La salpingooforectomía es una cirugía para extirpar una o ambas trompas de Falopio junto con los ovarios, con el objetivo de tratar quistes, tumores, adherencias, infecciones u otros problemas. La cirugía puede realizarse de forma abierta a través de una incisión en el abdomen, laparoscópicamente a través de pequeñas incisiones, o vaginalmente a través de la vagina. El procedimiento quirúrgico implica primero hacer una incisión en los tejidos y luego extirpar el ovario y la
La salpingooforectomía es una cirugía para extirpar una o ambas trompas de Falopio junto con los ovarios, con el objetivo de tratar quistes, tumores, adherencias, infecciones u otros problemas. La cirugía puede realizarse de forma abierta a través de una incisión en el abdomen, laparoscópicamente a través de pequeñas incisiones, o vaginalmente a través de la vagina. El procedimiento quirúrgico implica primero hacer una incisión en los tejidos y luego extirpar el ovario y la
La salpingooforectomía es una cirugía para extirpar una o ambas trompas de Falopio junto con los ovarios, con el objetivo de tratar quistes, tumores, adherencias, infecciones u otros problemas. La cirugía puede realizarse de forma abierta a través de una incisión en el abdomen, laparoscópicamente a través de pequeñas incisiones, o vaginalmente a través de la vagina. El procedimiento quirúrgico implica primero hacer una incisión en los tejidos y luego extirpar el ovario y la
INTERVENCIN QUIRRGICA La salpingooforectoma o anexectoma es una ciruga en la que se extirpa una o ambas trompas de Falopio junto con los ovarios. Esta ciruga se realiza para extirpar quistes, tumores, adherencias o bloqueos, as como tratar infecciones de trompas y ovarios. Tambin en procesos de gestacin donde el huevo fertilizado crece fuera del tero lo que se conoce como un embarazo ectpico o inclusive puede necesitarse de la ciruga para que los ovarios dejen de producir hormonas que aumenten los riesgos del cncer de mama y ovrico. El tipo de ciruga (extirpacin del tumor en una operacin) depende del tamao y la diseminacin del tumor, y de los planes de la mujer con respecto a tener hijos. La ciruga puede incluir los siguientes procedimientos: Salpingooforectoma unilateral: ciruga para extirpar un ovario y una trompa de Falopio. Salpingooforectoma bilateral: ciruga para extirpar ambos ovarios y ambas trompas de Falopio. Incluso si el mdico extirpa todo el cncer visible en el momento de la ciruga, la paciente puede recibir quimioterapia despus de la ciruga a fin de eliminar toda clula cancerosa que haya quedado. El tratamiento administrado despus de la ciruga para disminuir el riesgo de que el cncer vuelva se llama terapia adyuvante.
OBJETIVO QUIRRGICO -En este procedimiento se extripan el ovario y la trompa de Falopio para el tratamiento de tumores benignos del ovario, endometriosis o quistes ovricos muy grandes, o para la prevencin de un posible cncer de ovario. -Los accesos ovricos que no responden al tratamiento antibitico tambin pueden extriparse - Cuando la paciente se encuentra en edad frtil y conserva el otro ovario, no tendr sintomatologa de dficit estrognico, - Si adems conserva el tero, seguir presentando menstruaciones; -Y si adems conserva una trompa que no se encuentra daada, conservar la posibilidad de fertilidad. ANATOMA QUIRRGICA
Trompas uterinas o de Falopio Las trompas uterinas se comunican directamente con el tero y se encuentran una a cada lado de este. Cada trompa tiene cuatro secciones: el intersticio (que comunica con el tero), el istmo en el sector medio, la ampolla (la porcin ms ancha de la trompa) y el infundbulo en el extremo terminal. Las fimbrias son pequeas proyecciones que se extienden desde el extremo de cada trompa y dirigen el ovulo hacia el infundbulo durante la ovulacin. Las trompas son rganos muy angostos, de solo 3 a 5 mm de ancho. No se conectan con el ovario sino que estn suspendidas del borde superior de la pelvis por el ligamento infundibulopelvico. El bode inferior esta fijo por el mesoslpinx. El conjunto de las trompas, los ovarios y sus ligamentos se denominan anexos. Ovarios El ovario es la gnada o glndula sexual femenina. Ambos ovarios, rganos de la reproduccin femenina y responsables de la produccin de hormonas sexuales, yacen uno a cada lado del tero en la parte superior de la cavidad pelviana. Los ovarios estn suspendidos por el mesoovario, que es un segmento de tejido peritoneal insertado en el tero a travs de los ligamentos uteroovaricos. Cada ovario mide entre 3 y 4cm, tiene forma ovalada y contiene aproximadamente un milln de vulos, presentes en el momento del nacimiento. La superficie fibrosa del ovario es irregular y contiene a los folculos, cada uno de los cuales alberga un ovulo en diferente estado de maduracin.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS Examen plvico. Durante el examen, el mdico har un palpamiento para detectar masas o cambios en la forma del tero La ecografa ginecolgica Tomografa Axial computarizada o laparoscopa, que es un examen directo con fibra ptica a travs de una pequea incisin abdominal.
