Escalada Tulburari Mentale
Escalada Tulburari Mentale
Masterarbeit
im Rahmen des Masters „Mental Health“
im Sommersemester 2019 an der Hochschule München
Kontakt:
Maximilian Heppt
Maxi.Heppt(at)gmail.com
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung.............................................................................................................................. 5
2. Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter ....................................................... 7
2.1. Definition und Klassifikation ................................................................................... 7
2.2. Epidemiologie ........................................................................................................... 10
2.3. Ätiologische Modellvorstellungen ......................................................................... 12
2.3.1. Allgemeine ätiologische Aspekte .................................................................. 12
2.3.2. Multifaktorielles Risikomodell ...................................................................... 12
2.3.3. Risiko- und Schutzfaktoren ........................................................................... 13
2.3.3.1. Interne Risiko- und Schutzfaktoren ........................................................ 14
2.3.3.1.1. Biologische und physiologische Faktoren ........................................ 15
2.3.3.1.2. Intrapsychische Faktoren .................................................................... 15
2.3.3.2. Externe Risiko- und Schutzfaktoren ....................................................... 16
2.3.3.2.1. Familiäre und soziokulturelle Faktoren ............................................ 16
2.3.3.2.2. Kritische Lebensereignisse und Traumatisierung ........................... 18
2.4. Diagnostik ................................................................................................................. 18
2.5. Therapie ..................................................................................................................... 20
2.5.1. Prävention ........................................................................................................ 20
2.5.2. Intervention ..................................................................................................... 21
3. Therapeutisches Klettern ................................................................................................. 22
3.1. Einführung in den Klettersport und Begriffsbestimmung ................................ 22
3.2. Sport- und Bewegungstherapie .............................................................................. 24
3.3. Erlebnisqualitäten des Kletterns ............................................................................ 26
3.3.1. Angst ................................................................................................................. 26
3.3.2. Aufmerksamkeitsregulation ........................................................................... 27
3.3.3. Soziale Komponente und Vertrauen............................................................ 28
3.3.4. Freude und Flow ............................................................................................. 29
3.3.5. Lernen und Lehren ......................................................................................... 30
3.3.6. Grenzen und Leistung .................................................................................... 30
3.3.7. Körpererfahrung ............................................................................................. 31
3.3.8. Selbstwert und Selbstwirksamkeit ................................................................ 32
3.4. Neurowissenschaftliche Hintergründe des therapeutischen Kletterns ............ 33
3.5. Therapeutisches Klettern mit Kindern und Jugendlichen ................................. 34
3.5.1. Klettern als therapeutisches Medium ........................................................... 34
2
3.5.1.1. Unspezifische Faktoren ............................................................................. 34
3.5.1.2. Spezifische Faktoren .................................................................................. 35
3.5.2. Effekte und Wirkfaktoren des therapeutischen Kletterns ........................ 36
3.5.2.1. Physische Effekte und Wirkfaktoren ...................................................... 37
3.5.2.2. Emotionale Effekte und Wirkfaktoren ................................................... 37
3.5.2.3. Kognitive Effekte und Wirkfaktoren ...................................................... 38
3.5.2.4. Soziale Effekte und Wirkfaktoren ........................................................... 39
3.5.3. Aufbau und Ablauf der Klettertherapie ...................................................... 40
4. Fragestellung und Zielsetzung ......................................................................................... 42
5. Methodisches Vorgehen ................................................................................................... 44
5.1. Unterschiede zwischen narrativer und systematischer Übersichtsarbeit ......... 44
5.2. Erstellung des Suchterms ........................................................................................ 45
5.2.1. Schlagwörter nach PICO-Schema ................................................................ 45
5.2.2. Boolsche Operatoren ..................................................................................... 46
5.2.3. Formulierung des Suchterms ........................................................................ 47
5.3. Auswahl der Datenbanken...................................................................................... 47
5.4. Durchführung der Suchanfrage ............................................................................. 48
5.5. Nutzung der Zitationssoftware Mendeley ............................................................ 49
5.6. Vorgehen bei der Studienauswahl und Datenerhebung ..................................... 49
5.7. Einbezogene Quellen............................................................................................... 52
6. Darstellung der Ergebnisse .............................................................................................. 56
6.1. Systematisierung der Studien und deren deskriptive Charakteristik................. 56
6.2. Präsentation der Einzelstudien............................................................................... 61
6.2.1. Studie 1 ............................................................................................................. 61
6.2.2. Studie 2 ............................................................................................................. 62
6.2.3. Studie 3 ............................................................................................................. 63
6.2.4. Studie 4 ............................................................................................................. 64
6.2.5. Studie 5 ............................................................................................................. 65
6.2.6. Studie 6 ............................................................................................................. 66
6.3. Zusammenführung der Einzelergebnisse ............................................................. 67
7. Zusammenfassung und Diskussion ................................................................................ 71
7.1. Zusammenfassung der Theorie.............................................................................. 71
7.2. Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse ................................................... 72
7.2.1. Wirksamkeit von therapeutischem Klettern ............................................... 73
3
7.2.2. Theoretische und praktische Limitationen.................................................. 75
7.3. Auswirkungen auf die Versorgungslandschaft .................................................... 78
8. Fazit und Ausblick ............................................................................................................ 80
9. Literaturverzeichnis ........................................................................................................... 81
10. Abbildungsverzeichnis ...................................................................................................... 87
11. Tabellenverzeichnis ........................................................................................................... 87
12. Eidesstattliche Versicherung............................................................................................ 88
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1. Einleitung
„Die Angst hat ein Lob verdient, ein besseres Bild als jenes, das nur allzu oft gezeichnet wird.“
(Huber, 2015, S. 7)
Dieses Zitat von Alexander Huber, einem der weltbesten Kletterer und Alpinisten, stellt
die Angst in ein anderes Licht. Denn die Angst als evolutionärer Lebensretter, der vor
gefährlichen Situationen warnt, hat in der heutigen Gesellschaft wenig Platz. So wird ver-
sucht Ängste zu unterdrücken und zu verheimlichen, um in den Augen Anderer nicht als
schwach zu gelten. Doch gelingt es, über seinen eigenen Schatten zu springen und Ängste
zu überwinden, so kann die eigene Persönlichkeit gestärkt werden (Pohl, 2016).
Eine gute Möglichkeit, sich diesen Ängsten spielerisch und im geschützten Rahmen zu
stellen, ist das therapeutische Klettern. Als eine Form der Bewegungstherapie etablierte
es sich in den letzten Jahren zunehmend und wurde im psychiatrischen Kontext vermehrt
eingesetzt. Denn nicht nur das archaische Ansehen dieser Sportart, verbunden mit einem
gesellschaftlichen Nimbus, sondern vor allem die unterschiedlichen Wirkfaktoren prädes-
tinieren das Klettern als therapeutisches Medium.
Das Verbalisieren aufkommender Gefühle (wie z.B. Angst), korrektive Erfahrungen und
deren Auswirkungen auf das Handeln können praxisnah mithilfe des Therapeuten reflek-
tiert werden und somit unmittelbar nach dem Erleben ein Bezug zum Alltag hergestellt
werden (Kowald, 2014). Erleichtert wird dies aufgrund des hohen metaphorischen Wertes
– wie beispielsweise: sich fallen lassen, aufgefangen werden, aufsteigen, absteigen, in klei-
nen Schritten das Ziel erreichen, etc. – des Kletterns. Es gibt zahlreiche positive Wirkfak-
toren dieser Form der Bewegungstherapie, die in Bezug auf Erwachsene in der Fachlite-
ratur bereits ausführlich erarbeitet wurden (Kowald & Zajetz, 2014).
Durch erste Beobachtungsstudien konnte gezeigt werden, dass vor allem die Selbstwirk-
samkeit (Niggehoff, 2003) sowie Aufmerksamkeits- und Achtsamkeitsregulation (Reiter,
2013) erhöht werden und sich therapeutisches Klettern bei Erwachsenen positiv auf die
Krankheitsverläufe von psychischen Störungen auswirkt (Kowald & Reiter, 2014). Zwar
sind diese Studien als Pilotstudien sowie klinikinterne Evaluationen nicht repräsentativ,
geben aber dennoch einen Einblick in das Potenzial des Kletterns als Form der Bewe-
gungstherapie.
Während also bei Erwachsenen bereits Studien zur Wirksamkeit von Klettern als ergän-
zende Maßnahme zur Behandlung von psychischen Störungen vorliegen, stehen Studien
bei Kindern und Jugendlichen noch aus, obwohl psychische Störungen bereits im Kindes-
und Jugendalter auftreten können. Laut Ihle und Esser (2002) sind im internationalen
5
Vergleich durchschnittlich 10,4 % aller Kinder und Jugendlichen von einer Angststörung
betroffen, was diese zur am häufigsten diagnostizierten psychischen Störung im Kindes-
und Jugendalter macht (Hopf, 2017).
Zu den meist angewendeten Therapieformen zählen die verhaltensbezogenen, kognitiven
sowie kognitiv-behavioralen Interventionen (Essau, 2003). Auch kombinierte Ansätze,
die individuell an die Problematik der Kinder und Jugendlichen angepasst sind, finden
immer häufiger Einsatz in der Therapie. So werden traditionelle Formen der Gesprächs-
therapie zum Beispiel mit Bewegungstherapie verbunden, unter anderem um den explo-
rativen Spiel- und Bewegungsdrang von jungen Menschen zur Erhöhung der Therapie-
akzeptanz zu nutzen (Kowald & Zajetz, 2014).
Wissenschaftliche Studien zur Thematik des therapeutischen Kletterns bei Kindern und
Jugendlichen beschränken sich vor allem auf sogenannte „graue Literatur“ sowie Be-
obachtungs- und Pilotstudien. Doch der starke Aufforderungscharakter des Kletterns bei
jungen Menschen, verbunden mit der ursprünglichen und natürlichen Form der Bewe-
gung an sich sowie den diversen Wirkfaktoren, die bei Erwachsenen immer mehr bestätigt
werden, bieten viel Potenzial in der kombinierten Behandlung von psychischen Störungen
bei Kindern und Jugendlichen.
Zu Beginn dieser Arbeit wird ein Überblick über psychische Störungen im Kindes- und
Jugendalter sowie Klettern als Therapieform gegeben, während im methodischen Teil
wissenschaftliche Studien und Hochschularbeiten miteinander verglichen und zusam-
mengeführt werden. Abschließend werden die Ergebnisse zusammengefasst und disku-
tiert.
6
2. Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter
Aufgrund der fehlenden Überlebensfähigkeit und der daraus resultierenden Abhängigkeit
von der Umwelt bezeichnet A. Portmann (1897-1982), ein Schweizer Biologe und Anth-
ropologe, den Menschen als „physiologische Frühgeburt“. Denn erst durch weitere Rei-
fung, Entwicklung sowie Lernen von bestimmten Verhaltensweisen im soziokulturellen
Umfeld kann der Mensch sich eigenständig versorgen. So werden seit dem Tag der Ge-
burt unterschiedliche Entwicklungsaufgaben sowie -übergänge durchlaufen, die mit Sta-
dien der Anpassung und Ablehnung an die Umwelt einhergehen.
Werden abweichende, auf die Psyche zurückzuführende und als krankhaft gedeutete Ver-
haltensweisen gezeigt, so kann von einer psychischen Störung gesprochen werden
(Steinhausen, 2016).
In den folgenden Kapiteln wird näher erläutert, wie solche Störungen bei Kindern und
Jugendlichen genauer definiert sowie klassifiziert werden, und wie verbreitet diese in der
Bevölkerung sind. Des Weiteren wird auf die theoretischen Entstehungsmodelle sowie
derzeitigen Diagnostik- und Therapiemöglichkeiten genauer eingegangen.
7
Zu den Kriterien der Abnormität zählt Steinhausen unter anderem eine Verhaltensabwei-
chung in Anbetracht des Alters und des Geschlechts, eine gewisse Persistenz, die Ausprä-
gung und Häufigkeit der Symptome sowie ein hohes Ausmaß der Störung (Steinhausen,
2016).
Eine Beeinträchtigung aufgrund abweichender Verhaltensweisen ist unter anderem durch
folgende Kriterien definiert: Das Kind oder der Jugendliche erfährt hohes Leid sowie
soziale Einengung und wirkt, insbesondere bei aggressivem Verhalten, negativ auf andere
(Steinhausen, 2016).
Die Kriterien der Abnormität und Beeinträchtigung sind stets in Zusammenhang mit der
sozialen Umwelt und den damit einhergehenden sozialen Kompetenzen zu bewerten. Da
die meisten psychischen Auffälligkeiten in Wechselwirkung mit der Umwelt gezeigt wer-
den, ist eine rein biologisch-medizinische Betrachtung bei psychischen Störungen von
Kindern und Jugendlichen nur selten möglich (Steinhausen, 2016).
Um psychische Abweichungen, „die durch bestimmte gemeinsame Merkmale charakteri-
siert sind, in ein nach Klassen gegliedertes System“ (Wittchen & Hoyer, 2011, S. 33) ein-
ordnen zu können, wurde die psychologische Klassifikation entwickelt. Hierdurch kön-
nen „nachvollziehbare und überprüfbare (reliable) […] Diagnosen“ (Wittchen & Hoyer,
2011, S. 34) abgeleitet werden.
Denn die Basis für eine erfolgreiche therapeutische Intervention bei psychischen Störun-
gen ist eine genaue, differenzierte Diagnosestellung. Nur so kann eine dem „Entwick-
lungsstand sowie der Problemlage des Kindes“ (Petermann, 2008, S. 20) entsprechende
Behandlung unter Berücksichtigung der Möglichkeiten des sozialen Umfelds erfolgen
(Petermann, 2008).
Somit etablierte sich im Bereich der klinischen Diagnostik das System der kategorialen
Klassifikation, bei dem Störungen bezüglich „Vorhandensein“ oder „Nichtvorhanden-
sein“ definiert sind (Wenglorz & Heinrichs, 2018). Hierbei ist vorgegeben, „welche Auf-
fälligkeiten in welcher Zahl und welcher Ausprägung für eine spezifische Diagnose vor-
liegen müssen“ (Wenglorz & Heinrichs, 2018, S. 256).
Die Internationale Klassifikation psychischer Störungen (ICD) der WHO, vorhanden in
der zehnten Fassung, sowie das Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Stö-
rungen (DSM) der American Psychiatric Association, vorhanden in der vierten Fassung,
verpflichten sich dem System der kategorialen Klassifikation und zählen zu den wichtigs-
ten Klassifikationskatalogen (Döpfner, 2008).
8
Die ICD-10 und DSM-IV überschneiden und ähneln sich in vielen Bereichen. Jedoch
sind in Bezug auf psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen im DSM-IV ein-
zelne Diagnosen, wie beispielsweise Angst- und depressive Störungen, um spezielle kin-
der- und jugendspezifische Kriterien ergänzt (Döpfner, 2008).
Da jedoch die ICD-10 weltweit verbreiteter ist und eine wichtigere Rolle spielt (Steinhau-
sen, 2016) wird dieses Klassifikationssystem im Folgenden näher erläutert und im weite-
ren Verlauf dieser Arbeit zur Kodierung psychischer Störungen bei Kindern und Jugend-
lichen verwendet.
Psychische Störungen sind in der ICD-10 in zehn Hauptkategorien (F0-F9) gegliedert
(s. Tabelle 1), wobei in den letzten zwei Kategorien, Entwicklungsstörungen (F8) und
Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F9), jene
Störungen zusammengefasst sind, die sich speziell auf Kinder und Jugendliche beziehen.
Generell können aber alle anderen Störungen, wie beispielsweise Essstörungen (F5) oder
Depression (F3), auch bei Kindern und Jugendlichen auftreten (Döpfner, 2008).
Folgende Tabelle stellt eine Übersicht mit Beispielen psychischer Störungen aus dem kin-
der- und jugendpsychiatrischen Bereich kategorisiert nach ICD-10 dar (Dilling, Mombour
& Schmidt, 2011):
9
- Schwerste Intelligenzminderung
F8 Entwicklungsstörungen - Umschriebene Entwicklungsstörungen
des Sprechens und der Sprache
- Umschriebene Entwicklungsstörungen
schulischer Fertigkeiten
F9 Verhaltens- und emotionale Stö- - Hyperkinetische Störungen
rungen mit Beginn in der Kind- - Störungen des Sozialverhaltens
heit und Jugend - Ticstörungen
Tabelle 1 - Übersicht und Beispiele psychischer Störungen aus dem Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie, geglie-
dert nach den Hauptkategorien der ICD-10 (eigene Darstellung nach Dilling, Mombour & Schmidt, 2011)
2.2. Epidemiologie
Die Epidemiologie befasst sich mit der Thematik, einen Gesundheitszustand in einer be-
stimmten Bevölkerungsgruppe zu erfassen und abzubilden (Steinhausen, 2016). So ver-
folgt sie das Ziel „die Häufigkeit und den natürlichen Verlauf von Erkrankungen […]
einzuschätzen.“ (Döpfner, 2008, S. 40).
Wird die Epidemiologie von psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter betrach-
tet, so sind zum Teil große Unterschiede und Schwankungen in den Ergebnissen der ein-
zelnen Studien erkennbar. Diese Disparität ist womöglich durch „unterschiedliche
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Falldefinitionen, Beobachtungszeiträume, Erhebungsmethoden und Informationsquel-
len“ (Wittchen & Hoyer, 2011, S. 647) zu erklären. Zusätzlich sind psychische Störungen
in dieser Altersgruppe äußerst komplex, heterogen und variieren in Abhängigkeit vom
Entwicklungsstand des Kindes oder Jugendlichen (Döpfner, 2008).
Metaanalysen können einen zusammenfassenden Überblick liefern, indem einzelne Stu-
dien aus der Vergangenheit statistisch aufgearbeitet werden.
So kann laut Steinhausen „bei fast jedem fünften Kind in der Bevölkerung mit einer be-
handlungsbedürftigen seelischen Störung gerechnet werden“ (Steinhausen, 2016, S. 33).
Dies ist das Ergebnis einer Übersichtsarbeit von insgesamt 21 internationalen Studien, die
zwischen 1987 und 2004 veröffentlicht wurden (ebd.). Auffällig waren hier die ge-
schlechtsspezifischen Unterschiede und deren Verlauf. Während verhaltensauffällige
Symptome im Kindesalter bei Jungen überwiegen, wandelt sich dies im Laufe der Ent-
wicklung dahingehend, dass im Jugendalter psychische Auffälligkeiten bei Mädchen häu-
figer entstehen (Steinhausen, 2016).
Um die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland zu erfassen, wurde
eine Langzeitstudie, die sogenannte KiGGS-Welle 2 (Erhebungszeitraum: 2014-2017),
vom Robert-Koch-Institut in Berlin durchgeführt. Neben physischen Gesundheitszu-
ständen wurden auch umfassende Daten bezüglich psychischer Gesundheit erhoben. So
zeigen laut der Ergebnisveröffentlichung im Journal of Health Monitoring (2018) 16,9 %
der Kinder und Jugendlichen im Alter von 3 bis 17 Jahren psychische Auffälligkeiten
(Klipker, Baumgarten, Göbel, Lampert & Hölling, 2018). Der Anteil an betroffenen Kin-
dern und Jugendlichen ist im Vergleich zur Basiserhebung (2003-2006) um 3,1 % gesun-
ken (ebd.). Ähnlich der Studienergebnisse von Steinhausen konnten auch bei KiGGS die
geschlechtstypischen Unterschiede in Abhängigkeit des Alters bestätigt werden (ebd.).
Kinder aus Familien mit mittlerem oder hohem sozioökonomischen Status sind deutlich
weniger von psychischen Störungen betroffen als gleichaltrige Kinder sozial schwacher
Familien. Denn 26 % der Kinder dieser Familien zeigen psychische Auffälligkeiten, wo-
hingegen nur 9,7 % der Kinder aus Familien mit hohem sozioökonomischen Status von
psychischen Auffälligkeiten betroffen sind (ebd.).
Laut Ihle und Esser (2002) treten psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen in
etwa gleich häufig auf wie bei Erwachsenen.
Die häufigste psychische Störung im Kindes- und Jugendalter ist die Angststörung. Sie
tritt mit einer durchschnittlichen Prävalenz von 10,4 % auf (Ihle & Esser, 2002).
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Dissoziale Störungen treten bei 7,5 % aller Kinder und Jugendlichen auf und sind somit
die zweithäufigste Störungsform.
