PPV-Alkohol Und Komorbidität

“ Komorbidität Alkoholbezogene Störungen mit
psychischen und somatischen Erkrankungen“ :

S3 Leitlinie Alkoholbezogene Störungen
AG 4 Körperliche Komplikationen,
Komorbidität mit psychischen Störungen
Prof. Dr. med. Ulrich Preuss

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Vitos Klinikum PP Herborn
Komorbidität: was ist das?
Komorbidität
Psychische Abhängigkeits-
Störungen Erkrankungen
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Epidemiologie
Betroffene mit Alkoholabhängigkeit
in Europa (2005 / 2011)
120 118,1
Betroffene in Millionen 2005

100
82,7
Betroffene in Millionen 2011
80
2005: 7.2 Millionen Betroffene
60
2011: 14.6 Millionen Betroffene
40
30,3
22,7 18,9
18,4 18,5 20,4
20 14,6
7,9 8,8 10,1 7,7
6,3 7,2 8,9
2 1,4 3,7 5 2,4 3 5,3 4 6,7 5,9 2,7 2,9 1,2 1,2 3,3 4,2
21 0,8 0,7 2,3 2,1
0
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G
Wittchen et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21,

655–679
Stationäre Hauptdiagnose einer psychischen Störung in allen
Krankenhäusern Bundeslandspezifisch 2010
Bundesländer: Diagnosespektren Erwachsenenpsychiatrie
100%
F9
80%
F8
F7
60% F6
F5
F4
40% F3
F2
F1
20%
F0
0%
D BB BE BW BY HB HE HH MV NI NW RP SH SL SN ST TH
Quelle: Statistisches Bundesamt; Krankenhausreport 2010

Therapie Alkoholabhängigkeit: Behandlungsnetze
Mann 2002
S3 Leitlinien: Komorbidität Affektive Erkrankungen und
Alkoholkonsumstörungen
Personen mit bipolaren Erkrankungen haben die
öchsten Raten komorbider Alkoholkonsumstörungen
50%
Proportion (%)
37.5
25%
12.5
0%
PD: Panic Disorder; MDD: Major Depression; General Population: 13.8%

Regier DA et al. JAMA 1990;264:2511–8.
Twelve-Month Prevalence of DSM-IV Independent Mood- /Anxiety Disorders Among
Respondents with DSM-IV SUD in the
Past 12 Months (NESARC)
Disorder Respondents, % (SE)

Those With Any Drug Use Disorder (13.10%)*
Any mood disorder 60.31 (5.86)

Major Depression 44.26 (6.28)
Dysthymia 25.91 (5.19)
Mania 20.39 (5.17)
Hypomania 2.48 (1.67)
Any anxiety disorder 42.63 (5.97)
Panic disorder
With agoraphobia 5.92 (2.19)
Without agoraphobia 8.64 (3.05)
Social phobia 12.09 (3.48)
Specific phobia 22.52 (4.99)
Generalized anxiety disorder 22.07 (5.18)
Any alcohol use disorder 55.16 (6.29)
*Data in parentheses are the percentages of respondents with the substance use disorders who sought
treatment in the past 12 months. Grant B, JAMA 2004
Prävalenzen psychischer Störungen bei Abhängigkeits-
erkrankungen und Vice Versa (ECA, NCS, NESARC)
Moggi und Preuss, 2016

Alkoholkonsumstörungen und Depressionen
Depression:
Die Primär-Diagnose (ICD-10)
Mittelschwere Depression Schwere Depression

Insgesamt mindstens 6 Insgesamt mindestens 8
der Symptome (1) bis (10) der Symptome (1) bis (10)
darunter mind. 2 der darunter alle 3 der Symptome
Symptome (1) bis (3) (1), (2) und (3)
Symptome (Patient leidet fast jeden Tag, die meiste Zeit des Tages über
mindestens 2 Wochen)
(7) Klagen über vermindertes

