Orthopädie: Chirurgie Anästhesie Und Intensivstation
Orthopädie: Chirurgie Anästhesie Und Intensivstation
Orthopädie: Chirurgie Anästhesie Und Intensivstation
Orthopädie …..S1
Chirurgie …….S22
Anästhesie und Intensivstation .... p 43
Orthopädie
1. Allgemeine Frakturlehre
2. Beckenfraktur
3. Oberschenkelhalsfraktur ﻛﺴﺮ ﻋﻨﻖ اﻟﻔﺨﺬ
4. Femurfraktur
5. Verletzungen des Knie-streckapparat إﺻﺎﺑﺎت
اﻟﺮﻛﺒﺔ اﻟﺒﺎﺳﻄﺔ
6. Meniskusverletzungen إﺻﺎﺑﺔ اﻟﻐﻀﺮوف اﻟﮭﻼﻟﻲ
7. Kniegelenkstrauma
8. Unterschenkelfraktur ﻛﺴﺮ اﻟﺴﺎق
9. Sprunggelenkfraktur ﻛﺴﺮ اﻟﻜﺎﺣﻞ
10. Kalkaneusfraktur ﻛﺴﺮ اﻟﻌﻘﺐ
11. Bandverletzungen am Sprunggelenk ﺗﻤﺰق أرﺑﻄﺔ
اﻟﻜﺎﺣﻞ
12. Achillessehnenruptur
13. Thoracic-Outlet-Syndrom
14. Schultergelenksluxation
15. Klavikulafraktur
16. Akromioklavikularluxation
17. Humerusfraktur
18. Morbus Chassaignac und
Ellenbogengelenkluxation
19. Distale Radiusfraktur اﻟﻜﻌﺒﺮة
20. Skaphoidfraktur ﻛﺴﺮ اﻟﺰورﻗﻲ
21. Karpaltunnelsyndrom
22. Wirbelsäulenverletzung
23. Halswirbelsäulen-Trauma
24. Morbus Scheuermann
25. Spinalen Abszess
26. Schädelfrakturen
27. Koxarthrose ﺗﻨﻜﺲ اﻟﻮرك
28. Osteomyelitis اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻌﻈﻢ و اﻟﻨﻘﻲ
29. أﺳﺌﻠﺔ ﻣﺘﻔﺮﻗﺔ
Pipkin-Frakturen:
● Typ I: horizontale Frakturlinie distal des Lig.
capitis femoris
● Typ II: vertikale Frakturlinie, wobei das Lig.
capitis femoris am abgesprengten Fragment
ansetzt
● Typ III: Typ I oder II sowie zusätzlich
Schenkelhalsfraktur
● Typ IV: Typ I oder II sowie dorsokraniale
Azetabulumfraktur
Diagnostik:
1. Anamnese (Sturz auf Hüfte),
2. Klinik (schmerzhafte
Bewegungseinschränkung des Beins, Bein
verkürzt und außenrotiert)
3. Röntgenaufnahme (nach kranial dislozierte
Schenkelhalsfraktur links mit steil
verlaufender und direkt unterhalb des Therapie:
Femurkopfes beginnender Frakturlinie) 1. Typ I (nach Pauwels): konservatives
Vorgehen mit Lagerung des Beines in einer
Präklinisches Management flachen Schaumstoffschiene sowie
1. Anamnese und körperliche Untersuchung Schmerztherapie, Atemgymnastik und
Thromboseprophylaxe möglich.
Femurfraktur
Epidemiologie: Tritt häufig bei älteren
Menschen im Zusammenhang
mit Osteoporose auf
Ätiologie
Direktes Trauma: Sturz auf die Hüfte
Abrissfraktur bei Stoß oder Überbelastung
Symptome/Klinik
Lokale Schwellung und Hämatom
Schmerzhaft eingeschränkter
Bewegungsumfang
Bei Sprengung der Sprunggelenksgabel →
Fehlstellung: Fuß im Vergleich zum
Unterschenkel seitlich versetzt
Röntgenbild des Sprunggelenks in 2 Ebenen
ﯾﻤﻜﻦ أن ﺗﻜﻮن أﻋﺮاض ﻛﺴﺮ اﻟﻜﺎﺣﻞ ﻣﻤﺎﺛﻠﺔ ﻷﻋﺮاض اﻟﺘﻮاء اﻟﻜﺎﺣﻞ
ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺸﺘﻜﻲ اﻟﻤﺼﺎب ﻣﻦ.( إﻻ ّ أﻧﮭﺎ ﻏﺎﻟﺒﺎ ً ﻣﺎ ﺗﻜﻮن أﻛﺜﺮ ﺷﺪة،)أﻟﻢ
Thompson-Test
Ätiopathogenese .
