Suchterkrankung weitere Symptome als Ausdruck
einer psychischen Belastung auftreten (im Durchschnitt liegen 1,5 psychische Erkrankung pro Person vor).
Psychische Beschwerden können einerseits ursächlich für den Suchtmittelkonsum gewesen sein. Betroffene
versuchen häufig, die aus der psychischen Erkrankung resultierenden Belastungen mit dem Konsum von
Drogen oder Medikamenten zu reduzieren (Selbstmedikation), was langfristig jedoch meist nur zu einer Ver-
schärfung der Symptomatik führt. Eine psychische Erkrankung kann andererseits aber auch erstmalig durch
den Drogenkonsum ausgelöst werden oder in Folge der Abhängigkeit (durch die häufig damit einhergehen-
den Erfahrungen von Gewalt und Traumatisierungen) entstehen.
In Verbindung mit weiteren negativen Einflüssen, wie z.B. Vereinsamung im Alter, zunehmende körperliche
Einschränkungen oder Altersarmut, können sich die psychischen Probleme mit der Zeit noch verstärken. Die
häufigsten Störungsbilder sind Depressionen, Suizidgedanken, Angstzustände, Phobien, posttraumatische
Belastungsstörungen und Essstörungen. Hinsichtlich der daraus resultierenden Einschränkungen im Alltag
fühlen sich knapp 40% der befragten älteren Drogenabhängigen in der Studie von Prof. Vogt wenig belastet,
ein Viertel gibt eine mittlere und ein gutes Drittel starke Beeinträchtigungen im Alltag an (Vgl. Abb. 5).
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“
limitierenden Faktor für selbständiges Wohnen darstellen und auch zu einem plötzlich eintretenden Pflege-
bedarf führen.
Suchtverläufe sind sehr individuell und beinhalten zeitlich unterschiedlich lange, rasch wechselnde Phasen
von Abstinenz oder kontrolliertem, weniger riskantem Konsum.. Gerade im Alter haben solch unterschied-
liche Konsumphasen einen sehr ausgeprägten und deutlich spürbaren Einfluss auf entweder die Stabilisie-
rung und Verbesserung des Gesundheitszustandes oder auf einen schnellen körperlichen und psychischen
Abbau.
Ressource: Veränderungsbereitschaft im Alter:
Fast 90% der Befragten gaben an, Veränderungen in ihrem Leben anzustreben. Auffällig
ist die Entwicklung von Veränderungsmotivation, wenn (lebens-)bedrohliche Erkran-
kungen, die möglicherweise eine Bilanzierung des bisherigen Lebens mit sich bringen,
auftreten und daraufhin Ziele und Wünsche für die verbleibende Lebenszeit bewusst
werden.
Anregungen für die Praxis:
In der Altenhilfe und Pflege sollte eine Abfrage von Suchtmittelkonsum standardmäßig
erfolgen. Eine sehr gute Vorlage hierfür findet man in den systematisierten Pflegehand-
lungsempfehlungen von SANOPSA (► Nützliche Links). Im Falle eines Konsums helfen
kurze Fragebögen (z.B. AUDIT-C für Alkohol), um eine konkretere Einschätzung über das
Ausmaß (des Konsums) zu erhalten. Des Weiteren empfiehlt sich eine Sammlung und
systematisierte Dokumentation von beobachtbaren Symptomen, um – in Rücksprache
mit dem Team und behandelnden Ärzt(inn)en – zu einer möglichst objektiven Einschät-
zung der Beobachtungen (z.B. krankheits- oder konsumbedingt) zu gelangen.
Der Umgang mit abhängigen Menschen erfordert eine große innere Klarheit, v.a. um
einem süchtigen Verhalten notwendige und angemessene Grenzen setzen zu können.
Empfehlenswert sind Fallbesprechungen und Absprachen zu einer einheitlichen Vor-
gehensweise im Team sowie konzeptionelle Überlegungen, die die gesamte Institution
betreffen.
In der Suchtberatung sollten altersspezifische Aspekte und Risiken von Substanzkon-
sum thematisiert werden.
Die Motivation bzgl. einer Verhaltensveränderung ist Schwankungen und großen Ambivalenzen unterlegen
– und kann auch erst im Verlauf einer längeren, empathischen „Beratungsbeziehung“ entstehen, unterstützt
durch spezifische Gesprächstechniken mit einer akzeptierenden Haltung (z.B. „motivational interviewing®“).
Veränderung ist in jedem Alter möglich und sinnvoll. Deshalb sollte auch den Älteren jederzeit Unterstützung
bei der Entwicklung von Veränderungsmotivation und bei der Reduktion von Suchtmitteln angeboten werden.
Probleme in der medizinischen Versorgung und Substitutionsbehandlung: Regional unterschiedlich gibt es vor
allem im ländlichen Raum eine Unterversorgung mit verfügbaren Substitutionsplätzen. Viele Drogenabhängi-
ge müssen weite Fahrten und Wege auf sich nehmen, was ihre (Re-)Integration erschwert und das Abbruchrisi-
ko – zugleich das Todesrisiko – erhöht. Schon jetzt ist durch die Zunahme an mobilitätseingeschränkten Substi-
tuierten, ein steigender Bedarf zur Delegation der Substitutionsmittel-Vergabe an ambulante Pflegedienste zu
verzeichnen – mit teilweise noch ungeklärten Fragen zur rechtlichen und finanziellen Absicherung.
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“
Um den rechtlichen Rahmen der Substitutionsbehandlung an die Entwicklungen der Zielgruppe und in der
Praxis anzupassen, wird die maßgebliche Betäubungsmittelverschreibungsverordnung (BtmVV) im Jahr
2017 novelliert.
Zu Wirkungen und Wechselwirkungen von Substitutionsmittel, der Ko-Medikation zusätzlich vorliegender
Grunderkrankungen und dem etwaigen Beikonsum von nicht verschriebenen Substanzen liegen bisher we-
nig gesicherte Daten vor. Die medikamentöse Behandlung älterer Substituierter wird zudem oft durch ko-
gnitive Einschränkungen des Klientel in Verbindung mit einer verminderten Compliance bei Einnahme der
Medikamente erschwert.
Der Zugang zu psychotherapeutischen Angeboten ist kaum möglich, da eine krankenkassenfinanzierte Psy-
chotherapie auf das Ziel der Abstinenz ausgerichtet ist, was eine gleichzeitige, auf Dauer angelegte Substitu-
tionsbehandlung ausschließt. Viele Therapeut(inn)en geben zudem an, zu wenig Erfahrung mit Abhängigen
zu haben und lehnen die ihnen zugewiesene Kontrolle des Konsums im Rahmen der Therapie ab.
oder sogar besser profitieren als jüngere.
Anregungen für die Praxis:
Angebote von Suchttherapeut(inn)en und Suchtberater/-innen sollten barrierefrei zu-
gänglich, ggf. auch aufsuchend sein. Die Gesprächsdauer ist anzupassen. Themen wie
Lebensbilanz, Wünsche für die Zukunft, Trauer und Umgang mit körperlichen Einschrän-
kungen sind aktiv anzusprechen.
Pflegepersonen sollten auf die Möglichkeit von Suchtberatung oder therapeutischer
Unterstützung hinweisen und auf Wunsch vermitteln.
Für Krisensituationen bestehen Möglichkeiten, ambulante Krisendienste, telefonische
Beratung (Sucht-und Drogenhotline) oder bei akuter Gefährdung auch ärztliche Unter-
stützung hinzuzuziehen.
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“
Bezug zur Drogenszene: Die „Freundschaften“/sozialen Kontakte innerhalb der Drogenszene unterliegen
einer gewissen Unverbindlichkeit und bilden ebenfalls kein alternatives und zuverlässiges Unterstützungs-
netz. Im Alter kommt hinzu, dass „Drogensenior(inn)en“ mit den hektischen Anforderungen des Szenelebens
nicht mehr mithalten können oder sich auch innerhalb der Drogenszene ausgegrenzt fühlen. Außerdem
distanzieren sich einige Ältere von sich aus, um z.B. Substitutionsvorgaben bzgl. Beikonsumfreiheit leichter
einhalten zu können. Dadurch fällt ein großer Teil des bisherigen sozialen Netzes weg und der Grad an Isola-
tion und Einsamkeit wird erhöht.
Frau K. ist 64 Jahre alt und seit dem 25. Lebensjahr heroin- und nikotinabhängig. Es besteht ein
Alkoholmissbrauch. Phasen von Heroinkonsum und Substitution wechseln sich ab. Sie leidet an
Osteoporose, einer stark deformierten Wirbelsäule, Hepatitis B, COPD, einem operierten Herz-
klappenfehler und Beeinträchtigungen der Hirnfunktion. Es liegt ein Grad der Behinderung von
90% vor.
Frau K.s Tochter ist bereits an den Folgen ihres Drogenkonsums verstorben. Der Ehemann,
ebenfalls heroinabhängig, lebt schon seit Längerem in einem Pflegeheim. Er wird von ihr wei-
terhin mit Drogen versorgt, da seine Abhängigkeit dort nicht bekannt ist. Durch die einge-
schränkte Mobilität beschränken sich ihre Kontakte auf Menschen, welche sie zum Erwerb oder
gemeinsamen Konsum von Drogen besuchen.
Selbstkonzept: Von der Gesellschaft fühlt sich etwa die Hälfte der Betroffenen ausgegrenzt und diskriminiert.
Viele berichten von negativen Erfahrungen im Medizin- und Hilfesystem. Die Angst ist groß, nicht verstanden,
abgewertet oder Zwangsmaßnahmen ausgesetzt zu werden. Häufige Folge ist Widerstand und Ablehnung
gegenüber diesen Systemen. Der Mangel an positiven sozialen Kontakten führt zu geringer Zufriedenheit.
Ressource: Professionelle Kontakte / Engagement:
Ein großer Teil der drogenabhängigen Menschen nimmt im Verlauf der Konsumbiogra-
phie Kontakt zum Drogenhilfesystem auf, da die psychosozialen Folgen der Abhängig-
keit gravierend sind und Unterstützungsbedarf hervorrufen. Dadurch sind oft schon
jahrelange Kontakte zu Suchtberater(inne)n vorhanden, welche genutzt werden kön-
nen, und es liegt eine grundsätzliche Bereitschaft vor, sich auf professionelle Beziehun-
gen im Suchthilfesystem einzulassen. In Erhebungen geben fast alle Befragten aus der
Zielgruppe an, eine gute und tragfähige Beziehung zu (Substitutions-)Ärztinnen und
Ärzten und zu sozialpädagogischen Fachkräften zu haben. Diese Kontakte können hel-
fen, Ängste und Vorbehalte gegenüber Profis aus den bisher nicht genutzten Angebo-
ten der Altenhilfe zu überwinden und den Zugang zu neuen Hilfen zu erleichtern.