(1) Depressive Stimmung
Denkvermögen
(2) Verlust von Interesse oder
Freude (8) Änderungen der
(3) Verminderter Antrieb psychomotorischen Aktivität
(4) Verlust von Selbstvertrauen (9) Schlafstörungen
(5) Unbegründete Selbstvorwürfe (10) Appetitverlust oder gesteigerter
(6) Gedanken an Suizid Appetit mit Gewichtsveränderung
WHO. Internationale Diagnosen Checkliste für ICD-10, 1993.
Age at Onset of DSM-IV
Major Depression and alcohol dependence
Percentage in each age group who develop
1.8%
Alcohol dependence
1.6% Major Depression
first-time alcohol dependence
1.4%
1.2%
1.0%
0.8%
0.6%
0.4%
0.2%
0.0%
5 10 15 18 21 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
Age
Source: NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003
Alkohol-induzierte und „primäre“
(unabhängige) Depressionen
• 40-60% der Alkoholabhängigen

weisen depressive Syndrome auf
(stationär >> ambulant)
• Depressionen erhöhen das

Risiko für suizidale Ideationen und
Verhaltensweisen signifikant
• Verteilung in stationären Stich-

proben: 1/3 “unabhängig”,
2/3 “alkoholinduziert”
• Ätiologie und Behandlung und

Prognose: unterschiedlich
Depressive Syndrome nach
Alkoholentzug
‚Primäre‘ Depression
Hamilton Depression Score > 20*
‚Sekundäre‘ Depression
1 2 3 4 16
Wochen der Abstinenz
Brown S, Schuckit M. (1988) J Stud Alcohol;49:412-417.
Models of Etiology (Mental disorder
Alcohol and substance use disorder ASUD)
(e.g. Moggi, 2007, Preuss 2008)
Mental
ASUD
Disorder
Unidirectional causal
Mental relationship
ASUD
Disorder
Mental Bi-directional causal

ASUD
Disorder relationship
Mental
Disorder Common factors -> different
Common phenotypes
Factors
ASUD
COGA (Collaborative Study
on Genetics in Alcoholism):
The COGA Study: The Collaborative Study on the Genetics of Alcoholism

Co-Principal Investigators: B. Porjesz, V. Hesselbrock, H. Edenberg, L. Bierut
Nine centers where data collection, analysis and storage take place:
Univ. of Connecticut V. Hesselbrock
Indiana University H. Edenberg, J. Nurnberger Jr., PM Conneally, T. Foroud
University of Iowa S. Kuperman, R. Crowe
SUNY HSC @ Brooklyn B. Porjesz
Washington University L. Bierut, A. Goate, J. Rice
Univ. of Calif. (UCSD) M. Schuckit
Howard University R. Taylor
Rutgers University J. Tischfield
Southwest Foundation L. Almasy
NIAAA Staff Collaborator: Z. Ren
This national collaborative study is supported by the NIH Grant U10AA008401 from
NIAAA and NIDA.
In memory of Henri Begleiter and Theodore Reich, Principal and Co-Principal Investigators
of COGA since its inception.
This research was also supported by DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft)

Research Grant GEP-PR 607/1
COGA
Komorbidität Bipolar-Alkoholabhängigkeit:
• 1.200 initiale Probanden initial alkoholabhängige Probanden

