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FSP in Bayern 2024 - Anamnese
FSP in Bayern 2024 - Anamnese
Auflage
©Shamil Gurbanov
Inhalt
pAVK ...................................................................................................................................11
TVT ......................................................................................................................................19
TVT und Sinusitis .................................................................................................................25
Ulcus cruris .........................................................................................................................30
ACS ......................................................................................................................................36
Herzinsuffizienz ..................................................................................................................42
Ösophaguskarzinom ...........................................................................................................62
Ulcus ventriculi ...................................................................................................................67
Cholezystolithiasis ..............................................................................................................72
CED/Infektiöse Enterokolitis ...............................................................................................78
Kolonkarzinom ....................................................................................................................85
Hypothyreose .....................................................................................................................90
Hyperthyreose ....................................................................................................................96
Hypoglykämie ...................................................................................................................101
Hodgkin-Lymphom ...........................................................................................................107
Akute Leukämie ................................................................................................................113
Migräne ............................................................................................................................117
Epilepsie............................................................................................................................122
HWS-Diskusprolaps...........................................................................................................176
LWS-Diskusprolaps ...........................................................................................................180
Urolithiasis ........................................................................................................................186
Pyelonephritis ...................................................................................................................193
Allergien/Unverträglichkeiten Impfung
Herr/Frau … Reagieren Sie allergisch auf bestimmte Sind Sie gegen alle Kinderkrankheiten und
Medikamente oder Lebensmitteln? Covid-19 geimpft?
- Wie äußert sich diese Allergie? Wie oft wurden Sie bereits gegen Covid-19
- In welchem Körperteil tritt sie auf? (falls relevant) geimpft? Haben Sie bereits eine
- Ist bei Ihnen noch andere Allergien oder Auffrischungsimpfung erhalten?
Unverträglichkeiten bekannt?
- Bei medikamentöser Allergie (NSAR/Antibiotika)
sowie bei Allergie gegenüber Kontrastmitteln –
Wie wurde das festgestellt?
Noxen
Nikotinkonsum: Herr/Frau … Rauchen Sie oder haben Sie geraucht? Was? Seit wann? Wie viel täglich?
Alkoholkonsum: Konsumieren Sie Alkohol? Wenn ja, welche Art? Und wie häufig?
Drogenkonsum: Herr/Frau …, bitte nehmen Sie meine nächste Frage nicht persönlich, aber routinemäßig
muss ich Sie fragen, ob Sie bisher irgendwelchen Kontakt mit den Drogen hatten?
Sozialanamnese Familienanamnese
Wie ist Ihr Familienstand? Herr/ Frau …, Sind Ihre Eltern noch im Leben?
Was machen Sie beruflich/ Was haben Sie beruflich Gibt es in Ihrer engen Verwandtschaft
gemacht? bedeutende Krankheiten?
Haben Sie Kinder? Sind alle gesund?
Wo und mit wem wohnen Sie?
Teil 2: “Dokumentation”
Dieses Buch enthält alle aktuellen Protokolle, die in einem Briefform geschrieben sind.
Den Brief können Sie sicherlich nach dem Muster der Protokolle verfassen, mit Ausnahme
der Wörter, die in roter und blauer Schrift hervorgehoben sind.
2. Schwellung
- Sind Ihre Beinen angeschwollen? Seit wann? Ist die Schwellung langsam oder plötzlich begonnen?
Ist die Schwellung im Laufe der Zeit besser oder schlimmer geworden?
3. Trophische Veränderungen
- Temperatur? Sind Ihre Beine überwärmt oder haben Sie ein Kältegefühl in den Beinen?
- Hautveränderungen? Hat sich die Haut in diesem Bereich verändert? Sind Ihnen Haarausfall,
Hautverfärbung, Hautschuppung oder brüchige Nägel aufgefallen?
4. Zusätzliche Fragen
- TVT - Haben Sie Luftnot? (zum Ausschluss einer Lungenembolie)
- Ulcus cruris - Ist das Geschwür nässend oder feucht? Ist das Geschwür im Laufe der Zeit größer
geworden?
- Haben Sie einen Unfall gehabt? (DD mit Fraktur)
- Haben Sie Kribbeln, Taubheitsgefühl, Lähmung oder Schmerzen im Rücken bemerkt? (DD mit
Diskusprolaps)
2. Dyspnoe
Haben Sie Atemnot?
- Wann? Seit wann? Hat die Atemnot plötzlich oder langsam begonnen?
- Verlauf? Wann tritt die Atemnot auf, bei Belastung oder in Ruhe? Wie hat sich die Atemnot mit der
Zeit verändert? Wobei tritt die Atemnot auf: beim Einatmen oder Ausatmen?
