Als doc, pdf oder txt herunterladen
Als doc, pdf oder txt herunterladen
Sie sind auf Seite 1von 6

KLINISCHES BLATT FÜR NATUROPATHIE

Datum: ___________________ Anfrage-Nr.:


Name
________
Personalausweis

Heim

Telefonkontakte

Email

Säuglingsalter (0–3) / Kindheit (4–10) / Jugend (11–


Geburtsdatum / Alter / Altersspanne 20)
Frühes Erwachsenenalter (21–40)/mittleres
Erwachsenenalter (41–65)
Beruf

Gesundheitszustand / Krankheiten / Vererbung / Chirurgische Eingriffe / Unfälle


Gesundheitszustand
Präpathogen
Akut pathogen
Chronisch-
degenerative
Krankheitserreger
Schwangerschaft
Monate/Wochen

Hypertonie Pathologie der Chronischer Depressive HIV


Schilddrüse Leberschaden Symptome
Dyslipidämie Rheumatische Chronischer Krebs Metabolisches
Erkrankungen Nierenschaden Syndrom
Diabetes Herzkreislauferkrank Atemwegssymptom Behinderung Chagas-Krankheit
ung e
Tabakexposition Verdauungsbeschwe Symptome des Zöliakie
rden Bewegungsapparat
es
Alkoholkonsum Gallenpathologie Schlafstörung Hepatitis B und C

Chronische Erkrankungen in der Familie (Vererbung):

Chirurgische Eingriffe / Unfälle (Frakturen, Wirbelsäulenerkrankungen etc.)


Allopathische Medikamente/Ergänzungsmittel/Behandlungen (alles Zutreffende ankreuzen)

Ac. Acet. Salic . Paracetamol Ibuprofen Metamizol-Natrium Atenolol Enalapril


(Schmerzmittel) (Schmerzmittel) (entzündungshem (Schmerzmittel) (blutdrucksenkend) (blutdrucksenkend)
mend)
Losartan Nifedipin Hydrochlorothiazid Levothyroxin Metformin Glibenclamid
(blutdrucksenkend) (blutdrucksenken (blutdrucksenkend) (Hypothyreose) (hypoglykämisch) (hypoglykämisch)
d)
Atorvastatin Clonazepam Chlorphenamin Omeprazol (gegen Levonorgestrel Ethinylestradiol
( Hypocholesterinäm (Anxiolytikum) (Allergien) Geschwüre) (Verhütungsmittel) (Kontrazeptivum)
ie)

Andere Medikamente:

Aktuelle Behandlung:

Die versuchten natürlichen Wirkungen (Kräuter, natürliche Nahrungsergänzungsmittel, Therapien)


geben detailliert an, welche:

Grund der Konsultation/erste Gesundheitsdiagnose

Emotionale, mentale Diagnose (Traum, Emotionen, Gedanken, Geschichte usw.)


Angst Stress
Not Eifersucht
Reizbarkeit Apathie
Wut Ungeduld
Traurigkeit Langsamkeit
Weinen Mangelndes
Vertrauen
Heiter Selbstbeobachtun
g
Beschuldigen Dekonzentration
Furcht Sucht nach was?

Ernährungsbewertung (Wasseraufnahme, Zeitpläne und Art der Fütterung usw.)


SYSTEM VERDAUUNGS-, MAGEN-RING GAB
Iridologische Beurteilung: Normaler Pupillenrand
Neurasthenie-Ring
IRIDIISCHE VERFASSUNG: 1 2 3 4 5 6 Zuckerring
SCHÜLER: Nervenring
klarer Ring
UNTERTYP:
- LYMPHATISCH: Reiner / neurogener / schwaches Bindegewebe / saurer Urin. Dunkler (schmutziger) Ring
-HÄMATOGEN: Reines / schwaches Bindegewebe / echte / myeloische / VERDAUUNGSSITZ, DARM: GAB
Larvatetanie
kleine Lagunen
-GEMISCHT: Rein (biliär) / Ferrochromatisch / lipämische Diathese /
Gänseblümchen große Lagunen
DEFINIERTE ORGANISCHE VERÄNDERUNGEN (Organ und sein akuter, Sonnenstrahlen im BNA
subakuter, chronischer oder degenerativer Zustand): Sonnenstrahlen, die die BNA überschreiten
AUTONOMES NERVENBAND: GAB
erweiterte Krone
Kontrahierte Krone
normale Zirkularität
Krone ganz oder teilweise gelöscht
LYMPHENBEREICH: GAB
Lymph-Rosenkranz
Verdunkelter Lymphkranz
HAUTRING UND ZIRKULATION: GAB
schäbiger Zaun
Altersbogen
Cholesterinring
FLECKEN, CHROMATOPHOR-ZEICHEN: GAB
Gelb (Urosein)
Schmutziges Gelb (Niere, Bauchspeicheldrüse)
Orange (Fuchsin) Híg, Bauchspeicheldrüse
Orange/rötlich (Rufina) Híg, Bauchspeicheldrüse
Braune (Porfina) Leber
Bachblütenformel: _____ Tropfen _____ Mal pro Tag
1.- Agrimony 9.- Clematis 17.- Hainbuche 25.- Rote Kastanie 33.- Walnuss Weitere
2.- Espe 10.- Holzapfel 18.- Impatiens 26.- Zistrose 34.- Wasserviolett Essenzen:
3.- Buche 11.- Ulme 19.- Lärche 27.- Felswasser 35.- Weiße Kastanie
4.- 12.- Enzian 20.- Mimulus 28.- Scleranthus 36.- Wildhafer
Tausendgüldenkra
ut
5.- Cerato 13.- Ginster 21.- Senf 29.- Stern von 37.- Wildrose
Bethelem
6.- Kirschpflaume 14.- Heide 22.- Eiche 30.- Edelkastanie 38.- Weide
7.- 15.- Holly 23.- Olive 31.- Eisenkraut 39.- Rettungsmittel
Kastanienknospe
Indikationen
8.- Chicorée (empfohlene
16.- Geißblatt Behandlungen
24.- KieferPhytotherapie, Ernährung, Homöopathie, Aromatherapie
32.- Ich bin
usw.) gekommen

Beobachtungen und Empfehlungen (Bücher, Videos, Übungen, Meditation, Aktivitäten, Verweis auf
andere Disziplinen usw.)
Angewandte Therapien:
Bachblüten Ernährung
Iridologie Reflexzonenmassag
e
Phytotherapie Manuelle Therapie
Homöopathie Andere:

Name des Therapeuten:

Das könnte Ihnen auch gefallen