Qdent 2018 02
Qdent 2018 02
Ratgeber
Rechtsschutzversicherung #2
SEITE 35
2018
Unterwegs Jahrgang 2
Prophylaxe für geflüchtete Kinder
SEITE 52
Identium® –
Erleben Sie das Beste aus Polyäther und A-Silikon.
®
MITMACHEN UND GEWINNEN!
Parodontologie
Blick unter den Zahnfleischrand
erfahrt ihr aber auch, wie wichtig die Mitarbeit ten werden immer älter und durch verbesserte
des Patienten ist. Eine perfekt ausgeführte Par- restaurative Möglichkeiten wird die Verlustrate
odontaltherapie wird ohne die sogenannte Com- von Zähnen durch Zahnhartsubstanzdefekte
pliance, also die aktive Teilnahme des Erkrank- weiter sinken. Jetzt ist es an uns, die Patien-
ten an der Behandlung auch bei sich zu Hause, ten fortwährend zur Mundhygiene zu motivieren
nicht von Erfolg gekrönt sein. Unser Patientenfall und dabei zu unterstützen, kariesfreie, sanierte
aus dem Carolinum in Frankfurt zeigt neben die- Zähne auch im Kiefer zu halten – ein Leben lang.
sem Umstand zudem sehr deutlich, welch langen
Atem Zahnarzt und Patient haben müssen, um Viel Spaß bei der Lektüre wünscht euch euer
die parodontalen Verhältnisse zu verbessern und
dauerhaft stabil zu halten (S. 8).
Der klinische Alltag ist vielfältig und ver- Wadim Leontiev
netzt sich mit anderen Disziplinen der (Zahn-) Mitglied des Studentischen Beirats der Qdent
Fokus
8 42
EDITORIAL STATISTIK
3 Parodontologie 30 Parodontologie
Blick unter den Zahnfleischrand
Wadim Leontiev FACTS ZUM SAMMELN
ZAHNMEDIZIN INTERNATIONAL
UNTERWEGS
52 putzMunter!
Prophylaxe für geflüchtete Kinder
CGMCOM-7026_141_TI_0518_NCR
in Kiel
Antje Geiken, Jule Bielfeldt,
Louise Holtmann, Sirka Woeste
SERVICE
56 Marktplatz
57 Events
58 Impressum
59 Autoren dieser Ausgabe
cgm.com/wissensvorsprung-bestellung
FOK U S
Fokus
Parodontologie
Der lebenslange Patient
Es ist Bewegung in der Parodontologie: Die Schon lange bekannt: In keinem zahnmedi-
18 Jahre alte Klassifikation der Parodon- zinischen Fachbereich ist die kontinuierliche
talerkrankungen steht kurz vor der Erneu- Mitarbeit der Patienten so wichtig wie in der
erung – ein Schritt, der sicher notwendig Parodontologie. Wir zeigen euch, was zur
ist. Prof. Dommisch, Vorstandsmitglied der effektiven Mundhygiene dazugehört und ha-
Deutschen Gesellschaft für Parodontologie, ben Tipps, wie die Patienten motiviert werden
wurde von uns zum aktuellen Zwischenstand können. Wie es die Autoren unseres ersten
der Überarbeitung interviewt. Und was hat Beitrags treffend ausdrücken – „Die Freund-
die Ernährung mit Parodontalerkrankungen schaft zum Parodontologen ist lebenslang.“.
zu tun? Neue Erkenntnisse berichten von er- Es lohnt sich also dazuzulernen, denn ihr
staunlich vielen Zusammenhängen zwischen werdet eure zukünftigen parodontologischen
entzündlichen Zahnfleischerkrankungen und Patienten über viele Jahre begleiten.
bestimmten Nahrungsmitteln.
Seite 8
Parodontitistherapie
Seite 14
Die professionelle
Zahnreinigung
Seite 20
HENRIK DOMMISCH
Die neue
Klassifikation der
Parodontalerkrankungen
Seite 22
Seite 26
RALF SELTMANN
Putztalente entwickeln
Fokus
Parodontitistherapie
Marathon statt Sprint
Abb. 1a
Abb. 2
sowie
• Extraktion von Zahn 33 (kariös zerstört, Auf Grundlage des in der Poliklinik für Par-
wurzelkanalbehandelt, periapikale Os- odontologie erhobenen Parodontalstatus
teolyse). (Abb. 3) konnte die Diagnose einer generali-
Abb. 3 Parodontalstatus vom 01.11.2017 (Furkation = Furkationsbefall, AL = Attachmentlevel, ST = Sondierungstiefe, LG = Lockerungsgrad, Sens-Test = Sensibilitätstest).
der Patient mit einbezogen (partizipative Ent- Maßnahmen ablehnend gegenüber. Das offene
scheidungsfindung). Ein weiterer Faktor, der Vorgehen (Zugangslappenoperationen) würde,
den Therapieerfolg generell maßgeblich be- falls der Patient zustimmt, von einem Zahnarzt
einflusst, ist die Mitarbeit des Patienten. Hier der Poliklinik für Parodontologie übernommen.
war es sehr mühsam die individuelle Plaque- Die anschließende Nachsorge (UPT) findet dann
kontrolle im Vorfeld der antiinfektiösen The- wieder im Behandlungskurs statt.
rapie zu verbessern. Zum jetzigen Zeitpunkt
ist noch unklar, ob der Patient regelmäßig an FAZIT
den UPT-Sitzungen teilnehmen und eine effek-
tive Plaquekontrolle betreiben wird. Um die- Der dargestellte komplexe und schwierige Fall
sen Aspekt der Prognose beurteilen zu kön- zeigt, dass Parodontitis primär durch nichtchi-
nen, ist viel Geduld nötig. Zum Zeitpunkt der rurgische antiinfektiöse Therapie substanziell
Reevaluation stand der Patient chirurgischen verbessert werden kann. In vielen einfacheren
Alle:
MARIO SCHRÖDER MARVIN LANGE
Johann Wolfgang
Goethe-Universität
10. Fachsemester 8. Fachsemester
Frankfurt a. M.
E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected]
Zentrum der Zahn-, Mund-
und Kieferheilkunde
(Carolinum)
LITERATUR
1. Ainamo J, Bay I. Problems and proposals for recording gingivitis and plaque. Int Dent J
1975;25:229–235. SASCHA NIKLAS JUNG
2. O’Leary TJ, Drake RB, Naylor JE. The plaque control record. J Periodontol 1972;43:38.
8. Fachsemester
3. Quirynen M, Bollen CM, Vandekerckhove BN, Dekeyser C, Papaioannou W, Eyssen H. E-Mail: [email protected]
Full- vs. partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections. Short-
term clinical and microbiological observations. In: J Dent Res 1995;74:1459–1467.
4. Eickholz P. Parodontologie A bis Z: Grundlagen für die Praxis. Berlin: Quintessenz,
2012.
5. Eickholz P, Siegelin Y, Scharf S et al. Nonsurgical periodontal therapy decreases
serum elastase levels in aggressive but not in chronic periodontitis. J Clin Periodontol
2013;40:327–333.
6. Strauß B, Püllen F, Eickholz P. Systematische Parodontitistherapie vom 72. bis zum 82.
Lebensjahr. Parodontologie 2018;29:37–49.
7. Eickholz P. Parodontale Infektionen und deren Kontrolle – Was kann jeder Zahnarzt
leisten? Parodontologie 2011;22:113–121.
8. Eickholz P. Glossar der Grundbegriffe für die Praxis: Unterstützende Parodontitisthe-
rapie (UPT). Teil 2: Individuelles Parodontitisrisiko und Bestimmung der UPT-Intervalle.
Parodontologie 2007;18:239–245.
Fokus
Die professionelle
Zahnreinigung
Eine Übersicht
RISIKOMANAGEMENT VOR DER PZR Tab. 1 Eine Übersicht über die Einteilung des PSI-Codes.
PSI-Code 0 1 2 3 4
In der aktualisierten Anamnese darf nichts Sondierungstiefe < 3,5 mm < 3,5 mm < 3,5 mm 3,5 mm – > 5,5 mm
5,5 mm
gegen die Durchführung der PZR-Maßnahmen Blutungsneigung keine Blutung Blutung Blutung Blutung
sprechen. Beispielsweise benötigen Risiko- Biofilm, Zahnstein, keine keine vorhanden vorhanden vorhanden
defekte Restaurationsränder
patienten unter Umständen eine prophylakti-
sche Antibiotikagabe. Um die Keimbelastung
zu minimieren, sollten alle Patienten vor der
Behandlung ca. eine Minute mit einer 0,1%igen
Chlorhexidinlösung spülen6–8.
