Subjektive Krankheitsannahmen: Psychologische Interventionen Bei Körperlichen Erkrankungen
Subjektive Krankheitsannahmen: Psychologische Interventionen Bei Körperlichen Erkrankungen
Krankheitsannahmen
Psychologische Interventionen bei
körperlichen Erkrankungen
BA M20GP
Gesundheitspsychologische Interventionen SS2018
Prof. Dr. Frank Euteneuer
Di 13:30 – 16:45
Übersicht
Lernziele
Gesundheits- und Krankheitskonzepte
Krankheitsbezogene Kognitionen
Übung „Verhaltensmedizin Werkstatt“
Common Sense-Selbstregulationsmodell
Krankheitsverläufe vorhersagen
Exemplarische Interventionen
2
Übersicht
Lernziele
Gesundheits- und Krankheitskonzepte
Krankheitsbezogene Kognitionen
Übung „Verhaltensmedizin Werkstatt“
Common Sense-Selbstregulationsmodell
Krankheitsverläufe vorhersagen
Exemplarische Interventionen
3
Lernziele
Sie können psychologische Faktoren in der
Krankheitsverarbeitung benennen.
Sie können erläutern, wie sich diese
Faktoren auf die Krankheitsverarbeitung
und den Verlauf auswirken.
Sie können Interventionen zur Veränderung
subjektiver Krankheitsannahmen
beschreiben (exemplarisch)
4
Übersicht
Lernziele
Gesundheits- und Krankheitskonzepte
Krankheitsbezogene Kognitionen
Übung „Verhaltensmedizin Werkstatt“
Common Sense-Selbstregulationsmodell
Krankheitsverläufe vorhersagen
Exemplarische Interventionen
5
Gesundheits- und Krankheitskonzepte
6
Gesundheits- und Krankheitskonzepte
Symptome wahrnehmen
Krankheiten haben
(Lau, 1995)
8
Gliederung
Gesundheits- und Krankheitskonzepte
Krankheitsbezogene Kognitionen
Selbstregulation
Symptome wahrnehmen
Coping
Krankheitsverläufe vorhersagen
Interventionen
9
Krankheitsbezogene Kognitionen
‘subjektives Verständnis von Patienten über ihre
Krankheit’ (Leventhal et al, 1980, 2007).
10
Verhaltensmedizin-Werkstatt
Bilden Sie Gruppen von 4-5 Personen
Lesen Sie die Fallbeispiele (Arbeitsblatt)
12
Verhaltensmedizin-Werkstatt
Bilden Sie Gruppen von 4-5 Personen
Lesen Sie die Fallbeispiele (Arbeitsblatt)
14
Fallbeispiel 2
15
Krankheitsbezogene Kognitionen
‘subjektives Verständnis von Patienten über ihre
Krankheit’ (Leventhal et al, 1980, 2007).
Identifikation: Was ist es?
Wahrgenommene Ursache: Was hat es
verursacht?
Zeitliche Perspektive: Wie lange wird es dauern?
Konsequenzen: Wie wird es mein Leben
beeinflussen?
Heilbarkeit und Kontrollierbarkeit: Kann es
behandelt werden?
16
Kognitionen erfassen
Beispiele für Fragebögen
Illness perception questionnaire (IPQ)
17
Kognitionen erfassen
Beispiele für Fragebögen
Illness perception questionnaire (IPQ)
18
Dimensionen des IPQ-R
Erlebte und verursachte Identität („Ich habe dieses Symptom im Verlauf
meiner Krankheit erlebt.“)
Verursachte Identität („Dieses Symptom wird durch meine Krankheit
verursacht.“)
Zeitverlauf („Meine Krankheit wird nur kurze Zeit dauern.“)
Konsequenzen („Meine Krankheit hat große Auswirkungen auf mein Leben.“),
Persönliche Kontrolle („Der Verlauf meiner Krankheit ist von mir abhängig.“)
Behandlungskontrolle („Meine Behandlung wird meine Krankheit wirksam
heilen.“)
Kohärenz („Ich verstehe meine Krankheit nicht.“)
Zyklisches Auftreten („Die Symptome meiner Krankheit verändern sich von Tag
zu Tag stark.“)
Emotionale Repräsentation („Meine Krankheit macht mich wütend.“)
Ursachen der Erkrankung (z. B. „Stress und Sorgen“ oder
„Umweltverschmutzung“).