1. degenerative Veränderungen in Kombination
mit einem indirekten Trauma (extreme
a) mögliche Bandrupturen am Außenknöchel (1: Muskelanspannung z. B. beim Sport durch
Lig. Fibulocalcaneare, 2: Lig. Fibulotalare schnelle Antritt- oder Abbremsbewegungen)
anterius), b) laterale Aufklappbarkeit im verantwortlich.
Suppinationsstress 2. Stoffwechsel- und Autoimmunerkrankungen
Klinik. Klinisch äußert sich die Ruptur in evtl. mit Glukokortikoidmedikation oder
Schmerz, Schwellung und Hämatom im Bereich
des Malleolus lateralis sowie in einer
11 ﺻﻔﺤﺔ Dr. Nidal Abou Alhaija
längerer Immobilisation führen verstärkt zu anterior, Halsrippe, Exostose oder Steilstand
degenerativen Veränderungen . der 1. Rippe
3. Bei starker Beanspruchung إﺟﮭﺎدkann dann ● Kompression im Kostoklavikularspalt:
die Sehne der Belastung nicht standhalten funktionelle Kompression bei
und reißt. Rupturen durch direkte Hyperabduktion des Armes,überschießende
Gewalteinwirkung اﻟﺘﻌﺮض ﻟﻠﻌﻨﻒ, wie Schnitt Kallusbildung nach medialer Klavikulafraktur
ﻗﻄﻊ, Stoß ﺻﺪﻣﺔoder Schlag ﺿﺮﺑﺔ, sind im ● Kompression im Korakopektoralraum:
Vergleich dazu selten. Hypertrophie des M. pectoralis minor
Klinik . Diagnostik:
peitschenartig ﻛﻀﺮﺑﺔ اﻟﺴﻮطKnall ﺗﻔﺠﱡﺮund Provokations-Test (Adson-Test):
reißende ﻣﻤﺰقSchmerzen im Wadenbereich . Hyperabduktion der Arme und Retroflexion
Im Bereich der Achillessehne befindet sich eine des Kopfes nach dorsal und zur erkrankten
Schwellung und ein Hämatom Seite führt zu Schmerzen, Parästhesien
Diagnostik . اﻟﺘﺒﻌﯿﺪ اﻟﻤﻔﺮط ﻟﻠﺮأس و اﻟﺬراع ﻣﻊ اﻟﺜﻨﻲ اﻟﺮأس ﻟﻠﺨﻠﻒ و ﻧﺤﺔ
1. Sonografie: ein Abstand der Sehnenstümpfe < .اﻟﺠﮭﺔ اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﯾﺆدي إﻟﻰ اﻷﻟﻢ و اﻟﺨﺪر
0,5cm, → konservatives Vorgehen.
2. MRT
3. Röntgen des Rückfußes zum Ausschluss
eines knöchernen Ausriss der Sehne.
Therapie:
ﻣﺤﺎﻓﻆ )ﺑﺘﺜﺒﯿﺖ اﻟﻘﺪم ب: ﺳﻢ0.5 > إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺘﺒﺎﻋﺪ
. أﺳﺎﺑﯿﻊ8 ﺑﻮﺿﻌﯿﺔ اﻟﺒﺴﻂ( ﻟﻤﺪةVacoped
ﺟﺮاﺣﺔ: ﺳﻢ0.5 < إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺘﺒﺎﻋﺪ
Vacoped
ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻤﺤﺎﻓﻆ
CT eines Skaphoidbruchs
Diagnose: Elektroneurographie.