INDIZES
PSI
WICHTIG
ary lässt sich die häusliche Mundhygiene gut
Sollte sich der Patient in der Nach- beurteilen (s. FACTS S. 31). Zur Bewertung
sorgephase, also der sogenannten unter- des Entzündungszustandes der Gingiva mittels
stützenden Parodontitistherapie (UPT) GBI wird der Sulkus mit einer Parodontalson-
befinden, so macht dieser Index keinen de ausgestrichen. Nach etwa zehn Sekunden
Sinn und es müssen stattdessen Unter- wird notiert, ob eine Blutung vorhanden ist
suchungen wie Blutung auf Sondieren (Ja-Nein-Entscheidung an sechs Stellen pro
(Bleeding on Probing; BOP) und ST an Zahn)9. Der Indexwert wird im Verhältnis zur
sechs Stellen des Zahnes erhoben wer- Gesamtzahl aller Messpunkte in Prozent aus-
den. Für alle anderen Patienten ist zur gedrückt. Für den PCR wird ebenso mit Ja oder
Beurteilung des gingivalen Entzündungs- Nein entschieden, ob Biofilm auf der Zahnober-
zustandes auch der Gingival-Bleeding-In- fläche vorhanden ist10. Dieser wird mittels Pla-
dex (GBI) geeignet. querevelatoren angefärbt, z. B. mit Mira-2-Ton
(Fa. Hager & Werken, Duisburg; Abb. 1). Beide
Indizes werden in ein entsprechendes Formular
eingetragen (Abb. 2). Bei einem GBI von < 20 %
PCR
CHRONOLOGIE DER PZR
WICHTIG
rigabrasiver Pulver wie Glyzin, Erythritol oder
Bei niedrigem PCR, aber hohem Trehalose gereinigt werden. Sind aber auch
GBI ist es wahrscheinlich, dass nur kurz- harte Auflagerungen zu entfernen, so muss
fristig vor dem Termin adäquat geputzt zu Handinstrumenten wie Scalern (nur supra-
wurde. Deshalb muss vor der eigentlichen gingival), Küretten oder maschinellen Scalern
professionellen Zahnreinigung eine Mo- gegriffen werden.
tivation und Instruktion der häuslichen
Mundhygiene erfolgen. ENTFERNUNG VON HARTEN AUFLAGERUNGEN
Abb. 3 Abb. 4
Abb. 3 Bei diesem 66-jährigen Patienten ist die Furkation des Zahnes 36 von vestibulär und oral zugänglich. Bisher wurde keine Furkationspflege
betrieben, dies zeigt auch die deutliche Blutung der Gingiva während der Reinigung. Mit dem Halter UHS 410 und der Bürste CPS 15 der
Fa. Curaprox wird dem Patienten die Furkationspflege demonstriert. Der lange dünne Schaft des Halters ermöglicht einen verbesserten
Zugang nach retral in die Mundhöhle mit gleichzeitiger Sicht auf die Furkation während der Reinigung.
Abb. 4 Das Aerosol verteilt sich um die Spitze eines schwingenden Schallscalers und von dort aus weiter rund um den Patienten.
WICHTIG
supragingival und auf gesundem Zahnschmelz
Unabhängig davon, welche ma- angewendet werden. Niedrigabrasive Pro-
schinellen Instr umente ver wendet phylaxepulver (ȱ 25 μm Korngröße) sind auch
werden, ist der Schutz vor potentiell für die subgingivale Reinigung von Biofilmen
infektiösem Aerosol (Abb. 4) durch die auf Wurzeloberflächen geeignet11.
Verwendung großer Sauger, Schutzbril-
le und korrekt angelegtem Mundschutz WICHTIG
Pflicht. Bei Patienten mit Infektions- Aufgrund der starken Aerosolent-
krankheiten sollte abgewogen werden, wicklung dürfen PWS nicht bei Patien-
ob nicht eine Reinigung mit Handinstru- ten mit Atemwegserkrankungen (z. B.
menten vorzuziehen ist14 . Asthma bronchiale) angewendet werden.
Abb. 5 Abb. 6
Abb. 5 Ein oszillierend schwingender EVA-Kopf (EVA 5000, Fa. Dentatus) mit Kunststoffeinsatz für die Reinigung von schmalen Zahnzwischenräumen.
Abb. 6 Dieselbe Patientin aus Abb. 1 nach der professionellen Reinigung der Zähne. Die Patientin hat viele freiliegende Wurzeloberflächen, teil-
weise mit beginnender Karies (12 mesial, 11 distal-labial, 22 mesial). Daher ist es notwendig, abschließend alle Wurzeloberflächen zu fluori-
dieren. Spezifische Hinweise zur häuslichen Mundhygiene einschließlich Fluoridierung erfolgten während der Motivation und Instruktion im
Rahmen der Sitzung.
LITERATUR
Fokus
Aufgepasst: Ende 2017 wurde die aktuelle „Lücken“ zählt die strukturierte Aufführung der
Klassifikation der Parodontalerkrankungen periimplantären Erkrankungen. Sie fehlten in
im Rahmen eines World Workshops in Chicago der bisherigen Klassifikation gänzlich.
intensiv überarbeitet. Warum die inzwischen Daher wurde die Klassifikation der par-
18 Jahre gültige Klassifikation bald Geschich- odontalen und periimplantären Erkrankungen
te sein wird, erfahrt ihr hier. Prof. Henrik im November 2017 im Rahmen eines World
Dommisch, Vorstandsmitglied der DG PARO Workshops in Chicago (American Academy of
und Workshop-Teilnehmer, berichtet der Periodontology/AAP; European Federation of
Qdent vom Zwischenstand der Arbeit an der Periodontology/EFP) vollständig überarbeitet.
neuen Klassifikation. Dieser Workshop diente dem Austausch über
das in der Zwischenzeit gewonnene Wissen aus
Klinik und Grundlagenforschung, denn es wird
die Basis der neuen Nomenklatur parodontaler
und periimplantärer Diagnosen bilden.
WARUM WIRD DIE DERZEITIGE
KLASSIFIKATION DER
PARODONTALERKRANKUNGEN
ÜBERARBEITET?
MIT WELCHEN VERÄNDERUNGEN
Sie ist bereits 18 Jahre alt und zeigt nicht nur IST ZU RECHNEN?
einige „Lücken“ auf, sondern die beschriebenen
Diagnosen, wie z. B. aggressive oder chroni- Die Struktur der Klassifikation wird mit
sche Parodontitis, führten im klinischen Alltag der bisherigen grundsätzlich vergleichbar
oftmals zu kontroversen Diskussionen. Zu den sein. Aber es werden die periimplantären
Fokus
Ernährung und
Parodontitis
Was bedeutet das klinische Bild einer Gingivitis für den behandelnden Zahnarzt?
Geprägt durch die plaqueorientierten Studien und derzeitigen Therapiekon-
zepte wahrscheinlich einen „Mangel“ an Mundhygiene. Doch dieses
Bild scheint vor dem Hintergrund neuerer Erkenntnisse aus
dem Bereich der Parodontologie und Ernährungsmedi-
zin nicht mehr haltbar (ökologische Plaquehypo-
these). Klinische Studien konnten inzwischen
zeigen, dass Patienten unter veränderten
Ernährungsbedingungen signifikant weniger
Gingivitis zeigen – und das bei gleich viel oder
sogar mehr Zahnbelag1,2. Aus Sicht der Ernäh-
rungsmedizin würde die Gingivitis also eher
bedeuten: das zu geringe oder übermäßige
Vorhandensein bestimmter Nährstoffe!
Studien aus dem Bereich der Ernährungsme- Tab. 1a und b Entzündungsfördernde und entzündungshemmende Nährstoffe mit dementspre-
chenden positiven bzw. negativen Werten4.
dizin haben gezeigt, dass Ernährung immer
einen Einfluss auf die Entzündungsreaktion ENTZÜNDUNGSFÖRDERND
Nährstoff Entzündungsindex
hat, ob nun neutral, pro- oder antiinflamma-
Energie [kcal/d] 0,23
torisch. In diesem Zusammenhang konnten
Kohlenhydrate 0,346
verschiedene Lebensmittel und deren in- Fette (insgesamt) 0,323
flammatorischer Einfluss identifiziert werden gesättigte Fettsäuren 0,25
Cholesterin 0,21
(mit Ausnahme der Omega-3-Fettsäuren) und
Vitamin B12 0,09
Kohlenhydrate proentzündlich wirken, Proteine
eher neutral und Mikronährstoffe (Vitamine, ENTZÜNDUNGSHEMMEND
Nährstoff Entzündungsindex
Mineralien und Spurenelemente) eher anti-
Omega-3-Fettsäuren -0,384
inflammatorisch. Klinische Studien aus dem
Proteine -0,05
Bereich der Parodontologie bestätigen, dass Ballaststoffe -0,52
ein „Zuviel“ von bestimmten Fetten (Frittier- Vitamine (außer B12) -0,725 bis -0,050
Zink -0,316
ten Kohlenhydraten (Zucker, Weißmehle, Säfte)
Selen -0,021
gingivale Entzündungen fördern kann1,2,5. An-
Quercetin -0,49
dersherum belegen Studien auch, dass zu we- Genistin (z. B. in Soja) -0,68
nig Mikronährstoffe parodontale Entzündungen Kurkuma -0,774
Ethanol -0,534
Vitamin C und D dargestellt6.