• 11.000 Personen interviewed; incl. 262 mehrfach betroffene
Familien (Alkoholabhängigkeit)
• Retrospektive und prospektive Analysen:
• Primäre Depression, sek. Alkoholabh.: n = 585 (Gruppe 1)
• Primäre Alkoholabhängigkeit, sek. Depression: n = 1020 (Gruppe 2)
• Alkoholabhängigkeit, keine Depression: n = 2056 (Gruppe 3)
• Depression, keine Alkoholabhängigkeit: n = 1488 (Gruppe 4)
• Eigenschaften Psychosozial, depressiver Episoden und Alkoholabhängigkeit:
Semi-strukturiertes Interview (SSAGA), 2 Interviews in 5 Jahren
• 43.8% der Alkoholabhängigen wiesen mindestens eine depressive Episode auf
( Davon: ca. 2/3 sekundär, 1/3 primär)
• 51.8% der Depressiven haben eine Alkoholabhängigkeit
Preuss et al, in prep.
Klinik
Klinik für für Psychiatrie,
Psychiatrie, Psychotherapie
Psychotherapie und Psychosomatik
und Psychosomatik MLU Halle
MLU Halle, Vitos Herborn
Ergebnisse der Auswertung COGA
Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit I
- Anteil der Frauen bei Depressionen und Depressionen vor
Alkoholabhängigkeit höher
- Arbeitslosigkeit in beiden komorbiden Gruppen höher
- Mehr Konsum, mehr DSM Kriterien bei Alc-> Depr als
Depr -> Alc;
- Mehr alkoholassoziierte Gewalt in beiden komorbiden Gruppen
als bei Alkoholabhängigkeit alleine
Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit II
- Mehr depressive Episoden, jüngeres Ersterkrankungsalter der
Depression bei Depr -> Alc als bei Alc -> Depr
- Arbeitslosigkeit in beiden komorbiden Gruppen höher
- Mehr Suizidalität, mehr Angsterkrankungen bei Depr-> Alc
- Prospektiv: Häufigkeit der Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit
bei Alc-> Depr ähneln denen von AD alleine, bei Depr-> Alc
deutliche niedriger
Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit III
- Prospektiv: mehr Depressive Episoden bei komorbiden
Gruppen, ebenfalls mehr Suizidversuche und –gedanken,
- Mehr affektive Symptome im Verlauf (bei Komorbidität)
- Geringerer Grad der der sozialen Anpassung (GAF) bei
komorbiden Gruppen
Mental
ASUD
Disorder
Mental relationship
ASUD
Disorder

ASUD
Mental
Common phenotypes
Factors
ASUD
Bipolare Störungen und Alkoholabhängigkeit
Das bipolare Spektrum
Die bipolaren Störungen
Manie
Hypomanie
Normal
Depression
schwere
Depression Normale Zyklothyme Zyklothymie Bipolar II Unipolare Bipolar I
Stimmungs- Persönlichkeit Störung Manie Störung
schwankung
Goodwin et al. Manic-depressive illness. Oxford: Oxford University Press, 1990
Affektive Erkrankungen und Alkohol- und
Substanzmittelkonsumstörungen:
gegenseitige ungünstige Beeinflussung
AUD auf Bipolar Bipolar auf AUD
Verlauf: Risiko für bipolare Störungen

- Früherer Beginn - Bipolare Störung vor AUD
- Kürzere Episodenlänge - Beginn der BD in der Adoleszenz
- Persistierende Symptome - Manische Episoden
- Verzögerte Besserung (recovery) - Impulsivität
- Mehr Rapid Cycling - Selbst-Medikation -> Affektregulation?
- Beeinträchtiges Coping
Episode: - Neurobiologische Veränderungen?
- Mehr Symptome - Mehr Rückfälle
- Schwerere Depression - Schwerer Verlauf der Alkoholabhängigkeit
- Mehr gemischte Episoden
- Mehr Episoden „switches“?
u.a. Cerullo und Strakowski 2007; Salloum and Thase, 2000; Preuss 2008
COGA Comorbidity
bipolar disorders and alcohol dependence
•
• 1200 initial stationäre Patienten
• 11,000 Personen interviewed, (262 Hochrisikofamilien Familien)
• 77 % der bipolar I und 73% der bipolar II Patienten wiesen eine
Alkoholabhängigkeit auf
• Retrospektive und prospektive Auswertungen:
• Keine Alkoholabhängigkeit, bipolar II: n = 20 (Gruppe 1)
• Alkoholabhängigkeit und bipolar II: n = 56 (Gruppe 2)
• Keine Alkoholabhängigkeit, bipolar I: n = 29 (Gruppe 3)
• Alkoholabhängigkeit und bipolar I: n = 96 (Gruppe 4)
• Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit, der bipolaren Störung sowie
suizidalen Verhaltens, komorbide psychische Störungen, andere ASUD
Semi-strukturiertes Interview (SSAGA), 2 Interviews in 5 Jahren
(Re-interview bei etwa 70% der Personen)
Dept.
Klinik für of Psychiatry,
Psychiatrie, Psychotherapy
Psychotherapie undand Psychosomatics,
Psychosomatik MLU MLU
Halle,Halle
Vitos Herborn
Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit I
- Mehr somatische Erkrankungen bei BP II + AD vs. BP I + AD

