Tcnicas en Analgesia Acupuntural

Tesina del Diplomado

Acupuntura y Medicina Tradicional China

TlahuiEdu A.C.
Estudiante: Hctor Manuel Farfn Alviz
Profesor: Mario Rojas Alba
Zamora Mich., Mxico, a 10 de Julio de 2008
Tlahui: Todos los Derechos Reservados: La edicin digitalizada de la tesina Tcnicas en analgesia
acupuntural del Diplomado de Medicina Tradicional China, de TlahuiEdu, del autor Hctor Manuel Farfn
Alviz, es una obra intelectual protegida por los derechos de autor reconocidos internacionalmente,
igualmente en lo conducente por la legislacin de Mxico y Canad, copyrights a favor de Tlahui y el
autor, quienes detentan los derechos exclusivos para su uso en Internet, en disquetes, compack-disk, o
en cualquier otra forma de explotacin. Est Prohibida y penada su copia, reproduccin total o parcial en
cualquier forma, esta copia es para uso gratuito de los estudiantes inscritos a los cursos de TlahuiEdu,
para los lectores de Tlahui (www.Tlahui.org) y pblico en general; est penada cualquier copia o uso con
fines de lucro, y prohibida la transferencia por cualquier medio que no sea desde el sitio oficial de Tlahui.
La inscripcin a los cursos y diplomados se puede realizar en http://www.Tlahui.com/educa7.htm. Este
trabajo puede solicitarse gratuitamente a [email protected].
Advertencia / warning /avertissement / warnung: Se advierte al lector que el autor y editor de esta tesina
no se responsabilizan de los errores u omisiones, ni tampoco de las consecuencias que pudieran
derivarse de la aplicacin de la informacin contenida en esta obra; por esta misma razn, no se emite
ninguna garanta, formal o implcita, sobre el uso y contenido de la publicacin. Igualmente se informa que
este material se edita sin fines de lucro y con el propsito de dar a conocer la medicina tradicional, en
todo caso, la responsabilidad es slo de quien le de alguna aplicacin.

Agradecimiento:
Con la nica finalidad de la superacin y el conocimiento.
Agradezco de manera muy especial a Dios y a mis padres que me dieron la
vida, pues sin esta, no seria posible nada. Agradezco a todos los que de
manera directa e indirecta contribuyeron conmigo para llevar a cabo este
trabajo.
Con amor, a mi esposa y a mis hijos.

TECNICAS EN ANALGESIA ACUPUNTURAL

INTRODUCCIN
Hablar de acupuntura inevitablemente tenemos que retroceder en el tiempo a varios
milenios de historia, la acupuntura y sus diversos procedimientos han evolucionado a
travs del tiempo modificndose y perfeccionndose increblemente al pasar de los
siglos y sus diversas generaciones, y muchos estudiosos remontan su nacimiento a
los albores del nacimiento de una gran cultura; la cultura china, donde se han
encontrado vestigios de esta medicina milenaria. Hablar de acupuntura y sus diversas
aplicaciones en las diversas enfermedades y sobre todo en el dolor, sntoma
importantsimo que ha estado y estar presente en los seres animados, y que es el
dolor el que nos obliga a buscar ayuda para quitarlo o mitigarlo aunque sea un poco.
Mencionar las diversas tcnicas de analegesia en acupuntura aisladamente no se
entendera si no se mencionan los orgenes de la acupuntura sus trasformaciones a
travs del tiempo y de las diversas corrientes filosficas en algunas de ellas con tintes
e incluso esotricos que nada tienen que ver con el verdadero progreso y verdadero
crecimiento de una tcnica para curar enfermedades y dolencias. No por eso deja de
ser importante mencionar estas pginas de la historia de la acupuntura, ya que tiene
importantsimas aportaciones etnolgicas, geogrficas y cientficas.
Mencionar las tcnicas en analgesia acupuntural sin mencionar sus antecedentes
seria inspido y no digerible el tema, por lo que mencionaremos aunque sea
brevemente algunos datos histricos, los cinco elementos, el yin y el yang, y tambin
muy superficialmente mencionaremos los meridianos, para tener una panormica de la
acupuntura y sus aplicaciones en las diversas enfermedades y el dolor que es el tema
que nos interesa en este trabajo.
A travs de la observacin y el tiempo, el estudio y la prctica de muchos estudiosos
desde tiempos inmemoriales, hace mas de 5,000 aos el hombre ha buscado la forma
de aliviar sus dolencias.
La palabra acus aguja y pungue penetrar, por lo que se trata de la estimulacin de
forma estratgica, de determinados puntos del cuerpo por agujas finas penetrando en
la piel o tambin a travs del calor (moxa).
La acupuntura es un procedimiento de la Medicina tradicional china, que se basa en la
insercin y manipulacin de agujas en algo ms de 360 puntos del cuerpo humano. Se
emplea en muchos hospitales en China y por muchos mdicos japoneses y
occidentales para aliviar sobre todo el dolor quirrgico y de innumerables
enfermedades reumticas y muchas ms enfermedades. Estos puntos no son al
azar, sino que son puntos ya seleccionados para determinadas enfermedades y que
esos puntos de acupuntura son puncionados con finas agujas que se dejan clavadas
durante unos minutos, y consistir en la aplicacin de estmulos indoloros en la

localizacin especifica de la red nerviosa, a travs de la superficie corporal, esos

estmulos que activaran recursos del organismo pueden asociarse al uso de
medicamentos. Milenios de conocimientos se plasman en una tcnica con mltiples
aplicaciones teraputicas, aunque en muchas ocasiones no puede sustituir a la
ciruga o a los antibiticos. La acupuntura representa una de las ms importantes
aportaciones de la medicina china. Pese a recopilar milenios de conocimientos y estar
cada da mas difundida en los pases occidentales, arrastra an criticas que la tachan
de pseudociencia y paramedicina, mientras se suceden los estudios cientficos que
certifican o desautorizan su accin. Es preciso conocer las bases de la medicina
tradicional china, que parten de la idea de que la enfermedad es el resultado del
desequilibrio de la energa vital, llamada qui, que circula por nuestro cuerpo a travs
de canales. Para los chinos el periodo ms importante es el que precede a la
manifestacin de la enfermedad, el de menor resistencia a causa del desequilibrio
energtico. La labor del acupuntor consiste en establecer el diagnstico exacto,
determinar los lugares en los que se ha alterado el flujo de energa e intervenir sobre
ellos restableciendo su equilibrio.
Para estudiar MTCh, no podemos dejar de mencionar a la mitologa china que es la
serie de relatos fantsticos, as como la filosofa China y de sus sabios con sus
doctrinas como el taosmo con su filosofo Lao-tse, siendo el creador de la filosofa del
yin y yang donde se menciona que todo el universo se encuentra en constante
equilibrio, el Tao que es el principio del universo, siendo el principio y el fin, la vida y la
muerte, el Tao es el todo (camino o sendero nico verdadero del universo, segn lo
expreso Lao-Tse). Este principio es dividido en dos partes puestas en sus acciones
para mantener un equilibrio, y ya ninguno de los dos domina eternamente, todo el
cosmos esta sujeto a un cambio continuo debido a la naturaleza cclica del Yin-Yang.
En el Macrocosmos, el hombre es el prototipo del Universo, el hombre no es algo
aislado de lo que lo rodea, sino que forma parte del cosmos estando sometido a los
cambios del macrocosmos.

DATOS HISTORICOS
Los descubrimientos arqueolgicos en China nos muestran como los orgenes de la
acupuntura se pierden en el tiempo. Se han descubierto instrumentos conocidos como
BIAN que datan del Neoltico son agujas hechas de piedra muy bien talladas y
utilizadas para aliviar las enfermedades y sobre todo el dolor. En la edad de bronce en
china durante la Dinasta Shang (1766-1112 a. de c.) se utilizaron agujas de ese
metal.
Durante el perodo (475-220 a. de c), aparece el Huand Di Nei Ping libro que
contiene la recopilacin de todos los conocimientos y teoras de la Medicina
Tradicional China que se conoca en ese momento y que inclua informacin sobre
puntos de acupuntura y tcnicas de tratamiento que aun se utilizan. Este libro es el
Canon de la medicina interna del emperador amarillo; y aunque se centraba en la
medicina humana, es tambin un libro importante para la veterinaria, ya que las bases
tericas de la MTCh, muchas tcnicas y localizaciones de acupuntor son equivalentes
para cualquier especie.
En las Dinastas posteriores la acupuntura sigue evolucionando, especialmente
destacable fue el periodo de la dinasta Tang (618-907 d. de C.). Fueron apareciendo
tratados sobre acupuntura tanto para medicina humana como veterinaria. Durante la
Dinasta Ping (1644-1840) la acupuntura tiende a ser sustituida por las hierbas y la
Medicina Occidental, llegando casi a desaparecer. En 1934 Tang, Shicheng inicia el
uso de la electroacupuntura en china; y con la aparicin de de la poltica de Mao
Zedong, se potencia el nacionalismo, y el reestablecimiento de la acupuntura como
tcnica tratamiento de enfermedades; los mdicos de medicina occidental comienzan
a estudiarla.
Las tcnicas de analgesia acupuntural presentan un gran desarrollo en 1958, y desde
1975 se crearon diferentes institutos de enseanza de acupuntura para extranjeros a
peticin de la O.M.S. Aunque la acupuntura nace en China ha tenido una gran
expansin al resto del mundo.

Las primeras referencias a la acupuntura en Europa se hicieron a travs de los jesuitas

que participaron en la Misin Cientfica Francesa enviada a Pekn por Luis XVI, en el
siglo XVII.
En 1979, la O.M.S., tras estudios experimentales y clnicos llega a la conclusin: La
acupuntura ciertamente no es la panacea para todas las enfermedades, pero el claro
peso de la evidencia demanda que la acupuntura sea considerada seriamente como
un procedimiento clnico de valor sustancial.
En los siglos siguientes se desarrollaron las tcnicas ms importantes de esta ciencia:
el diagnstico por el pulso y la acupuntura, pero fue a partir del siglo X donde se
estabiliza una medicina ms avanzada y completa con diferentes herramientas como
la acupuntura, la moxibustin, masaje y fitoterapia. Despus del Canon de la Medicina
Interna se escribieron otros, uno de los ms importantes fue el Manual Ilustrado sobre
los puntos de acupuntura y moxibustin mostrados en una figura de bronce en el 1026
y a raz de esto se crearon las famosas figuras de bronce con los puntos sealados, lo
que signific un paso muy importante para la acupuntura.
La filosofa de la MTCh, es el cuidado holstico (concepcin del cuerpo como un todo)
de la salud, comenzando por el diagnostico hasta llegar al tratamiento. Pretendiendo
regenerar y restablecer el equilibrio de las funciones del cuerpo.

TEORA DE LOS MERIDIANOS

Para hablar de cualquier tema de acupuntura no podemos dejar de mencionar sus
bases en las que se sustenta sta, en la mencionada Teora de los Meridianos. Estos
son canales imaginarios por donde fluye la energa vital Qi y que pueden estar
obstruidos por cualquier proceso mrbido. Son clasificados por los chinos en 14, de
los que 12 son bilaterales a cada lado del cuerpo y dos se encuentran en la lnea
media. Siendo estos ltimos de reciente descubrimiento por lo que se les conoce
tambin como Meridianos Extraordinarios ya que no pertenecen al sistema de
meridianos clsicos.
El Qi es la energa vital que da la vida y circula a travs de los meridianos. Estos
tienen un trayecto en el cuerpo que se va a dividir en dos vas: de las cuales una ser
interna y otra externa. La va interna est conectada con un rgano o vscera y
despus de recorrer un trayecto interno toma una ruta externa la cual dar un punto de
acupuntura en la epidermis, y que conecta nuevamente con otra ruta interna que lo
lleva al rgano o vscera de origen, lo que convierte el trayecto de los meridianos en
un circuito cerrado.
El nombre de cada meridiano ser el del rgano de origen que se llamaran: Estmago,
Intestino Grueso, Intestino Delgado, Hgado, Vescula Biliar, Pulmn, Corazn,
Pericardio, Bazo Pncreas, Rin, Vejiga, y Triple Calentador. Adems existen los
meridianos de la lnea llamados: Vaso Gobernador (en la parte posterior del cuerpo) y
Vaso Concepcin (en la parte anterior del cuerpo).