ANESTESIA A UTILIZAR EN EL PROCEDIMIENTO El procedimiento se efecta en un hospital o en una clnica ambulatoria con anestesia regional (espinal o epidural) o general ya que las mujeres suelen preferir perder la conciencia. PREPARACIN DE LA ZONA QUIRRGICA -Aseo corporal total -La vspera de la operacin se afeita el abdomen y el pubis, y por la noche se vaca el intestino con un enema salina.
POSICIN QUIRRGICA EN LA MESA OPERATORIA
Ciruga abierta (Va Laparotoma):
Posicin supino o de cubito dorsal: El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo.
Posicin de Trendelemburg: El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, est se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas Ciruga laparoscopia Posicin supino o de cubito dorsal Ciruga vaginal Pposicin de litotoma, con las caderas justo al borde de la mesa ginecolgica, de tal manera que la valva de peso pueda caer libre. Luego se ponen los soportes para los hombros y se le cambia a la de Trendelenburg.
INSTRUMENTAL QUIRRGICO (CAJA, COMPLEMENTOS) Elementos: paquete de ropa compresas rollos abdominales lpiz del monopolar Insumos: guantes estriles gasas torundas jeringa apsito abdominal adherente Soluciones: solucin salina estril. Instrumental: caja mayor o general o de laparotoma adulto caja para histerectoma abdominal separador de Osullivan valvas maleables cuando hay cncer se debe llevar separadores de deaver. separador redondo pinza de mster pinzas Kelly adson caja de vascular Equipos: unidad monopolar con placa. unidad de aspiracin.
MESA DE MAYO
PLANOS QUIRRGICOS Y TIEMPOS QUIRRGICOS
Planos de una incisin infraumbilical: Piel: bistur # 4 hoja 20. Tejido celular subcutneo (TCS), hemostasia con Kelly o electro bistur. Fascia de los rectos anteriores: ojal con bistur, se toman los bordes con pinzas allis, y se contina con tijera de metzenbaum o con electro. Se incide la vaina anterior de los rectos, se divulsiona quedando expuesta la vaina posterior. Se debe pasar los separadores de farabeuf para mayor exposicin y visualizacin. Con Kelly se levanta la vaina posterior de los rectos y el peritoneo parietal, ojal con bistur, se contina con tijera de metzenbaum, algunos antes de cortar con pinzas Rochester toman los bordes y continan con tijera, en este momento se encuentra abierta la cavidad abdominal. Se expone el campo operatorio colocando compresas hmedas, separador abdominal con su valva, rollos abdominales (si la institucin los utiliza o con dos compresas unidas para rechazar las asas las asas intestinales), se coloca la paciente en TREN DE LEMBURG. Incisin de planestil: Es una incisin transversa, disimula la cicatriz porque sigue el surco hipogstrico (esttica). Hay mayor morbilidad debido a que tiene una zona cruenta ms amplia. PLANOS: piel bistur #4 hoja 20 T.C.S. hemostasia con electro bistur si es necesario con Kelly corta. Fascia: ojal con bistur en sentido transverso se toman los bordes con pinzas allis. Dos arriba en el colgajo superior, se contina con electro o tijera de metzenbaum, se cambian las pinzas de allis para el colgajo o borde inferior y se contina con electro o metzenbaum. se divulsiona los msculos recto anterior para exponer el peritoneo parietal. El peritoneo parietal se pinza con Kelly corta, se hace