Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
UaK1 Psychopathologischer+Befund
UaK1 Psychopathologischer+Befund
2021
Dr. I. Pollmann – Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie
➢ Erwerb von Grundkenntnissen und Prinzipien in
➢ Diagnostik psychischer Erkrankungen
➢ Erstversorgung – auch in der Somatik/ Notaufnahme/ Praxis
➢ Indikationsstellung zur Überweisung/ Konsilanforderung
13.04.2021
Dr. I. Pollmann – Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie
• Aufnahmegrund
• Eigenanamnese
• Fremdanamnese
• Psychiatrische Vorgeschichte
• Sozialanamnese
• Familienanamnese
• Drogen & Noxen
• Somatische Vorerkrankungen
• Körperliche Untersuchung
• Psychopathologischer Befund
Fähndrich, E. & Stieglitz, R.D. (2016). Leitfaden zur Erfassung des psychopathologischen Befundes:
Halbstrukturiertes Interview anhand des AMDP-Systems. Hogrefe Verlag
13.04.2021
Dr. I. Pollmann – Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie
Psychischer Befund (12 Bereiche, 100 Einzelsymptome)
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
11. Circadiane Besonderheiten
12. Andere Störungen
13.04.2021
Dr. I. Pollmann – Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie
Psychischer Befund (12 Bereiche, 100 Einzelsymptome)
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
11. Circadiane Besonderheiten
12. Andere Störungen
Qualitativ Bewusstseinseintrübung • Aspekte der eigenen Person oder der Umwelt können
nicht mehr verstanden werden oder sind nicht sinnvoll
miteinander in Verbindung zu bringen
• Verwirrtheit des Denkens und Handelns aufgrund
akuter Funktionsstörung des Gehirns
• z.B. delirantes Syndrom
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
11. Circadiane Besonderheiten
12. Andere Störungen
örtliche Orientierungsstörung • Desorientierung zum Ort, an dem sich der Patient befindet.
Orientierungsstörung über die • Die persönliche Lebensgeschichte wird nicht oder nur
eigene Person teilweise gewusst.
• Geburtstag- ort, Alter, Name, Wohnsitz, sozialer Kontext etc.
Wichtig: Um dem Patienten nicht das Gefühl der Bloßstellung zu geben, sollte man versuchen,
die entsprechenden Fragen sinnvoll in das Gesamtgespräch zu integrieren und ggf. auf die
Notwendigkeit der Frage hinweisen.
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
Beispiel:
• Interpretation eines Sprichwortes
• Nacherzählen einer Fabel
• Interpretation und Wiedergabe von Bildertafeln
• „von 81 immer 4 abziehen“
• Rückwärts-Aufsagen der Monatsnamen
o Konfabulation • Erinnerungslücken werden mit spontan wechselnden Einfällen gefüllt, die vom
Patienten selbst für Erinnerung gehalten werden, aber im Gegensatz zu
erfundenen Geschichten oft nicht wiederholt werden können.
• Zu Grunde liegt auch immer eine Gedächtnisstörung.
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
11. Circadiane Besonderheiten
12. Andere Störungen
Eingeengtes Denken • Einschränkung des Denkens auf wenige Inhalte bzw. Hängenbleiben,
Fixierung oder Haften an einem oder wenigen Themen.
• Patient hat Mühe, auf ein anderes Thema überzugehen oder er kommt immer auf
das alte Thema zurück.
Gedankendrängen • Patient fühlt sich dem Druck vieler verschiedener Einfälle oder Gedanken
ausgeliefert.
• Die Fülle der sich andrängenden, immer wieder neuen Einfälle oder Gedanken
sind nicht mehr zu ordnen oder zu beherrschen.
• Dem Beobachter muss das Denken nicht zwangsweise als beschleunigt auffallen.
Ideenflüchtiges Denken • Denkinhalte werden nicht straff oder zielführend sondern assoziativ aufgelockert
vorgetragen.
• Vermehrung von Einfällen.