Die Bereitschaft von Betroffenen, sich um andere kümmern zu wollen, wird als Potenti-
al gesehen, sinnstiftenden Beschäftigungen nachzugehen, wenn die Perspektive einer
Erwerbsarbeit fehlt. Dabei können ggf. berufliche Kompetenzen und durch das Hilfesys-
tem geprägte Lebenserfahrung mit eingebracht werden.
2.4 Wohnen
Wie wohl alle Menschen, wünschen sich auch Drogenabhängige, möglichst lange selbständig leben zu kön-
nen. Dieses Bedürfnis ist vermutlich sogar besonders stark ausgeprägt, weil sie im Verlauf ihres Lebens häufig
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“
Einschränkungen in ihrer freien Lebensgestaltung hinnehmen müssen, z.B. durch lange Aufenthalte in Insti-
tutionen (Kliniken, Therapieeinrichtungen oder Haftanstalten) oder auch durch Beschränkungen im Rahmen
von Substitutionsbehandlungen. Evtl. waren sie in der Vergangenheit phasenweise von Wohnungslosigkeit
betroffen, so dass der „Besitz“ einer eigenen Wohnung einen besonders hohen Wert darstellt.
Hinter der Angst vor Fremdbestimmung oder Unverständnis steht meist der Wunsch, den eigenen (von der
Norm abweichenden) Lebensstil schützen zu wollen.
Selbständiges Wohnen in der eigenen, aber meist nicht barrierefreien (Sozial-)Wohnung ist einem Groß-
teil der Zielgruppe zu einem frühen Zeitpunkt noch möglich. Allerdings können körperliche und finanziel-
le Einschränkungen bereits die Instandhaltung der Wohnung erschweren, so dass eine hauswirtschaftliche
Unterstützung nötig wird. Sobald durch weitere Mobilitätseinschränkungen ein barrierefreies Wohnen er-
forderlich werden sollte, stellt die Verknappung von bezahlbarem Wohnraum innerhalb der Grenzen der
Sozialleistungsträger sowie der generelle Mangel an barrierefreien Wohnungen, ein großes Problem dar.
2.5 Selbstversorgung
Dem Großteil der Betroffenen gelingt die sinnvolle Einteilung ihrer finanziellen Mittel nicht. Nicht selten liegt
eine Verschuldungssituation vor. Eine Mehrheit berichtet zudem von leichten bis mäßigen Schwierigkeiten
bei der Haushaltsführung. Bei der Körperpflege ergeben sich bei einem Drittel Probleme, wobei Männer sig-
nifikant häufiger betroffen sind.
Die Bewältigung von Anträgen und Formalitäten fällt zunehmend schwerer und bedarf Unterstützung. Ein
Wissen über sozialrechtliche Ansprüche fehlt, insbesondere bezüglich Pflegethemen. Nur ein kleiner Teil der
Zielgruppe hatte nach dem bisherigen Pflegebedürftigkeitsbegriff (bis 31.12.2016) einen Anspruch auf Pfle-
geleistungen nach dem SGB XI.
Ressource: Gelingende Selbstversorgung und Stabilisierung
der Wohn- und Lebensverhältnisse:
Ältere Abhängige verfügen über stabilere Lebensverhältnisse als jüngere. Die Meisten leben in
gesicherten, über Transferleistungen finanzierten Wohnverhältnissen auf einem bescheidenen
Niveau (bezogen auf Ausstattung, Umfeld usw.). Sie sind überwiegend noch in der Lage, sich
selbständig zu versorgen.
Anregungen für die Praxis:
Die Schaffung angepasster Arbeits- und Beschäftigungsmöglichkeiten für bereits gesundheit-
lich eingeschränkte Drogenabhängige unterhalb des Rentenalters würde eine momentan noch
bestehende Lücke innerhalb des Versorgungssystems schließen. Erfahrungen aus dem Bereich
der „Jungen Pflege“ können genutzt werden.
Die Suchtberatung sollte Freizeit- und Informationsangebote speziell für die Zielgruppe bereit-
stellen und dabei entsprechende Faktoren berücksichtigen (z.B. Kino für Menschen mit Hör- und
Sehbeeinträchtigung, kostengünstige/-freie Veranstaltungen, Vermittlung ehrenamtlicher Be-
gleitdienste, etc.). Oft wird der Wunsch geäußert, dass diese Freizeitbeschäftigungen in einem
drogenfreien Rahmen stattfinden und die Teilnehmer(innen) „auf Sicht clean“ erscheinen sollen.
Eigene Freizeitaktivitäten sind auf Barrierefreiheit zu prüfen und ggf. auch Fahrdienste zu orga-
nisieren. Ausgehend von Gruppenangeboten können persönliche Vernetzungen befördert und
weitere Eigeninitiativen oder gemeinsame Freizeitaktionen angeregt werden (z.B. ein wöchent-
liches Angebot zum Kochen 40+).
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“
Ressource: Sinnstiftende Beschäftigungen / Tagesstruktur:
Einer (geschützten) Beschäftigung nachzugehen, die auch mit gesundheitlichen Ein-
schränkungen vereinbar ist, wird von vielen gewünscht und als wichtig für die Lebens-
zufriedenheit angesehen.
Nach der Vergaberegelung in der BtMVV müssen Substituierte, die noch mobil genug
sind, regelmäßig ihre Wohnung verlassen (täglich bis mindestens einmal wöchentlich),
um sich persönlich in der Substitutionspraxis vorzustellen. Dadurch ergibt sich ein „Akti-
vitäts-Anker“ im Alltag, der zur Tagesstrukturierung beiträgt und noch weiter ausgebaut
werden könnte.
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2. Die Zielgruppe „Ältere Drogenabhängige“ | NÜTZLICHES
NÜTZLICHES
WEITERES MATERIAL:
• Substanzen: Schulungspräsentation „Suchtsensible Pflege“ zum Download unter:
www.paritaet-bayern.de/netzwerk40plus/leitfaden
• Kognitive Veränderungen: Präsentation „Demenz / kognitive Störungen in der
Suchthilfe“ zum Download unter: www.paritaet-bayern.de/netzwerk40plus/leitfaden
• Änderung des Konsumverhaltens: Handout „Stadien der Veränderungsbereitschaft“
zum Download unter: www.paritaet-bayern.de/netzwerk40plus/leitfaden
• Motivierende Gesprächsführung: Präsentation „Suchtsensible Pflege II“ zum Download
unter: www.paritaet-bayern.de/netzwerk40plus/leitfaden
• Praxishilfen für die Altenpflege: SANOPSA Systematisierte Pflegehandlungsempfehl-
ungen zum Umgang mit Suchterkrankten in Altenhilfeeinrichtungen:
http://www.sanopsa.de/internet/projektergebnisse/
• Körperliche Erkrankungen: Handbuch Hepatitis C und Drogengebrauch:
https://www.akzept.org/hepatitis_c_fachtag/aktionsbundnis/pdf_13/handbuch_hepa-
titis_280613.pdf
• Kognitive Veränderungen: Bundesweite Adressübersicht von Gedächtnissprech-
stunden: https://www.deutsche-alzheimer.de/unser-service/gedaechtnissprech-
stunden.html
EMPFEHLUNG:
• Artikel „Alt und Drauf“ in den Nürnberger Nachrichten 2015 unter:
http://www.nordbayern.de/ressorts/alt-und-drauf-1.4250597
18
3. Das Versorgungssystem Pflege
Auch wenn es keine enge Begriffsdefinition des „älteren Menschen“ gibt, adressiert die Altenhilfe vorwie-
gend Personen, die eine bestimmte Altersgrenze (z.B. 60 oder 65 Jahre) überschritten haben. Dies führt dazu,
dass jüngere, „vorgealterte“ Menschen unter Umständen keinen Zugang zu einigen altersspezifischen Ange-
boten (z.B. gerontopsychiatrischen Diensten) erhalten, obwohl diese Personen oftmals mit ähnlichen Ent-
wicklungsaufgaben der Lebensphase „Alter“ beschäftigt sein dürften.
Als spezifische Herausforderungen des Alterns seien hier zum Beispiel der Umgang mit zunehmenden körper-
lichen/geistigen Abbauprozessen, Multimorbidität und Pflegebedürftigkeit, sowie die Notwendigkeit, sich mit
der Endlichkeit des eigenen Lebens auseinanderzusetzen, zu nennen. Aber auch der Aufbau neuer Bewälti-
gungsstrategien (z.B. „Altersgelassenheit“, Entschleunigung, Selektionsentscheidungen), bewusste Lebenszeit-
gestaltung oder eine bilanzierende Aufarbeitung der eigenen Biografie sind (unter anderem) typisch altersbe-
zogene Themen, die nicht zwangsläufig mit einer kalendarischen Altersgrenze verknüpft werden müssen.
Die Beratung zu und Vermittlung von pflegerischen Hilfen ist eine tragende Säule der Altenhilfearbeit, so dass
das Versorgungssystem für Pflegebedürftige (nach SGB XI) im folgenden Kapitel vorgestellt werden soll. Wie
bereits dargelegt, muss ergänzend hinzugefügt werden, dass Pflege dennoch nur einen Teilbereich möglicher
professioneller Hilfen für „Ältere“ darstellt und insbesondere Angebote zur psychosozialen Begleitung bei al-
terstypischen Herausforderungen auch für ältere Drogenkonsument(innen) von Bedeutung sein können.
3.1 Pflegeversicherung und Pflegebedürftigkeitsbegriff
Mit Einführung der Pflegeversicherung 1995 wurde das finanzielle Risiko, auf Pflege durch Andere angewie-
sen zu sein, gesetzlich (teilweise) abgesichert. Jede/-r Krankenversicherte untersteht seitdem einer Pflegever-
sicherungspflicht – gesetzlich Versicherte sind automatisch in der sozialen Pflegeversicherung mitversichert,
privat Versicherte müssen eine private Pflege-Pflichtversicherung abschließen. Trotzdem werden durch die
Pflegeversicherung in der Regel nicht alle Kosten abgedeckt, die durch Pflegebedürftigkeit entstehen. Es
wird vorausgesetzt, dass auch die Pflegebedürftigen selbst, ihre Angehörigen oder der zuständige Sozialhil-
feträger anteilig Kosten übernehmen.
Die nachfolgenden Ausführungen beziehen sich auf den Fall der pflegerischen Versorgung von gesetzlich
Versicherten. Informationen zur Pflege bei Privatversicherten bietet zum Beispiel die Pflegeberatung des
Verbands der privaten Krankenversicherung Compass (►Nützliche Links).
