Tecnica Quirurgica Colesistectomia Abierta.

MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO
COLECISTECTOMIA ABIERTA
DE LA KARYTO ITO
GENERALIDADES
Se realizó por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con una

técnica muy reglada. Tiene muy buen resultado con una mortalidad
menor al 1%.
La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para

quitar una vesícula biliar enferma: vesícula que se infecta (colecistitis),
que está inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena
de cálculos biliares.
La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede

hacerse mediante una incisión abdominal o bien mediante varias
incisiones pequeñas y la utilización de una Herramienta de alcance
especial. (Técnica laparoscópica).
La disección se puede hacer de forma anterograda ó retrograda, y

siempre debemos recordar las variaciones y anomalías congénitas,
que pueden estar presentes: bifurcaciones anormales, situación
anormal de la vesícula etc.
Estará indicada en:
-Litiasis Biliar Simple
- Hidrops vesicular
- Colecistitis: aguda, esclero atrófica, vesícula en porcelana
- Coledocolitiasis
- Colangitis agudas
- Fistula biliar
COLESISTECTOMIA ABIERTA
Si la vesícula está muy inflamada, infectada o tiene cálculos biliares

grandes, y parece ser complicada su extracción, el acceso abdominal
es lo más recomendable.
En este caso se realiza una pequeña incisión, en el lado derecho del

abdomen, debajo del borde de las costillas. El hígado se mueve para
exponer la vesícula. Las venas y los conductos biliares (arteria y
conducto quístico) se deben de cortar y se extrae la vesícula. El
colédoco (conducto común de bilis) que transporta la bilis al tubo
digestivo desde el hígado se examina para comprobar la presencia de
posibles bloqueos o presencia de piedras.
Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo de drenaje durante

unos días para que puedan salir los exudados (líquidos) de la
inflamación o infección. La colecistectomia abierta es el estándar
contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una
alternativa quirúrgica segura.
MATERIAL Y EQUIPO:
Compresas, gasas, Penrose ¾, guantes de varios
números, frasco de formol. Si se realiza exploración de vías biliares se
tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. 10, 12, 16, 14; jeringa de 20
cc, agujas desechables, sonda nelaton núms. 24 y 26, sonda Levin,
sonda de alimentación k 732 y k 733, hojas de bisturí num. 20, num.
22 y crómico,aparato para electrocoagulación, aspirador, porta placa
(chasis) abajo del paciente, budinera con sal para esterilizar el
instrumental.
INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general, cirugía de vesícula,

equipo de aseo, jeringa asepto, tubo de aspiración, manivelas, cable
de electro cauterio y placa equipo para asepsia.
Los materiales que se emplean:
• Aguja de Veress.
• Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm.
• Pinzas de disección endoscópica.
• Pinzas de tracción endoscópica.
• Electrodos de disección, con extremos o puntas de diferentes

formas.
• Tijera endoscópica.
• Clipera endoscópica.
• Equipo de aspiración e irrigación.
ANATOMIA QUIRÚRGICA
La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde
derecho del lóbulo cuadrado del hígado, cuelga hacia abajo como una
pera, es un saco de color azul verdoso y paredes finas, cubierto por
peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un
mesenterio corto. Concentra la bilis segregada por el hígado y la
almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml
aproximadamente.
Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo, cuello y
cuerpo.
El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde
inferior del hígado, se relaciona con la pared anterior del abdomen y la
porción descendente del duodeno. El cuerpo se halla en contacto con
la cara visceral del hígado, se relaciona con la porción derecha del
colon transverso y la porción superior del duodeno.
El cuello es estrecho afilado, tiene forma de “s” y está algo contraído
ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar, el cual tiene
aspecto de una válvula espiral. Este pliegue mantiene el conducto
cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la
vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco, el
esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la
dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula
biliar por mecanismos hormonales.
Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona
conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino, que pasa a
la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente
liberación de la bilis.
TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA
Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada, en posición

supina. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y
ambos hipocondrios derecho e izquierdo. Continúa con el mesogastrio
en ambos flancos, las dos fosas iliacas, hasta llegar a la sínfisis
púbica. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de
incisión, parte del mesogastrio y flanco derecho, colocación de tubo de
aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos
compresas de vientre.
Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de
10 a 12 cm. de longitud, con hoja de bisturí No. 20 montada en mango
del numero 4, continúa incisión de tejido celular subcutáneo con
electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf,
pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide
aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor
y aponeurosis posterior, se cambian los separadores de farabeuf por
richard son, se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de
metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia, se da una
compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se
separan bordes de la herida y rechaza viseras, se identifica hígado de
características macroscópicas normales. Se encuentran múltiples
adherencias de hígado a vesícula biliar. En este momento se cambia
el instrumental general por uno especial, bajando el primero al sitio de
retorno y el segundo a la mesa de mayo; localiza la vesícula con
pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con
tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas, sin dientes. Se liga
el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de
ángulo; tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0
referida con pinza de ángulo, tijera de mayo recta para cortar puntos,
sin complicaciones, posteriormente se encuentra arteria cística
posterior, la cual se diseca con tijera de metzenbaum; se pinza con
ángulo, se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0, sin
complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera
metzenbaum sin complicaciones, hasta su resección total. Se dan tres
gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se recibe
la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante; se
proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y
verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin
evidencia de sangrado. Se realiza conteo de gasas y compresas junto
con la circulante. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y
se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis
anterio. Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y
finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico.
POSTOPERATORIO
Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la

cirugía y el dolor postoperatorio es bastante bien tole-rado.
En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital

en las 24 ó 48 horas postoperatorias.
Los riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier

intervención bajo anestesia general:
o Reacciones a la medicación.
o Problemas respiratorios.
o Hemorragias.
o Infecciones.

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Se realizó por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con una

La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para

La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede

La disección se puede hacer de forma anterograda ó retrograda, y

Estará indicada en:

-Litiasis Biliar Simple

Si la vesícula está muy inflamada, infectada o tiene cálculos biliares

En este caso se realiza una pequeña incisión, en el lado derecho del

Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo de drenaje durante

INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general, cirugía de vesícula,

Los materiales que se emplean:

• Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm.

• Pinzas de disección endoscópica.

• Pinzas de tracción endoscópica.

• Electrodos de disección, con extremos o puntas de diferentes

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