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Obando Cuellar, Andrea Un caso de psicosis infantil Tesis Psicolgica, vol. 7, nm. 2, julio-diciembre, 2012, pp. 125-130 Fundacin Universitaria Los Libertadores Bogot, Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=139026418010

Tesis Psicolgica, ISSN (Versin impresa): 1909-8391 [email protected] Fundacin Universitaria Los Libertadores Colombia

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Un caso de psicosis infantil 1

ABSTRACT
This article presents the case of Samuel, an eightyear-old boy apparently hospitalized for symptoms of anxiety that, throughout their evolution and according to his clinical evaluation, clearly revealed the symptomatology of child psychosis. The evaluation process indicated symptoms of child psychosis, the presence of archaic phobias, unnamed terrors, and the destructuration of his linguistic organization. His symptomatology included somatic manifestations, the constant sensation of external threats to his sense of reality, and the feeling that his thoughts were depersonalized and overflowing. The world of ideas overtook the world of feelings. The child was marked by fantasies of annihilation and constant challenges that prevented him from accepting reality. With regard to Samuels case study, it should be mentioned that, during his hospitalization and appeals, his parents did not agree on any type of therapy or on the possibility of creating an analytical space to better understand the logic and meaning of the traumatic event and the disorganizing fantasy of paternal loss. However, we asked ourselves what Samuels signifier might have been. Key words: diagnosis, child psychosis, psychotic disharmony.

RESUMEN
Se expondr el caso de Samuel un nio de 8 aos de edad hospitalizado aparentemente por un cuadro de ansiedad, que en su evolucin, y acorde a la evaluacin clnica, expone claramente la sintomatologa de una psicosis infantil. El proceso de evaluacin indica cuadro psictico infantil, presencia de fobias arcaicas, terrores sin nombre y desestructuracin de la organizacin lingstica. Su sintomatologa refiere manifestaciones somticas, una sensacin constante de amenazas externas a su juicio de realidad; y sensaciones de despersonalizacin y desbordamientos de su pensamiento. El mundo de las ideas sobrepasa al mundo de los afectos. Se presenta un infante matizado por fantasas de aniquilamiento y desafos constantes de la aceptacin de la realidad. Sobre el caso de Samuel, cabe mencionar que durante el proceso de hospitalizacin y recursos, los padres no concretaron la asistencia teraputica, ni la posibilidad de brindar un espacio analtico para la comprensin de la lgica y significado del evento traumtico y la fantasa desorganizadora de la prdida paterna. Nos preguntamos cul era el significante de Samuel. Palabras clave: diagnstico, psicosis infantil, disarmona psictica.

Introduccin
El siguiente estudio surge de la evaluacin psicoanaltica de un caso investigado en el proyecto de investigacin: Diseo y ejecucin de un dispositivo analtico para la intervencin de la psicosis infantil, del grupo de Investigacin Psicosis y Psicoanlisis de la Fundacin Universitaria Los Libertadores. Este proyecto se funda en el desarrollo de un dispositivo analtico infantil, desarrolla un espacio de apertura al anlisis y comprensin de las representaciones internas del mundo infantil del nio psictico, y se vincula a los estudios ya realizados en el mismo grupo de Investigacin. Se soporta as el desarrollo y avance de investigaciones ya realizadas en el adulto, que se irn innovando en su aplicacin en la poblacin infantil.

totalidad de los autores. En sus primeros trabajos, describe un tipo especfico de pacientes caractersticos de un patrn de aislamiento, la necesidad imperiosa experimentada por el nio de conservar su entorno siempre idntico y principalmente la ausencia del lenguaje. Con Winnicott (1996) el autismo se entiende como una organizacin defensiva en la que se aprecia la invulnerabilidad del sujeto. El infante lleva consigo una angustia impensable y su enfermedad es una estructura mental compleja, que lo resguarda contra la recurrencia de las condiciones de angustia impensable. Angustia primitiva que slo puede sobrevenir en estados de extrema dependencia. Segn el autor no se establece una distincin entre el Yo y el mundo externo o separado. Siguiendo las actuales formas clnicas, las psicosis precoces descritas con amplitud por Mahler (1984), describen una fase simbitica del desarrollo fuertemente distorsionada. El nio, para este autor, trata a la madre como si ella fuera parte de l mismo, fusionada con l. El nio es incapaz de integrar una imagen de la madre como un objeto distinto y externo, y en cambio, parece mantener imgenes introyectadas y fragmentadas de un objeto malo y bueno, existiendo una fijacin o regresin a la fase de la simbiosis patolgica. Mahler (1984) refiere que:
Este grupo de infantes raramente presentan trastornos de conducta durante el primer ao de vida salvo quizs por los trastornos del sueo, las reacciones patolgicas se manifiestan durante el tercer o cuarto ao de vida. El crecimiento madurativo de la coordinacin motriz, que lleva inherentemente el desafo de la independencia, provocar una ruptura con la realidad que lleva a la vulnerabilidad del Yo ante la ms mnima frustracin. (p. 76).