TEORIAS YIN-YANG Y DE LOS CINCO ELEMENTOS

Las teoras del Yin-yang y de los cinco elementos son dos puntos de vista naturales
que datan de la antigua China.
Estos reflejan un materialismo y una dialctica simples y han desempeado un papel
activo en el desarrollo de las ciencias naturales. Los antiguos mdicos aplicaron estas
dos teoras en su campo, lo cual ejerci una importante influencia sobre la formacin y
el desarrollo del sistema terico de la medicina tradicional china guiando hasta la fecha
la prctica clnica.
YIN-YANG
La teora del Yin-Yang sostiene que todo fenmeno u objeto en el universo conlleva
dos aspectos opuestos: Yin y Yang, los cuales se hallan a la vez en contradiccin y en
interdependencia. La relacin entre yin y yang es la ley universal del mundo material,
principio y razn de la existencia de millones de cosas y causa primera de la aparicin
y desaparicin de toda cosa.

La teora del yin-yang se compone principalmente de los principios de oposicin,

interdependencia, crecimiento y decrecimiento e intertransformacin del yin y yang.
Estas relaciones entre yin y yang son ampliamente usadas en la medicina tradicional
china para explicar la fisiologa y patologa del cuerpo humano y que servirn como
una gua para un buen diagnstico y tratamiento en el trabajo clnico.

OPOSICIN E INTERDEPENDENCIA DEL YIN Y YANG

La oposicin entre yin y yang generaliza la contradiccin y lucha entre dos fuerzas
opuestas dentro de algo o de un fenmeno para mantener el equilibrio de ste. Los
antiguos maestros chinos utilizaban el agua y el fuego para simbolizar las propiedades
bsicas del yin y del yang. Es decir, que las propiedades bsicas del yin son
equivalentes o similares a las del agua (frialdad, oscuridad, tendencia a fluir hacia
abajo, etc.) ; mientras que las propiedades que las propiedades bsicas del yang son
similares o equivalentes a las del fuego (calor, brillo, tendencia hacia arriba, etc.). De
esto se puede deducir que cualquier objeto que tenga las caractersticas de quietud,
frialdad, inferioridad (direccin hacia abajo), interioridad (direccin hacia dentro),
oscuridad, astenia, inhibicin, lentitud, sustancia, etc., pertenece al yin; mientras que
todo objeto que tenga las caractersticas de movimiento, calor, superioridad (direccin
hacia arriba), exterioridad (direccin hacia fuera), brillo vitalidad, excitacin, rapidez,
insustancialidad, etc., pertenece al yang; ya qua la naturaleza de un objeto existe slo
por comparacin de su naturaleza yin-yang y adems ese objeto puede dividirse
infinitamente, de ningn modo es absoluta, sino relativa. Bajo ciertas circunstancias las
dos fuerzas opuestas de un objeto pueden cambiar o mutar, de modo que la
naturaleza yin-yang de un objeto tambin cambia. As pues existen estados en que el
yin est dentro del yin, yang dentro del yang, yin dentro del yang, yang dentro del yin.
Este concepto coincide con la objetividad de la realidad. Los tejidos y rganos del
cuerpo humano pueden pertenecer ya sea a yin, ya sea a yang, de acuerdo a su
posicin o funcin relativa. Si tomamos al cuerpo como un todo, la superficie corporal y
sus cuatro extremidades, por encontrarse en el exterior del cuerpo, pertenecen al
yang, mientras que los rganos zang-fu, por encontrarse en el interior del cuerpo,
pertenecen al yin.
Si consideramos a la superficie corporal y a las extremidades de modo particular, la
espalda ser yang, el trax y el abdomen sern yin, la parte superior a la cintura
pertenece a yang y la parte inferior pertenece a yin; la cara externa de las cuatro
extremidades es yang y la cara interna es yin; los canales que corren por la cara
interna de las extremidades son yin y los canales que corren por la cara externa de las
extremidades son yang.
Cuando se habla de los rganos zang-fu: los rganos fu cuya funcin principal es
transportar y digerir los alimentos, estos sern de naturaleza yang, mientras que los
rganos zang cuya funcin es almacenar la esencia y la energa vital son de
naturaleza yin. Cada uno de los rganos zang-fu, puede a su vez, contener yin y yang,
as que se habla del yin y yang del rin; yin y yang del estmago etc. Resumiendo, no
importa lo complicados que sean los tejidos y estructuras del organismo as como sus
actividades funcionales, lo cierto es que todos pueden ser generalizados y explicados
por las relaciones del yin y yang.
Los rganos zang-fu son aquellos que se encuentran en la cavidad esplcnica, es
decir las vsceras.
Se dividir al abdomen en (abdomen superior y abdomen inferior) y se utilizar vientre
como sinnimo de abdomen inferior.
La relacin de interdependencia entre el yin-yang, significa que cada uno de los dos
aspectos es una condicin para la existencia del otro, y que ninguno de los dos puede
existir aislado. Por ejemplo, sin da no existira la noche, sin excitacin no habra
inhibicin. De esto de puede deducir que yin y yang se encuentran a la vez en
oposicin, en intergeneracin, y en interdependencia. La existencia del uno depende
de la existencia del otro, y al mismo tiempo se opone el uno al otro en una entidad
nica. El cambio y movimiento de un objeto se deben no solamente a la oposicin y el
conflicto entre yin y yang sino tambin a su relacin de interdependencia
(coexistencia) y apoyo mutuo.

En las actividades fisiolgicas, la transformacin de las sustancias en funcin o

viceversa, verifica la teora de la relacin de interdependencia entre yin y yang. La
sustancia pertenece a yin y la funcin a yang. La sustancia es el fundamento de la
funcin, esta refleja la existencia de la sustancia y es tambin la fuerza motriz que
produce las sustancias.
Slo cuando hay suficientes nutrientes se encuentran en equilibrio las actividades
funcionales de los rganos zang-fu, y nicamente en este caso stas son capaces de
promover la produccin de sustancias nutritivas. La coordinacin y el equilibrio entre
sustancia y funcin son la garanta vital de las actividades fisiolgicas. El Neijin Dice:
(yin se instala en el interior como la base material de yang, mientras que yang
permanece en el exterior como manifestacin de la funcin de yin).
RELACIN DE CRECIMIENTO-DECRECIMIENTO Y DE INTERTRANSFORMACIN
ENTRE EL YIN Y EL YANG
Decrecer implica perder o debilitar, y crecer implica ganar o reforzar. Estos dos
aspectos del yin y el yang dentro de un objeto no son estticos sino dinmicos y
permanentes. El decrecimiento o crecimiento del yin o yang afectar invariablemente
el cambio del yang o yin por la relacin de interposiciones interdependencia de ambos.
Por ejemplo, el decrecimiento del yin conduce al crecimiento del yang, y el
decrecimiento del yang conduce al crecimiento del yin, e inversamente. Las
actividades funcionales del organismo requieren cierta cantidad de nutrientes, por
ejemplo as el proceso de decrecimiento del yin y crecimiento del yang, mientras que
la formacin y el almacenamiento de sustancias nutritivas dependen de las actividades
funcionales y debilitando la energa funcional produciendo un aumento del yin y
decrecimiento del yang. Pero este mutuo decrecimiento-crecimiento es imposible que
se pueda mantener en una posicin de equilibrio absoluto. En condiciones normales
se mantiene un balance relativo, en condiciones anormales predominar o el yin o el
yang. En el proceso de crecimiento y decrecimiento mutuos, cuando hay una
manifestacin de prdida del balance relativo entre el yin y el yang y adems existe
una incapacidad para corregir dicho desequilibrio, surgir un predominio del yin o del
yang. Este es el factor causante de la enfermedad.
Ejemplificando: la preponderancia del yin consume al yang; y una debilidad del yang
conducir a una predominancia del yin, y en cualquiera de estos dos casos se
originar un sndrome de fro. Por otro lado, una preponderancia del yang consume al
yin. Sin embargo, los sndromes de calor o de fro debidos a preponderancia de
factores nocivos pertenecen al tipo shi (por exceso), mientras que los sndromes de
fro o de calor debidos a la disminucin de las resistencias del cuerpo humano general
pertenecen al tipo xu (por deficiencia). Estos dos tipos de sndromes son diferentes en
naturaleza, en consecuencia, los principios para tratamientos tambin son diferentes,
por ejemplo, para los sndromes de shi (exceso), se usa el mtodo de dispersin (xie),
y para los sndromes de xu (deficiencia), se usa el mtodo de tonificacin (bu).
Ya que la enfermedad se debe al desequilibrio entre el yin y el yang, todos los
mtodos de tratamiento debern ir encaminados a corregir dicho desequilibrio. En el
tratamiento acupuntural existen mtodos de seleccin de puntos del lado derecho para
tratar trastornos del lado izquierdo y viceversa; o de seleccin de puntos de la parte
inferior del cuerpo para tratar trastornos de la parte superior y viceversa. Todos estos
mtodos se basan en un concepto: el cuerpo es un todo, y su propsito es reajustar la
relacin entre yin y yang y promover la circulacin del qi (energa) y xue (sangre).
La intertransformacin del yin y yang significa que bajo ciertas circunstancias cada uno
de los dos aspectos yin y yang dentro de un objeto se transforma por s mismo en
yang, y yang en yin. El que la transformacin se pueda llevar a cabo depende
principalmente de que exista la posibilidad de cambio en el objeto mismo, y adems,
son indispensables las condiciones externas.
Xu (deficiencia) y shi (exceso), son dos principios en diferenciacin de sndromes.
Xu (deficiencia) implica la debilidad de resistencia del cuerpo debido a la hipofuncin
o insuficiencia de ciertas materias. Shi (exceso) indica la condicin patolgica en que
el factor exgeno etiolgico es violento mientras que la resistencia general del cuerpo
est todava intacta.

Equilibrio del yin y yang

Yin perjudicial yang perjudicial
La preponderancia del yin consume al yang (sndrome del fro de tipo shi)
La preponderancia del yang conduce a la preponderancia del yin (sndrome del fro de
tipo xu)
La deficiencia del yin conduce a la preponderancia del yang (sndrome del calor de tipo
Xu)
Exceso y deficiencia del yin y yang
El desarrollo y el cambio de un objeto necesitan un proceso, un lapso de tiempo, y las
condiciones externas para la intertransformacin de las cosas tambin se perfeccionan
gradualmente. Lo mismo ocurre en la intertransformacin del yin y yang. El Beijing
dice: Despus del movimiento debe haber quietud; yang se transforma en yin. Y
agrega: la generacin de un objeto se debe a la transformacin. Esto quiere decir
que cuando un objeto llega a un cierto lmite, es inevitable un cambio en direccin
opuesta, o sea que un cambio cuantitativo conduce a un cambio cualitativo.
La intertransformacin del yin y yang es la ley universal que gobierna el desarrollo y el
cambio de los objetos. Por ejemplo, la primavera comienza con su calor cuando el fri
del invierno llega a su mximo; el fresco del otoo llega cuando el calor del verano
toca a su mximo. Lo mismo pasa en la transformacin de la naturaleza de la
enfermedad. Un enfermo que ha sufrido una crisis febril aguda, despus de la fiebre
elevada continua presenta un descenso de la temperatura corporal, palidez,
extremidades fras y pulso dbil y filiforme. Esto indica que la enfermedad del paciente
se ha transformado del yang a yin, y el mtodo de tratamiento variar de acuerdo a
estos cambios.
Todo lo anterior es una breve introduccin a la teora del yin-yang y su aplicacin en la
medicina tradicional china.
Resumiendo: la relacin de oposicin, interdependencia, crecimiento y decrecimiento e
intertransformacin del yin y yang puede ser resumida como la ley de la unidad de los
contrarios. Estas cuatro relaciones no se encuentran aisladas sino que estn en
estrecha correlacin, se influencian mutuamente, y cada uno es la causa o efecto del
otro en desarrollo y el cambio de los objetos.