Auch Ihle und Esser stellen geschlechtstypische Unterschiede fest. Zeigen sich bei Jungen
vor allem externalisierende Störungen, wie ADHS oder Störung des Sozialverhaltens, sind
es bei Mädchen vor allem Ess- und psychosomatische Störungen (ebd.). Bei internalisie-
renden Störungen, wie Depression, zeigt sich beispielsweise, dass diese bei Mädchen im
späten Jugendalter doppelt so häufig auftreten wie bei Jungen (ebd.).
12
Wechselspiels können die im weiteren Verlauf dieser Arbeit beschriebenen Risiko- und
Schutzfaktoren kaum unabhängig voneinander betrachtet und einzeln als Ursache für psy-
chische Störungen gesehen werden (Wittchen & Hoyer, 2011). Vielmehr handelt es sich
um ein sogenanntes multifaktorielles biopsychosoziales Wechselspiel der einzelnen Fak-
toren, die auf die Entwicklung psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter einwir-
ken (Steinhausen, 2016). In diesem Wechselspiel aus genetischen und physiologischen
Faktoren, verknüpft mit „Anlage- und persönlichkeitsbedingte[n] Temperamentsmerk-
male[n] im Zusammenspiel mit individuell lerngeschichtlichen Erfahrungen“ (Wittchen
& Hoyer, 2011, S. 650) sowie „diversen physischen, sozialen und psychosozialen Um-
welteinflüssen“ (ebd.), entstehen Dispositionen, die psychische Auffälligkeiten bis hin zu
Störungen als Folge haben können.
Denn dominieren die Belastungen gegenüber den Ressourcen, so kann dies, abhängig von
Dauer und Ausmaß, unterschiedliche Konsequenzen nach sich ziehen: Ist das Ungleich-
gewicht nur von kurzer Dauer, kann, nach erfolgreicher Bewältigung dieser Phase, ein
Zuwachs an Resilienz und somit eine Stärkung der Persönlichkeit erfolgen. Ist jedoch die
Belastung zu hoch, kann dies auf lange Sicht zu Fehlentwicklungen bis hin zu psychischen
Störungen führen (Petermann & Resch, 2008).
Belastungen Ressourcen
kompensa-
torische Risikofaktoren Schutzfaktoren
Faktoren
ext ext
e rn e rn e rn e rn
i nt i nt
Abbildung 1 - Gegenüberstellung von Belastungen (rot) und Ressourcen (grün) (Abbildung nach Petermann & Resch,
2008, S. 53 mit eigenen Ergänzungen)
13
Das Element der Vulnerabilität als kindbezogener Risikofaktor kann biologisch (z.B. in
Form genetischer Disposition) oder primär-persönlich (z.B. als ängstliches Verhalten)
vorhanden sein und wird durch Belastungsfaktoren ausgelöst (Steinhausen, 2016).
Stressoren hingegen sind umgebungsbezogene Risikofaktoren (z.B. ein alkoholabhängi-
ges Elternteil) und beziehen sich weitgehend auf das soziale Umfeld des Kindes oder
Jugendlichen (Petermann & Resch, 2008).
Diese Risikofaktoren können den Ausbruch einer psychischen Störung begünstigen.
Beispiele für Risikofaktoren sind (chronische) körperliche Erkrankungen, ungünstige
familiäre Bedingungen oder Teilleistungsschwächen (Remschmidt, 2015).
Den Gegenpol zu den Risikofaktoren bilden kompensatorische Faktoren, durch die das
Ausbruchsrisiko minimiert werden kann. Zum Beispiel kann die gestörte Beziehung einer
Mutter zu ihrem Kind durch eine gesunde Beziehung zwischen dem Kind und einer an-
deren Bezugsperson weitgehend kompensiert werden (Steinhausen, 2016).
Konträr zu den Risikofaktoren stehen die Schutzfaktoren, auch protektive Faktoren ge-
nannt, die jedoch erst bei einem vorherrschenden Entwicklungsrisiko (z.B. Belastung
durch traumatische Erfahrung) ihr Potential entwickeln (Petermann & Resch, 2008). Ähn-
lich der Vulnerabilität werden also gewisse protektive Faktoren erst unter Belastung (z.B.
bei Trennung der Eltern) aktiviert (Steinhausen, 2016).
Die Resilienz, zu verstehen als eine Art interne Widerstandskraft, ist eine „personenge-
bundene Protektivität […], die sowohl biologisch (z.B. als Immunschutz) als auch per-
sönlichkeitsbezogen (z.B. als positives Selbstwertgefühl […]) wirksam wird“
(Steinhausen, 2016, S. 39). Dementsprechend wird durch Resilienz, gemeinsam mit einer
sozialen Unterstützung, das Ausbruchsrisiko sowie die Manifestation einer psychischen
Störung verringert (Remschmidt, 2015).
Beispiele für protektive Faktoren sind ein positives Selbstbild, prosoziales Verhalten oder
familiärer Zusammenhalt (Remschmidt, 2015).
Auf die jeweiligen internen und externen Risiko- und Schutzfaktoren wird in den folgen-
den Kapiteln näher eingegangen.
14
2.3.3.1.1. Biologische und physiologische Faktoren
Ausschließlich durch Genetik (also biologische Faktoren) verursachte psychische Störun-
gen (z.B. Down-Syndrom) sind eher selten (Steinhausen, 2016). Vielmehr wird davon
ausgegangen, dass bestimmte genetische Anteile für psychische Störungen, wie Schizo-
phrenien, manisch-depressive Störungen oder frühkindlichen Autismus, bedeutungsvoll
sind (ebd.). Bei Betroffenen mit ADHS beispielsweise wird der genetischen Komponente
eine sehr hohe Bedeutung zugeschrieben. Sie soll verschiedenen Autoren zufolge zwi-
schen 70 und 90 % liegen (Schlack, Hölling, Kurth & Huss, 2007).
Da die Gene ihr Potential auf psychische Störungen meist in Bezug zur Umwelt entwi-
ckeln, wird von einer Gen-Umwelt-Interaktion ausgegangen (Steinhausen, 2016). Doch
welchen Wirkmechanismus die Gene genau haben, ist noch unklar und bedarf weiterer
Forschung (ebd.).
Zu den physiologischen Faktoren zählen ebenso konstitutionelle Bedingungen, wie zum
Beispiel das Geschlecht. So unterscheiden sich Jungen nicht nur durch äußere Körper-
merkmale von Mädchen, sondern beispielsweise auch durch häufigere perinatale Kom-
plikationen, höhere Empfänglichkeit für körperliche Krankheiten oder höhere Aggressi-
vität (Steinhausen, 2016). Die Ursachen für diese geschlechtstypischen Differenzen sind
noch nicht gänzlich geklärt, werden aber durch Unterschiede in der Hirnstruktur ange-
nommen (ebd.).
Biologische Faktoren im Entstehungszusammenhang psychischer Störungen sind ein
höchst komplexes Forschungsfeld, weshalb eine detailliertere Ausarbeitung den Rahmen
dieser Arbeit überschreiten würde.
15
(ebd.). Diese Persönlichkeitsmerkmale haben wiederum Einfluss auf die Entwicklung psy-
chischer Störungen.
Zu den intrapsychischen Faktoren können auch negative Erfahrungen durch traumati-
sche Erlebnisse gezählt werden, die das Verhalten des Kindes beeinflussen (ebd.).
Intrapsychische Faktoren können auch in Form von Bewältigungsfertigkeiten (Coping)
vorhanden sein. Diese können in aktive und vermeidende Problemlösefertigkeiten unter-
teilt werden, wobei aktive Bewältigungsfertigkeiten protektiv wirken und der Entwicklung
psychischer Störungen positiv entgegenwirken (ebd.).
16
Anzeichen und Symptomen [oder] charakterlichen Fehlentwicklungen“ (Stern, 2007, S.
313) führen.
Darüber hinaus kann auch durch mangelhafte Bindung die Entstehung von psychischen
Störungen begünstigt werden. Laut Bowlby ist zwischenmenschliche Bindung als ein
emotionales Band zu sehen, das in der frühen Kindheit (ca. ab dem sechsten Lebensmo-
nat) geknüpft wird und sich auf der „Grundlage von Interaktionserfahrungen“
(Hédervári-Heller, 2011, S. 57) entwickelt. Kann in den ersten fünf Lebensjahren (z.B.
aufgrund schwerer Vernachlässigung oder Misshandlung) keine Bindung aufgebaut wer-
den, wird die Entstehung einer Bindungsstörung begünstigt (Hédervári-Heller, 2011).
Ein weiterer soziokultureller Umweltfaktor ist zum Beispiel die Disziplingestaltung in der
Kindererziehung. So zeigen Jungen, die häufig geschlagen werden, antisoziales und ag-
gressives Verhalten (Steinhausen, 2016).
Großen Einfluss auf die Entstehung psychischer Störungen bei Kindern und Jugendli-
chen hat zudem ein überprotektiver Erziehungsstil. Dieser kann zur Ausbildung von
Trennungsangst, begrenzter Anpassungsfähigkeit oder Schulangst führen (Steinhausen,
2016).
Doch auch soziokulturelle Faktoren wie Migration, die Sozialschicht der Familie oder der
aktuelle Medieneinfluss wirken sich auf die Entstehung von psychischen Störungen aus
(Steinhausen, 2016). Zum Beispiel wird der Zusammenhang zwischen Anorexia nervosa
und steter Medienpräsenz schlanker Models angenommen (ebd.).
Die folgende Tabelle zeigt weitere Beispiele, die laut Egle et al. (1997) als Risiko- bezie-
hungsweise Schutzfaktoren im soziokulturellen und familiären Kontext einzuordnen sind
(Egle, Hoffmann & Steffens, 1997):
Risikofaktoren Schutzfaktoren
Mütterliche Berufstätigkeit (>10 h / Wo- Positive elterliche Einstellungen (Wärme,
che) im ersten Lebensjahr Akzeptanz und Achtung)
Ehescheidung Unneurotische Beziehung zum Erzieher
Armut, ökonomische Probleme Seelisch gesunde Mutter
Körperliche und psychische Erkrankun- Offenes und an Selbstständigkeit orien-
gen der Eltern tiertes Erziehungsklima
Tabelle 2 - Weitere Beispiele für Risiko- und Schutzfaktoren (eigene Darstellung nach Egle, Hoffmann & Steffens,
1997)
17
2.3.3.2.2. Kritische Lebensereignisse und Traumatisierung
Kritische Lebensereignisse sind belastende Situationen (z.B. Schulwechsel, Trennung der
Eltern oder Armut in der Familie) wohingegen ein Trauma als extrem belastend bis hin
zu lebensbedrohlich wahrgenommen wird. Laut der ICD-10 entsteht demnach ein psy-
chisches Trauma „in der Konfrontation mit einem außergewöhnlichen Ereignis, das einen
tatsächlichen oder drohenden Tod oder schwerwiegende Verletzungen oder eine Gefähr-
dung der körperlichen Unversehrtheit der eigenen Person oder anderer zur Folge hatte“
(Simons & Herpertz-Dahlmann, 2008, S. 152).
Kritische Lebensereignisse und Traumatisierungen können, je nach Schweregrad, akut
psychische Reaktionen auslösen, die sich bei andauernder Belastung oder nicht ausrei-
chend vorhandener protektiver Faktoren in psychischen Störungen manifestieren können
(Steinhausen, 2016).
Diese psychischen Reaktionen, wie akute Belastungsreaktion (in ICD-10 mit F43.0 ko-
diert) oder posttraumatische Belastungsstörung (kurz: PTB; in ICD-10 mit F43.1 kodiert),
können auch Suizidhandlungen zur Folge haben (ebd.). Laut Egle et al. (1997) ist bei-
spielsweise die Wahrscheinlichkeit einer Suizidhandlung von Jugendlichen, die sexuellen
Missbrauch vor dem 16. Lebensjahr erfahren haben, um das 20-fache höher als in der
Gesamtbevölkerung (Egle u. a., 1997).
Der Grad der Belastung kann zum Beispiel mit der sogenannten Zürcher-Lebensereignis-
Liste (ZLEL) erfasst werden, indem durch dichotome Beantwortung (Ja, Nein) von 36
Fragen zu belastenden Ereignissen anschließend das Empfinden auf einer Skala von „-2“
(„sehr unangenehm“) bis „+2“ („sehr angenehm“) beurteilt wird.
In einer Schweizer Erhebung (2001) wurde dadurch herausgefunden, dass mit zunehmen-
dem Alter die Anzahl belastender Ereignisse sowie auch der Belastungswert für Kinder
und Jugendliche steigt (Steinhausen & Metzke, 2001). Zudem sind „diese beiden Werte
bei Mädchen, städtischen sowie ausländischen Kindern und Jugendlichen jeweils höher
als bei Jungen, ländlichen und einheimischen Kindern und Jugendlichen“ (Steinhausen &
Metzke, 2001, S. 47).
2.4. Diagnostik
Um psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen als solche richtig deuten zu kön-
nen, ist ein umfassender Kenntnisstand in der Entwicklungspsychologie nötig. Nur so
kann abweichendes Verhalten erkannt beziehungsweise inadäquates von altersadäquatem
Verhalten unterschieden werden (Wittchen & Hoyer, 2011). Um die meist subjektive
18
Einschätzung auch objektiv bestätigen zu können, gibt es zahlreiche Testverfahren zur
Diagnostik, die den Handlungsspielraum des kinder- und jugendpsychiatrischen Arztes
erweitern.
Um herauszufinden, welche Testverfahren in der Praxis angewendet werden, befragten
Bölte et al. (2000) bundesweit 92 ambulante und stationäre psychiatrische Einrichtungen.
Zwar gaben alle Einrichtungen an, verfügbare Tests bei der Diagnostik zu verwenden, bei
einem Drittel wurden jedoch selbst entwickelte, meist nur gering evaluierte Testverfahren
benutzt (ebd.). Am häufigsten wurden Intelligenztests und beispielsweise der Scenotest
verwendet (ebd.).
Obwohl die Unterschiede von psychischen Störungen bei Erwachsenen und Kindern be-
ziehungsweise Jugendlichen vermehrt berücksichtigt werden (vgl. Kapitel 2.1.), wurde
zum Beispiel bei Traumafolgestörung (Simons & Herpertz-Dahlmann, 2008) oder Bin-
dungsstörung (Brisch, Buchheim & Kächele, 1999), nach einheitlicheren angepassten
Diagnosekriterien und -verfahren verlangt (Bölte, Adam-Schwebe, Englert, Schmeck &
Poustka, 2000).
Neben der Vielzahl an diagnostischen Testverfahren gibt es Leitlinien, zum Beispiel von
der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psy-
chotherapie (DGKJP), die Empfehlungen für Diagnostik und Therapie liefern.
Wenngleich die Auswahl der Testverfahren und Leitlinien der jeweiligen Einrichtungen
voneinander abweichen, so gibt es dennoch feste Strukturen im diagnostisch-therapeuti-
schen Prozess.
Die mehrdimensionale Untersuchung beginnt mit der Anamnese, um, neben einer Ab-
klärung der Motivation zur Kontaktaufnahme (Wittchen & Hoyer, 2011), aktuelle Symp-
tomatik sowie detaillierte Informationen zu Familienangehörigen (= Familienanamnese)
und dem betroffenen Kind oder Jugendlichen (= Eigenanamnese) zu erhalten
(Steinhausen, 2016).
Hauptinhalt der Untersuchung ist die psychopathologische Befunderhebung. Hierbei
wird, abhängig vom individuellen Entwicklungskontext, das äußerliche Erscheinungsbild,
die Kontakt- und Beziehungsfähigkeit, Emotionen, Denkinhalte, usw. des Kindes oder
Jugendlichen analysiert. Die hierdurch erhobenen Befunde werden in einer Synopse
(Übersicht, Zusammenfassung) dargestellt und mit Kategorisierungssystemen (z.B. ICD-
10) mittels unterschiedlicher „Erhebungsmodalitäten“ (Wittchen & Hoyer, 2011, S. 648)
verglichen, um dementsprechend eine psychologische Diagnose zu stellen (Steinhausen,
2016).
19
Im therapeutisch-diagnostischen Prozess mündet die Zusammenfassung der „ermittelten
Befunde, Symptome und Diagnosen“ (Steinhausen, 2016, S. 66) in der Interventionspla-
nung, welche neben dem Konzept der Prävention im nachfolgenden Kapitel erörtert
wird.
2.5. Therapie
Um die Entwicklung einer psychischen Störung positiv zu beeinflussen, gibt es neben
präventiven Maßnahmen, die das Ziel anstreben, ein Ausbrechen möglicher Störungen zu
verhindern, auch therapeutische. Im Folgenden werden diese beiden Maßnahmen ge-
nauer vorgestellt.
2.5.1. Prävention
Wie bereits 1986 in der Ottawa Charter der WHO beschrieben, soll „auf ungesunde Um-
welt- und Lebensbedingungen“ (WHO, 1986, S. 5) dahingehend eingewirkt werden, dass
ein „umfassendes körperliches, seelisches und soziales Wohlbefinden“ (WHO, 1986, S.
1) erlangt werden kann.
Somit soll im Bereich der psychischen Gesundheitsvorsorge das Risiko der Entstehung
einer psychischen Störung noch vor dem Auftreten von Symptomen durch Präventions-
programme verringert werden (Wittchen & Hoyer, 2011).
Es wird davon ausgegangen, dass jene Präventionsprogramme, die eine Stärkung der frü-
hen Eltern-Kind-Bindung anstreben, am wirkungsvollsten sind (Bühring, 2007). Darüber
hinaus gibt es zahlreiche, an die jeweiligen Störungsbilder angepassten, Programme für
Kinder und Jugendliche, deren Effizienz durch Evaluation nachgewiesen ist. Zum Bei-
spiel wird durch die Ludwig-Maximilians-Universität in München das Präventionspro-
gramm PRODO (Primärprävention von Depression bei Kindern und Jugendlichen mit
einem an Depression erkrankten Elternteil) angeboten. Ziel dieses Programmes ist die
Verzögerung oder Verhinderung von Anzeichen depressiver Symptome bei Kindern de-
pressiv kranker Elternteile (Platt, 2015).
Doch nicht nur durch angebotene Programme kann die Entstehung von psychischen Stö-
rungen bei Kindern und Jugendlichen eingegrenzt werden. Im Bereich der Kinder- und
Jugendhilfe werden im Falle einer Kindeswohlgefährdung „entsprechende Maßnahmen,
z.B. Erziehungsberatung, sozialpädagogische Unterstützung der Kinder oder der Fami-
lien oder aber das Herausnehmen des Kindes aus der Familie“ (Wittchen & Hoyer, 2011,
20
S. 668) getroffen. Hierdurch wird eine freie Persönlichkeitsentwicklung des Kindes oder
Jugendlichen verbunden mit psychischer Stabilität angestrebt.
2.5.2. Intervention
Wurde bei einem Kind oder Jugendlichen eine psychische Störung durch klinisch diag-
nostische Abklärung ermittelt (vgl. Kapitel 2.4.), wird eine Behandlung veranlasst. Um
passende Interventionsformen für die Behandlung formulieren zu können, werden ab-
hängig vom Störungsbild, der „Behandlungsmotivation und -fähigkeit“ (Wittchen &
Hoyer, 2011, S. 648), der vorherrschenden Risikofaktoren sowie „ätiologisch relevanten
Kontextbedingungen“ (Steinhausen, 2016, S. 66) Arbeitshypothesen generiert (ebd.).
Zu den wichtigsten psychotherapeutischen Behandlungsmethoden zählen „tiefenanalyti-
sche Verfahren, verhaltenstherapeutische Ansätze, nicht direktive Ansätze der Spiel- und
Gesprächspsychotherapie sowie systemische Ansätze der Familientherapie“ (Wittchen &
Hoyer, 2011, S. 668).
Zusätzlich werden, vor allem bei der Behandlung von depressiven Störungen und hyper-
kinetischen Störungen, Psychopharmaka eingesetzt (Wittchen & Hoyer, 2011). Deren In-
dikation und Nebenwirkungen sollten jedoch besonders beachtet werden (ebd.). So wird
zum Beispiel zu einer früh indizierten und dauerhaften Medikation mit Methylphenidat
(Hauptwirkstoff der Arzneimittel zur Behandlung hyperkinetischer Störungen) trotz der
nachweislich positiven Wirkung, nur sehr eingeschränkt geraten (Banaschewski u. a.,
2008).