Vorbeireden • Der Patient verfehlt mit seiner Antwort das Thema der Frage, obwohl der die Frage
verstanden hat.
Inkohärentes (zerfahrenes) • Denken und Sprechen des Patienten verlieren den verständlichen
Zusammenhang.
Denken • Im Extremfall sind Denkinhalte bis in einzelne, zufällig durcheinandergewürfelte
Sätze oder Gedankenbruchstücke zerrissen (dissoziiertes Denken, Sprachzerfall).
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
11. Circadiane Besonderheiten
12. Andere Störungen
Wahneinfall ist ein Einfall von wahnhaften Meinungen, die plötzlich auftreten.
Z.B. „Ich bin Napoleon“
Wahngedanken sind Gedanken die dauerhaft festgehalten werden und wahnhaft sind.
Z.B. persistierender Verfolgungswahn.
Systematischer Wahn ist ein Wahn der systematisiert ist, d.h. ein inneres System hat.
Z.B. umfassendes Verfolgungssystem.
Wahndynamik ist der Affekt mit der der Wahn erlebt wird.
Wahneinfälle und Wahnwahrnehmungen gehen den Wahngedanken (zeitlich gesehen) immer voraus.
Wichtig: Zur Beschreibung des Wahns müssen immer formale Merkmale und
inhaltliche Beschreibungen angegeben werden!
Das Vorliegen eines synthymen Wahns spricht eher für eine affektive Störung
(Depression, bipolare Störung); ein parathymer Wahn eher für eine paranoide
Schizophrenie!
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
11. Circadiane Besonderheiten
12. Andere Störungen
• Illusionen
• Halluzinationen
• Pseudohalluzinationen
Akustische Halluzinationen • Hören von Stimmen, ohne das tatsächlich jemand spricht.
• Kein entsprechender akustischer Reiz.
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
11. Circadiane Besonderheiten
12. Andere Störungen
„Sie hypnotisieren mir Gedanken in den Kopf, die gar nicht meine eigenen sind.“
Gedankeneingebung
„In den Angstattacken spüre ich meinen Körper nicht mehr, er fühlt sich an,
als gehöre er nicht mehr zu mir.“
Depersonalisation
“Jedes Mal implantieren Sie mir ein eigenes ich, damit ich die Erinnerungen nicht
behalte. Mein wirkliches ich haben Sie dafür in einen anderen Menschen eingepflanzt.“
Depersonalisation
„Die Leute merken, was sich denke. Alle wissen, was in meinem Kopf vorgeht.“
Gedankenausbreitung
„Plötzlich schien die Sonne so grell, alles war in weißes Licht getaucht.“
Derealisation
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
11. Circadiane Besonderheiten
12. Andere Störungen
Ein Wahn z.B. ist fast immer mit einem Affekt verbunden. Hier muss deskriptiv
vorgegangen werden. Wenn ein Patient beispielsweise das Gefühl von Schuld erlebt,
müssen Schuldgefühle markiert werden, auch wenn diese im Rahmen eines
Schuldwahns auftreten.
Gefühl der Gefühllosigkeit • Leidvoll erlebter Mangel an affektiver Mitschwingungsfähigkeit, Gemütsleere und –
öde im Selbsterleben.
• Patienten berichten, die Gefühle seien „wie abgestorben“.
Affektarm • Anzahl (das Spektrum) der gezeigten Affekte ist vermindert.
• Gefühlsarmut, Affektarmut, emotionale Indifferenz, Gleichgültigkeit,
Interessenlosigkeit, Anhedonie.
Störung der Vitalgefühle • Herabsetzung des allgemeinen Gefühls von Kraft und Lebendigkeit, körperlicher und
seelischer Frische, Spannkraft, Schwung.
• Isolierte körperliche Beschwerden ohne Störungen der Vitalgefühle werden im
somatischen Befund erfasst.