LOS CINCO ELEMENTOS

La teora de los cinco elementos sostiene que la madera, el fuego, la tierra, el metal, y
el agua son los elementos bsicos que forman el mundo material. Entre ellos existe
una relacin de intergeneracin e interinhibicin, lo cual determina su estado de
constante cambio y movimiento.
Mediante la teora de los cinco elementos se explica principalmente la relacin de
intergeneracin, interdominacia, exceso en dominancia y contradominancia entre los
cinco elementos. La MTCh, usa esta teora para clasificar en diversas categoras a los
fenmenos naturales, la mayora de rganos, tejidos, y emociones humanas; e
interpreta las relaciones entre la fisiopatologa del cuerpo humano y del medio
ambiente natural, aplicando a cada una de estas clasificaciones las leyes de
intergeneracin, interdominancia, exceso en dominancia y contra-dominancia de los
cinco elementos; esto constituye la gua de la prctica mdica.

MTODOS DE DIAGNOSTICO
La Medicina Tradicional China cuenta con cuatro mtodos de diagnostico bsicos:
inspeccin ocular, auscultacin, olfaccin, interrogacin y palpacin.
La historia clnica, sntomas, y signos clnicos logrados mediante los cuatro mtodos
diagnsticos son la base para la diferenciacin de los sndromes.
Cada uno de los cuatro mtodos diagnsticos juega un papel especial en el
diagnstico de las enfermedades. Slo combinando los cuatro mtodos se puede
obtener un conocimiento cabal y sistemtico de la situacin de la enfermedad y hacer
un diagnstico correcto.
Al interrogar sobre el dolor que es el tema de esta investigacin, vamos a encontrar el
dolor que se agrava por la presin y que ste pertenece al tipo shi, y es causado por la

invasin de factores patgenos exgenos, o por la obstruccin de canales y

colaterales, el estancamiento del qi y xue ( sangre), parsitos intestinales, la retencin
de alimentos o la obstruccin por la flema. El dolor que se alivia por la presin
pertenece al tipo xu, en general se debe a malnutricin de los tendones y canales por
insuficiencia del qi y xue, y prdida de la esencia del yin. El dolor que se alivia con
calor indica que es causado por fro, y el que se alivia con fro indica que lo origina el
calor. Un dolor migratorio se debe a la invasin de los canales y colaterales por el
viento patgeno; un dolor fijo se debe a la obstruccin de canales y colaterales por
fro-humedad.
El dolor de cabeza en una enfermedad aguda (que comienza recientemente) es
causado por factores patgenos exgenos. La cefalea persistente y recurrente en una
enfermedad crnica se debe al estancamiento de xue (sangre) o a la perturbacin de
la flema que sube. Una sensacin de tener la cabeza vaca, sin dolo, acompaada por
oscuridad paroxismal ante los ojos y visin borrosa, se debe a la insuficiencia de qi y
xue y a la perdida de la esencia del yin.
Las cefalalgias se pueden determinar de acuerdo a la distribucin de los canales
sobre la cabeza. Por ejemplo, el dolor en el occipucio pertenece al meridiano taiyang,
la jaqueca, al meridiano yangming y la cefalea de vrtex pertenece al meridiano jueyin.
El dolor por encima del diafragma indica frecuentemente desordenes del corazn y los
pulmones; el dolor de la regin lumbar o alrededor del ombligo significa desorden del
rin y el meridiano chong; el dolor por debajo del ombligo y en el vientre indica
desorden del rin, de la vejiga, del intestino grueso o del intestino delgado; el dolor de
la regin del hipocondrio indica desorden del hgado y de la vescula biliar.

ANALGESIA POR ACUPUNTURA

DOLOR
El dolor, representa la respuesta a un estmulo ofensivo sobre las terminaciones
nerviosas o la neurona receptora, expresndose en una sensacin desagradable a
nivel del territorio excitado; pero este fenmeno doloroso lleva consigo, al propio
tiempo, la puesta en marcha de un mecanismo de alerta con reacciones motoras sobre
los sistemas neuromuscular y vegetativo. Por lo tanto, la expresin del dolor, es un
complejo en el que van relacionados todos los sistemas neurofisiolgicos, bioqumicos
y Psquicos de nuestro organismo, dependiendo, bien de lesiones reticulares o
corticales, bien de alteraciones funcionales o psquicas.

LA ACUPUNTURA FUNCIONA MODIFICANDO LA ACTIVIDAD DE LOS

SISTMAS IMPLICADOS EN EL DOLOR
Existen unas relaciones intrnsecas entre la piel (puntos de acupuntura y otros) y el
sistema nervioso y vascular, que a travs de estudios embriolgicos se demuestra
como originarias de la misma capa ectodrmica dichas relaciones. Otros puntos
ubicados en el estrado especular de la dermis, se generaron en la capa mesodrmica
embrionaria. Los meridianos son lneas imaginarias (no objetivables
anatomofisiolgicamente) que relacionan por resonancia los puntos acupunturales de
una misma especie correspondencia con un especfico tejido, y no como se crea
hasta ahora por corrientes que circulaban por corrientes que circulaban por dichos
canales. Los meridianos transversales tienen una relacin con los metmeros
correspondientes y los segmentos vscera-cutneos conocidos, y se encuentran en
ntima correlacin con los
meridianos longitudinales y transversales de la
organizacin segmentara del eje cerebro-espinal, y por tanto, representacin
somatotpica en el crtex cerebral.
La intervencin en puntos de acupuntura, hace que los estmulos producidos controlen
funciones elevadas de la corteza, de los diferentes niveles del tlamo, hipotlamo,
cerebelo y haces espino-talmicos medulares y viceversa.
Actualmente, la tcnica teraputica de la acupuntura est estandarizada para algunas
patologas y ha demostrado un efecto analgsico en diferentes cuadros dolorosos. Los

mecanismos de accin que se postulan para explicar su efecto analgsico son

diversos. Algunas teoras sealan que la acupuntura acta como desencadenante de
seales nerviosas que bloquean la transmisin ascendente de los estmulos dolorosos,
es decir, el impulso originado por la terapia acupuntural se comporta como un
modulador de la puerta de entrada de los estmulos nociseptivos a nivel espinal y el
de la generacin de sustancias del grupo mrfico o endorfinas y encefalinas
endgenas.
Son variados los estudios clnicos que han mostrado el efecto beneficioso de la
acupuntura en el tratamiento del dolor; no obstante, la reproduccin y generalizacin
de estos resultados presenta dificultades derivadas, fundamentalmente de los estudios
y ensayos clnicos que se han realizado.
Existen numerosos estudios de tratamientos acupunturales que demuestran los
efectos analgsicos valiosos de la acupuntura. Sin embargo, algunos de estos
estudios consideran como placebos la utilizacin de puntos no acupunturales, sin tener
en cuenta que, si bien con la utilizacin de dichos puntos no se obtiene una eficacia
estimable, no se puede decir que actan como puros placebos ya que, en cualquier
caso. Producen estmulos nerviosos que pueden alterar las seales dolorosas,
bloqueando de algn modo la transferencia ascendente de dichas seales.

ENDORFINAS: OPICEOS ENDGENOS

Desde pocas inmemoriales, el opio y sus derivados, tal como la morfina, se han
utilizado en el control del dolor. Son los analgsicos ms potentes que se conocen,
siendo sus efectos fisiolgicos notablemente aumentados por su produccin de
euforia, razn por la que son altamente adictivos.
No se ha conseguido sintetizar una sustancia qumica que produzca los mismos
efectos, sin que cree adiccin.

RECEPTORES ESPECFICOS DE OPICEOS

Todas las sustancias opiceas, estn qumicamente relacionadas, tienen por tanto
equivalencias en sus estructuras tridimensionales. Por ello, se sospecha que los
opiceos actan sobre el cerebro, unindose a receptores especficos de membrana.
Estos receptores se sitan, en la mdula espinal, en el tronco cerebral y en regiones
cerebrales en las que se supone que los movimientos y las emociones, son traducidos
en acciones complejas, como la bsqueda de alimentos o de pareja.
Cuando un opiceo se une a una neurona que tiene su receptor, acta como
neuromodulador inhibidor, provocando una disminucin en la produccin de impulsos
nerviosos neuronales.
Por qu los cerebros de los vertebrados tienen receptores para los opiceos? La
respuesta es lgica: porque esos cerebros producen opiceos.
Esta sorprendente respuesta ha dado lugar a la bsqueda de sustancias naturales que
tengan actividad opicea.

ENDORFINAS Y ENCEFALINAS
Se han aislado muchos opiceos endgenos, que actan como neuromoduladores, y
se les ha dado el nombre de endorfinas.
Existen dos grupos de endorfinas:
I. Uno conocido como encefalinas, que actan distribuidas por todo el sistema
nervioso central y por la mdula suprarenal. Se han identificado dos de ellas, como
pentapptidos. De acuerdo a las evidencias recientes, las dos encefalinas (alfa y beta)
se producen en mltiples copias en nica cadena de polipptidos.
II. El otro grupo, est formado por endorfinas que se producen primariamente por la
glndula hipfisis y por otros tejidos.
El factor hipotalmico desencadenante de la produccin de endorfinas hipofisiarias, es
el Preopio-Melano-Cortina que se libera cuando hay albminas heterlogas y
desencadena el estrs.

La ms comn de ellas es la BETA-ENDORFINA, que es sintetizada por una cadena

peptdica larga, que tambin contiene ACTH, la hormona de liberacin de la hipfisis
anterior y que estimula la corteza suprarrenal.
Aunque existe mucha superposicin en la estructura primaria de las distintas
endorfinas, las relaciones funcionales entre ellas, todava no se conocen.
La investigacin de las endorfinas es de sumo inters ya que tienen que ver con dos
importantes problemas mdicos, como son, la drogadiccin y el dolor, muchas veces
interrelacionados.
Las endorfinas son analgsicos naturales muy potentes.
Los individuos en situacin de estrs, suelen informar que no percibieron lo que
despus result ser, por ejemplo, una herida extremadamente dolorosa y por tanto,
pudieron continuar viviendo en una situacin que poda poner en peligro su vida.
El descubrimiento de que los macrfagos estn entre los tipos celulares que tienen
receptores de endorfinas, sugiere que estas sustancias desempean tambin un papel
en la estimulacin de las respuestas inmune e inflamatoria.
La morfina, la herona y otros opiceos exgenos se combinan con los receptores de
endorfinas, aliviando el estrs, levantando el nimo y aplacando el dolor.
Sin embargo, se ha propuesto la hiptesis de que stos opiceos externos, al actuar
por retroalimentacin negativa, reducen la produccin normal de endorfinas,
generando una dependencia siempre creciente, dando como resultado, la adiccin a
las drogas.

ENDORFINAS Y DOLOR:
El primero que demostr la conexin entre endorfinas y acupuntura fue David Meyer,
en 1974. Demostr que punzando el punto IG4 se induca un cierto grado de analgesia
en los dientes (28%), efecto que es completamente reversible por la naloxona.
En el transcurso de las investigaciones realizadas por Bruce Pomeranz de la
Universidad de Toronto, respecto a la aplicacin en ratas de estmulos acupunturales,
se descubrieron una serie de clulas especficas en el cerebro, que responden a los
estmulos normales del dolor. La descarga de impulsos nerviosos de estas neuronas
se vuelven ms lentas durante la sesin de acupuntura. De estos estudios se
desprende que la analgesia por acupuntura, AA, depende, entre otros, de dos
mecanismos bien diferenciados, uno moderado por medio de las endorfinas y otro ms
profundo que deriva de la serotonina.
Hosobuchi, de Japn, antes de tratar a los pacientes por acupuntura, les inyecta una
sustancia precursora de serotonina, el aminocido 1-triptofano. Estos pacientes
desarrollan menos signos de tolerancia.
En animales, la induccin a la anestesia por inyeccin de morfina, aumenta por
inyeccin de serotonina. Basados en estas investigaciones se puede llegar a la
conclusin que la serotonina comparte con las endorfinas un papel importante en el
control del dolor.
Gintzler, de la Universidad de Columbia, descubri que, en ratas a partir del sexto da
de preadas, la placenta contiene la molcula precursora P.O.M.C. (preopio-melanocortina), de la cual derivan la beta-endorfina y la met-encefalina estn presentes en el
tejido y sangre de la placenta, en niveles ms altos de lo habitual durante el embarazo
y el parto.
Akil y Watson, de Nueva carolina, tomaron diversas muestras de sangre a mujeres
embarazadas y demostraron, igualmente, que la concentracin de endorfinas es
superior en ese estado que en las no gestantes.