Therapie
Konservativ
1. Indikation: Nächtliche Schmerzen bzw.
geringe Beschwerdesymptomatik
2. Nächtliche Ruhigstellung durch gepolsterte,
volare Unterarmschiene
3. Kurzzeitig analgetische Therapie (NSAR)
Operativ
1. Indikation: Zeichen der Nervenschädigung
(bspw. dauerhafte Dysästhesie,
Thenarmuskelatrophie), Versagen der
konservativen Therapie
2. Operative Spaltung des Retinaculum
flexorum (Ligamentum carpi transversum)
17 ﺻﻔﺤﺔ Dr. Nidal Abou Alhaija
Klinik . 3. ggf. Sonografie des Abdomens: freie
Stabile Frakturen können völlig symptomlos Flüssigkeit im Douglas, im Morrisonpouch
sein. Andernfalls findet man Druck- oder (Raum zwischen Leber und rechter Niere)
Klopfschmerz über dem betroffenen Segment. oder im Kollerpouch (zwischen Milz und
In Abhängigkeit von der Lokalisation der linker Niere), Organstatus
Fraktur kann es zu neurologischen Ausfällen bis Symptome:
hin zum Querschnittsyndrom kommen. 1. Nacken- und Hinterkopfschmerzen,die in den
Diagnostik: Röntgen, CT, MRT Rücken und die Schultern ausstrahlen. Die
Therapie: Beweglichkeit der Halswirbelsäule ist
Typ A: Konservativ; Bettruhe. schmerzhaft eingeschränkt .
operative Indikationen: 2. Oft klagen die Patienten auch über
1. neurologisches Defizit ﻋﺠﺰ ﻋﺼﺒﯿﺔ Parästhesien in Armen und Beinen, die
2. Verlegung اﻧﺰﺣﺎلdes Wirbelkanals > 1/3 jedoch – sofern keine Luxationen oder
3. grobe Dislokationen ( اﻧﺨﻼعLuxation, Kyphose Frakturen vorliegen – nach einiger Zeit
> 20 %,Kompression des Wirbelkörpers > 50 wieder verschwinden .
%, Instabilität, offene Verletzungen) 3. Begleitend können Übelkeit, Schwindel und
Tinnitus auftreten.
Halswirbelsäulen-Trauma Therapie:
Gradeinteilung nach Erdmann Grad I,II : Konservativ
I HWS-Distorsion اﻟﺘﻮاءohne neurologische Grad III: Operation.
Ausfälle, beschwerdefreies Intervall > 1h;
Röntgen: unauffällig Morbus Scheuermann
II Gelenkkapselrisse, Muskelzerrungen, ﺣﺪﺑﺔ اﻟﻤﺮاھﻘﯿﻦ
retropharyngeales Hämatom, Adoleszentenkyphose oder juvenile Kyphose,
ohne neurologische Ausfälle, Die Ursachen sind unklar. Hochwuchs und
beschwerdefreies Intervall < 1 h; Haltungsschwäche sind oft mitverantwortlich.
Röntgen: HWS-Steilstellung Klinik: asymptomatisch. Nur ein kleiner Teil der
III Frakturen, Luxationen ﺧﻠﻮع, Patienten leidet unter Rückenschmerzen.
Bandscheibenrisse ﺗﻤﺰق اﻟﻘﺮص اﻟﻔﻘﺮي,
Bandrupturen, neurologische Defizite, Spinalen Abszess
kein beschwerdefreies Intervall; Management bei Vd. a. spinalen Abszess
Röntgen: Fehlstellung Wann OP wann warten?
Worauf müssen Sie bei der klinischen Ätiologie
Untersuchung besonders achten؟ durch den Blutkreislauf. (Streptokokken ,
1. Druckschmerz im Bereich der gesamten Staphylococcus aureus) , aus Furunkeln,
Wirbelsäule, insbesondere der HWS: Druckgeschwüren oder anderen Herden.
Ausschluss von Kettenfrakturen Selten iatrogene: Periduralanästhesie .
(Wirbelsäule, Becken, Bein, Fuß) Risikogruppen: Immunschwäche Patienten.