19
Dimensionen des IPQ-R
Erlebte Identität („Ich habe dieses Symptom im Verlauf meiner Krankheit
erlebt.“)
Verursachte Identität („Dieses Symptom wird durch meine Krankheit
verursacht.“)
Zeitverlauf („Meine Krankheit wird nur kurze Zeit dauern.“)
Konsequenzen („Meine Krankheit hat große Auswirkungen auf mein Leben.“),
Persönliche Kontrolle („Der Verlauf meiner Krankheit ist von mir abhängig.“)
Behandlungskontrolle („Meine Behandlung wird meine Krankheit wirksam
heilen.“)
Kohärenz („Ich verstehe meine Krankheit nicht.“)
Zyklisches Auftreten („Die Symptome meiner Krankheit verändern sich von Tag
zu Tag stark.“)
Emotionale Repräsentation („Meine Krankheit macht mich wütend.“)
Ursachen der Erkrankung (z. B. „Stress und Sorgen“ oder
„Umweltverschmutzung“).
20
Beispielitems IPQ-R
21
Dimensionen des IPQ-R
Erlebte Identität („Ich habe dieses Symptom im Verlauf meiner Krankheit
erlebt.“)
Verursachte Identität („Dieses Symptom wird durch meine Krankheit
verursacht.“)
Zeitverlauf („Meine Krankheit wird nur kurze Zeit dauern.“)
Konsequenzen („Meine Krankheit hat große Auswirkungen auf mein Leben.“),
Persönliche Kontrolle („Der Verlauf meiner Krankheit ist von mir abhängig.“)
Behandlungskontrolle („Meine Behandlung wird meine Krankheit wirksam
heilen.“)
Kohärenz („Ich verstehe meine Krankheit nicht.“)
Zyklisches Auftreten („Die Symptome meiner Krankheit verändern sich von Tag
zu Tag stark.“)
Emotionale Repräsentation („Meine Krankheit macht mich wütend.“)
Ursachen der Erkrankung (z. B. „Stress und Sorgen“ oder
„Umweltverschmutzung“).
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Dimensionen des IPQ-R
Erlebte Identität („Ich habe dieses Symptom im Verlauf meiner Krankheit
erlebt.“)
Verursachte Identität („Dieses Symptom wird durch meine Krankheit
verursacht.“)
Zeitverlauf („Meine Krankheit wird nur kurze Zeit dauern.“)
Konsequenzen („Meine Krankheit hat große Auswirkungen auf mein Leben.“),
Persönliche Kontrolle („Der Verlauf meiner Krankheit ist von mir abhängig.“)
Behandlungskontrolle („Meine Behandlung wird meine Krankheit wirksam
heilen.“)
Kohärenz („Ich verstehe meine Krankheit nicht.“)
Zyklisches Auftreten („Die Symptome meiner Krankheit verändern sich von Tag
zu Tag stark.“)
Emotionale Repräsentation („Meine Krankheit macht mich wütend.“)
Ursachen der Erkrankung (z. B. „Stress und Sorgen“ oder
„Umweltverschmutzung“).
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Beispielitems IPQ-R
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Dimensionen des IPQ-R
Erlebte Identität („Ich habe dieses Symptom im Verlauf meiner Krankheit
erlebt.“)
Verursachte Identität („Dieses Symptom wird durch meine Krankheit
verursacht.“)
Zeitverlauf („Meine Krankheit wird nur kurze Zeit dauern.“)
Konsequenzen („Meine Krankheit hat große Auswirkungen auf mein Leben.“),
Persönliche Kontrolle („Der Verlauf meiner Krankheit ist von mir abhängig.“)
Behandlungskontrolle („Meine Behandlung wird meine Krankheit wirksam
heilen.“)
Kohärenz („Ich verstehe meine Krankheit nicht.“)
Zyklisches Auftreten („Die Symptome meiner Krankheit verändern sich von Tag
zu Tag stark.“)
Emotionale Repräsentation („Meine Krankheit macht mich wütend.“)
Ursachen der Erkrankung (z. B. „Stress und Sorgen“ oder
„Umweltverschmutzung“).
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Dimensionen des IPQ-R
Erlebte Identität („Ich habe dieses Symptom im Verlauf meiner Krankheit
erlebt.“)
Verursachte Identität („Dieses Symptom wird durch meine Krankheit
verursacht.“)
Zeitverlauf („Meine Krankheit wird nur kurze Zeit dauern.“)
Konsequenzen („Meine Krankheit hat große Auswirkungen auf mein Leben.“),
Persönliche Kontrolle („Der Verlauf meiner Krankheit ist von mir abhängig.“)
Behandlungskontrolle („Meine Behandlung wird meine Krankheit wirksam
heilen.“)
Kohärenz („Ich verstehe meine Krankheit nicht.“)
Zyklisches Auftreten („Die Symptome meiner Krankheit verändern sich von Tag
zu Tag stark.“)
Emotionale Repräsentation („Meine Krankheit macht mich wütend.“)
Ursachen der Erkrankung (z. B. „Stress und Sorgen“ oder
„Umweltverschmutzung“).