Der Begriff der Pflegebedürftigkeit wurde mit Inkrafttreten des Pflegestärkungsgesetzes II völlig neu de-
finiert. Diese Novellierung reagierte nach jahrelangem Reformstau auf den Wunsch einer breiten Fachöf-
fentlichkeit, einen ressourcenorientierteren und ganzheitlichen Pflegebegriff zu entwickeln - weg von der
verrichtungsbezogenen „Minutenpflege“. Insbesondere sollten auch kognitive und psychische Beeinträchti-
gungen stärker bei der Bedarfserhebung berücksichtigt werden als zuvor.
Seit 2017 ist daher für die Attestierung einer Pflegebedürftigkeit entscheidend, inwieweit Betroffene in ihrer
selbstständigen Lebensführung beeinträchtigt sind – unabhängig davon, ob die zugrundeliegenden Ein-
schränkungen somatischer, kognitiver und/oder psychischer Natur sind.
Für die Zielgruppe älterer Drogenabhängiger ist diese Neudefinition auch deshalb relevant, da durch den
stärkeren Teilhabebezug des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs auch zusätzliche Abgrenzungsfragen für
diejenigen Pflegebedürftigen entstanden sind, die gleichzeitig auf Unterstützung aus dem Bereich der Ein-
gliederungshilfe angewiesen sind.
Ob eine Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI besteht, ermittelt der Medizinische Dienst der Krankenkassen
MDK (für Privatversicherte: Gutachterdienst MEDICPROOF) im Rahmen einer persönlichen Begutachtung
und anhand eines speziellen Begutachtungsbogens.
19
3. Das Versorgungssystem Pflege
1 MOBILITÄT
6 ALLTAGSGESTALTUNG 10 %
15 %
5 BEHANDLUNG / THERAPIE
20 %
4 SELBSTVERSORGUNG
40 %
Häufig werden Pflegeleistungen nach einer akuten Verschlechterung des Allgemeinzustands, z.B.
nach einem Sturz, beantragt. Die Definition des Pflegebedürftigkeitsbegriffs beinhaltet allerdings
auch, dass die pflegerischen Hilfebedarfe längerfristig, mindestens für 6 Monate, bestehen (werden).
So kann es passieren, dass etwa nach einem Knochenbruch keine Pflegeleistungen als Anschluss-
versorgung bewilligt werden. Für diese Fälle können über ärztliche Verordnungen zeitlich befristet
pflegerische Krankenkassenleistungen beantragt werden ► 3.7 Medizinische Behandlungspflege/
Häusliche Krankenpflege).
20
3. Das Versorgungssystem Pflege
§
Zugehörige SGB XI-Paragraphen: § 14 Begriff der Pflegebedürftigkeit, § 15 Ermittlung des Grads der
Pflegebedürftigkeit, § 28a Leistungen bei Pflegegrad 1
3.2 Die Pflegebegutachtung
Das Antragsverfahren auf Leistungen aus der Pflegeversicherung ist ein mehrstufiger und unter Umständen
durchaus komplexer Prozess. Insbesondere sollte die persönliche Pflegebegutachtung durch den MDK gut
vorbereitet und mit allen Beteiligten durchgesprochen werden. Entscheidend ist, die Situation im Alltag so
realitätsnah wie möglich darlegen zu können.
Neben dem Zusammentragen sämtlicher Unterlagen, die die aktuelle medizinisch-pflegerische Situation be-
schreiben können (Arztbriefe, Dokumentationen über vergangene Krankenhausaufenthalte, Therapien, be-
reits verwendete Hilfsmittel…) empfiehlt sich, im Vorfeld ein Pflegetagebuch zu führen. Hier kann der ganz
gewöhnliche Tagesablauf dokumentiert werden (z.B. über 14 Tage hinweg). Hilfreich ist es, die sechs bzw.
acht Module, die später bei der Pflegebegutachtung abgefragt werden, auch bereits bei der Anfertigung des
Pflegetagebuchs aufzugreifen.
Für viele Betroffene ist die Offenlegung eigener „Unzulänglichkeiten“ bei der Alltagsbewältigung, das An-
gewiesensein auf fremde Hilfe oder Gespräche über besonders sensible Bereiche der Selbstversorgung (z.B.
Inkontinenz) belastend und höchst schambesetzt und sollte deswegen im Vorfeld der Begutachtung einge-
hend und in einem geschützten Rahmen thematisiert werden. Ein Antragsverfahren ist nur dann sinnvoll,
wenn der/die Klient/-in bereit dazu ist, die möglicherweise bewilligten pflegerischen Hilfen später auch an-
zunehmen und zur Verbesserung der eigenen Lebenssituation zu nutzen.
21
3. Das Versorgungssystem Pflege
der Pflegebedürftige von Privatpersonen oder einem professionellen Pflegedienst unterstützt wird.
Wird die Pflege von privaten Pflegepersonen (Angehörige, Vertraute, etc.) übernommen, wird von der Pfle-
gekasse zu deren Entschädigung ein Pflegegeld ausbezahlt. Wird ein professioneller Dienst beauftragt, wer-
den deren Leistungen als Pflegesachleistungen mit der Pflegekasse abgerechnet. Ein Überblick über die ak-
tuellen Leistungstabellen kann auf den Webseiten des Bundesgesundheitsministeriums abgerufen werden
(► Nützliche Links).
Pflegegeld und Pflegesachleistungen können unter anteiliger Verrechnung auch miteinander kombiniert
werden. Neben der „klassischen“ Pflege übernehmen professionelle Pflegedienste zunehmend auch Hilfe-
stellungen im Haushalt oder im Rahmen von Besuchs- und Begleitdiensten (► 3.4 Anerkannte Unterstüt-
zungsangebote im Alltag).
Betreute Wohnformen, in denen separate Miet- und Pflege- bzw. Betreuungsverträge abgeschlossen wer-
den, werden ebenfalls dem ambulanten Bereich zugeordnet. Nicht selten ist der Pflegedienst in derartigen
Einrichtungen jedoch trotzdem 24 Stunden vor Ort, so dass die Versorgungssicherheit einer stationären Pfle-
ge gleichkommen und daher durchaus eine Alternative für Menschen sein kann, die nicht in ein Pflegeheim
umziehen möchten.
Innerhalb ambulant betreuter Wohnangebote für ältere und pflegebedürftige Menschen gibt es eine große
Trägervielfalt mit unterschiedlichsten Pflege- und Betreuungskonzepten. Insbesondere alternative Wohn-
formen (z.B. Mehrgenerationenhäuser, ambulant betreute Wohngruppen, Quartiersprojekte) haben seit
einigen Jahren Hochkonjunktur. Ebenfalls verbreitet sind spezielle ambulant betreute Wohneinheiten, die
unmittelbar an ein Pflegeheim angeschlossen sind.
Zahlreiche Webportale bieten hierzu regionale Adressverzeichnisse und weiterführende Erläuterungen an
(► Nützliche Links).
Auch Pflegeberatungsstellen sind in der Regel gut in der regionalen Versorgungslandschaft vernetzt und
können bei der Suche nach einem geeigneten Platz behilflich sein.
§
Zugehörige SGB XI-Paragraphen: § 36 Pflegesachleistung, § 37 Pflegegeld für selbst beschaffte
Pflegehilfen, § 38 Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)
3.4 Anerkannte Unterstützungsangebote im Alltag
Ergänzend zu den regulären ambulanten Pflegeleistungen können Pflegebedürftige aller Pflegegrade „aner-
kannte Unterstützungsangebote im Alltag“ (ehemals „zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsangebote“) be-
antragen. Hierfür steht ein monatlicher Entlastungsbetrag von aktuell 125€ zur Verfügung (Stand: Januar 2017).
Als solche niedrigschwelligen zusätzlichen Unterstützungsangebote kommen zum Beispiel
- Einzelbetreuungen und Gruppenangebote
- Haushaltsnahe Dienstleistungen (z.B. Reinigungsarbeiten, Einkaufshilfen,..)
- Begleitungen im Alltag (z.B. zu Ärztinnen/Ärzten; Behördengänge)
- Besuchsdienste, Gespräche, Freizeitangebote
in Betracht.
Die zusätzlichen Leistungen können durch Pflegedienste oder durch einen anderen Träger, der eine dafür
notwendige Anerkennung von der zuständigen Landesbehörde (in Bayern: Zentrum Bayern Familie und So-
ziales, ZBFS) erhalten hat, erbracht werden.
Außerdem kann der monatliche Entlastungsbeitrag zur Aufstockung der Regelleistung oder zur Erstattung von
22
3. Das Versorgungssystem Pflege
Eigenanteilen in der Kurzzeit- und teilstationären Pflege (► 3.10. Tages- und Nachtpflege) verwendet werden.
Unter bestimmten Voraussetzungen ist es auch möglich, einen Teil der regulären ambulanten Sachleistungen
auf solche niedrigschwelligen Unterstützungsleistungen umzuwidmen.
Insbesondere Menschen mit niedrigen Pflegegraden (z.B. Pflegegrad 1), die sich flexible, kleinere Hilfen im All-
tag wünschen, können von diesen zusätzlichen Unterstützungsangeboten profitieren. Speziell für die Zielgrup-
pe älterer Drogenabhängiger mit eingeschränkter Mobilität (bzw. Sturzgefahr /-angst) könnten ggf. hierüber
auch Begleit- oder Transportdienste zu Substitutionsambulanzen organisiert werden.
§ Zugehörige SGB XI-Paragraphen: § 45a Angebote zur Unterstützung im Alltag, § 45b Entlastungsbetrag
3.5 Pflegeberatung
Seit 2009 besteht ein Rechtsanspruch auf kostenlose Pflegeberatung durch speziell ausgebildete Fachkräfte.
Hierfür wurde das Konzept der Pflegestützpunkte eingerichtet bzw. ausgebaut.
In der bayerischen Pflegeberatungslandschaft sind jedoch sogenannte Fachstellen für pflegende Angehörige
und regionale / kommunale Beratungsangebote verbreiteter (►Nützliche Links). Alternativ kann eine geeigne-
te Beratungsstelle direkt bei der Pflegekasse erfragt werden.
Pflegeberatungsstellen informieren nicht nur zu Leistungsansprüchen, sondern können auch konkret bei der
Antragsstellung und Vermittlung geeigneter Dienste unterstützen. Meistens werden für Menschen mit einge-
schränkter Mobilität auf Wunsch Hausbesuche angeboten.
Auf den Internet-Seiten des Bundesministeriums für Gesundheit findet sich außerdem ein digitaler Ratgeber
(„Pflegeleistungshelfer“), mit dessen Hilfe sich ein erster (rechtlich nicht bindender) Überblick über mögliche
Ansprüche, Widerrufsberechtigungen und Ähnliches verschafft werden kann (► Nützliche Links).
