DR Renate Boehme Umgang Mit Borderline - Stoerungen
DR Renate Boehme Umgang Mit Borderline - Stoerungen
bei Jugendlichen
Diagnostik und Therapie
Renate Böhme
[email protected]
Diagnostik der Borderline-Persönlichkeitsstörung
ICD-10:
emotional instabile Persönlichkeitsstörung,
Borderline-Typus
DSM-IV, Achse II:
Borderline-Persönlichkeitsstörung
DSM-IV Borderline-Persönlichkeitsstörung (1)
(3) Identitätsstörung
(7) Chronisches Gefühl der Leere
(9) Streßabhängige paranoide Vorstellungen oder
schwere dissoziative Symptome
Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)
Gibt es (Borderline-)Persönlichkeitsstörungen
bei Jugendlichen?
Wenn ja, wie diagnostizieren?
Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)
Westen D., Shedler J., Durrett C., Glass S., Martens A.; American Journal of
Psychiatry 2003; 160: 952-966
Bradley R., Zittel C. & Westen D.; Journal of Child Psychology and Psychiatry
2005; 46: 1006-1019
Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)
Hohe Sensitivität
Hohe Reaktivität
Ergänzt um Zen-Elemente
Bio-soziales Modell
Ambulante Therapie
Begrenzte Behandlungsdauer
Wöchentliche Einzel-Psychotherapie
Wöchentliche Fertigkeiten-Trainingsgruppe
Vorbereitungsphase
Diagnostik
Verbessern Verringern
Therapiecompliance
Weitere Therapiephasen:
Alec L. Miller
Jill H. Rathus
Einschlußkriterien
Struktur
16 Behandlungswochen
Ambulante Therapie
Einzel + Fertigkeiten-Trainingsgruppe + Therapeutenteam
Einbeziehen der Familie:
Teilnahme eines Familienmitgliedes am Fertigkeitentraining
Regelmäßige Familiengespräche
DBT-A
Dialektische Strategien
Veränderungsorientierte Strategien
Validierung
Achtsamkeit
Grundannahmen
Akzeptanz Veränderung
Merkmale eines DBT-Therapeuten
Veränderungs-
orientiert
Unerschütterliche Wohlwollend
„Linientreue“ fordernd
Unterstützend Flexibilität
Akzeptanz-
orientiert
Validierung
Motivation verbessern
Ressourcen aktivieren
Fertigkeiten vermitteln
Emotionale Befindlichkeit
Alltagsstruktur
Medikamente
Alkohol, Drogen
Selbstverletzungen und Suizidalität
Riskantes Sexualverhalten
Individuell ausgewählte Verhaltensmuster
Fertigkeiten
Verhaltens(ketten)analyse
Problemverhalten
Vorausgehende Bedingungen
Anfälligkeitsfaktoren
Konsequenzen
Verhaltens(ketten)analyse
Grundlagen der Lerntheorie 1
Verstärker
Konsequenz, die zukünftig die Auftretenswahrscheinlichkeit eines
Verhaltens erhöht
• Positive Verstärkung C+
Zunahme der Auftretenswahrscheinlichkeit eines Verhaltens durch
Darbietung einer positiven Konsequenz
• Negative Verstärkung C-
Zunahme der Auftretenswahrscheinlichkeit eines Verhaltens durch
Entfernung einer negativen Konsequenz
Grundlagen der Lerntheorie 4
Bestrafung C-
• Abnahme der Auftretenswahrscheinlichkeit eines
Verhaltens durch Darbietung einer negativen Konsequenz
Löschung (Extinction) C+
• Abnahme der Auftretenswahrscheinlichkeit eines
Verhaltens durch Entfernung einer positiven Konsequenz
• Extinction burst: Vorübergehende Zunahme der
Auftretenswahrscheinlichkeit eines Verhaltens nach
Entfernung einer positiven Konsequenz
Lösungsanalyse
Anfälligkeit reduzieren
Ressourcenaktivierung
Kognitive Umstrukturierung
Fertigkeitenvermittlung
Kontingenzmanagement
Intervention im Umfeld / Familieninterventionen
Familien-Fertigkeiten-Trainingsgruppe
Walking
Walkingthe
the Streß-
Streß-
Middle
MiddlePath
Path toleranz
toleranz
Achtsam Achtsam
keit keit
Zwischenmensch
Zwischenmensch Emotions-
Emotions-
liche
licheFertigkeiten
Fertigkeiten regulation
regulation
Achtsam
keit
Achtsamkeit (1)
„Wie“-Fertigkeiten
Bewerte nicht
Bleibe konzentriert
Mache, was funktioniert
Achtsamkeit (2)
„Was“-Fertigkeiten
Nimm wahr
Beschreibe
Nimm teil
Streßtoleranz
Sich Ablenken
Sich Beruhigen
Den Augenblick verbessern
Vor- und Nachteile abwägen
Radikales Akzeptieren der Realität
Emotionsregulation (1)
Mangel an Fertigkeiten
Störende Gedanken
Gefühle
Unentschlossenheit
Umfeld
Walking the Middle Path
Verhaltenstheorie
Validierung
Dialektik
Adoleszentäre Dilemmata
Problemverhalten
bagatellisieren
Übermäßige Unabhängigkeit
Nachsicht erzwingen
Abhängigkeit Autoritäre
fördern Kontrolle
Normales Jugendverhalten
überbewerten
Verankerung im Alltag
Zertifikat
Notfallkarte
Individuelle Anker im Alltag
Booster-Sitzungen
Wiederholungsgruppe
Therapeutenbegleitete Peergruppe
DBT-Team-Besprechung / Supervision