Durch optimierte Ernährungsbedingungen
wird die Bedeutung des Zahnbelags zwar weni- elemente als Co-Faktoren für immunologische
ger wichtig, aber die Nahrung beeinflusst auch Reaktionen9,10.
die Plaquebildungsrate. In diesem Zusammen- Durch die Erkenntnisse der „ökologischen
hang konnte gezeigt werden, dass vor allem Plaquehypothese“ ist ersichtlich geworden,
isolierte Saccharose (Fabrikzucker) sowohl zu wie wichtig der gingivale Entzündungsprozess
mehr Zahnbelag als auch zu mehr Gingivitis für parodontalschädigende Keime wie z. B. Por-
führt7. Außerdem geht eine verringerte sub- phyromonas gingivalis ist: Die Entzündung des
gingivale Entzündung (= unterhalb des Zahn- Zahnfleisches führt durch Hyperämie (= Mehr-
fleischsaums) mit geringerer supragingivaler durchblutung) zu höheren lokalen Temperaturen,
Plaquebildung (= oberhalb des Zahnfleisch- durch Gewebsschwellung zu tieferen Taschen
saums) einher 8. Deswegen könnten antiinflam- und insgesamt zu einem verstärkten Ausstrom
matorische Konzepte sogar zur Verringerung von Sulkusfluid – alles Faktoren, welche die
der Plaque beitragen. Besiedlung mit parodontalschädlichen Keimen
Als weiterer Grund für die Thematisierung fördern3. Insbesondere der verstärkte Ausstrom
von Ernährung muss in der Parodontitisthe- von eiweißreichem Sulkusfluid führt den eiweiß-
rapie auch der erhöhte Bedarf von Nährstof- spaltenden Bakterien zusätzliche Nahrung zu.
fen bei chronischen Entzündungszuständen Diese Bakterien produzieren dabei stickstoffhal-
erwähnt werden. Zum einen erfordert die tige Verbindungen, die zu einer lokalen Erhöhung
Auflösung einer Entzündung die genügende des pH-Wertes und damit wiederum zu einer be-
Bereitstellung von Omega-3-Fettsäuren, zum günstigenden Umgebung für parodontalschädli-
anderen dienen viele Mineralien und Spuren- che Mikroorganismen führen.
LITERATUR
1. Baumgartner S, Imfeld T, Schicht O, Rath C, Persson RE, Persson GR. The impact of the stone
age diet on gingival conditions in the absence of oral hygiene. J Periodontol 2009;80:759–768.
2. Woelber J, Bremer K, Vach K et al. An oral health optimized diet can reduce gingival and
periodontal inflammation in humans - a randomized controlled pilot study. BMC Oral
Health 2016;17:28.
3. Marsh PD, Devine DA. How is the development of dental biofilms influen-
ced by the host? J Clin Periodontol. 2011;38(Suppl 11):28–35.
4. van Woudenbergh GJ, Theofylaktopoulou D, Kuijsten A et al.
Adapted dietary inflammatory index and its association with
a summary score for low-grade inflammation and markers of
glucose metabolism: the Cohort study on Diabetes and Athero-
sclerosis Maastricht (CODAM) and the Hoorn study. Am J Clin
JOHAN WÖLBER
Nutr 2013;98,1533–1542.
5. Hujoel P. Dietary carbohydrates and dental-systemic diseases.
PD Dr. med. dent.
J Dent Res 2009;88:490–502. E-Mail: [email protected]
6. Van der Velden U, Kuzmanova D, Chapple ILC. Micronutriti-
onal approaches to periodontal therapy. J Clin Periodontol
2011;38(Suppl 11):142–58.
7. Wölber J, Tennert C. Potenzieller Einfluss der prozessierten,
einfachen Kohlenhydrate auf parodontale Erkrankungen.
Parodontologie 2017;28:385–389.
8. van der Velden U. The significance of supragingival plaque Beide:
accumulation in periodontal disease. Int J Dent Hyg 2006;4 Klinik für
Zahnerhaltungskunde und
(Suppl 1):11–14.
Parodontologie
9. Serhan CN, Chiang N, Dalli J. The resolution code of acute
Universitätsklinikum Freiburg CHRISTIAN TENNERT
inflammation: Novel pro-resolving lipid mediators in resolution.
Semin Immunol 2015;27:200–215.
PD Dr. med. dent.
10. Enwonwu CO, Ritchie CS. Nutrition and inflammatory markers. E-Mail: [email protected]
J Am Dent Assoc 2007;138:70–73.
Dentory
Symposium
12. Januar 2019
48. Deutscher
Fortbildungs-
kongress für
zahnmedizinische
Fachangestellte
11. Januar 2019
2nd Japanese
Symposium
11. und 12. Januar 2019
19. ENDODONTIE
Symposium
11. und 12. Januar 2019
1st Women
Dentists‘
Leadership
Conference
11. und 12. Januar 2019
FOK U S
Fokus
Putztalente entwickeln
Training am Interdentalraum
Für die mechanische Reinigung der Approxi- Zubehör, wie Schutzkappen als Griffverlänge-
malräume stehen verschiedene Hilfsmittel zur rungen oder Travelboxen, sind weitere Plus-
Verfügung. Interdentalbürsten (IDB) können punkte. Einheitliche Farbkodierungen und Be-
den Biofilm auch von konkaven Flächen gut ent- zeichnungen erleichtern die Anwendung.
fernen. Damit sind sie in ihrer Gründlichkeit Weil Interdentalräume nicht genormt sind,
anderen häuslichen Hilfsmitteln überlegen1. ist die individuelle Größenauswahl entschei-
Bei ihrer Auswahl und Anwendung kommt dend. Ist die IDB zu klein, reinigt sie nicht
es aber auf Details an. Richtig ein- optimal. Zu große Bürsten können schaden.
gesetzt und professionell in- Passende erkennt man am leicht spürbaren
struiert sind sie für viele Durchtrittswiderstand, der bei ca. 50 g liegt
das Mittel der Wahl2. und nicht zu unangenehm sein sollte. Ein
Gefühl dafür bekommt man in vitro mit einer
der nicht zu überfordern. Bei Implantaten und erschweren. Neben Ästhetik und Funktion ist
für KFO-Apparaturen kommen oft mittlere bis auch Hygienefähigkeit unverzichtbar bei der
größere IDB zum Einsatz (Abb. 1). Hilfreich sind Gestaltung von Zahnersatz (Abb. 3). Eine for-
Demonstrationen am Modell und kurze Videos. cierte Anwendung von IDB ist grundsätzlich
In jedem Fall sind die praktische Überprüfung kontraindiziert.
der Auswahl und Instruktionen unverzichtbar
(Abb. 2). ZAHNSEIDE & CO
Leicht von koronal kommend werden die IDB
zwischen Papillenspitze und Zähnen/Implanta- Bei gesunden Papillen oder sehr engen Inter-
ten in den Interdentalraum geführt. Vorsichtig dentalräumen kann Zahnseide geeigneter sein
und locker vorgeschoben „suchen“ sie sich (Abb. 4)3. Ihre korrekte Verwendung ist jedoch
ihren Weg. Dann wird die Bürste einige Male schwierig, weshalb nicht selten Verletzungen
horizontal vorn und zurückbewegt. Sie kann vorkommen (sog. Flossing Clefts). Dass es kei-
dabei leicht nach mesial und distal ausgelenkt ne ausreichende Evidenz für routinemäßiges
werden (sog. „X-Technik“). Wichtig ist, dass der Fädeln gibt, heißt nicht, dass es wirkungslos ist.
Draht die Zähne nicht berührt. Plaque oder Se- Es ist auch kaum zu übersehen, dass Zahnseide
kret an den Borsten belegen die Putzwirkung. Plaque zutage fördert. Ein Durchschnittsver-
Vor der Benutzung im Molarenbereich ist es brauch von sehr wenigen Zentimetern pro Tag
hilfreich, die IDB über der Fingerspitze leicht spricht aber für weitgehende Abstinenz hier-
zu krümmen ohne sie zu knicken. Beim Üben zulande. Am erfreulichen Kariesrückgang hat
stellt sich schnell heraus, ob kurze oder lange Zahnseide demnach wenig Anteil. Selbst am
Griffe geeigneter sind – abhängig von der Ge- Kontaktpunkt ist ihre kariespräventive Wir-
schicklichkeit und den Vorlieben des Patienten. kung fraglich, da Approximalkaries zumeist
Soft-Varianten können z. B. bei Mundtrocken- unterhalb beginnt. Dennoch hat Zahnseide eine
heit oder besonderer Empfindlichkeit eine gute Berechtigung, wo IDB zu groß für die atrau-
Wahl sein. matische Anwendung sind. Häufig sind das
Anatomische Hindernisse oder ungünstig Frontzähne, bei denen auch Zahnseide in der
gestalteter Zahnersatz können das Handling Lage ist, approximale Flächen befriedigend zu
Abb. 4 Abb. 5
reinigen. Epidemiologische Daten zeigen, dass eigene Systematik, damit keine Zwischenräu-
junge Erwachsene, die Interdentalreinigung me vergessen werden.
praktizieren, nur halb so viele kariöse Flächen Anfänglich oder bei sporadischer Interden-
und auch signifikant weniger Zahnfleischbluten talpflege kann es zu Zahnfleischbluten kom-
aufweisen4. men. Es schafft Vertrauen, Patienten schon
beim ersten Training zu erklären, dass dies eine
IDB-Skeptikern kann man alternativ Den- • Maximal 2–3 verschiedene Hilfsmittel empfehlen.
tal Picks empfehlen. Ursprünglich für die • Hilfsmittel müssen zum Patienten passen
Reinigung unterwegs gedacht sind sie eine (Befund, Geschicklichkeit, Motivation etc.).