§
Zugehörige SGB XI-Paragraphen: § 7 Aufklärung, Auskunft, § 7a Pflegeberatung, § 7c Pflegestütz-
punkte
3.6 Kurzzeit- und Verhinderungspflege
In der Kurzzeitpflege wird ein sonst Zuhause lebender Pflegebedürftiger vorübergehend stationär versorgt.
Hiervon wird häufig im Anschluss an eine Krankenhausentlassung Gebrauch gemacht, um die Rückkehr in den
eigenen Haushalt vorzubereiten.
Kurzzeitpflege wird unabhängig vom Pflegegrad (2 bis 5) gewährt, aber für höchstens 8 Wochen im Kalen-
derjahr (Stand: Januar 2017). Auch Menschen ohne Pflegegrad können unter bestimmten Umständen eine
Kurzzeitpflege als „Übergangspflege“ in Anspruch nehmen (►3.7 Medizinische Behandlungspflege / Häusliche
Krankenpflege).
Auch bei der Verhinderungspflege handelt es sich um eine zeitlich begrenzte stationäre Versorgung, welche
aber insbesondere zur Entlastung pflegender Angehöriger gedacht ist, z.B. wenn diese wegen Urlaub, Krank-
heit o.ä. kurzzeitig als Pflegepersonen verhindert sind.
§
Zugehörige SGB XI-Paragraphen: § 42 Kurzzeitpflege, § 39 Häusliche Pflege bei Verhinderung der
Pflegeperson
3.7 Medizinische Behandlungspflege / Häusliche Krankenpflege
Behandlungspflege ist (im ambulanten Bereich) keine Pflegeleistung nach dem SGB XI, sondern eine Leistung
der gesetzlichen Krankenversicherung (SGB V), und umfasst ausschließlich medizinische Leistungen, die vom
Arzt bzw. der Ärztin verordnet und von Pflegepersonal durchgeführt werden. Darunter fallen Tätigkeiten wie
23
3. Das Versorgungssystem Pflege
§
Zugehörige SGB V-Paragraphen: § 37 Häusliche Krankenpflege, § 39c Kurzzeitpflege bei fehlender
Pflegebedürftigkeit
3.8 (Pflege-)Hilfsmittel
Ebenso wird in der Hilfsmittelversorgung unterschieden zwischen Hilfsmitteln (Krankenkassenleistung) und
Pflegehilfsmitteln (Pflegekassenleistung). In manchen Fällen hängt die Zuordnung eines Hilfsmittels als Kran-
ken- oder Pflegekassenleistung auch davon ab, ob eine medizinische Indikation zur Verordnung besteht oder
nicht.
(Ärztlich verordnete) Hilfsmittel sollen den Erfolg einer Krankenbehandlung sichern und/oder einer körperli-
chen Einschränkung vorbeugen oder diese ausgleichen – z.B. Sehhilfen.
Pflegehilfsmittel sollen den Pflegealltag erleichtern und Beschwerden der oder des Pflegebedürftigen lindern
– z.B. Lagerungshilfen.
Seit 2017 hat der Gesetzgeber geregelt, dass im Rahmen der Pflegebegutachtung durch den MDK
konkrete Empfehlungen zur Hilfsmittel- und Pflegehilfsmittel-versorgung im Gutachten festgehal-
ten werden. Sofern die oder der Antragssteller(in) diesen Empfehlungen zustimmt, ist kein geson-
derter Antrag und keine ärztliche Verordnung mehr nötig, sondern wird direkt mit Eingang des Gut-
achtens bei der Pflegekasse bearbeitet. Diese Regelung umfasst jedoch nur diejenigen Hilfs- und
Pflegehilfsmittel, die als besonders alltagsrelevant gelten und in speziellen Begutachtungsrichtlinien
vordefiniert sind.
Für (verordnete) Hilfsmittel wie auch Pflegehilfsmittel fallen in vielen Fällen Zuzahlungsgebühren an. Meistens
können technische Hilfsmittel (z.B. Pflegebett) auch durch die Pflegekasse als Leihgabe kostenfrei zur Verfü-
gung gestellt werden.
Auch für technische Hilfen im Haushalt, aber auch Umbaumaßnahmen (z.B. ebenerdige Dusche) werden Zu-
schüsse als wohnumfeldverbessernde Maßnahmen gewährt. Leben mehrere Anspruchsberechtigte in einem
Haushalt, kann dieser Zuschuss bis zu einer gewissen Höchstgrenze zusammengelegt („gepoolt“) werden. An-
spruchsberechtigt sind alle Pflegebedürftigen, auch bereits mit Pflegegrad 1.
§
Zugehörige SGB V-Paragraphen: § 33 Hilfsmittel
Zugehörige SGB XI-Paragraphen: §18 Abs. 6a Verfahren zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit,
§ 40 Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen
3.9 Stationäre Pflege
In einer vollstationären Pflege stellt die jeweilige Pflegeeinrichtung den Pflegebedürftigen eine Rund-um-Ver-
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3. Das Versorgungssystem Pflege
25
3. Das Versorgungssystem Pflege | NÜTZLICHES
NÜTZLICHES
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4. Das Versorgungssystem Drogenhilfe
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4. Das Versorgungssystem Drogenhilfe
Suchtberatungsstellen Substitution
Niedrigschwellige Angebote
Abbildung 8: Überblick
Abbildung Drogenhilfe-Angebote
1: Überblick Suchthilfesystem
Drogenberatungsstellen
Die Angebote der Drogenberatungsstellen richten sich an suchtgefährdete und abhängige Betroffene, an
Angehörige und Bezugspersonen, an Fachpersonal und Multiplikator(inn)en. Die Beratung ist kostenlos. Die
Beratungsstellen bieten Orientierungs-, Entscheidungs- und Handlungshilfen. Sie geben Informationen über
Ursachen und Entstehungsbedingungen von Sucht, zum Hilfesystem, zu Substanzen, deren Wirkungen und
Risiken, sowie zu rechtlichen Aspekten des Drogenkonsums. Zudem leisten sie Motivationsarbeit und helfen
bei der Erschließung sowie Kostenbeantragung weiterführender Maßnahmen.
Viele Beratungsstellen bieten auch Maßnahmen der ambulanten Rehabilitation, zur Nachsorge oder zur Stabi-
lisierung bei Rückfallgefährdung an.
Während einer Substitutionsbehandlung leisten die Dienste begleitend zur suchtmedizinischen Versorgung
die erforderliche psychosoziale Begleitung (PSB).
Kontaktläden
Kontaktläden sind Anlaufstellen für Menschen aus der Drogenszene. Meist werden sie in der Form eines of-
fenen Treffs oder eines Cafés betrieben. Damit bieten sie sich sowohl als zwangloser Treffpunkt, wie auch als
Ruhe- und Rückzugsmöglichkeit an. Kontaktläden stellen günstig Getränke, warme Mahlzeiten, Dusch- und
Waschmöglichkeiten, gebrauchte Kleidung sowie Telefon und Internet bereit. Wohnungslose können den Kon-
taktladen als Postadresse nutzen. Zudem gibt es Freizeitangebote.
In angegliederten Räumen können individuelle Beratungs- und Hilfsangebote wahrgenommen werden. Die
Mitarbeiter/-innen des Kontaktladens stehen dabei für Gespräche zur Alltagsbewältigung und bei psychischen
Krisen zur Verfügung. Sie helfen bei der Substitutionsvermittlung, geben Informationen zu Ausstiegshilfen
28
4. Das Versorgungssystem Drogenhilfe
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4. Das Versorgungssystem Drogenhilfe
Der Kliniksozialdienst oder eine kooperierende Drogenberatungsstelle klären während des Aufenthalts die
soziale Situation ab und erarbeiten eine Perspektive für weiterführende Behandlungsmöglichkeiten.
Übergangseinrichtungen
Hierbei handelt es sich um eine stationäre Überbrückungsmaßnahme im Rahmen der Eingliederungshilfe
für Abhängige, die bis zum Beginn einer Entwöhnungsbehandlung Orientierung und einen unterstützenden
Rahmen brauchen - etwa nach körperlichem Entzug, Therapieabbruch oder Haftbeendigung. Der Aufent-
halt ist zeitlich befristet und dient der Vorbereitung auf weiterführende stationäre oder ambulante Maßnah-
men der Suchtbehandlung oder Eingliederungshilfe.
Entwöhnung / stationäre Sucht-Rehabilitation
Eine stationäre Entwöhnungsbehandlung in einer Sucht-Fachklinik ist eine komplexe Maßnahme der medi-
zinischen Rehabilitation. Oberstes Ziel der Maßnahme, die vom Rentenversicherungsträger oder einer Kran-
kenkasse finanziert wird, ist die Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit. Voraussetzung hierfür ist eine zuvor
abgeschlossene Entgiftung von Drogen und Alkohol. Einem medizinischen, psychologischen und sozialen
Behandlungskonzept folgend, finden die Klient(inn)en Gelegenheit, sich in Einzel- und Gruppengesprächen
mit ihrer Abhängigkeitserkrankung auseinanderzusetzen und ihre Abgrenzungsfähigkeit gegenüber dem
Drogenkonsum zu stärken.
Ergänzt wird das vorwiegend psychosoziale Angebot durch Teilnahme an Beschäftigungen im Selbstversor-
gungs- und Arbeitsbereich der Einrichtung, wie auch durch Sport- und Freizeitmöglichkeiten.
Ambulante Sucht-Rehabilitation
Je nach Indikation kann eine ambulante Sucht-Rehabilitation alternativ zu einer stationären Entwöhnungs-
behandlung oder als anschließende Maßnahme in Betracht kommen. Sie wird durch niedergelassene Thera-
peut(inn)en oder in Suchtberatungsstellen angeboten. Der Proband verbleibt in seinem häuslichen Umfeld
und kann z.B. einer geregelten Arbeit nachgehen. Ziel ist wie bei der stationären Reha die Wiederherstellung
der Erwerbsfähigkeit.
Adaption und Nachsorge
In unmittelbarem Anschluss an eine stationäre Entwöhnungsbehandlung folgt eine Adaptionsphase. Sie
dient der Sicherung des Behandlungserfolges und der Erprobung des Gelernten unter Alltagsbedingungen.
Dabei unterstützt sie den Übergang von der stationären Suchttherapie in die soziale und berufliche Wirklich-
keit der Außenwelt. Die Klient(inn)en können sich schrittweise vom geschützten und persönlich eingebun-
denen Rahmen der stationären Fachklinik lösen, ihre berufliche Belastungsfähigkeit erproben und struktu-
riert auf ihre neue Perspektive vorbereiten.