21
3. Therapeutisches Klettern
Ergänzend zu psychotherapeutischen und -pharmakologischen Interventionsmöglichkei-
ten (vgl. Kapitel 2.5.2.) rückte in den letzten Jahren vermehrt die Bewegungstherapie in
den Fokus der Psychiatrieforschung (Lehmkuhl, 2016).
Als eine Form der Bewegungstherapie etablierte sich das Sportklettern, welches im psy-
chiatrischen Kontext vermehrt eingesetzt wird, da der therapeutische und pädagogische
Wert zunehmend erkannt wird (Frühauf, Sevecke & Kopp, 2018).
Im folgenden Kapitel wird zunächst auf den Klettersport im Allgemeinen sowie auf die
Sport- und Bewegungstherapie eingegangen, um in weiterer Folge darzulegen, warum sich
Klettern als therapeutisches Medium anbietet. Hierfür werden sowohl die einzelnen Er-
lebnisqualitäten des Kletterns als auch neurowissenschaftliche Hintergründe beleuchtet.
Auf dieser Grundlage werden außerdem die Wirkfaktoren des therapeutischen Kletterns
näher betrachtet sowie der Aufbau einer Therapieeinheit für Kinder und Jugendliche be-
schrieben.
22
Kind erkundet seine Umwelt in Auseinandersetzung mit der Schwerkraft und auf beinahe
jedem Spielplatz sind Geräte zum (be)klettern vorhanden.
Im Vergleich zu ersten Klettererfahrungen auf Kinderspielplätzen, die in manchen Eltern
ein ungutes Gefühl entstehen lassen, zählt der in der Halle ausgeführte Klettersport als
statistisch sichere Sportart und nicht, wie häufig angenommen, als äußerst riskant. Laut
der DAV-Unfallstatistik wurden im Jahr 2017 insgesamt 177 Unfälle in den circa 250
Kletterhallen des DAV und dem Verband KLEVER gemeldet, wovon nur 44 Seilkletter-
unfälle, 124 Boulderunfälle und 9 sonstige Unfälle waren (Deutscher Alpenverein, 2017).
Sportklettern bezeichnet das gesicherte Klettern am Seil (Perwitzschky, 2013). Hier bindet
die kletternde Person das Seil in ihren Klettergurt ein, um daraufhin eine bestimmte vor-
gegebene Route an einer Kunst- oder Felswand zu klettern, entweder im sogenannten
Toprope, bei dem das Seil oberhalb des Kletterers umgelenkt wird, oder im Vorstieg
(ebd.). Bei letzterem wird das Seil nach und nach in Zwischensicherungen eingehängt, um
einen möglichen Sturz abzufangen. Gesichert wird die kletternde Person immer durch
eine weitere Person am Boden mithilfe eines speziellen Sicherungsgeräts. Die Länge der
Route ist abhängig von der Hallenhöhe beziehungsweise der Felswand. In langen Routen
werden Höhen bis zu 40 Meter erreicht.
Eine weitaus ursprünglichere Form ist die des Alpinkletterns. Eine Seilschaft, bestehend
aus zwei bis drei Personen, klettert eine hohe Felswand im alpinen Gelände von einem
Standplatz zum nächsten. Diese Stände können entweder durch mobile Sicherungsgeräte,
dann entspricht es dem traditionellen Klettern, selbst gebaut werden oder sind durch spe-
zielle Bohr- oder Klebehaken bereits vorhanden (Kirchner, 2018).
Die Variante des Boulderns hingegen beschreibt das ungesicherte Klettern in Absprung-
höhe bis zu vier Metern (Perwitzschky, 2013). Um ein mögliches Verletzungsrisiko zu
minimieren, sind Weichbodenmatten ausgelegt. Die Boulderrouten, meist nur aus weni-
gen Griffen und Tritten bestehend, verlangen komplexe athletische Bewegungsabfolgen.
Der Schwierigkeitsgrad einer Kletterroute, ob beim Sportklettern, Alpinklettern oder
Bouldern, ist von der Wandneigung sowie Anzahl und Größe der verfügbaren Tritte und
Griffe abhängig. Die Grade sind speziellen Kletterskalen zu entnehmen und ermöglichen
den Vergleich verschiedener Routen miteinander sowie eine gewisse Messbarkeit der ei-
genen Leistungen.
23
3.2. Sport- und Bewegungstherapie
Der positive Nutzen des Kletterns geht jedoch weit über den einer reinen Freizeitbeschäf-
tigung hinaus. Klettern findet aufgrund seiner unterschiedlichen Wirkfaktoren bereits als
ergänzende Maßnahme im multimodalen therapeutischen sowie pädagogischen Setting
Anwendung (Frühauf u. a., 2018). Es wird als Medium der Bewegungstherapie verstan-
den, welche im folgenden Kapitel näher betrachtet wird.
Die Formen und der Einsatz von Bewegungstherapie sind vielfältig und werden zuneh-
mend erforscht. So gibt es im kinder- und jugendpsychiatrischen Setting Angebote wie
Intervalltraining bei Kindern mit Hyperaktivitätsstörung (Meßler, 2016), Bogenschießen
(Lindner & Lindner, 2016) und therapeutisches Klettern (Thimme, 2016).
Als „interdisziplinäre klinisch-therapeutische Maßnahme“ (Hölter, 2011, S. 72) besteht
die Bewegungstherapie aus „Diagnostik, Indikation, Intervention und Evaluation“ (ebd.)
und ist zwischen der Medizin, Sport- und Bewegungswissenschaft sowie Psychologie an-
gesiedelt (Heimbeck & Alexandridis, 2012). Zusätzlich zur Akutbehandlung findet sie in
der Prävention, Gesundheitsförderung, Rehabilitation und Pflege Anwendung (Hölter,
2011).
Laut G. Hölter bildet eine „Leiblichkeit und Bewegung des Menschen aus einer instru-
mentellen, sensiblen, sozialen und symbolischen Perspektive“ (Hölter, 2011, S. 72) den
Kern der klinischen Bewegungstherapie.
Hölter versteht unter dem Begriff der „instrumentellen Perspektive“ den Einfluss von
Bewegungshandlungen beziehungsweise motorischer Leistungen auf den Körper. Eine
Verbesserung der Motorik und in der Körperwahrnehmung wird angestrebt (Hölter &
Cavaleiro, 2016). Dies geschieht beispielsweise im Bereich des Freizeit- und Hobbysports,
bei dem der Fokus auf körperlicher Betätigung liegt (Heimbeck, Wallner & Reiter, 2015).
Unter „sensibler Perspektive“ wird die sensitive oder auch sensomotorische Funktion der
Bewegungstherapie verstanden (Heimbeck & Alexandridis, 2012). Durch Spüren und
Fühlen des Körpers in der Bewegung (z.B. durch erhöhte Achtsamkeit) kann eine Ver-
bindung zwischen Körper und Psyche aufgebaut werden (ebd.).
Die „soziale Perspektive“ der Bewegungstherapie liegt in der Annahme begründet, dass
ein innerer gegenwärtiger Gefühlszustand zu unbewussten Bewegungshandlungen führt
und somit für die soziale Umwelt erkennbar wird. Die Bewegungshandlung trägt dem-
nach zur Beziehungsgestaltung bei (ebd.).
Der unbewusste Bewegungsausdruck wirkt hier als Symbol des inneren Gefühlszustandes
und ist als „symbolische Perspektive“ zu sehen. Lautet zum Beispiel der Auftrag in einer
24
therapeutischen Klettereinheit, man solle die Füße leise und bedacht aufsetzen, kann dies
bei vorhandener Aggressivität nur schwer ausgeführt werden. Vielmehr wird durch lautes
Auftreten des Fußes der innere Gefühlszustand repräsentiert. Das laute Auftreten fun-
giert dann als Symbol (Heimbeck & Alexandridis, 2012). Der hohe metaphorische Wert
des Kletterns (z.B. sich fallen lassen, aufgefangen werden, aufsteigen, absteigen oder in
kleinen Schritten das Ziel erreichen) erleichtert den therapeutischen Einsatz dieser Sym-
bolik.
Die klinische Bewegungstherapie sollte sich mit allen vier Perspektiven befassen, deren
Ausprägungen jedoch von der jeweiligen Indikation abhängig sind (Hölter, 2011). Die
Folge ist eine gewisse Akzentuierung der vier Funktionen. Das Klettern bietet sich als
Form der Bewegungstherapie gut an, da alle vier Perspektiven miteinander vereinbart
werden können (Heimbeck u. a., 2015).
Ziele der Bewegungstherapie sind, laut einer Umfrage von Welsche et al. (2007) bei psy-
chiatrischen Kliniken, steigende Fitness, Anregung zur Freizeitgestaltung, Vermittlung
von Kompetenzen (z.B. Ich-Kompetenz, Sozial-Kompetenz) und psychotherapeutische
Ziele, wie eine Verminderung von psychischen Symptomen.
Die Grundlage für die Wirksamkeit von Bewegungs- und Sporttherapie ist das Modell der
Salutogenese. A. Antonovsky beschreibt in diesem Modell den Gesundheitszustand eines
Individuums als Zustand, welcher sich auf einem Kontinuum zwischen „gesund“ und
„krank“ befindet (Wittchen & Hoyer, 2011).
Dieser Gesundheitszustand ist maßgeblich durch das sogenannte Kohärenzgefühl beein-
flusst. Dieses Personenmerkmal besteht aus der Handhabbarkeit, Verstehbarkeit und
Sinnhaftigkeit gegenüber Situationen, Lebensereignissen, Erfahrungen, etc. (Heimbeck
u. a., 2015). Unter Anbetracht des Salutogenese-Modells kann dem Betroffenen durch die
Bewegungstherapie ein Gefühl der Kontrolle über den eigenen Körperzustand zurückge-
geben werden.
T. Lukowski, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, beschäftigt sich mit der Frage,
inwieweit körperliche Bewegung nicht nur im somatischen – z.B. Klettern nach einem
Schlaganfall (Lazik, 2007) oder mit chronischen Rückenschmerzen (Engbert & Weber,
2011) –, sondern auch im psychiatrischen Bereich Auswirkungen auf Therapieerfolge bei
Erwachsenen hat (Lukowski, 2018). Studien zeigen in diesem Kontext, dass vor allem bei
Depressionen, aber auch bei Schizophrenie mithilfe von Bewegungstherapie die Lebens-
qualität Betroffener erhöht und die Symptomatik reduziert werden kann (ebd.).
25
Doch auch bei Kindern und Jugendlichen wird die Bewegungstherapie im psychiatrischen
Setting vermehrt angewendet. Denn der Einsatz von Bewegungstherapie bei dieser Ziel-
gruppe verbessert die Stimmungs- und Emotionsregulation und trägt zum Aufbau von
Selbstwertgefühlen sowie zur Entwicklung einer optimistischen Haltung bei (Lehmkuhl,
2016).
Doch trotz der einzelnen Studienergebnisse auf diesem Themengebiet und flächende-
ckender Implementierung in den Klinikalltag, wird der Thematik der Bewegungstherapie
bei Kindern und Jugendlichen auf wissenschaftlicher Ebene noch zu wenig Achtung ge-
schenkt und bedarf einer genaueren Auseinandersetzung (Hölter & Cavaleiro, 2016).
3.3.1. Angst
Jeder Entwicklungsschritt birgt etwas Unbekanntes und löst neben Neugier auch eine
gewisse Angst aus. Erst aufgrund ihrer Überwindung schreitet die individuelle Entwick-
lung voran und ermöglicht das Ausbilden der eigenen Persönlichkeit (Pohl, 2016).
Doch nicht nur unbekannte Situationen lösen im Menschen Angst aus. Besonders beim
Klettern wächst die meist irrationale Angst mit zunehmender Höhe. Jedoch ist es genau
das Erleben dieser Angst, welches das Klettern als besondere Form der Bewegungsthera-
pie prädestiniert.
26
Lukowski sieht im Klettern die Möglichkeit, sich dieser Grundangst schrittweise zu nä-
hern und diese, im Sinne der Verhaltenstherapie, durch Konfrontation zu bewältigen
(Lukowski, 2010). Coping-Mechanismen treten durch die Handlung des Kletterns in
Kraft und (therapeutisches) Verbalisieren dieser wird möglich (Kowald & Zajetz, 2015a).
Da speziell das Sportklettern in einem Spannungsfeld zwischen Risiko und Sicherheit an-
gesiedelt ist, spielt vor allem die Emotion der Angst eine wichtige und therapeutisch ent-
scheidende Rolle. Denn durch die Grenzerfahrung mit der Angst legt der Klient seine
Masken ab und das „wahre“ Ich kommt zum Vorschein (Niggehoff, 2003). Hierdurch
setzt sich der Klient gezwungenermaßen mit sich selbst und seinen Persönlichkeitsstruk-
turen auseinander.
Die Angst kann verschiedene Gründe haben: zum Beispiel vor dem Versagen des Mate-
rials, des Sichernden, der eigenen Leistung, der Höhe, des Loslassens oder dem Schmerz
(Thimme, 2016).
Doch warum setzen sich so viele Menschen (vgl. Kapitel 3.1.) freiwillig dieser Angst aus?
Weil es Lust bereitet. Die Theorie des Explorationsverhaltens besagt, dass der Mensch
durch Aufsuchen neuer, aufregender und zum Teil angsteinflößender Momente belohnt
wird (Kowald & Zajetz, 2015a). Durch das Klettern wird, je nach Erfahrung, das Furcht-
system aktiviert und der Körper schüttet nach Bewältigung dieser angsteinflößenden Si-
tuation Dopamin und Endorphin aus (ebd.).
Ziel des therapeutischen Kletterns soll jedoch nicht die Angstfreiheit sein, sondern viel-
mehr die Erfahrung und das Lernen der Angstkontrolle (Kowald & Zajetz, 2015a). Dies
führt zum Gewinn von Selbstsicherheit und -bewusstsein (Veser, Bady & Wiesner,
2009b).
3.3.2. Aufmerksamkeitsregulation
Laut der Jim-Studie 2016 nutzen Jugendliche das Internet täglich mit einer Dauer von 200
Minuten (Feierabend, Plankenhorn & Rathgeb, 2016). Daher bestimmt diese Mediennut-
zung den Alltag außerhalb schulischer Aktivitäten und erhöht somit die Reizüberflutung
(Kowald & Zajetz, 2015a).
Besonders das Klettern in der Natur, in sogenannten Klettergärten, bietet Kindern und
Jugendlichen fernab dieser Mediennutzung die Möglichkeit, ihre Sinne „differenziert zu
gebrauchen und Reize gezielt zu verarbeiten“ (Kowald & Zajetz, 2015, S. 23). Eine ge-
wisse Nähe zur Wand grenzt das Sichtfeld ein und unterstützt diese Fokussierung (ebd.).
27
Obwohl der Gesamtüberblick über eine Kletterroute nicht verloren gehen darf, ist das
Aufrechterhalten der Konzentration auf die momentane Bewegung, das Denken und
Handeln im Jetzt, von entscheidender Bedeutung für das Durchsteigen einer Route
(Niggehoff, 2003). Denn die Griffe und Tritte müssen als solche erkannt werden, was ein
gewisses Maß an Aufmerksamkeit für die Umgebung erfordert (Kowald & Zajetz, 2015a).
Durch die Aufmerksamkeitsfokussierung der Kinder und Jugendlichen lernen diese „an-
spruchsvolle Handlungsabfolgen effektiver zu bewältigen“ (Lovric, 2015, S. 17), indem
übereiltes Herangehen vermieden und reflektiertes Arbeiten gefördert wird (ebd.). Unter-
stützt wird dies durch die unmittelbare Erfahrbarkeit eines Konzentrationsmangels be-
ziehungsweise -verlustes (Thimme, 2016). Denn fehlerhafte Bewegungsabfolgen auf-
grund eines Aufmerksamkeitsmangels lassen die kletternde Person direkte Konsequen-
zen, beispielsweise in Form eines Sturzes oder durch Abrutschen eines Fußes, spüren
(ebd.).
Zudem ermöglicht die Bewegung im Hier und Jetzt das Vergessen von Alltagsproblemen
und -sorgen (Kowald & Zajetz, 2015a).
Doch die Aufmerksamkeitsregulation beginnt nicht erst beim Klettern, sondern schon
beim Anziehen des Klettergurtes und dem Knüpfen des Sicherungsknotens. Denn Un-
achtsamkeit kann hier weitreichende Konsequenzen nach sich ziehen.
28
wird von T. Thimme (2016) als pro-soziale Tätigkeit beschrieben und fördert die Aner-
kennung und Wertschätzung in der Gruppe.
Hinzukommend wird durch Aufwärm- oder Kletterspiele am Boden sowie an der
Boulderwand das Zugehörigkeitsgefühl gestärkt, was zu positiven Erfahrungen in der Ge-
meinschaft führt (Kowald & Zajetz, 2015a).
Die soziale Erlebnisqualität wird durch den Aspekt der Kommunikation erweitert. Hier
sind eine Klarheit und Deutlichkeit in den Kommandos für einen sicheren Ablauf not-
wendig (ebd.). Doch nicht nur die Sicherheit des Kletternden ist durch eine erfolgreiche
Kommunikation gewährleistet. Auch lernen die Kinder und Jugendlichen, dass Kommu-
nikation eine wichtige Voraussetzung zur Erreichung der eigenen Ziele ist, da erst be-
stimmte „Abstimmungs- und Auseinandersetzungsprozesse“ (Thimme, 2016, S. 246) im
sozialen Kontakt das eigene Vorhaben ermöglichen.
29
Anwendung von Strategien unmöglich ist, liegt (Einwanger, 2015). Das Kind oder der
Jugendliche bewegt sich dann in der sogenannten Lernzone und wird zur Neuentwicklung
von Strategien angeregt (ebd.). In dieser werden „nicht bewusste oder nicht vorhandene
Kompetenzen erlernt und in das Handlungsrepertoire integriert“ (Einwanger, 2015, S.
88). Zusätzlich zur Erkenntnis, man habe die Angst überwunden und aus eigener Kraft
das Ziel erreicht, stellen sich dann Freude und Stolz beim Kind oder Jugendlichen ein
(Kowald & Zajetz, 2015a). Das Überwinden der (Höhen-)Angst wird als etwas Archai-
sches, Heldenhaftes gesehen und verstärkt das Gefühl des Stolzes über die erbrachte Leis-
tung (ebd.).
30
Therapieverlauf Aufgaben (innerhalb der Lernzone) so gestellt werden, dass die Bewälti-
gung dieser zu einer Kompetenzerweiterung (z.B. was der eigene Körper leisten kann)
und somit zum Wachstum der Persönlichkeit beiträgt (Kowald & Zajetz, 2015a).
Beim Klettern sind die eigenen Grenzen eindeutig spürbar, nämlich dann, wenn der Klet-
terer nicht mehr weiterkommt. Dies ist bedeutend für die Therapie, da der limitierende
Faktor ausfindig gemacht und besprochen werden kann (Niggehoff, 2003).
Durch die unterschiedlichen Schwierigkeitsgrade der Sportkletterrouten kann das Kind
oder der Jugendliche an seine individuellen physischen wie psychischen Grenzen gebracht
werden oder, je nach Indikation, in der eigenen Komfortzone bleiben (Kowald & Zajetz,
2015a).
Im Gegensatz zu Teamsportarten kann der erbrachte (Miss-)Erfolg (z.B. beim Durchstei-
gen einer Route) den eigenen Leistungen zugeschrieben werden und durch die Kletter-
grade mit früheren Leistungen verglichen werden. Dies fördert die Selbstreflexion und
bietet weitere therapeutische Themen (z.B. fehlende Anerkennung der eigenen Leistung
oder Verbissenheit), die bearbeitet werden können (Kowald & Zajetz, 2015a).
Grenzen im sozialen Kontext in Form von (Kletter-)Regeln sind beim therapeutischen
Klettern sehr wichtig und verlangen besondere Aufmerksamkeit, da ein Nichtbeachten
schwerwiegende Folgen haben kann (z.B. ein Bodensturz, da der Knoten nicht richtig
geknüpft ist). Bei Kindern und Jugendlichen ist das richtige Maß an vorgegebenen Regeln
wichtig, damit ausreichend Selbstverantwortung bei gleichzeitig gewährleisteter Sicherheit
übernommen werden kann.