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Beispielitems IPQ-R
27
28
Kognitionen erfassen
Beispiele für Fragebögen
Illness perception questionnaire (IPQ)
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Kognitionen erfassen
Beispiele für Fragebögen
Illness perception questionnaire (IPQ)
Befürchtugen:
„Wie stark sind die Befürchtungen, die der Patient mit
seiner Medikation assoziiert“
31
Übersicht
Lernziele
Gesundheits- und Krankheitskonzepte
Krankheitsbezogene Kognitionen
Übung „Verhaltensmedizin Werkstatt“
Common Sense-Selbstregulationsmodell
Krankheitsverläufe vorhersagen
Exemplarische Interventionen
32
Common Sense-Selbstregulationsmodell (CSM)
(Leventhal, Leventhal & Cameron, 2001)
34
Common Sense-Selbstregulationsmodell (CSM)
(Leventhal, Leventhal & Cameron, 2001)
Soziale Information
Information über Krankheit von anderen Personen
Formale Diagnose vom Behandler
Diagnose nach Routineuntersuchung
Informationen aus “Laiennetzwerken”
Laienratschläge oder Diagnosen
37
Phase 1: Interpretation
Symptome wahrnehmen:
Repräsentation körperlicher Signale als Reaktion auf
ein gesundheitliches Problem
Wahrnehmung der Symptome hängt
ab von:
Stimmung (z.B. Ängstlichkeit, Depressivität)
Kognitive Faktoren (z.B. Fokussierung, Ablenkung)
Kontakt zu anderen Personen (z.B. Freunde, Ärzte)
38
Wahrnehmung von Symptomen:
Einflussfaktoren
Passivität:
Erkrankung verleugnen, Arztbesuche und
Informationen vermeiden, “Wunschdenken”
41
Common Sense-Selbstregulations-modell (CSM)
(Leventhal, Leventhal & Cameron, 2001)
Illusionen
Bedeutung, Kontrolle, Selbstwertverstärkung
schaffen Illusionen
Illusionen sind Interpretationen, die nicht
unbedingt falsch sein müssen
Illusionen helfen bei kognitiver Adaption
Common Sense-Selbstregulationsmodell
Krankheitsverläufe vorhersagen
Exemplarische Interventionen
45
Coping
46
Beispiel: Coping und
Krankheitsverlauf
47
HIV/AIDS
Adverse psychosocial factors predict poorer
prognosis in HIV disease: A meta-analytic
review of prospective investigations
Chida & Vedhara, 2009
35 prospektive Studien
49
Fallbeispiel 1
Beispiel 1: Herr Dannehl, 65 Jahre,
Diabetes mellitus Typ 2
50
Fallbeispiel 2
51
Adhärenz (Beispiele)
52
Subjektive Krankheitsannahmen
bei kardiovaskulären Erkrankungen
53
Zwischenfazit
Menschen haben Annahmen über Krankheiten
(krankheitsbezogene Kognitionen, subjektive
Krankheitsmodelle)
Diese können durch das Common Sense-
Selbstregulationsmodell verstanden werden
Krankheitsbezogene Kognititionen, emotionale
Reaktionen und Coping-Strategien können den
Verlauf von Erkrankungen vorhersagen
54
Übersicht
Lernziele
Gesundheits- und Krankheitskonzepte
Krankheitsbezogene Kognitionen
Übung „Verhaltensmedizin Werkstatt“
Common Sense-Selbstregulationsmodell
Krankheitsverläufe vorhersagen
Exemplarische Interventionen
55
Fallbeispiel 2
56
Brainstorming in der
Kleingruppe (2-3 Personen,
10 Minuten)
Wie könnte es Ihnen in einem Gespräche
gelingen, ungünstige Krankheitsannahmen zu
verändern?
57
Fallbeispiel 2
58
Brainstorming in der
Kleingruppe (2-3 Personen,
10 Minuten)
Wie könnte es Ihnen in einem Gespräche
gelingen, ungünstige Krankheitsannahmen zu
verändern?