Ambulante Nachsorge kann direkt im Anschluss an eine Entwöhnung in Form von Einzelberatung und Grup-
penangeboten gewährt werden. Sie wird zudem in betreuten Wohngemeinschaften oder als ambulant be-
treutes Wohnen angeboten und dient der weiteren Stabilisierung und Abstinenzsicherung.
Stationäre Soziotherapie
Die stationäre Soziotherapie bietet, als Maßnahme der Eingliederungshilfe, chronisch Suchtkranken mit gro-
ßen Teilhabe-Einschränkungen für einen längeren Zeitraum einen geschützten Rahmen und das Leben in ei-
ner Gemeinschaft. Ziele sind, sich zu stabilisieren und im günstigsten Fall anschließend wieder selbständiger
bzw. mit weniger Unterstützungsleistungen zu leben.
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4. Das Versorgungssystem Drogenhilfe | NÜTZLICHES
Betreutes Wohnen
Die Unterstützung und Begleitung in ambulant betreuten Wohnformen – einzeln oder in einer Wohnge-
meinschaft – sind Maßnahmen der Eingliederungshilfe für Menschen mit Behinderungen oder solchen, die
von Behinderung bedroht sind. Es handelt sich dabei um eine längerfristige, auf den individuellen Hilfebe-
darf abgestimmte Unterstützung und Begleitung. Ziel ist ein möglichst selbstbestimmtes und eigenständi-
ges Leben. Die Leistungen umfassen u.a. Hilfe beim Umgang mit Behörden, Anleitung zur Haushaltsführung,
Umgang mit Geld, Beiträge zur Tagestruktur und Freizeitgestaltung. Dazu kommen Hilfen bei der Arbeitssu-
che bzw. der Entwicklung einer Beschäftigungsperspektive, beim Aufbau sozialer Kontakte, der Begleitung
zu Fachärzten und zu spezifischen Hilfen wie Schuldner- oder Rechtsberatung.
Arbeits,- Beschäftigungs- und Freizeitangebote
Spezielle Arbeits- und Beschäftigungsprojekte der Drogenhilfe bieten die Möglichkeit, nach längeren berufli-
chen Pausen passende Tätigkeiten zu finden und Schlüsselqualifikationen (wieder) zu erlangen. Die tagesstruk-
turierende Beschäftigung und berufliche Qualifizierung in Kombination mit Beratungsangeboten trägt zur
Verbesserung der Lebenssituation und der Zufriedenheit bei und kann zu einer weiteren Stabilisierung führen.
Selbsthilfegruppen
Selbsthilfegruppen richten sich an Süchtige, die Unterstützung bei der Aufrechterhaltung ihrer abstinenten
Lebensweise durch andere Betroffene suchen. Für Drogenabhängige bieten Gruppen der „Narcotics Anony-
mous“ ein spezifisches Angebot. Informationen über das vielfältige Angebot verschiedenster Gruppen erhält
man bei regionalen Kontakt- und Informationsstellen der Selbsthilfe oder bei einer Suchtberatungsstelle.
NÜTZLICHES
WEITERES MATERIAL
Nummer der bundesweiten Drogenhotline:
01805 313031 - rund um die Uhr Hilfe und Beratung zum Thema Drogen und Sucht
(0,14 Euro /Min. aus dem Festnetz) Oder über: http://www.sucht-und-drogen-hotline.de/
• Nationale Kontaktstelle für Selbsthilfegruppen https://www.nakos.de/
• Leitfaden für Ärzte zur substitutionsgestützten Behandlung Opiatabhängiger der
Bayerischen Akademie für Suchtfragen: http://www.bas-muenchen.de/fileadmin/
documents/pdf/Publikationen/161013_GesamtSubstleifaden_final.pdf
• Adresslisten der Drogenhilfe in München, Nürnberg, Augsburg zum Download unter:
www.paritaet-bayern.de/netzwerk40plus/leitfaden
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5. Versorgungssituationen und Versorgungshindernisse
Fallbeispiel 1, Herr W. 48 Jahre, Ex-User Heroin, alkoholabhängig
Der Zugang zu Herrn W. erfolgte über eine Mitarbeiterin eines Kontaktladens. Bei Aufnahme des
Case Managements (CM) für den mobilitätseingeschränkten W. war seine Wohnung schwer ver-
müllt, er war verschuldet und es häufte sich unerledigte Post. Herr W. litt unter den Auswirk-
ungen seiner Polyneuropathie und an alkoholbedingten zerebralen Krampfanfällen. Eine
Stabilisierung des Wohn-, Gesundheits- und Lebensumfelds konnte durch Zuschaltung eines
Hilfsdienstes für Menschen in besonderen Lebenslagen und weiterführender Begleitung durch
32
5. Versorgungssituationen und Versorgungshindernisse
die aufsuchende Case Managerin erreicht werden. Er sucht nun regelmäßig Ärzte auf und bear
beitet mit Unterstützung seine Behördenangelegenheiten. Die Schulden konnten zwischen zeit-
lich bis auf ein Minimum reduziert werden. Durch Zuschaltung eines Pflegedienstes hat Herr W.
nun die Instandhaltung seines Haushaltes im Griff. Die ambulante Begleitung von W. durch das
CM erfolgt kontinuierlich und mit etwa zwei Stunden wöchentlich. Die Überleitung in das
Betreute Einzelwohnen ist auf Dauer angedacht und wird vorbereitet.
33
5. Versorgungssituationen und Versorgungshindernisse
34
5. Versorgungssituationen und Versorgungshindernisse
zerstreuen. Besondere Erschwernisse in der Vermittlung treten in Fällen auf, in denen sich Klient(inn)en
in Substitutionsbehandlung befanden und/oder Unsicherheit darüber herrschte, ob ein akuter pflegeri-
scher Unterstützungsbedarf länger als 6 Monate bestehen wird (wodurch erst ein Anspruch auf Pflege-
kassenleistungen entsteht). Verschärft wird die Situation, wenn Betroffene weder einen festen Wohnsitz
noch Angehörige haben, die dort unterstützend einspringen könnten, wo keine nahtlose Anschlussver-
sorgung sichergestellt werden kann.
Es stellt sich auch hier die Frage, welche „Geronto“-Angebote derzeit überhaupt für die stark pflegebe-
dürftige Klientel im mittleren Lebensalter erreichbar sind. Nach den Erfahrungen im Projekt fühlen sich
viele klassische Pflegeheime nicht unmittelbar „zuständig“ für die jüngeren, abhängigkeitskranken Kli-
ent(inn)en, wenngleich stationäre Pflegeangebote für einige der Menschen zumindest zeitweise drin-
gend gebraucht würden. Dazu kommen die auch in einer Bedarfsstudie ermittelten Sorgen von Alten-
hilfemitarbeiter(inn)en hinsichtlich eines vermuteten erhöhten Aggressivitäts-/Kriminalitätspotentials,
eines unbekannten Infektionsstatus oder unzureichender suchthilfefachlicher Ausbildung. Ungeklär-
te Finanzierungsfragen und/oder ein erhöhter Organisationsaufwand, insbesondere im Rahmen einer
Substitutionsbehandlung, sind weitere potentielle Erschwernisse bei der Aufnahme in eine stationäre
Pflegeeinrichtung.
Die Struktur sozialer Hilfesysteme ist darauf ausgerichtet, dass im stationären Setting sämtliche Unter-
stützungsmaßnahmen aus einer Hand angeboten werden – die zuständige Einrichtung also weitest-
gehend die alleinige Fachverantwortung für die interdisziplinäre Versorgung übernimmt. Das scheint
zu einem zentralen Versorgungshindernis zu werden, wenn die Bedarfe an sowohl Eingliederungs- als
auch Pflegehilfen hoch oder fluktuierend sind. An dieser Grundstruktur ändert sich auch durch das neue
Bundesteilhabegesetz und die damit verbundene Aufhebung der Trennung von ambulant und stationär
nichts.
Die Möglichkeiten, in stationären Einrichtungen externe Fachdienste hinzuzuschalten, sind limitiert. Die
Einstellung suchthilfespezifischer Fachkräfte ist aufgrund der geringen Zahl an Klient(inn)en in der sta-
tionären Altenpflege auch keine realistische Option. Umgekehrt gilt das ähnlich für stationäre Einrich-
tungen der Eingliederungshilfe, die schnell an ihre Grenzen stoßen, wenn sie mit hohem Pflegebedarf
konfrontiert werden. Schwer vorstellbar ist aufgrund der leistungsrechtlichen Rahmenbedingungen die
Entwicklung neuer stationärer oder alternativer Angebote, die eine 24-Stunden-Präsenz gewährleis-
ten können. Diese Einschränkungen widersprechen dem, was sich in der praktischen Begleitung älterer
Drogenkonsument(inn)en als erfolgreich und zielgruppengerecht erwiesen hat: ein vernetztes, interdis-
ziplinäres Fachwissen an der Schnittstelle „(Drogen-)Sucht und Pflege“.
Zusammengefasst können einige Merkmale, die bei der (älteren) Klientel gehäuft auftreten, in traditio-
nellen, vorwiegend stationären Angeboten der relevanten Hilfesysteme wechselseitig Aufnahme- und
Ausschlusskriterium gleichzeitig sein. Dies führt im ungünstigsten Fall dazu, dass sich augenschein-
lich keine der benötigten Institutionen und Fachdienste mehr vorrangig für die Versorgung „zuständig“
oder fachlich geeignet fühlt.
Die kleine Personengruppe die sich in diesem Versorgungsparadoxon befindet, hat der Erfahrung nach
hohe und akute Hilfebedarfe, die sowohl kurz-, mittel- als auch langfristiger Natur sein können. Für
diese Menschen müssen weitere und insbesondere schnellere Wege zu adäquaten Unterstützungsleis-
tungen geebnet werden.
35
5. Versorgungssituationen und Versorgungshindernisse
36
6. Netzwerkbasierte Lösungsansätze zur Verbesserung
der Versorgungssituation
Dort, wo ein komplexer Hilfebedarf auf unflexible Hilfsangebote trifft, gelingt die Versorgung oft nur über
Umwege und unter intensiven Vermittlungsbemühungen. Zur Überwindung dieser Probleme in der Ver-
sorgung braucht es einerseits veränderte, geöffnete oder neue, bedarfsgerechte Angebote. Benötigt wird
andererseits speziell geschultes Fachpersonal, das eine Lotsenfunktion übernimmt – im Einzelfall und als
verbindlicher Ansprechperson für alle relevanten Beteiligten im Versorgungssystem, das sich als Netzwerk
organisiert. So können besondere Bedarfskonstellationen und Wünsche älterer, pflegebedürftiger, drogen-
abhängiger Menschen begleitet und gleichzeitig darauf hingewirkt werden, dass sich spezialisierte und re-
gelhafte Hilfestrukturen für die Betroffenen öffnen.