- Höhere Behandlungsintensität BP I + AD vs. BP II + AD
(v.a. aufgrund manischer Episoden)
- Ebenfalls: mehr DSM IV Symptome AD, mehr körperliche Gewalt
- Depressive Episoden: Symptomzahl und Inanspruchnahme der
Behandlung bei beiden Gruppen ähnlich.
Komorbidität Bipolar – Alkoholabhängigkeit II
- Signifikant niedrigere soziale Funktionsfähigkeit BP I + AD
- Prospektiv: mehr Suizidversuche, mehr affektive Symptome,
niedrigere GAF bei BP I + AD vs. BP II + AD
- Prospektiv: Frauen weisen signifikant mehr affektive Symptome
und Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit auf, als Männer.
Sequenz und Zeitverlauf Bipolar I
+/- Alkoholabhängigkeit, Ersterkrankungsalter
Bipolar I ohne Abhängigkeit Gruppe 3)
Depression Manie
Alter
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Zeit
Depression Alkohol-
Abhängigkeit Manie
Bipolar I mit Abhängigkeit (Gruppe 4)
Klinik für Psychiatrie,

Dept. Psychotherapie
of Psychiatry, und and
Psychotherapy Psychosomatik MLU MLU
Psychosomatics, Halle,Halle
Vitos Herborn
Mental
ASUD
Disorder
Mental relationship
ASUD
Disorder

ASUD
Mental
Common phenotypes
Factors
ASUD
S3 Leitlinien: Komorbidität Affektive Erkrankungen und
Alkoholkonsumstörungen: Konsentierte Empfehlungen
2. Methode: Stufenklassifikation der AWMF
Stufen- Für den Systematische Strukturierte

Anwenderkreis Evidenzbasierung Konsensusfindung
klassifikation der repräsentative (Recherche, Auswahl, (Formale Technik)
AWMF Entwicklergruppe Bewertung der Literatur)
S1
Handlungs-
empfehlungen von nein nein nein
Expertengruppen
S2k
Konsensbasierte ja nein ja
Leitlinie
S2e
Evidenzbasierte Leitlinie nein ja nein
S3
Evidenz- und ja ja ja
konsensbasierte
Leitlinie
Kopp, Encke & Lorenz (2002)
32
2. Methode: Stufenklassifikation der AWMF
Evidenzstärke Empfehlungs-
(CEBM) grad (NVL)
Hoch Starke Empfehlung

Klasse I „soll“ A, 
Mäßig Empfehlung
Klasse II „sollte“ B, 
Empfehlung offen
Schwach
„kann“ 0, 
Klasse III, IV,V
Klinischer
Konsenspunkt
(KKP)
Kriterien für die Graduierung (Konsensusaspekte)
- Konsistenz der Studienergebnisse AWMF-Konsensregel:
- Klinische Relevanz der Endpunkte & Effektstärken >= 95% (Starker Konsens)
- Nutzen-Risiko-Verhältnis < 75-95% (Konsens)
- Ethische Verpflichtungen > 50-75% (Mehrheitl. Zustimmung)
- Patientenpräferenzen <= 50% (Kein Konsens)
- Anwendbarkeit, Umsetzbarkeit
AG4: „Körperliche Komplikationen & Komorbidität“
Fragestellungen
• 1. Welche Bedeutung haben Achse-1-Störungen (Schizophrenie,

Depression, bipolare affektive Störung, Angststörung,
Posttraumatische Belastungsstörung, ADHS, Essstörungen) für das
Management einer Alkoholstörung? Soll gleichzeitig oder in einer
bestimmten Reihenfolge behandelt werden?
Körperliche Komplikationen gibt es viele, und alle sind klinisch wichtig.

