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Protokoll 06.02.23
Protokoll 06.02.23
Astrid Hütter
Anamnesegespräch
Be
Guten Tag
mein Name ist xxxx, ich bin auf dieser Station als
Assistenzarzt tätig und würde gerne das
Aufnahmegespräch mit Ihnen führen.
Bevor ich mich um Ihre Beschwerden kümmere,
möchte ich gerne einige persönliche Daten
notieren. Sind Sie damit einverstanden?
Persönliche Daten
Wie heißen Sie? Wie ist Ihr Name?
Wie alt sind Sie? Verraten Sie mir Ihr Alter?
Wie groß sind Sie?
Wieviel wiegen Sie? Kennen Sie ihr aktuelles
Gewicht?
Jetziges Leiden
Was führt Sie zu uns? Wie kann ich Ihnen helfen?
Lokalisation und Ausbreitung: Wo genau sind die
Schmerzen? Strahlen die Schmerzen in einen
anderen Bereich aus?
Art/Qualität der Schmerzen: Können Sie die
Schmerzen genauer beschreiben?
Sind sie stechend, bohrend, pochend, drückend,
dumpf, stumpf, spitz, scharf, stechend, ….
Schweregrad: Wie stark sind die Schmerzen, wenn
Sie sie auf einer Skala von 1 bis 10 einordnen ,
wobei 1 leichte und 10 unerträgliche Schmerzen
bedeutet? – Wo würden Sie ihre Schmerzen auf
einer Scala von 1 bis 10 einordnen, wobei 1 leichte
und 10 unerträgliche Schmerzen bedeutet?
Zeitliches Auftreten: Seit wann haben Sie diese
Schmerzen? Sind sie plötzlich aufgetreten? Haben
Sie diese Schmerzen zu ersten mal oder hatten
Sie früher schon einmal die gleichen
Beschwerden?
Verstärkung oder Linderung: Gibt es etwas, das
die Schmerzen lindert oder verstärkt? Gibt es
lindernde oder verstärkende Faktoren?
Auslösende Faktoren: Was könnte die Schmerzen
ausgelöst haben? Gibt es auslösende Faktoren?
Begleitsymptomatik: Haben sie noch andere
Beschwerden? haben Sie noch andere
Symptome?
Vorerkrankungen
Jetzt kommen wir zu Ihren Vorerkrankungen:
Herz/Kreislauf: Haben sie eine Herz- oder
Kreislauferkrankung, z.B hohen Blutdruck? Seit
wann?
Nerven/Sinnesorgane, Psyche: Leiden Sie an
einer Erkrankung der Nerven, der Sinnesorgane
oder der Psyche, z. B leiden Sie an einer
Depression?
Wurde bei Ihnen ein Nervenleiden festgestellt, z. B
eine Polyneuropathie oder liegt eine psychische
Erkrankung vor, z. B eine Depression?
Lunge/Nieren: Leiden Sie an einer Erkrankung der
Lunge oder der Nieren?
Verdauungstrakt/ Stoffwechsel? Haben Sie eine
Erkrankung im Bereich des Verdauungstrakts bzw.
eine Stoffwechselstörung wie Diabetes oder
erhöhtes Cholesterin?
Bluterkrankung/Rheuma: Leiden Sie an einer
Bluterkrankungen z. B Anämie oder an Rheuma?
Maligne Erkrankungen: Hatten Sie schon einmal
eine Krebserkrankung? Litten Sie schon einmal an
einer bösartigen Erkrankung?
Infektionen und Impfungen: Wurde bei Ihnen
schon einmal eine Infektion festgestellt
/diagnostiziert z. B eine Lungenentzündung oder
Hepatitis? Sind Sie geimpft, auch gegen Corona?
Sonstiges/ Auslandreisen: Waren Sie in der letzten
Zeit im Ausland? Wo waren und wann waren Sie
dort?
Operationen: Wurden Sie schon einmal operiert?
(Wann? In Welchem Alter?)
Arztbrief
Mannheim, 06.02.2023
Familienanamnese
Sozialanamnese
Beruf: Was sind Sie von Beruf? Was machen
Sie beruflich?
Partnerschaft: Leben Sie in einer
Partnerschaft?