ENDORFINAS Y ANALGESIA POR ACUPUNTURA

Desde 1975, en el laboratorio de investigacin de Analgesia por acupuntura de la
Facultad de Ciencia Mdica Bsica, de Shanhai, China, y bajo la direccin del Prof.
Zhang Anzhong, se estudian las <<interrelaciones>> entre las distintas endorfinas,
(incluyendo partes de las estructuras de las mismas, conocidas como fraccin <<13>>
y fraccin <<29>>, en el estudio de estas sustancias por cromatografa ), y la
analgesia por acupuntura.

10

La fraccin <<13>> incluida en una columna sephadex en el vaco de 0.8.1 no se

inactiva mediante la quimotripsina. Los valores de referencia de esta fraccin en
cromatografa de placa fina, coincide con la leucina-encefalina. Basados en estos
resultados la fraccin 13 puede ser una encefalina o un compuesto relacionado.
La fraccin 29 fue separada de la columna sephadex G-10 en el volumen evacuado de
miccin de 1. 8. 2.4. Es fcilmente inactivada mediante la quimotripsina, y sus valores
de referencia en cromatografa de la placa fina, son diferentes a las de la leucinaencefalina.
Se descubre, que el nivel de endorfina, en el centro gris perfundido, aumenta
considerablemente durante la AA, y el aumento de endorfina est bien correlacionado
con el efecto analgsico de la acupuntura. La liberacin de endorfina tambin aumenta
en el ncleo accumbens del rea septal despus de la AA. Este aumento no estuvo
en correlacin con el umbral del dolor.
Durante la AA, las endorfinas en el ncleo caudado perfundido, tambin tienden a
incrementarse, siendo la variacin de este grupo relativamente amplia.
Durante la AA, tampoco se observan cambios sobresalientes de la liberacin de
endorfina en la amgdala.

OBSERVACIONES SOBRE ALGUNOS RECEPTORES

Los efectos inhibitorios de la AA sobre las reacciones, tanto al dolor somtico, como al
visceral, son antagonoizadas, (parcial, pero notablemente), por la naloxona o la
nalorfina.
Este antagonismo se demuestra:
1. Fisiolgicamente, (potenciales evocados mediante estimulacin de la pulpa dental
plestimografia de impedancia, etc.);
2. Bioqumicamente, (cAMP contenido en el perfumado del ncleo caudado), y,
3. En la conducta, (dolometra, ionofortica de K+).
Las microinyecciones de naloxona y p-cloramfetamina en el rea central gris, se
utilizan para estudiar el papel de esta estructura en la AA.
Los resultados son indicativos de que el sistema de endorfina y el sistema 5-HT en el
centro gris, desempean funciones particularmente importantes en la AA.
Tambin se observa que el efecto analgsico de la electroacupuntura, de moderada
intensidad, con corriente de 7.5 a 8 mA, es suficiente para ocasionar espasmos
musculares, pero justa para mantener a los animales en estado de quietud. Se puede
invertir con naloxona, (0.4 mg/Kg. I.V.).
Sin embargo, no lo logran corrientes estimulantes de 12.5 mA, que ocasionan que los
animales luchen entre s.
Las intensidades analgsicas de estas corrientes por EA, son equivalentes, pero sus
reacciones a la naloxona son distintas, lo que sugiere que la analgesia producida
mediante diferentes intensidades, responde, del mismo modo, a diferentes
mecanismos. Falta por comprobar las relaciones o comparaciones entre la AA y la
analgesia bajo estrs.

ANESTESIA CRUZADA MORFINA/AA

La utilidad nula de tolerancia cruzada entre la analgesia por morfina y la AA, sugiere
que los enfermos de dolor crnico, (habiendo establecido una tolerancia a los
analgsicos narcticos), pueden ser tratados por acupuntura para mitigarles el dolor.
Estos resultados demuestran que el <<sistema endorfina>> forma parte en la
analgesia por acupuntura de nivel presinptico de los receptores.
Genera la mxima atencin, entre otros, el centro gris mesenceflico de sustancia
reticular.
Las investigaciones demuestran que la liberacin de endorfina est estrechamente
relacionada con la AA.
Como el centro gris de la sustancia reticular, tambin es un importante <<repetidor>>
de la va del dolor central, recibe una potencia convergente sematosensorial, pero
somatotpicamente organizada.

11

Despus, restringe la potencia de los estmulos nocivos en el esta dorsal de la mdula

espinal, por conducto de una ruta <<inhibitoria>> descendente.
Este mecanismo de retroalimentacin, es parte fundamental del mecanismo
analgsico central.
Las seales acupunturales llegan al rea gris central a travs de la va
somatosensorial, las cuales <<activan>> el mecanismo central de analgesia.
Sin embargo, las funciones del sistema endorfnico, son algo ms que la mera
analgesia, el sistema analgsico central no conlleva solo endorfina, ya que la AA es un
resultado comprensivo de multifactores entre endorfinas y los componentes no
endorfnicos as como de otros neurotransmisores vinculados a la AA.
NEUROTRANSMISORES CENTRALES EN ANALGESIA POR ACUPUNTURA
La investigacin se centr, siguiendo dos lneas, por metodologa recproca inversa:
1. Tiene la acupuntura influencia directa en los cambios de los neurotransmisores
centrales?, y,
2. Un cambio en los neurotransmisores centrales influye en la analgesia por
acupuntura?
La respuesta a cualquiera de estas dos consideraciones o hiptesis de trabajo,
significara una relacin mutua y directa.
Para valorar los efectos de la analgesia por acupuntura, AA, un equipo de
investigacin del departamento de anestesia por Acupuntura del Colegio Mdico de
Beijing, dirigido por Han Jisheng, estudiaron dos grupos de conejos y ratones,
utilizando pruebas anticonceptivas de calor.
Estudiaron la serotonina central, la acetilcolina central, las catecolaminas centrales y
sustancias equivalentes a los opiceos y antiopiceos.

SEROTONINA, (5-HT):
a) La derivacin qumica de las fibras 5-HT ascendentes mediante 5, 6 DHT en
ratones, influye en la bsica disminucin del efecto de la AA.
b) El efecto de la AA, aumenta considerablemente por la inyeccin intramuscular de
HTP, que como se sabe es el precursor de la 5-HT, elevando el contenido cerebral de
esta ltima, en ms del 100%.
Por lo tanto, la serotonina es un cimiento importante para la mediacin de la AA.

ACETILCOLINA, (ACh):
a) Se inyecta hemicolina (HC-3) en ratones, lo que impide el efecto de la AA. Sin
embargo, la administracin de cloruro de colina, precursor de la ACh, invierte
parcialmente el efecto anterior.
b) De igual manera, en conejos, el efecto AA puede ser bloqueado en un porcentaje
alto, por la administracin de atropina, el antagonista de los receptores ACh de la
muscarina.
C) Al aplicar eserina, la actividad endgena de la ACh liberada, aumenta la AA.
Estos estudios sugieren que la ACh, tambin tiene su papel en la mediacin de la AA.

CATECOLAMINAS, (Cas):
Dopamina (DA):
En conejos, la administracin de apomorfina, agonista de los receptores de DA,
disminuye el efecto de la AA.
Sin embargo, la inyeccin de droperidol, antagonista de los receptores de DA, potencia
el efecto de la AA.
Norepinefrina, (NE):
En ratas, la inyeccin de DOPS, (3, 4-Dihidroxifenilalanina), precursor de la NE, en la
administracin de clonidine, agonista de los receptores centrales, interrumpe
parcialmente el efecto de la AA.

12

La administracin de fentalamine, antagonista para los receptores la inyeccin

intracerebral de 6-OHDA, potencian los efectos AA.

SUSTANCIAS OPICEAS (OSL) Y ANTIOPICEAS, (AOS), (Equivalentes):

La elevacin del umbral de dolor en las ratas, inmediatamente despus de la
aplicacin de la electroacupuntura, EA, se acompaa de aumento de la actividad de
sustancias opiceas, OSL, (media de ensayo radiorreceptor), en algunas zonas
cerebrales, como el telencfalo y muy notoriamente, dentro de ste, en el septumaccumbens. Y desde luego, en el mesencfalo, que parece ser el ms implicado.
Sin duda, la relacin OSL con la AA, es proporcionalmente directa.
La inyeccin de naloxona, antagonista opiceo, en el ventrculo lateral en reas
cerebrales bilaterales, (tales como amgdala, accumbens, habnula en el conejo o en
la habnula o accumbens en ratas), hace decrecer notablemente el efecto de la AA.
El bloqueo de los receptores opiceos por administracin I.V. de naloxona, se
acompaa de la elevacin en el contenido de 5-HT cerebral.
De esta forma, la variacin individual del efecto de AA, al menos en animales, puede
ser causado, parcialmente por las diferencias en la reactividad de estos dos sistemas
neuroquimicos.
En las ratas, la electroacupuntura prolongada, da como resultado una progresiva
disminucin del efecto de la AA, implicando a la vez, a la adaptacin de la tolerancia a
estos estmulos.

NDICE DE TOLERANCIA
Este mismo equipo de investigacin estudi el ndice de tolerancia que las ratas
muestran a la acupuntura, pudiendo ser equivalente a la de la <<morfina endgena>>
e igualmente a la morfina exgena, (6 mg/kg sc).
Sospechando la posible existencia de alguna sustancia antiopicea endgena, se
extrajeron los encfalos de las ratas, por el mtodo de Ungar.
La inyeccin I.V. del extracto de los encfalos extrados a ratas normales, mostr una
actividad antagonista no solo a la AA, sino tambin a la analgesia por morfina. Estas
estructuras qumicas y su implicacin fisiolgica, estn por investigar.
En ratas, la inyeccin I.V. de monofosfato 3 5 AMP cclico, cAMP, disminuye el efecto
de la analgesia por morfina e igualmente de la AA.
Por el contrario, la inyeccin de citidn monofosfato, CMP, potencia la AA.
Por lo tanto, los papeles desempeados por los nucletidos cclicos, estn
relacionados, no solo con la morfina y OSL, sino tambin, con otros mltiples
neurotransmisores.
Resumiendo:
La aplicacin de tcnicas acupunturales da lugar a que se estimulen activen
diferentes tipos de neuronas del S.N.C. y se liberan, al mismo tiempo, distintas clases
es de neurotransmisores. Algunos de ellos, como 5HT, ACh, OLS, NE-B, facilitan,
cuando no potencian a la AA, mientras que otros, tales como DA, NE, AOS, la
disminuyen.
En cualquier caso, parece ser que el delicado y complejo balance de las bioqumicas
del 5-HT y el OSL son la <<clave>> para el resultado de la AA.
EFECTO ANALGSICO DE LA INYECCIN SALINA EN PUNTO DE ACUPUNTURA
La inyeccin de 0.3 a 0.5 ml. De suero salino al 0.9% de ClNa, subcutnea, en puntos
acupuntura les del pabelln auricular, ofrece una magnfica posibilidad analgsica, va
refleja, de los tejidos involucrados.
No se conocen con exactitud, los mecanismos que entran en funcin de la analgesia
por este medio.
Experiencia:
La mejor experiencia se obtuvo con pacientes sometidos a extracciones de muelas.

13

Las inyecciones se aplican en las zonas 1 y 4, del pabelln auricular, para la anestesia
de extracciones molares, as como en las zonas 6 y 9, indistintamente, pero solo
como control.
Igualmente, se inyectan los puntos de la glndula adrenal y el de la laringodental.
Pasados 10 15 minutos de la inyeccin, los pacientes se quejan de entretenimiento
local, de tumefaccin y calor, pudindose llevar a cabo las operaciones.
La frecuencia de analgesia de los distintos puntos fluctan entre el 56.7 y el 69.4%.
Al comparar los aspectos anestsicos por analgsicos y por inyeccin salina, se
observa:
Que la frecuencia analgsica en el grupo de anestesia es del 81.8% y del 65.6% en el
inyectado con solucin salina.
La frecuencia de analgesia de los inyectados con solucin salina normal, en las zonas
1 y 4 que experimentan sensacin de calor es del 81.3% y se reduce al 64.6% para
aquellos que no experimentan dicha sensacin.
Los efectos analgsicos de los inyectados con solucin salina, que percibieron
sensacin de calor, es similar, a los que se inyectan con anestsicos, es decir, de un
81% aproximadamente.
Los cambios de temperatura de la piel de los inyectados con solucin salina auricular
en extracciones dentales, es el que sigue:
Temperatura elevada, el 69%, lo que tiene una influencia decisiva a la hora de obtener
los mejores resultados, lo que no ocurre en aquellos cuya temperatura es reducida o
no sufre cambios.