3.3.7. Körpererfahrung
Kinder zeigen von klein auf das Verlangen zu klettern (vgl. Kapitel 3.1.). Im Laufe der
motorischen Entwicklung befindet sich das Kind im Spiel zwischen Gleich- und Un-
gleichgewicht und versucht der Schwerkraft zu trotzen. Erst durch kleinräumige Bewe-
gungen, wie das Anheben des Kopfes, dann durch großräumige Bewegungen, wie das
Erklettern von Bäumen, erlernt das Kind den Umgang mit dem eigenen Körper und ent-
wickelt zunehmend Bewegungserfahrungen (Kowald & Hufnagl, 2015).
Über den visuellen und taktil-kinästhetischen Sinneskanal wird die Umgebung beim Klet-
tern wahrgenommen. Die Form und Beschaffenheit der Griffe und die Wirkung der
Schwerkraft auf den gesamten Körper erfordern hier die Aufmerksamkeit des Kindes
oder Jugendlichen (vgl. Kapitel 3.3.2.). So verbindet das Klettern die „Wahrnehmung und
Bewegung in einer handlungsorientierten Situation“ (Kowald & Hufnagl, 2015, S. 115)
31
und bereitet, vor allem bei Kindern und Jugendlichen, aufgrund des Explorationsverhal-
tens (vgl. Kapitel 3.3.1.) Freude. Eine negative Besetzung des Körpers (z.B. bei Essstö-
rungen) führt zu dessen Ablehnung, kann aber durch die entstandene Freude bei sportli-
cher Betätigung vermindert werden (Kowald & Zajetz, 2015a).
Beim Sportklettern herrscht ein Wechselspiel zwischen An- und Entspannung, ähnlich
der progressiven Muskelentspannung. Wird der nächste Kletterzug initiiert, so muss der
Körper dafür in Bewegung, also in Anspannung, versetzt werden, wohingegen Entspan-
nung an sogenannten Rastpositionen oder beim Hineinsetzen in den Gurt entsteht. Das
Kind oder der Jugendliche verspürt einen Unterschied zwischen An- und Entspannung.
Das Bewusstmachen und Verbalisieren dieser beiden Körperzustände erleichtern das
Herstellen einer Beziehung zwischen Körper und Psyche. Deshalb sind auch bei psycho-
somatischen Erkrankungen klettertherapeutische Maßnahmen sinnvoll (Kowald &
Zajetz, 2015a).
32
3.4. Neurowissenschaftliche Hintergründe des therapeutischen Kletterns
Welche neurobiologischen Aktivitäten im menschlichen Gehirn durch das Klettern statt-
finden, wird anhand der bekanntesten Neuromodulatoren Serotonin, Dopamin und No-
radrenalin dargelegt (Lovric, 2015). Demnach werden die einzelnen Bahnen als serotoner-
ges, dopaminerges und noradrenerges System bezeichnet.
Das serotonerge System kann als sogenannter „Stresspuffer“ gesehen werden (ebd.) und
wirkt stimmungsaufhellend sowie angstlösend (Lukowski, 2017). Somit spielt es beson-
ders bei der Angstreduzierung eine wichtige Rolle und trägt wesentlich zur Emotionsmo-
dulation bei (Lovric, 2015). Die beruhigende und entspannende Wirkung bei gleichzeitig
reduzierender kognitiver und affektiver Aktivität (ebd.) beeinflusst eine Vielzahl an Vor-
gängen: Schlaf-Wach-Rhythmus, Stresstoleranz, Essverhalten, Schmerzhemmung und
Impulskontrolle werden gefördert (Wittchen & Hoyer, 2011). Laut Lukowski (2017) ist
das serotonerge System gut durch sportliche Betätigung und Bewegung stimulierbar.
Das dopaminerge System wird als Verhaltens-, Emotions- und Motivationsmodulator ge-
sehen. Vor allem im Bereich der Motorik, Belohnung (einer gewissen Euphorisierung)
und psychotischen Symptomatik ist es bedeutsam (Wittchen & Hoyer, 2011). Ferner be-
günstigt Dopamin, auch „Belohnungshormon“ genannt (Lukowski, 2017, S. 16), zielge-
richtetes Handeln und positive Emotionalität (Lovric, 2015). Dopamin wird „durch neue
sowie positive Reize und insbesondere deren Erwartung stimuliert, die wiederum durch
Dopaminaktivität verstärkt wahrgenommen und genutzt werden“ (Lovric, 2015, S. 12).
Es entsteht eine positive Rückkopplung. Gemeinsam mit dem Stresspuffer Serotonin
kann Dopamin somit als der wichtigste Stressantagonist gesehen werden (ebd.).
Sportliche Aktivitäten (wie therapeutisches Klettern), bei denen eine Zielerreichung auf
die eigene erbrachte Leistung zurückzuführen ist (vgl. Kapitel 3.3.6.) und die zusätzlich
ein bestimmtes Maß an Ungewissheit aufweisen, verstärken die Dopaminausschüttung
(ebd.).
Eine Noradrenalinaktivierung steigert, ähnlich wie bei Adrenalin, Aufmerksamkeit, Kon-
zentration und Vigilanz (Lovric, 2015). Wurden Noradrenalin früher vor allem negative
Eigenschaften zugesprochen, wird heutzutage davon ausgegangen, dass eine geringe
noradrenerge Aktivität mit Ängstlichkeit, Pessimismus und Hilflosigkeit einhergeht
(ebd.). Therapeutisches Klettern begünstigt durch die Aktivierung des noradrenergen Sys-
tems „zielgerichtete Anpassungs-, Lern- und Bewältigungsstrategien unter belastenden,
herausfordernden oder neuen Situationen“ (Lovric, 2015, S. 14).
33
Noradrenalin weist eine geringe Halbwertszeit (30-120 Sekunden) auf (Lukowski, 2017).
Demnach sinkt nach (maximal) drei Minuten das „Stressniveau“ (Lukowski, 2017, S. 19)
um die Hälfte. Vor allem angstgestörte Kinder und Jugendliche profitieren vom thera-
peutischen Klettern dahingehend, dass durch sogenannte Expositionsübungen ein Ab-
sinken des Angstgefühls (z.B. durch ruhiges Atmen, während „im Seil gesessen“ wird)
erlebbar ist (ebd.).
34
Auch wird durch das Medium (z.B. Reit- oder Tanztherapie) die Kommunikation zwi-
schen Therapeut und Klient erleichtert, da hierdurch über „etwas Drittes“ (Zajetz, 2015,
S. 41) gesprochen wird. Des Weiteren können, auch ohne Einfluss des Therapeuten auf
den Klienten, Erfahrungen entstehen.
Da Reden erschöpfend wirken kann, ist durch das therapeutische Medium die Möglich-
keit gegeben, Klarheit zu entwickeln, und durch eine gewisse „Selbstvergessenheit im
Tun“ zeigt sich der Klient frei und legt seine „Maske“ ab (vgl. Kapitel 3.3.1.).
35
menschliches Versagen, zurückzuführen sind. Somit ist eine gute Aus- und Weiterbildung
Pflicht. Ist dies gewährleistet, so kann, zusammen mit den sich stets verbessernden Siche-
rungstechniken sowie hohen Normanforderungen an die künstlichen Kletterwände und
das Material (Gurt, Seil, Karabiner, etc.), dem Kletterer bei hoher objektiver Sicherheit
ein intensives subjektives Erleben ermöglicht werden (Zajetz, 2015).
Das intensive Erleben von Vertrauen, sowohl aktiv als auch passiv, unterscheidet das
Klettern von anderen Formen der Bewegungstherapie. Zwar bieten viele bewegungsthe-
rapeutische Angebote vertrauensfördernde Aufgaben an, dennoch wird in kaum einer an-
deren Therapieform die Verantwortung über das Leben des Anderen so erfahrbar wie
beim Sichern des Kletterers (vgl. Kapitel 3.3.3.) (ebd.).
Zudem spielt die reiche Metaphorik (vgl. Kapitel 3.2.) – wie zum Beispiel sich fallen las-
sen, aufgefangen werden, Kräfte einteilen oder sich steigern – speziell beim Klettern eine
wichtige Rolle in der therapeutischen Arbeit. Sie ermöglicht das Sprechen in Symbolen
und vereinfacht dadurch den Transfer von der Therapie in den Alltag (ebd.). Denn vor
allem bei jüngeren Kindern ist die Symbolsprache ein Ausdruck innerer Konflikte und
des Unbewussten (Pohl, 2016).
36
3.5.2.1. Physische Effekte und Wirkfaktoren
Wie in Kapitel 3.4. angedeutet, wirkt sich körperliche Betätigung auf die Neurotransmit-
terregulation aus. Doch neben neurobiologischen Auswirkungen werden auch koordina-
tive Fähigkeiten ausgebildet, die sich im Zeitraum zwischen dem siebten und 17. Lebens-
jahr am besten entwickeln können (Kowald & Zajetz, 2015b). Der Erwerb koordinativer
Fähigkeiten ist grundlegend für die spätere Entwicklungsfähigkeit und beinhaltet zum
Beispiel Orientierungsfähigkeit, Gleichgewichtsfähigkeit, Rhythmisierungsfähigkeit und
Reaktionsfähigkeit (ebd.).
Laut einer Studie aus dem Bereich der Ergotherapie kann sogar von einem positiven Zu-
sammenhang zwischen therapeutischem Klettern und der Verbesserung der Grafomoto-
rik, also der Fertigkeiten des Schreibprozesses, ausgegangen werden (Fridrich, 2011).
Auch wird durch die physische Aktivierung und konditionelle Verbesserung die Entspan-
nungsfähigkeit gefördert (vgl. Kapitel 3.3.7.) (Kowald & Zajetz, 2015b). Laut einer Um-
frage der DAK sehen nämlich 67 % der befragten Eltern von 6 bis 14-jährigen Kindern
und Jugendlichen Sport und Bewegung als geeignetste Strategie bei Schulstress (DAK,
2009).
37
Das Kind oder der Jugendliche kann seine Stärken erfahren, sein Ressourcenpotenzial
vergrößern und lernen, diese Ressourcen besser einzusetzen. Zudem werden Problembe-
wältigungserfahrungen gemacht sowie der Erlebens- und Handlungsspielraum vergrößert
(ebd.). Da Kinder und Jugendliche mit psychischen Störungen in ihrem alltäglichen Hand-
lungsspielraum meist begrenzt sind, fördert das Klettern durch kreative Lösungsansätze
in jeder einzelnen (Kletter-)Bewegung das kreative Tun (ebd.).
Ein weiterer bedeutender emotionaler Wirkfaktor ist die Förderung und Steigerung des
positiven Selbstkonzeptes und der Selbstwirksamkeitserfahrungen. Das Kind oder der
Jugendliche erfährt durch eine gewisse Unmittelbarkeit seiner Handlungen auf direkte Art
und Weise die Konsequenzen ebendieser (Deffner, 2009). Zeigt zum Beispiel das Kind
unkonzentriertes Verhalten und steigt folglich neben den Tritt, wird, ohne Einwirkung
des Therapeuten als Feedback-Geber, die Konsequenz der Handlung (z.B. in das Seil fal-
len) erfahrbar (ebd.). Die Kletterwand tritt hier als „dritter Erzieher“ auf, der zwischen
Therapeut und Klient steht (ebd.). Eine Persönlichkeitsentwicklung im Sinne eines Kom-
petenzwachstums erfolgt dann in Verbindung mit den erlebten Grenzerfahrungen, die
beim Klettern entstehen. Denn in der sogenannten Lernzone (vgl. Kapitel 3.3.4.) steigt
die Überzeugung eigene Kompetenzen zu besitzen, wenn mehrfach positive Erfahrungen
gemacht werden (ebd.).
38
Neben dem Prozess des Verstehens ist ein weiterer kognitiver Wirkfaktor des therapeu-
tischen Kletterns die Förderung von Einsicht, Sinnerleben und Evidenzerfahrungen
(ebd.). Denn zum einen hilft Klettern Sinnzusammenhänge zu verstehen und zum ande-
ren werden Kompetenzen wie Selbstwirksamkeit, Handlungsplanung oder vorausschau-
endes Denken vor allem dann gefördert, wenn gemeinsam mit dem Therapeuten erarbei-
tet wird, welche Schwierigkeiten in der bevorstehenden Route auftauchen können (ebd.).
Indem sich das Kind oder der Jugendliche auf die Herausforderung einstellt (z.B. durch
„Lesen“ der Route mit Überlegung wo Pausen möglich sind), kann der Transfer in den
Alltag besprochen werden (ebd.).
In den vergangenen Jahren wurde im kletterspezifischen Training zunehmend der Begriff
der Visualisierung verwendet. Hierbei werden Bewegungsabläufe im Geist durchgegan-
gen und mithilfe dieser sogenannten Top-Down-Technik die Wahrscheinlichkeit erhöht
schwierige Routen durchzusteigen. Denn die reine Vorstellung hat Einfluss auf die Leib-
lichkeit (ebd.). Doch nicht nur das Visualisieren von Bewegungsabläufen, sondern auch
die Vorstellung einen bestimmten Zustand (wie z.B. ganz oben anzukommen) zu errei-
chen, kann die entsprechenden Gefühle wecken und die dafür notwendige Willensent-
scheidung und Motivation erhöhen (ebd.).
39
Nicht umsonst wird eine Boulderroute auch „Problem“ genannt. Dieses Problem bildet
den Mittelpunkt der Gruppe, dient als Gemeinsamkeit, die womöglich soziale Interaktion
vereinfacht, und erlaubt die therapeutische Arbeit an der Tragfähigkeit sozialer Netzwerke
(ebd.).
Die Erfolgsaussichten jeder therapeutischen Arbeit stützen sich auf den Grundpfeiler der
Beziehung. Denn erst durch eine positive Beziehungsgestaltung zwischen Therapeut und
Klient kann die Arbeit fruchten und die Intervention gelingen (ebd.). Durch ein hohes
Maß an Empathie und emotionaler Annahme kann der Therapeut einen Rahmen des
Vertrauens schaffen, in dem sich der Klient persönlich weiterentwickelt. Beim Klettern
bedeutet dies, dass der Therapeut die Tagesverfassung des Klienten berücksichtigt und
zum Beispiel seine Unterstützung in Form eines strafferen Seils anbietet (ebd.).
Ein weiterer sozialer Wirkfaktor ist die Förderung kommunikativer Kompetenzen und
Beziehungsfähigkeit. Wie bereits erwähnt sind Kinder und Jugendliche mit psychischen
Störungen in ihren alltäglichen Handlungen eingeschränkt. Dies ist neben dem Fehlen
von kreativen Lösungsansätzen bei Problemen auch auf defizitäre soziale Kompetenzen
zurückzuführen (ebd.). Beim Klettern werden diese Kompetenzen geschult, da eine Kom-
munikation zwischen Sicherer und Kletterer zwingend notwendig ist. Durch das Erfahren
positiver Kommunikation (z.B. wenn der Sicherer auf die Belange des Kletterers eingeht),
mit oder ohne Unterstützung des Therapeuten, können neue Kommunikationsmöglich-
keiten erprobt und in den Alltag übernommen werden (ebd.).
Als weiterer sozialer Wirkfaktor ist die Mentalisierung zu nennen. Übernimmt das Kind
oder der Jugendliche die Rolle des Sichernden, werden Verhaltensweisen der kletternden
Person (wie z.B. zitternde Füße) wahrgenommen und interpretiert, um daraufhin zu rea-
gieren (z.B. Seil fester ziehen). Mithilfe therapeutischer Intervention kann dann erarbeitet
werden, inwiefern die Mentalisierung dem tatsächlichen Zustand des Kletterers entspricht
und dem Kind oder Jugendlichen aufgezeigt werden, dass es sich stets um die eigene
Interpretation der Gefühle, Wünsche oder Gedanken des Anderen handelt und diese
nicht zwingend so vorliegen müssen (ebd.).
40
Der empfohlene Zeitrahmen für therapeutisches Klettern in der Halle ist nach Kowald
und Hufnagel (2015) in Abhängigkeit der Gruppengröße, des Alters der Teilnehmer sowie
der Zielvereinbarung definiert, und reicht von ein bis drei Stunden.
Auch die Gruppengröße hängt von den jeweiligen Störungsbildern und Auffälligkeiten
der Teilnehmer ab. In der Regel wird eine 2:1-Betreuung – also zwei Kinder oder Jugend-
liche und ein Therapeut – empfohlen (Kowald & Hufnagl, 2015). Dies stellt jedoch ledig-
lich einen Richtwert dar und kann von Einzel- über Gruppen- bis hin zum Familiensetting
variieren (ebd.).
Schon das Therapiesetting der Kletterhalle, mit ihren hohen Decken und den bunten
Griffen an den teils stark überhängenden Wänden, wirkt sehr imposant und steigert den
Aufforderungscharakter, dieser Sportart offen und neugierig gegenüberzutreten
(Lukowski, 2017).
Bevor aber den Klienten die Räumlichkeiten vorgestellt werden, um Orientierung zu
schaffen, ist es sinnvoll, vorab die Kletter- und Hallenregeln zu erläutern (Kowald &
Hufnagl, 2015). Anschließend werden Aufwärmspiele am Boden durchgeführt, gefolgt
von den ersten Übungen an der Boulderwand.
Da beim Klettern ein hohes Maß an Vertrauen notwendig ist, empfiehlt es sich, den Fokus
auf vertrauensbildende Maßnahmen zu setzen und demnach spezielle Spiele und Übun-
gen zu initiieren (ebd.). Auch um die eigenen Grenzen ausloten zu können, ist es wichtig
ein Gefühl von Sicherheit zu vermitteln. Vor allem bei Klienten mit Angststörungen sollte
deshalb besonders Wert darauf gelegt werden, eine sichere Basis zu schaffen (Kowald &
Zajetz, 2015a).
Nach den Übungen an der Boulderwand wird in den Bereich des Sportkletterns gewech-
selt, der Klettergurt angezogen, entsprechende Teams (sogenannte Seilschaften) gebildet
und nach erfolgreichem Partnercheck beginnt das eigentliche Klettern (Kowald &
Hufnagl, 2015). Auch hier werden Übungen und, vor allem bei jüngeren Teilnehmern,
vermehrt Spiele eingebaut. Je nach Bedarf werden Pausen eingelegt. Die Therapieeinheit
wird mit einem letzten Spiel an der Boulderwand sowie einer Reflexions- und Transfer-
runde abgeschlossen (ebd.).
Eine große Auswahl an Spielen und Übungen ist durch spezifische Literatur und den
DAV gegeben. Die Voraussetzung zur Durchführung einer sicheren Therapieeinheit ist
neben einer fundierten Kletter- (z.B. beim DAV) und Therapeutenausbildung die stete
Weiterbildung in Bezug auf sicherheitsrelevante Erneuerungen.
41
4. Fragestellung und Zielsetzung
Auf Basis der in Kapitel 2 und 3 erarbeiteten theoretischen Grundlagen soll nun die kon-
krete Forschungsfrage erarbeitet und die systemische Übersicht erstellt werden. Dazu
wird im folgenden Kapitel zunächst auf den aktuellen Forschungsstand eingegangen und
wissenschaftliche Übersichtsarbeiten vorgestellt, die sich bereits mit der Thematik des
therapeutischen Kletterns befassen. Im Anschluss wird die Fragestellung und Zielsetzung
dieser Arbeit im Detail erörtert.
Zur Wirksamkeit von therapeutischem Klettern bei Erwachsenen mit psychischen Stö-
rungen verfassten Grzybowski & Eils (2011) eine Übersichtsarbeit, um den zu dieser Zeit
aktuellen Stand der Forschung auf diesem Gebiet abzubilden. Das Ergebnis war, dass es
meist nur Studien aus dem orthopädischen Bereich gibt, jedoch kaum aus dem psycholo-
gischen oder psychiatrischen. Die wissenschaftliche Lage begründet den Einsatz der Maß-
nahme somit nur unzureichend. Die Anwendung dieser Art von Bewegungstherapie sollte
jedoch nicht gänzlich ausgeschlossen werden. Ferner wurden weitere wissenschaftliche
Studien zur Wirksamkeit gefordert (Grzybowski & Eils, 2011).