Auch unter den Komorbiditäten aus dem Psychiatrischen
Fachgebiet ist jede bedeutsam. Es ist schwer, einzelne
Themenbereiche auszuschließen, da alle alkohol-assoziierten
Folgeerkrankungen nach unserer Ansicht behandlungsrelevant
sind.
Mitglieder der AG 4
Name Adresse Email

Dr. Martin Beutel (Leitung) Kraichtal-Kliniken, Kraichtal [email protected]
Prof. Dr. U. Havemann-Reinecke Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie [email protected]

Georg-August-Universität, Göttingen goettingen.de
Prof. Dr. med. Ulrich W. Preuss Kreiskrankenhaus Prignitz, Martin-Luther [email protected]
(Leitung) Universität Halle
Prof. Dr.med. E. LVR-Klinik Köln, Köln Euphrosyne.Gouzoulis-
Gouzoulis-Mayfrank [email protected]
Georg Weil ZI Mannheim, Mannheim [email protected]
Priv.-Doz. Dr. med., MPH, Ingo Schäfer ZIS, Hamburg [email protected]
PD Dr. Tillmann Weber ZI Mannheim, Mannheim [email protected]

Prof. Dr. Dr. h. c. mult. Manfred V. Universitätsklinikum Mannheim/Heidelberg [email protected]
Singer
Dr. Eva Hoch ZI Mannheim, Mannheim [email protected]
(Methodenreport)
Interessenskonflikte: Bitte entsprechende Liste einsehen
Schlüsselempfehlungen
Komorbidität Allgemein
Diagnostik: Alcohol Use Disorder Identification Test
Grenzwerte:
3 Punkte bei
♀
4 Punkte bei
♂
Depression – Alkoholkrankheit
Prof. Dr. med. U.W. Preuss

3.6.2.3.-3 Schlüsselempfehlungen
Concurrent diagnosis of comorbidity

3-4 weeks after withdrawal
Alcohol use disorders Depression
No comorbidity: follow No comorbidity: follow

guidelines for alcohol guidelines for bipolar
use disorder treatment disorder treatment
Comorbidity of AUD and Depression:

Integrated treatment for both disorders
TCA u. SSRI for

CBT for AUD, Depression
Depression in AUD
No sufficient
Improvement:
CBT + SSRI
No sufficient
Improvement:
CBT + SSRI + NTX
Bipolare Störungen – Alkoholkrankheit
3.6.3.3. Schlüsselempfehlungen
Flow Chart: Diagnosis and Treatment of co-occurring alcohol dependence and

bipolar disorders
Concurrent diagnosis of comorbidity
3-4 weeks after withdrawal
Alcohol use disorders Bipolar disorders
No comorbidity: follow No comorbidity: follow

guidelines for alcohol guidelines for bipolar
use disorder treatment disorder treatment
Comorbidity of AUD and Bipolar disorder

Integrated treatment
CBT + Lithium or Valproat

No sufficient
Improvement:
CBT + Lithium + Valproat
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, KKH Prignitz
Limitationen von Leitlinien
(“evidence-based”)
• Leitlinien fassen immer nur die vorhandene studienbasierte Evidenz

zusammen -> es gibt viele klinische Problemstellungen für die KEINE Studie
durchgeführt und daher keine “Evidenz” (hinsichtlich RCT) vorhanden ist ->
Keine Empfehlung oder Empfehlung als KKP (klin. Konsenspunkt).
• RCT sind ebenfalls einem Bias unterlegen (z.B. Publikationen).
• Studien haben oftmals nur begrenzte Generalisierbarkeit
• Behandlungsabfolgen (Pfade) können oftmals nicht aus vorhandenen
Daten/Studien abgeleitet werden
• RCTs mit kleinen Stichproben: die mögliche Rolle von “Confoundern” oder
anderen Faktoren kann nicht eingeschätzt werden
Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn

Zusammenfassung:
- Komorbidität von Affektiven und Alkoholbezogenen Störungen sind häufig

- Die beiden Störungsbilder beeinflussen sich gegenseitig in
ungünstiger Weise (u.a. schwerer Verlauf beider Erkrankungen,
vermehrte Belastung des Versorgungssystems)
- Depressionen: „unabhängige Depressionen“; Bipolar I Störungen:
Frauen besonders schwer betroffen
- Evidenzbasierte Therapien stehen aber für beide Störungsbilder
zur Verfügung: Häufigkeit komorbide Depression versorgungsepidemiologisch
sehr viel größer als bipolare Störung
- Schrittweises, evidenzbasiertes Vorgehen der Therapieoptionen
für beide Störungsbilder in der Praxis möglich.
- Leitlinien haben Potentiale und Grenzen
Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn 51

