PAE JUDC Completo

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Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA POLISAL-UNAN-MANAGUA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA LICENCIATURA EN ENFERMERIA EN PACIENTE CRIRICO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Tema: Cuidados de enfermera integrados al modelo de Sor Callista Roy a paciente femenina presenil con problemas asociados a Artritis Reumatoide; Masaya. I semestre 2013 o: IV AUTORES: Turno: Vespertino
Calero, Mara Gabriela Jaime Chavarra, Carla Vanessa Snchez Daz, Melesio Enrique
Tutor y Asesor: Lic. William Genderson Barquero Morales
Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 1
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero
AGRADECIMIENTOS
Todo lo puedo en Cristo porque l me fortalece" Filipenses (4:13) Fue la frase que nos acompa durante estos meses, para realizar este trabajo y hoy queremos agradecer a Dios, quien nos ilumina y nos da el entendimiento para llegar a culminar con xito nuestro propsito. A nuestros Padres por su apoyo y comprensin que nos brindaron durante el tiempo que estuvimos realizando el presente trabajo. A la paciente ya que gracias a ella, obtuvimos la informacin brindada con la cual se pudo realizar este trabajo. Al tutoro por brindarnos su tiempo y su ayuda incondicional para realizar con xito este proceso. Al Lic. W. E. Cantillano por colaborar en la realizacin y la aplicacin de medidas fisioteraputicas a la paciente tratada en el PAE
SUMARIO
TTULO ........................................................................................................... 4 RESUMEN ...................................................................................................... 5 INTRODUCCIN ............................................................................................ 6 JUSTIFICACIN ............................................................................................. 7 OBJETIVOS .................................................................................................... 8 MARCO TERICO ......................................................................................... 9 Tipologa de los 11 patrones funcionales .................................................. 12 Sor Callista Roy......................................................................................... 13 Artritis reumatoide ..................................................................................... 19 Historia Natural de la AR ........................................................................... 33 DISEO METODOLGICO ......................................................................... 38 Resumen por patrn ..................................................................................... 41 Examen fsico ............................................................................................... 47 Anlisis asociativo ......................................................................................... 53 Planes de cuidado segn cuadros de razonamiento crtico .......................... 55 Evaluacin de las etapas del PAE ................................................................ 69 CONCLUSIONES ......................................................................................... 71 RECOMENDACIONES ................................................................................. 72 REFERENCIAS ............................................................................................ 73 ANEXOS ....................................................................................................... 75 Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 3
TTULO Cuidados de enfermera integrados al modelo de Sor Callista Roy a paciente femenina presenil con problemas asociados a Artritis Reumatoide; Masaya. I semestre 2013
RESUMEN
Se realiz proceso de atencin de enfermera a mujer senil con diagnostico medico de Artritis Reumatoide. Como objetivo general se plante Realizar cuidados de enfermera integrados al modelo de Callista Roy a paciente femenina senil con problemas asociados a Artritis Reumatoide, Masaya; I semestre de 2013. Este estudio es retroprospectivo, descriptivo, cualitativo y de corte transversal; se realiz en el primer nivel de atencin en salud a paciente femenina de 63 aos de edad mediante la gua de valoracin junto con la entrevista, gua de examen fsico y la tcnica del examen fsico, gua de observacin junto con la observacin. Como notificadora clave para la realizacin del PAE fue la misma paciente, mediante la gua de valoracin y la exploracin fsica se encontraron y priorizaron los problemas: 1) dolor, 2) edema, 3) desconocimiento, agregado a los planes de enfermera se le sumo un plan fisioteraputico elaborado por el Lic. Cantillano. Se logr cumplir con cada uno de los resultados esperados en los planes formulados para mejorar la calidad de vida de la paciente. Al finalizar el PAE se lleg a la conclusin que mediante los planes ejecutados la paciente logro adaptarse a los cambios que esta enfermedad tiene en los modos que plantea Roy: Fisiolgico, Autoconcepto, Rol e interdependencia. Se les recomienda a los dems estudiantes que no tomen a la ligera la realizacin de un PAE y al personal ajeno a la carrera que siga apoyando como el equipo multidisciplinario que se es en una institucin sanitaria.
INTRODUCCIN
En el presente estudio se abordara el manejo en cuanto al proceso de enfermera se refiere del paciente M.A.P.M, con el diagnostico medico de Artritis Reumatoide en el departamento de Masaya. Una mnima parte de la poblacin est afectada por Artritis Reumatoide con una frecuencia dos a tres veces mayor en mujeres que en varones y es ms comn entre los 40 y 70 aos de edad, pero puede producirse a cualquier edad. Los cuidados de enfermera estn dirigidos a brindar una atencin especializada e integral, viendo al paciente como un ser biopsicosocial, a travs del Proceso de Enfermera (PAE), como estudiantes de enfermera con orientacin en pacientes crticos de IV ao, se identific a una paciente de la tercera edad con diagnostico medico Artritis reumatoide con el fin de brindar atencin mediante la priorizacin de necesidades del paciente, realizando charlas educativas sobre su enfermedad, fisioterapias, planes de cuidados, con el fin de cubrir sus necesidades haciendo uso del modelo de Sor Callista Roy, adquiriendo mayores habilidades y destrezas en la realizacin del mismo. Este estudio es un mtodo racional, sistemtico de planificacin y provisin de cuidados de enfermera. Donde se valor el estado de salud del paciente M.A.P.M, se brind orientacin respecto a su estado de salud y el medicamento que recibe por orden mdica. Tambin se logr establecer una comunicacin con familiares del paciente para concientizarlos sobre cmo actuar para con la paciente en todas las necesidades que est presente.
JUSTIFICACIN
La ejecucin del Proceso de Atencin Enfermera est dirigido a brindar cuidados especializados de enfermera a pacientes con enfermedades crnicas, a travs de la captacin del paciente, valoracin exhaustiva, analtica y ejecucin de cuidados ntegros y holsticos. Se identific a una paciente de la tercera edad con diagnostico medico Artritis reumatoide, para realizar planes de cuidados priorizando la necesidades de la paciente, educando, as prevenir complicaciones, integrando al paciente y su familia , cuya finalidad de nosotros es que el paciente se integre y tome conciencia en la importancia de su auto cuidado, adaptacin y cambio de estilo de vida, haciendo uso del modelo de Callista Roy, con el fin de que sta mejorara su estado de salud y controlara el avance y las posibles complicaciones de su enfermedad Es as que se aplic el proceso de enfermera que contiene una serie de elementos, que permiten registrar datos, determinar la forma de prevenir, reducir o resolver los problemas identificados, llevar a cabo las intervenciones de enfermera planificadas, lograr cumplir con los objetivos. Asimismo esta experiencia permite ampliar los conocimientos cientficos- tcnicos. Siendo este estudio de gran importancia social y cientfica, obteniendo conocimientos en la Artritis Reumatoide, ya que afecta generalmente a las personas adultas mayores, y con aun ms frecuencia a las mujeres, la cual se puede desarrollar por factores biolgicos, la raza, el clima, entre otras. A la vez promover a futuros estudiantes a aplicar el proceso de enfermera (PAE) como metodologa de trabajo a la prctica del quehacer diario de enfermera.
OBJETIVOS Objetivo general:

Realizar Cuidados de enfermera integrados al modelo de Sor Callista Roy a paciente femenina presenil con problemas asociados a Artritis Reumatoide; Masaya. I semestre 2013
Objetivos especficos:
Valorar el estado de salud el paciente seleccionado, mediante la gua de valoracin de los once patrones para la identificacin de las necesidades y los problemas reales y potenciales que interfieren en su salud y bienestar. Priorizar las necesidades y los problemas reales y potenciales detectados en el paciente, mediante la pirmide de Maslow para la elaboracin de diagnsticos de enfermera. Elaborar Diagnostico de enfermera segn problemas priorizados y los planes para el cuidado de enfermera en conjunto con los familiares, para contribuir al bienestar del paciente. Ejecutar los planes de cuidados de enfermera de acuerdo a los diagnsticos de enfermera priorizados en el paciente en estudio. Evaluar los resultados esperados segn aplicacin de los planes de cuidado.
MARCO TERICO
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Proceso de atencin de enfermera El proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo que utiliza el personal de enfermera en el cual se analiza a una persona, de manera ordenada y sistemtica. Se hace llamar as ya que sus etapas dan continuidad a un cuidado. El proceso de enfermera consta de cinco etapas para la resolucin de problemas ellas son: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y valoracin. El objetivo principal del PAE es construir una estructura que pueda cubrir individualizando las necesidades del paciente, la familia o bien la comunidad. Tambin: Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia o comunidad Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. Actuar para cubrir y resolver los problemas. Evaluar los resultados de los cuidados de enfermera. ETAPAS Valoracin Es la primera fase del proceso de atencin de enfermera y se describe como el proceso organizado y sistemtico de recoleccin de datos procedentes de diversas fuentes, estas incluyen al paciente como fuente primaria; las fuentes secundarias vienen siendo familiares del paciente, otro personal de salud, el expediente clnico, entre otros que no sean meramente el paciente. Los tipos de datos que se recogen en esta etapa son: Datos subjetivos, Datos objetivos, Datos histricos/antecedentes y Datos actuales Una vez recogida la informacin se procedi a ordenar y clasificar los datos usando los niveles de necesidades de Maslow, para realizar el anlisis e identificar los problemas de enfermera se debe llevar a cabo una valoracin de enfermera completa y holstica de cada una de las necesidades del paciente.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Diagnstico Es una declaracin de un estado de alteracin de la salud, real o potencial, que se deriva de la valoracin de enfermera y el cual requiere de intervenciones del campo de enfermera (Carpe nito, Lynda). O bien Un juicio clnico sobre un individuo, familia o grupo de la comunidad que se deriva de un proceso deliberado y sistemtico de recoleccin y anlisis de informacin; sirve de base para precisar una terapia que est bajo la responsabilidad del profesional de enfermera (Shoemaker). Esta etapa comprende: Procesamiento de los datos, la formulacin del diagnostico Planificacin Esta fase se inicia con los diagnsticos de enfermera y concluye cuando se registran las intervenciones del cuidado de enfermera. En esta fase se establecen las prioridades de los diagnsticos de enfermera y se procedi a redactar los resultados esperados de cada uno de los problemas identificados las acciones para cumplir con el resultado y el registro del plan de cuidado. Ejecucin No es ms que la realizacin de las acciones de enfermera derivadas del resultado esperado en base al diagnstico de en enfermera priorizado. El profesional de enfermera entra en contacto directo con el usuario no solo para aplicar el plan, sino tambin para valorar y evaluar el estado del usuario y ajustar el plan. Evaluacin Una vez puesta en marcha los planes de cuidado se comparan las respuestas del paciente ante las acciones de enfermera con respecto a los resultados esperados y se realizan las modificaciones necesarias al plan de cuidados segn los resultados obtenidos.
Tipologa de los 11 patrones funcionales

La utilizacin de los Patrones Funcionales, permite una valoracin de enfermera sistemtica y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos relevantes del paciente, de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el anlisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoracin correcta. Estos son: Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud: describe cmo percibe el propio individuo la salud y el bienestar y como maneja todo lo relacionado con su salud. Patrn 2: Nutricional metablico: pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y lquidos en relacin con las necesidades metablicas del individuo. Patrn 3: Eliminacin: describe la funcin excretora y todos los aspectos relacionados con ella. Patrn 4: Actividad ejercicio: describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad; tambin las costumbres de ocio y recreo Patrn 5: Sueo descanso: hace referencia a los hbitos de sueo, descanso, relax a lo largo del da y la manera en cmo se consiguen. Patrn 6: Cognitivo perceptual: se describe la percepcin sensorial y cognitiva del individuo Patrn 7: Autopercepcin autoconcepto: describe las percepciones de uno mismo. Patrn 8: Rol relaciones: este trata el papel o rol social que juega el individuo en el seno familiar, laboral as como las responsabilidades que tiene que asumir debido a las mismas. Patrn 9: Sexualidad reproduccin: describe el patrn reproductivo y todo lo relacionado con el mismo.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs: la adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs, formas de manejarlo y los sistemas de apoyo. Patrn 11: Valores creencias: describe los patrones de valores, objetivos y creencias que guan las decisiones y opciones vitales del individuo.
Sor Callista Roy