Eine weitere Übersichtsarbeit mit dem Ziel der Evidenzprüfung von psychologischen Ef-
fekten des Kletterns auf Erwachsene und Kinder wurde 2018 von Frühauf et al. veröf-
fentlicht. Bezüglich der Zielgruppe von Kindern und Jugendlichen wurde lediglich eine
Studie mit in die Analyse aufgenommen. Diese beschränkte sich jedoch auf die Auswir-
kungen des therapeutischen Kletterns auf Kinder mit motorischen Störungen und Defi-
ziten. Auch in dieser Übersichtsarbeit wurde auf die mangelhafte wissenschaftliche Evi-
denz hingewiesen. Eine allgemeine Aussage zur Effektivität konnte aufgrund der geringen
Studienlage nicht getroffen werden (Frühauf u. a., 2018). Auch hier wurden weitere Stu-
dien bezüglich Klettertherapie gefordert. Die mangelhafte Evidenzdarlegung der einzel-
nen Studien soll jedoch laut Frühauf et al. nicht davon abhalten, Klettertherapie anzu-
wenden, sondern im Gegenteil einen Anreiz bieten, diese wissenschaftlich genauer zu un-
tersuchen (ebd.).
Da sich die bestehenden Übersichtsarbeiten größtenteils auf Erwachsene beziehen, ist
anzunehmen, dass die Anzahl vorhandener wissenschaftlicher Studien Kinder und Ju-
gendliche betreffend eher gering ausfällt. Möglicherweise lässt sich das zu bearbeitende
Feld jedoch erweitern, indem sogenannte „graue Literatur“, also nicht veröffentlichte uni-
versitäre Abschlussarbeiten, hinzugezogen wird.
42
Ziel dieser Arbeit soll also sein, den aktuellen Forschungsstand im Bereich der Kletterthe-
rapie bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Störungen in einem ersten systema-
tischen Überblick zusammenzuführen. So kann in weiterer Folge mehr Aufmerksamkeit
für das Klettern als Therapieform für Kinder und Jugendliche generiert werden.
Die Forschungsfrage, die durch die Zusammenführung der bestehenden Studien bearbei-
tet werden soll, lautet wie folgt:
Ist therapeutisches Klettern eine effektive Behandlungsmethode psychischer Störungen bei Kindern und
Jugendlichen und worin bestehen die Vorteile gegenüber anderen Formen der Bewegungstherapie?
Im nächsten Schritt wird die methodische Vorgehensweise erklärt, die der Übersichtsar-
beit zugrunde liegt.
43
5. Methodisches Vorgehen
Die Anzahl veröffentlichter wissenschaftlicher Arbeiten nimmt stetig zu: Gab es im Jahr
1987 ca. 361.000 Veröffentlichungen in der Literaturdatenbank PubMed, so waren es im
Jahr 2009 bereits 766.000 (Ressing, Blettner & Klug, 2009). Um die große Anzahl an
Publikationen zu einem bestimmten Thema miteinander vergleichen sowie bewerten zu
können, sind Zusammenfassungen in Form von Übersichtsarbeiten hilfreich.
Um die Stärken und Schwächen solcher Übersichtsarbeiten aufzudecken, wurde 2009 im
deutschen Ärzteblatt eine Metaanalyse veröffentlicht (Ressing u. a., 2009). Die Analyse
setzt verschiedene Arten von Übersichtsarbeiten in Beziehung zueinander und untersucht
diese auf ihre Gemeinsamkeiten und Unterschiede.
In diesem Kapitel wird zunächst der Unterschied zwischen narrativer und systematischer
Übersichtsarbeit (Englisch: review) dargestellt, um folglich die methodische Vorgehens-
weise dieser Arbeit zu begründen und auf die arbeitsspezifischen Vorgänge detaillierter
eingehen zu können.
44
5.2. Erstellung des Suchterms
Um eine Auswahl an definierten Studien zu erhalten, die im weiteren Verlauf nach be-
stimmten Kriterien selektiert werden, wird zunächst ein Suchterm erstellt. Dafür werden
Werkzeuge wie das PICO-Schema und Boolsche Operatoren genutzt, die im folgenden
Kapitel näher erklärt werden.
45
Ausgehend von der für diese Arbeit angepassten Variante des PICO-Schemas enthält der
Suchterm somit folgende Schlagwörter (s. Tabelle 3):
participants intervention
children mental therapeutic climbing
young people psychiatric therapy boulder
youth emotional therapeutisch kletter
juvenile health therapie
kinder mood
jugendliche affective
anxiety
psychisch
verhalten
Tabelle 3 - Schlagwörter zur Suchtermerstellung (eigene Darstellung)
46
Ein weiteres Instrument zur Eingrenzung ist das Setzen von Suchbegriffen in Anfüh-
rungszeichen. Auf diese Weise werden die Schlagwörter exakt in derjenigen Wortabfolge
gesucht, wie sie innerhalb der Anführungszeichen geschrieben sind.
Durch die Verwendung von runden Klammern können die einzelnen Boolschen Opera-
toren miteinander kombiniert werden. Dies ermöglicht zum Beispiel die Gestaltung der
Suchanfrage mit deutschen und englischen Begriffen.
Die angeführte Auswahl der Suchmaschinen war von verschiedenen Faktoren abhängig.
Zum einen war bei manchen Datenbanken die Trefferanzahl an Studien zu hoch
(>10.000), um diese im weiteren Verlauf der zu verfassenden Arbeit nutzen zu können.
Zum anderen konnte der Suchterm zum Beispiel bei der Datenbank „Thieme Connect“
nicht in dieser Form eingegeben werden.
Grund für die zum Teil hohe Anzahl an Studien ist womöglich der Suchalgorithmus der
jeweiligen Datenbank, der bei vorliegendem Suchterm Ineffizienz aufweist.
47
Folgende Auflistung (s. Tabelle 4) gibt einen Überblick über die Datenbanken, die aus
den angeführten Gründen nicht für die Literaturrecherche geeignet waren.
Datenbank Studienanzahl
PubMed 440
PsyJournals 43
ERIC 11
PubPsych 12
SCOPUS 401
Tabelle 5 - Anzahl gefundener Publikationen (eigene Darstellung)
Die hohe Anzahl an Suchergebnissen kann teilweise damit begründet werden, dass die
Bedeutung von „climb“ nicht nur auf das Klettern bezogen ist, sondern ebenso als „an-
steigen, aufsteigen“ zu übersetzen ist. Somit tritt eine hohe Anzahl an Fehlergebnissen
48
auf, die jedoch beibehalten werden, da durch Veränderung des Suchterms (bspw. in „clim-
bing“ statt „climb*“) womöglich relevante Studien übersehen werden.
Zusätzlich zur Literaturrecherche in Onlinedatenbanken wurden auch Studien, die der
sogenannten „grauen Literatur“ zuzuordnen sind, sowie eine Studie aus dem Buch Bewe-
gungs- und Sporttherapie bei psychischen Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters, herausgegeben
von H. Deimel und T. Thimme (2016), in die Analyse miteinbezogen.
Im weiteren Verlauf dieser Arbeit werden relevante Studien manuell ausgewählt und in
Kapitel 5.6. in einem Flussdiagramm anschaulich dargestellt.
Ein Ausschluss der Studie liegt vor, wenn ein oder mehrere der angeführten Kriterien
nicht erfüllt sind.
49
Folgendes Flussdiagramm (s. Abbildung 2), erstellt nach den deutschen PRISMA-Richt-
linien (2011), stellt die einzelnen Schritte der Studienauswahl übersichtlich dar und wird
im weiteren Verlauf detaillierter beschrieben.
Mit dem Begriff der Identifikation werden die jeweiligen Datenbanken mit der Anzahl
gefundener Studien (n=907), zusammen mit Hochschularbeiten, sogenannter graue Lite-
ratur (n=10), dargelegt. Da einige Abschlussarbeiten der Deutschen Sporthochschule in
Köln, wie Klettern als erlebnispädagogische bzw. therapeutische Maßnahme bei Verhaltensstörungen
von M. Gruse (1993) oder Therapeutisches Klettern in der Kinder- und Jugendpsychiatrie – Eine
empirische Untersuchung zur Beurteilung der Auswirkungen des therapeutischen Kletterns von K.
Burkhardt (2010), nur vor Ort in Köln einsehbar sind und während der Erstellung dieser
Masterarbeit nicht die Möglichkeit bestand, auf diese zuzugreifen, konnten diese Studien
trotz ihrer thematischen Relevanz nicht in die weitere Analyse miteinbezogen werden.
Um das Suchfeld auszuweiten und gegebenenfalls Zugriff auf weitere unveröffentlichte
Studien zu erhalten, wurde Kontakt mit den für die Thematik dieser Arbeit wichtigen
Autoren T. Lukowski und A.-C. Kowald aufgenommen. Hierdurch konnten jedoch keine
weiteren Studien ausfindig gemacht werden.
Nachdem die jeweiligen Datenbanken durchsucht und deren Studienergebnisse in Men-
deley exportiert wurden, fand eine erste Selektierung relevanter Studien statt.
Hierfür wurden nach Entfernen der Duplikate (n=39) die Titel der Studien und, sofern
die Informationen im Titel unzureichend für eine Beurteilung waren, die jeweiligen
Abstracts überprüft.
Es wurden 25 Studien in die Vorauswahl einbezogen und dementsprechend 852 Studien
ausgeschlossen. Von den 25 Studien waren 21 durch Recherche in Onlinedatenbanken
und vier bereits im Rahmen der Vorarbeit gesichtet worden.
Auf Basis dieser Vorauswahl wurde anhand des Volltextes entschieden, ob die angeführ-
ten Kriterien erfüllt sind und dementsprechend eine Relevanz vorliegt.
So erfüllten insgesamt vier veröffentlichte Studien und zwei Universitätsarbeiten die not-
wendigen Auswahlkriterien und wurden folglich in die Analyse miteinbezogen. Ausge-
schlossen wurden demnach 19 Studien: Bei elf Studien wurden keine kletterspezifischen
Therapien durchgeführt, bei fünf Studien wurde zwar geklettert, das Klientel war jedoch
nicht von psychischen Störungen betroffen, und bei drei Studien wurden mehrere Krite-
rien nicht erfüllt.
In die qualitative Zusammenfassung wurden folglich sechs Studien miteinbezogen, die im
nachstehenden Kapitel näher betrachtet werden.
50
Aufgrund der heterogenen Studiendesigns der ausgewählten Studien konnte keine quan-
titative Zusammenfassung durchgeführt werden.
ERIC: 11
PsyJournals: 43
Identifikation
PubMed: 440
PubPsych: 12 Graue Literatur: 10
Scopus: 401 (n = 10)
(n = 907)
Ausgeschlossen
(n = 853)
In Vorauswahl aufgenommen
(n = 25)
Eignung
Studien eingeschlossen in
quantitative Zusammenfassung
(Meta-Analyse)
(n = 0)
Abbildung 2 - Flussdiagramm in Anlehnung an die PRISMA-Richtlinien (Abbildung nach Moher u. a., 2011)
51
5.7. Einbezogene Quellen
In den folgenden Tabellen 6 und 7 werden die jeweiligen Studien angeführt, die aufgrund
der vorgegebenen Kriterien als relevant für die Forschungsfrage erachtet wurden. Die
veröffentlichten Studien und Abschlussarbeiten wurden innerhalb der Kategorie nach
dem Jahr der Veröffentlichung geordnet und mit Fallnummern versehen, um im weiteren
Verlauf dieser Arbeit die Identifikation zu erleichtern. Nummer 1 bis 4 sind in wissen-
schaftlichen Zeitschriften publizierte Studien, während es sich bei Nummer 5 und 6 um
Abschlussarbeiten an Hochschulen handelt.
Zusätzlich wird der Name des Autors, das Jahr der Veröffentlichung, der Titel der Studie
beziehungsweise Abschlussarbeit, Daten der Zeitschrift oder Name der Hochschule, an
der die Studie veröffentlicht wurde, das Studiendesign, falls vorhanden, eine Kennziffer
(ISSN oder DOI) sowie der Ort und das Land, in der die Arbeit beziehungsweise Studie
verfasst wurde, angegeben.
Die vier publizierten Studien wurden im Zeitraum von 2003 bis 2015 veröffentlicht, da-
von zwei in Deutschland [2,4], eine in Japan [1] und eine in England [3]. Publiziert wurden
die Studien in unterschiedlichen wissenschaftlichen Zeitschriften, stammen jedoch alle
aus einem ähnlichen Fachgebiet, nämlich aus dem therapeutischen Bereich der körperli-
chen Motorik. Drei der vier Studien wurden von mehreren Autoren verfasst [1,2,3].
Die Studien im Rahmen einer Abschlussarbeit wurden 2016 [5] und 2010 [6] verfasst. Die
Studie von E. Kadic [5] wurde als Bachelorarbeit im Studiengang „Pflege“ an der Fakultät
für angewandte Sozialwissenschaften der Hochschule München verfasst. C. Tiedemann
verfasste ihr Fallbeispiel [6] als Diplomarbeit im Studiengang „Soziale Arbeit“ an der
Hochschule in Neubrandenburg im Fachbereich Soziale Arbeit, Bildung und Erziehung.
Die einzelnen Studien werden in Kapitel 6 näher beschrieben und deren Einzelergebnisse
dargestellt.
52
Nr. Autor Jahr Titel Publiziert: Studiendesign Kennziffer Ort, Land
Zeitschrift (Aufla-
gennr.; Seitenzahl)
1 Hye-Sun, Lee; 2015 Effects of therapeutic Journal of Physical Fallstudie DOI: Tokyo, Japan
Chiang-Soon, climbing activities Therapy Science 10.1589/jpts.27.33
Song wearing a weighted (27; 3337-3339) 37
vest on a child with
attention deficit hy-
peractivity disorder:
a case study
53
2 Veser, Stepha- 2009 Konzentriert durch Ergopraxis (2,4; Interview (im DOI: Stuttgart,
nie; Klettern - Therapeu- 18-21) Rahmen einer 10.1055/s-0030- Deutschland
Bady, Michael; tisches Klettern bei Bachelorarbeit) 1254350
Wiesner, Mar- ADHS
kus
54
4 Lillotte, Rita; 2003 Psychomotorische Praxis der Psycho- Fallbeispiele ISSN: Dortmund,
Entwicklungsförde- motorik (28,3; 0170-060X Deutschland
rung am Beispiel ei- 177-186)
nes Kletterprojekts in
einem offenen, integ-
rativen Kinder- und
Jugendhaus
55
6 Tiedemann, 2010 Therapeutisches Diplomarbeit Fallbeispiel / Neubranden-
Christina; Klettern zur unter- (Hochschule Neu- burg, Deutsch-
stützenden Behand- brandenburg) land
lung von Zwangs-
störungen bei Kin-
dern und Jugendli-
56
Beim Alter der Probanden sind beinahe alle Studien – bis auf Studie 2, da hier diesbezüg-
lich keine Informationen vorhanden sind – gut vergleichbar. Die Spanne reicht von 7,3
Jahren [1] bis 16 Jahren [5]. Vor allem bei den Studien 1, 3, 4 und 6 handelt es sich um
jüngeres Klientel.
Von 62 Kindern und Jugendlichen [1, 3, 5, 6] sind 42 Probanden und somit 67,7 % männ-
lich, was umgekehrt einen Anteil von 32,3 % weiblichen Teilnehmern ergibt.
Bei der Art vorhandener psychischer Störungen bei den Probanden gibt es vor allem bei
der ersten und zweiten Studie Ähnlichkeiten. Bei beiden Studien handelt es sich bei den
Probanden um Kinder mit ADHS. Bei Studie 3 liegt eine Mischung aus körperlichen und
geistigen Behinderungen bei den Kindern und Jugendlichen vor. Da Studie 5 in einer
akutstationären Kinder- und Jugendpsychiatrie durchgeführt wurde, sind hier unter-
schiedliche Störungsbilder vorhanden. Einige Probanden weisen Doppeldiagnosen auf.
Dies erklärt die größere Anzahl an Diagnosen als teilnehmende Probanden.
Zusätzliche therapeutische Maßnahmen sind nur in Studie 1, nämlich in Form einer Ge-
wichtsweste, angeführt. Da die Studien 5 und 6 in einer Kinder- und Jugendpsychiatrie
durchgeführt wurden, kann davon ausgegangen werden, dass die Klettertherapie dort als
ergänzende Maßnahme zu weiteren Therapieangeboten eingesetzt wurde.
Weitere Informationen zu den jeweiligen Interventionen, wie Zeitraum der Datenerhe-
bung oder Messzeitpunkte, können aufgrund der mangelhaften Beschreibung der jeweili-
gen Studien nicht im Detail ausgeführt werden.
57
Nr. Stichprobe Alter Verteilung des Ge- Art der psychischen Störungen bzw. körperlichen Ein- Zusätzliche therapeu-
schlechts schränkungen tische Maßnahmen
1 Ein Kind; 7,3 Jahre männlich (100%) ADHS mit sozialem Problemverhalten, Aggressivität und Gewichtsweste
3. Klasse alt Nichtbefolgen von Regeln
Grundschule;
IQ: 115
58
2 3 Kinder; k.A. k.A ADHS mit Problemverhalten in den Bereichen der Pro- k.A.
3 Elternteile; duktivität, Selbstversorgung und Freizeit
3 behandelnde
Therapeuten
59
Down-Syndrom (IG: 1; KG: 0);
zerebrale Lähmung (IG: 0; KG: 1);
Verhaltensprobleme (IG: 1; KG: 0);
Tabelle 8 – Fortsetzung: Informationen zur Population der publizierten Studien (eigene Darstellung)
Nr. Stichprobe Alter Verteilung des Ge- Art der psychischen Störungen bzw. körperlichen Ein- Zusätzliche therapeu-
schlechts schränkungen tische Maßnahmen
60
6 1 Kind; Gym- 11 Jahre weiblich Zwangsgedanken und Zwangshandlungen gemischt; Therapieprogramm
nasium alt; (100%) Appetit- und Schlafstörung; in stationärer Kinder-
ängstlich depressive Stimmung (über 6 Monate) und Jugendpsychiat-
rie
6.2.1. Studie 1
Studie 1 wurde von L. Hye-Sun und S. Chiang-Soon 2015 unter dem Titel Effects of thera-
peutic climbing activities wearing a weighted vest on a child with attention deficit hyperactivity disorder: a
case study im Journal of Physical Therapy Science veröffentlicht.
In dieser Studie wurde der Effekt des therapeutischen Kletterns auf die Hirnströme sowie
Aufmerksamkeit von Kindern mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) untersucht.
Proband der Studie war ein 7,6 Jahre alter mit ADHS diagnostizierter Junge. Der Junge
erhielt eine vierwöchige klettertherapeutische Intervention, bei der zusätzlich eine Ge-
wichtsweste getragen wurde.
Laut den Autoren sollen frühere Studien belegt haben, dass Kinder mit ADHS durch
bestimmte sensorische Aktivitäten eine Verbesserung der Aufmerksamkeit und Arousal
bis hin zu steigender Emotionsstabilität erfahren. Das Tragen einer Gewichtsweste wird
als solch eine Technik sensorischer Aktivität angeführt.
Die Intervention wurde neben dem Tragen einer Gewichtsweste durch intensive körper-
liche Aktivität ergänzt, da durch frühere Studien ein Zusammenhang zwischen körperli-
cher Bewegung und den mit ADHS verbundenen kognitiven Funktionsbeeinträchtigun-
gen angenommen wurde. So wird davon ausgegangen, dass Kinder mit ADHS die kör-
perliche Aktivität zur Selbstregulierung anwenden und folglich eine Steigerung der kog-
nitiven Fähigkeiten möglich ist. Als intensive körperliche Aktivität wurde in dieser Studie
das therapeutische Klettern ausgewählt.
In drei Erhebungsphasen, die vor, während und nach der Intervention durchgeführt wur-
den, wurden die Daten mittels Elektroenzephalografie (EEG) und dem sogenannten Star
Cancelation Test erhoben. Nach der Intervention konnten bei dem Jungen positive Ver-
änderungen im EEG, nämlich eine Aktivierung der Alpha-Wellen, sowie im Star Cancela-
tion Test ermittelt werden. Somit wird in dieser Studie davon ausgegangen, dass thera-
peutisches Klettern – kombiniert mit dem Tragen einer Gewichtsweste – bei Kindern
mit ADHS eine positive Wirkung zeigt, da die Aufmerksamkeitsfähigkeit verbessert wird
(Hye-Sun & Chiang-Soon, 2015).
61
6.2.2. Studie 2
Studie Nummer 2 wurde von S. Veser, M. Bady und M. Wiesner 2009 in der Zeitschrift
ergopraxis unter dem Titel Konzentriert durch Klettern - Therapeutisches Klettern bei ADHS ver-
öffentlicht.
Dieser Artikel aus dem Bereich der Ergotherapie basiert auf der Bachelorarbeit der drei
Autoren und untersucht die Wirksamkeit von therapeutischem Klettern bei Kindern mit
ADHS.