2. Motorische oder sensible Ausfälle an den Diabetiker, Niereninsuffizienz oder anderen
Extremitäten: Rückenmarksverletzung chronischen Krankheiten. Drogenabhängige
3. Gurtprellmarken am Thorax und Abdomen: und HIV-Patienten.
Contusio cordis, Sternumfraktur Lokalisation: 50% liegen im thorakalen Bereich
4. Druckschmerz im Bereich des Abdomens: des Wirbelkanals. sind meist epidural gelegen.
Milzverletzung. Klinik:
Diagnose: Rückenschmerzen
1. Röntgen: obligat HWS in 2 Ebenen Fieber
einschließlich Dens-Zielaufnahme, ggf. BWS Druckdolenz und Klopfschmerz im Bereich
und LWS in 2 Ebenen des Abszesses
2. ggf. CT: HWS mit zervikothorakalem Zeichen einer Hirnhautreizung (Meningismus)
Übergang
18 ﺻﻔﺤﺔ Dr. Nidal Abou Alhaija
Die Rückenschmerzen strahlen typischerweise Schädelbasisfrakturen ein Monokel- oder
entlang der Nervenwurzeln in den Bereich des Brillenhämatom.
zugehörigen Dermatoms aus. Unbehandelt kann Therapie:
es durch den Druck auf das Myelon und Reposition und Stabilisierung der Frakturen
perifokale Mikrothrombosen zu Rückenmark- mittels Plattenosteosynthese und Schrauben
schädigungen kommen. Sie machen sich Ziel: Wiederherstellung der Gesichtsästhetik,
durch Muskelschwäche, Lähmungen, sowie ungestörter Zusammenbiss.
Entleerungsstörungen der Harnblase und des
Darms bemerkbar.
Diagnostik
o MRT.
o Liquorpunktion , Leukozyten, Eiweiß hoch.
Therapie
Laminektomie اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺼﻔﯿﺤﺔ اﻟﻔﻘﺮﯾﺔmit
Ausräumung von Eiter und Entfernung
Granulationsgewebe اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﺤﺒﯿﺒﯿﺔ
Antibiotikatherapie . Einteilung der Mittelgesichtsfrakturen nach LeFort
Chirurgie: Spül-Saug-Drainage. LeFort I (rote Linie):basale Absprengung der
Maxilla اﻟﻔﺎﺻﻞ ﺑﯿﻦ اﻟﻘﺎﻋﺪة و اﻟﻔﻚ اﻟﻌﻠﻮي
LeFort II (grüne Linie): pyramidale Absprengung
Was ist ein pseudoradikuläres Syndrom? der Maxilla einschließlich knöcherner Nase ﻓﺎﺻﻞ
LWS: ھﺮﻣﻲ ﻣﻦ اﻟﻔﻚ اﻟﻌﻠﻮي و ﯾﺸﻤﻞ اﻷﻧﻒ اﻟﻌﻈﻤﻲ
– Pseudoradikularer Schmerz: diffuser, LeFort III (blaue Linie): hohe Absprengung des
dumpfer paravertebraler Schmerz, meist gesamten Mittelgesichtsskeletts einschließlich
belastungs- und bewegungsabhängig. Bei knöcherner Nase ﺧﻂ أﻋﻠﻰ اﻟﻮﺟﮫ و اﻷﻧﻒ اﻟﻌﻈﻤﻲ
Spondylose َﻜﱡﺲ اﻟﻔ َﻘﺎر ُ ﺗَﻨ, Spondylarthrose ﻣَﺮض
َ
َﻘﺎرﯾﱠﺔ ِ ;اﻟﻤَ ﻔauch bei Osteoporose ﺗﺮﻗﻖ اﻟﻌﻈﺎم
ِ َﺎﺻﻞِ اﻟﻔ
mit Wirbelkörperverformung.
– Radikularer Schmerz: von LWS ins
Dermatom (z. B. L4) eines Beins
ausstrahlender Schmerz, Lasegue pos. bei
Nervenwurzelirritation (z. B.
Bandscheibenprolaps,). Cave: bei neurolog.
Defizit (z. B. Blasenentleerungsstorungen,
Reflexdifferenz, Paresen) Prolapsausschluss
(MRT, CT). -23jähriger Patient nach Verkehrsunfall. Nasal offenes
Schädel-Hirn-Trauma, Stirnhöhlenfrakturen,
nasoorbitoethmoidale Fraktur, LeFort-I-, -II-, -III-
Schädelfrakturen Frakturen beidseits mit sagittaler Fraktur, mediane
Klinik . Unterkiefertrümmerfraktur.
Aufgrund der guten Durchblutung kommt es bei Links: p. a. Schädelaufnahme. Zahlreiche Mikroplatten
Schädelfrakturen zu starken Blutungen und im Bereich der Stirn und periorbital nach bifrontaler
Kraniotomie, Frakturrepositionen und Fixationen.