Dissemination
Download unter
http://www.awmf.org/ leitlinien/aktuelle-leitlinien.html
http://www.dg-sucht.de
http://www.dgppn.de
Mann K, Hoch E, Batra A (2016)

AWMF-S3 Leitlinien Alkoholbezogene Störungen

PPV-Alkohol Und Komorbidität

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“ Komorbidität Alkoholbezogene Störungen mit

psychischen und somatischen Erkrankungen“ :

Prof. Dr. med. Ulrich Preuss

Betroffene in Millionen 2005

Wittchen et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21,

Bundesländer: Diagnosespektren Erwachsenenpsychiatrie

Quelle: Statistisches Bundesamt; Krankenhausreport 2010

PD: Panic Disorder; MDD: Major Depression; General Population: 13.8%

Disorder Respondents, % (SE)

Any mood disorder 60.31 (5.86)

Moggi und Preuss, 2016

Mittelschwere Depression Schwere Depression

(7) Klagen über vermindertes

WHO. Internationale Diagnosen Checkliste für ICD-10, 1993.

• 40-60% der Alkoholabhängigen

• Depressionen erhöhen das

• Verteilung in stationären Stich-

• Ätiologie und Behandlung und

Mental Bi-directional causal

The COGA Study: The Collaborative Study on the Genetics of Alcoholism

This research was also supported by DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft)

• 1.200 initiale Probanden initial alkoholabhängige Probanden

- Anteil der Frauen bei Depressionen und Depressionen vor

- Arbeitslosigkeit in beiden komorbiden Gruppen höher

- Mehr Konsum, mehr DSM Kriterien bei Alc-> Depr als

Depr -> Alc;

- Mehr alkoholassoziierte Gewalt in beiden komorbiden Gruppen

als bei Alkoholabhängigkeit alleine

- Mehr depressive Episoden, jüngeres Ersterkrankungsalter der

- Arbeitslosigkeit in beiden komorbiden Gruppen höher

- Mehr Suizidalität, mehr Angsterkrankungen bei Depr-> Alc

- Prospektiv: Häufigkeit der Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit

- Prospektiv: mehr Depressive Episoden bei komorbiden

Gruppen, ebenfalls mehr Suizidversuche und –gedanken,

- Mehr affektive Symptome im Verlauf (bei Komorbidität)

- Geringerer Grad der der sozialen Anpassung (GAF) bei

Mental Bi-directional causal

AUD auf Bipolar Bipolar auf AUD

Verlauf: Risiko für bipolare Störungen

- Mehr somatische Erkrankungen bei BP II + AD vs. BP I + AD

- Signifikant niedrigere soziale Funktionsfähigkeit BP I + AD

- Prospektiv: mehr Suizidversuche, mehr affektive Symptome,

niedrigere GAF bei BP I + AD vs. BP II + AD

- Prospektiv: Frauen weisen signifikant mehr affektive Symptome

und Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit auf, als Männer.

Bipolar I ohne Abhängigkeit Gruppe 3)

Bipolar I mit Abhängigkeit (Gruppe 4)

Klinik für Psychiatrie,

Mental Bi-directional causal

Stufen- Für den Systematische Strukturierte

Kopp, Encke & Lorenz (2002)

Hoch Starke Empfehlung

• 1. Welche Bedeutung haben Achse-1-Störungen (Schizophrenie,

Körperliche Komplikationen gibt es viele, und alle sind klinisch wichtig.

Name Adresse Email

Prof. Dr. U. Havemann-Reinecke Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie [email protected]

Priv.-Doz. Dr. med., MPH, Ingo Schäfer ZIS, Hamburg [email protected]

PD Dr. Tillmann Weber ZI Mannheim, Mannheim [email protected]

Interessenskonflikte: Bitte entsprechende Liste einsehen

Prof. Dr. med. U.W. Preuss

Concurrent diagnosis of comorbidity

Alcohol use disorders Depression

No comorbidity: follow No comorbidity: follow