Estudio enfermera en 1963 en Mount Saint Marys College en Los ngeles y despus en 1966 se volvi mster en enfermera en la Universidad de California. Ms tarde inicio una maestra en sociologa en el ao 1973 y un doctorado en lo mismo en el ao 1977 en la Universidad de California. Cuando realizaba su maestra le pidi a Dorothea E. Johnson que desarrollaran un modelo conceptual de enfermera. Comenz a trabajar como enfermera en pediatra y ah se dio cuenta de la gran capacidad que tenan los nios en adaptarse a cambios fsicos y psicolgicos importantes, esto la impacto de tal manera que lo considero como un marco conceptual para la enfermera. El modelo de adaptacin de Callista Roy fue elaborado en 1964 a partir del trabajo de Harry Helson en psicofsica, adems de combinar la definicin de sistemas que hace Rapoport y que consideraba a la persona como un sistema adaptativo. Principales conceptos y definiciones Sistema: Es un conjunto de unidades relacionadas o conectadas para constituir una unidad o totalidad, y que se caracterizan por entradas, salidas y proceso de control y retroalimentacin. Nivel de adaptacin: El nivel de adaptacin de una persona es un punto en continua modificacin, constituido por estmulos focales, contextuales y residuales, que representa el valor del rango de estmulos, propio de cada persona, con respecto al que se puede responder con respuestas adaptativas ordinarias. Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 13
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Problemas de adaptacin: Son las situaciones de respuesta inadecuada al dficit o el exceso de necesidad. Estimulo focal: Es el grado de modificacin o de estimulo al que se enfrenta la persona de una forma ms inmediata y hacia el que desarrolla una respuesta adaptativa, es decir, el factor que precipita la conducta. Estmulos contextuales: Son todos los dems estmulos presentes que contribuyen a la conducta que se ocasiona o precipita por medio del estimulo focal. Estimulo residual: Son los factores que pueden afectar a la conducta, pero cuyos efectos no estn validados. Subsistema regulador: Un regulador es un subsistema constituido por un mecanismo de afrontamiento, que responde automticamente a travs de procesos neuro-qumico-endocrinos. Subsistema cognitivo: Es un subsistema constituido por un mecanismo de afrontamiento que responde a travs de procesos complejos de percepcin y de tratamiento de la informacin, aprendizaje, opinin y emocin. Modos adaptativos (efectores): Son una clasificacin de las formas de afrontamiento que presentan una actividad reguladora o cognitiva, es decir, fisiolgica, de conocimiento de uno mismo, de funcin de rol y de
interdependencia. Respuestas adaptativas: Son aquellas que promueven la integridad de la persona en cuanto a objetivos de supervivencia, de crecimiento, de reproduccin y de autoridad. Respuestas ineficaces: Son aquellas que no contribuyen a los objetivos de la adaptacin, es decir, supervivencia, crecimiento, reproduccin y autoridad.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Necesidades fisiolgicas: implican las necesidades fisiolgicas bsicas del organismo. Estas son, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin, incluye los sentidos, la regulacin endocrina y la eliminacin. Autoimagen o autoconcepto: es el conjunto de opiniones y sentimientos que uno tiene sobre s mismo. Abarca la identidad fsica, la identidad personal y la identidad moral y tica. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado. Depende de cmo una persona interacta con otras en una situacin concreta. Interdependencia: implica la relacin de la persona con sus allegados y los sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas dependientes (bsqueda de ayuda, atencin y afecto) y conductas independientes (iniciativa, satisfaccin laboral, otros). Roy define el metaparadigma enfermero de esta forma: Persona: Es un ser, en constante interaccin con el entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos: fisiolgicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros, desempeando un papel activo en dichos cuidados. Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. Consta de ambientes interno y externo que proporcionan entrada en forma de estmulos. Siempre est cambiando y en constante interaccin con la persona. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para poder adaptarse. Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y tota, es la meta de la conducta de una persona y la capacidad de esta de ser un organismo adaptativo.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Enfermera: Es requerido cuando la persona gasta ms energa en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. La meta de la enfermera es ayudar a la persona a adaptarse a los cuatro modos, ya sea en salud o en enfermedad. Los modos adaptativos son categoras de conductas para adaptarse a los estmulos, estas categoras son: Modo Fisiolgico Modo del Autoconcepto Modo de la Representacin de un Rol Modo de Interdependencia Dentro de los modos adaptativos estn los mecanismos de afrontamiento, que son dos: Regulador: controla los procesos internos relacionados con las necesidades fisiolgicas Cognitivo: regula el autoconcepto, la funcin del rol y la interdependencia El modelo de adaptacin de Roy es una teora de sistemas, con un anlisis significativo de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales: Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados de enfermera. Meta de la enfermera (que se adapte al cambio) Salud. Entorno. Direccin de las actividades de enfermera (facilitar la adaptacin). Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los mdulos de adaptacin, que dependen de tres clases de estmulo.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Para Roy los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para formar un todo, reaccionen como un todo e interactan con otros sistemas del entorno, el paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroaccin de entrada, procesamiento y salida: Entrada: Son los estmulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente), contextuales (todos los dems estmulos que estn presentes) y residuales (inespecficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad). Procesamiento: Hace uso de los procesos de control (mecanismos de control que una persona utiliza como sistema de adaptacin) y los efectores (hacen referencia a la funcin fisiolgica, el auto concepto y la funcin de rol incluidos en la adaptacin). Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas adaptativas eficaces (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las metas). Las respuestas proporcionan, la retroaccin del sistema. De este modo, el nivel de adaptacin es un punto en continua modificacin, constituido por estmulos focales, contextuales y residuales que representan la entrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son las salidas). Por ltimo, Roy propone un proceso de solucin de problemas de seis pasos: 1. Valorar la conducta del enfermo/usuario. 2. Valorar los factores que influyen esas conductas. 3. Identificar los problemas, redactar diagnsticos enfermeros. 4. Fijar los objetivos que favorezcan la adaptacin. 5. Seleccionar las intervenciones de enfermera. 6. Evaluar los resultados.
Esquema de la aplicacin del modelo