Schwellungen. In Abhängigkeit vom
Rechts: Zeichnung dazu
frakturierten Knochen können sicht- und
Komplikationen
tastbare Stufenbildungen, abnorme
Schädelbasisfrakturen, intrakranielle Blutungen,
Beweglichkeit, Schlussstörungen des Kiefers,
Schädel-Hirn-Trauma; Verlegung der
Blutungen aus Nase oder Ohr sowie
Atemwege, Aspiration; Augenverletzungen;
Doppelbilder auftreten. Leitsymptom bei einer
Doppelbilder bei Orbitabodenfrakturen;
Mittelgesichtsfraktur ist die Okklusionsstörung
Schlussstörungen zwischen Ober- und
mit frontal offenem Biss; bei
Unterkiefer; ästhetische Entstellungen.
Spondylodiscitis
is the most common complication of sepsis or
local infection.
Bei staphylococci and Mycobacterium Tb,
Skoliose ﺟﻨﻒ
Idiopathische Skoliose
Symptomatische Skoliose (sekundäre Skoliose)
- durch Nerven- und Muskelerkrankungen, wie
beispielsweise Zerebralparesen, spinale
Muskelatrophien oder auch Poliomyelitis
- durch Muskeldystrophien oder
Neurofibromatose, Skelettdysplasien,
Osteogenesis imperfecta
- Iatrogene (Bestrahlung oder nach
Operationen durch Narbenbildung)
- Posttraumatische , Amputationen oder
Tumoroperationen im Bereich der
Wirbelsäule.
- Statische durch Beinlängendifferenzen Untersuchung Schulter
Nach dem Krümmungsmuster: ﯾﺒﺪأ ﺑﺎﻟﺴﻼم ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺮﯾﺾ و رؤﯾﺔ ﻛﺘﻔﯿﮫ ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ اﻟﻤﺴﺘﻮى أم ﻻ ؟
C-förmige Skoliosen: Lenke Typ I und V ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻧﺰع ﻗﻤﯿﺼﮫ و ﻧﺮى ھﻞ ﻟﺪﯾﮫ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺑﺬﻟﻚ
S-förmige Skoliosen: Lenke Typ II und III (ﻧﺸﺎھﺪ ﺣﺠﻢ اﻟﻌﻀﻼت ﺑﻜﻞ ﻛﺘﻒ )ﺿﺨﺎﻣﺔ أو ﺿﻤﻮر
Doppel-S-Skoliosen (Triple-Skoliosen): Lenke
ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﯾﺾ رﻓﻊ ذراﻋﮫ ﺟﺎﻧﺒﯿﺎ ً ﺛﻢ ﺗﺤﺮﯾﻜﮫ ﻟﻸﻣﺎم ﺛﻢ اﻟﺘﺪوﯾﺮ
ﺛﻢ ﻧﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﺬراع ﻟﻸﺳﻔﻞ ﻟﻨﺨﺘﺒﺮ ﻣﺪى ﻗﻮﺗﮫ، ()اﻹﺑﮭﺎم ﻟﻸﺳﻔﻞ
Typ IV und VI
ﺟﺮاﺣﺔ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻓﺸﻞ اﻟﺴﺎﺑﻖ، ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﯿﺰﯾﺎﺋﯿﺔ،ﻋﻼج اﻟﺴﺒﺐ:اﻟﻌﻼج Rotatorenmanschette وذﻟﻚ ﻟﻔﺤﺺ اﻟﻜﻔﺔ اﻟﻤﺪورة
Sichelfuß
ﻗﺪم ﻣﻨﺠﻠﯿﺔ
Fersensporn
ﻣﮭﻤﺎز اﻟﻌﻘﺐ
Plattfuß
ﻗﺪم ﻣﺴﻄﺤﺔ
Spreizfuß
اﻟﻘﺪم اﻟﻌﺮﯾﻀﺔ
Spitzfuß
اﻟﻘﺪم اﻟﻤﺪﺑﺒﺔ
Hohlfuß
اﻟﻤﺤﺪﺑﺔ
Klumpfuß
ﺣﻨﻒ اﻟﻘﺪم
Ätiopathogenese. Komplikationen:
Die Ursache können bakterielle,pilzbedingte, 1. Paralytischer Ilius
chemische oder radiogene Reize sein. Infolge 2. Sepsis
einer Keimbesiedlung der sonst sterilen 3. Hypovolämie, bis hin zum Schock.
