03 Worte Paediatrie 3-20
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orte sind ein für uns prägendes Kulturgut. als auch mündlich. Seit spätestens 2004 ist bekannt, dass
In der Genesis beginnt die Schöpfung der nicht nur körperliche Läsionen zu Schmerzempfinden
Welt mit Worten: «Und Gott sprach: Es führen, sondern auch emotionale Verletzungen und
werde Licht.» Die Zehn Gebote wurden Belastungen, wie zum Beispiel soziale Zurückweisung
nicht als Bilder dargestellt, sondern in Worten auf die und verbale Angriffe oder Abwertungen (1). Eine geeig-
Tafel geschrieben – sogar das Gebot: «Du sollst dir kein nete Kommunikation kann hingegen schmerzstillend
Bildnis machen!» oder schmerzreduzierend sein – mit dem Risiko uner-
Rhetorik zieht sich durch viele gesellschaftsrelevante wünschter Nebenwirkungen: «Communication is the
Gebiete. Als zentrale politische Institution trägt das Parla- most dangerous medical procedure», so formulierte es
ment das Sprechen in seiner Bezeichnung, und das Dr. Peter Brindley, Head of Critical Care, University of
Debattieren und das Diskutieren sind der Kern parlamen- Alberta Hospital, anlässlich des Hypnosekongresses
tarischer Aktivität. Im religiösen Kontext sind es Predig- 2018.
ten, die gehalten werden, in politischen Reden, von «I So kann die Aufmerksamkeit in einem Gespräch zwar
have a dream» bis zu stündlichen Twitternachrichten gerade bei Kindern gezielt gesteuert werden, aber wir
ranghoher Politiker, werden Meinungen und Haltungen machen sowohl als Fachpersonen in Gesundheitsberufen
in Worten formuliert. Die Werbung spielt mit Worten, als auch als Eltern die Erfahrung, dass eine gut gemeinte
sodass die Firma dahinter gar nicht mehr genannt wer- Beruhigung («Du musst keine Angst haben.»: «Das tut
den muss, wie zum Beispiel bei «Just do it» oder «Wer nicht weh.») oft das Gegenteil erreicht.
hat’s erfunden?».
Über die Namen ihrer Kinder zerbrechen sich die meisten Sichtweise und Weltbild des Kindes
Eltern den Kopf, weil uns klar ist, dass das Wort, mit dem Die Denk- und Sichtweisen von Kindern unterscheiden
wir bezeichnet werden, identitätsstiftend ist; in einigen sich je nach Entwicklungsstand und sozialem Umfeld.
Sprachräumen ist im Namen automatisch die familiäre Das gilt es in der Kommunikation mit Kindern zu berück-
Herkunft enthalten. Die ersten Worte eines Kindes sind sichtigen. Während wir Erwachsenen in unserer Kultur
wichtige entwicklungspsychologische Meilensteine, die Zusammenhänge naturwissenschaftlich und rational
Eltern oft gut in Erinnerung bleiben. Wenn wir den Kin- erklären können, ist die Logik von Kindern je nach Alters-
dern Geschichten erzählen, wollen sie diese oft im immer stufe eine andere: Im Alter von zirka 3 bis 6 Jahren ist
gleichen Wortlaut hören: «Aber Grossmutter, warum magisches Denken, das Denken in «Wenn-dann-Ketten»
hast du so grosse Hände? Damit ich dich besser packen oder «Schwarz-Weiss» häufig. Bei Grundschulkindern
kann!» soll bitte nicht in Varianten formuliert werden. (ca. 7 bis 10 Jahre) wird das Denken in einfacher Form
Lesen und Schreiben sind Schulfächer der ersten Stun- vernetzt, das Verhalten muss gerecht und nachvollzieh-
den, sie gelten als Kulturfertigkeiten, über die wir kogni- bar sein (moralisches Alter), in Vorpubertät und Jugend-
tive Leistungsfähigkeit definieren. Zeichnen, Gestalten, alter werden zunehmend komplexere Zusammenhänge
Musizieren oder Zaubern gehören hingegen eher in den erkannt, philosophische und ethisch-moralische Überle-
Bereich der Hobbys, des «nice to have», und scheinen gungen angestellt (2).