Weiterentwicklung von Zahnhölzchen. Mit ih- • Je größer der Interdentalraum, desto größer sollte
ren silikonbeschichteten Reinigungsflächen das Hilfsmittel sein.
werden sie als komfortabler empfunden, wie • Art, Größe und Anwendung regelmäßig überprüfen.
Studien und praktische Erfahrungen zeigen
(Abb. 6)5,6 . Lange konische Formen reduzie-
ren zudem die Anzahl erforderlicher Größen
und somit die Komplexität. Dental Picks errei-
chen zwar nicht die gleiche Effizienz wie IDB,
können dank einfacher Anwendung aber auch
zurückhaltende Patienten von der Interdental-
reinigung überzeugen. Die richtige Auswahl
der Hilfsmittel bedeutet schließlich auch, dass
sie zum Anwender passen müssen, damit sie LITERATUR
fester Bestandteil der Zahnputzroutine wer- 1. Sälzer S, Slot DE, Van der Weijden FA, Dörfer CE. Efficacy of inter-den-
den und bleiben. tal mechanical plaque control in managing gingivitis – a meta-review. J Clin
Periodontol 2015;42 (Suppl 16):92–105.
2. Leitfaden für die wirksame Prävention von Parodontalerkrankungen, 11. Europäischer
FAZIT Workshop für Parodontologie, EFP, 2016. www.prevention.efp.org. Letzter Zugriff:
23.04.2018.
Für eine optimale häusliche Plaquekontrolle 3. Graziani F Karapetsa D, Alonso B, Herrera D. Nonsurgical and surgical treatment of perio-
dontitis: how many options for one disease? Periodontology 2000 2017;75:152–188.
ist die Reinigung der Interdentalräume unver-
4. Jordan AR. DMS V im Fokus: Entwicklung der häuslichen Mundhygiene. Was bei Patienten
zichtbar. Ziel ist die Beseitigung oder wenigs-
funktioniert. ZM 2017;7:774–776.
tens die weitgehende Zerstörung des Biofilms. 5. Abouassi T, Wölber JP, Holst K, Stampf S, Doerfer CE, Hellwig E,
Mechanische Hilfsmittel sind dafür die erste Ratka-Krüger P. Clinical efficacy and patients‘ accep-
tance of a rubber interdental bristle. A rando-
Wahl. Erfolgsentscheidend sind eine patien-
mized controlled trial. Clin Oral Investig
tenzentrierte Auswahl, die sich an Fähigkei- 2014;18:1873–1880.
ten und Bedürfnissen orientiert, sowie eine 6. Graziani F, Palazzolo A,
90 Jahre 90 Jahre
Bei jüngeren Senioren
80 Jahre 80 Jahre
sind 3,1 Zähne
70 Jahre 70 Jahre betroffen.*
60 Jahre 60 Jahre
50 Jahre 50 Jahre
40 Jahre 40 Jahre
30 Jahre 30 Jahre
20 Jahre 20 Jahre
10 Jahre 2015 10 Jahre 2030
0 Jahre 0 Jahre
in Tausend 600 400 0 400 600 in Tausend 600 400 0 400 600
Parodontitis*
% € Ausgaben
für zahnärztliche Behandlungen
Frankreich 13 % 10 % Kieferorthopädie
1.125 Mio. EUR
8,5 %
Italien 36 % 12 %
58,6 % Individualprophylaxe
Japan 23 % 4% 513 Mio. EUR
3,9 %
53,6 %
17,4 %
48,4 %
43,4 %
47,9 %
44,1 %
35,3 %
44,8 %
19,8 %
8,2 %
8,0 %
API: Approximalraum-Plaqueindex nach Lange 1986 Summe der positiven Messstellen × 100 Lokalisation der Messstellen: geeignet für alle Einsatzgebiete Quintessenz, 2012:41–65.
Gesamtzahl der vorhandenen Messstellen • 1. & 3. Quadrant oral 2. Wolf H, Rateitschak K.
• 2. & 4. Quadrant bukkal
Parodontologie, Farbat-
PI: Plaqueindex nach Silness & Löe 1964 Grad 0 = keine Plaque epidemiologische Studien lanten der Zahnmedizin.
Plaqueindizes
Grad 1 = nicht sichtbarer Belag, der an der Sondenspitze haftet
Grad 2 = sichtbarer Belag am Gingivarand Band 1. Stuttgart: Georg
BOP: Blutung nach Sondierung („bleeding on probing“) Blutung zehn Sekunden nach Sondierung der parodontalen Taschen an sechs verschiedenen Stellen pro Zahn geeignet für alle Einsatzgebiete 3. Weber T. Memorix Zahn-
nach Ainamo & Bay 1975 medizin. Stuttgart: Georg
GBI: Gingival-Bleeding-Index nach Ainamo & Bay 1975 Schwellenwert zur fortschreitenden Parodontitis bei etwa 25 % Thieme, 2011:370–374.
PBI: Papillenblutungsindex nach Saxer & Summe der Zähne mit Papillenblutung × 100 Lokalisation der Messstellen: geeignet für alle Einsatzgebiete
Mühlemann 1975 Gesamtzahl der Zähne oder Stellen • 1.& 3. Quadrant bukkal
• 2. & 4. Quadrant: oral
Grad 1 = einzelner Blutpunkt
Grad 2 = Blutlinie oder mehrere Blutpunkte
Grad 3 = interdentales Dreieck füllt sich mit Blut
Gingivitisindizes
Grad 4 = profuse Blutung, sofort nach Sondierung
GI: Gingivalindex nach Silness & Löe 1963 Grad 0 = keine Entzündung epidemiologische Studien
Grad 1 = leichte Rötung, leichtes Ödem, keine Blutung
Grad 2 = Rötung, Ödem, Bluten bei Sondierung und auf Druck
Grad 3 = starke Rötung und Ödem, Ulzerationen, Spontanblutungen
PSI: Parodontaler Screening-Index Code 0 = ST an allen Messstellen eines Sextanten < 3 mm, kein Zahnstein, keine Blutung (keine Therapie) geeignet für alle Einsatzgebiete
Code 1 = ST < 3,5 mm, kein Zahnstein/defekte Restaurationsränder; Blutung nach Sondieren (Mundhygienetraining)
PSR: Periodontal Screening and Recording Code 2 = ST < 3,5 mm, Zahnstein und/oder defekte Restaurationsränder (MHT, PZR, ggf. Korrektur von Restaurationsrändern)
nach ADA/AAP 1992 Code 3 = ST 3,5–5,5 mm (weiterführende parodontale Diagnostik, ST, PAL-V, Furkationen, Lockerung)
Code 4 = ST > 5,5 mm (weiterführende parodontale Diagnostik, ST, PAL-V, Furkationen, Lockerung)
• Erfassen des Schweregrads einer PA-Erkrankung und des Behandlungsbedarfs
• Einteilung des Gebisses in Sextanten
• Sondierung an bis zu sechs Stellen pro Zahn
• Notierung des höchsten Werts pro Sextant
PDI: Periodontal Disease Index Grad 0 = Entzündungsfreiheit, keine Veränderung der Gingiva epidemiologische Studien
nach Ramfjord 1959 Grad 1 = leichte bis mäßige Gingivitis an einzeln Stellen der den Zahn umschließenden Ginigiva
Grad 2 = leichte bis mäßige Gingivitis zirkulär um den Zahn
Grad 3 = schwere Gingivitis, starke Rötung, Blutung, Ulzeration
Grad 4 = Attachmentverlust bis 3,0 mm, gemessen von der Schmelz-Zement-Grenze
Grad 5 = Attachmentverlust 3,0–6,0 mm
Parodontalindizes
Grad 6 = Attachmentverlust über 6,0 mm
• sechs ausgewählte Zähne für das gesamte Gebiss repräsentativ
• Entscheidung zum Behandlungsbedarf vergleichbar mit PSI
CPITN: Community Periodontal Index of • Untersuchung von zehn repräsentativen Indexzähnen (bei Personen unter 20 Jahren sechs Indexzähne) epidemiologische Studien
Treatment Needs nach WHO 1978 • Schwellenwert zur fortschreitenden Parodontitis bei etwa 25 %
SBI: Modifizierter Sulkusblutungsindex Summe der Zähne mit Sulkusblutung × 100 Lokalisation der Messstellen entgegengesetzt zum API: geeignet für alle Einsatzgebiete
Gesamtzahl der Zähne oder Stellen • 1. & 3. Quadrant: bukkal
• 2. & 4. Quadrant: oral
UNI-
PORTRÄT
Bonn ist eine großartige Studentenstadt für Studenten – spätestens im HARIBO Store läuft
alle, die sich mit dem Charme der „alten“ man sich über den Weg. Die Stadt hat ein tolles
Bundeshauptstadt anfreunden können und Flair und befreit ein ums andere Mal aus dem
sich nicht nach der großen, neuen Hauptstadt „Zahni-Stress“.