Deprimiert • Negativ getönte Befindlichkeit i.S. von Unbehagen, Niedergeschlagenheit,
Freudlosigkeit, Lustlosigkeit, Interessenverlust, Sorge, Gram, Verzagtheit, Hilflosigkeit.
Insuffizienzgefühle • Das Vertrauen in die eigene Leistungsfähigkeit oder in den eigenen Wert ist
vermindert
oder verloren gegangen.
• Gefühl, nichts wert, unfähig, untüchtig, etc. zu sein.
Gesteigerte • Gefühl, besonders viel wert, besonders fähig, besonders tüchtig, etc. zu sein.
Selbstwertgefühle • Positiv erlebtes Gefühl von Steigerung des eigenen Wertes, der Kraft oder der
Leistung.
Verarmungsgefühle • Gefühl, den Lebensunterhalt nicht mehr bestreiten zu können. Muss nicht in
depressives Erleben eingebettet sein.
• Falls Wahnkriterien zutreffen zusätzlich Verarmungswahn.
Affektlabil • Rascher Wechsel der Affekt- oder Stimmungslage, der auf einen Anstoß von Außen
erfolgt (Vergrößerung der affektiven Ablenkbarkeit) oder spontan auftritt (emotionale
Instabilität).
Affekt-inkontinent • Affekte können bei geringem Anstoß überschießen, vom Patienten nicht mehr
beherrscht werden und nehmen manchmal eine übermäßige Stärke an.
• z.B. „Fassungsloses Weinen“ und „Ausrasten“ in Wut.
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
• Antriebsarm: Mangel an Energie und Initiative, mit spärlicher spontaner Motorik und
mangelnder Initiative im Gespräch. Der Patient wirkt in sich selbst versunken, vernachlässigt
bisherige Hobbies („Ich mache zur zeit viel weniger als früher“).
• Antriebsgehemmt: Gebremste Energie und Initiative. Der Patient möchte gern, bringt es aber
nicht zuwege, bricht ab, fühlt sich blockiert und gebremst, rafft sich wieder auf, etc.
• Antriebsgesteigert: Zunahme der Aktivität und der Initiative im Rahmen einer geordneten
(zielgerichteten) Tätigkeit, die aber nicht unbedingt sinnvoll sein muss.
Parakinesen
Definition: Unter diesem Merkmal sind verschiedene psychopathologische Symptome subsumiert.
• Parakinesen sind qualitativ abnorme, meist komplexe Bewegungen, die häufig die Gestik, die Mimik und
auch die Sprache betreffen
• Unter Stereotypien versteht man Äußerungen auf sprachlichem und motorischem Gebiet, die die Tendenz
aufweisen, oft längere Zeit hindurch in immer gleicher Form wiederholt zu werden. Im Gegensatz zur
Perseveration ist hier kein Zusammenhang zu früher im Gespräch gebrauchten Worten und Gesten
erkennbar. Hierunter fallen auch Verbigerationen (Wortstereotypien), Katalepsie (Haltungsstereotypien)
und die "flexibilitas cerea" (wächserne Biegsamkeit).
• Befehlsautomatismus: Der Patient führt automatisch Handlungen aus, die er selbst als nicht von ihm
intendiert empfindet, sofern er sich überhaupt dazu äußert (äußern kann).
• Negativismus: Negativistische Kranke tun gerade das nicht, was man von ihnen erwartet oder verlangt
(passiver Negativismus), oder sie tun genau das Gegenteil (aktiver Negativismus). Negativistische Kranke
kann man in gewissen Fällen zur gewünschten Handlung bringen, wenn man ihnen diese Handlung
verbietet oder ihnen das Gegenteil befielt (Befehlsnegativismus).
• Hat sich in Ihrer Energie und Initiative, bestimmte Dinge zu tun, etwas verändert?
• Haben Sie zur Zeit besonders viel Aktivität, sind Sie besonders unternehmungslustig?