un ojal con bistur los bordes se pinza con Rochester y se continua la incisin con tijera de metzenbaum o algunos no colocan las pinzas de Rochester solo las pinzas de Kelly y continua abriendo con la tijera de metzenbaum recuerde que se abre en sentido longitudinal. Una vez abierta la cavidad abdominal se procede a exponer el campo operatorio algunos colocan el separador abdominal si es el caso o con la valva del separador un deaver, se coloca compresas para proteger las paredes laterales, rollo abdominal (si la institucin lo utiliza). Posicin de TREN DE LEMBURG. TIPO DE INCISIN Ciruga laparoscopia: Con sta comenzamos la moderna ciruga mnimamente invasiva. Se hace con 3 incisiones muy pequeas en el abdomen por donde introducimos el instrumental y el video (video-endoscopia).
Ciruga abierta (Va Laparotoma): Este tipo se utiliza a menudo cuando la laparoscopia no es apropiada. En la ciruga abierta, el mdico hace apertura abdominal tradicional mediante una pequea incisin inferior vertical (desde el ombligo hasta justo arriba del hueso pbico) o transversal (horizontal en la lnea del bello pbico), para tener acceso a las trompas de Falopio. Una vez que accedemos a la pelvis e identificamos las trompas de Falopio utilizamos alguna de las tcnicas descritas para ligar, cortar y/o cauterizarlas.
Ciruga vaginal: En esta ciruga, los ovarios y el tero se sacan por la vagina. Los mdicos pueden usar un laparoscopia (Va Histeroscpica) utilizando video (endoscopia) ingresamos al interior del tero.
TECNICA: 1. Incisin en la piel y tejido celular subcutneo con Mb 4 hoja 20 se realiza hemostasia con pinza Kelly curva y electro cauterio o con catgut cromado 2/0. 2. Se pasan los dos separadores de farabeut para separar la grasa y visualizar las fascia, se repara con 2 pinzas Kelly curvas o allix y se crea un ojal con Mb 4 hoja 20 el cual se ampla con tijera de metzembaum hacia cada lado o hacia arriba y abajo. 3. Quedan expuestos el musculo recto anterior, el cual se disvulsionan manualmente o se seccionan con tijera de tejido. 4. Se visualiza el peritoneo el cual se repara con dos pinzas de Kelly curva y se secciona con tijera de tejido, se llega a la cavidad abdominal y el cirujano inspecciona el tero y sus anexos. 5. Se pasa el separador de O Sullivan con las valvas cerradas y hacia abajo a fin de lograr una mejor exposicin de la cavidad abdominal, en este punto se le da posicin de trendelemburg a la paciente, luego se pasan los rollos ginecolgicos hmedos (se pasan abiertos uno por vez), seguido de la valva ancha del separador para rechazar las asas intestinales y luego una de las valvas angostas para rechazar la vejiga. 6. En este caso para extirpar la trompa y el ovario se hace un ojal en la parte vascular del ligamento ancho; se hace triple pinzamiento con Rochester seccin (tijera de metzenbaum) y liga (con cromado 1 o vicryl 1) 7. Se realiza lavado de cavidad, se retiran las valvas, se sacan los rollos, se hace conteo y se le informa al cirujano si el conteo esta completo. 8. Se realiza cierre de planos. CUADRO DE SUTURAS POR PLANOS Planos Suturas Peritoneo cromado 1 Msculo cromado 0 Aponeurosis Dexon, vicryl 1 Tejido celular subcutneo catgut simple 2/0 Piel Prolene o nylon 2/0 o 3/0 recta punta cortante.