La persona como sistema adaptativo:
Los seis pasos que plantea Callista Roy en su proceso de enfermera pueden integrarse al PAE de la siguiente manera: el primer y segundo paso estn en la valoracin, tercer paso coincide con el Diagnstico del PAE, cuarto y quinto paso son la Planificacin, Ejecucin y Evaluacin corresponde al ltimo paso. De este modo tambin el PAE se integra a esquema de arriba de la siguiente manera: Efectores y datos iniciales son la Valoracin; Respuestas adaptativas eficaces e ineficaces es el Diagnstico; la Retroalimentacin es en donde se planifica; la ejecucin se desarrolla en los Estmulos y su nivel de adaptacin; y, por ltimo, la Evaluacin esta en los Procesos de control.
Artritis reumatoide
Alrededor del 1% de la poblacin est afectada por Artritis Reumatoide con una frecuencia dos a tres veces mayor en mujeres que en varones y es ms comn entre los 40 y 70 aos de edad, pero puede producirse a cualquier edad. Se asocia a diversos factores de riesgo, entre los que cabe destacar: edad avanzada, la obesidad y los traumatismos, sobrecarga continua de las articulaciones (por ejercicios intensos, determinados trabajos, otros) y el tabaquismo, el tabaco afecta la respuesta inmune tanto celular como humoral y podra tener tantos efectos pro inflamatorios como inmunosupresores. Se manifiesta principalmente por la presencia de un dolor sordo en las articulaciones afectadas, que inicialmente puede ser leve e intermitente, pero que puede llegar a ser muy intenso y persistente; el dolor se asocia a otros sntomas como la inflamacin, rigidez, reduccin de la movilidad y funcionalidad de los pacientes. Definicin La Artritis Reumatoide (AR) es un sndrome crnico caracterizado por inflamacin inespecfica y habitualmente simtrica de las articulaciones perifricas, con capacidad para destruir progresivamente las estructuras articulares y periarticulares, produciendo una sinovitis inflamatoria y proliferativa no purulenta que con frecuencia progresa a la destruccin del cartlago articular y anquilosis articular; con manifestaciones sistmicas o sin ellas. Tambin puede afectar otros rganos. Etiologa La AR es idioptica. Se cree que la es una enfermedad auto inmunitaria desencadenada por la exposicin de un husped genticamente sensible a un antgeno artritognico desconocido. Algunos autores sugieren que tambin podran involucrarse factores ambientales y hormonales, interrelacionados en forma compleja.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Dada la amplia distribucin de la AR en todo el mundo, se piensa que el microorganismo infeccioso debe ser ubicuo. Entre los diferentes microorganismos propuestos se encuentran Mycoplasma, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus, y virus de la rubola, aunque no existen pruebas concluyentes de que estos u otros agentes infecciosos produzcan al AR. Una de las posibilidades es la infeccin persistente de las estructuras articulares o la retencin de los productos microbianos en los tejidos sinoviales, que genera una respuesta inflamatoria crnica. Otra alternativa seria que los microorganismos o la respuesta a ellos indujera una reaccin inmunitaria contra los componentes de la articulacin, alterando su integridad. Fisiopatologa Las manifestaciones clnicas inician con la activacin de los leucocitos en el lquido sinovial, que cuando son activados producen el dolor e inflamacin. Las citoquinas atraen otras clulas inmunolgicas al sitio, activan clulas residentes, y causan un exceso en la produccin del lquido sinovial. Las clulas T llegan a la articulacin por un proceso complejo que media el paso de las clulas a travs del endotelio vascular hasta el tejido sinovial. Estas alteraciones inmunolgicas pueden llevar a la produccin del factor reumatoideo formando complejos inmunitarios. La severidad de la enfermedad corresponde a los altos valores del factor reumatoide y una respuesta autoinmune ms acentuada. La membrana sinovial en pacientes con AR es hiperplsica, la vasculatura se encuentra aumentada y hay un infiltrado de clulas inflamatorias (clulas T CD4+), principales responsables de la respuesta inmune mediada por clulas. Manifestaciones clnicas La artritis reumatoide afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia. Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 20
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general slo con dolor articular leve, rigidez y fatiga. Signos y sntomas Inicialmente el dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos lados del cuerpo, generalmente se agrava con el movimiento La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn. Las articulaciones pueden sentirse calientes o tumefactas y sensibles, estas no siempre pueden estar localizadas en las articulaciones afectadas Manifestaciones extraarticulares Ndulos reumatoides, generalmente aparecen en el 20 al 30% de los pacientes y surgen sobre estructuras periarticulares, superficies extensoras u otras zonas sujetas a presin mecnica. Vasculitis reumatoide: puede afectar casi a cualquier rgano o sistema, se observa en pacientes con AR grave y ttulos elevados de factor reumatoide circulante. Es su forma ms agresiva, la vasculitis reumatoide puede causar polineuropatia o mononeuritis multiple, ulceracin cutnea con necrosis drmica. Otras manifestaciones extraarticulares son el derrame pleural o pericrdico, la linfadenopata, el sndrome de Felty, el sndrome de Sjgren y la epiescleritis Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y pueden deformarse. Otros sntomas abarcan: Dolor torcico al respirar (pleuresa). Resequedad en ojos y boca. Ardor, prurito y secrecin del ojo. Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms grave). Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies. Dificultades para dormir. Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 21
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Diagnstico No hay un examen que pueda determinar con certeza si se padece o no artritis reumatoide. No obstante, los factores reumatoides, que son anticuerpos que reaccionan con la porcin Fc de la IgG, estn presentes en ms de las dos terceras partes de los pacientes adultos con esta enfermedad. La presencia del factor reumatoide no es especfica para la AR, ya que los factores reumatoides se pueden detectar en el 15% de las personas sanas, este aumenta con la edad y el 10% al 20 % de las personas >65 aos presentan una prueba positiva para el factor reumatoide. La mayora de los pacientes con esta enfermedad tendrn algunos resultados anormales en exmenes, aunque para algunos pacientes, todos los exmenes sern normales. Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnstico son: Prueba del factor reumatoideo Prueba de anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anticuerpos antiPCC) Otros exmenes que se pueden hacer abarcan: Conteo sanguneo completo Protena C reactiva (PCR) Velocidad de sedimentacin globular (VSG), que en el 90% de los casos esta elevada. Ecografa o resonancia magntica (RM) de las articulaciones Radiografas de las articulaciones, que por lo general solo se observa inflamacin de los tejidos blandos en los primeros meses de la enfermedad, mas adelante aparece osteoporosis periarticular, estrechamiento del espacio articular y erosiones marginales. Anlisis del lquido sinovial, este es turbio y estril, con menor viscosidad y contiene entre 3000 y 50000 leucocitos/l.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero La valoracin Fisioteraputica La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia como: "El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad. Adems, la Fisioterapia incluye la ejecucin de pruebas elctricas y manuales para determinar el valor de la afectacin y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, as como ayudas diagnsticas para el control de la evolucin". Por su parte, la Confederacin Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) realiza la siguiente definicin, que fue suscrita por la Asociacin Espaola de Fisioterapeutas en 1987: "La Fisioterapia es el conjunto de mtodos, actuaciones y tcnicas que, mediante la aplicacin de medios fsicos, curan previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud" La exploracin del enfermo reumtico Es muy importante el ambiente en que esta se lleve a cabo, se realizara en una habitacin no ruidosa, bien iluminada y de temperatura agradable. Al explorar se estar siempre pendiente del enfermo y no se hablara de otras cosas que no sean hechos relativos a l. Es til dictar los datos que quedan as recogidos en la hoja de exploracin, para que el explorador no pueda olvidar algunos de ellos si los anota personalmente al final. Se evitaran interrupciones a causa de llamadas telefnicas u otras circunstancias. Idealmente el enfermo debera hallarse totalmente desvestido. Jams se explorara solamente una mano o una rodilla. La exploracin se comienza con la anotacin del peso y de la talla del paciente e igualmente la inspeccin de la marcha. A partir de este momento, la pauta que se seguir es la siguiente: 1. Con el paciente en bipedestacin se exploran el hbito, el grado de nutricin y los tobillos y pies en cuanto a la esttica y la morfologa. La exploracin del Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 23
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero tobillo y pie tienen una primera fase con el paciente en bipedestacin y una segunda fase con este tendido o sentado. Se sigue con el anlisis de la configuracin de las extremidades inferiores en cuanto a la presencia de genu varum y valgum, acortamiento de una extremidad, atrofia y otros signos. Se explora asimismo la circulacin venosa observando si hay varices y lesiones trficas ocasionadas por ellas, aunque este ltimo punto se har con ms detalle con el paciente tendido. El raquis se estudia tambin con el enfermo de pie, de modo que se observa su esttica y la presencia de incurvaciones patolgicas, y se finaliza con la fase de exploracin con el examen de la movilidad de la regin lumbar y la prueba de Romberg cuando sea necesaria.
2. El paciente se sienta en la mesa de exploracin con las pernas colgando. Situndonos a su espalda se explora la regin dorsal practicando los movimientos de rotacin del tronco. Tambin en este paso de la exploracin se verifica la exploracin del trax y fosas lumbares y se investiga la presencia de dolor en el Angulo costovertebral cuando sea preciso. Tambin se practica parte de la exploracin de hombro.
3. Situndonos delante del enfermo, que sigue sentado, se procede a la exploracin completa de las extremidades superiores y de la regin cervical. Se prosigue con una exploracin ceflica en cuanto a inspeccin, bsqueda de puntos dolorosos, palpacin de las temporales, examen ocular, examen de la cavidad oral y de la temporomaxilar y examen de adenopatas y de glndulas salivales. En esta posicin se exploran los reflejos de las extremidades superiores e inferiores, as como la fuerza muscular de las extremidades superiores. La expansin respiratoria se mide con una cinta mtrica apoyada sobre el cuarto espacio intercostal; en las mujeres es preferible hacerlo por encima de la bata que viste con lo cual se siente ms relajadas.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero 4. A continuacin el paciente se coloca en decbito supino y en esta posicin proseguimos la exploracin del trax, auscultacin cardiaca, examen mamario, examen de abdomen y determinacin de la tensin arterial. En esta posicin se exploran las sacroilacas, las caderas y todas las estructuras de las extremidades inferiores. Se realiza la maniobra de elevar la extremidad inferior con la rodilla en extensin para determinare si aparece dolor lumbar (signo de Goldthwait) o en las citicas, si se acenta el dolor o las parestesias propias de la radiculitis (maniobra de Lasgue). En posicin de decbito supino se exploran detalladamente los pies, se palpa el latido del pulso pedio y del tibial posterior, se investiga el reflejo plantar y la sensibilidad vibratoria al diapasn y la sensibilidad tctil y dolorosa con aguja. Tambin, si es necesario, se verifica la exploracin oscilomtrica de las piernas y se pueden realizar otras exploraciones neurolgicas si se quiere.
5. Por ltimo, con el paciente en decbito prono , se exploran los puntos dolorosos en las apfisis espinosas dorsales y lumbares; tal examen se verifica por palpacin cuidadosa de cada una de ellas sin percutirlas, ya que la percusin es una maniobra menos sutil que la palpacin en este caso. En las sacroilitis a la compresin sobre el sacro puede producir dolor en la sacroilaca afectada. Tambin en decbito prono se exploran las regiones glteas y se evalan ciertos movimientos de la cadera: algunas maniobras meniscales se realizan cuando la paciente esta tendida boca abajo. Al investigar las articulaciones se investiga la presencia o ausencia de diversos signos. La artritis se caracteriza por la presencia de inflamacin: a) dolor espontaneo a los movimientos, en este ltimo caso el dolor aparece en los lmites de la excursin articular o durante la totalidad de ella; adems, se anota si hay dolor a la presin; b) tumefaccin visible y palpable: puede tratarse de una tumefaccin por proliferacin sinovial en las afecciones inflamatorias de las vainas tendinosas (tendosinovitis) y bolsas serosas (bursitis) y en tal caso la tumefaccin tienen una morfologa que viene dada por la anatoma de la vaina o de la bolsa serosa; la tumefaccin por proliferacin sinovial supone un aumento de tamao de Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 25
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero la articulacin, en lo cual puede haber adems una mayor tumefaccin a causa del derrame articular; en la gota, al tumefaccin se debe a los factores mencionados y adems a una notable participacin de los tejidos blandos periarticulares; c) el aumento del calor local se palpa con el dorso de la segunda falange de los dedos ndice y anular de la mano derecha; d) en las artritis agudas, como en el sndrome de Reiter, fiebre reumtica, gota o artritis sptica hay rubor, mientras que este falta en la artritis reumatoide. Las deformidades articulares son propias de las artrosis y tambin de las fases avanzadas de las artritis crnicas; muchas deformaciones son