Therapeutisches Klettern soll den Bewegungsdrang, der durch ADHS ausgelöst wird, in
gesteuerte und bewusste Bewegungen umwandeln, um in weiterer Folge in der Ergothe-
rapie die Möglichkeit zu bieten, Ausdauer, Arbeitsgeschwindigkeit und Arbeitsstruktur
des Kindes zu verbessern.
Im Rahmen der Bachelorarbeit wurden Interviews mit jeweils drei Kindern, drei Eltern-
teilen sowie drei behandelnden Therapeuten geführt und ausgewertet (Veser, Bady &
Wiesner, 2009a).
Die Kinder gaben in den Interviews an, folgende Bereiche beim Klettern trainieren zu
können:
• Kognitiver Bereich:
Ausdauer, planerisches Handeln, Konzentration, Lernen durch Wiederholung,
Strategien entwickeln
• Sozio-emotionaler Bereich:
Spaß am Klettern, soziale Interaktion, Vertrauen, Selbsteinschätzung, Regeln ein-
halten, Verantwortung, verbale/nonverbale Kommunikation, Frustrationstole-
ranz
• Motorischer Bereich:
Grob-/Feinmotorik, Klettertechnik, Kraft
Durch die Befragung der Eltern und behandelnden Therapeuten wurden folgende Ver-
änderungen bei den Kindern bemerkt:
• Kognitiver Bereich:
ausdauernder, konzentrierter, nicht mehr so ablenkbar, organisierter, entwickelt
Problemlösungsstrategien, zielstrebiger, kann Reihenfolgen besser einhalten, auf-
merksamer, verbessertes Instruktionsverständnis
• Sozio-emotionaler Bereich:
selbstbewusster, verbesserter Umgang mit anderen, sicherer geworden, motivier-
ter, kontrolliert Impulse besser
62
• Motorischer Bereich:
sicherer beim Klettern, Sichern und Abseilen, verbesserte Grob-/Feinmotorik,
motorisch ruhiger, kräftiger, neue Bewegungsabläufe erlernt, qualitativ verbes-
serte Bewegungen, koordinierter
6.2.3. Studie 3
Die dritte Studie wurde 2009 von E. Mazzoni, L. Purves, J. Southward, R. Rhodes und V.
Temple unter dem Titel Effect of Indoor Wall Climbing on Self-Efficacy and Self-Perceptions of
Children with Special Needs im Human Kinetics Journal veröffentlicht.
Über einen Zeitraum von sechs Wochen wurde der Einfluss von Klettern in Kletterhallen
auf Kinder mit speziellen Bedürfnissen im Alter zwischen sechs und zwölf Jahren er-
forscht. Insgesamt nahmen 46 Kinder an der Studie teil. Voraussetzung für die Teilnahme
an der Studie war das Empfangen von physiotherapeutischen und / oder ergotherapeuti-
schen Hilfen. Zudem mussten die Kinder zwischen sechs und zwölf Jahre alt sein, hatten
bisher keine Erfahrungen im Klettern und erzielten einen Punktewert unter dem 15.
Perzentil in der Movement Assessment Battery for Children. Die Kinder wiesen somit
physische, Entwicklungs-, Emotions- und Verhaltensstörungen auf. Insgesamt waren
zwölf unterschiedliche Störungen vertreten, unter anderem Autismus-Spektrum-Störung,
Down-Syndrom, Entwicklungsverzögerungen, Wahrnehmungsstörungen sowie Lern-
schwächen. Die 46 Kinder wurden zufällig der Interventionsgruppe (vier Mädchen und
19 Jungen) oder Kontrollgruppe (fünf Mädchen und 18 Jungen) zugeordnet.
Mithilfe eigens für die Studie entworfener Fragebögen konnten die Wahrnehmungen der
Kinder abgefragt und durch das Harter´s (1985) Self-Perception Profile for Children die
Kompetenzwahrnehmung sowie die Höhe des Selbstwertes untersucht werden.
Bei den kletternden Kindern konnte eine signifikante Steigerung der Selbstwirksamkeit
ermittelt werden, welche ebenfalls vom jeweiligen Sicherer bestätigt wurde. Jedoch
schätzten die Kinder der Interventionsgruppe ihre sportliche und soziale Kompetenz so-
wie den Selbstwert nach Abschluss der Intervention nicht anders ein als die Kinder der
Kontrollgruppe.
In der Studie wird in Anbetracht der Ergebnisse davon ausgegangen, dass mehrere Er-
fahrungen, welche die Selbstwirksamkeit verbessern, erforderlich sind, um positive Aus-
wirkungen auf die eigene Selbstwahrnehmung zu haben (Mazzoni, Purves, Southward,
Rhodes & Temple, 2009).
63
6.2.4. Studie 4
Die Studie Nummer 4 Psychomotorische Entwicklungsförderung am Beispiel eines Kletterprojekts in
einem offenen, integrativen Kinder- und Jugendhaus von R. Lillotte aus dem Jahr 2003 wurde in
der Zeitschrift Praxis für Psychomotorik veröffentlicht.
Über einen Zeitraum von vier Monaten (insgesamt 13 Termine zu je 90 Minuten) fand
einmal wöchentlich eine Klettereinheit mit sechs Kindern statt, um der Frage nachzuge-
hen, ob Klettern die psychomotorischen und perzeptiven Fähigkeiten von Kindern ver-
bessert und folglich positive Verhaltensänderungen nach sich zieht. Die Kinder wiesen
unter anderem Entwicklungsverzögerungen, Lernbehinderung oder Hyperaktivität auf.
Im Bereich der Psychomotorik soll neben einer Verbesserung des Körper- und Bewe-
gungsgefühls, also der Förderung auf körperlicher und motorischer Ebene, die Prob-
lemlösefähigkeit, also die Förderung auf der Handlungsebene, verbessert werden, um
diese folglich in den Alltag transferieren zu können.
Hierfür wurden die Daten mittels Anamnese, Nachgespräch, Beobachtungen (von Sozi-
alverhalten, Wahrnehmung und Motorik), Fotografien sowie nach Abschluss der jeweili-
gen Kletterstunden durch gemalte Bilder qualitativ erhoben. Letzteres soll vor allem jun-
gen Kindern und Kindern mit Beeinträchtigung der sprachlichen Ausdrucksfähigkeit eine
Möglichkeit der Reflexion bieten.
Durch die unterschiedlichen Erfahrungs- und Erlebnismöglichkeiten, die das Klettern
bietet, konnten einzelne psychomotorische Bereiche sowie die soziale Integration geför-
dert werden. Da einzeln auf individuelle Bedürfnisse der Kinder eingegangen wurde, war
das Kletterprogramm von zuvor vereinbarten Zielen abhängig.
Anhand von vier Beispielen wurden die Ergebnisse der Studie dargelegt. Die ersten drei
Beispiele waren Fallbeschreibungen von einzelnen Kindern, das vierte Beispiel waren
Zeichnungen eines Kindes, welche interpretiert wurden.
Die Auswertung der erhobenen Daten ergab, dass Klettern aufgrund des gegenseitigen
Sicherns und der Übernahme von Verantwortung die soziale Integration fördert und ne-
ben sichtbaren Verbesserungen der Motorik auch psychische Faktoren positiv beeinflusst.
So konnte jedes Kind seine eigene Thematik miteinbringen, sei es der Umgang mit Angst
beziehungsweise Problemsituationen oder ein Zuwachs an Selbstvertrauen. Von Lillotte
wird das Klettern daher als effektive Maßnahme gesehen, integrationspädagogische,
psychomotorische sowie erlebnispädagogische Ziele verfolgen zu können (Lillotte, 2003).
64
6.2.5. Studie 5
Im Gegensatz zu den bereits vorgestellten vier Studien wurde die nachfolgende fünfte
Studie nicht publiziert, da diese im Rahmen einer universitären Abschlussarbeit verfasst
wurde. E. Kadic reichte 2016 ihre Bachelorarbeit mit dem Titel Wirksamkeit von therapeuti-
schem Klettern bei vulnerablen Kindern und Jugendlichen im psychiatrischen akutstationären Setting –
eine Pilotstudie an der Hochschule München ein. Die Studie wurde mit einem nicht-stan-
dardisierten Test im Längsschnittdesign durchgeführt.
Mithilfe einer quantitativen Analyse durch den Einsatz von Selbsteinschätzungsbögen,
wurde erforscht, inwiefern sich therapeutisches Klettern bei Kindern und Jugendlichen
im akutstationären psychiatrischen Setting auf Depressivität, Angst, die Beziehung zu
Therapeut und Mitpatienten sowie die aktuelle Befindlichkeit auswirkt. Hierfür wurde
speziell für die Abschlussarbeit ein Fragebogen (in Anlehnung an die Tübinger Befind-
lichkeitsskala) entwickelt, durch den Veränderungen bei den Patienten festgestellt werden
sollten. Der Fragebogen wurde jeweils vor und nach der Klettereinheit von den Kindern
und Jugendlichen ausgefüllt.
In einem Zeitraum von acht Wochen erhielten insgesamt 14 Patienten (zehn Mädchen
und vier Jungen) im Alter von 13 - 16 Jahren an der klinikinternen Kletterwand 75-minü-
tige Klettereinheiten. Psychische Störungen der Patienten waren Depression (45 %), Ab-
hängigkeitserkrankungen / Störungen des Sozialverhaltens (20 %), Essstörungen (10 %),
hyperkinetische Störungen (10 %), Manie (5 %) und Anpassungsstörungen (10 %). Die
Patienten hielten sich während der Intervention auf geschlossenen Akutstationen des
Heckscher-Klinikums München auf.
Die Teilnehmer sicherten sich alle gegenseitig und wurden dabei von einem Therapeuten
beaufsichtigt, der jedoch wenig auf den kletterspezifischen Ablauf einwirkte. Lediglich
Lobäußerungen, positive Bestärkung und Anweisungen zum Klettern, falls diese ge-
wünscht waren, wurden verbalisiert. Auch war es jedem der Kinder und Jugendlichen
selbst überlassen, zu klettern oder lieber zu sichern.
Die Auswertung der insgesamt 32 ausgefüllten Bogenpaare zeigte, dass therapeutisches
Klettern vor allem bei Kindern und Jugendlichen mit depressiver Störung zu einer Ver-
ringerung der Symptomatik beitragen kann. Ebenso konnte herausgefunden werden, dass
durch die Intervention das aktuelle Befinden, die Beziehung und das Vertrauen zum
Therapeuten und den Mitpatienten erhöht sowie Ängste reduziert wurden. Der Einfluss
der Klettertherapie war auf Patienten mit Abhängigkeitserkrankungen oder einer Störung
65
des Sozialverhaltens am geringsten. Patienten mit hyperkinetischen Störungen oder einer
Manie hingegen zeigten die positivsten Entwicklungen.
In dieser Studie wird demnach davon ausgegangen, dass Klettertherapie bei fast allen Di-
agnosegruppen (außer Abhängigkeitserkrankungen und Störung des Sozialverhaltens) zu
einer Verbesserung der Symptomatik führt (Kadic, 2016).
6.2.6. Studie 6
Die sechste Studie wurde 2010 von C. Tiedemann unter dem Titel Therapeutisches Klettern
zur unterstützenden Behandlung von Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen als Diplomarbeit
an der Hochschule Neubrandenburg verfasst. Ziel der Arbeit war, mithilfe eines Fallbei-
spiels die Wirksamkeit des therapeutischen Kletterns zu untersuchen, indem der Verlauf
der multimodalen Therapie eines elfjährigen Mädchens mit den klinischen Diagnosen
Zwangsgedanken und Zwangshandlungen gemischt, Appetit- und Schlafstörungen sowie
ängstlich-depressiver Verstimmung beschrieben wird. Das Mädchen wurde in der Kinder-
und Jugendpsychiatrie aufgenommen, da die Ängste und Zwangshandlungen im Eltern-
haus zunehmend stärker wurden. Die Patientin äußerte Angst vor dem Tod, Verschmut-
zung und Ansteckung, und entwickelte als Reaktion darauf starke Wasch- und Ordnungs-
zwänge.
Zu Beginn der Therapie wurden solch starke Zwänge geäußert, dass zur Therapieunter-
stützung ein Antidepressivum verschrieben wurde. Des Weiteren wurde durch Expositi-
onsübungen versucht, das zwanghafte Händewaschen zu minimieren, ein Trinkplan ein-
geführt, um eine regelmäßige Wasserversorgung zu gewährleisten, und Bewegungsthera-
pie angeboten. Diese fand zunächst in Form von therapeutischem Reiten statt, später als
therapeutisches Klettern, welches aufgrund der Schwere der Erkrankung zu Beginn der
stationären Unterbringung noch nicht möglich war.
Da das Mädchen einen hohen Bewegungsdrang aufwies, wurde das Klettern als Form der
Bewegungstherapie von ihr akzeptiert und bereitete ihr Freude. Jedoch konnten nur durch
sehr kleine Schritte Erfolge erzielt werden, da das Mädchen große Berührungsängste in
vielen Situationen zeigte (Kellerraum, Seile auf dem Boden, keine direkten Waschmög-
lichkeiten). Konfliktpotential boten vor allem die Situationen nach dem Klettern auf der
Station, wenn das Händewaschen zeitlich begrenzt war. Gegen Ende der stationären Un-
terbringung, die mehrere Monate andauerte, konnte das Mädchen den Klettergurt anzie-
hen (der vorher auf dem Boden lag und zuvor von mehreren Personen getragen wurde)
und die Wand hochklettern (Tiedemann, 2010).
66
6.3. Zusammenführung der Einzelergebnisse
Aufgrund der unterschiedlichen Forschungsschwerpunkte und daraus resultierenden Er-
hebungsmethoden der einzelnen Studien ist ein Zusammenführen aller sechs Studien zur
Bearbeitung der Forschungsfrage nicht zielführend.
Vielmehr werden im Folgenden einzelne Studien, die in ihrem Forschungsvorhaben und
-design Ähnlichkeiten aufweisen, miteinander kombiniert, um insgesamt eine höhere Be-
weiskraft zu erhalten.
Wie in Kapitel 6.1 bereits erwähnt, weisen Studie 1 und 2 dahingehend Ähnlichkeiten auf,
dass die Probanden vom gleichen Störungsbild, nämlich ADHS, betroffen sind. Zusätz-
lich kann das Fallbeispiel 3 aus Studie 4 hinzugezogen werden, da es sich hierbei um einen
Jungen handelt, der ebenso mit ADHS diagnostiziert wurde. Da sich die geringe Studien-
lage im Bereich klettertherapeutischer Maßnahmen vor allem auf ADHS-Betroffene ein-
grenzt, ist davon auszugehen, dass dieser speziellen Interventionsform Therapieerfolge
zugesprochen werden. Dies soll im Folgenden näher betrachtet werden.
Zwar wurden die Ergebnisse der einzelnen Studien auf unterschiedliche Weise erhoben
(Studie 1: EEG und Star-Cancelation-Test; Studie 2: Fragebogen an Kind, Eltern und
behandelnden Therapeuten; Studie 4: Fallbeispiel beziehungsweise -beschreibung), deren
Zusammenführung kann aber dennoch zu einer Erweiterung der Ergebnisse und somit
einer späteren Diskussion beitragen.
Die einzelnen Studien ähneln sich nicht nur im Störungsbild der Probanden, sondern
auch in den Ergebnissen, die aus den Untersuchungen resultieren. So wird in der ersten
Studie anhand von Messungen der Hirnströme (durch die EEG) und des Star-Cancela-
tion-Tests herausgefunden, dass beim untersuchten Probanden die Alpha-Wellen-Akti-
vierung von 24,81 % (im Pre-Test) auf 31,82 % (während der Kletterintervention) ange-
stiegen ist und auch im Nachhinein einen höheren Wert (28,92 % im Post-Test) beibe-
halten hat. Solch eine steigende Aktivierung der Alpha-Wellen ist den Autoren zufolge
ein Indiz für eine gesteigerte Aufmerksamkeitsfähigkeit des Kindes.
Im Star-Cancelation-Test wurde die Aufmerksamkeitsspanne des Kindes gemessen, in-
dem ihm ein Blatt vorgelegt wurde, auf dem es kleine Symbolsterne erkennen und durch-
streichen sollte. Auch hier fand eine deutliche Verbesserung statt. Wurden im Pre-Test
43 Sterne in 240 Sekunden durchgestrichen, waren dies während der Intervention durch-
schnittlich 50 in 90 Sekunden und im Post-Test sogar 52 in 60 Sekunden.
Diese positiven Ergebnisse decken sich mit jenen der zweiten Studie. Hier wurden die
drei teilnehmenden Kinder nach der Klettertherapie von Seiten der Eltern und
67
zuständigen Therapeuten unter anderem als ausdauernder, konzentrierter und weniger
ablenkbar beschrieben. Es wird von einer Steigerung im kognitiven Bereich ausgegangen.
Betrachtet man die dritte Fallbeschreibung der vierten Studie, so ist auch hier zu erken-
nen, dass der 10-jährige Junge während der Kletterintervention einen ruhigeren Eindruck
machte als vor der Therapie und sein anfangs sehr schnelles Klettertempo im Laufe der
Zeit adäquat anpasste.
Zusätzlich zu der steigenden Aufmerksamkeitsspanne der teilnehmenden Kinder sind
auch Verbesserungen im sozio-emotionalen Bereich festzustellen. Zum einen wurden die
Kinder von ihren Eltern und Therapeuten (vgl. Studie 2) als selbstbewusster sowie kom-
petenter im sozialen Umgang wahrgenommen und zum anderen bot das therapeutische
Klettern dem Jungen in Studie 4 die Möglichkeit, Anerkennung von Gleichaltrigen in
Bezug zur erbrachten Kletterleistung zu erlangen, wodurch er sich persönlich weiterent-
wickeln konnte.
Die Erlebnisqualitäten der Aufmerksamkeitsregulation (vgl. Kapitel 3.3.2.) und die soziale
Komponente (vgl. Kapitel 3.3.3.) können durch diese Studien also bestätigt werden.
Fasst man die drei Studienergebnisse zusammen, kann davon ausgegangen werden, dass
therapeutisches Klettern eine positive Wirkung auf Kinder und Jugendliche mit ADHS
hat.
Jedoch sollte kritisch betrachtet werden, dass die einzelnen Studien aufgrund der geringen
Probandenzahl keinesfalls repräsentativ sind und weitere Forschungen benötigt werden,
um diese Annahme zu bestätigen. Hinzu kommt die ergänzende Therapiemaßnahme der
Gewichtsweste, die in der ersten Studie zusätzlich beim Klettern getragen wurde. Es er-
schwert den Rückschluss der Wirksamkeit auf das therapeutische Klettern, da ungewiss
ist, ob die positiven Ergebnisse dem Klettern, der Gewichtsweste oder einer Kombination
aus beidem zuzuordnen sind.
Hinzu kommen fehlende Angaben der zweiten Studie bezüglich des Zeitraums der Inter-
vention und genereller Daten der Kinder, wie Alter oder Geschlecht. Dies erschwert die
Vergleichbarkeit und das Zusammenführen mehrerer Studien.
Die vierte Studie weist trotz Publikation zudem wenig Objektivität auf. Es werden nur
vier von sechs Probanden beschrieben und nur Malbilder einer Person dargestellt, obwohl
alle Kinder angehalten wurden, nach jedem Ende einer Klettereinheit Bilder anzufertigen.
Dies bestätigt die Einschätzung, dass die Autorin beim Verfassen der Arbeit eher subjek-
tiv als objektiv vorgegangen ist.
68
Im Folgenden werden die Studienergebnisse 3, 5 und 6 zusammengeführt, da diese sich
sowohl im Störungsbild der Probanden [5, 6] als auch dem Forschungsdesign [3, 5] äh-
neln. Sind bei der dritten Studie ebenso körperliche wie geistige Behinderungen (s. Tabelle
8) vorhanden, liegen bei der fünften und sechsten Studie psychiatrische Diagnosen vor.
Beim Forschungsdesign weisen vor allem die Studien 3 und 5 Ähnlichkeiten auf, da in
Studie 3 neben standardisierten (Harter´s Self Perception Profile Test) auch ein selbstent-
worfener Fragebogen, wie in Studie 5, verwendet wird.