damit «nicht wirklich wichtig». Um mit Kindern ins Gespräch zu kommen, ist es hilfreich,
ihre Welt zu kennen. Möglicherweise sind Pokemons dort
Worte können wehtun eher vorhanden als Hänsel und Gretel. Die Exploration
Die verbale Kommunikation ist das zentrale Element der des Lebensumfeldes (aktuelle Interessen, Hobbys, Aktivi-
zwischenmenschlichen Verständigung, sowohl schriftlich täten mit Freunden und Familie) gibt Hinweise auf die
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gen sind jedoch deutlich. Die kausale Richtung (von den Literatur:
Eltern zum Kind oder umgekehrt) ist nicht eindeutig 1. Eisenberger NI, Lieberman MD: Why rejection hurts: a common neural alarm system
bestimmt. Die Untersuchungen zeigen, dass zum Beispiel for physical and social pain. Trends Cogn Sci 2004; 8(7): 294–300.
mütterliches Verhalten einen direkten Einfluss auf die
2. Zech N et al.: Kommunikation mit Kindern. Der Anaesthesist 2015; 64: 197–207.
3. Lang EV et al.: Can words hurt? Patient-provider interactions during invasive proce-
vom Kind angegebene Schmerzstärke hat. Kontextuelle
dures. Pain 2005; 114(1–2): 303–9.
Faktoren beeinflussen das Ansprechen auf medikamen- 4. Benedetti F et al.: When words are painful: unraveling the mechanisms of the nocebo
töse Behandlung, und es ist nicht überraschend, dass effect. Neuroscience 2007; 147(2): 260–271.
Bezugspersonen eine Rolle für die Reaktion des Kindes 5. Benedetti F, Amanzio M: The placebo response: how words and rituals change the
auf eine Behandlung spielen. Weil Worte sowohl Plaze- patient’s brain. Patient Educ Couns 2011; 84(3): 413–419.
bo- als auch Nozebowirkung haben können, lohnt es 6. Langewitz W: Techniken der patientenzentrierten Kommunikation. In: Uexküll et al.:
sich, auch die Eltern dafür zu sensibilisieren, was ihre
Psychosomatische Medizin. Theoretische Modelle und klinische Praxis. 8. Auflg.,
Elsevier 2018.
eigenen Erwartungen, Äusserungen und Antworten bei
7. Weimer K et al.: Placebo effects in children: a review. Pediatr Res 2013; 74(1):
den Kindern bewirken. 96–102.
8. Czerniak E et al.: «Placebo by proxy» and «nocebo by proxy» in children: a review of
Ressourcenaktivierung parents’ role in treatment outcomes. Front Psychiatry 2020; 11: 169.
Für eine erfolgreiche Ressourcenaktivierung sollte die
Situation für alle Beteiligten möglichst angenehm gestal-
tet werden. Eine sorgfältige Wortwahl mit ausreichend
positiven Suggestionen ist von grosser Bedeutung. Diese
sollen ehrlich, realistisch, ernsthaft und sowohl auf die
Situation als auch auf das Kind bezogen sein (s. Tabelle).
Mit diesen Kommunikationstools gelingt es, für unsere
Patienten eine unterstützende Umgebung zu schaffen
und unseren klinischen Alltag mit Kreativität zu berei-
chern.
Fazit
Worte sind wirksame Instrumente. Um die positiven
Effekte von Worten erfolgreich einzusetzen und negative
Folgen möglichst zu vermeiden, ist ein Grundverständnis
für die Kommunikation notwendig; das erfordert regel-
mässige Selbstreflexion und Training. Das Gespräch mit
Kindern und Jugendlichen muss an Alter und Entwick-
lungsstand angepasst sein. Die Situation im Behand-
lungszimmer erhöht die Suggestibilität der Kinder, was
bedeutet, dass in diesem Umfeld der Wortwahl eine noch
höhere Bedeutung zukommt. Mit bewussten positiven
Formulierungen können hilfreiche Plazeboeffekte erzielt
werden. Darüber hinaus ist die Wirkung der begleitenden
Bezugspersonen zu bedenken.
Korrespondenzadressen:
Ursula Fuchs-Egli
FMH Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Oberärztin Schmerztherapie/Psychosomatik
Universitäts-Kinderspital beider Basel
Spitalstrasse 33
4031 Basel
E-Mail: [email protected]
Manfred Koch
FMH Anästhesie
Oberarzt Schmerztherapie
Kantonsspital Graubünden
Loëstrasse 170
7000 Chur
E-Mail: [email protected]
Interessenlage: Die Autoren erklären, dass im Zusammenhang mit diesem Artikel keine
Interessenkonflikte bestehen.