INTERACCIN EN EL TLAMO DE IMPULSOS AFERENTES DEL PUNTO

DE ACUPUNTURA Y ZONA DEL DOLOR
Evidencias experimentales obtenidas de anlisis de microelectrodo con descargas
nociceptivas de neuronas en el tlamo medial, potencian la hiptesis de que el ncleo
parafascicular es esencialmente una estructura receptora de impulsos de dolor y el
ncleo centromediano, (que recibe los impulsos aferentes del punto de acupuntura),
puede servir como centro <<modulador>> del dolor.
Las descargas nociceptivas de las neuronas parafasciculares pueden ser controladas
mediante la activacin de un punto de acupuntura, tendn de Aquiles o por
estimulacin elctrica directa del ncleo centro mediano.
La frecuencia de los pulsos utilizados fue en EA de 4 a 8 ciclos por segundo.
Las descargas nociceptivas se pueden detener por completo (aproximadamente en
100/110 msgs.), inmediatamente despus del impulso estimulante, aplicando al ncleo
centro mediano a una frecuencia menor.
El desarrollo de sta <<inhibicin temporal>>, necesita de un periodo de latencia de
15/20 mseg. Se supone, de este modo, que la elaboracin y transmisin del efecto
restringente de las descargas nociceptivas de neuronas de neuronas parafasciculares,
se efectan, mediante un circuito postencfalo que componen el ncleo caudado y
putamen como eslabones importantes.
En el terreno terico, se puede considerar que una lesin quirrgica,
estereotxicamente situada en el ncleo centro mediano, es probablemente inefectiva,
para mitigar el dolor rebelde.

ESTUDIO DEL PAPEL DE LOS NUCLEOS CAUDALES EN LA AA

La corriente elctrica en mA que produce la reaccin defensiva de la cabeza y de los
miembros del animal, se toma como umbral de dolor.
Este umbral se eleva considerablemente cuando la parte dorsal de la cabeza del
ncleo caudal se estimula mediante electrodos implantados permanentemente.
En observaciones clnicas, se descubre que las estimulaciones caudales producen la
mitigacin del dolor rebelde, aun en casos de tumor maligno tardo.
Estudios en conejos, demuestran que la estimulacin del ncleo caudal, puede
aumentar el efecto de la analgesia por electroacupuntura (EA), mientras que la lesin
caudal lo atene.

14

Los potenciales evocados por la EA en puntos de correspondencia, tales como el IG4

y el E36 en el hombre, se pueden registrar en la cabeza del ncleo caudal en conejos,
estando el centro de reaccin en la parte dorsal del ncleo.
Al hacer pruebas en 110 ncleos caudales, activados espontneamente, y registrados
por micro y multimicropipetas, dan un resultado de 35 activados, 43 deprimidos y 32
sin efectos apreciables.
De 50 unidades probadas mediante iontoferesis, se descubre que 39 son sensibles a
la acetilcolina (ACh).
La mayora de las unidades sensibles a ACh muestran una reaccin a la EA.
De 77 unidades probadas mediante serotonina (5-HT), 27 son sensibles y la mayora
de estas unidades, sensibles a la 5-HT, muestran reacciones a la puntura.
Igualmente, se ha descubierto en algunos experimentos, que unidades sensibles a la
dopamina (DA), tambin arrastran reacciones a la EA.
Estos resultados son indicativos de que los impulsos aferentes originados en los
puntos de puncin, pueden alcanzar la cabeza del ncleo caudal, y modular la
actividad de ACh, 5HT y neuronas sensibles DA.
Distintas observaciones clnicas demuestran que, durante la EA o estimulacin del
ncleo caudado para aliviar el dolor rebelde, el contenido de ACh en el fluido cerebroespinal de los ventrculos laterales, aumenta a medida que la analgesia se instaura.
El contenido de ACh en los ventrculos laterales prefundidos, aumenta
simultneamente con la elevacin del umbral de dolor. Cuando se puncionan conejos,
muestran entre ellos una asociacin notable.
La microinyeccin de escopolamina, bloquadora colinrgica, en los ncleos caudados
de los animales, reduce el umbral de dolor, aumentando el efecto de la puntura, y
mostrando un bloqueo de varios grados.
Por tanto, un mecanismo colinrgico toma parte activa en la AA.
Con tcnicas de perfusin <<meter/sacar>> y anlisis de la liga protena competitiva
de monofostato (cAMP), de 3(3), 5(1), adenosina, se descubre que el nivel de cAMP
en las perfusiones caudadas, disminuye simultneamente con la elevacin del umbral
de dolor durante la EA.
El efecto de la puntura se puede invertir mediante la administracin I.V. de naloxona o
microinyeccin en el centro gris.
Los resultados sugieren que, la estimulacin que produce la analgesia puede resultar,
en parte, de la liberacin de endorfina en los sitios receptores-opiceos y en reas,
tales como el centro gris.
Por ello, se puede, suponer, que uno de los eslabones del S.N.C. importantes en la
AA, es la modulacin de la actividad neuronal y la activacin del sistema colinrgico y
endorfnico, mediante impulsos aferentes en los puntos de acupuntura que llevan al
ncleo caudal.
Estudios morfolgicos realizados con la peroxidasa de rbano rojo retrgrada, y la
tcnica de degeneracin de Nauta, revela interconexiones recprocas entre el ncleo
caudal y el tlamo medial, el caudado y el ncleo de rafe y el caudado y la sustancia
negra.

EFICACIA ANALGSICA DE LA ACUPUNTURA DEL <<CANAL DE LA

VEJIGA>> Y APLICACIN CLNICA DE ALGUNOS NDICES DEL DOLOR
En prctica clnica, se utiliza el <<Canal de la Vejiga>>, en el que se sitan los puntos
de Asentimiento, pertenecientes al grupo de los <<puntos de comando>>. Se
determina el umbral de dolor de la AA de la piel, antes y despus de la AA, basndose
en las relaciones dolorosas, incluyendo el fruncir del ceo, las quejas y el cambio en el
movimiento respiratorio.
Se observa que, despus de la AA, el umbral del dolor, (probado mediante iontoforesis
de iones de K+ a travs de la piel abdominal), se duplica, y probado por presin en la
piel, aumenta una quinta parte.
En ambas pruebas, las diferencias en umbral de dolor antes y despus de la AA, son
muy importantes.
El efecto analgsico es satisfactorio en el 50% de enfermos.

15

Se mantienen conscientes e inmviles y con respiracin reposada durante toda la

intervencin anestsica.
El tiempo medio de fruncir el seo, es de 35 segundos por hora en el curso de la
operacin. Y el tiempo de los quejidos es de solo 2 segundos.
Este resultado indica que la AA del meridiano de la vejiga, s aumenta el umbral de
dolor de la piel y reduce las reacciones dolorosas.
Comparando 5 casos de AA con 4 de anestesia epidural, para la misma operacin, se
demuestra que el tiempo de fruncir el ceo, en el primer grupo es mayor que en el del
ltimo, durante la apertura y cierre de la pared abdominal, pero durante la exploracin
y estiramiento de la vscera, el tiempo de fruncir el ceo y el del quejido, es mucho
menor que el del grupo de la anestesia epidural.
Comparando los ndices de dolor, se descubre que, el fruncir el ceo, no solo est
estrechamente relacionado con la sensacin de dolor del enfermo, sino que est en
concordancia con la clasificacin clnica de la efectividad de la AA.

PRCTICA CLNICA SOBRE CARACTERSTICAS DE LA AA

I. La AA est muy relacionada:
No solo con la seleccin de los puntos a veces no necesariamente especficos, sino
adems, con los parmetros utilizados en la manipulacin.
Los puntos sern escogidos:
1. Puntos de acupuntura.
2. Por la distribucin de los nervios.
3. Los puntos complementarios punzados a los lados de la incisin, aumentarn el
efecto de la AA.
4. La estimulacin elctrica de alta frecuencia (500 a 1. 000 Hz), se aplica en puntos
del tronco cerebral, mientras que la comprendida entre 30 y 150 Hz, (baja frecuencia),
en puntos de las extremidades.
La intensidad de la estimulacin debe de ser tolerable para el enfermo, no
producindole, en ningn caso, molestias.
II. As mismo, la AA esta relacionada:
1. Por la zona a operar,
2. Por el tipo de enfermo,
3. Por la manipulacin quirrgica, o modus operando,
4. Los puntos tienen unas caractersticas relativas, por lo que la AA inducida, puede
ser limitada.
III. Relacin entre AA, tipicidad individual y caracterstica de la patologa.
1. Estimacin preoperatorio de la AA, estudiando la plestimografa y el EEG
(electroencefalograma),
2. En caso de emergencia o shock la AA suele ser muy eficaz,
3. Se deber tener en cuenta, el tiempo de retencin de las agujas.
En operaciones cortas en el tiempo, se puede omitir esta observacin, pero no en
intervenciones largas.
4. Se podrn tener en cuenta, adems, datos facilitados por el EEG, por el EMG,
(electromiograma),
contraccin
espasmdica
muscular
dbil,
respiracin,
pletismografa, reflejo galvnico de la piel, etc.

RELACIN ENTRE LA VARIACIN INDIVIDUAL Y EL EFECTO DE LA AA

Prediccin del efecto de la AA
El Departamento de fisiologa del instituto de Ciencias Mdicas Bsicas, de la
Academia China de Ciencias Mdicas, bajo la direccin de Xu Chengtao, hizo la
siguiente investigacin:
Con el fin de evaluar y predecir la variacin individual relacionada con el efecto de la
AA, observaron 106 casos de gastrectoma subtotal bajo esta anestesia, AA.

16

La estimacin preoperatorio la efectuaron teniendo en cuanta los ndices dados por la

clasificacin sintomtica de acuerdo a los mtodos dialcticos de la Medicina
Tradicional China, pletismograma digital, reflejo galvanico de la piel, temperatura de
la piel digital, frecuencia cardaca, umbrales de dolor y tolerancia al dolor, etc. Tambin
evaluaron los cambios en los ndices ya citados, despus del dolor, fro, estimulacin
por la luz de flash y la induccin por EA.
Descubrieron lo siguiente:
I. El efecto de la AA fue bueno y excelente, en aquellos enfermos cuya actividad
simptica era estable, mientras reposaban. Por ejemplo, el nmero promedio de
oscilaciones en el volumen del pulso digital en grado I (n=44) fue de 3.114+1.921
veces, 5 minutos, 1 en contraste a 5.729+3.461 veces, 5 minutos, -1 en enfermos de
Grado II (n = 41), siendo la diferencia estadsticamente importante (p0.001).
II. La AA, result ser ms efectiva, en aquellos enfermos que presentaron ligeros
sntomas de dolor.
III. En aquellos enfermos que presentaron inhibicin de actividad simptica durante la
AA, se obtuvieron unos resultados buenos y excelentes.
IV. La AA, ha demostrado ser ms eficaz, cuanto ms alto sean los umbrales de dolor
y de tolerancia al dolor.
V. En este grupo de enfermos estudiados, la AA resulta ser mejor en aquellos que
presentan <<deficiencia y fro del Bazo-Estmago>> que en aquellos con <<energa
vital del Hgado atacando el estmago>>, utilizando terminologa y clasificacin media
china; 46 enfermos de los 81, corresponden al Grado I, 30 al Grado II y 5 al grado III.
Con la ayuda de los citados ndices, se puede predecir el efecto de la AA.
Si se clasifican los resultados por <<bueno>> o <<malo>>, la frecuencia de
coincidencia de prediccin es del 92%; si la clasificacin es por grados I, II, III y IV,
resulta ser del 82%.
La conclusin, por lo tanto, es que parece existir una relacin indudable, entre la
variacin individual, especialmente las caractersticas funcionales del Sistema
Nervioso Autnomo y el efecto de la AA.
Con el fin de simplificar el procedimiento de prediccin, facilitando su aplicacin en
clnicas, se debe emplear el <<anlisis multifactor>> y el <<anlisis identificacin>>,
para descubrir mejores ndices de prediccin del efecto de la AA.
En cualquier caso, los mejores son los aportados por el nmero de oscilaciones del
volumen del pulso digital y el umbral de la tolerancia al dolor.