- Auslöser? Gab es einen bestimmten Auslöser für die Atemnot?
- Orthopnoe? Wie viele Kissen brauchen Sie zum Schlafen oder schlafen Sie mit erhöhtem
Oberkörper? (DD Herzinsuffizienz)
- Paroxysmale nächtliche Dyspnoe? Müssen Sie nachts wegen Atemnot aufwachen?
(DD Herzinsuffizienz)
3. Schmerzen / Engegefühl
- Haben Sie Schmerzen oder Engegefühl in der Brust? Seit wann treten diese auf?
- Sind die Schmerzen atemabhängig (bei Thoraxschmerzen)
- Haben Sie auch andere Schmerzen, wie Kopf- Bauch- oder Gliederschmerzen?
4. Fieber
- Haben Sie Fieber? Haben Sie es gemessen?
- Sind Ihnen noch Schüttelfrost oder Schweißausbrüche aufgefallen?
5. Zusätzliche Fragen
- Hatten Sie in letzter Zeit einen Infekt der Atemwege?
- Covid-19? Haben Sie in der letzten Zeit Kontakt mit jemandem, der sich mit Covid-19 infiziert hat?
2. Schmerzanamnese
- Wo? Können Sie bitte die Schmerzen genau lokalisieren?
- Wann? Seit wann haben Sie diese Schmerzen? Haben die Schmerzen plötzlich oder langsam
begonnen?
- Schmerzskala? Wie stark sind die Schmerzen auf der Schmerzskala von 1 bis 10, wobei 1 leichte und
10 unerträgliche Schmerzen sind? Haben Sie etwas gegen die Schmerzen eingenommen?
- Was? Könnten Sie bitte die Schmerzen genauer beschreiben, sind die Schmerzen eher dumpf,
stechend, brennend oder ziehend?
- Ausstrahlen? Strahlen die Schmerzen in die anderen Körperteile aus?
- Verlauf? Sind die Schmerzen im Laufe der Zeit besser oder schlimmer geworden? Haben Sie solche
Schmerzen bereits zuvor erlebt? Waren Sie deswegen bei einem anderen Arzt?
- Auslöser? Gibt es bestimmte Auslöser für die Schmerzen, wie zum Beispiel bei der
Nahrungsaufnahme?
3. Übelkeit/Erbrechen
- Sind bei Ihnen Übelkeit aufgefallen oder haben Sie schon erbrochen?
- Wann und wie oft haben Sie erbrochen?
- Könnten Sie mir das Erbrochenes genauer beschreiben? War es eher Nahrungsreste (wie
Mageninhalt) oder auch schleimig? Haben Sie eventuell Blutspuren bemerkt?
4. Diarrhö
- Haben Sie Durchfall?
- Wann hat Ihr Durchfall begonnen?
- Wie häufig müssen Sie auf die Toilette gehen?
- Hat sich die Konsistenz Ihrer Ausscheidungen verändert? (hart, fest, weich oder schleimig)
- Hat sich die Farbe des Stuhls verändert, beispielsweise blutig, schwarz, teerschwarz oder weiß?
- Wie sieht die Blutung aus? dunkles oder helles Blut?
5. Zusätzliche Fragen
- Pyrosis/ Regurgitation - Haben Sie Sodbrennen? Müssen Sie häufig sauer aufstoßen?
- Globusgefühl- Haben Sie das Gefühl als hätten Sie einen Kloß im Hals
- Haben Sie in letzter Zeit etwas Auffälliges gegessen?
3. Neuropsychiatrie
- Waren Sie in letzter Zeit besonders unruhig oder nervös?
- Sind ihnen Konzentrationsstörung oder depressive Verstimmung aufgefallen?
- Fühlen sie sich müde oder erschöpft?
- Haben Sie Schlafstörung?
2. B-Symptomatik
- Fieber- Haben Sie Fieber? Wenn ja, wie hoch ist die Temperatur und wie lange besteht Sie schon?
- Nachtschweiß- Schwitzen Sie nachts vermehrt?
- Gewichtsverlust- Haben Sie ungewollt an Gewicht verloren? Wie viel Kilo und in welchem Zeitraum?
War das gewünscht oder unabsichtlich?
3. Allgemeine Symptome
- Hautveränderungen- Sind Ihnen Hautveränderungen aufgefallen? Haben Sie Juckreiz? Wenn ja, im
ganzen Körper oder in einem bestimmten Bereich?
- Anämie- Sind Ihnen Veränderungen wie Abgeschlagenheit, Blässe aufgefallen?
- Leukopenie- Treten bei Ihnen häufig Infektionen auf?
- Thrombozytopenie- Haben Sie eine erhöhte Blutungsneigung festgestellt?