6.1 Netzwerkstruktur und Koordination
Auf Suchterkrankungen und ihre Auswirkungen in der jeweiligen Lebenssituation kann erfolgreich nur
mit einem breiten Spektrum von Behandlungs-, Betreuungs- und Vernetzungsmaßnahmen eingegangen
werden. Bei älteren drogenabhängigen Menschen gilt das ganz besonders. Hier treffen Gesundheits- und
Teilhabe-Bedarfe von Abhängigkeitskranken auf alterstypische Hilfebedarfe. Es treffen Organisationen und
Fachkräfte zusammen, die bislang noch wenige Berührungspunkte hatten. „Sucht im Alter“ mag in Bezug
auf Alkohol- und Medikamentenmissbrauch über die Grenzen von Hilfesystemen hinweg bereits breitere
Aufmerksamkeit erfahren haben, die Arbeit mit Konsument(inn)en illegalerDrogen ist in der Altenhilfe aber
ein Nischenthema. Da es sich in Versorgungsbereichen wie der stationären Pflege um (noch) sehr geringe
Fallzahlen handelt, sind die Fachkräfte aktuell kaum vom Thema betroffen und es werden dementsprechend
auch nur wenige Zeitressourcen zur Bearbeitung des Themas aufgewendet.
Dies wurde in einer wissenschaftlichen Bedarfsanalyse im Rahmen des Projektes Netzwerk 40+ bestätigt
(Zusammenfassung im Anhang). Lediglich 8 % der befragten Altenhilfemitarbeiter/-innen gaben dort an,
zum Befragungszeitpunkt drogenabhängige Menschen zu versorgen. Der prozentuale Anteil dieser Perso-
nengruppe an ihrem gesamten Patient(inn)enstamm wurde mit 1 % beziffert. In der Suchthilfe hingegen
meldeten 62 % der befragten Mitarbeiter/-innen zurück, aktuell Drogensüchtige zu begleiten, die zusätz-
liche alters- bzw. pflegebezogene Hilfebedarfe hatten. Nach Einschätzung der Befragten in der Suchthilfe
bräuchte fast jede/-r fünfte Klient/-in (17 %) sowohl alten- als auch suchthilfebezogene fachliche Begleitung.
Haben Sie Erfahrung mit Drogenkonsument(inn)en, die gleichzeitig einen Pflegebedarf haben?
Suchthilfe Altenhilfe
61,90%
Ja, zum Befragungszeitpunkt
8,20%
78%
Ja, jemals in der beruflichen Praxis
22,20%
17,30%
Anteil am gesamten Bewohner-/Patienten-/Klientenstamm
1%
37
6. Netzwerkbasierte Lösungsansätze zur Verbesserung
der Versorgungssituation
Die Suchthilfe hat Versorgungsnetzwerke entwickelt, um auf die Komplexität der Problemlagen suchtkranker
Menschen bedarfsgerecht reagieren zu können. Eine schlichte Erweiterung der bestehenden Netzwerke der
Suchthilfe durch Einbindung aller Akteure aus der Altenhilfe/Pflege ist aufgrund der unterschiedlichen fachlichen
Betroffenheit beim Thema Drogenabhängigkeit nicht sinnvoll und schon zahlenmäßig nicht machbar. Jede regi-
onale Vernetzungsaktivität zur Versorgung älterer Drogenabhängiger muss diese Unterschiede berücksichtigen.
Aus den Erfahrungen der Projekte zum Netzwerk 40+ lassen sich idealtypisch zwei Netzwerkformen unterscheiden:
- eine „fallbezogene“ Vernetzung, deren Kontakte über eine zentrale Ansprech- und Ver-
mittlungsinstanz vermittelt sind und die sich punktuell in der jeweiligen Kooperation im
Einzelfall realisiert sowie
- eine „institutionelle“ Vernetzung, basierend auf einer Gremienstruktur mit regelmäßigen
Treffen und gemeinsamen Aktivitäten.
Aus einer „fallbezogenen“ Vernetzung kann sich im Laufe der Kooperation und/oder bei einer Erhöhung der Fall-
zahlen ein „institutionelles“ Netzwerk entwickeln. Beide Formen benötigen eine Instanz, die Verantwortung für
die Zielgruppe übernimmt und mit Ressourcen für Vernetzungsaktivitäten ausgestattet ist.
6.2 (Potentielle) Netzwerkpartner
Neben Trägern und Einrichtungen aus den beiden zentralen Hilfesystemen – Altenhilfe und Suchthilfe – können
aufgrund der komplexen Bedarfs-, Bedürfnis- und Problemlagen älterer, drogenabhängiger Menschen auch wei-
tere Leistungssysteme mit älteren Drogenabhängigen Berührungspunkte haben, da altersunspezifische Charak-
teristika die Menschen in der Zielgruppe ebenso kennzeichnen können - so etwa gehäufte Komorbiditäten mit
Hepatitis- und HIV-Infektionen, Doppeldiagnosen mit psychiatrischen Störungen oder instabile Wohnverhältnis-
se. Vor diesem Hintergrund können auch die Wohnungslosen-, Aidshilfe oder Psychiatrie Impulse für die Verbes-
serung der Versorgung geben. Besondere Bedeutung haben in der konkreten Praxis Kontakte zu Berufsgruppen
bzw. Funktionsträgern, die selbst mit Belegungs- oder Überleitungsaufgaben betraut sind – im speziellen Mitar-
beiter/-innen aus Kliniksozialdiensten, aus der Pflegeüberleitung oder aus Beratungsstellen.
Eine im Netzwerk 40+ entwickelte „Netzwerkkarte“ (Abbildung 11) kann als beispielhafte Grundlage für Überle-
gungen zu potentiellen Netzwerkpartnern in unterschiedlichen Hilfesystemen dienen.
38
6. Netzwerkbasierte Lösungsansätze zur Verbesserung
der Versorgungssituation
Die Netzwerkkarte verweist darüber hinaus auf den für das Funktionieren des Netzwerks benötigten zentra-
len Knotenpunkt in der Mitte. Das kann die fallbezogen ansprechbare und vermittelnde Stelle sein und/oder
eine das Netzwerk-Gremium führende Instanz.
6.3 Netzwerkaktivitäten und Inhalte
Es gibt keinen „Königsweg“ für die Struktur und das inhaltliche Programm eines Netzwerks zur Verbesserung
der Versorgung älterer Drogenabhängiger. Ein Netzwerk wird erst durch das Zusammenwirken seiner Ak-
teure belebt und entwickelt daher immer eine eigene Dynamik. Die regionale Versorgungslandschaft gibt
zudem unterschiedliche Bedarfe, Möglichkeiten und Grenzen vor, die die Inhalte und Schwerpunktsetzung
in der Netzwerkarbeit beeinflussen.
Innerhalb der Projektlaufzeit von „Netzwerk 40+“ wurden mit den zusätzlichen Projektressourcen an den drei
Standorten verschiedene Maßnahmen der Netzwerkarbeit, zur Behebung von Schnittstellenproblemen und
Versorgungsdefiziten initiiert und durchgeführt. Die Maßnahmen können folgenden Bereichen zugeordnet
werden:
• Kontakt und Informationsaustausch
• Wissenstransfer und Sensibilisierung
• Niedrigschwellige aufsuchende Hilfe, bedarfsgerechte Überleitung und Fachberatung
• Planungs- und Konzeptarbeit
6.3.1 Kontakt und Informationsaustausch
Information nach innen
Sofern sich ein „institutionelles“ Netzwerk ausgebildet hat, dienen Netzwerktreffen dem gegenseitigen Infor-
mationsaustausch zu zielgruppenrelevanten Aktivitäten, zu fachlichen Entwicklungen und über die Vorstel-
lung von best practice. In Nürnberg wurde im Rahmen des Projektes ein regelmäßiges Treffen (3 x jährlich)
etabliert mit Vertreter(inne)n aus Suchtberatungsstellen, regionalen stationären Entzugseinrichtungen, Sub-
stitutionspraxen, stationären und ambulanten Altenhilfeangeboten, dem Gesundheitsamt und der geron-
topsychiatrischen Fachkoordination des Bezirks Mittelfranken.
Als Material zum Download finden sich unter: www.paritaet-bayern.de/netzwerk40plus/leitfaden auszugs-
weise Produkte dieser Austausch- und Informationsarbeit:
• Adressübersichten der Netzwerkteilnehmenden und relevanter Akteure verschiedener Versorgungs-
systeme,
• Übersicht mit Links für zielgruppenrelevante medizinische Behandlungsmöglichkeiten,
• im Projekt erarbeitete Kurzinformationen wie z.B. Informationen zur Substitution für Pflegekräfte,
• Rundbriefe (Newsletter) von mudra e.V. zum Thema 40+.
Information nach außen
Da in einem Netzwerk immer nur ein Teil der für die Zielgruppe relevanten Versorgungsfachkräfte vertreten
sein wird, ist die Informationsweitergabe über das Netzwerk hinaus eine wichtige Aufgabe. Zum Beispiel:
- Auftritte in themenrelevanten Fachveranstaltungen und in örtlichen Arbeitsgremien
o städtische Pflegekonferenz,
o Fachtage von Einrichtungen der offenen Altenhilfe,
o quartiersbezogene Arbeitsgemeinschaften zu Menschen im Alter,
39
6. Netzwerkbasierte Lösungsansätze zur Verbesserung
der Versorgungssituation
40
6. Netzwerkbasierte Lösungsansätze zur Verbesserung
der Versorgungssituation
41
6. Netzwerkbasierte Lösungsansätze zur Verbesserung
der Versorgungssituation
Ziel ist die kollegiale Unterstützung über die Institutionsgrenzen hinaus. Gleichzeitig wird die Aufnahme-
bereitschaft bei den Versorgungseinrichtungen erhöht. Die Unterstützung im Einzelfall ebnet die Wege für
weitergehende Kooperationen der Institutionen. Die interdisziplinäre Fachqualität wird verbessert – Kernan-
liegen der Netzwerkarbeit.