SECUENCIA CORRECTA PARA UTILIZACIN DE ANESTESIA POR

ACUPUNTURA, AA
Primer paso:
Pruebas preoperatorios de variabilidad individual anteriormente citada.
Segundo paso:
Escoger de entre varios grupos de puntos, el ms adecuado.
Tercer paso:
a) Disponer del doble nmero de instrumentos electrnicos necesarios para la
induccin a la anestesia, previendo un posible fallo de alguno de ellos.
b) Un osciloscopio que controle la forma de onda aplicada, y que compruebe
permanentemente que no existe distorsin de la misma, as como un frecuencmetro
que presente el nmero de impulsos inyectados.
c) Idealmente, es necesario que por cada seal aplicada, exista un trazo diferente en
el osciloscopio, de tal modo que cada impulso est estrictamente controlado por su
propio trazo, y que cada una de dichas seales emitan impulsos idnticos.
Cuarto paso:

17

Al equipo quirrgico, se le aleccionar sobre lo imprescindible que es, que la incisin

no corte bajo ningn concepto la conexin energtica, ya sea entre puntos
principales o colaterales, excepcin hecha por la fuerza mayor de un acontecimiento
imprevisto.
Quinto paso:
Iniciacin del proceso:
1. Ajustar la frecuencia entre los 30 y 50 Hz, excepto en zonas craneales que ser de
500/1000 Hz.
2. Ir aumentando la intensidad de cada seal a cada par de agujas (o el voltaje,
dependiendo del instrumento empleado), gradualmente, evitando la adaptacin del
paciente y al mximo que permita su umbral de dolor y tolerancia. (Observar el quejido
y el fruncido del ceo).
3. El tiempo empleado, depende de la profundidad deseada en la anestesia, pero que
en general, no suele exceder de unos 20 y 30 minutos.
Sexto paso:
Anestesia:
1. Aumentar la frecuencia desde 120 Hz hasta un mximo de 150 Hz.
2. Subir progresivamente la intensidad, al mximo que permita la sensibilidad del
enfermo.
3. En general, el tiempo empleado en este ltimo paso es de unos 30 minutos, y va a
depender de la zona a anestesiar y de la profundidad deseada.

Sptimo paso:
Mantenimiento de la sensacin anestsica.
1. Bajar la intensidad de la corriente en unos 2/3, aproximadamente, de la del paso
anterior.
2. Disminuir la frecuencia a unos 50 Hz o ciclos por segundo.
3. El tiempo, viene determinado por las necesidades de la operacin.

GENERALES:
I. Cada vez que disminuya la sensacin anestsica, se volver a recorrer, sobre la
marcha, el sexto paso, y se volver, lo ms pronto posible, al paso siguiente, es decir,
al sptimo.
II. El tipo de onda, como queda dicho, es la conocida como <<onda china>>, es decir,
zona positiva es cuadrada y negativa, exponencial, aunque actualmente se investigan
otras formas de onda.
Se debe deshechar cualquier instrumento que no inyecte seales del tipo descrito.
III. Si los puntos utilizados en la anestesia son de acupuntura, la sensacin anestsica
se extiende ms all de las necesidades del cirujano, y siempre siguiendo el recorrido
de los puntos de un mismo grupo en cuestin.
A esta manifestacin se la conoce como <<fenmeno de sensacin propagada a lo
largo del meridiano, SPC>>.
IV. Una vez finalizada la operacin, los instrumentos utilizados se cierran o apagan
espontneamente, no disminuyendo gradualmente la intensidad.
V. Luego, y pasado algn tiempo, el paciente nota en el lado contralateral al
anestesiado, una ligera sensacin anestsica, que desaparecer prontamente y
debida a la informacin recibida a travs del cuerpo calloso entre los hemisferios.
VI. Las agujas empleadas son exclusivamente de acero, especialmente las utilizadas
en electroacupuntura. Deben ser lo ms largas que posibilite la incisin. Aquellas que
bordean a la incisin prevista se emplean paralelamente a la epidermis.
VII. En caso de necesidad, se pueden utilizar instrumentos que generen frecuencias
armnicas a las fundamentales, pero sus oscilaciones no deben superar las 500 por
segundo.

18

VIII. Las caractersticas de los instrumentos han sido descritas anteriormente,

respetndose sus parmetros, ntegramente.
IX. Para anestesiar zonas locales de pequea extensin, se pueden utilizar puntos no
acupunturales.
X. El par de agujas principales, se inserta paralelamente, a los lados y a lo largo de la
incisin. En toda su longitud.
Otro par, implantadas en los extremos de la misma, pero siempre, las agujas de cada
par deben estar insertadas en sentido opuesto.
XI. Siempre hay que tener presente lo expresado en el captulo anterior, con relacin a
la posible infiltracin de sustancias qumicas anestesiantes. En cualquier caso, se
utilizan las mismas cantidades imprescindibles para conseguir el fin propuesto.

ESTUDIOS PREVIOS PARA ANESTESIA POR ACUPUNTURA

I. Seleccin de casos:
1. El enfermo debe de ser mayor de 18 aos de edad, consciente, cooperador y
carente de deficiencia mental obvia.
2. La lesin a operar se debe encontrar en una regin accesible sin excesivas
dificultades.
3. Las lesiones operables incluyen toda clase de tumores cerebrales, anomalas
vasculares, abscesos cerebrales, algunas clases de aneurismas, hematomas
intracraneales, subagudas y crnicas, as como lesiones de la bveda y del cuero
cabelludo, lesiones traumticas, problemas orgnicos y viscerales, glandulares, etc., y
todas aquellas en que est indicado.
4. Quedan opcionalmente contraindicados, enfermos comatosos, sordomudos, los
que sufren trastornos mentales o que no son cooperativos, aquellos con lesiones muy
arraigadas o de amplia extensin, as como los que necesitan hipotermia y
procedimientos hipotensivos.

II. VARIABILIDAD INDIVIDUAL:

1. Algunos casos deben someterse a estudios preparativos, incluyendo mediciones de
umbral de dolor, tolerancia al dolor, frecuencia cardiaca, pletismografa, temperatura
de la piel, reaccin galvnica en la piel y reaccin al dolor al dolor a la venopuncin.
2. Exceptuando la reaccin galvnica de la piel, los dems estudios se confirman
como tiles para la prediccin del xito en las operaciones, siendo la frecuencia
correlativa de aproximadamente 75%. Los resultados del estudio comprueban la
variabilidad individual, que se debe probar preoperativamente.

III. ESPECIALIDAD DE PUNTOS DE ACUPUNTURA:

No es un factor importante la puncin de especialidad selectiva. De hecho, se escogen
distintos grupos especficos: Los resultados obtenidos, son similares.
En cualquier caso, se escogen diferentes grupos, evaluando su eficacia y propiedades,
preoperativamente, en cada paciente.

IV. SELECCIN DE PARAMETROS DE ESTIMULACIN:

La intensidad de los estmulos siempre deben calibrarse por la tolerancia del enfermo.
Aun existiendo diversas Escuelas, Institutos y Hospitales, en todo el mundo, donde se
aplica anestesia por acupuntura, siguen habiendo pequeas diferencias de matiz, en la
ejecucin de esta tcnica.
En Occidente, (a pesar de su menor experiencia quirrgica en AA), se recomiendan
frecuencias de unos 30 a 150 Hz. En China, para la anestesia corporal, se emplean
frecuencias de entre los 120 y los 400 ciclos por minuto. Para la auricular, se
recomiendan la comprendida entre los 500 y los 1000 ciclos por minuto.

19

La variacin de intensidad y frecuencia de estimulacin durante distintas fases de la

operacin.
Bastan de 20 a 30 minutos para inducir anestesia.

V. SEGURIDAD:
1. En las operaciones efectuadas en estas condiciones de AA, nunca se han
comunicado casos de accidentes ocasionados por la misma.
Las complicaciones postoperatorias disminuyen notablemente en comparacin con las
efectuadas bajo anestesia general.
Por esa misma razn, la AA es el mtodo indicado preferentemente para aquellos
pacientes efectados de complicaciones cardiacas, pulmonares, hepticas o renales,
as como para ancianos y pacientes dbiles y con ciertas precauciones bajo estado de
shock.
2. La AA origina menos trastornos en las funciones fisiolgicas. La presin arteria,
frecuencia del pulso y de respiracin, se mantienen generalmente estables durante la
operacin. Son imposibles con la AA casos de bradipnea, para temporal de respiracin
o signos de lesin del tallo enceflico o del nervio craneal.
3. Permite una oportuna verificacin del procedimiento operatorio. Por ejemplo, en
operaciones mayores de 3 cms, de dimetro, el nervio facial se preserva en un 80% en
operaciones con AA, mientras que solo es del 53.3% en las efectuadas con anestesia
general.
Ello es atribuible al estado consciente del enfermo bajo anestesia AA, que permite un
riguroso examen de la funcin del nervio facial durante el curso de la operacin.
Este hecho, es extrapolable a cualquier manipulacin quirrgica/anatmica, bajo
utilizacin de la AA.

VI. PROBLEMAS NO RESUELTOS Y SU MANEJO:

1. Existe un cierto grado tras el cual persiste la AA incompleta. Para reducir el dolor al
mnimo, deben tomarse medidas adicionales, tales como 0.1% de procana infiltrada a
lo largo de la lnea de incisin. Aplicacin del estmulo a una frecuencia de 40 a 60
ciclos por minuto, (lo cual es discutible, ya que pueden aconsejarse frecuencias de
entre 10 30 y 120 Hz) a los puntos de puncin o administrar droperidol o haloperidol,
adems del empleo rutinario del dolantin.
2. En operaciones de fosa anterior, no es inslita la reaccin a los estmulos sobre
meninges y en el diafragma sella. Se obtiene un mejor control, puncionando el punto
Neiguan (VG6), inyectar metoclopramiduc, goteo intravenoso de manitol al 20% e
inyeccin intravenosa de atropina y droperidol, junto al manejo delicado de los tejidos
de la cavidad craneana.

VII. BASES NEUROFISIOLGICAS Y ASPECTO FISIOLGICO DE LA AA:

Utilizando induccin verbal y lectura de las escalas en una oscilografa, como
estmulos sugestivos, se demuestra que, el poder perceptivo, no est relacionado con
la eficacia de la AA.
Durante las punciones para pruebas preparatorias, se observa que los cambios en la
frecuencia del pulso y en la sensibilidad de la piel, estn correlacionados, en grado
sumo, con el estado psquico del paciente.
Con el fin de inquirir sobre el efecto analgsico de las punciones, se infiltra el campo
operatorio con 0.1% de procana, se dan las dosis rutinarias de volantn y se efecta la
craneotoma sin acupuntura. El resultado es, de 50, 49 fracasos.
En otro grupo de 50 enfermos, en los que se emplea AA, pero sin infiltracin de
procana, nicamente fracasan 4.
En los casos en que se somete anlisis qumicos el fluido cerebroespinal o lquido
cefalorraqudeo, antes y despus de la AA, se descubre que la sustancia semejante a
la morfina, la endorfina, ha aumentado despus del procedimiento.

20

ANESTESIA ACUPUNTURAL BAJO LA DIRECCUN DE LA TEORA DE

LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA.
Teniendo en cuanta la teora de los meridianos de la M.T.Ch, y en caso de lobectoma
pulmonar, se reduce el dolor mediante el empleo de los puntos, a lo largo de los
meridianos yang. Se controla el aleteo mediastnico, empleando los puntos a lo largo
de los canales yin del corazn, del pulmn, rin, etc.
Se ensaya en dos hospitales en esta investigacin, el del Trax de Pekn y el de
Huashan, chinos. Ensayaron la aplicacin de la AA, en operaciones del corazn y del
cerebro por el metido de seleccin de los puntos de acuerdo al trayecto de los
meridianos y de la manipulacin de la acupuntura, consiguiendo resultados
satisfactorios.
Recientemente, debido a que existen tres obstculos de la AA en las operaciones
abdominales, en el Hospital Lung Hua, prosiguieron las investigaciones en
gastrectoma, por el principio de <<dar tratamiento siguiendo el diagnostico dialctico
reconocido>> de la M.T.Ch. Los resultados clnicos de la AA en gastrectoma son de
un 93.4% de xitos, y de ellos un 81% satisfactorios.

