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  • Antrag Auf Ausstellung Eines Portablen Dokuments U1 (PD U1) Zur Bescheinigung Deutscher Zeiten

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    Antrag Auf Ausstellung Eines Portablen Dokuments U1 (PD U1) Zur Bescheinigung Deutscher Zeiten

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    Antrag auf Ausstellung eines Portablen Dokuments U1 (PD U1)

    zur Bescheinigung deutscher Zeiten

    Hinweis Zutreffendes bitte ausfüllen oder ankreuzen.

    Angaben zur Person


    1 Kundennummer

    2 Vorname 3 Nachname 4 Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

    5 Geburtsname (falls abweichend) 6 Geburtsort 7 Staatsangehörigkeit

    8 Geschlecht
    männlich weiblich divers

    9 Deutsche Rentenversicherungsnummer (12-stellig)

    Letzte Adresse in Deutschland:


    10 Straße 11 Hausnummer 12 Postleitzahl 13 Wohnort

    Angaben zur Bescheinigung


    14 Land, für das die Bescheinigung benötigt wird:

    Angaben zum Versand


    Adresse, an die die Bescheinigung gesandt werden soll:
    15 Straße 16 Hausnummer 17 Postleitzahl 18 Ort

    19 Empfänger (wenn abweichend von den Angaben zur Person) 20 Adresszusatz

    21 Region 22 Land

    ZIntAlv - Antrag auf Ausstellung eines PD U1 - 04/2023 Seite 1 von 2


    Angaben zu Tätigkeiten
    23 Bitte machen Sie in nachfolgender Tabelle Angaben zu Ihren Tätigkeiten.
     itte in Spalte 1 und 2 alle Zeiträume ab dem letzten Bezug von Arbeitslosengeld beziehungsweise die vom ausländischen
    B
    Versicherungsträger benötigten Zeiträume eintragen (bitte Nachweise beifügen).
    Bitte in Spalte 3 die Art der Tätigkeit eintragen, die zutreffende Nummer (1 bis 7) entnehmen Sie bitte der folgenden Liste.
    1. Beschäftigungen als Arbeitnehmer/in (Arbeitsbescheinigung wird durch Ihre Agentur für Arbeit angefordert)
    2. Selbstständige Erwerbstätigkeit (Nachweise: Gewerbean- und -abmeldung); wenn eine freiwillige Antragspflicht-
    versicherung in der Arbeitslosenversicherung vorlag, bitte Versicherungsnachweis beifügen
    3. Bezug von Arbeitslosengeld
    4. Bezug von Krankengeld, Übergangsgeld, Verletztengeld oder Mutterschaftsgeld (bitte Nachweise beifügen)
    5. Kindererziehungszeiten bis zum 3. Lebensjahr (Nachweis: Zusatzblatt Zeiten der Kindererziehung)
    6. Wehr- oder Zivildienst (bitte Nachweise beifügen)
    7. Sonstige Zeiten (bitte in Spalte 5 erläutern)
    Sollten Sie einzelne Zeiten nicht nachweisen können, fügen Sie bitte einen aktuellen Auszug aus dem Rentenkonto bei.
    Bitte beachten Sie auch die Erläuterungen im Merkblatt 20 „Arbeitslosengeld und Auslandsbeschäftigung“ zu Ihren
    Gestaltungsmöglichkeiten.
    Sofern Sie nähere Informationen zu der für Sie zuständigen Agentur für Arbeit benötigen, erhalten Sie diese im Internet
    unter dem Abschnitt „Dienststelle finden“ auf: https://www.arbeitsagentur.de/

    1 2 3 4 5
    Zeitraum Zeitraum Art der Name, Art der Tätigkeit
    von bis Tätigkeit Straße, Postleitzahl, Ort beziehungsweise Erläuterung
    (TT.MM.JJJJ) (TT.MM.JJJJ) (Nummer) des Arbeitgebers
    beziehungsweise
    der zahlenden Stelle

    24 Ort 25 Datum 26 Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers

    ZIntAlv - Antrag auf Ausstellung eines PD U1 - 04/2023 Seite 2 von 2

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