6.3.4 Planung und Konzeptarbeit
Die erheblichen Eintrittsbarrieren in die Versorgung für die kleine Gruppe der stark pflegebedürftigen drogen-
abhängigen Menschen zeigen auch einen Handlungsbedarf auf, der über Vernetzung alleine und auch über die
Unterstützung durch ein Casemanagement nicht zu bewältigen ist. Um einen Aufbau neuer und refinanzierba-
rer Angebote, die die derzeit bestehenden Versorgungslücken schließen können, wird man auf absehbare Zeit,
wenn die Zahlen der älteren und pflegebedürftigen drogenabhängigen Menschen weiter steigt, nicht herum-
kommen. Dieser Entwicklung und Umsetzung von Angeboten wird aus den Ergebnissen der Projekte heraus
eine ebenso entscheidende Bedeutung beigemessen, wie dem Aufbrechen festgefahrener Vorstellungen dar-
über, welche Hilfesysteme für welche Zielgruppen „zuständig“ sind, um den Klient(inn)en die „Regelangebote“
besser zugänglich zu machen.
Bei dieser Planungs- und Konzeptarbeit innerhalb des Vernetzungssystems werden die Einzelfallebene und die
strukturelle Ebene miteinander verknüpft. Auf Basis der Rückmeldungen von Versorgungsdefiziten und zum
mittel- und langfristigen Bedarf können Überlegungen angestellt werden, wie bedarfsgerechte Versorgungs-
konzepte für die heterogene Zielgruppe konkret umgesetzt werden können.
Wie die „Normalbevölkerung“ auch, wünschen sich ältere drogenabhängige Menschen, möglichst lange
selbstbestimmt in den eigenen vier Wänden leben zu können. Im Optimalfall sollte diesem Wunsch mit der
Bereitstellung interdisziplinärer ambulanter (Intensiv-) Angebote begegnet werden. Das entspricht auch der
gesetzgeberischen Intention bei der Schaffung des Bundesteilhabegesetzes, das sich hierbei eng an die Behin-
dertenrechtskonvention der Vereinten Nationen anlehnt. Der selbstbestimmten eigenen Häuslichkeit ist auf
Wunsch der Leistungsberechtigten vom Leistungsträger immer Vorrang zu geben.
Aufgrund der gesetzlichen Veränderungen bei der Pflegeversicherung ist mit einer Zunahme von älteren Dro-
genabhängigen zu rechnen, die einen Pflegegrad erhalten werden. Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff wird
die Abgrenzung von Pflege- und Teilhabe- bzw. Eingliederungshilfebedarf erschweren. Daher sind konzepti-
onelle Überlegungen für sozialrechtlich abgesicherte Kombinationen von Teilhabe- und Pflegeleistungen zur
selbständigen Lebensführung anzustellen.
Wegen der sozialrechtlichen Umbruchsituation in den Bereichen der Pflege und der Eingliederungshilfe ist es
derzeit auch nicht einfach, die Angebote von quartier- und sozialraumbezogenen Senior(inn)ennetzwerken für
die Zielgruppe zu erschließen. Für viele ältere Drogenabhängige können solche Quartierkonzepte die genau
passenden Maßnahmen-Pakete darstellen. Kernpunkte dieser Konzepte sind einerseits der gemeindenahe und
barrierefreie private Wohnraum und andererseits die Zurverfügungstellung von niedrigschwelligen Pflege- und
Betreuungsleistungen, die Sicherheit geben und in Krisensituationen sowie bei Bedarf jederzeit abzurufen sind.
Aufgrund oben beschriebener erhöhter Praxisrelevanz ist anzunehmen, dass Suchthilfeträger (derzeit noch)
eine tendenziell größere Bereitschaft zur Ausgestaltung spezialisierter Angebote haben, als Einrichtungen der
Altenhilfe. Es ist auch fraglich, ob die Altenhilfe durch die leistungsrechtlichen Veränderungen in den Pflegestär-
kungsgesetzen für spezialisierte Konzepte und spezifische Zielgruppen wie in der „Jungen Pflege“ überhaupt
noch Spielräume haben wird. Unabhängig von der Schaffung von Spezialangeboten wird man weiterhin daran
arbeiten müssen, für Menschen mit sehr hohen Pflege- und Betreuungsbedarfen auch stationäre Lebensplätze
in beiden Hilfesystemen zugänglich zu gestalten.
42
6. Netzwerkbasierte Lösungsansätze zur Verbesserung
der Versorgungssituation
Die Analysen und die gemachten Erfahrungen in den Projekten haben gezeigt, dass die Zuspitzung auf ein
Entweder-Oder von „Spezialangebot“ und „Regelangebot“ der Heterogenität der Zielgruppe älterer drogen-
abhängiger Menschen und der Komplexität ihrer unterschiedlichen Hilfebedarfe nicht gerecht wird. So wird
ein Regelangebot Pflegeheim, das Leistungen und eine Versorgungsstruktur für fast ausschließlich hochalt-
rige Menschen bereithält, ohne konzeptionelle Änderungen nicht in der Lage sein, dem drogenabhängigen
Menschen im mittleren Alter eine bedarfsgerechte Leistung zu bieten. Und für ein oder zwei mögliche Be-
wohner/-innen im Jahr wird dieses Pflegeheim aber nur schwer zu bewegen sein, aufwändige Änderungen
vorzunehmen. Ähnliches gilt für alle Versorgungssysteme und beteiligten Akteure.
Diesem Entweder-Oder ist deshalb eine mehrdimensionale Strategie entgegen zu setzen:
- über die Vernetzungsstrukturen weiter an einer Öffnung der tradierten Versorgungssysteme zu
arbeiten (über Information, Wissenstransfer und Sensibilisierung),
- die sozialrechtlichen Möglichkeiten für passgenauere neue Maßnahmen-Pakete in der Suchthilfe
und in der Altenhilfe auszuloten und diese umzusetzen und
- zu investieren in die Ressource Casemanagement 40+, die von Anfang an eine Verbesserung der
Qualität der Versorgung in Einzelfällen erzielt und im Netzwerk zukunftsgerichtet an der Weiter-
entwicklung der Versorgung arbeiten kann.
NÜTZLICHES
ANHANG ZU „Netzwerkbasierte Lösungsansätze“:
• Anlage 4: „Netzwerk 40+: Vernetzung von Sucht- und Altenhilfe zur Versorgung älterer
Drogengebraucher in Bayern “
WEITERES MATERIAL
Diverse Materialien aus dem Netzwerkprojekt zum Download unter:
www.paritaet-bayern.de/netzwerk40plus/leitfaden
EMPFEHLUNG
Schmid, Schu, Vogt (2012). Motivational Case Management: Ein Manual für die Suchthilfe
(Case Management in der Praxis). Verlag Medhochzwei.
43
Quellenverzeichnis
Bolz & Löhner (2012). Konzeptvorschlag zur Verbesserung der Lebensqualität und Versorgung älterer dro-
genabhängiger Menschen. mudra Dogenhilfe Nürnberg
Fuhrmann (2005/2009). Umfrage zur Situation älterer Opiatkonsumenten in München. Condrobs München
Rumpf & Kiefer (2011). DSM-5: Die Aufhebung der Unterscheidung von Abhängigkeit und Missbrauch; in
SUCHT, 57 (1)
Schäffler, Thym, Stubican, Bolz, Braasch, Körner, Kolb, Fuhrmann (2017). Netzwerk 40+: Vernetzung von
Sucht- und Altenhilfe zur Versorgung älterer Drogengebraucher – eine zweiteilige Studie zur Ermittlung der
Quote einer Klientel mit Doppelbelastung (Alter in der Suchthilfe, Sucht in der Altenhilfe) sowie der Bedarfe
von Mitarbeitern beider Hilfesysteme. Thiemes Suchttherapie
Schmid, Schu, Vogt (2012). Motivational Case Management: Ein Manual für die Suchthilfe (Case Management
in der Praxis). Verlag Medhochzwei.
Vogt, Eppler, Ohms, Stiehr, Kaucher (2010). Ältere Drogenabhängige in Deutschland. Abschlussbericht einer Stu-
die im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit. Frankfurt am Main: Bundesministerium für Gesundheit.
Vogt (2011). Auch Süchtige altern. Probleme und Versorgung älterer Drogenabhängiger. Frankfurt am Main:
Fachhochschulverlag.
Wolter (2011). Sucht im Alter – Altern und Sucht. Grundlagen, Klinik, Verlauf und Therapie. Stuttgart: Kohl-
hammer Verlag.
44
Anhang
HNO: Nasenschleimhautläsion
Zähne: Karies, Zahnverlust, (nasaler Konsum), Entzündungen,
Kieferabszesse, Zahnfleisch- Z.n. Trommelfelltrauma
entzündungen; Intoxikation: Pupillenverengung
Gebissprothese Haut: Kontaktekzeme,
Brandwunden, Impetigo
Lunge: COPD, Emphysem, contegiosa, Mykosen, Krätze,
Asthma, Pneumonien schlechte Wundheilung…
Immunsystem: Schwächung,
Spritzenabszesse + auch durch Fehl- und
Phlegmone/ Mangelernährung
postthrombotisches Schmerzempfinden: dieses ist
Syndrom, reduziert, so dass Schmerz als
Venenentzündungen-, Warn-signal für
verhärtungen Krankheitssymptome ausfällt
Infektionskrankheiten:
Leber: Leberzirrhose durch Hepatitiden, v.a. HEP C, selten
HEP C und/oder HIV, erhöhtes Risiko für TBC
Alkoholkonsum Internistische Erkrankungen:
Herz-Kreislauf-System: Verstopfung / Darmverschluss (bei
Endokartitis, Thrombosen, Substitution), Gastritis, Nieren-
Trikuspidal-, Herzinsuffizienz, versagen, Harnwegsinfekte,
Ödeme, Blutdruckschwan- Harnverhalt
kungen, selten: Infarkte/ Neurologische Erkrankungen:
Aneurysma bei Amphetamin- Kopfschmerzen, Epilepsie (häufig
, Kokainkonsum entzugsbedingt), PNP (v.a. bei
Gerontopsychiatrische D.m. + Alkoholkonsum),
Erkrankungen: v.a. Nervendruck-läsionen (nach
Depression, Ängste, Einschlafen unter
Essstörungen, Psychosen Benzodiazepinkonsum),
Erhöhtes Risiko für
(vaskuläre) Demenzen und
kognitive Störungen (früherer
Beginn)
45
Anhang
46
Anhang
Viele leiden an zahlreichen Folgeerscheinungen, sind gesundheitlich beeinträchtigt und deutlich vorgeal-
tert.
Vergabe: Um die erwünschte Wirkung zu erreichen, ist unbedingt auf die sachgerechte Einnahme der Medi-
kamente zu achten (siehe Tabelle). Damit Missbrauch und eine Gefährdungen für Dritte vermieden werden,
erfolgt die Vergabe unter Sicht. Bei Subutex handelt es sich z.B. um eine Sublingual-Tablette, die sich erst
nach ca. 5-10 Min. im Mund auflöst; ein (heimliches) Ausspucken einer unaufgelösten Tablette sollte verhin-
dert werden. Bei Anzeichen für eine Intoxikation der Patient(inn)en (Auffälligkeiten z.B. beim Gehen, Reden
oder im Blick) und/oder positivem Atemalkoholtest ist die Vergabe des Substituts vorerst zu verweigern und
ärztliche Rücksprache zu halten.