Bauchhöhle entwickelt sich eine Entzündung 4. Nierenversagen
mit Ödemen und Fibrinausschwitzung. Dadurch 5. Adhäsion
wird Flüssigkeit aus dem Gefäßsystem in das Therapie
Interstitium verschoben, mit nachfolgender ausreichende Infusion von Flüssigkeit.
Hypovolämie, bis hin zum Schock. Bei der primären Form → konservative
Klinik antibiotische Therapie,da eine chirurgische
1. Akute generaliesierte Bauchschmerzen + Herdsanierung nicht möglich ist.
Erbrechen + Übelkeit. Bei der sekundären Form sollte zunächst der
2. Abwehrspannung دﻓﺎع ﻋﻀﻠﻲder Bauchdecken Primärherd operativ saniert werden und je nach
- auch "Défense musculaire". Ausmaß der systemischen Reaktionen eine
3. "brettharten Bauchdecken". ﺗﻘﻔﻊ intensivmedizinische Überwachung erfolgen.
4. Fieber. Eine gezielte Antibiotikatherapie ist auch hier
5. Paralytischer Ilius اﻧﺴﺪاد أﻣﻌﺎء ﺷﻠﻠﻲ obligat!
6. systemische Entzündungsreaktion → 1. Herdsanierung: Neuanlage der Anastomose,
Ödembildung → Flüssigkeitsverlust. ggf. Vorschaltung eines protektiven Ileo-
7. Exsudation von Proteinen aus dem Blut → bzw. Kolostomas, alternativ
Proteinverlust an die peritoneale Oberfläche. Diskontinuitätsresektion nach Hartmann
8. Ödembildung → fibrinösen Exsudaten → (Resektion der Anastomose, Blindverschluss
lokale Abszesse und Verklebungen mit dem des aboralen Darmabschnitts, Ausleitung des
Omentum majus اﻟﺜ ﱠﺮْ بُ اﻟﻜَﺒﯿﺮ. oralen Darmanteils als endständiger Anus
ھﻨﺎك داﺋﻤﺎ ﺧﻄﺮ اﻹﻧﺘﺎن ﻣﻊ ﺧﻄﺮ، ً إذا ﻟﻢ ﯾﺘﻢ اﻟﺒﺪء ﺑﺎﻟﻌﻼج ﺑﺎﻛﺮا praeter)
primäre ) ﻟﺘﺄﻛﯿﺪ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﺤﺎﻻت ﻏﯿﺮ اﻟﻮاﺿﺤﺔ. اﻟﻮﻓﺎة2. Reinigung der Bauchhöhle: ausgiebige
أو ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ، ﻧﺄﺧﺬ ﻋﯿﻨﺔ ﺑﺎﻹﺑﺮة ﻣﻦ ﺳﺎﺋﻞ اﻟﺒﻄﻦ، (Peritonitis Spülung des Abdomens mit mehreren Litern
ﯾﺠﺐ ﺗﻨﻈﯿﺮ اﻟﺒﻄﻦ اﻻﺳﺘﻘﺼﺎﺋﻲ، اﻻﺷﺘﺒﺎه ﺑﺎﻟﺘﮭﺎب اﻟﺼﻔﺎق اﻟﺜﺎﻧﻮي Ringerlösung,Desinfektionsmittel (z. B.
. Laparotomie Chloramin®, Taurolin®)
3. Antibiotikatherapie: zunächst kalkuliert nach
zu erwartendem Erregerspektrum, z. B. mit
Cephalosporin der 3. Generation (Cefotaxim,
z. B.Claforan® 3 × 2 g) und Metronidazol (z.
Ösophagusdivertikel
ﺗﺼﻨﻒ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺐ :
.1ﺣﺴﺐ ﻣﻮﻗﻌﮭﺎ اﻟﺘﺸﺮﯾﺤﻲ .
.2ﺧﻠﻘﯿﺔ congenitalو ﻣﻜﺘﺴﺒﺔ . acquired
.3ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺴﺞ اﻟﻤﺮﺿﯿﺔ:
.aاﻟﺮﺗﻮج اﻟﺤﻘﯿﻘﯿﺔ Trueﺗﺘﻀﻤﻦ ﺟﻤﯿﻊ طﺒﻘﺎت ﺟﺪار اﻟﺴﺒﯿﻞ
اﻟﻤﻌﻮي.