sehnen. Man trifft dort auf viele gut gelaunte
DAS STUDIUM – PRAXISNAH UND INTEGRATIV Zwar hat sich die Situation in den letzten Jahren
enorm beruhigt, dass es nur wenige Studieren-
Die Zulassung zum Zahnmedizinstudium in der de betrifft, aber es ist natürlich nicht absehbar,
Tasche, sich nach dem so großartigen Abitur wie sich die Lage zukünftig entwickeln wird.
noch für unbezwingbar haltend, fühlte ich mich Doch zu den positiven Punkten: Die Bon-
als frisch gebackener Student vor der Zahnkli- ner Lehre unterscheidet sich grundlegend von
© Tabea Winter nik im Zentrum Bonns zwischen den ganzen denen der meisten anderen deutschen Univer-
anderen Erstis auf einmal richtig verloren. sitäten. Sie setzt auf praxisnahe integrierte
Nach dem ersten Schock folgte eine tolle Be- klinische Kurse ohne Trennung von konser-
grüßungswoche. An den Beginn des Studiums vierender und prothetischer Behandlung. Das
erinnere ich mich im Nachhinein gerne zurück, bietet den Vorteil von realitätsnahem Lernen
BONN war er gefühlt doch erst gestern. Die Vorklinik, in Bezug auf spätere Praxisbehandlungen. Die
aufgebaut wie an den meisten anderen Unis, nötigen Abläufe des Praxisalltags, die sonst für
IN ZAHLEN verging schnell und war nervenaufreibend. Die den Studierenden verborgen im Hintergrund
eine oder andere Tüte bunter Gummibärchen ablaufen, werden früh verinnerlicht. Die kom-
Einwohner: 327.919 musste ihre Dienste leisten, um das Stresslevel plette Behandlungsplanung inklusive chirur-
Alter: Ø 41,8 Jahre nach unten zu pegeln. Alles in allem genießt gischer und konservierender Vorbehandlung
Studierende: 38.584 man aber in Bonn eine tolle Zeit, bevor es dann sowie definitiver prothetischer Versorgung
Zahnarztpraxen: an die klinischen Kurse geht. geschieht mit und durch den Studenten. Die
245 Zu Beginn der klinischen Kurse direkt ein parallele Kommunikation mit Krankenkassen,
Wohnungen: kleiner Wermutstropfen: Leider gibt es nicht Laboren und vor allem den Patienten ist nur ein
171.720 genug Plätze für alle Studenten, sodass gelost Beispiel, wie sehr die Bonner Zahnis von die-
Höchstes Gebäude: wird, wer im kommenden Semester einen Platz sem Lehransatz profitieren. Allerdings bringt
Post Tower (163 m)
für den Phantomkurs der Zahnerhaltung be- die Organisation rund um die eigentliche Be-
kommt, und wer ein Semester warten muss. handlung einen großen Mehraufwand mit sich,
Quellen:
Statistikstelle der Bundes-
stadt Bonn, 2017 und IT.NRW
(Landesbetrieb Information
und Technik Nordrhein-West-
falen), 2017
Abb. 1
Abb. 5
Abb. 7 Abb. 8
DAS LEBEN IN DER STADT DER dium zu begeistern. Anlaufstellen hierfür sind
Rechtsschutzversicherung
für Zahnärzte
Eine sinnvolle Absicherung Ratgeber
VERSICHERUNGEN
Der Vermieter fordert eine ungerechtfertigte gegnerischer Ansprüche initiiert wird.
Mieterhöhung? Die Krankenkasse wirft eine Durch eine veränderte und teilweise
unwirtschaftliche Verordnungsweise vor? Der von „Dr. Google“ stimulierte Denkweise sind
Führerschein steht in Gefahr eingezogen zu heutzutage Klagen von Patienten gegen Medi-
werden? Streitigkeiten mit Handwerkern im ziner kein Einzelfall mehr. Für eine eventuelle
Zuge eines Praxisausbaus können nicht ge- Rufschädigung und deren existenzbedrohende
klärt werden? Im Laufe des (Berufs-)Lebens Risiken ist es meist nicht von Belang, ob der
entstehen viele Situationen, in denen grund- Vorwurf tatsächlich berechtigt ist.
sätzlich zu überlegen ist, einen guten Anwalt
zu engagieren. Recht haben und Recht bekom- AUSGESTALTUNGSMÖGLICHKEITEN
men ist mittlerweile leider auch in Deutsch-
land immer mehr eine Frage des finanziellen In der Regel bieten Versicherer kombinierbare
Backgrounds. Module an, um die Rechtsschutzversicherung
den individuellen Risiken einer Zahnarztpraxis
Die ökonomischen Risiken eines Rechtsstreits anzupassen. Durch die auf den Kunden persön-
hängen elementar von dessen Länge und der lich zugeschnittene Ausgestaltung lassen sich
Höhe des Streitwerts ab (Tab. 1). Da ersteres zudem unnötige Kosten vermeiden. Die Grund-
unkalkulierbar ist, empfehlen wir jedem Zahn- bausteine eines Rechtsversicherungsschutzes
arzt den Besitz einer Rechtsschutzversiche- unterteilen sich grob in:
rung. Sie sorgt in der richtigen Ausgestaltung • Praxisrechtsschutz,
mindestens für Chancengleichheit. Es spielt kei- • Arbeitgeberrechtsschutz,
ne Rolle, ob der Rechtsstreit aktiv zur Durchset- • Verkehrsrechtsschutz und
zung der eigenen Rechte oder passiv zur Abwehr • Immobilienrechtsschutz.
Tab. 1 Durchschnittliche Prozesskosten in Deutschland. Sie errechnen sich aus den Gebühren für das Gericht und denen
des eigenen sowie des gegnerischen Anwalts. Diese werden laut Gerichtskostengesetz (GKG) und Rechtsanwaltsvergütungs-
gesetz (RVG) erhoben. Nebenkosten für Sachverständige oder Zeugen sind darin noch nicht enthalten.
SCHADENSERSATZRECHTSSCHUTZ
!
• Falsche Diagnose:
Bei der Erstbehandlung einer seltenen Krankheit stellt ein Zahnarzt zunächst eine falsche Diagnose. Durch die daraus
resultierende Behandlung soll der Krankheitsverlauf erheblich verschlechtert worden sein. Der Patient zeigt den Zahnarzt
wegen fahrlässiger Körperverletzung an. Dem eingeleiteten Strafverfahren schließt sich der Patient als Nebenkläger an.
Im Berufungsverfahren wird festgestellt, dass den Zahnarzt keine Schuld trifft. Kostenrisiko: 12.000,– EUR
PRAXISRECHTSSCHUTZ
• Vertragsstreitigkeiten:
Ein Zahnarzt hat für seine Praxis ein neues Untersuchungsgerät gekauft, das nicht den vereinbarten Anforderungen ent-
spricht. Der Lieferant behauptet, das Gerät sei unsachgemäß bedient und dadurch beschädigt worden. Der Zahnarzt setzt
seine Ansprüche vor Gericht durch. Kostenrisiko: 15.000,– EUR
STRAFRECHTSSCHUTZ
• Steuerhinterziehung:
Die Staatsanwaltschaft ermittelt wegen des Verdachts auf Steuerhinterziehung. Mithilfe einer Firmenstellungnahme kann
der Vorwurf entkräftet werden. Kostenrisiko: 2.500,– Euro
VOLKER HEYNE
Versicherungsmakler und
Inhaber von avantgarde
Versicherungsmakler, Berlin
E-Mail: kontakt@avantgarde-
versicherungsmakler.de
Warum ausgerechnet
zu mir?
Ratgeber Positionierung und Markenbildung
PRAXISMARKETING
Keine Frage, Zahnarztpraxen gibt kommen und sich nicht an einen Mitbewerber
es heute fast wie Sand am Meer und wenden? Einfach Geld in Werbung zu stecken
der Wettbewerb um attraktive Patienten und Plakatflächen oder eine gute Online-Posi-
nimmt stetig zu. So ungern es Mediziner hö- tionierung zu kaufen, mag ansatzweise helfen.
ren mögen: Fachkompetenz und Qualität sind Unternehmerisch ist es für Zahnarztpraxen je-
oft nicht mehr ausreichend, um Patienten zu doch sinnvoller, eine eigene Marke aufzubauen:
erreichen und zu binden. Die Praxis mit ei- eine unverwechselbare und individuelle Pra-
nem unverwechselbaren Profil am Standort xismarke, die sich von der Konkurrenz abhebt
zu etablieren und eine ganz bestimmte Pa- und langfristig zur Identifikation von Patienten
tientenklientel an sich zu binden, kann zum und Mitarbeitern beiträgt.
entscheidenden Wettbewerbsvorteil werden.