LOS TRES OBSTCULOS:

La AA sigue planteando problemas que parecen insolubles, y que existen desde el
principio de su utilizacin, a saber:
1. Analgsia incompleta.
2. Reaccin indeseable a la traccin, y,
3. Relajacin abdominal insuficiente.
Por esta razn, es recomendable la adopcin de medidas complementarias,
incluyendo frmacos auxiliares, mtodos de acupuntura electrnica perfeccionados y
mejores tcnicas quirrgicas.
A titulo de referencia, se dan a continuacin unas prescripciones que pueden paliar de
algn modo los problemas que ocasionan los <<tres obstculos>> en la AA.
1. Analgesia incompleta:
a) Insertar subcutneamente agujas de 10 cm, a ambos lados y en ambos extremos
de la incisin. Transmitirles impulsos elctricos de alta frecuencia mientras se procede
a la incisin y a la suturacin de la piel.
b) Implantar las agujas-electrodos junto a las vrtebras situadas a la altura de la
vscera a operar, es decir a nivel del segmento espinal. En gastrectoma, la
implantacin se efecta en los puntos de la rama externa del meridiano de la vejiga, a
un T sun del borde de la 9 y 10 vrtebras.
c) En la ciruga de la oreja, nariz, ojos y de las extremidades, es preferible utilizar
puntos de los troncos nerviosos especficos y no los puntos de los meridianos
correlacionados. Por ejemplo, en las operaciones extra e intraoculares, implantar
agujas en la regin temporal y en el orificio orbitario inferior; en operaciones de las
extremidades superiores, implantarlas en el plexo braquial de la regin axilar, y en las
extremidades inferiores inferiores y en el hueco poplteo o en la regin inguinal.
d) Como tranquilizante y para inducir la analgsica, inyectar 10/15 mg, de dolantina en
los puntos comunes. (Existen dos puntos comunes, el 17TR y el 20VB),
e) Refuerza la AA, la inyeccin subcutnea de una solucin salina normal (con 0.5 mg,
de adrenalina por 10 ml, de solucin) alrededor de la zona de incisin.
f) Inyeccin de 10/20 mg, de xilocaina en la raz de la aurcula.
g) En la tiroidectoma, insertar profundamente una aguja en el punto IG18 y a partir de
ste, insertar subcutneamente otra aguja en direccin de la incisin.
Las inserciones profundas tienen la finalidad de reducir el dolor debido a la traccin,
mientras que las subcutneas disminuyen el debido a la incisin.
h) Para reducir la reaccin dolorosa de la piel, inyectar agua destilada en ambos
extremos de la incisin y en el punto V25, bilateralmente.

2. Reaccin indeseable a la traccin.

21

a) Inyectar10 mg, de volantina y aplicar electroacupuntura en los puntos V21 y V17.

b) Inyectar una mezcla de 15 mg, de volantina y 0.3 mg, de escopolamina en el punto
E36, bilateralmente.
c) Insertar agujas en los puntos auriculares, abdomen, glndulas adrenales y
simpticas.
d) Tratar con acupuntura la raz de la lengua y el punto CS9.
e) Manipular fuertemente la aguja insertada en el E36.
f) Inyectar 0.3 mg, de escopolamina en 6 ml, de solucin salina normal en los puntos
V21, V23, efectuando electroacupuntura en los mismos puntos.
g) Para combatir los dolores en el curso de la traccin y de la exploracin abdominal,
efectuar fuertes estmulos elctricos en el punto CS9.
h) Inyectar novocana al 1% en la raz del epipln menor y el plexo del nervio que
alimenta el correspondiente rgano operado.

2. Relajacin muscular abdominal insuficiente:

a) Aplicar intensos estmulos elctricos en el campo operatorio y en el peritoneo. Los
msculos excitados se inhiben y la tensin desaparece.
b) Aplicar impulsos elctricos al peritoneo, fijando los electrodos en los puntos V17,
V21, y V23.
c) Intensos estmulos elctricos en los puntos E36 y E4.
d) Inserciones subcutneas en ambos lados de la incisin, con los electrodos
colocados en los puntos situados a un T sum por fuera del borde de la 2 y 3
vrtebras lumbares.
e) completar el tratamiento d), con la insercin de tres agujas alrededor del punto
auricular TR.
f) Insertar agujas en los puntos auriculares del simptico y puntos de relajacin
muscular (centro del tringulo formado por los puntos del Estmago, del hgado y del
Bazo).
g) en la apendicetoma puede practicarse electroacupuntura en ambos extremos de la
incisin con las agujas alcanzando la superficie del peritoneo, pero sin perforarlo.
h) Electroacupuntura con estmulos de alta frecuencia del 8, 9, 10, 11, y 12,
nervios intercostales.
i) Inyeccin de 0.3 mg, de escopolamina en el punto V23, bilateralmente, y el punto
V21.
j) Inyeccin intramuscular de 6 ml, de glucosa al 50% y de 6 ml, de bicarbonato de
sodio al 4% en el sitio de la incisin. La inyeccin produce una fuerte e inmediata
reaccin, seguida de un largo periodo de relajacin muscular.

EXPERIENCIA CLNICA
I. Seleccin de casos:
Es necesario una gran cooperacin de los enfermos, debido a que bajo la anestesia
acupuntural, se encuentran en estado consciente.
Debe drseles amplias explicaciones con el fin de que se reduzca su tensin mental y
su temor.
Sin embargo debe decrseles que durante el proceso se presentaran sensaciones de
incomodidad y prepararlos mentalmente para soportarlas.
De esta mentalizacin inicial, depende en gran medida el xito final de la intervencin.
Por ejemplo, los resultados de la AA en casos de gastrectoma, la relacin entre la
cooperacin de los enfermos y los resultados satisfactorios de la AA, son altamente
significativos.
A los enfermos con <<deficiencia yin y fuego ardiendo intensamente>> se les
puncionan los puntos Neiguan, Zusanli, Taichung, para la digestin y sedacin. El
punto Fuliu para la transpiracin excesiva, y el punto Hegu para la constipacin, etc.
Despus de estos preparativos, se mejora la efectividad de la anestesia por
acupuntura, en enfermos con <<deficiencia yin>>.

22

II. SELECCIN DE PUNTOS Y SU MANIPULACIN:

De acuerdo con la teora de los cinco elementos de la MTCh, en gastrectoma, se
escogen los puntos Zusanli, Gongsun y Teichong en los tres meridianos de Estomago,
Bazo/Pncreas e hgado, como puntos principales. Las manipulaciones bsicas son:
<<girar>> y <<alzar-insertar>>.
En las distintas etapas de los procesos de las operaciones quirrgicas, se emplean
varios puntos y diferentes manipulaciones.
Los distintos puntos se utilizan de acuerdo con la estimulacin operatoria quirrgica y
con las reacciones del paciente.
Las reacciones a las punciones se deben obtener al insertar la aguja. Durante los
periodos de induccin, las agujas se <<giran>> en cada punto, 5 minutos antes de la
incisin. La insercin de las agujas debe de ser rpida y reforzada, tanto en el Zusanli
como en el Gongsun.
En el preciso momento de la incisin de la piel, se aplica manipulacin y estimulacin,
fuerte y rpidamente, especialmente el <<alzar-insertar>>.
Durante los periodos hemostticos, se aplica manipulacin lenta y suave.
Durante la incisin del peritoneo, son acupunturados los puntos Taichung y Gongsun
con rpida y ligera manipulacin.
Cuando la operacin es en cavidad abdominal, con el fin de aliviar la tensin muscular
abdominal, se emplea fundamentalmente el punto Gongsun.
Cuando la reaccin del enfermo es intensa al extraer las vsceras, se efectan
estmulos intensos a los puntos Taichung y Zusanli, para reducir la reaccin.
Generalmente es til el alzar con ligereza y girar lentamente.
Si en enfermo se mantiene tranquilo, durante la sutura visceral, se puede suspender la
<<manipulacin>>, reteniendo las agujas en sus sitios.
Antes de reexaminar y de cerrar el abdomen, deben girarse las agujas, as como al
comenzar cada maniobra quirrgica brusca.
La puncin de puntos de especificidad selectiva, no es un factor determinante para la
induccin de la AA. De hecho, se han obtenido resultados similares, con distintos
grupos especficos y no especficos.
En cualquier caso, se escogen diferentes grupos, evaluando en cada paciente su
eficacia y propiedades.

III. OTROS FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS:

Depende de que la operacin quirrgica sea ligera o traumtica; el fsico de los
enfermos, obesos o delgados; la constitucin, fuerte o dbil, as como las
complicaciones en la regin quirrgica, pueden influir los resultados de la AA.
En estos casos quirrgicos se impone la presencia de un acupuntor anestesista
experimentado, que sea capaz de dominar estos detalles.

APLICACIONES MS FRECUENTES DE LA ANALGESIA QUIRRGICA

ACUPUNTURAL
En este apartado se revisan algunos de los usos y frmulas acupunturales utilizadas
para la analgesia quirrgica en las intervenciones que ms frecuentemente se realizan
bajo esta tcnica.

ANALGESIA QUIRRGICA ACUPUNTURAL EN ODONTOLOGA.

En la prctica odontolgica el dolor, como sntoma, ocupa un lugar francamente
dominante y constituye con seguridad el motivo ms frecuente que mueve al paciente
a acudir al odontlogo. Se trata de una sensacin desagradable percibida por el ser
humano.
La experimentacin del dolor no es determinante ni cuantitativa ni cualitativamente, no
se puede medir, ni se corresponde en igual forma con determinados patolgicos.
Factores psicgenos concientes e inconscientes del sujeto modifican el cuadro de

23

vivencia del dolor, circunstancia que puede dificultar el reconocimiento, el anlisis y la

significacin del mismo. As mismo se deber identificar la reaccin individual al
estmulo doloroso, puede dificultar la eliminacin entre dolor somtico y dolor psquico.
La A.Q.A. eleva el umbral del dolor, que es el nivel mnimo de excitabilidad que
requiere el sujeto para percibir una sensacin dolorosa. El dolor causa reacciones
motoras y reflejas, y reacciones psquicas. Las reacciones al dolor son mucho ms
sutiles e incluyen la angustia, la ansiedad, el llanto, la depresin, etc. Estas
reacciones varan ampliamente en cada persona para grados similares de estmulos
dolorosos.
Existen varios factores que influyen en mayor o menor grado sobre el umbral del dolor
en todos los sujetos.
1. Estados emocionales. Por regla general los pacientes emotivamente inestables
poseen un umbral bajo. Se trata de individuos muy preocupados o con problemas
evidentemente relacionados con su afeccin dental. Generalmente tienen un bajo
umbral al dolor.
2. Fatiga. Una persona bien descansada, que ha dormido bien antes de una
experiencia desagradable, como lo es una extraccin dental, tiene un umbral ms alto
que si viene fatigada tras varias horas de dolor que le han impedido conciliar el sueo.
3. Edad. Los pacientes mayores tienden a tolerar mejor el dolor, presentan un umbral
ms elevado que los nios y los jvenes. En casos de edad muy avanzada, la
percepcin del dolor puede estar afectada.
4. Temor. A medida que aumenta el temor y la aprensin, l umbral del dolor disminuye.
Estos individuos se hacen hiperactivos y magnifican el dolor fuera de toda percepcin
con el estmulo original.