caractersticas, como los ndulos de Heberden en la artrosis de las interfalngicas distales. Los ruidos articulares se oyen y se palpan al explorar y se clasifican en chasquidos, cuando son de tono alto, breves y aislados; crujidos cuando son de tono ms bajo, bruscos y numerosos; y roces cuando son sonidos dbiles y prolongados, que se producen cuando dos superficies se han hecho lo suficientemente rugosas para que el deslizamiento normal deje de ser silencioso. En cada una de las articulaciones del cuerpo se verifica primero la inspeccin, que va seguido de la palpacin y de la exploracin de la movilidad; en general se explora bsicamente la movilidad pasiva y se observa si hay dolor en el curso de la misma y si hay limitacin ligera o acusada de los movimientos o estos desaparecen por completo; la exploracin de la movilidad activa y de los movimientos contra resistencia tienen su indicacin en determinados casos (tendinitis, epicondilitis, paresias). Tratamiento La artritis reumatoide generalmente requiere tratamiento de por vida que incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio, educacin y posiblemente ciruga. El tratamiento puede reducir el dolor y la inflamacin, as como alterar el curso de la enfermedad, al disminuir la progresin del dao articular.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Los objetivos del tratamiento de la AR son: - Alivio del dolor - Disminucin de la inflamacin - Conservacin de la capacidad funcional - Resolucin del proceso patolgico - Resolucin de complicaciones peri articulares Tratamiento farmacolgico Medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en ingls): son los primeros frmacos que por lo general se ensayan en pacientes con artritis reumatoide. Se prescriben adems del reposo, los ejercicios de fortalecimiento y los frmacos antiinflamatorios. El metotrexato es el DMARD ms comnmente utilizado para la artritis reumatoide. La leflunomida y la cloroquina tambin se pueden utilizar. Estos frmacos pueden tener efectos secundarios serios, as que uno necesita exmenes de sangre frecuentes cuando los est tomando. Medicamentos antiinflamatorios: abarcan cido acetilsaliclico (aspirina) y antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno. Aunque los AINES funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas estomacales, como lceras y sangrado, y posibles problemas cardacos. El celecoxib es otro antiinflamatorio, pero viene con etiquetas de fuertes advertencias acerca de cardiopata y accidente cerebro vascular. Consulte con el mdico si los inhibidores de COX-2 son apropiados para usted. Medicamentos antipaldicos: este grupo de medicamentos abarca
hidroxicloroquina y, por lo general, se usan junto con metotrexato. Pueden pasar semanas o meses para ver algn beneficio de estos medicamentos.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Corticosteroides: estos medicamentos funcionan bien para reducir la hinchazn e inflamacin articular. Sin embargo, debido a los efectos secundarios a largo plazo, los corticosteroides se deben tomar slo por un corto tiempo y en dosis bajas cuando sea posible Tratamiento fisioteraputico Los ejercicios de rango o amplitud de movimiento y los programas indicados por un fisioterapeuta pueden retardar la prdida de la funcin articular y ayudar a mantener los msculos fuertes. Algunas veces, los terapeutas usan mquinas especiales para aplicar calor profundo o estimulacin elctrica para reducir el dolor y mejorar la movilidad articular. Las tcnicas de proteccin articular, los tratamientos con calor y fro y el uso de frulas o dispositivos ortopdicos para apoyar y alinear las articulaciones pueden ser muy tiles. Se recomiendan perodos frecuentes de descanso entre las actividades, as como de 8 a 10 horas de sueo cada noche Antes de dar un tratamiento primero se debe de valorar al paciente por medio dela exploracin y valoracin musculoesqueltica; luego de la exploracin se procede a clasificar la AR, donde Fisioterapia la clasifica en cuatro clases y dependiendo de la clasificacin en la que se encuentre el paciente ser el tratamiento. Estas clases son: Clase I: completamente capaz de realizar actividades de la vida diaria (autocuidado, vocacional y no vocacional) Clase II: capaz de realizar actividades de autocuidado, actividades vocacionales, pero limitadas actividades no vocacionales. Clase III: capaz de realizar actividades de autocuidado, pero limitado en actividades vocacionales y no vocacionales Clase IV: limitado en actividades de autocuidado, vocacionales y no vocacionales Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 28
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Las actividades de autocuidado incluyen: vestirse, alimentarse, baarse, acicalarse, y uso de inodoro Las actividades no vocacionales son: actividades recreativas Las vocacionales abarcan: trabajo, escuela, actividades del hogar Las acciones van dirigidas segn la etapa en la que se encuentre el paciente. En este caso el paciente; despus de ser valorado por el fisioterapista; est en la etapa I, en la cual las acciones son preventivas, pues es la etapa inicial de la AR, aun no hay dao a nivel articular como para tomar medidas teraputicas meramente fisitricas. S se han de tomar medidas fisiatricas cuando hayan periodos de reagudizacion, y hay que proceder deacuerdo al tipo de recaida que el paciente presente; es decir, no hay un plan especifico para tratar la AR, para dar tratamiento siempre hay que valorar la funcionalidad del rea en la que se presenta la reagudizacion; afirma Ezequiel Cantillano, licenciado en Fisioterapia. Las acciones tambien van dependiendo de la etapa en la que se encuentre la AR. Las cuales son: 1ra etapa, etapa temprana: no hay cambios destructivos en exmenes de roentgenografia; puede haber evidencia roentgenogrfica de osteoporosis 2da epata, etapa moderada: evidencia radiolgica de osteoporosis, con o sin destruccin del tejido subcondral, puede haber ligera destruccin del cartlago; no hay deformidad articular, sin embargo puede haber limitacin de la movilidad articular; atrofia muscular adyacente; lesin del tejido blando extraarticular, como tenosinovitis 3ra etapa, etapa severa: evidencia radiolgica de destruccin sea y cartlago, adems de osteoporosis; deformidad articular, tales como subluxacin, desviacin cubital o hiperextensin, sin fibrosis o anquilosis sea; atrofia muscular extensa; lesin del tejido blando extraarticular 4ta etapa, terminal; anquilosis sea + todos los criterios de la tercera etapa.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Tratamiento quirrgico Ocasionalmente, se necesita ciruga para corregir las articulaciones que sufrieron dao grave. La ciruga puede abarcar: Extirpacin del revestimiento articular (sinovectoma). Artroplastia total en casos extremos; puede incluir artroplastia total de rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia del tobillo, artroplastia del hombro y otras. Posibles complicaciones La artritis reumatoideo puede afectar a casi cualquier parte del cuerpo. Las complicaciones pueden abarcar: Dao al tejido pulmonar (pulmn reumatoideo). Aumento del riesgo de aterosclerosis. Lesin en la columna cuando los huesos del cuello resultan daados. Inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis reumatoideo), la cual puede llevar a que se presenten problemas en la piel, los nervios, el corazn y el cerebro. Hinchazn e inflamacin del revestimiento externo del corazn (pericarditis) y del msculo cardaco (miocarditis), lo cual puede llevar al desarrollo de insuficiencia cardaca congestiva. Los tratamientos para la artritis reumatoideo tambin pueden causar efectos secundarios graves. Anquilosis articular: es la inmovilidad y consolidacin de una articulacin, en la AR la articulacin afectada tiende a asumir la posicin menos dolorosa y a fijarse en ella de una manera ms o menos permanente Intervenciones de enfermera. Establecer una comunicacin enfermera paciente. Educar sobre el Diagnostico y la enfermedad a la paciente familia aclarando dudas. Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 30
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Dar Indicaciones encaminadas a lograr un rgimen alimenticio con restriccin en el consumo de carnes rojas, ya que estas incrementan los niveles de cido rico y los trastornos de las articulaciones se ven exacerbados. En cuanto a las recomendaciones sobre: 1. El empleo de calor hmedo. Hacer la sugerencia de ducharse con agua caliente y preferentemente antes de acostarse al levantarse, ya que esto incrementa la circulacin en las articulaciones inflamadas, relaja los msculos, mejora la rigidez matutina y facilita la realizacin de ejercicios. 2. El cambio de posicin. Este deber ser al menos cada 4 horas, ya que el cambio de friccin previene el cansancio muscular y disminuye la rigidez articular. 3. La realizacin de ejercicios con las articulaciones que no estn edematizadas. La natacin, bicicleta comn o esttica y caminar, son los ejercicios ms recomendados. En los perodos de poca inflamacin es muy recomendable practicar algn ejercicio fsico de forma habitual, pero sin cansarse. 4. En el trabajo. No se debe estar mucho tiempo en pie, ni realizar movimientos repetitivos, sobre todo con las manos. 5. La ingestin diaria de alimentos. Debe ser rica en hierro (frutos secos, verduras, pasas, etc.), ya que con ello se incrementan los depsitos de este mineral en el organismo y coadyuvan a corregir la anemia en caso de haberla. 6. El Descanso y sueo. El paciente con AR debe dormir de 8 a 10 horas por la noche sin interrupciones. El sueo continuo durante perodos largos ayuda a que los tejidos del cuerpo recuperen fuerza y conserven las energas disponibles. 7. La actividad diaria cotidiana: Alentar al paciente a que, durante el da, alterne sus actividades diarias con perodos de reposo de 30 minutos o ms. Esto ayuda a mantener o restaurar la fuerza de los tejidos y disminuye las demandas energticas sostenidas.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero 8. La postura. Debe mantener evitar posturas viciosas (como encorvarse al caminar). Esto se logra sentndose siempre con la espalda recta, evitando doblar el cuello o la espalda hacia adelante durante mucho tiempo. 9. Instruir al paciente en las tcnicas de ahorro y conservacin de energa contribuye a mejorar su desempeo y evitar desgaste exagerado en la realizacin de sus actividades de la vida diaria. Las intervenciones de enfermera comprenden tambin, en caso de que el paciente no presente dolor, estimular la prctica de actividades diversas (por ejemplo actividades recreativas, msica, arte), y cuando el dolor sea menor, realizar juegos de mesa. Estas actividades ayudarn al paciente a mantener una actitud positiva y su funcionalidad; la diversin aleja al paciente del recuerdo de las experiencias dolorosas y puede conseguir que aumente cada vez ms el tiempo transcurrido entre una crisis y otra. Finalmente resulta importante que las articulaciones no sean sometidas a esfuerzos, cuando ya existen aditamentos que suplen o disminuyen dichos esfuerzos. Para ello, el personal de enfermera puede sugerir al paciente algunos aditamentos de independencia, tales como: 1) Ayudarse para la deambulacion con bastn o muletas, ya que permiten el reposo de una articulacin inflamada. 2) Usar utensilios o equipos modificados (asideros, utensilios con mangos de goma, mangos anchos y lpices, cordones largos unidos a un cierre, velcro en el calzado en lugar de zapatos con agujetas), ya que todos estos ayudan a conservar la funcin de las articulaciones y de los msculos de pequeo tamao. 3) Cargar el bolso, la mochila o bultos en el hombro y no en la mano, as como apoyarse siempre en el lado palmar de la mano y no en el lado dorsal de la misma
Historia Natural de la AR
HUESPED (M.A.P.M de 63 aos de edad) MUERTE SECUELAS Inmovilidad Atrofia articular Deformacin Complicaciones Anquilosis articular Pulmn Reumatoideo Vasculitis Reumatoidea Pericarditis/Miocarditis ENFERMEDAD Artritis Reumatoide
Se considera que el 1% de la poblacin mundial padece AR
FACTORES DE RIESGO Edad >40 Sexo Obesidad Traumatismos Sobrecarga avanzada -
AMBIENTE Ciertas profesiones (sobre todo las que sobrecargan la articulacin) Tabaquismo
Signos/Sntomas Dolor, Rigidez matutina, Tumefaccin Inflamacin, Mialgias, Limitacin de la movilidad
articular La enfermedad se manifiesta de manera Antecedentes sintomtica, pero por lo general se confirma con familiares de AR exmenes especficos. Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 33
Promocin de salud Deteccin temprana del problema de salud. Educar a la paciente y familia para que asista a sus controles mdicos y que le brinden apoyo emocional. Brindar consejera de auto cuidado. Establecer conversacin sobre la artritis reumatoide sus complicaciones y su control. Aclarando dudas. Nutricin adecuada. Control de peso. Orientar que realice ejercicio fsicos, caminatas. Prevencin primaria.
Diagnstico temprano, Limitacin del dao. tratamiento oportuno. Programa de atencin y captacin del control de sus problemas para su seguimiento. La detencin temprana de la artritis reumatoide mediante los exmenes de laboratorio (PCR, factor reumtico). Tratamiento. (Ibuprofeno, aspirina, paracetamol, Doloneurobion). Plan de ejercicios fsicos por fisioterapia y tratamiento no invasivo por enfermera. Uso de compresas para disminuir dolor. Brindar consejera a la paciente y familia acerca de su diagnstico y cuidados especficos. Que la paciente cumpla con su tratamiento. Que realice actividades de ejercicios fsicos y el cumplimiento de la dieta segn su condicin y sus factores de riesgo. Evaluarle a la paciente sus pies y manos para evitar deformidades fsicas y complicaciones tales como: Pericarditis. Anquilosis articular
Rehabilitacin. Control diario y educacin sobre su tratamiento. Y cuidado. Educar a la paciente para evitar posibles complicaciones. Que la paciente logre mantener una salud estable con ayuda del mdico, fisioterapeuta, enfermeros y se involucrando a su familia en su cuidado.
Prevencin secundaria.
Prevencin terciaria
Problemas de enfermera asociados a la Artritis Reumatoide