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
Es soll dabei die Gesamtbefindlichkeit beurteilt werden und nicht nur Einzelaspekte
wie z.B. die circadiane Veränderung des Affektes „deprimiert“ in den klassischen
Tagesschwankungen der Stimmung.
1. Bewusstseinsstörungen
2. Orientierungsstörungen
3. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
4. Formale Denkstörungen
5. Abnorme Befürchtungen und Zwänge
6. Wahn
7. Sinnestäuschungen
8. Ich-Störungen
9. Affektstörungen
10. Antriebs- und psychomotorische Störungen
11. Circadiane Besonderheiten
Ablehnung der Behandlung Ablehnung der Behandlung (z.B. Abbruch der Behandlung,
medikamentöse Non-Adhärenz).
https://www.amdp.de/material/online-test/
• Durchschlafstörungen Definition: Nach dem Einschlafen ist der Schlaf nicht kontinuierlich. Der Patient
wacht evtl. mehrmals wieder auf, registriert diese Störung, kann jedoch wieder einschlafen.
• Verkürzung der Schlafdauer (S) Definition: Vom Patienten empfundene Verkürzung der
Gesamtschlafdauer in der Nacht.
• Müdigkeit Definition: Gefühl verminderter Wachheit und damit verbundener Abnahme der Frische bis hin
zur Neigung einzuschlafen.
• Appetit vermindert (S) Definition: Vermindertes Verlangen nach Nahrung, verminderter Genuß am
Essen und/oder Trinken.
• Durst vermehrt (S) Definition: Der Patient hat das vermehrte Bedürfnis zu trinken.
• Schwindel (Sf) Definition: Hier ist jede Form von Schwindelgefühl einschließlich orthostatischer
Beschwerden gemeint.
• Herzklopfen (S) Definition: Der Patient klagt über verstärkt gespürten, beschleunigten oder
unregelmäßigen Herzschlag.
• Herzdruck (S) Definition: "Beklemmende", eventuell als stechend oder drückend empfundene
Herzbeschwerden, die entweder als äußerer oder innerer Druck auf das Herz erlebt werden.
• Rigor (F) Definition: Rigor ist eine bei Erkrankungen des extrapyramidal-motorischen Systems auftretende Muskeltonuserhöhung, die
von Anfang bis Ende einer passiven Bewegung spürbar ist.
• Muskeltonus erniedrigt (Fs) Ein erniedrigter Muskeltonus ist gekennzeichnet durch einen verringerten Dehnungswiderstand der
willkürlich entspannten Muskulatur.
• Tremor (FS) Definition: Zittern. Rhythmisch aufeinanderfolgende Kontraktionen antagonistisch wirkender Muskeln.
• Dyskinesien (sF) Definition: Motorische Fehlfunktionen bei Störungen des extrapyramidal-motorischen Systems.
• Hypokinesien (sF) Definition: Verarmte und verlangsamte physiologische Mitbewegungen, Willkür- und Reaktivbewegungen,
zumeist als Ausdruck einer Störung des extrapyramidalmotorischen Systems.
• Akathisie (sF) Definition: Unfähigkeit, ruhig zu sitzen oder zu stehen.
• Ataxie (SF) Definition: Störung des geordneten Zusammenwirkens von Muskelgruppen bei zielgerichteten Bewegungen oder beim
Einnehmen von Haltungen.
• Nystagmus (F) Definition: Unwillkürliche, rhythmische Augenbewegungen, die aus zwei unmittelbar aufeinanderfolgenden Phasen
bestehen: Beim Rucknystagmus ist die Bewegung in die eine Richtung schnell, in die Gegenrichtung langsamer, beim
Pendelnystagmus sind beide Phasen gleich schnell.
• Parästhesien (S) Definition: Hier ist jede Form von sensiblen Reizerscheinungen abzubilden, also nicht nur Parästhesien im
eigentlichen Sinne (d.h. sensible Reizerscheinungen, die nicht als unangenehm erlebt werden), sondern auch Dysästhesien (als
unangenehm empfundene sensible Reizerscheinungen).