Stehen die Praxisziele fest, sollte man sehen, dem Fokus auf ästhetische Zahnmedizin.
mit welcher Zielgruppe diese am ehesten um- Die Erfahrung zeigt übrigens, dass es
setzbar sind, und wie diese Klientel gezielt oft nicht der eine, sondern die
angesprochen werden kann. Eine Möglichkeit Summe mehrerer Aspekte
sind fachliche Spezialisierungen. Eine Praxis, ist, die zu einer positiven
die entweder auf bestimmte Patientengruppen Patientenwahrnehmung
zugeschnitten ist, ausgewählte Behandlungs- führ t. Es gilt, aus ver-
methoden anbietet oder auf einen besonderen schiedensten Bereichen
Behandlungsansatz setzt, etabliert sich eher unterschiedliche Diffe-
als unverwechselbare Marke als eine Praxis, r enzier ungsmer k male
die keine markanten Profilierungskriterien zusammenzustellen.
aufweist. Das heißt nicht, dass man nicht alle
zahnmedizinischen Leistungen anbieten kann. DAS PASSENDE
Das eine ist die „Angebotspalette“, das andere ERSCHEINUNGSBILD
die Positionierung, also die besondere Aus- IO)
IXEL
richtung, über welche man wahrgenommen Die konzeptionelle Ausrich- /P
m
tur
rS
werden möchte. tung der Praxis muss im zweiten ine
Ra
(©
Schritt der Markenbildung für die Patien-
AKTUELL.
INFORMATIV.
DENTAL.
2);7
()987',0%2(
PRÄZISE OPTIK, ITALIENISCHES DESIGN,
2,5 BIS 6ͳFACHE VERGRÖSSERUNG
:Ğƚnjƚϯϱй Ʃ͊
ƌĂďĂ
^ƚƵĚĞŶƚĞŶ
Sie möchten unsere InnovaƟonen kennenlernen? Dann werfen Johann-SebasƟan-Bach-Straße 42 · D-85591 VatersteƩen
Sie einen Blick auf unsere Website www.ADSystems.de. d +49.(0)8106.300.300 · t www.ADSystems.de
R ATGEBER
Datenschutz-
Ratgeber grundverordnung?
Am 25. Mai 2018 ist die neue Da- sind Gesundheitsdaten als besonders schüt-
DATENSCHUTZ
tenschutzgrundverordnung der EU zenswert anzusehen.
(DSGVO) in Kraft getreten. Das be- Dabei ist ein Datenschutzbeauftragter ver-
deutet für Berufsgruppen, die mit sensib- pflichtend einzustellen oder zu ernennen, wenn
len personenbezogenen Daten arbeiten, ein mehr als neun Personen mit der automatisier-
Umdenken sowie Anpassen der Workflows ten Verarbeitung von personenbezogenen Da-
und Sicherheitsstandards. Die DSGVO legt ten beschäftigt sind.
außerdem Wert darauf, dass nur die minimal
notwendigen Daten abgefragt und gespeichert DATENSCHUTZ IN DEN PRAXISRÄUMEN
werden. Auch müssen sie sachlich richtig und
aktuell vorliegen, andernfalls gehören sie ge- Datenschutz beginnt schon beim Gespräch mit
löscht. Besonderes Augenmerk legt die Ver- dem Patienten am Telefon. Dort sollten die Da-
ordnung auf die angemessene Sicherheit der ten zur Authentifizierung stets abgefragt und
Daten. Schließlich soll kein Dritter unbefugt nicht einfach vorausgesetzt oder vorgelesen
Zugang erlangen. werden. So kann eine versehentliche Weiter-
gabe von patientenbezogen Daten an Dritte
Einerseits soll der Datenschutz jedes Bürgers schon am Empfang verhindert werden und
gewährleistet werden, andererseits muss wei- die Integrität der ärztlichen Schweigepflicht
terhin die Datenverarbeitung durch Unterneh- gemäß § 203 StGB gewahrt werden. Alle Com-
men möglich sein: puter und mobilen Endgeräte, die sensible Da-
• Daten dürfen nur rechtmäßig erhoben ten von Patienten verarbeiten oder speichern,
worden sein. sollten vor dem Zugriff durch Patienten oder
• Kunden/Patienten haben ein Recht auf andere Dritte geschützt werden. Patienten-
Transparenz, was den Ursprung der Da- akten dürfen nicht unbeaufsichtigt, für jeder-
ten und die Art ihrer Verarbeitung angeht. mann frei zugänglich in den Praxisräumen lie-
• Schon vor der Datenerhebung muss gen. Alle patientenbezogenen Daten, die unter
deren Zweck feststehen, von dem auch die Datenschutzgesetzgebung fallen, sind als
später nicht abgewichen werden darf. Da- sensibel einzustufen. Das bloße Vorhanden-
ten für Zweck A erheben und für Zweck B sein von mehreren Datenteilen wie Name und
verwenden, schließt sich also aus. Adresse führt zu Assoziationsmöglichkeiten,
in welche die betroffene Person meist nicht
Die Verantwortung für den Datenschutz liegt eingewilligt hat, sodass hier schnell die Da-
beim behandelnden Zahnarzt oder bei dem tenschutzgrundverordnung verletzt werden
zuständigen Datenschutzbeauftragten (Art. 37 kann1.
Abs. 1 DSGVO), denn gemäß Art. 9 Abs. 1 DSGVO
AUSNAHMEN
!
•
WAS ÄNDERT SICH FÜR ZAHNÄRZTE UND ZAHNMEDIZINISCHES PERSONAL?
Patienten dürfen nur noch mit ihrer schriftlichen Einwilligung zu Recallterminen angeschrieben werden.
• Patienten müssen schriftlich einwilligen, dass ihre Daten an externe Dienstleister wie Labore, Abrechnungsstellen
etc. weitergegeben werden dürfen.
HAT EIN PATIENT UNEINGESCHRÄNKTES VETORECHT, WENN ES UM DIE WEITERGABE SEINER DATEN GEHT?
• Bei einigen strukturellen Vorgängen dürfen patientenbezogene Daten ohne die Genehmigung des Patienten an Dritte
außerhalb der Praxis weitergegeben werden (z. B. Rechnungsdaten an das Finanzamt, die Krankenkasse, die Landes-
zahnärztekammer, einen Gutachter o. ä.).
• Ein Vetorecht besteht nur bei den sensiblen Daten bezüglich der gesundheitlichen Situation (Röntgenbilder, Intraoral-
aufnahmen, Dokumentation, Therapieverläufe).
WIRD DURCH DIE NEUE DATENSCHUTZGRUNDVERORDNUNG DIE PRA XISVERWALTUNG AUFWENDIGER UND
KOMPLIZIERTER?
• Der Patient muss über die Weitergabe seiner Daten an Dritte aufgeklärt werden (nur zu medizinisch oder verwal-
tungstechnisch notwendigen Zwecken zulässig). Sicherheitsstandards der benutzten Hard- und Software sind zu
prüfen und anzupassen.
• Weitere schriftliche Einwilligungen des Patienten sind nur in besonderen Fällen notwendig.
LITERATUR
Vergrößernde
Sehhilfen in der
Zahnmedizin Ratgeber
LUPENBRILLE
Gutes Sehen ist die grundlegende Voraus- Lupenbrillen – oder genauer ge-
setzung für die Ausübung qualitativ an- sagt: Fernrohrlupenbrillen, denn sie
spruchsvoller Zahnheilkunde. So werden basieren auf Fernrohroptiken – kommen
an das Sehvermögen von Zahnärzten und zum Einsatz, wenn größere Arbeitsabstände er-
Zahntechnikern hohe Anforderungen bei den zielt werden sollen. Die Vergrößerung derartiger
unterschiedlichsten Tätigkeiten gestellt: sei Systeme ist das Produkt aus Lupenvergrößerung
es bei der klinischen Befunderhebung, der und Fernrohrvergrößerung. Sie bieten den Vor-
Anfertigung von Restaurationen sowie deren teil, dass Vergrößerung und Arbeitsabstand so
Kontrolle vor und nach der Eingliederung. gewählt werden können, dass ergonomisches
Da das menschliche Auge jedoch nur ein be- Arbeiten optimal unterstützt wird. Vergröße-
grenztes Auflösungsvermögen besitzt, lassen rungen im Bereich zwischen 2× bis 8× sind bei
sich viele Tätigkeiten in der Zahnheilkunde der Patientenbehandlung optimal. Die Berück-
ohne eine vergrößernde Sehhilfe kaum be- sichtigung individueller Parameter (z. B. die not-
werkstelligen. wendige Korrektur einer Fehlsichtigkeit) und die
flexiblen Einsatzmöglichkeiten einer Lupenbrille
Abb. 1
Wichtige Faktoren bei der Auswahl der „richti-
Das Einsteigermodell GTX. gen“ vergrößernden Optik sind somit zunächst
Abb. 2a und b der Arbeitsabstand, die Vergrößerung und das
Die etwas preisintensiveren
Sehfeld. Der Arbeitsabstand bezeichnet dabei
Modelle G 2,5 TTL (a) und
den Abstand zwischen Auge und Arbeitsbe-
K bino TTL (b).
reich. Dieser befindet sich üblicherweise in
Abb. 1
komfortabler Griffweite des Anwenders, etwa
zwischen 300 bis 500 mm. Darauf abgestimmt
ist das Angebot der vergrößernden Sehhilfen.