59
Further development of an illness perception intervention for
Myocardial infarction patients: A randomized controlled trial
Broatbent et al. 2009
60
Further development of an illness perception intervention for
Myocardial infarction patients: A randomized controlled trial
Broatbent et al. 2009
61
Further development of an illness perception intervention for
Myocardial infarction patients: A randomized controlled trial
Broatbent et al. 2009
Intervention bewirkte:
schnelleren und vollständigeren
beruflichen Wiedereinstieg
Besseres Krankheitswissen
Höhere Veränderungsbereitschaft
Weniger Angst bei beruflichen
Wiedereinstieg
62
Die Beeinflussung subjektiver
Krankheitsannahmen am Beispiel
der Psy-Heart Studie
Rief et al. 2017
Präoperative Optimierung von Erwartungen bei
Bypass PatientInnen
2 Sitzungen mit PsychologIn
2 Telefongespräche
1 Boostersitzung
Audioaufzeichnug der Sitzungen
Brief an sich selbst
63
Die Beeinflussung subjektiver
Krankheitsannahmen am Beispiel
der Psy-Heart Studie
Rief et al. 2017
Sitzung 1 (7-10 Tage vor OP)
Information, dass die Einstellungen und Erwartungen eines Patienten für die
Genesung eine wichtige Rolle spielen
Ausgehend von subjektiven Krankheits-/Behandlungsannahmen wird grundlegendes
Verständnis für Erkrankung, Symptome und medizinischen Eingriffs erarbeitet
Positive behandlungsbezogene Ergebniserwartung aufzubauen
Eingriff bedeutet eine Heilung der gegenwärtig belastenden und einschränkenden
Umstände der Herzerkrankung
Anstehende Operation behebt die Unterversorgung des Herzens mit Sauerstoff,
damit sich Symptome reduzieren und Leistungsfähigkeit ansteigt
Besprechung des Ablaufs der Operation und der Zeit danach
Betonung der Kompetenz der ChirurgIn und des Personals
64
PSY-HEART:
Planung postoperativer
Aktivitäten
Holz
Beet machen
Unkraut umgraben
jäten Senioren-
Pflanzen Joggen Fußball
eintopfen mit Hund
Gassi
Die Beeinflussung subjektiver
Krankheitsannahmen am Beispiel
der Psy-Heart Studie
Rief et al. 2017
Sitzung 2
Wiederholung
Stabilisierung
Besprechung und Entkatastrophisierung von unangenehmen und
bedrohlichen Empfindungen
Z.B. Aufwachen auf Intensivstation, Umgebung
(Schläuche, Geräusche, etc.)
Erarbeitung von Copingstrategien
66
Intervention – EMI: Optimizing expectation about ..
..side effects and coping control
67
Expectation and Conditioning as Basic Processes of the Placebo and Nocebo Response
From Neurobiology to Clinical Applications
Acquisition of patients
Assessed for eligibility
Random allocation
Pre-surgery assessment
CABG surgery
6 months follow up
68
PSY-HEART Study:
Krankheitsbedingte Beeinträchtigung
(Rief et al., BMC Medicine, 2017)
30
25
20
Patients' disability (sum score
SMC
PDI)
15
SUPPORT
EXPECT
10
0
Baseline 6 months after surgery
69
Specific Advantages
for EXPECT
Working ability SF-12 Mental
(hours/week) 58
30 56
25 54
20 52
15 50
SMC
10 48
SUPPORT
5 46
EXPECT
44
0
42
Baseline 6 mts later
SMC SUPPORT EXPECT
70
Die Beeinflussung subjektiver
Krankheitsannahmen am Beispiel
der Psy-Heart Studie
Rief et al. 2017
Patientenerwartungen können vor einer
Herzoperation optimiert werden und die
Genesung positiv beeinflussen
Bereits sehr kurze Interventionen zeigen Effekte
71
Förderung der Krankheitsverarbeitung,
Entwicklung eines adäquaten Krankheitsmodells
Veränderung subjektiver Krankheitsmodelle
Goulding et al. 2010
Systematischer Review von 13 RCTs: Veränderung von
subjektiven Krankheitsmodellen bei KHK
Die Effekte waren bei kognitiv-behavioralen
Interventionen am konsistentesten
Veränderung individueller Überzeugungen effektiver
als reine Informationsvermittlung:
z.B. Patient weiß, dass Bewegungsmangel und
Rauchen das Risiko für Herzerkrankungen
erhöhen, glaubt aber nicht, dass er persönlich
erkrankt
72
Übung
Sie benötigen einen Zettel und einen Stift
Wenn ich gleich LOS sage, überlegen Sie sich 3
Fragen zu der heutigen Thematik (3 Minuten)
Wenn ich STOP sage, bilden Sie mit Ihrer/Ihrem
Sitznachbar*In eine Zweiergruppe
Stellen Sie sich abwechselnd Ihre Fragen fragen
und versuchen Sie die jeweilige Frage Ihrer
Nachbari*In zu beantworten (5 Minuten)
73
Lernziele
Sie können psychologische Faktoren in der
Krankheitsverarbeitung benennen.
Sie können erläutern, wie sich diese
Faktoren auf die Krankheitsverarbeitung
und den Verlauf auswirken.
Sie können Interventionen zur Veränderung
subjektiver Krankheitsannahmen
beschreiben (exemplarisch)
74