DOLOR El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera. Clasificacin del dolor. Segn el tiempo de evolucin. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe. Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor oncolgico. Segn la etiologa del dolor. Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo. Segn la localizacin del dolor. Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somticos. Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 35
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la escalera de la OMS. Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. EDEMA El edema se define como la acumulacin anormal de lquido en los espacios intercelulares del cuerpo. El edema local se debe a inflamacin o al drenaje inadecuado de los vasos sanguneos; si no se interviene, el edema puede aumentar y causar un mayor dao tisular y una tumefaccin permanente. Para identificar las intervenciones especficas que consigan los mejores resultados, es necesario determinar la causa subyacente del edema. El edema perifrico se debe clasificar como unilateral o bilateral: El unilateral suele ser causado por anomalas venosas o arteriales, linfedema, infeccin, traumatismo y neoplasias. El edema bilateral puede deberse a insuficiencia cardiaca congestiva, anomalas sistmicas y metablicas, disfuncin endocrina, lipedema o embarazo (Terry, OBrien y Kerstein, 1998) La distribucin del edema perifrico es un elemento importante para determinar su etiologa (Power y Armstrong, 1997). La causa vascular ms frecuente del edema tisular es el aumento de la presin venosa, que provoca un aumento de la presin sangunea capilar. El anciano es ms propenso al edema por estasis en los pies y tobillos como consecuencia de: Aumento de la tortuosidad de las venas, Aumento de la dilatacin venosa, Disminucin de la eficacia de las vlvulas Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 36
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero DESCONOCIMIENTO El desconocimiento es la falta de informacin o experiencia respecto a un tema o sobre la realidad, que lo lleva a ignorarla y no ser consciente de la realidad y suprimindose comportamientos como respuesta. El desconocimiento con respecto a cualquier enfermedad se refleja casi siempre por preocupacin, angustia, incertidumbre, entre otras; las cuales modifican comportamientos y no siempre suelen ser los ms apropiados para la evolucin de una enfermedad. La manera ms simple de solucionar este problema es investigando; en caso de no tener los recursos disponibles para realizar la bsqueda de la informacin, se recomienda realizarle preguntas a un facultativo para aclarar las dudas que se tengan sobre sta. El personal de enfermera para darle solucin al desconocimiento lo que hace es brindar charlas sobre la enfermedad para aclarar dudas, tambin la informacin que se brinda ayuda a la prevencin de las posibles complicaciones que la enfermedad y los comportamientos errneos pueden desencadenar. Inclusive este personal puede facilitar informacin en fsico para que el paciente se lleve consigo mismo y la tenga a mano por cualquier otra duda que en el transcurso de la enfermedad le aparezca.
DISEO METODOLGICO
Tipo de estudio Es un estudio retroprospectivo, descriptivo, cualitativo y de corte transversal. Es un tipo de estudio retroprospectivo porque se recoge informacin de hechos anteriores a la captacin del paciente e informacin acerca de la evolucin de la enfermedad mediante se realizaron las intervenciones y los factores relacionados con la patologa del paciente. Es descriptivo porque se describe la informacin que se obtuvo mediante la valoracin del paciente con las diferentes herramientas destinadas a esta. Cualitativo porque el objetivo del trabajo es modificar una situacin determinada, en este caso los problemas asociados a Artritis Reumatoide que la paciente presento en el periodo comprendido a la realizacin del trabajo. De corte transversal porque la recoleccin de la informacin sobre las variables se hizo en el mismo periodo de tiempo comprendido en este trabajo: primer semestre de 2013. rea de estudio Se realiz en el primer nivel de atencin, en el centro de salud Alejandro Dvila Bolaos. Esta institucin cuenta con una sala de procedimiento, admisin, epidemiologia, rea de emergencia, sala de inyectable, laboratorio, una sala de enfermera, baos higinicos para los pacientes y una para el personal, cuenta con inhaloterapia, Odontologa, 3 unidades de atencin integral, psicologa, trabajo social. Al norte limita con el barrio San Carlos, al sur con el Parque Rubn Daro, al este con la villa Sacuanjoche y al oeste con barrio el Repliegue.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Sujeto de estudio Paciente geritrica femenina de 63 aos de edad con iniciales MAPM, originaria de la ciudad de Masaya la cual acude al servicio de dispensarizados del centro de salud Alejandro Dvila Bolaos, en el cual fue captada cursando actualmente con diagnostico medico de Artritis Reumatoide. Tcnicas e Instrumentos Para realizar la investigacin que conforma nuestro proceso utilizamos las siguientes tcnicas e instrumentos INSTRUMENTO TCNICA Entrevista: Fue realizado a travs de preguntas abiertas y La gua de valoracin cerradas; teniendo como gua la valoracin de los 11 patrones funcionales, que es un documento estandarizado que facilita la obtencin de informacin directamente del. Examen fsico: se realiza con el objetivo de reconocer Gua de examen fsico alteraciones fsicas o signos producidos por la enfermedad valindose de los sentidos y algunos aparatos llevados consigo mismo La observacin: ayuda a recopilar y validar los datos Gua de observacin obtenidos mediante la entrevista, pues fue necesario observar cmo se desempeaba el paciente en su entorno cotidiano para identificar problemas reales o potenciales que este tuviese
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Mtodos de recoleccin de la informacin Consentimiento informado: Para realizar el proceso de enfermera, fue necesario que la paciente aceptara participar en el estudio, lo cual se llama consentimiento voluntario o informado, para la obtencin del consentimiento fue necesario brindar informacin adecuada respecto al proceso de enfermera a
efectuar, se trato de utilizar vocabulario sencillo y comprensible para la paciente, por lo que le explicamos los objetivos del estudio, la naturaleza del compromiso adquirido, los procedimientos a realizar, beneficios que obtendr. Una vez informada la paciente nos firmo un documento de autorizacin en la cual nos da permiso de realizar el proceso de enfermera y de realizar las visitas domiciliares necesarias. Visitas domiciliares: En cada visita que se hizo se constataba la informacin que el sujeto de estudio nos refera, igualmente para ver el grado de evolucin que este presentaba con respeto a su enfermedad.
Resumen por patrn