Die steigende Selbstwirksamkeit der Probanden, die in Studie 3 mit einer Steigerung der
Punktewerte von 42,6 (bei einer Standardabweichung von 6,5) im Pre-Test auf 47,2 (mit
einer Standardabweichung von 4,0) im Post-Test herausgefunden werden konnte, wurde
ebenso in Studie 5 bestätigt. Denn mit einem mittleren Punktewert von 6,8 im Pre-Test
stieg die Selbstwirksamkeit in der fünften Studie auf einen Wert von 7,2.
Zur Wirksamkeitsüberprüfung des therapeutischen Kletterns auf depressive Symptoma-
tik wird in Studie 5 ein Konstrukt aus den selbst erstellten Fragebogen-Items Vorfreude,
Erfolg, Stimmung, Freude, Müdigkeit, Befreiung, Selbstvertrauen und Selbstwirksamkeit
entwickelt. Vor allem bei den Diagnosegruppen Manie, Essstörung, Depression und hy-
perkinetische Störung konnte aufgrund einer Steigerung all dieser Items auf eine positive
Wirkung im Bereich depressiver Symptome geschlossen werden. Dass auch hier die Di-
agnosegruppe der hyperkinetischen Störung vertreten ist, unterstreicht die vorherigen
Rückschlüsse in Bezug auf die Wirksamkeit des therapeutischen Kletterns bei Kindern
und Jugendlichen mit ADHS.
Der hohe Aufforderungscharakter des Kletterns und der daraus resultierende therapeuti-
sche Anreiz für Kinder und Jugendliche kann durch den selbstentworfenen Fragebogen
in Studie 3 bestätigt werden.
So wollten alle Kinder nach Abschluss des Projekts weiterklettern, wobei 90,9 % der teil-
nehmenden Kinder sehr stark und 9,1 % weniger stark zustimmten.
Auch das Mädchen aus dem Fallbeispiel der Studie 6 zeigt Freude am Klettern und große
Bereitschaft an der Therapie teilzunehmen.
Auch wird im dritten Fallbeispiel aus Studie 4 davon berichtet, dass der Junge ein hohes
Maß an Freude und positivem Erleben am Klettern zeigt, und es dadurch zu einer Fort-
führung der Kletteraktivität nach Abschluss der Therapie kommt. Er wurde im Deut-
schen Alpenverein angemeldet, um gemeinsam mit seiner Patentante das Klettern weiter-
zuführen.
69
Die Erlebnisqualität der Freude (vgl. Kapitel 3.3.4.) kann durch die Teilergebnisse dieser
drei Studien [3, 4, 6] bekräftigt werden und unterstreicht wiederum den hohen Aufforde-
rungscharakter dieser Sportart.
Ebenso konnte durch die Studienergebnisse bestätigt werden, dass viele Kinder und Ju-
gendliche beim Klettern Selbstwirksamkeit erfahren haben, wodurch auch diese Erlebnis-
qualität (vgl. Kapitel 3.3.8.) somit unterstrichen werden kann.
Doch auch diese drei Studien [3, 5, 6] weisen zum Teil erhebliche Limitationen auf.
So waren die Probanden der dritten Studie nicht nur von psychischen Störungen betrof-
fen, sondern auch von körperlichen Einschränkungen. Ein Rückschluss auf die Wirksam-
keit von Klettertherapie bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Störungen kann
daher kaum erfolgen, da die Studienergebnisse zwischen den beiden Störungs- bezie-
hungsweise Krankheitskategorien nicht differenzieren. Ebenso wird ein standardisierter
Aufmerksamkeitstest, nämlich der Harter´s Self-Perception Profile Test, für Kinder ab
sechs Jahren verwendet, obwohl dieser erst ab acht Jahren empfohlen wird.
Positiv hervorzuheben ist das Studiendesign von Studie 3, da dieses mit einer relativ gro-
ßen Stichprobe (im Vergleich zu den anderen fünf Studien) und einer Kontrollgruppe,
die der Interventionsgruppe gegenübergestellt wird, wissenschaftliche Gütekriterien er-
füllt.
Vor allem die fünfte Studie hat mit ihrem hohen Informationsgehalt bezüglich der Pro-
banden und der Durchführung der Kletterintervention einen hohen Wert für solch eine
systematische Übersichtsarbeit, obwohl der Fokus weniger im klettertherapeutischen Set-
ting lag. Vielmehr wurde den Probanden die Möglichkeit geboten, das Klettern auszupro-
bieren und dies ohne weiteres Einwirken von therapeutischer Seite. Auch wurde ein
selbstentworfener Fragebogen verwendet, was zu einer Minderung der Reliabilität bei-
trägt.
Zusätzlich wurden die Studien 5 und 6 im Rahmen der Kinder- und Jugendpsychiatrie
durchgeführt. Somit kann davon ausgegangen werden, dass neben der Kletterintervention
auch andere Therapiemaßnahmen durchgeführt wurden. Direkte Rückschlüsse auf die
Wirksamkeit des Kletterns können somit nicht abgeleitet werden, zumal keine Kontroll-
gruppen im Studiendesign vorgesehen waren.
Auch fehlt eine genaue Beschreibung der Intervention in Studie 6. So wird zwar von
Klettertherapie berichtet, jedoch nicht näher erläutert, wie genau diese abläuft.
70
7. Zusammenfassung und Diskussion
Die Ergebnisse der untersuchten Studien werden unter Berücksichtigung der theoreti-
schen Grundlagen dieser Arbeit in den nachstehenden Kapiteln zusammengefasst und
diskutiert.
71
der Bewegungstherapie gesehen. Einschlägige Fachliteratur und Studien versuchen zu-
nehmend, die Wirksamkeit von therapeutischem Klettern darzulegen. So wird therapeu-
tisches Klettern als Form der Bewegungstherapie nicht nur im physiotherapeutischen Set-
ting angewendet, sondern vermehrt auch im pädagogischen und psychologischen.
Der von Kowald und Zajetz entwickelte Begriff der Erlebnisqualitäten schreibt dem Klet-
tern ein breites Spektrum an psychischen Aspekten zu, welche beim Kletterer wirken.
Dies wird unter anderem durch den hohen Aufforderungscharakter unterstützt, der sich
auch bei der Zusammenführung der einzelnen Studien (vgl. Kapitel 6.3.) herauskristalli-
siert hat. Zudem haben sich die Möglichkeiten, dieser Sportart nachgehen zu können, in
den letzten Jahren stark verbessert (vgl. DAV-Statistik in Kapitel 3.1.). Das Empfinden
von subjektiven Ängsten bei gleichzeitig objektiver und hoher Sicherheit trägt wesentlich
zur Erfahrung realer Gefühle (vgl. „Ablegen von Masken und hervortreten des wahren
Ichs“ in Niggehoff, 2003) bei.
72
Wirksamkeit belegen zu können, damit Klettern als therapieergänzende Maßnahme zu-
nehmend anerkannt wird.
Beispielsweise könnten weiterführende Studien das Sportklettern im Vergleich zu Kon-
trollgruppen mit aeroben Sportformen der Bewegungstherapie untersuchen und dadurch
Rückschlüsse ziehen, welche Unterschiede und Gemeinsamkeiten es zwischen kletterthe-
rapeutischen und anderen bewegungstherapeutischen Maßnahmen gibt. Denn einige der
Erlebnisqualitäten resultieren beim Klettern aus der Höhe, in die man sich begibt und
welche beim Kletterer tiefe Gefühle, wie Angst, Wut, Enttäuschung, aber auch Freude,
Ehrgeiz und Glück auslösen kann. Dieser wichtige Aspekt der Angst, die es zu überwin-
den gilt, fehlt bei anderen Formen der Bewegungstherapie teilweise gänzlich.
Auch könnten Längsschnittstudien durchgeführt werden, um die Wirksamkeit des thera-
peutischen Kletterns bei bestimmten psychischen Störungen zu überprüfen. Verglichen
mit Kontrollgruppen anderer Störungen könnten somit Rückschlüsse darauf gezogen
werden, bei welchen Störungsbildern therapeutisches Klettern am wirksamsten ist.
73
körperlichen und mentalen Leistungen beruhen. Schritt für Schritt kann durch therapeu-
tische Hilfestellung sowie Anleitung das Ziel erreicht werden, welches anfangs als unmög-
lich betrachtet wurde. Das fördert die Problemlösefähigkeit und das Durchhaltevermögen
der Patienten.
Besonders für Kinder und Jugendliche mit diagnostizierter Angststörung, welche die am
weitesten verbreitete psychische Störung in dieser Altersgruppe darstellt (Ihle & Esser,
2002), könnte therapeutisches Klettern eine wirksame therapeutische Ergänzung sein.
Denn das Klettern bietet die Möglichkeit, sich selbst mit den eigenen Ängsten, welche als
reale Gefühle wahrgenommen werden, zu konfrontieren und im therapeutischen Aus-
tausch zu reflektieren.
Ebenfalls ist der gesellschaftliche Aspekt nicht außer Acht zu lassen. Denn dieser ermög-
licht vor allem beim Klettern mit Kindern und Jugendlichen eine Stärkung sozialer Kom-
petenzen. So können nicht nur die aktiven Teilnehmer einer Klettertherapie vertrauens-
bildende Maßnahmen, wie das Sichern des Kletterers, übernehmen, sondern auch Be-
zugspersonen (z.B. Elternteile) können in den Therapieprozess eingebunden werden, in-
dem die Bezugsperson in die Klettereinheit integriert wird und somit als Teil der Dop-
pelseilschaft fungiert.
Bei einem solchen Therapieansatz würde beispielsweise eine Mutter ihr Kind sichern und
auf diese Weise Verantwortungsbewusstsein zeigen sowie Vertrauen und das Gefühl einer
sicheren Basis vermitteln. Dies kann zu einer engeren und positiveren Beziehungsgestal-
tung führen und festigt das Band zwischen der Mutter und ihrem Kind. Therapeutisches
Klettern wirkt dadurch auf systemischer Ebene und trägt dazu bei, soziale Vernetzungen
und symptombehaftete Beziehungen aufzudecken und zu behandeln.
Auch können soziale Beziehungen innerhalb von Peergroups durch gemeinsames Erfah-
ren von positiven (Erfolgs-)Erlebnissen und Problemlösungen, Gefühle der Gruppenzu-
gehörigkeit und vertrauensbildende Maßnahmen (z.B. Sichern des Kletterers) verbessert
werden. Schwierige Aufgaben an der Kletterwand, wie eine komplizierte Abfolge an Klet-
terzügen, können durch soziale Interaktion und gemeinsames Unterstützen überwunden
werden, wodurch auf der einen Seite das Gefühl erzeugt wird, nicht alleine mit seinen
Problemen zu sein, und auf der anderen Seite die Bereitschaft gefördert wird, eine ange-
botene Hilfeleistung auch anzunehmen.
Gelingt der praktische Transfer in den Alltag, können Probleme fernab der Kletterhalle
mithilfe der gleichen Kompetenzen gelöst werden wie das Durchsteigen einer schwierigen
Kletterpassage. So kann von einem vielversprechenden Therapieprozess ausgegangen
74
werden und therapeutisches Klettern durchaus als förderliche Ergänzung einer multimo-
dalen Behandlung psychischer Störungen gesehen werden.
Zwar ist die Beweiskraft auch nach Zusammenführen der einzelnen Studienergebnisse
nach wie vor sehr gering und die Ergebnisse sind keinesfalls als repräsentativ zu betrach-
ten, dennoch konnte durch die systematische Übersichtsarbeit herausgefunden werden,
dass therapeutisches Klettern viel, zum Teil noch ungenutztes, Potential beinhaltet.
Ebenso bietet das therapeutische Klettern mit seinem hohen metaphorischen Wert eine
gute Grundlage, um Erlerntes in den Alltag zu transferieren. Beim Bouldern werden Rou-
ten sogar in der Fachsprache als „Problem“ bezeichnet. Es gilt hier, gemeinsam oder al-
leine, eine (individuelle) Lösung für das Durchklettern dieser schwierigen Passage zu fin-
den. Doch auch beim Seilklettern finden sich viele metaphorische Ausdrucksweisen, die
sich in den Alltag übertragen lassen. So kann das Ziel Schritt für Schritt erreicht werden,
wenn die Kräfte gut eingeteilt werden, das Leben eines anderen liegt wortwörtlich in den
eigenen Händen, man kann sich fallenlassen, wird ebenso gleich wieder aufgefangen und
kehrt zur sicheren Basis, also auf den festen Boden zurück, nachdem man hinaufgeklettert
ist.
75
dadurch begründbar, dass Studiendesigns in Bezug auf die Wirksamkeitsüberprüfung von
therapeutischem Klettern schwer durchzuführen sind.
Vor allem bei Kindern und Jugendlichen ist die Durchführbarkeit von Studien komplexer
und oft problembehaftet, da Einverständniserklärungen des gesetzlichen Vormundes be-
ziehungsweise Vertreters notwendig sind. Zudem ist eine Überprüfung der therapeuti-
schen Wirksamkeit sehr ressourcenaufwendig, insbesondere bei Langzeitstudien mit
Kontrollgruppen.
Therapeutisches Klettern ist keinesfalls für jedes Kind oder jeden Jugendlichen die geeig-
nete Bewegungs- und Therapieform. Denn wie bei anderen therapeutischen Angeboten
muss auch das therapeutische Klettern zum Temperament und Störungsbild des jeweili-
gen Klienten passen. Sind für manche Betroffene eher therapeutische Angebote mit Be-
zug zu Tieren (wie therapeutisches Reiten) oder Ausdauersportarten (wie Laufen) erfolgs-
versprechender, ist es selbstverständlich, diese zu initiieren, sofern das Angebot besteht.
Wird Klettern als passende therapieergänzende Maßnahme angewendet, muss der hohe
materielle wie auch räumliche Aufwand berücksichtigt werden. Zur Durchführung wird
nämlich verhältnismäßig viel Ausrüstung benötigt, wie Klettergurt, Schuhe, Seile oder Si-
cherungsgerät. Zwar können die meisten Ausrüstungsgegenstände in den jeweiligen Klet-
terhallen ausgeliehen werden, jedoch wirkt sich dies, vor allem bei häufigem Nutzen, auf
die finanziellen Mittel der Einrichtung oder Klienten aus. Werden die Materialien selbst
angeschafft, müssen diese regelmäßig gewartet und überprüft werden, um die Sicherheit
zu gewährleisten. Durch die Anschaffung entstehen einmalige hohe Kosten, die es abzu-
wägen gilt.
Ebenso muss der Zugang zu (künstlichen) Kletterwänden gegeben sein. Dieser wird
durch den stetigen Neubau von Kletterhallen zwar zunehmend vereinfacht, dennoch ist
ein Aufsuchen der Hallen mit organisatorischem Aufwand verbunden. So muss geklärt
werden, wie die Kletterhalle erreicht wird. Dies wirft besonders bei psychiatrischen stati-
onären Einrichtungen Fragen auf, ob klinikeigene Fahrzeuge zur Verfügung stehen be-
ziehungsweise eine Kostenübernahme im ambulanten Setting gehandhabt werden kann.
Hinzu kommt der teilweise hohe Eintrittspreis, sofern keine spezielle (Jahres-) Mitglied-
schaft bei der Halle oder dem DAV vorliegt oder die Verfügbarkeit einer hausinternen
Kletterwand gegeben ist. Zwar gibt es Anbieter, die sich auf den Bau von Kletterwänden
spezialisiert haben (wie franticwall, Boulderwände oder Entre-Prises) und auf die Bedürf-
nisse und Wünsche der Kunden entsprechende Angebote erstellen, doch sind solche
76
klinikinternen Umbaumaßnahmen stark von finanziellen und räumlichen Ressourcen ab-
hängig.
Für die Durchführung einer Klettertherapie ist zudem auf Therapeutenseite ein hohes
Maß an technischem sowie kletterbezogenem Fachwissen nötig. Durch Kurse beim DAV
(z.B. Kletterbetreuer oder Sporttrainer) sowie speziell auf die Bedürfnisse psychologischer
Klettertherapie zugeschnittene Fortbildungen (z.B. vom Institut für Therapeutisches
Klettern) kann das Wissen angeeignet werden, therapeutische Klettereinheiten durchzu-
führen.
Da sich vor allem im Bereich der Sicherungsforschung die Geräte und Techniken laufend
weiterentwickeln, ist eine stetige Fortbildung notwendig, um auf dem aktuellen Wissens-
stand zu bleiben und die Sicherheit der Teilnehmer stets gewährleisten zu können. Bietet
die psychiatrische oder pädagogische Einrichtung eine hausinterne Kletterwand, so muss
diese ebenfalls (meist durch externe Firmen) gewartet werden, um auch hier den notwen-
digen Sicherheitsstandard bieten zu können. Auch ist eine Neubestückung mit anderen
Griff- und Trittformen an der Kletterwand in regelmäßigen Abständen sinnvoll, um den
Teilnehmern der Klettertherapie kontinuierlich neue Aufgaben und Herausforderungen
bieten zu können.
Zwar können Kinder und Jugendliche unterschiedlichster Störungsbilder von einer Klet-
tertherapie profitieren, jedoch ist bei bestimmten physischen und psychischen Merkmalen
von dieser Form der Bewegungstherapie abzuraten. Vor allem für Kinder und Jugendliche
mit selbst- oder fremdgefährdenden Persönlichkeitsanteilen kann indizierte Kletterthera-
pie weitreichende negative Folgen haben. Das durch die Störung bedingte unvorherseh-
bare Verhalten ist mit dem hohen Verletzungsrisiko bei Nichteinhalten der (Kletter-)Re-
geln nicht vereinbar, da es ansonsten zu schweren Unfällen kommen könnte. So ist auch
bei Kindern und Jugendlichen mit Borderlinestörungen eher davon abzuraten, eine Klet-
tertherapie durchzuführen, da mögliches impulsives Handeln weitreichende Folgen nach
sich ziehen kann, sofern ein kleinerer Betreuungsschlüssel nicht gegeben ist. Auch sollte
berücksichtigt werden, dass für Kinder und Jugendliche mit frischen Schnittverletzungen,
zum Beispiel aufgrund von selbstverletzendem Verhalten, das Klettern ein Risiko bei der
Wundheilung darstellt. Die staubige Hallenluft, von Sohlenabrieb verdreckten Kletter-
griffe und -tritte als auch der notwendige sportliche Einsatz aller Extremitäten kann somit
ein infektiöses Umfeld darstellen.
Da es sich beim Klettern um eine Sportart handelt, bei der das Körpergewicht eine wich-
tige und entscheidende Rolle spielt, sei es beim Klettern an sich oder beim Sichern, so ist
77
anzumerken, dass bei höchst adipösen Kindern und Jugendlichen die Aussichten auf Er-
folgserlebnisse eher gering sein können.
Die beschriebenen Limitationen sollen keinesfalls den Einsatz von Klettertherapie min-
dern, sollten jedoch bei der Planung und Durchführung einer therapeutischen Kletterein-
heit berücksichtigt werden.
78
dass diese Sportart aus dem Nischenbereich längst im Hobby- und Breitensport ange-
kommen ist.
Öffentliche Aufklärung über therapeutisches Klettern in Form populärwissenschaftlicher
Berichterstattungen trägt zum einen zur Akzeptanz therapeutischer Maßnahmen bei und
baut zum anderen Vorurteile gegenüber psychischen (und körperlichen) Störungen ab. So
kann die hobbymäßige Freizeitbeschäftigung in der Kletterhalle zeitgleich mit (gruppen-)
therapeutischen Interventionen durchgeführt werden, welches den isolierten Therapie-
raum für das Kind oder den Jugendlichen öffnet und ihm ein Gefühl der Normalität ver-
mittelt.
Eine Verfügbarkeit von therapeutischem Klettern in der Versorgungslandschaft erweitert
die Behandlungsmöglichkeiten für Kinder und Jugendliche und kann den Patienten eine
gute Möglichkeit bieten, sich aktiv und intensiv mit sich selbst und ihrer Umwelt ausei-
nanderzusetzen, um mit einer gestärkten Persönlichkeit den weiteren Lebensweg bestrei-
ten zu können.
79
8. Fazit und Ausblick
Trotz der geringen Anzahl an wissenschaftlichen Studien bezüglich der Thematik der
Klettertherapie und den teils erheblichen methodischen Limitationen kann davon ausge-
gangen werden, dass diese Form der Bewegungstherapie für Kinder und Jugendliche mit
psychischen Störungen eine wirksame therapieunterstützende Maßnahme darstellt. Die
Zunahme der gesellschaftlichen Präsenz dieser Sportart, verbunden mit der natürlichen
Bewegungsform des Kletterns an sich, unterstützt die Akzeptanz auf Klienten- und
Therapeutenseite.