.bاﻟﺮﺗﻮج اﻟﻜﺎذﺑﺔ ) Falseـ (Pseudodiverticulaﺗﻈﮭﺮ ﻋﻨﺪﻣﺎ
ﺗﻨﻔﺘﻖ اﻟﻤﺨﺎطﯿﺔ mucosaوﺗﺤﺖ اﻟﻤﺨﺎطﯿﺔ submucosaﻋﺒﺮ
ﻋﯿﺐ ﻓﻲ اﻟﺠﺪار اﻟﻌﻀﻠﻲ )ﻣﺜﻞ :رﺗﺞ زﻧﻜﺮ Zenker
.(Diverticulum
.4ﺗﺼﻨﯿﻒ ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ إﻣﺮاﺿﯿﺘﮭﺎ pathogenesisإﻟﻰ:
.aرﺗﻮج اﻧﺪﻓﺎع : Pulsionsdivertikelرﺗﻮج اﻹﻧﺪﻓﺎع ﺗﺘﺸﻜﻞ
ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ ﻟﻤﻌﻲ intraluminalﻣﺮﺗﻔﻊ وﯾﻘﺎﺑﻠﮫ ﺿﻌﻒ Klinik. Kleine sind oft asymptomatisch.
ﻓﻲ ﺟﺪار اﻟﺴﺒﯿﻞ اﻟﻤﻌﺪي اﻟﻤﻌﻮي.ﻣﺜﻞ رﺗﺞ زﻧﻜﺮ Zenker Das Leitsymptom ist die Dysphagie.
diverticulumﯾﺤﺪث ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻻرﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﺒﻠﻌﻮم اﻟﻔﻤﻮي راﺋﺤﺔ ﻧﺘﻨﺔ Regurgitation von Speisen sowie Foetor
أﺛﻨﺎء اﻟﺒﻠﻊ وﯾﻘﺎﺑﻠﮫ ﻣﻌﺼﺮة ﻣﺮﯾﺌﯿﺔ ﻋﻠﻮﯾﺔ ﻣﻐﻠﻘﺔ ،واﻟﺮﺗﺞ ﻓﻮق durch zersetzte Nahrungsreste, v. a.nachts,
اﻟﺤﺠﺎﺑﻲ Epiphrenic diverticulumﯾﺤﺪث ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻻرﺗﻔﺎع
sodass die Gefahr von Aspirationen und
اﻟﻀﻐﻂ أﺛﻨﺎء اﻟﺘﻘﻠﺼﺎت اﻟﻤﺮﯾﺌﯿﺔ اﻟﺪاﻓﻌﺔ وﯾﻘﺎﺑﻠﮫ ﻣﻌﺼﺮة ﻣﺮﯾﺌﯿﺔ
ﺳﻔﻠﯿﺔ ﻣﻐﻠﻘﺔ. rezidivierenden Pneumonien besteht.
.bرﺗﻮج ﺳﺤﺐ )أو ﺟﺬب( :Traktionsdivertikelوﻋﻠﻰ Komplikationen:
اﻟﻌﻜﺲ ﻓﺈن رﺗﻮج اﻟﺴﺤﺐ Tractionﺗﺤﺪث ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻟﻘﻮى ﺳﺤﺐ Entzündungen, Perforation mit nachfolgender
pulling forcesﻣﻦ ﺧﺎرج اﻟﻤﺮيء ﺗﻤﺎرﺳﮭﺎ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﮭﺎﺑﯿﺔ Mediastinitis, Fistelbildung oder Blutungen sein.
ﻣﺠﺎورة وﻣﺎ ﯾﻠﯿﮭﺎ ﻣﻦ ﺗﻠﯿﻒ )ﻣﺜﻞ :ﺗﻮرط ﻋﻘﺪ ﻟﻤﻔﺎوﯾﺔ ﻣﻨﺼﻔﯿﺔ
mediastinalﻓﻲ ﺗﺪرن tuberculosisأو داء اﻟﻨﻮﺳﺠﺎت Diagnostik.