INICIALES EDAD RELIGION OFICIO ESCOLARIDAD CUIDADOR/A CAUSA DE CONSULTA I. MAPM 63 AOS CATOLICA. AMA DE CASA 1er GRADO APROVADO HIJA, DE INICIALES MSDM DOLOR EN ARTICULACIONES
Patrn de percepcin de la salud, tratamiento de la salud
Nueve personas conviven con la paciente, tienen buena comunicacin, la paciente en su da tpico refiere: Me levanto, voy a comprar el pan, preparo el desayuno, desayuno, lavo los trastes sucios, me bao, hago los quehaceres de mi casa como barrer, lavar la ropa ma y la de mi nieto, comienzo a preparar el almuerzo para cocinarlo, sirvo la comida y almuerzo y luego lavo los trastes, miro televisin, como a esta hora algunas veces me pongo a coser, salgo a caminar o asistir a las reuniones del CECAPI/FUNERARIA, me pongo a ver las noticias de los diferentes canales, miro las telenovelas, me voy a dormir Vivienda propia, en buenas condiciones y cuenta con los servicios bsicos como agua potable, luz elctrica, telfono fijo, servicios higinicos. Con antecedentes familiares de tos crnica por parte de la mam, tres hermanos con diagnostico medico de Diabetes Mellitus; su tercer hijo padeci de bronquitis aguda. La paciente considera que su estado de salud ha sido inestable porque tengo dolores en las manos y los pies. ltimamente ha padecido de Asma Bronquial, Hipertensin Arterial y la que ms le est afectando, que es Artritis Reumatoide, la cual es la causa de la consulta y captacin para la elaboracin de Proceso de Atencin de Enfermera. La paciente refiere A veces requiero de la ayuda de un familiar para calmar mis dolores; tomo Alive y remedios caseros para mitigar los dolores. Ella considera que la causa de su enfermedad actual fueron descuidos en su salud, refiere: despus de que vena de trabajar, cuando era joven, me mojaba agitada; cuando ella comenz a sentir dolor en las articulaciones fui al centro de salud y despus de que me hicieran pruebas y Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 41
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero exmenes me dijeron que lo que yo tena es Artritis Reumatoide, refiere no s mucho de mi enfermedad. Anteriormente ha estado hospitalizada en cuatro ocasiones por intervenciones quirrgicas: me operaron de la vescula, de una hernia, para ponerme una malla que me sostuviera la vejiga y para no tener hijos; la paciente refiere: cuando hay problemas en la familia los resolvemos platicando; no es ella quien sostiene a la familia y esta ultima la apoya en el curso de su enfermedad al igual que en el tratamiento. En los periodos de mayor dolor refiere: no hago los quehaceres de la casa, le pido a mis nietos que me pasen objetos, porque temo que aumente el dolor. En este patrn se logro conocer que en enfermedades padece la paciente, que son Hipertensin Arterial, Asma Bronquial; y la que actualmente le est afectando que es Artritis Reumatoide. Este patrn se encuentra afectado, pues la enfermedad que actualmente le est afectando su estado de salud y posiblemente las actividades que sta realiza diariamente. II. Patrn nutricional metablico/alimentacin
Paciente con dietas Hipograsa e Hiposdica. Toma abundantes lquidos, peso estable. La paciente refiere comer al desayuno: gallo pinto, tortilla, cuajada, pan con refresco. En el almuerzo: arroz, frijoles, pltano o tortilla, carne de res o pollo en ocasiones. En la mayora de las veces no cena, pero si lo hace refiere: como de cena gallo pinto y tortilla con queso. La paciente refiere ingerir en lquidos: agua al tiempo como 1.5lt, pocos frescos naturales 1/2lt, avena 1/2l y cocimiento 2lt. Mantiene su peso, tiene apetito normal, ella refiere: me gusta comer ms sopa de frijoles, pollo y sopa de pescado, y casi no me gusta la carne de res La paciente no presenta alteraciones, lleva una adecuada alimentacin segn las dietas que tiene, tanto la Hiposodica y la Hipograsa, toma abundantes lquidos Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 42
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero III. Patrn de eliminacin o exploracin
Es continente, deposiciones de frecuencia regular (dos veces al da), micciona 6 veces al dia, sudoracin excesiva por motivos de clima. Refiere: no tengo dificultades para ir al servicio y no consumo nada para poder eliminar bien. Patrn sin afectaciones en la eliminacin, pues est dentro de los parmetros normales y no tiene dificultades para evacuar. IV. Patrn de actividad y ejercicio
La paciente refiere: me cuesta levantarme por las maanas porque amanezco tiesa de mis manos y pies, y tambin me duele cuando comienzo a moverme. Ella practica caminatas, pero no muy seguido; no se cansa cuando barre, cocina; en su tiempo libre asiste a la iglesia y mira televisin, refiere: a veces me siento afuera de la casa a ver pasar la gente en la calle. Patrn que se encuentra alterado porque la paciente presenta rigidez matutina y adems refiere dolor. V. Patrn cognoscitivo y de la percepcin
Puede aprender nuevas cosas. Paciente refiere: uso remedios caseros para reducir el dolor en las articulaciones de mis pies y brazos, me duele ms con movimientos fuertes y rpidos y la relajacin me favorece la disminucin del dolor. No conoce cul es el analgsico que le ayuda a disminuir el dolor Alteracin del patrn ya que la paciente hace referencia al dolor articular en sus cuatro extremidades, tambin hay desconocimiento con el tratamiento. VI. Patrn de descanso y sueo
Paciente con horas de sueo normales, amanece descansada, no practica rutinas para dormir, sin alteraciones de la conducta por la falta de sueo, el Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 43
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero silencio favorece el sueo, acostumbra irse a dormir entre las 9pm-10pm. Se levanta por las noches para ir a miccionar, pero este no le impide que descanse bien al dormir. Patrn de descanso y sueo sin alteraciones, pues la paciente duerme las horas recomendadas y consideradas normales. No tiene alteraciones en el sueo ni en la conducta por falta de este. VII. Patrn de autopercepcin y autoconcepto
La paciente se describe: como una persona tranquila, amigable, que an puede valerse por s misma, comprensible; acude a sus hijos cuando esta con problemas, es ama de casa, a veces lava, cocina y barre hasta donde su capacidad y limitaciones se lo permiten debido a la presencia de dolor en miembros superiores e inferiores. Habla de su enfermedad con sus familiares, participa en su autocuidado, es capaz de hacer preguntas sobre su situacin, participa en la toma de decisiones en la familia y en sus situaciones personales. Ella desarrolla actividades de duelo, pues recientemente asisti a los 40 das de la muerte de una ta que viva en las flores. Se muestra un poco preocupada por sus limitaciones, es capaz de aceptar ayuda, no utiliza prtesis, se relaciona con sus amistades; muestra inters por discutir sus problemas y las posibles soluciones. Patrn con afectaciones, pues la paciente muestra preocupacin por sus limitaciones debido al dolor que sta tiene en sus extremidades.
VIII.
Patrn de representacin de papeles y relaciones Sexo
Parentesco
Edad M F M M F M M F M M
Ocupacin
Estado de salud
Bismarck Daz Manuel Daz Gissell Amador Fulvio Snchez Enrique Snchez
82 35 23 23 21
Carpintero Contratista Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante
Estable Estable Estable Estable Estable Estable Estable Estable
Michelle Snchez 20 Larry Daz Manuel Pavn 17 15
Vive con su familia, no tiene problemas familiares, resuelve sus problemas a travs de la comunicacin, no es quien sustenta a la familia, la familia la apoya en su enfermedad y tratamiento. No tiene ningn problema en sus relaciones familiares, no hay alteraciones en el desempeo de roles, no tiene problemas en las relaciones fuera de la familia. Patrn no alterado, ya que no hay problemas en las relaciones interpersonales y familiares.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero IX. Patrn reproductivo/sexual
Menarca a la edad de 13 aos, menopusica, con antecedentes obsttricos de embarazos: 5; para: 5; abortos: 0; cesrea: 0. A tenido solo un compaero sexual, no ha presentado ningn problema o cambio en su relacin sexual, no tiene problemas con su pareja en la vida sexual con respecto a su salud. Utiliza mtodo de planificacin, la cual es la MINILAP Patrn no afectado, pues a pesar de que se trata de una paciente menopusica, no tiene problemas para con su pareja y acepta esta nueva etapa de la vida. X. Patrn de tolerancia y enfrentamiento al estrs
La muerte de su ta le ha sido un poco difcil, pero afirma: tarde o temprano vamos a morir,; ha aceptado la prdida de su familiar. Es consciente que su situacin de salud le ha ocasionado cambios y dificultades porque es una enfermedad incurable, pero en la cual se pueden prevenir complicaciones con terapia, se preocupa por su enfermedad, no ingiere sustancias nocivas para la salud y habla con sus familiares con respecto a su problema de salud, prefiere hablar con alguien, sea familiar o amigo. Hay problemas en este patrn, la paciente se preocupa por su enfermedad; adems est de luto, pero ha aceptado la prdida del familiar. XI. Patrn de valores y creencias
Se observa coherencia en lo que cree, dice y practica, reza en voz baja, cree en Dios. Paciente coherente con lo que cree, dice y practica. Patrn sin alteraciones.
Examen fsico
Paciente con marcha antilgica debido a dolor presente en miembros inferiores, con buena higiene, buena presentacin personal, aparenta su edad, se observa vivaz, con lenguaje coordinado, claro y coherente, comportamiento acorde a su nivel educacional y cultural, piel aparentemente integra, con ritmo respiratorio normal, de estatura mediana y con aparente sobrepeso. Esfera mental: orientada en tiempo, espacio y persona, responde a preguntas y estmulos del entorno. El comportamiento y descernimiento corresponde a la realidad, recuerda con facilidad hechos actuales y remotos, con habilidad y capacidad para registrar y retener informacin, se observa reacciones, comportamientos y percepciones ante estmulos externos, est atenta y alerta al tema que se est tratando, expresa ideas lgicas, respuestas exactas, con buen nimo. Piel: morena con temperatura normal al tacto, textura suave y acorde a la edad, hidratada con facilidad de formar y aflojar pliegues, aparentemente integra, vello escaso. Mucosa: de color rosado, hidratada e integra. Pelo: fino, con brillo normal, implantacin y distribucin simtrica, no se desprende con facilidad. Uas: convexas y lisas, transparentes y de tono rosado, limpias y bien cuidadas, de tamao ligeramente largas. Cabeza: redonda, proporcional al cuerpo, cuero cabelludo limpio, integro, cabello bien implantado, largo y cano, aseado, no hay presencia de seborrea ni pediculosis. A la palpacin cabeza sin hundimientos ni zonas dolorosas. Cara: levemente alargada, proporcional a la cabeza y al resto del cuerpo, simtrica en hemiestructuras, con facies de tranquilidad, piel integra, con presencia de arrugas acorde a su edad. A la palpacin temperatura normal e indolora al tacto. Pulso temporal palpable con buena intensidad y ritmo, no adenopatas. Ojos: cejas anchas y gruesas, integras, simtricas y con buena implantacin; parpados ntegros y con buena oclusin, buena rima palpebral, pestaas curvas, Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 47
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero simtricas y con buena implantacin; aparato lagrimal permeable e ntegro; conjuntiva palpebral rosada, integra y hmedas; conjuntiva bulbar de color transparente, integra y hmeda, esclera de color blanca con presencia de la vascularizacin, hmeda; a la palpacin globo ocular de consistencia blanda e indoloro, con buena agudeza visual y midriasis y miosis normales. Odos: tamao proporcional a la cara y al resto del cuerpo, simtricas, integras con buena implantacin, cerumen en poca cantidad de color amarillento. A la palpacin pabelln auricular de consistencia semidura por ser cartilaginoso y lbulo blando con presencia de dos perforaciones, indolora al tacto, movible y con temperatura igual a la cara y al resto del cuerpo. Nariz: alargada, proporcional a la cara y de igual color, integra, con tabique recto, simtrico, fosas nasales permeables. A la inspeccin intranasal mucosa de color rosada intensa, se logra observar la vascularizacin, presencia de vello en poca cantidad, senos paranasales indoloros. Oro faringe: labios de tamao proporcional a la cara y de color rosados, simtricos, ntegros, hidratados e indoloros a la palpacin. Mucosa bucal de color rosada, hmeda, integra; conducto de Stenon permeables. Encas rosadas, integras, hmedas. Dientes con buena implantacin, blancos, hay ausencia de 4 molares de la mandbula inferior y dos de la mandbula superior. Cara dorsal de la lengua simtrica, integra, hmeda, no sobresale de la cavidad bucal, de color rosada plida, rugosa, en la cara inferior se observa presencia del frenillo lingual, vascularizacin, integra y hmeda. Paladar duro de color blancuzco, rugoso, paladar blando de color rosado plido, integro, hmedo y movible. vula integra, rosada, hmeda, en forma de lgrima, movible, arcos palataglosos de color rosados, hmedos, ntegros y lisos. Las tonsilas no sobresalen de los arcos. Cara posterior de la faringe rosada intensa, integra y se observa vascularizacin. Cuello: cilndrico; de piel morena igual al resto del cuerpo, acortado, simtrico, situado en la parte media del tronco, musculatura proporcional a sus actividades, con presencia de movimientos normales. A la palpacin temperatura proporcional al resto del cuerpo, indoloro, cadena ganglionar no palpable, pulso
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero carotideo presente, fuerte, sincrnico. Traque recta con leve movilizacin de sus anillos. Trax: estado nutricional acorde a su dieta y resto de su cuerpo, desarrollo muscular normal para sus actividades, piel integra, ligeramente arrugada, de color moreno y proporcional al resto del cuerpo. Vellosidad escasa, casi nula, piel hidratada. Trax de forma elptico y simtrico en todos sus dimetros, respiracin torcica profunda con ritmo y frecuencia en parmetros normales (18x). Columna vertebral con cifosis grado I el cual hace que incline la cabeza hacia delante. A la palpacin temperatura proporcional al resto del cuerpo, indoloro, no masas, piel suave e hidratada, expansin de hemitoraxsimetricos, frmito tctil presente y simtrico. A la percusin sonidos predominantemente resonantes. A la auscultacin se logra escuchar crepitantes hmedos en la base del hemitorax izquierdo (foco 6), ruidos normales en el resto del hemitorax y en el lado derecho ruidos normales en todo el hemitorax. Corazn: Se logra observar el PMI, a la auscultacin frecuencia cardiaca de 75x, se logran auscultar los ruidos cardiacos artico, pulmonar, tricspide y mitral normales. Mamas: de tamao mediano (tipo 3), ambas mamas simtricas, piel lisa, integra y de color igual al resto del cuerpo, levemente flcidas, areola de forman redonda, oscura, tubrculos de Montgomery presentes, integra; pezn evertido y centrado en la circunferencia de la areola, integro y sin secreciones. A la palpacin superficial mamas blandas, indoloras, normotermicas; a la palpacin profunda no hay dolor, sin presencia de masas ni ndulos en ambas mamas. Abdomen: globoso, simtrico en sus cuadrantes, ligeramente voluminoso, piel de color igual al resto del cuerpo, se observan tres cicatrices: Cicatriz LMIU (2) y cicatriz de Kucher, vellosidad escasa, ombligo invertido con buena cicatrizacin, aseado. A la auscultacin peristaltismo presente y con frecuencia dentro de los parmetros normales y se logra escuchar el foco artico abdominal. A la palpacin superficial temperatura igual al resto del cuerpo, indoloro; a la palpacin profunda abdomen blando, depresible, se logra palpar borde heptico pero con dificultad con las tcnicas de Brush y Chawford debido a que el abdomen es ligeramente Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 49
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero voluminoso, bazo difcilmente perceptible, a la tcnica de Guyon hay presencia de dolor en rea del rin izquierdo, del lado derecho indoloro; signo de Psoas y de rebote negativos. A la percusin sonido predominantemente timpnico con matidez en el hipocondrio derecho, hgado de aproximadamente 10cm de longitud sobre la lnea media clavicular derecha, bazo de aproximadamente 8cm de longitud sobre la lnea media clavicular izquierda. Extremidades superiores: piel de aspecto normal con relacin al resto del cuerpo, integra, con manchas oscuras por quemaduras menores por aceite segn refiere la paciente, presencia de vellosidad en poca cantidad, MSD con cicatriz de 3cm de longitud en el antebrazo, a la altura del codo anterior, estructuras venosas normales, con buen retorno venoso el cual mejora al elevar los miembros. A la palpacin temperatura igual al resto del cuerpo, se logra percibir los pulsos humerales, cubitales y radiales con frecuencia de 75x, con llenado capilar <2s, dolor leve en la articulacin metacarpo falngica del dedo pulgar de la mano derecha, dolor leve en el cndilo distal del cubito que articula con la mueca izquierda. Miembros inferiores: de tamao en relacin al resto del cuerpo normal, piel de aspecto normal y color en relacin al resto del cuerpo, vellosidades en poca cantidad, y simtrico. A la palpacin temperatura igual al resto del cuerpo y de consistencia blanda con leve dolor a nivel de la rodilla. Pulso pedio levemente perceptible, pulso tibial no palpable con presencia de dolor moderado a la presin en ambos miembros; poplteo con frecuencia y sincronizacin idnticas al ritmo cardiaco, femoral presente. Tobillo levemente doloroso a nivel del malolo interno y la parte anterior del mismo, presencia de edema local en ambos mienbros.
Problemas por patrn