Un caso de psicosis infantil

La teora
Para Marcelli (2007), la psicosis infantil al igual que la paidopsiquiatra, ha evolucionado en su semiologa y ha cambiado su marco terico. Actualmente los autores conciben ciertas formas clnicas, como la clnica del autismo infantil, las psicosis simbiticas (precoces) y las disarmonas psicticas. En la lnea clnica de los aos sesenta las llamadas psicosis precoces (simbiticas), fueron sealadas por sus caractersticas en la edad de inicio y su variabilidad extrema; en ellas, el dominio de crisis de angustia, perturbaciones motrices, rituales defensivos, trastornos del lenguaje y psicosomticos, labilidad afectiva y catexis deficitarias de las funciones cognitivas, eran sntomas predominantes y de matiz diferencial de lo que se llamaba autismo. La historia reciente de las psicosis infantiles viene sealada por la introduccin, en 1943, del autismo de Kanner, quien describe una nica agrupacin semiolgica admitida por la casi

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De igual forma, los mecanismos de restitucin que crea la variada sintomatologa, constituyen

intentos de restablecer y perpetuar una unidad simbitica madre-hijo de carcter desilusional y omnipotente. Debido a los continuos estados abismales y el pnico que producen, el infante se ve forzado a recurrir a una retirada secundaria que le permite refugiarse en un autismo (secundario), casi estabilizador. Mahler, Pine y Bergman (1977). Para Marcelli (2007) la evolucin de las psicosis precoces se ha descrito como una sucesin de manifestaciones afectivas ambivalentes, tanto bsqueda imperiosa de contacto afectivo con el otro que rpidamente toma un cariz de fusin, como reaccin de angustia y de huida ante la amenaza representada por la absorcin. Tustin (1977) partiendo de algunos trabajos winnicottianos, centra sus exploraciones, partiendo de que la psicosis traza un sentimiento de ruptura dentro de la continuidad, que crea un agujero negro; el nio lucha contra l, mediante mecanismos arcaicos de tipo enquistados o bien mediante la identificacin proyectiva, lo que lo lleva a intentar negar la existencia de cualquier discontinuidad entre su cuerpo y el medio, a fin de preservar hasta donde le es posible un mnimo sentimiento de continuidad. Con esto, recordando los trabajos de Winnicott (1975 - 1996), el origen de la psicosis infantil se ubica en los conflictos de la relacin de adaptacin recproca madre-hijo, especialmente en el tiempo en que el nio experimenta desilusin frente a ella. Hasta el momento el nio vive en la ilusin de omnipotencia, puesto que la madre suficientemente buena sostiene al nio, lo cuida y le muestra los objetos, de forma que l cree ser su creador. Si la madre falla, el beb puede experimentar angustias impensables o agonas primitivas, tales como el retorno a un estado de no integracin, la sensacin de cada incesante, la falta de impresin de residir en su cuerpo o la prdida del sentido de la realidad (De Ajuriaguerra, 1996). Para Winnicott