Hierbei ist in Be- Vergrößerung und Sehfeldgröße, die ein-
tracht zu ziehen, dass ander bedingen, sollten sehr sorgfältig mitein-
bereits eine Vorbeu- ander abgewogen werden. Es ist u. U. sinnvoll,
gung des Oberkörpers auf ein wenig Vergrößerung zu Gunsten eines
in der Größenordnung größeren Sehfeldes zu verzichten. Idealerweise
Abb. 2a
von 20° über einen wird eine vergrößernde Sehhilfe am Arbeits-
Zeitraum von mehr als platz des Anwenders demonstriert. Nur hier
70 % der Arbeitszeit liegen die Verhältnisse vor, die eine sichere
als Ursache für Be- Entscheidung ermöglichen.
Abb. 2b
schwerden im Schul- Ein weiterer bedeutender Punkt für den
ter- und Nackenbereich Seherfolg ist die Beleuchtung des Objekts, vor
verantwortlich gemacht werden allem bei Hohlkörpern. Mit externen Lichtquel-
kann. Im Dentalbereich sind Vorneigun- len ist das Beobachtungsfeld häufig nicht aus-
gen von bis zu 30 % über einen Zeitraum von reichend auszuleuchten. Eine quasi koaxiale
mehr als 85 % der Arbeitszeit keine Seltenheit. Beleuchtung, bei der das Licht sozusagen aus
Infolgedessen liegt die Prävalenz von schmerz- der Beobachtungsrichtung kommt, leuchtet das
haften Schulter- und Nackenbeschwerden bei Sehfeld ideal aus. Das Licht ist somit immer
70 %. Mit dem Einsatz von Fernrohrlupenbrillen an dem Ort, den man mit der Lupenbrille be-
kann eine bequeme, aufrechte Körperpositi- trachtet.
on eingenommen und so den Belastungen im
Schulter- und Nackenbereich entgegengewirkt ÜBUNG MACHT DEN MEISTER
werden.
Bei der Auswahl vergrößernder Sehhilfen Um dem Anwender Sicherheit im Umgang mit
spielen verschiedene Kriterien eine wichtige der Sehhilfe zu geben und seine Arbeitsweise
Rolle. Die Sehhilfe sollte: darauf einzustellen, ist eine gewisse Übung über
• einen komfortablen Arbeitsabstand er- einen angemessenen Zeitraum notwendig. Mit
möglichen, einer vergrößernden Sehhilfe verändern sich
• die gewohnte Arbeitsweise möglichst die Sehverhältnisse gegenüber dem bisher ge-
wenig beeinträchtigen, wohnten Seheindruck. So ist es immer wieder
• sehr gute optische Abbildungseigenschaf- zu beobachten, wie Erstanwender bei der Auf-
ten besitzen, forderung ein angebotenes Objekt zu ergreifen,
• ein ausreichend großes Sehfeld bieten deutlich zu kurz greifen. Bekannten Objekten
und werden vom Gehirn eine Größe und ein Abstand
• individuell anpassbar sein. zugeordnet. Wenn dieses bekannte Objekt nun
durch eine Optik vergrößert betrachtet wird, in-
terpretiert unser Gehirn, dass es sich in einem auf Trägergläser, die bei Bedarf mit der er-
näheren Abstand befinden müsse. Neben die- forderlichen Brillenglasstärke ausgestattet
sem Phänomen sind u. a. auch die Gewöhnung werden können, aufgekittet. Mit ihrer 2- oder
an die Begrenzung des Sehfeldes und die da- 2,5-fachen Vergrößerung sind sie bestens für
durch veränderten Bewegungsabläufe nötig. Es den Einsatz im Dentalbereich geeignet, preis-
bedarf einiger Übung, um diese dann in eine an- lich liegen sie unter 800 EUR.
gepasste Auge-Hand-Koordination umzusetzen. Die Fernrohrlupenbrillen G 2,5 TTL oder
K bino TTL (Fa. Carl Zeiss Vision; Abb. 2) besit-
• Endodontie
optimaler Einblick in die Wurzelkanäle, besonders in Kombination mit Beleuchtung
!
empfohlene Vergrößerung: 3,5×–4×
• Zahnerhaltung
Anfertigung qualitativ hochwertiger Füllungen
empfohlene Vergrößerung: 2,5×–3,5×
• Zahntechnik
Arbeiten mit Modellier- und Fügetechniken in Kombination mit miniaturisierten Konstruktionselementen
empfohlene Vergrößerung: 4×–6×
• Qualitätskontrolle
visuelle Überprüfung von Präparations- und Abformdetails u. a. auf Risse und Defekte
empfohlene Vergrößerung: 2,5×–3,5×
• Dentalhygiene
empfohlene Vergrößerung: 2,5×–3,5×
• Implantologie
empfohlene Vergrößerung: 2,5×–3,5×
Eine grandiose Reise, ein wunderbares Er- Auslandsfamulaturen berichtet, also suchte
lebnis, ein großes Abenteuer: Es fällt mir ich im Internet nach einer Möglichkeit, meine
schwer, meine Erfahrungen in Südamerika Abenteuerlust und Neugier auf fremde Kultu-
mit einem passenden Adjektiv auszudrücken. ren mit einem karitativen Einsatz zu verbinden.
Von der malerischen Schönheit Boliviens auf Mit meiner persönlichen Vorliebe für Südame-
dem Salar, der größten Salzwüste der Welt, rika stand für mich schnell fest, dass der För-
bis zu den erschreckenden Arbeitsbedingun- derkreis Clinica Santa Maria e. V. (FCSM) der
gen in der Silbermine in Potosí – wer nach Bo- richtige Partner für mich ist.
livien reist, sollte Abenteurer sein. Auf dieser Die Korrespondenz mit FCSM-Vize-Prä-
Expedition fehlte nichts, was das Herz eines sident Dr. Ekkehard Schlichtenhorst führte
Adrenalinjunkies wie mich begehrt. Ich fühlte schnell zu meinem Volontariatsvertrag, sodass
mich in dem multiethnischen Land willkom- ich mich zügig auf meine zweimonatige Reise
men, frei und respektiert. Diese wunderbare vorbereiten konnte. Unterkunft und wochentäg-
Zeit möchte ich mit euch teilen. liche Verpflegung würden gestellt werden; für
meine sonstigen Reisekosten erhielt ich ein
An einem verregneten Herbstabend im Okto- Stipendium der Studienstiftung des Deutschen
ber 2016 waren meine Gedanken beim Behand- Volkes. Ich ließ mich gegen Tollwut, Typhus,
lungskurs der konservierenden Zahnheilkunde Gelbfieber und die fünf Serotypen von Meningo-
des folgenden Tages. Plötzlich ergriff ein Ge- kokken impfen und beantragte ein Visum bei der
fühl von mir Besitz: Raus aus dem stressigen bolivianischen Botschaft in Berlin. Da sich die
Uni-Alltag, einfach mal etwas Anderes erle- Gebühren dafür nach Staatszugehörigkeit be-
ben! Meine älteren Kommilitonen hatten von rechnen und ich noch kein deutscher Staatsbür-
SPRACHKURS
3 4 5
Angekommen in Bolivien nutzte b. b. b.
Ab Ab Ab
temporär stationierten Zahnärztin Maja und reitete mit Dieter, einem erfahrenen Zahnarzt
ihrer Assistentin Carolin nach dem Sprach- aus dem Rheinland, und mir die Gerätschaften
unterricht für paar Stunden zu assistieren. vor. Er weihte uns in die lokalen Gepflogenhei-
Damit begann mein Einsatz rund um Sucre, ten ein und zeigte uns den traditionellen Grill-
der konstitutionellen Hauptstadt Boliviens. genuss der sogenannten „Churrascaria“. Am
Tag darauf komplettierte Boris, Zahnmedizin-
student aus Tübingen, unser Trio. Das „Bolivia
FAZIT
12. – 13.10.2018
MESSE STUTTGART
HAORAN LI
10. Fachsemester
Martin-Luther-Universität
Halle-Wittenberg
E-Mail: haoran.li@student.
uni-halle.de
Innovationen, Fortbildung, Beratung:
Die wichtigsten Dental-Fachmessen in Südwest- sowie
Mittel- und Ostdeutschland decken alle Themen ab,
die Ihre Branche bewegen.