Die Ergebnisse dieser Arbeit legen nahe, dass vor allem für Kinder und Jugendliche mit
ADHS oder Angststörung die Klettertherapie eine wirksame ergänzende Therapiemaß-
nahme darstellt, die es erlaubt, durch vielfältigste Erlebnisqualitäten und Wirkfaktoren,
die gezeigte Symptomatik zu reduzieren. Dennoch sind weitere wissenschaftliche Studien
zur Wirksamkeitsüberprüfung von Klettertherapie notwendig. Denn nur so können dif-
ferenzierte sowie evidenzbasierte Aussagen getroffen werden, um den Einsatz der Klet-
tertherapie, auch in Bezug auf andere Störungsbilder, vermehrt zu befürworten. Zwar
wird die Klettertherapie in der Praxis im psychiatrischen Kontext bereits zunehmend ein-
gesetzt, eine wissenschaftlich fundierte Untersuchung der Wirksamkeit steht jedoch noch
aus.
Vor allem der Aspekt der Emotion Angst, der beim Klettern eine entscheidende Rolle
spielt, hebt diese Form der Bewegungstherapie nämlich von anderen ab und bestärkt die
Ansicht, dass Klettern ein hohes therapeutisches Potential birgt.
Denn die Kombination von körperlichen und geistigen Anforderungen dieser Sportart,
bei der die zwischenmenschlichen Interaktionen gestärkt werden, verbunden mit der di-
rekten und ehrlichen Auseinandersetzung mit sich selbst und seinen Ängsten, prädesti-
niert das Klettern als ergänzende therapeutische Maßnahme.
So ist es wünschenswert, dass die Sportart Klettern nicht nur im (freizeitaktiven) sportli-
chen Kontext ausgeführt, sondern auch zunehmend als therapeutische Maßnahme bei
Kindern und Jugendlichen eingesetzt wird.
80
9. Literaturverzeichnis
AWMF online. (o. J.). AWMF-Regelwerk Leitlinien: Formulierung von klinisch
relevanten Fragestellungen. Abgerufen 6. Januar 2019, von
https://www.awmf.org/leitlinien/awmf-regelwerk/ll-entwicklung/awmf-
regelwerk-01-planung-und-organisation/po-formulierung-fragestellungen.html
Banaschewski, T., Coghill, D., Santosh, P., Zuddas, A., Asherson, P., Buitelaar, J., …
Taylor, E. (2008). Langwirksame Medikamente zur Behandlung der
hypterkinetischen Störungen. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und
Psychotherapie, 36(2), 81–95. https://doi.org/10.1024/1422-4917.36.2.81
Bölte, S., Adam-Schwebe, S., Englert, E., Schmeck, K., & Poustka, F. (2000). Zur Praxis
der psychologischen Testdiagnostik in der deutschen Kinder- und
Jugendpsychiatrie: Ergebnisse einer Umfrage. Zeitschrift für Kinder- und
Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, 28(3), 151–161. https://doi.org/10.1024//1422-
4917.28.3.151
Brisch, K. H., Buchheim, A., & Kächele, H. (1999). Diagnostik von Bindungsstörungen.
Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie, 48(6), 425–437.
Bühring, P. (2007). Die Zeit rund um die Geburt ist die wichtigste zur Prävention.
Deutsches Ä2rzteblatt, 2, 68–69.
Csikszentmihalyi, M. (2010). Das flow-Erlebnis (11. Aufl.). Stuttgart: Klett-Cotta.
DAK. (2009). Welche Strategien halten Sie für geeignet, um Ihrem Kind zu helfen,
Schulstress besser zu bewältigen? Abgerufen 19. März 2019, von
https://de.statista.com/statistik/daten/studie/6299/umfrage/strategien-zur-
bewaeltigung-von-schulstress/
Deffner, C. (2009). Klettern macht stark! Förderung der kindlichen
Selbstkonzeptentwicklung durch Klettern. Motorik : Zeitschrift für Motopädagogik und
Mototherapie, 32(Schorndorf), 159–164.
Deutscher Alpenverein. (2017). Kletterhallenunfallstatistik. Abgerufen 23. Januar 2019,
von
https://www.alpenverein.de/bergsport/sicherheit/unfallstatistik/kletterhallen-
unfallstatistik-2017_aid_32221.html
Deutscher Alpenverein. (2018). Klettern in Deutschland - Zahlen, Daten und Fakten.
Abgerufen 21. Januar 2019, von https://www.alpenverein.de/der-
dav/presse/hintergrund-info/klettern-in-deutschland-zahlen-daten-
fakten_aid_31813.html
81
Dilling, H., Mombour, W., & Schmidt, M. H. (2011). Internationale Klassifikation psychischer
Störungen (8. Aufl.). Bern: Hans Huber.
Döpfner, M. (2008). Klassifikation und Epidemiologie psychischer Störungen. In
Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie (S. 29–49). Göttingen: Hogrefe.
Egle, U. T., Hoffmann, S. O., & Steffens, M. (1997). Psychosoziale Risiko- und
Schutzfaktoren in Kindheit und Jugend als Prädisposition für psychische
Störungen im Erwachsenenalter. Gegenwärtiger Stand der Forschung. Nervenarzt,
68(9), 683–695. https://doi.org/10.1007/s001150050183
Einwanger, J. (2015). Erlebnispädagogik. In Therapeutisches Klettern - Anwendungsfelder in
Psychotherapie und Pädagogik (S. 81–95). Stuttgart: Schattauer.
Engbert, K., & Weber, M. (2011). The effects of therapeutic climbing in patients with
chronic low back pain: A randomized controlled study. Spine, 36(11), 1–8.
https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181e23cd1
Feierabend, S., Plankenhorn, T., & Rathgeb, T. (2016). JIM-Studie 2016: Jugend,
Information, (Multi-)Media. Stuttgart: Medienpädagogischer Forschungsverbund
Südwest.
Fridrich, A. S. (2011). „Therapeutisches Klettern“ verbessert die Grafomotorik?
Auswirkungen des therapeutischen Kletterns auf die grafomotorische Kompetenz
von Kindern im Alter zwischen 5 und 12 Jahren. Ergoscience, 6(1), 2–11.
https://doi.org/10.2443/skv-s-2011-54020110102
Frühauf, A., Sevecke, K., & Kopp, M. (2018). Ist-Stand der Fachliteratur zu Effekten
des therapeutischen Kletterns auf die psychische Gesundheit – Fazit: viel zu tun.
Neuropsychiatrie. https://doi.org/10.1007/s40211-018-0283-0
Grzybowski, C., & Eils, E. (2011). Therapeutisches Klettern - kaum erforscht und
dennoch zunehmend eingesetzt. Sportverletzung · Sportschaden, 25(02), 87–92.
https://doi.org/10.1055/s-0029-1245539
Hédervári-Heller, E. (2011). Emotionen und Bindung bei Kleinkindern. Weinheim: Beltz.
Heimbeck, A., & Alexandridis, K. (2012). Diagnostik und Evaluation in der Klinischen
Bewegungstherapie. PiD - Psychotherapie im Dialog, 13(01), 54–59.
https://doi.org/10.1055/s-0031-1298933
Heimbeck, A., Wallner, S., & Reiter, M. (2015). Sport- und Bewegungstherapie. In
Therapeutisches Klettern - Anwendungsfelder in Psychotherapie und Pädagogik2 (S. 96–114).
Stuttgart: Schattauer.
Hofferer, M., & Royer, S. (2000). Klettern mit Kindern mit Problemverhalten.
82
Praktische Anwendung in der kommunikationspädagogisch-
kinderpsychotherapeutischen Behandlung. Abgerufen 31. Januar 2019, von
http://bidok.uibk.ac.at/library/hofferer-klettern.html
Hölter, G. (2011). Bewegungstherapie bei psychischen Erkrankungen. Köln: Detuscher Ärzte
Verlag.
Hölter, G., & Cavaleiro, C. (2016). Zur Geschichte und Gegenwart der
Bewegungstherapie in der Kinder- und Jugendpsychiatrie. In Bewegungs- und
Sporttherapie bei psychischen Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters2 (S. 15–46). Sankt
Augustin: Academia.
Huber, A. (2015). Die Angst - Dein bester Freund. München: Piper Verlag.
Hye-Sun, L., & Chiang-Soon, S. (2015). Effects of therapeutic climbing activities
wearing a weighted vest on a child with attention deficit hyperactivity disorder: a
case study. Journal of Physical Therapy Science, 27(10), 3337–3339.
https://doi.org/10.1589/jpts.27.3337
Iglseder, A. (2015). Klettern in der Entwicklung des Menschen und des Einzelnen - eine
interdisziplinäre philosophische Betrachtung. In Therapeutisches Klettern -
Anwendungsfelder in Psychotherapie und Pädagogik (S. 1–6). Stuttgart: Schattauer.
Ihle, W., & Esser, G. (2002). Epidemiologie psychischer Störungen im Kindes- und
Jugendalter: Prävalenz, Verlauf, Komorbidität und Geschlechtsunterschiede.
Psychologische Rundschau, 53(4), 159–169. https://doi.org/10.1026//0033-
3042.53.4.159
Kadic, E. (2016). Wirksamkeit von therapeutischem Klettern bei vulnerablen Kindern und
Jugendlichen im psychiatrischen akutstationären Setting – eine Pilotstudie. Hochschule
München.
Kirchner, B. (2018). Bewegungskompetenz. Wiesbaden: Springer Fachmedien Wiesbaden.
https://doi.org/10.1007/978-3-658-17968-7
Klipker, K., Baumgarten, F., Göbel, K., Lampert, T., & Hölling, H. (2018). Psychische
Auffälligkeiten bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland –
Querschnittergebnisse aus KiGGS Welle 2 und Trends. Journal of Health Monitoring,
3(3), 37–45. https://doi.org/10.17886/RKI-GBE-2018-077
Kowald, A.-C., & Hufnagl, J. (2015). Therapeutisches Klettern mit Kindern und
Jugendlichen. In Therapeutisches Klettern - Anwendungsfelder in Psychotherapie und
Pädagogik (S. 115–149). Stuttgart: Schattauer.
Kowald, A.-C., & Zajetz, A. (2015a). Erlebnisqualitäten des Kletterns. In Therapeutisches
83
Klettern - Anwendungsfelder in Psychotherapie und Pädagogik (S. 20–40). Stuttgart:
Schattauer.
Kowald, A.-C., & Zajetz, A. (2015b). Warum wirkt therapeutisches Klettern? Effekte
und Wirkfaktoren. In Therapeutisches Klettern - Anwendungsfelder in Psychotherapie und
Pädagogik (S. 51–70). Stuttgart: Schattauer.
Lazik, D. (2007). Bewegung bahnen an der Kletterwand. physiopraxis, 3, 32–35.
Lehmkuhl, G. (2016). Hilft Bewegungstherapie bei psychischen Erkrankungen im
Kindes- und Jugendalter? In Bewegungs- und Sporttherapie bei psychischen Erkrankungen
des Kindes- und Jugendalters (S. 9–14). Sankt Augustin: Academia.
Lillotte, R. (2003). Psychomotorische Entwicklungsförderung am Beispiel eines
Kletterprojekts in einem offenen, integrativen Kinder- und Jugendhaus. Praxis der
Psychomotorik, 28(3), 177–186.
Lindner, M., & Lindner, M. (2016). Therapeutisches Bogenschießen in der Kinder- und
Jugendpsychiatrie. In Bewegungs- und Sporttherapie bei psychischen Erkrankungen des
Kindes- und Jugendalters (S. 257–268). Sankt Augustin: Academia.
Lovric, D. (2015). Neurowissenschaftliche Implikationen therapeutischen Kletterns. In
Therapeutisches Klettern - Anwendungsfelder in Psychotherapie und Pädagogik (S. 6–19).
Stuttgart: Schattauer.
Lukowski, T. (2010). Therapeutisches Klettern. e&l, 3, 19–21.
Lukowski, T. (2017). Klettern in der Therapie. München: Ernst Reinhard.
Lukowski, T. (2018). Bewegungstherapie als dritte Säule der Behandlung. DNP - Der
Neurologe & Psychiater, 19(4), 44–52. https://doi.org/10.1007/s15202-018-1882-0
Mazzoni, E. R., Purves, P. L., Southward, J., Rhodes, R. E., & Temple, V. A. (2009).
Effect of Indoor Wall Climbing on Self- Efficacy and Self-Perceptions of Children
With Special Needs. Adapted Physical Activity Quarterly, 26, 259–273.
Meßler, C. F. (2016). Hochintensives Intervalltraining (HIIT) als neuer Ansatz in der
Sporttherapie bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. In
Bewegungs- und Sporttherapie bei psychischen Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters2 (S.
97–107). Sankt Augustin: Academia.
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., & Altman, D. G. (2011). Erratum: Bevorzugte
Report Items für systematische Übersichten und Meta-Analysen: Das PRISMA-
Statement. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 136(15), 9–15.
https://doi.org/10.1055/s-0031-1272982
Montori, V. M., Swiontkowski, M. F., & Cook, D. J. (2003). Methodologic Issues in
84
Systematic Reviews and Meta-Analyses. Clinical Orthopaedics and Related Research,
(413), 43–54. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000079322.41006.5b
Niggehoff, S. (2003). Klettern als elebnispädagogisches Medium in der
Entwöhnungsbehandlung Drogenabhängiger. Praxis der Psychomotorik, 28(3), 191–
195.
Perwitzschky, O. (2013). Besser Klettern - Technik und Sicherheit für Halle und Fels (4. Aufl.).
München: BLV.
Petermann, F. (2008). Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie (6. Aufl.). Göttingen:
Hogrefe.
Petermann, F., & Resch, F. (2008). Entwicklungspsychopathologie. In Lehrbuch der
Klinischen Kinderpsychologie (6. Aufl., S. 49–64). Göttingen: Hogrefe.
Platt, B. (2015). PRODO: Primärprävention von Depression bei Kindern und
Jugendlichen mit einem an Depression erkrankten Elternteil. Abgerufen 19. Januar
2019, von https://www.zpg-bayern.de/prodo-primaerpraevention-von-
depression.html
Pohl, G. (2016). Angsthasen, Albträumer und Alltagshelden. Berlin, Heidelberg: Springer.
Remschmidt, H. (2015). Versorgungseinrichtungen für psychisch kranke Kinder und
Jugendliche. In Handbuch Gesundheitswissenschaften (S. 855–876). Weinheim: Beltz.
Remschmidt, H., Schmidt, M. H., & Poustka, F. (2017). Multiaxiales Klassifikationsschema
für psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters nach ICD-10 (7. Aufl.). Bern:
Hogrefe.
Ressing, M., Blettner, M., & Klug, S. J. (2009). Systematic Literature Reviews and Meta-
Analyses. Deutsches Aerzteblatt Online, 15(5), 582–593.
https://doi.org/10.3238/arztebl.2009.0456
Schlack, R., Hölling, H., Kurth, B.-M., & Huss, M. (2007). Die Prävalenz der
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern und
Jugendlichen in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung -
Gesundheitsschutz, 50(5–6), 827–835. https://doi.org/10.1007/s00103-007-0246-2
Siegler, R., Eisenberg, N., DeLoache, J., & Saffran, J. (2016). Entwicklungspsychologie im
Kindes- und Jugendalter. (S. Pauen, Hrsg.). Berlin, Heidelberg: Springer Berlin
Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-47028-2
Simons, M., & Herpertz-Dahlmann, B. (2008). Traumata und Traumafolgestörungen bei
Kindern und Jugendlichen - Eine kritische Übersicht zu Klassifikation und
diagnostischen Kriterien. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie,
85
36(3), 151–161. https://doi.org/10.1024/1422-4917.36.3.151
Steinhausen, H.-C. (2016). Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen (8. Aufl.).
München: Elsevier.
Steinhausen, H.-C., & Metzke, C. W. (2001). Die Zürcher Lebensereignis-Liste (ZLEL):
Ergebnisse einer Schweizer epidemiologischen Untersuchung. Kindheit und
Entwicklung, 10(1), 47–55. https://doi.org/10.1026//0942-5403.10.1.47
Stern, D. (2007). Die Lebenserfahrung des Säuglings (9. Aufl.). Stuttgart: Klett-Cotta.
Thimme, T. (2016). Therapeutisches Klettern in der Kinder- und Jugendpsychiatrie. In
Bewegungs- und Sporttherapie bei psychischen Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters (S.
236–256). Sankt Augustin: Academia.
Tiedemann, C. (2010). Therapeutisches Klettern zur unterstützenden Behandlung von
Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen. Hochschule Neubrandenburg.
TUM. (2018). Softwarevergleich Literaturverwaltung - 7 Aktualisierung. Abgerufen 8.
Januar 2019, von https://mediatum.ub.tum.de/doc/1316333/1316333.pdf
Veser, S., Bady, M., & Wiesner, M. (2009a). Ergebnisse der Bachelorarbeit „Klettern bei
ADHS“.
Veser, S., Bady, M., & Wiesner, M. (2009b). Therapeutisches Klettern bei Kindern mit
ADHS – Konzentriert durch Klettern. ergopraxis, 2(4), 18–21.
https://doi.org/10.1055/s-0030-1254350
Wenglorz, M., & Heinrichs, N. (2018). Psychische Störungen. In Entwicklungspsychologie
des Jugendalters (S. 251–282). Berlin: Springer-Verlag.
WHO. (1986). Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung. Abgerufen 19. Januar 2019,
von
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/129534/Ottawa_Charter
_G.pdf
Wiefel, A., Titze, K., Kuntze, L., Winter, M., Seither, C., Witte, B., … Lehmkuhl, U.
(2007). Diagnostik und Klassifikation von Verhaltensauffälligkeiten bei Säuglingen
und Kleinkindern von 0-5 Jahren. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie,
56(1), 59–81. https://doi.org/0032-7034
Wittchen, H.-U., & Hoyer, J. (2011). Klinische Psychologie & Psychotherapie (2. Aufl.). Berlin,
Heidelberg: Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-642-13018-2
Zajetz, A. (2015). Warum eignet sich Klettern als therapeutisches Medium? In
Therapeutisches Klettern - Anwendungsfelder in Psychotherapie und Pädagogik (S. 41–70).
Stuttgart: Schattauer.
86
10. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 - Gegenüberstellung von Belastungen (rot) und Ressourcen (grün)
(Abbildung nach Petermann & Resch, 2008, S. 53 mit eigenen Ergänzungen) .. 13
Abbildung 2 - Flussdiagramm in Anlehnung an die PRISMA-Richtlinien (Abbildung
nach Moher u. a., 2011)................................................................................................ 51
11. Tabellenverzeichnis
Tabelle 1 - Übersicht und Beispiele psychischer Störungen aus dem Bereich der Kinder-
und Jugendpsychiatrie, gegliedert nach den Hauptkategorien der ICD-10 (eigene
Darstellung nach Dilling, Mombour & Schmidt, 2011) .......................................... 10
Tabelle 2 - Weitere Beispiele für Risiko- und Schutzfaktoren (eigene Darstellung nach
Egle, Hoffmann & Steffens, 1997)............................................................................. 17
Tabelle 3 - Schlagwörter zur Suchtermerstellung (eigene Darstellung) ............................. 46
Tabelle 4 - Aussortierte Datenbanken (eigene Darstellung) ................................................ 48
Tabelle 5 - Anzahl gefundener Publikationen (eigene Darstellung) ................................... 48
Tabelle 6 - Informationen zu den ausgewählten publizierten Studien (eigene
Darstellung) .................................................................................................................... 53
Tabelle 7 - Informationen zu den ausgewählten nicht-publizierten Studien (eigene
Darstellung) .................................................................................................................... 55
Tabelle 8 - Informationen zur Population der publizierten Studien (eigene Darstellung)
......................................................................................................................................... 58
Tabelle 9 - Informationen zur Population der nicht-publizierten Studien (eigene
Darstellung) .................................................................................................................... 60
87
12. Eidesstattliche Versicherung
„Nach § 35 Absatz 7 der Rahmenprüfungsordnung erkläre ich hiermit, dass ich die vor-
liegende Arbeit selbständig verfasst, noch nicht anderweitig für Prüfungszwecke vorge-
legt, keine anderen als die angegebenen Quellen und Hilfsmittel benützt sowie wörtliche
und sinngemäße Zitate als solche gekennzeichnet habe.”
__________________________ __________________________
Ort, Datum Maximilian Heppt
88