(1975), el nio se defiende contra la ansiedad mediante mecanismos como la desintegracin, despersonalizacin, estado autista y exacerbacin del narcisismo primario, llevando as a una organizacin desviada y patolgica. El tercer cuadro aqu sealado corresponde a las llamadas disarmonas psicticas, sealadas como una patologa intermediaria de organizaciones neurticas y psicticas, en las cuales el contacto con la realidad est parcialmente preservado; se caracteriza por una naturaleza particular de relaciones afectivas (lbiles), mecanismos defensivos y una vivencia fantasmtica del cuerpo. Aqu, la extrema ansiedad de mutilacin, la incapacidad para tolerar la frustracin, la utilizacin de mecanismos defensivos de tipo primitivo (escisin, negacin, omnipotencia y proyeccin) y la precesin de procesos primarios, son factores que no pueden evolucionar conjuntamente con la catexis del tiempo y del espacio y con el descubrimiento del placer que el Yo del nio siente al programar y planificar una accin que involucre el dominio de su cuerpo (Ajuriaguerra, 1996). Las disarmonas psicticas, psicosis de la segunda infancia, son mucho ms complejas que las psicosis precoces, ya que algunas de ellas en realidad son la prolongacin de una forma precoz. En algunos casos clnicos los sntomas psicticos sobrevienen despus de una infancia en apariencia normal. No obstante para autores como Miss (1970), esta normalidad debe aceptarse con reservas, as como la posible ocurrencia de un proceso de desestructuracin anlogo al que se conserva en la patologa adulta. De hecho, para Ajuriaguerra (1996), la clnica nos muestra a menudo algunos signos que atestiguan una distorsin precoz en una u otra de las lneas madurativas, sntomas tales como la anorexia, trastornos graves del sueo, etapas de extrema

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ansiedad, docilidad o sumisin excesiva y rituales obsesivos persistentes. Justamente Marcelli (2007), plantea que la existencia de un acontecimiento externo suele ser considerada por los padres como factor desencadenante, mientras que la reconstruccin idealizada del pasado borra todas las dificultades anteriores. La supuesta normalidad anterior, a menudo no es ms que la proyeccin al exterior de la angustia paterna. En la clnica, estas formas de psicosis de la segunda infancia se presentan en una personalidad ms estructurada, con un grado de maduracin claramente superior. El lenguaje se halla elaborado, se ha realizado catexis de los procesos cognitivos y estos empiezan a desprenderse del pensamiento mgico; lo real es percibido como tal, diferencindose evolutivamente de lo imaginario. En este sentido, las manifestaciones psicticas del nio, aparecen como conductas regresivas o desestructuradas en relacin con la misma condicin de evolucin del infante (Ajuriaguerra, 1996). Tustin (1977) refiere que este tipo de patologa se desarrolla como defensa contra la sensacin de pnico asociada a una separacin fsica de caractersticas insoportables. Retomando a Freud (1920) en Ms all del principio del placer, refiere un trazo freudiano para la distincin entre los conceptos conjuntos de la ansiedad (susto y miedo) que permiten puntualizar las vivencias descritas en esta patologa. Para Freud (1920), el termino ansiedad describe un estado particular en el que se espera el peligro o se prepara la persona para l, aun cuando se trate de un peligro desconocido. El miedo, requiere un objeto definido que inspire temor.

El susto no obstante, es el cualitativo que se da al estado en que cae una persona cuando se ve enfrentada a un peligro para el cual no se halla preparada, acentuando el factor sorpresa.

El caso
Samuel un nio de ocho aos de edad es hospitalizado aparentemente por un cuadro de ansiedad, que en su evolucin y acorde a la evaluacin clnica, expone la sintomatologa de una psicosis precoz. El motivo de consulta que refiere la madre, es el siguiente: mi hijo siente un temor intenso de dormir solo, tambin ocurre que en la noche se despierta, habla solo, grita, dice que por favor no le hagan dao, que unos hombres los persiguen, al punto de mostrarse agresivo conmigo, cuando trato de despertarlo y sacarlo de esa situacin. La historia del infante indica una situacin traumtica, que se presenta en la tienda de barrio, propiedad de su padre, quien al cerrar el lugar es atacado por un grupo de delincuentes y herido con arma de fuego. Durante el tiempo de la agresin, Samuel se despierta con los gritos y llamados de ayuda, baja rpidamente y ve a su padre desmayado en el piso. Das despus del incidente, su padre se recupera, pero el menor empieza a manifestar un cuadro mutista, principalmente en el escenario escolar. Presenta conductas de agresividad con su grupo de pares y un fuerte retraimiento afectivo con su madre. En la consulta la madre refiere que Samuel se rehsa a ver a su padre situacin que inicialmente es aceptada por ella al considerar que es una reaccin normal al impacto del evento. Una semana previa a la hospitalizacin Samuel le describe a su madre que la pandilla (hombres que atacan a su padre) lo est esperando a la salida del colegio,