UNTER-
WEGS
putzMunter!
Prophylaxe für geflüchtete Kinder in Kiel
Im Laufe der letzten Jahre kamen vermehrt dass sie aufgrund der oftmals bestehenden
Menschen auf der Flucht vor Gewalt und Krieg Sprachbarriere, des schwierigen Krankenversi-
nach Deutschland. Zu den Schutzsuchenden cherungsverhältnisses und der elterlichen Un-
gehören auch viele Kinder. Für diese Kinder kenntnis um die deutsche Krankenversorgung
ist es wichtig, in ihrem neuen Leben Hilfe zu mit großen Hürden zu kämpfen haben. Mit dem
erhalten, um ihnen so eine bessere Zukunft zu Wunsch, diesen Kindern zu einer langfristig gu-
ermöglichen. Unser Projekt versucht, einen ten Mundgesundheit zu verhelfen, wandte sich
kleinen Beitrag dafür zu leisten. die damalige Zahnmedizinstu-
uksh.de/gutestun dentin Vivian Serke im Jahr 2015
Karies gilt als eine rückläufige an die Abteilung für Zahnerhal-
Erkrankung in Deutschland. Die- tungskunde und Parodontologie
se These bestätigte die Fünfte des Universitätsklinikums Kiel.
Deutsche Mundgesundheitsstu- Der Anfang gestaltete sich
die (DMS V)1. Leider zeigte sich zunächst schwierig. Ein solches
aber, dass Karies zunehmend zu Projekt hatte es zuvor in Schles-
einem Randgruppenphänomen der wig-Holstein noch nicht gegeben.
Gesellschaft wird: Kinder, die heute eine Ka- In den folgenden Monaten wurden also viele
ries entwickeln, verfügen häufiger über einen Institutionen kontaktiert. Es galt, diese von
schwachen sozioökonomischen Hintergrund der Durchführbarkeit und dem Umfang des
und werden zu spät beim Zahnarzt vorgestellt2. Programms zu überzeugen. Schließlich konn-
Unter dieser Problematik leiden auch viele asyl- ten engagierte und tatkräftige Partner, sei es
suchende Kinder. Erschwerend kommt hinzu, das Gesundheitsamt der Stadt Kiel oder der
Mitarbeiterinnen des Gesundheitsamts konnten forderung vorzubereiten, werden sie vor ihrem
wir profitieren. So durften wir den zahnmedizi- Einsatz zu den Grundlagen und den Inhalten
nischen Prophylaxehelferinnen, die Kindergär- der Prophylaxestunde geschult. Auch durch die
ten und Schulen im Land besuchen, während gute Vorbereitung wurde für viele die Arbeit mit
ihres Unterrichts über die Schulter schauen den Kindern zu einer erfüllenden Erfahrung.
und lernen, wie eine erfolgreiche Gruppenpro- Unsere Gruppenprophylaxe hat einen zwei-
phylaxe gestaltet werden kann. geteilten Aufbau: Zunächst wird den Kindern
theoretischer Inhalt vermittelt, sei es z. B. zum
ten nicht möglich ist, die Zähne selbstständig zu Zahnärztekammern e. V. (BZÄK), 2016.
2. Hooley M, Skouteris H, Boganin C, Satur J, Kilpatrick
reinigen. Vor allem das Fehlen einer Systematik
N. Parental influence and the development of dental
beim Putzen erfordert das Nachputzen durch caries in children aged 0–6 years: a systematic review
die Eltern. Es ist ein weit verbreiteter Irrglaube, of the literature. J Dent 2012;40,873–885.
LOUISE HOLTMANN
Zahnärztin
E-Mail:
[email protected]
Alle:
Universitätsklinikum SIRKA WOESTE
Schleswig-Holstein,
Campus Kiel Zahnärztin
Klinik für Zahnerhaltungskunde E-Mail:
und Parodontologie [email protected]
CURRICULUM
SPEZIELLE PATHOLOGIE FÜR ZAHNMEDIZINER
2., überarbeitete Auflage
197 Seiten, 226 Abbildungen, Best.-Nr.: 21240
€ 48,–
Vorname/Name Str./Nr.
PLZ/Ort Tel./Fax
E-Mail Datum/Unterschrift
Lieferung gegen Rechnung | Preise inkl. MwSt. und Versandkosten. Preisänderungen und Irrtümer vorbehalten.
Bestellen Sie versandkostenfrei per Telefon unter 030 76180-662, per Fax an 030 76180-692,
per E-Mail an [email protected] oder online unter www.quintessenz.de.
MARKT
PLATZ
AMERICAN DENTAL SYSTEMS BLUE SAFETY
UNI-BOTSCHAFTER
Bonn
Erlangen
Freiburg
Hamburg
gesucht!
Hannover
Heidelberg Kiel
Homburg Köln
Mainz
Marburg
Rostock
Tübingen
Ulm
Würzburg
Jetzt Bewerben!
www.quintessenz.de/jobs ()987',0%2(
Events
Messen und Kongresse
NOVEMBER
DG Paro Young Professionals Gemeinschaftstagung DGKiZ und DGZ Herbsttagung der GZMK
JULI
14. Juli 2018, München 27.–29. September 2018, Düsseldorf 03. November 2018, Dresden
Fachkongress „Parodontologie“ „Kinderzahnheilkunde meets Zahnerhaltung“ kostenfrei für Studierende des Universitätsklinikums
voraussichtlich 120,– EUR für Studierende voraussichtlich 15,– EUR für Studierende Dresden
www.dgparo.de www.dgkiz.de www.gzmk-dresden.de
11.–12. August 2018, Lampertheim (bei Frankfurt a. M.) 12.–13. Oktober 2018, Stuttgart 15.–17. November 2018, Bad Homburg
Zahnpräparation und Provisorienherstellung (Workshop) Fachmesse für Zahnmedizin Fachkongress „Funktion – Neue Horizonte“
Preis für Studierende: 207,– bis 337,– EUR 5,– bis 10,– EUR für Studierende 50,– EUR für Studierende
www.fit4clinic.de www.messe-stuttgart.de/fachdental www.dgfdt.de
schrift veröffentlichten Beiträge sind urheberrechtlich geschützt. Frankfurt a. M. Jung Sascha Niklas [email protected]
Mit Ausnahme der gesetzlich zugelassenen Fälle ist eine Verwer- Freiburg Leopold Anna-Lena [email protected]
tung ohne Einwilligung des Verlags strafbar. Der Verlag haftet nicht Dorian.M.Karnaus@
für die Richtigkeit mitgeteilter Angaben. Als Originalarbeiten werden Gießen Karnaus Dorian M.
dentist.med.uni-giessen.de
nur Erstveröffentlichungen angenommen. Nach Annahme für eine
Göttingen Thiel Vanessa [email protected]
Veröffentlichung dürfen diese Arbeiten nicht in gleichem oder ähnli-
Greifswald Paulun Jan-Niklas [email protected]
chem Wortlaut an anderer Stelle angeboten werden. Die Redaktion
behält sich vor, Beiträge umfangreich zu ändern und den Zeitpunkt Halle Mabruk Hassan [email protected]
dieser Ausgabe 03
04
Henrik Dommisch
Anne Sophie Engel
Seite 20
Seite 14
Die neue Klassifikation der Parodontalerkrankungen
Die professionelle Zahnreinigung
05 Antje Geiken Seite 52 putzMunter!
06 Christian Graetz Seite 14 Die professionelle Zahnreinigung
07 Volker Heyne Seite 35 Rechtsschutzversicherung für Zahnärzte
17 06 13
08 Louise Holtmann Seite 52 putzMunter!
09 Johannes Jäger Seite 42 Alles neu mit der Datenschutzgrundverordnung?
05 03 19
10 Sascha Niklas Jung Seite 8 Parodontitistherapie
01 21 04 09 10 20 11 Marvin Lange Seite 8 Parodontitistherapie
12 Wadim Leontiev Seite 3 Parodontologie
08 07 12 13 Haoran Li Seite 48 Ein großes Abenteuer
14 Andreas Niestroj Seite 32 Lernen und leisten in Bonn
22 14 15 16 11
15 Johanna Rabe Seite 14 Die professionelle Zahnreinigung
16 Susanne Rose Seite 38 Warum ausgerechnet zu mir?
02 18
17 Mario Schröder Seite 8 Parodontitistherapie
18 Ralf Seltmann Seite 26 Putztalente entwickeln
19 Christian Tennert Seite 22 Ernährung und Parodontitis
20 Andreas Wittig Seite 45 Vergrößernde Sehhilfen in der Zahnmedizin
21 Johan Wölber Seite 22 Ernährung und Parodontitis
22 Sirka Woeste Seite 52 putzMunter!