Nebenwirkungen: Substitutionsmittel können Nebenwirkungen erzeugen (siehe Tabelle). Die körperliche
und psychische Abhängigkeit von diesen Substitutionsmitteln bleibt bestehen. Bei einer Verzögerung in der
Verabreichung, z.B. durch einen ungeplanten stationären Aufenthalt, oder einer Dosisverringerung können
schwere Entzugserscheinungen auftreten. Ein gutes Schnittstellenmanagement zwischen Substitutions-
praxis/ Pflegedienst/ Pflegeheim und/oder Klinik ist dringend erforderlich, um eine nahtlose Medikation zu
gewährleisten. Mit unkalkulierbaren Nebenwirkungen und dem Risiko einer Atemlähmung muss bei Beige-
brauch gerechnet werden. Missbräuchlich intravenöser Konsum von Substituten kann zu Gefäßschädigun-
gen führen. Im Alter ist bei Beschwerden auch an uner-wünschte Interaktionen mit anderen verordneten Me-
dikamenten zu denken. Diese können die Wirksamkeit des Substituts beeinträchtigen. Klagen über starkes
Verlangen nach Drogen, über Entzugssymptome oder Schmerzen sind ernst zu nehmen. Es sollte unbedingt
Rücksprache mit der/dem Substitutionsärztin/-arzt gehalten werden, da sonst das Risiko für eine Selbstme-
dikation erhöht ist. http://www.interaktionsdatenbank.de/
Verschreibungs- und Aufbewahrungspraxis: Unberechtigter Besitz, unberechtigter Transport oder Handel
sind strafbar; eine unzugängliche Aufbewahrung des Betäubungsmittels muss jederzeit gewährleistet sein.
Substitutionsmittel sind verschreibungs- und verkehrsfähig. Die BtMVV sieht vor, dass vom Arzt beauftragtes
medizinisches, pharmazeutisches oder in staatlich anerkannten Einrichtungen der Suchtkrankenhilfe tätiges
und dafür ausgebildetes Personal zum unmittelbaren Verbrauch das Substitut vergeben darf. Das Rezept
für den Sichtbezug von Substitutionsmitteln („S“) darf nur von Ärzt(in)en oder dazu autorisiertem Personal
in der Apotheke eingelöst werden. Eine Verordnung mit der Kennzeichnung („SZ“) rezeptiert ein Substitut
für 2 Tage (Wochenend-Regelung). Diese kann auch für nicht take-home fähige Patient(inn)en ausgestellt
werden.
Nachweisführung: Medikamenten-Zu- und Abgänge müssen wie andere BTM, patientenbezogen dokumen-
tiert werden.
Aufbewahrungspflicht: 3 Jahre ab der letzten Eintragung! Informationen und Formblätter zur Dokumentati-
on stehen auf den Seiten der Bundesopiumstelle zur Verfügung.
http://www.bfarm.de/DE/Service/Formulare/functions/Bundesopiumstelle/BtM/_node.html
Aktuell wird an einer Novellierung der BtMVV gearbeitet, die den Besonderheiten im Alter und bei Pflegebe-
darf Rechnung tragen soll (Stand Januar 2017). http://www.dgsuchtmedizin.de/
Quellen: https://www.gesetze-im-internet.de/btmvv1998/BJNR008000998.html
http://www.bas-muenchen.de/fileadmin/documents/pdf/Publikationen/161013_GesamtSubstleifaden_final.pdf
47
ANLAGE 3: „Substitution Wirkstofftabelle“
Allgemein wirken Substitute schmerzlindernd, reduzieren den Suchtdruck und verhindern für 24-36 Stunden das Auftreten von Entzugserscheinungen; jedoch wird KAUM
drogentypische Rauschwirkung erzeugt. Auf die sachgerechte Einnahme ist unbedingt zu achten. Der Konsum weiterer psychoaktiver Substanzen birgt große Risiken!
Wirkstoff Markenname; Anwendung Wirkung Nebenwirkungen / Risiken Vorteile
Methadon- 1. als fertige Trinklösung + Saft / stark wirksames Schmerzmittel; Schlaflosigkeit; Verwirrtheit; Nebenwirkungen treten eher selten auf
Hydrochlorid- Sirup (gegen bitteren Geschmack; leicht euphorisierend und trockener Mund; Schwitzen;
Racemat; Achtung bei Diabetes!) sedierend; Abhängigkeit (sowohl Verstopfung; Übelkeit; Libido-Verlust;
Wirkdauer: 2. Methaddict® = Tablette; körperlich als auch psychisch) Juckreiz; bei Überdosierung oder i.v.-
ø 25 Std. 1. + 2. zur tägl. oralen Einnahme bleibt bestehen. Konsum: Gefahr d. Atemstillstands!
Levomethadon- L-Polamidon = Trinklösung; doppelt so stark wie Methadon; Schlaflosigkeit; Schwitzen; evtl. besser verträglich bei Multimorbidität,
hydrochlorid; tägliche orale Einnahme starke Abhängigkeit (sowohl Verstopfung; Magenbeschwerden; kardiolog. Problemen, chronischen
Wirkdauer: ø körperlich als auch psychisch) Depressionen! Suchtdruck trotz Schmerzen, Einnahme von Psychophar-
36 Std. bleibt bestehen. hoher Dosis; bei Überdosierung: maka; Dosis-Anpassung bei reduziertem
Gefahr d. Atemstillstands! Allgemein-Zustand erforderlich!
Buprenorphin Subutex® = Sublingualtablette kaum sedierend; bei schwerer Leberschädigung evtl. Patient*in wacher und klarer; nur geringer
-Hydrochlorid; oral/ langsam unter der Zunge stimmungsaufhellend; kontra-indiziert (Metabolisierung); Einfluss auf QT-Zeit; weniger
Wirkdauer: bis zergehen lassen; NICHT antipsychotische Komponente; Wachheit / Klarheit wird nicht von Nebenwirkungen; weniger toxisch;
zu 48 Std. schlucken, sonst Verkürzung der Abhängigkeit bleibt bestehen. allen Patient*innen toleriert! geringeres Risiko für Überdosierung; Ein-
Wirkdauer nahme auch im 2-Tagesintervall möglich
Naloxon + Suboxone® = Sublingualtablette siehe Subutex® siehe Subutex® siehe Subutex®;
Buprenorphin: mit Antagonist Naloxon; bei intra- vermindert einen Missbrauch bzgl. der
Wirkdauer: venösem/nasalem Konsum setzt Applikationsform
Ø48 Std. Entzug ein
Morphinsulfat / Substitol® = Retard-Kapseln; tägl. analgetisierend und angstlösend; Appetitverlust; Stimmungsschwan- Reduktion d. Suchtdrucks, seltenere
retardierte Form; orale Einnahme; die Pellets in der ähnlich wirksam wie Methadon; kungen; Miosis; Kopfschmerzen; Interaktion mit anderen Medikamenten;
Wirkdauer: Kapsel müssen unzerkaut/ unzer- Abhängigkeit bleibt bestehen. Obstipation; Unverträglichkeitsreak- psychische Stabilisierung; keine QT-Zeit-
Ø24 Std. kleinert eingenommen werden, Achtung! Urinkontrolle zeigt positiv tionen möglich; geringeres Schwitzen Verlängerung; höhere Zufriedenheit u.
sonst besteht Lebensgefahr! auf Opiate an als bei Methadon und L-Polamidon. Lebensqualität; sehr teuer!
Diamorphin; „Originalstoffvergabe“ intravenös; stark analgetisierend; sedierend; deutlich kürzere Wirkdauer; für Schwerstabhängige, die mit den
Wirkdauer: mehrfach tägliche i.v.-Gabe nötig euphorisierend; ähnelt der Heroin- hohe Kosten durch die erforderliche anderen Substitutionsmitteln nicht
6 bis 8 Std. (bis zu 3 Injektionen pro Tag); Wirkung; häufige und IMMER überwachte zurechtkommen; nur in wenigen Städten
Anhang
48
Es bestehen regionale Unterschiede, welche Medikamente bevorzugt eingesetzt werden. In Nürnberg ist keine Originalstoffvergabe mit Diamorphin möglich.
Anhang
ANLAGE 4: Studienergebnisauszug aus: Schäffler, Thym, Stubican, Bolz, Braasch, Körner, Kolb, Fuhr-
mann (2017). „Netzwerk 40+: Vernetzung von Sucht- und Altenhilfe zur Versorgung älterer Drogen-
gebraucher in Bayern - eine zweiteilige Studie zur Ermittlung der Quote einer Klientel mit Doppel-
belastung (Alter in der Suchthilfe, Sucht in der Altenhilfe) sowie der Bedarfe von Mitarbeitern beider
Hilfesysteme“
Infektionskrankheiten 28%
Offene Antworten: Angst vor Eskalationen, z.B. beim Drogenhandel, Keine Bedenken bei Alk,
Medikamente oder Cannabis, da alltäglich, aber bei harten Drogen schwierig; Mitarbeiter könnten Angst
haben, zu dem betreffenden Patienten zu gehen (Gewalt); Sorge, dass bei Entzugserscheinungen
Kollegen körperlich angegriffen werden; Überforderung des Pflegepersonals; Sorge vor unbekanntem
Infektionsstatus
49
Anhang
Drogennotfalltraining 50%
50
Anhang
Altersbedingte Krankeitsbilder im
64%
Allgemeinen
Offene Antworten: Beispiele von Angeboten für ältere Süchtige aus anderen Ländern; „Wie kann
Altenpflege altersgerecht aussehen (noch nicht wirklich alt, nur vorzeitig gealtert)“?
Schmerztherapie bei erkrankten Suchtpatienten; Sterben und Tod im Gruppenkontext
Welche Unterstützungsmaßnahmen wünschen Sie sich aus dem jeweils anderen Hilfesystem?
(Suchthilfe n=42; Altenhilfe n = 36, Mehrfachantworten)
Suchthilfe Altenhilfe
51
Drogenhilfe Schwaben
PARITÄTISCHER Condrobs e.V. mudra Drogenhilfe Jesuitengasse 9
LANDESVERBAND BAYERN Heßstraße 134 Ludwigstraße 61 86152 Augsburg
Charles-de-Gaulle-Straße 4 80797 München 90402 Nürnberg
81737 München
www.drogenhilfe
www.paritaet-bayern.de www.condrobs.de www.mudra-online.de schwaben.de