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que estos hombres lo quieren atacar, que estn vestidos de negro, me dicen que me van a robar, a herir al igual como hirieron a mi pap. Permanece inmvil (casi catatnico), por varias horas en su cuarto, empieza a repetir palillicamente que su padre ha muerto, que su cuerpo se ha desfigurado. La madre le indica que esto no es cierto, que deben ir a visitarlo al hospital, que l est vivo. Samuel se niega a visitar (a ver) al padre. En la noche nuevamente manifiesta estar viendo a quienes lo desean atacar. Es llevado en la maana a la clnica e ingresa por cuadro de ansiedad. Su atencin clnica se concentra inicialmente en la atencin del psiquiatra, quien se alarma por las rupturas psicticas presentadas por Samuel durante las tres primeras noches de la hospitalizacin. Es remitido al grupo de estudio, evalundose all la sintomatologa, lo que hace sospechar la presencia de un cuadro de psicosis infantil.

sus episodios son caracterizados por una intensa angustia de tinte cenestsico, que expresa la fragilidad de la imagen corporal y la sensacin de amenazas de aniquilacin. En Samuel observamos ideas delirantes polimorfas, difusas y lbiles, cercanas a una fantasmatizacin, tpicas de un matiz persecutorio. La utilizacin de mecanismos de defensa arcaicos y de identificacin proyectiva, mantienen a Samuel en un mundo catico, con esto su ilustracin clnica vendra dada por la desorganizacin lingstica. El infante repite frases odas sin ser capaz de fundarse en sujeto de su discurso: mi padre ha muerto. Referente al infante, el desconcierto paterno, objeto de sus intensas y contradictorias proyecciones tiene un sentido real. Si recabamos su historial, encontramos que las fronteras de la realidad, tocan las fronteras de fantasas y conflictos familiares que dejaran ver el ncleo originario del abandono delirante de su padre. Siguiendo a Tustin (1977) y la comprensin de la estructura de Samuel, el nio psictico y las reacciones en formas de pataletas manifestadas ante una sensacin de interrupcin del mundo externo, parecen ser ms expresin de pnico que de ira, mostrando que el nio se siente amenazado por el peligro de aniquilacin. Sobre el caso de Samuel, cabe mencionar que durante el proceso de hospitalizacin y recursos, los padres no concretaron la asistencia teraputica, ni la posibilidad de brindar un espacio analtico para la comprensin de la lgica y significado del evento traumtico y la fantasa desorganizadora de la prdida paterna.

Conclusiones
El proceso de evaluacin inicial supone un cuadro psictico infantil, caracterizado por fobias arcaicas, terrores sin nombre, desestructuracin de la organizacin lingstica, sintomatologa propia de manifestaciones somticas. Igualmente sensaciones constantes de amenazas externas a su juicio de realidad, despersonalizacin y desbordamientos del pensamiento, en el que el mundo de las ideas sobrepasa al mundo de los afectos. La clnica revela en el nio con dicho diagnstico, la invasin brusca del pensamiento por las manifestaciones delirantes ideativas y sensorializadas;

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Referencias
Ajuriaguerra, J. (1996). Manual de psiquiatra infantil. Madrid Elsevier. Freud, S. (1920). Ms all del principio del placer. Madrid Biblioteca Nueva. Mahler, M. (1984). Psicosis infantil, simbiosis e individuacin. Pars: Payot. Mahler, M., Pine, F., & Bergman, A. (1977). El nacimiento psicolgico del infante humano. Buenos Aires: Marymar. Marcelli, D. (2007). Psicopatologa del nio. Barcelona: MASSON. Mises, R. (1970). Las psicosis del infante. Pars: E.M.C.
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Tustin, F. (1977). Autismo y psicosis infantil. Buenos Aires: Paids. Winnicott, D. (1975). Clnica psicoanaltica infantil. Buenos Aires: Horm. Winnicott, D. (1996). Acerca de los nios. Buenos Aires: Paids.

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