Patrn I: Enfermedades que padece la paciente: Artritis Reumatoide (actualmente afectando a la paciente) Hipertensin Arterial (estable) Asma Bronquial (estable) Desconocimiento sobre la enfermedad: Artritis Reumatoide Patrn IV, V y VII: Edema en miembros inferiores a nivel del tobillo (mediante exmen fsico) Referencias de dolor en miembros superiores e inferiores (codos, manos rodillas y tobillos), aumenta al realizar movimientos rpidos y fuertes, tambin al mantener mucho tiempo una postura. Confirmado mediante el Exmen Fsico Patrn VII, X Se preocupa por su enfermedad (Artritis Reumatoide) y las limitaciones que esta le ocasiona
Problemas Priorizados
1. Presencia de dolor en las articulaciones de las cuatro extremidades 2. Exceso de volmenes de lquidos: aumento de la produccin de lquido sinovial en la articulacin del tobillo 3. Preocupacin: el desconocimiento sobre la enfermedad (Artritis
Reumatoide) le provoca la preocupacin. 4. Rgimen Fisioteraputico asistido por enfermera
Anlisis asociativo
DATOS A CONFRONTAR CONFRONTACION TEORICA Experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable que Todo paciente que ANALISIS E INTERPRETACION
pueden experimentar todos aquellos DOLOR seres vivos que disponen de un sistema nervioso y est asociada a una lesin tisular o expresada como si esta existiera Es el punto de unin de dos o ms huesos. Compuesta no solo de
experimenta dolor en las articulaciones es
por una probable lesin tisular en los tejidos que la conforman lo que le puede provocar inmovilidad articular o atrofia
ARTICULACION extremos seos, sino tambin de ligamentos, cartlago, capsula
articular y membrana sinovial
DATOS A CONFRONTAR
CONFRONTACION TEORICA Acumulacin anormal de lquido en los
ANALISIS E INTERPRETACION
EDEMA (local)
espacios intercelulares del cuerpo. El Todo paciente que edema local se debe a inflamacin o al presenta edema local drenaje inadecuado de los vasos en el tobillo es por un sanguneos proceso inflamatorio o bien por un drenaje Porcin inferior de la pierna articulada inadecuado de los
TOBILLO
con el pie, comprende los malolos de vasos sanguneos de los huesos tibia y peron. este.
DATOS A CONFRONTAR
CONFRONTACION TEORICA Sentimiento de inquietud, temor o
ANALISIS E INTERPRETACION
Preocupacin
intranquilidad que se tiene por una persona, una cosa o una situacin determinada. Es la falta de informacin o experiencia respecto a un tema o La falta de informacin con respecto a su estado de salud hace que todo paciente se muestre preocupado, desencadenndole comportamientos no muy adecuados
Desconocimiento
sobre la realidad, que lo lleva a ignorarla y no ser consciente de la realidad y suprimindose comportamientos como respuesta Estado de completo bienestar o
Salud
equilibrio, entre los factores fsicos, psicolgicos, sociales y medioambientales.
Planes de cuidado segn cuadros de razonamiento crtico
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Cuadro de razonamiento critico #1 Definicin: es una experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso y est asociada a una lesin tisular o expresada como si esta existiera. Patrn afectado Patrn IV Actividad y ejercicio Patrn V Cognitivo y perceptual Patrn VII Autopercepcin y autoconcepto Dominio XII Confort Clase I Confort fsico Mascara facial Posiciones para evitar el dolor Informe verbal de dolor 5pts en una escala de 10pts Caractersticas definitorias Deduccin Prioridad segn Roy Problema de enfermera Factor relacionado
Todo paciente que experimenta dolor en las articulaciones es por una probable lesin tisular en los tejidos que la conforman lo que le puede provocar inmovilidad o atrofia articular MODO FISIOLGICo: Regulacin: sentidos: sobrecarga sensorial Dolor Agentes lesivos asociados a Artritis Reumatoide (autoinmune)
Diagnstico de enfermera: Dolor R/C Agentes lesivos asociado a Artritis Reumatoide (autoinmune) E/P Mascara facial, informe verbal de dolor, 5pts segn escala numrica de 10pts
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Plan de cuidado #1 Iniciales de la paciente: M.A.P.M Problema: Dolor Edad: 63 aos Diagnostico medico: Artritis Reumatoide
Diagnstico de enfermera: Dolor relacionado con agentes lesivos asociados a Artritis
Reumatoide evidenciado por mascara facial, informes verbales de dolor, intensidad de 5pts en escala de 10pts Diagnstico de enfermera Resultado esperado Acciones de enfermera Plan de observacin - Observar en que Dolor R/C agentes lesivos asociados a artritis reumatoide (autoinmune) E/P mascara facial, informes verbal de dolor, intensidad de 5pts en escala de 10pts. Disminuir la intensidad del dolor y mantenerlo en leve durante la realizacin del PAE y a largo plazo momentos aumenta el dolor - Observar que factores aumentan el dolor - Observar que posturas le disminuyen el dolor Plan de atencin - Asistir en el cumplimento de los analgsicos (AAINES) Los AINES inhiben la sntesis de prostaglandinas que son las responsables de excitar las terminaciones nociceptivas (dolor) Se identifica el momento en que aumenta el dolor Identifica las circunstancias que aumentan el dolor Ciertas posturas disminuyen el dolor El propsito de este plan se cumpli en la gran mayora debido a que el estilo de vida de la paciente hace que el dolor aumente, pero este disminuye la paciente sigue las recomendaciones brindadas Razn cientfica Evaluacin
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero - Usar compresas calientes en el rea con dolor - Ayudar en el mantenimiento de posturas adecuadas (sentarse bien, no recargarse sobre una sola pierna) Plan de educacin - Orientar la importancia del cumplimiento de los analgsicos (c/8hrs) - Explicar a la paciente el uso adecuado de compresas calientes para disminuir el dolor La paciente toma consciencia del cumplimiento de los analgsicos El uso adecuado de compresas calientes mantiene el dolor disminuido - Educar sobre el tiempo de actividad y ejercicio a realizar Un buen equilibrio entre las actividades y el reposo har que el dolor se mantenga leve El uso de compresas caliente disminuye el dolor Ciertas posturas previenen o disminuyen el dolo aliviando un sobreesfuerzo de las articulaciones
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Cuadro de razonamiento critico #2 Definicin: es la acumulacin anormal de lquido en los espacios intercelulares del cuerpo. El edema local se debe a inflamacin o al drenaje inadecuado de los vasos sanguneos Caractersticas definitorias Prioridad segn Roy Problema de enfermera
Patrn afectado
Deduccin
Factor relacionado
Patrn IV Actividad y ejercicio Tumefaccin Dominio II Nutricin Clase V Hidratacin Inflamacin
Todo paciente que presenta edema local en el tobillo es por un proceso inflamatorio o bien por un drenaje inadecuado de los vasos sanguneos de este. MODO FISIOLGICO: Lquidos y electrolitos: edema Edema Proceso inflamatorio articular en tobillo asociado a Artritis Reumatoide
Diagnstico de enfermera: Exceso en el volumen de lquidos en tobillo relacionado con proceso inflamatorio articular asociado a Artritis reumatoide evidenciado por edema local
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero PLAN DE CUIDADO #2 Iniciales de la paciente: M.A.P.M Problema: Edema Edad: 63 aos Diagnostico medico: Artritis Reumatoide
Diagnstico de enfermera: Exceso en el volumen de lquidos en
tobillo relacionado con proceso inflamatorio articular evidenciado por edema local Diagnstico de enfermera Resultado esperado Acciones de enfermera Plan de observacin - Observar el grado de edematizacin en el rea Exceso en el - Observar caractersticas del edema volumen de lquidos Disminuir el exceso en tobillo relacionado de volumen de proceso lquidos en el inflamatorio articular paciente en un evidenciado por periodo de 1 semana con edema local Identifica si el edema es local, moderado o generalizado Identifica si hay presencia de dolor, inmovilidad El edema suele provocar dolor, el cual se asocia a inmovilidad del rea afectada Este plan fue realizado exitosamente ya que se logr disminuir el exceso de lquidos con el rgimen que se le dio, adems con la implementacin del rgimen fisioteraputico Razn cientfica Evaluacin
- Observar limitaciones asociadas al edema
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Plan de atencin - Asistir en el cumplimento de los antiinflamatorios (ibuprofeno, paracetamol) - Los antiinflamatorios disminuyen la sntesis de PGs y por tanto la inflamacin - Usar compresas calientes en el rea edematizada - El uso de calor local mejora la circulacin mediante la vasodilatacin - Realizar masajes en el rea afectada - El masaje es una tcnica que disminuye la inflamacin mediante el drenaje de los fluidos acumulados
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Plan de educacin - Orientar la importancia del cumplimiento de los antiinflamatorios (c/8hrs) - Ensearle a la familia la tcnica correcta para realizar el masaje - Orientarle a la paciente que mantenga los MI rectos y elevados cuando este sentada o acostada La paciente toma consciencia del cumplimiento de los antiinflamatorios El masaje adecuado ayuda a que los lquidos se drenen ms eficazmente Esta posicin mejora el drenaje de los vasos sanguneos, el cual un mal drenaje es una causa asociada al edema
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Cuadro de razonamiento critico #3 Definicin: Sentimiento de inquietud, temor o intranquilidad que se tiene por una persona, una cosa o una situacin determinada Patrn afectado Patrn I Percepcin y manejo de la salud Patrn VII Autopercepcin y autoconcepto Patrn X Tolerancia y enfrentamiento al estrs Dominio Clase Diagnstico de enfermera: Desconocimiento con respecto a su enfermedad (AR) R/C falta de acceso a la informacin E/P preocupacin, informes verbales, incertidumbre, comportamientos inadecuados Incertidumbre Informes verbales Comportamientos inadecuados Preocupacin La falta de informacin con respecto a su estado de salud hace que todo paciente se muestre preocupado, desencadenndole comportamientos inadecuados AUTOCONCEPTO: Yo personal Caractersticas definitorias Deduccin Prioridad segn Roy Problema de enfermera Factor relacionado
Preocupacin
Desconocimiento
PLAN DE CUIDADO #3 Iniciales de la paciente: M.A.P.M Edad: 63 aos Diagnostico medico: Artritis Reumatoide Diagnstico de enfermera: Desconocimiento
Problema: Desconocimiento sobre su enfermedad
con respecto a su enfermedad (Artritis Reumatoide) relacionado con falta de acceso a la informacin evidenciado por preocupacin, informes verbales, incertidumbre Diagnstico de enfermera Resultado esperado Acciones de enfermera Plan de observacin Desconocimiento con respecto a su enfermedad (AR) R/C falta de acceso a la informacin E/P preocupacin, informes verbales, incertidumbre, comportamientos inadecuados Que la paciente maneje y comprenda la informacin sobre el curso de su enfermedad, las complicaciones y las maneras para evitarlas - Observar la actitud de la paciente cuando se le habla de la enfermedad - Observar comportamientos adecuados, inadecuados asociados a su enfermedad Se confirma el nivel de conocimientos por parte de la paciente Ciertos comportamientos mejoran o empeoran la evolucin de la enfermedad Razn cientfica Evaluacin
El objetivo se cumpli exitosamente, pues la paciente, al comprender y asimilar la informacin dada dejo de mostrar preocupacin, y aumento su inters por participar en el rgimen teraputico para mantenerse estable
Plan de atencin - Brindar informacin sobre la enfermedad, tanto a la familia como al paciente - Aclarar y explicar dudas o trminos desconocidos - Al tener informacin sobre la enfermedad se disminuye la preocupacin - Al aclarar se aumenta la posibilidad de consolidacin de la informacin - Facilitar documentos en trminos sencillos con informacin sobre la enfermedad - El tener acceso a documentacin sobre la enfermedad mejora la captacin de la informacin
Plan de educacin - Orientar al paciente y familiares sobre los S/S de las posibles complicaciones - Educar a la paciente sobre las maneras preventivas de las complicaciones - De esta manera identificaran precozmente las complicaciones - Esta informacin har que la paciente modifique ciertos comportamientos que aumentan las posibilidades de una complicacin
PLAN DE CUIDADO #4 PLAN FISIOTERAPEUTICO Iniciales de la paciente: M.A.P.M Edad: 63 aos Diagnostico medico: Artritis Reumatoide
Clasificacin de la paciente segn clase y etapa: la paciente se encuentra en la clase 1 y etapa 1 Objetivos: Disminuir el dolor, tensin muscular y promover relajacin. Minimizar rigidez articular y mantener arcos de movimiento. Minimizar atrofia muscular. Prevenir deformidad y proteger la estructura articular Actividades a realizar Razn Fisiolgica Relaja la fibra muscular, favorece la circulacin, tiene propiedades analgsicas, favorece el drenaje linftico La inmovilizacin ayuda a corregir y prevenir posibles Inmovilizacin con frula (en casos de reagudizacin, preferiblemente nocturnas) alteraciones muscularas y articulares. Si se lesiona ms hay aumento del dolor, lo cual disminuye el arco de movimiento y a su vez limita la funcionabilidad de la articulacin misma Arco de movimiento Los ejercicios de arco de movimiento mejoran el estado y Evaluacin Al evaluar los objetivos planteados dentro del plan de tratamiento se concluy que el paciente ha mostrado una gran mejora en sus actividades de la vida diaria. Con un seguimiento adecuado se puede mantener en ptimas
Realizar masaje gentil
pasivo/activo dentro de los lmites del dolor. Progresin gradual a tolerancia. Adoptar buena posicin en cama mientras se descansa Evitar actividades que presionan las articulaciones
la flexibilidad articular, al igual que previene la anquilosis
condiciones las
articular. Realizar preferiblemente despus de la aplicacin articulaciones que estn del calor hmedo. Una buena postura en la cama previene posibles afectaciones y complicaciones del raquis Las actividades que fuerzan las articulaciones aumentan el dao al cartlago y al proceso degenerativo de estas Al educar al paciente sobre el rgimen teraputico ayudara siendo mayormente afectadas
Educacin del paciente
a que ste coopere en las actividades a realizar, al igual que l mismo tomar iniciativa para su mejoramiento
Evitar cambios de temperatura de manera brusca
Los cambios de temperatura pueden favorecer a la progresin del dao a los tejidos de la articulacin
Uso de calor local, preferiblemente hmedo
Relaja los msculos espasmdicos, disminuye el dolor de tal manera que se cumplan los objetivos del arco de movimiento
Evaluacin de las etapas del PAE