- Wie lange bestehen diese Symptome schon?
- Haben Sie Schluckstörung? (DD – Struma maligna)
2. Aura
- Sehstörungen - Haben Sie neben den Kopfschmerzen auch begleitende Sehstörungen, wie
Gesichtsfeldausfälle, Lichtblitze, Flimmern oder abstrakte Farb- und Formwahrnehmungen?
- Neurologische Störung - Treten während der Kopfschmerzen neurologische Störungen wie
Lähmungen, Taubheitsgefühl oder Kribbeln auf?
- Sprachstörung - Haben Sie dabei Sprachstörungen bemerkt?
3. Übelkeit/Erbrechen
- Haben Sie bei den Kopfschmerzen auch Übelkeit, Erbrechen, oder Lärmscheue bemerkt?
2. Fieber
- Haben Sie Fieber? Haben sie es gemessen? Wie hoch ist es?
- Sind Ihnen noch Schüttelfrost und Schweißausbrüche aufgefallen?
3. Husten / Auswurf
Haben Sie Husten?
- Auswurf? Ist der Husten trocken oder haben Sie auch Auswurf bemerkt?
- Farbe? Welche die Farbe hat der Auswurf? Ist er gelblich, grünlich oder transparent?
- Konsistenz? Was ist die Konsistenz des Auswurfs? Ist er eher dünnflüssig, dickflüssig (zäh), schleimig
oder eitrig?
4. Lymphadenopathie
- Sind Ihnen Vergrößerung der Lymphknoten aufgefallen?
- Lokalisation? Wo genau? (Hals, Achsel, Leisten?), Ist eine Seite oder sind beide betroffen?
- Schmerzen? Sind sie schmerzhaft oder schmerzlos?
6. Fazit
Wann? Seit wann bestehen bei Ihnen diese Beschwerden? Wie haben sie begonnen?
Auslöser? Gibt es bestimmte Auslöser für Ihre Beschwerden? Haben Sie in Ihrer Umgebung
jemanden, der ähnliche Beschwerden hat?
2. Schmerzanamnese
- Wo? Können Sie bitte sagen, wo genau die Schmerzen sind?
- Schmerzskala? Wie stark sind die Schmerzen auf der Schmerzskala von 1 bis 10, wobei 1 leichte und
10 unerträgliche Schmerzen sind? Haben Sie etwas gegen die Schmerzen eingenommen?
- Ausstrahlen? Strahlen die Schmerzen in die anderen Körperteile aus?
- Verlauf? Sind die Schmerzen mit der Zeit besser oder schlimmer geworden?
3. Verletzungen/Bewegungseinschränkung
- Haben Sie noch weitere Verletzungen in Ihrem Körper bemerkt?
- Haben Sie Schürf- oder Platzwunden?
- Tetanusschutz (bei Wunden) – Haben Sie einen Tetanusschutz?
(Wenn ja – Wurde Ihre Tetanusimpfung in den letzten 10 Jahren aufgefrischt?)
- Ist der betroffene Bereich angeschwollen, verfärbt oder überwärmt?
- Sind Ihnen Bewegungseinschränkungen in der betroffenen Extremität aufgefallen?
Können Sie Ihren Arm in alle Richtungen normal bewegen?
- Haben Sie Taubheitsgefühl oder Kribbeln?
4. Zusätzliche Fragen
- Wie sind Sie ins Krankenhaus gekommen?
- Waren Sie auf dem Weg zur Arbeit?
- Bei Schädel-Hirn-Trauma – Haben Sie Ihren Kopf verletzt? Ist Ihnen schwindelig oder haben Sie schon
erbrochen?
- Bei Thoraxtrauma – Haben Sie Brustschmerzen? Sind Ihnen Atemnot, Husten oder Herzrasen
aufgefallen?
- Bei Bauchtrauma – Haben Sie Bauchschmerzen? Haben Sie Blutspuren beim Stuhlgang oder
Wasserlassen bemerkt?
3. Zusätzliche Fragen
- Bei HWS-Diskusprolaps - Haben Sie Nackensteifigkeit?
2. Übelkeit/Erbrechen
- Sind Ihnen Übelkeit aufgefallen oder haben Sie schon erbrochen? Wenn ja, könnten Sie bitte angeben,
wann und wie oft Sie erbrochen haben?
3. Wasserlassen
- Dysurie -Haben Sie Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen?
- Pollakisurie- Wie häufig müssen Sie am Tag Wasserlassen?
- Hämaturie- Haben Sie eine Veränderung in der Urinfarbe bemerkt, wie zum Beispiel eine rötliche
Verfärbung oder das Vorhandensein von Blut im Urin?