.(histoplasmosis 1. Kontrastaufnahme des Ösophagus
2. bei Endoskopie besteht die Gefahr der
رﺗﺞ زﻧﻜﺮ ) Zenker Diverticulumﻛﺎذب ،اﻧﺪﻓﺎﻋﻲ( ﯾﺘﺸﻜﻞ
ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻻﻧﻔﺘﺎق اﻟﻤﺨﺎطﯿﺔ ﻋﺒﺮ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺿﻌﯿﻔﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﺪار اﻟﺨﻠﻔﻲ Perforation bzw. das Divertikel zu übersehen.
ﻟﻠﺒﻠﻌﻮم اﻟﺴﻔﻠﻲ )ﻣﺜﻠﺚ ﻛﯿﻠِّﯿﺎن .(Killian triangleھﻲ رﺗﻮج 3. Manometrie die Fehlfunktion des OÖS
رﺗﻖ اﻟﻤﺮيÖsophagusatresie
اﻟﻮﻗﺎﯾﺔ
ﯾﺸﻤﻞ ﻓﺤﺺ طﺒﯿﺐ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ ﻟﻠﻤﺮﯾﺾ اﻻﺳﺘﻌﻼم ﻋﻦ اﺻﺎﺑﺔ أﺣﺪ أﻓﺮاد
اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ ﺑﺨﻠﻞ وراﺛﻲ أو اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻔﺮط اﻟﺤﺮارة اﻟﺨﺒﯿﺚ ﺑﺎﻟﺘﺤﺪﯾﺪ ،ﻋﻨﺪ
اﻟﺸﻚ أو ﺗﺸﺨﯿﺺ وﺟﻮد اﻟﺨﻠﻞ اﻟﻮراﺛﻲ ﯾﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ اﻋﻄﺎء اﻟﻤﺮﯾﺾ
اﻷدوﯾﺔ اﻟﻤﺘﺴﺒﺒﺔ ﺑﻈﮭﻮر اﻟﺤﺎﻟﺔ ،ﻛﻤﺎ ﯾﺘﻢ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻨﺼﻔﻲ أو
اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﻛﺒﺪﯾﻞ ﻋﻦ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻌﺎم طﺎﻟﻤﺎ أﻣﻜﻦ ذﻟﻚ .ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ
ﻛﻮن اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻌﺎم ھﻮ اﻟﺨﯿﺎر اﻟﻮﺣﯿﺪ ﯾﻘﻮم طﺒﯿﺐ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ ﺑﻔﺼﻞ
اﻟﻤﺒﺨﺎر اﻟﻤﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻘﺎﻗﯿﺮ اﻟﺘﻲ ﯾﺠﺐ ﺗﺠﻨﺒﮭﺎ ﻋﻦ آﻟﺔ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ ،ﻛﻤﺎ
ﯾﻘﻮم ﺑﺘﻐﯿﯿﺮ اﻟﻮﺻﻼت أو ﺗﻨﻘﯿﺘﮭﺎ ﻣﻦ ﺑﻘﺎﯾﺎ اﻷدوﯾﺔ اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﯿﺔ
ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام أﻛﺴﺠﯿﻦ ﻋﺎﻟﻲ اﻟﻀﻐﻂ ﻟﻤﺪة ﺗﺘﺮاوح ﺑﯿﻦ 20إﻟﻰ 30دﻗﯿﻘﺔ،
و ﯾﻘﻮم ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام أدوﯾﺔ ﺗﺨﺪﯾﺮ ورﯾﺪﯾﺔ ﻣﺜﻞ اﻟﺒﺮوﺑﻮﻓﻮل Propofol
)ورﯾﺪﯾﺎ ً( ﺑﺪﻻ ً ﻋﻦ ﺗﻠﻚ اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﯿﺔ.
Prämedikation
Wache,ansprechbare Pat.:präop.Anxiolyse
mit Benzodiazepinen.Midazolam 1–2 mg i. v
Sedierte Pat.: assistiert oder spontan bei
liegendem Tubus atmend: vor Transport und
Eingriff stärker sedieren, evtl. auf
kontrollierte Beatmung übergehen. Sind
Schmerzen beim Umlagern zu erwarten,
prophylaktische Gabe von Opioiden, z. B.
Piritramid (Dipidolor®) 3,75–7,5 mg i.v.
Intubierte und beatmete Pat.: Vertiefung
Allen- Test der Analgosedierung