Etapa de valoracin Al evaluar la valoracin que se le hiso a la paciente tratada en este PAE, se logro cumplir con el llenado de la gua de valoracin de los patrones funcionales para su posterior anlisis en el que se identificaron los problemas que sta presentaba con relacin a su astado de salud tomando como base la enfermedad que ms le estaba afectando en el momento en que fue captada, la cual fue la Artritis Reumatoide. Asimismo se priorizaron los problemas encontrados mediante la jerarqua de necesidades de A. Maslow para posteriormente redactar diagnsticos de enfermera. Etapa de diagnostico Posterior al anlisis de los datos recopilados durante la valoracin de la paciente y la priorizacin de los problemas encontrados se procedi a redactar los diagnsticos de enfermera para darle salida a los resultados esperados en cada diagnostico y las acciones que de ste resultado derivan para lograr alcanzarlo. Etapa de planificacin En esta etapa se logro, previamente con los diagnsticos ya redactados y los resultados esperados, la planificacin de las acciones de enfermera a utilizar para el mejoramiento del estado de salud de la paciente tratada; y cada una de las acciones incorporadas con bases cientficas que las sustentan para la ejecucin de stas. Etapa de ejecucin Los planes de cuidado se ejecutaron de acuerdo a los problemas priorizados en la pirmide de Maslow, tomando en cuenta la opinin de la paciente para la priorizacin de estos ltimos.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Evaluacin de los planes de cuidado Al evaluar los planes de cuidado se not que se mejor en gran medida la estabilidad del paciente con respecto a su salud, al igual que se funcionalidad, dando como resultado una adaptacin positiva a su estado sanitario; incluyendo el rgimen fisioteraputico, que fue de una gran utilidad para que la paciente mantuviera la capacidad funcional de las articulaciones que estaban siendo afectadas por la patologa.
CONCLUSIONES
1) Se logro valorar a la paciente con la Gua de los patrones funcionales e igualmente la identificacin de los problemas que a sta le estaban afectando su estado de salud y bienestar. 2) Se priorizaron los problemas encontrados en el anlisis de los datos recogidos en la valoracin, ubicndolos de manera jerrquica en la pirmide de Maslow para la posterior redaccin de los diagnsticos de enfermera. 3) La redaccin de los diagnsticos de enfermera fue realizada correctamente haciendo uso de los cuadros de razonamiento crtico y el uso del libro de de diagnsticos de la NANDA. 4) La elaboracin de los planes de cuidado se realizo de acuerdo a los diagnsticos priorizados y los resultados esperados para cada uno de stos. 5) Se llevo a cabo cada uno de los planes elaborados mejorando el estado de salud de la paciente tratada en este trabajo. 6) Al evaluar los planes de cuidados que se plantearon en este PAE se lleg a la conclusin de que fue satisfactorio el resultado obtenido, pues la paciente tratada logr tener una ptima adaptacin para con su enfermedad, y as, manteniendo un equilibrio en el estado de salud de la paciente.
RECOMENDACIONES
I. A los docentes de la carrera de enfermera; que sigan fomentando la prctica del Proceso de Atencin de Enfermera, ya que es y ser una herramienta muy til en la prctica clnica y profesional II. A los estudiantes de la carrera de Enfermera, que no pierdan las habilidades y destrezas que se adquieren en la realizacin del PAE, pues en la vida profesional les ser til, e igualmente que continen con la prctica del PAE III. Al centro de salud Alejandro Dvila Bolaos, que contine apoyando a los estudiantes de la carrera pare la realizacin de trabajos prcticos en la formacin de nuevos recursos de enfermera. IV. Al personal ajeno al rea de enfermera, pero del sector salud a que sigan mostrando inters por apoyar a esta rama para la realizacin de las medidas teraputicas necesarias.
REFERENCIAS
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ANEXOS
Glosario
cido rico: Endocrinologa // producto del metabolismo proteico que se encuentra en la sangre y la orina, cuyo incremento da lugar a la hiperuricemia, que puede desembocar en una crisis de gota por depsito articular de cristales de urato monosdico, tofos, nefropata o nefrolitiasis; 2, 6 8-trioxipurina Aldosterona: Endocrinologa // Hormona esteroidea de la corteza adrenal que regula el equilibrio de sal y agua del cuerpo Angulo costovertebral: Ortopedia //relativo al ngulo que se encuentra o se forma entre las costillas y los cuerpos de las vrtebras torcicas con los cuales se articulan Anquilosis: Ortopedia // Inmovilidad y consolidacin de una articulacin. Puede ser causada por la destruccin de las membranas que recubren la articulacin o una estructura sea defectuosa. A menudo es resultado de la AR en el cual la articulacin afectada tiende a asumir la posicin menos dolorosa y a fijarse en ella de una manera ms o menos permanente. Antgeno: Inmunologa // Sustancia capaz de reaccionar con las molculas especficas propias de una respuesta inmunitaria, es decir, anticuerpos y receptores de linfocitos T. Apfisis: Anatoma //prominencia sea Artroplastia: Ortopedia // Operacin quirrgica que tiene por objeto la reconstruccin de una articulacin destruida o anquilosada, mediante la reseccin de las superficies articulares y la interposicin de una prtesis para recuperar la funcin y suprimir el dolor. Aterosclerosis: Cardiologa // conjunto de procesos que dan lugar, en primera etapa, a una lesin proliferativa de la capa media e intimal de las arterias, y que, en etapas sucesivas, invade el lumen arterial. Este proceso est provocado por el depsito focal de lpidos en la pared vascular, seguido de una reaccin fibrosa e inflamatoria crnica, que acaba conformando un ateroma o placa ateromatosa. Atrofia: Neurologa // disminucin adquirida del tamao de un rgano o de un tejido Bipedestacin: Ortopedia // Posicin bpeda. Actitud normal del hombre, apoyado sobre sus dos pes Bursitis: Ortopeda // inflamacin de una bolsa serosa, tambin llamada higroma Citomegalovirus: Oncologa // virus del grupo de virus especifico similares a los del genero herpes, son responsables de un buen nmero de enfermedades Citoquina: Inmunologa // sustancia polipeptdica producida por mltiples tipos celulares, que actan como modificadores de las respuestas biolgicas; Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 76
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero incluyen las monoquinas, las linfoquinas y muchas otras protenas producidas por otros tipos celulares. Cndilo: Anatoma // Eminencia sea redondeada, pero con un eje ms largo que el otro, como el cndilo del fmur, el cndilo del humero Dieta Hipograsa: Nutricin // Dieta baja en grasas. Esta dienta tiende a regular los niveles de colesterol en sangre en el menor tiempo posible y trata de evitar el aumento de lpidos sricos en general Dieta Hiposdica: Nutricin // Dieta baja en sal. Es recomendada para personas que sufren de HTA y de insuficiencia cardiaca Diuresis: Nefrologa // accin y efecto de excretar la orina de la vejiga. Endocarditis: Cardiologa // alteracin inflamatoria del endocardio, que se caracteriza por la presencia de fenmenos exudativos y proliferativos en el endocardio valvular o con menor frecuencia en la superficie endocrdica de la cavidad cardaca. Endotelio: Anatoma // epitelio plano que tapiza el sistema cardiovascular y las cavidades serosas, como la pleura y el peritoneo Epicondilitis: Ortopedia // inflamacin del epicndilo de las inserciones msculo-tendinosas en el mismo. Recibe el nombre de codo de tenista Epicndilo: Ortopedia // Saliente por encima de un cndilo Epiesclera: Oftalmologa // capa fibrosa entre la conjuntiva y la esclera. Epiescleritis: Oftalmologa // inflamacin de la epiesclera. Cursa con dolor ligero, enrojecimiento del ojo, que con frecuencia suele ser sectorial y no implica perdida de la agudeza visual. Es un proceso autolimitado, aunque normalmente se trata con corticoides tpicos Estasis: Neurociruga // Estancamiento o enlentecimiento de un fluido. Fiebre reumtica: Microbiologa // infeccin producida por el estreptococo hemoltico. Se denomina reumtica porque uno de los sntomas caractersticos es el dolor articular. Se manifiesta con ms frecuencia en la poca juvenil. La fiebre es un sntoma constante y puede durar hasta dos semanas. La complicacin ms temible es la endocarditis, que afecta a las vlvulas cardiacas produciendo estenosis e insuficiencias valvulares Genu: Anatoma // viene del latn, el cual significa rodilla. Palabra que comnmente se utiliza para designar malformaciones: gunu varum (piernas en parntesis), genu valgum (piernas en X). Hiperplasia: Ortopedia // aumento cuantitativo de un tejido por un incremento del nmero de clulas que conservan su normalidad anatmica y funcional Histocompatibilidad: Gentica // tejidos compatibles de un donante y un receptor desde el punto de vista antignico de manera que un trasplante es aceptado y se mantiene funcional Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 77
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Idioptica: Ciruga general // Se dice de cualquier proceso o sndrome con varias causas posibles conocidas, pero que, en el caso concreto que se estudia, se desconoce la causa especfica, porque no se puede demostrar ninguna de las posibles causas. Interleuquina-6: Fisiologa // citoquina producida por mltiples tipos celulares, entre los que se encuentran las clulas mononucleares fagocticas y las clulas endoteliales. Ejercen una accin pro inflamatoria relacionada con la de la IL-1 y TNF, citoquinas que promueven su sntesis. Actan fundamentalmente sobre hepatocitos, inducindolos a producir reactantes de fase aguda. Tambin actan como factor diferenciador tarda de linfocitos B Linfadenopata: Hematologa // enfermedad de los ganglios linfticos Linfedema: Ciruga general // se define como un aumento anormal de lquido rico en protenas en el espacio intersticial debido a una alteracin de la capacidad de transporte del sistema linftico, que se manifiesta por un incremento del tamao o hinchazn de una extremidad o regin del cuerpo Linfoma: Hematologa // grupo heterogneo y amplio de sndrome linfoproliferativo tumorales, con expansin clonal de una lnea o sub-lnea linfoide, alterada por mecanismos que inciden en la transformacin neoplsica de esta clulas. Lipedema: Ciruga plstica // Deposito anormal de grasa subcutnea que simula el edema. Lumen: Anatoma // La palabra lumen significa luz en latn, y se usa en biologa en general para denominar a la parte interna de una estructura de forma tubular, como lo es una vena, arteria, intestinos, entre otros Maniobra de Lasgue: Neurologa //elevacin pasiva de la pierna flexionando el muslo sobre la pelvis y manteniendo la rodilla extendida. Se utiliza para explorar la irritacin menngea y las irritaciones radiculares Mononeuropata: Neurologa // lesin de un tronco nervioso perifrico Mycoplasma: Microbiologa // bacteria resistente a los antibiticos betalactmicos, por carecer de peptidoglicano y resistente a los cambios de presin osmtica, ya que posee una membrana celular muy rica en esteroides Neoplasias: Fisiologa // Tumor producido por multiplicacin incontrolada de clulas. Segn el grado de diferenciacin de sus clulas y la capacidad invasiva y metatrsica se dividen en benignas o malignas.
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Neutrfilo: Hematologa // leucocito polimorfonuclear que tiene un ncleo con varios lbulos, conectados por fibras de cromatina, y un citoplasma, que contiene granulo. Su funcin es la defensa del organismo contra las infecciones bacterianas Ndulo de Heberden: Ortopedia // ndulo dorsal que afecta a las articulaciones interfalngicas distales de las manos en la artrosis. Este tipo de ndulos es consecuencia de la osteofitosis articular. Se acompaa de dolores lancinantes de los dedos, parestesias e inflamacin Osteofito: Ortopedia // Acumulacin de pequeos depsitos de sales clcicas o huesos anormales que se forman en las salidas de los huesos y que por no ser lisos lastiman los nervios Paresia: Neurologa // Perdida de fuerza muscular parcial, independientemente de la topografa Parestesias: Neurologa //sensacin de hormigueo en un territorio cutneo, que se observa cuando se comprime o se lesiona parcialmente un nervio Parvovirus: Microbiologa // virus de la familia parvoviridae, muy pequeo, con cpside icosaedrica, sin envoltura; son virus de clase II segn Baltimore. Polineuropatia: Neurologa // lesin sistematizada de los troncos nerviosos perifricos con afectacin bilateral y simtrica. Puede haber afectacin de las fibras motoras, sensitivas y vegetativas Presin coloidosmtica: Fisiologa // presin osmtica producida por las protenas plasmticas (debido a que en el plasma su concentracin es unas tres veces superior a la que existe en el lquido intersticial). Tambin se le conoce como presin onctica. Psoriasis: Dermatologa // dermatosis crnica, de etiologa idioptica, que se caracteriza por la localizacin en codos, rodillas, tronco y cuero cabelludo de placas eritematoescamosas, generalmente paucisintomtica. Se distinguen las psoriasis: pustulosa, artroptica, puntata, eritrodrmica. Radiculitis: Ortopedia // inflamacin de las races nerviosas Raquis: Ortopedia // Columna vertebral. Sacroilitis: Ortopedia // es un proceso inflamatorio de las articulaciones que conectan la parte inferior de la columna y la pelvis. Como estas articulaciones tienen un campo de movimiento limitado, al producirse una inflamacin cualquier movimiento puede producir dolor. Signo de Romberg: Neurologa // Imposibilidad para mantener la bipedestacin con los pies juntos cuando el sujeto cierra los ojos. Se observa en pacientes con alteracin de las fibras cordonales posteriores, que provoca una alteracin de la sensibilidad posicional Sndrome de Felty: Neumologa // cuadro clnico que consiste en una artritis reumatoide de larga evolucin, esplenomegalia y neutropenia. Generalmente Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 79
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero aparece en pacientes con ttulos elevados de factor reumatoide y un largo tiempo de evolucin de la enfermedad Sndrome de Reiter: Urologa // su causa es desconocida y se caracteriza por uretritis, conjuntivitis y artritis. Afecta predominantemente a hombres jvenes Sinovitis: Ortopedia // Inflamacin de la membrana sinovial, especialmente de las articulaciones o de las vainas tendinosas. Suele ser dolorosa, en particular al hacer los movimientos, y se caracteriza por una tumefaccin fluctuante, causada por un aumento del contenido del lquido sinovial. Tendinitis: Ortopedia // es la inflamacin de un tendn, que conecta los msculos con los huesos Tenosinovitis: Ortopedia // Inflamacin de un tendn conjuntamente con la vaina sinovial que lo envuelve TNF: Oncologa // factor de necrosis tumoral (tumoral necrosis factor en ingls) liberado en situaciones se sepsis o reaccin inflamatoria sistmica, que adems tiene una actividad antitumoral cuando es administrado en dosis altas. Tofon: Ortopedia // Deposito de urato sdico que se produce en caso de gota. Los tofos se forman, con mayor frecuencia alrededor de las articulaciones en el tejido cartilaginoso, seo, bursal o subcutneo, produciendo una reaccin inflamatoria crnica por un cuerpo extrao. Tbulo: Anatoma // Tbulo de pequeo dimetro. Tbulos renales, en los que se distinguen varias partes: tbulo contorneado proximal, asa de Henle, contorneado distal y tbulo colector Ubicuo: La omnipresencia, o capacidad de estar presente en todas partes simultneamente Vasculitis: Nefrologa // inflamacin de los vasos sanguneos. Constituye un grupo de enfermedades que se caracterizan por la inflamacin multifocal y la necrosis de los vasos sanguneos, que puede tener diferentes formas de expresin, desde la forma local autolimitada hasta la forma difusa grave.
Visitas domiciliares
Visita N 1: Paciente: M.A.P.M Edad: 63 aos. Ciudad: Masaya Tiempo: 3hrs.
Lugar: Casa de habitacin de las 7 esquina 2c. abajo, 1 al Norte. Fecha: 07 de abril de 2013. Objetivo: Obtener datos sobre la paciente, llenar la gua de valoracin. Plan de actividades: Pedir autorizacin de la paciente. Saludar a los familiares y presentarnos. Explicarle el objetivo de la visita. Pedir su consentimiento para realizar las intervenciones necesarias. Observar el entorno y vivienda . Realizar la entrevista de valoracin. Se realiz entrevista a la paciente, preguntando toda la informacin necesaria para dar inicio a la elaboracin de este trabajo investigativo, al mismo tiempo se observaba el estado de salud de la paciente. Y el entorno en el cual habita. Durante este tiempo se realiz la entrevista que corresponde a la gua de valoracin de Marjourie Gordon de los 11 patrones funcionales de salud. Conclusin: Se logr cumplir con el plan de actividades propuesto, gracias a la colaboracin de la paciente y familia. Responsables: Gabriela Calero. Carla Jaime. Melesio Snchez
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Visita N 2 Paciente: M.A.P.M Edad: 63 aos. Ciudad: Masaya. Tiempo: 2 hrs.
Lugar: Casa de habitacin de las 7 esquina 2c. abajo, 1 al Norte. Fecha: 21 de abril de 2013. Objetivo: Validar los datos proporcionados por las diferentes fuentes de informacin. Plan de actividades: Saludar a la paciente. Explicarle el objetivo de la visita. Terminar de completar la gua de valoracin. Se hace segunda visita domiciliar, terminando de llenar la gua de valoracin, obteniendo datos ms especficos sobre los problemas de salud que presenta la paciente ya que nos present algunos documentos de sus enfermedades que ha padecido, lo cual nos permiti completar algunos datos de la entrevista los cuales hacan falta. Conclusin: Se logr cumplir con los objetivos establecidos. Responsables: Gabriela Calero. Carla Jaime. Melesio Snchez
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Visita N 3 Paciente: M. A.P.M Edad: 63 aos. Ciudad: Managua. Tiempo: 3 hrs. Lugar: Casa de habitacin de las 7 esquina 2c. abajo, 1 al Norte. Fecha: 28 de abril de 2013. Objetivo: Realizar examen fsico Plan de actividades: Saludar a la paciente. Realizar examen fsico. Administrar medicamentos. Se realiza tercera visita domiciliar, comenzando a realizar el examen fsico en orden cefalocaudal, tambin se realizaron intervenciones de enfermera como toma de signos vitales y primera intervencin ayudando a las posturas del paciente, usando compresa calientes para disminuir el edema de ambos pies, administramos tratamiento y educar sobre el manejo de su enfermedad y complicaciones. Conclusin: Se logr cumplir con los objetivos planteados. Responsables: Gabriela Calero. Carla Jaime. Melesio Snchez
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Visita N 4: Paciente: M. A.P.M Edad: 63 aos. Ciudad: Managua. Tiempo: 3hrs. Lugar: Casa de habitacin de las 7 esquina 2c. abajo, 1 al Norte. Fecha: 11 de mayo de 2013. Objetivo: Terminar de concluir el examen fsico. Plan de actividades: Saludar a la paciente. Terminar de realizar lo que falta del examen fsico. Administracin de medicamentos. En esta visita que le realizamos a la paciente en su casa se logr terminar de realizar lo que faltaba del examen fsico, dentro de las intervenciones de enfermera realizamos terapia para disminuir edema y orientando posturas para disminuir el dolor y mejorar la circulacin tratamiento correspondiente. Conclusin: Se logr cumplir con los objetivos planteados. Responsables: Gabriela Calero. Carla Jaime. Melesio Snchez de ambos pies y se administr el
.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero Visita N 5 Paciente: M. A.P.M Edad: 63 aos. Ciudad: Managua. Tiempo: 3hrs. Lugar: Casa de habitacin de las 7 esquina 2c abajo, 1 al Norte. Fecha : 25 de nayo de 2013. Objetivo: Valoracin Fisioteraputica por el Lic. Cantillano. Orientaciones sobre el manejo Fisioteraputico de los hallazgos mediante la valoracin que realizo el Lic. Cantillano Plan de actividades: Saludar a la familia del paciente y presentar al Lic. Cantillano. Explicarle el objetivo de la visita. Valorar mejora del edema y dolores en sus miembros superiores y inferiores. Valoracin fisioterapeuta. El Licenciado valor a la paciente, dimos orientaciones a la paciente acerca de la importancia de aplicacin de compresas fras y el objetivo de este para su salud posteriormente se oriento la importancia del tratamiento mdico en los horarios establecidos, dimos orientaciones a la paciente y familia acerca de la limpieza del entorno donde vive la paciente, ayudarle a la paciente a movilizarse, hacerles masajes en la parte afectada y cambios de posturas. Conclusin: Se logr cumplir con los objetivos planteados, a travs de las intervenciones correspondientes. Responsables: Gabriela Calero. Carla Jaime. Melesio Snchez
CROQUIS DE LA RESIDENCIA
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Fecha de Cumplimiento Actividades
Valoracin Recopilacin de Datos Entrevista con la paciente Verificacin de Datos Realizar el examen fsico. Diagnstico Procesamiento de Datos Determinar Problemas Formulacin de Diagnsticos
Fecha de Cumplimiento Actividades
Planificacin Asignacin de Prioridades Establecer Objetivos Estrategias de Enfermera Redaccin de acciones de Enfermera Ejecucin Validar Plan de Cuidados Mostrar planes de cuidados a la paciente y familiares.
Actividades
Fecha de Cumplimiento
Evaluacin Revaloracion Determinacin de logros de objetivos
Imagen de la pasada que tiene la casa al costado Norte a la par del cuarto grande
Imagen de la misma zona de la casa despus de orientar las modificaciones del entorno de la paciente

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Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 1

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OBJETIVOS Objetivo general:

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Tipologa de los 11 patrones funcionales

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Sor Callista Roy

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Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 15

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Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 17

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Esquema de la aplicacin del modelo

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Se considera que el 1% de la poblacin mundial padece AR

FACTORES DE RIESGO Edad >40 Sexo Obesidad Traumatismos Sobrecarga avanzada -

Signos/Sntomas Dolor, Rigidez matutina, Tumefaccin Inflamacin, Mialgias, Limitacin de la movilidad

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.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero

Problemas de enfermera asociados a la Artritis Reumatoide

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Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 39

Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy 40

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Resumen por patrn

Patrn de percepcin de la salud, tratamiento de la salud

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Patrn de representacin de papeles y relaciones Sexo

Carpintero Contratista Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante

Estable Estable Estable Estable Estable Estable Estable Estable

Michelle Snchez 20 Larry Daz Manuel Pavn 17 15

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