LA ANALGESIA ACUPUNTURAL EN LA EXODONCIA

1. Consulta Preoperatorio
Previo al acto quirrgico se relacionar el individuo al que se realizar la extraccin
dental con A. Q. A. Esta primera consulta deber llevarla a cabo el odontlogo
acupunturista u otro personal calificado en la materia que pueda orientar al paciente.
Le explicar el mtodo que va a utilizar, le har saber sus ventajas y le brindar de
esta manera seguridad y confianza respecto a la nueva experiencia a que se va a
someter. Una cuestin fundamental a resolver en esta consulta es la obtencin de la
aprobacin del paciente para realizar la A. Q. A.
Se le har un interrogatorio minucioso en el que se recogern los antecedentes
patolgicos personales a fin de detectar cualquier afeccin que requiera un cuidado
especial o que contraindique el uso de la acupuntura. Posteriormente se examinar la
cavidad oral, se determinar el diente a extraer y se buscar un posible foco sptico o
absceso dental con el objeto de indicar tratamiento antibitico antes de la extraccin.
Se deben proveer los problemas que puedan presentar durante el acto quirrgico y las
medidas de emergencia a tomar con el fin de garantizar una exodoncia exitosa y
segura. Tambin se puede indicar la toma de un sedante la vspera al acostarse, y en
la maana del da de la extraccin, y se recomienda acudir a la consulta previo
desayuno.
2. Segunda Consulta.
En esta consulta se debe realizar la exodoncia, aunque en la prctica diaria, esta
segunda consulta en la mayora de los casos no se realiza. Las caractersticas de los
pacientes gran parte de ellos con mltiples ocupaciones acuden al consultorio a
resolver sus problemas de salud en un solo da, obligando al mdico a realizarles las
extracciones en la primera consulta, sin una preparacin previa, siempre que no
presenten alguna alteracin o afeccin que lo contraindique. A pesar de no venir
preparados psquicamente para la tcnica acupuntural, de llegar en muchas ocasiones
en ayunas y sin ningn tipo de sedacin preoperatoria, los resultados han sido
satisfactorios.
Por lo tanto, ya sea en la primera consulta (preoperatoria) si el paciente esta dispuesto
a someterse a la exodoncia, o en la segunda consulta si existe algo que no haga
recomendable realizarla en la primera, se procede a llevar a cabo el procedimiento.
3. Realizacin de la A. Q. A.

24

El estmulo acupuntural para la realizacin de exodoncia se puede llevar a cabo de

dos maneras:
Estmulo manual.
Electroestmulo.
Al llegar el paciente a la consulta se acomodar en el silln dental y se brindar apoyo
psquico y seguridad, lo que influir positivamente en el resultado final del tratamiento.
Se le tomarn los signos vitales (TA y FC) y, si no existe ninguna alteracin, se
proceder a la insercin de las agujas en los puntos acupunturales seleccionados,
comenzando con los puntos distales y terminando con los locales. Para el mtodo de
estimulacin manual las agujas se colocarn oblicuas y para el electroestmulo
perpendiculares, excepto en el punto Ho-Ku (IG4) en el que siempre se colocarn
perpendicularmente. Una vez insertadas todas las agujas previstas se comenzarn a
estimular manualmente hasta que el paciente refiera experimentar la sensacin
acupuntural (Tch-Chi) en cada uno de los puntos.

a) Mtodo de estimulacin manual.

Despus de obtenido el Tch-Chi se estimularn las agujas en semitonificacinsemidispersin cada 3 a 5 minutos durante aproximadamente 30 minutos, mientras el
odontlogo-acupunturista observa los cambios que pueden producirse en el paciente:
palidez del rostro, sudoracin, lipotimia, etc. Al cabo de ese tiempo se proceder a
realizar la sindestoma y a continuacin la exodoncia. En el momento de la extraccin,
el tcnico odontlogo estimular simultneamente las agujas situadas en la cara. La
maniobra de exresis dental deber ser gil y precisa.

b) Mtodo de Electroestmulo.
Una vez obtenido el Teh-Chi se conectarn los cables de salida del equipo
electroestmulador a las agujas, se encender el equipo y se comenzar la
estimulacin con frecuencia baja e intensidad alta por espacio de 15 minutos. Luego
se pasar a estimular los puntos con frecuencia alta e intensidad baja durante otros 15
minutos. Al completarse los 30 minutos de induccin de la analgesia acupuntural se
pasar a realizar la sindestoma y la extraccin dental. Durante esta ultima maniobra,
el tcnico aumentar la intensidad del electroestmulo en las diferentes salidas del
equipo mediante la manipulacin paulatina de los distintos controles.
Al finalizar la operacin se darn las indicaciones postoperatorias al paciente.
c) Comparacin entre ambos mtodos

Estimulo Manual
1) No se necesita ningn equipo elctrico
2) Paciente menos aprensivo, coopera ms
3) No se producen contracciones musculares faciales
4) La sensacin acupuntural molesta desaparece rpidamente.

Electroestmulo
1) Es necesario el equipo electroestimulador
2) Paciente ms aprensivo por temor a la electricidad
3) Se producen contracciones musculares faciales
4) La sensacin acupuntural se mantiene por ms tiempo despus de la exodoncia.

4. Caractersticas de la A. Q. A. en la exodoncia

25

La experiencia de ms de 1,000 casos operados con analgesia acupuntural nos lleva a

plantear diversos puntos de vista en cuanto a la exodoncia con esta tcnica
analgsica, tales como:
a) Es una nueva opcin con que contamos en estos momentos de dficit de
anestsicos y analgsicos para las extracciones dentales y para el tratamiento del
dolor.
b) Es un mtodo efectivo, econmico y carente de riesgos para pacientes alrgicos a
los anestsicos locales.
c) Se puede usar el elevador dental, aunque la presin del instrumento puede
ocasionar molestias dolorosas.
d) Se puede realizar odontoseccin con el airotor.
e) Se puede realizar la extraccin de piezas con corona incompleta, dientes destruidos
y restos radiculares.
f) No existen diferencias significativas entre las extracciones de un maxilar y el otro
siempre siempre que se realice una tcnica correcta.
g) Es poco frecuente el sangramiento postoperatorio y la aparicin de alveolitis.
h) Las complicaciones frecuentes de la exodoncia pueden resolverse sin el uso de
anestesia.
i) La sindesmostoma en muchos casos puede resultar dolorosa por uno de los lados.
j) La hipertensin arterial puede ser tratada con puntos acupunturales antes, durante y
despus de la extraccin.
k) Los pacientes con procesos spticos deben ser tratados con antibiticos das antes
de la exodoncia.
l) Con el uso de la acupuntura se evitan las complicaciones propias de la anestesia
local.
Reacciones alrgicas.
Parestesia facial, perifrica y labial.
Puncin de un vaso sanguneo.
Entumecimiento local. Trismo.
Sequedad bucal y xerostoma.
Trastornos oculares.
Nuseas, vmito, disfagia.
Rotura de la aguja hipodrmica.
m) La complicacin ms frecuente de la A. Q. A. es la lipotimia y se produce casi
siempre al comienzo del tratamiento. En estos casos, acostamos al paciente en
posicin de trendelenburg sin retirar las agujas, estimulamos digitalmente el punto JenChung (Du26) y si es necesario, Yung-Chuan R1) digitalmente y con la aguja. Una vez
resuelto el incidente, si el paciente est dispuesto a continuar el procedimiento, se
comienza de nuevo la estimulacin. Si no desea seguir, se retiran las agujas y se cita
para una nueva consulta.

INTERVENCIONES OFTALMOLGICAS
Puntos distales: IG4; SJ5 PC6 (bilaterales).
Puntos locales: Puede aadirse V2 hacia V1; E2 hacia E1; VB14 hacia Yu-Yao; TayYang hacia VB1; Yu-Yao y VB20.
Puntos auriculares: Ojo 1 y ojo 2; Shen-Men, N. Simptico; Higado, Pulmn.

INTERVENCIONES MAXILOFACIALES
1. Partida: IG4, SJ5; VB43, E44; ID19, SJ17.
2. Submaxilar: IG4, SJ5; VB43, E44; ID19; SJ17.
Puntos auriculares: Shen-Men hacia N. Simptico, maxilar, rin, pulmn.
3. Reconstruccin facial: IG4, SJ6, SJ17 (bilaterales).
a) Labio superior: aadir E4 hacia IG20.
b) Labio inferior: aadir E5 hacia E4.

26

4. Alveoloplastia: R3, E44, IG4.

a) Superior: aadir ID18, Du26, IG20.
b) Inferir: aadir Extra 5, Ren24.
5. Torus palatino: E44, R3, IG4, IG20, Du26.
6. Tumor mixto del paladar: IG4, PC6, B4.

EXODONCIA
1. IG4, E44, SJ17 (en todos los casos).
a) Dientes superiores:
Incisivos y caninos.-Aadir Du26 y E7.
Premolares y molares.- Agregar adems ID18.
b) Dientes inferiores:
Incisivos y caninos.- Aadir Ren24 y E6.
Premolares y molares.- Agregar adems Chia-Chiang (extra 5).
c) Puntos auriculares: Dientes superiores o inferiores, segn el caso.
d) Pueden agregarse: VB20, puntos Ah-shi.
2. Otra frmula (recomendada por nuestros odontlogos, con agujas colocadas
oblicuamente y estmulo manual):
a) En todos los casos: IG4 bilateral IG3 hacia IG4 contralateral.
b) Dientes superiores:
Incisivos y caninos: Aadir Du26 e ID18 hacia IG20.
Premolares y Molares: ID18 y E6 hacia E7, ID19 y E2 hacia E7.
c) Dientes inferiores:
Incisivos y caninos: Aadir Ren24 hacia Extra5 y viceversa E5 hacia Extra 5.
Premolares y Molares: Extra 5 y E6 hacia E5 Ren24 hacia extra 5 y SJ17 hacia la
zona de la intervencin.
d) Puntos auriculares: Puntos de extraccin dental superior o inferior, segn el caso.
e) Se pueden agregar (puntos complementarios):
Maxilar superior: E36, VB43, PC6, P7, C3, R7.
Maxilar inferior: E44.
3. Frmula utilizada por dentistas acupunturistas con agujas perpendiculares y
estmulo elctrico.
a) En todos los casos: IG4 bilateral.
b) Dientes superiores:
Incisivos y caninos: Aadir Du26, IG20, E2.
Premolares y Molares: ID18, E7, E2.
c) Dientes inferiores:
Incisivos y caninos: Ren 24, Extra 5, E4, E5.
Premolares y molares Extra 8, E6, SJ17, E5.

INTERVENCIONES O. R. L.
1. Amgdalas: IG4 bilateral.
2. Septum nasal, sinusitis maxilar, plipos nasales:
IG4, PC6 SJ5, E3 hacia E2 (bilaterales).
Se puede aadir: SJ17 y Yin-Tang.
Puntos auriculares: Maxilar hacia frente, Shen-Men hacia N. Simptico, suprarrenal
hacia nariz interna.
3. Sinusitis frontal: Aadir VB14 hacia V2.

INTERVENCI0ONES EN CUELLO
1. tiroides, quiste tirogloso: IG4, PC6 SJ5, IG18 bilaterales.
Puntos auriculares: Shen-Men, Pulmn, Cuello, Endocrino, Subcrtex.
2. Quiste braquial: Aadir ID19 y SJ17 homolaterales.

27

3. Cervical posterior: Du14, Du18, ID3 bilaterales; paraincisionales.

INTERVENCIONES EN LA MAMA
1. Ndulo de mama y ginecomastia:
IG4, SJ5 PC6; C1, E12 B21 puntos en el deltoides (homolaterales).
Se puede aadir: Ren 18 y Ren 21.
Puntos auriculares: Shen-Men, N. Simptico, Pulmn.
INTERVENCIONES ABDOMINALES
1. Colecistectomia (incisin) de Kocher): E36 y B6 bilateral; puntos paraincisionales.
Se puede aadir: Tan Lang y PC6.
Puntos auriculares: Shen-Men, subcrtex, vescula biliar y pulmn bilaterales.
2. Hernia epigstrica: Hua-To-Chia-Chi del nivel correspondiente; E19 hacia E25; E36
(bilaterales). Se puede aadir: Ren 7 9 y Ren 12 13 segn el nivel.
Puntos auriculares: Shen-Men, N. Simptico.
3. Hernia umbilical: Hua-To-chua-Chi de D8 a D12, B6, E23 a E26 (bilaterales). Se
puede aadir: Ren6 y Ren10.
4. Hernia inguinal y crural: B6; B11 E44; Hua-To-Chia-Chi D12 a L-1; agujas
paraincisionales. Puntos auriculares: Shen-Men, N. simptico, o punto cero.
INTERVENCIONES GINECOLGICAS
1. Cistocele: V32 (penetrando en 2do, agujero sacro), B6 (bilaterales); Ren 1 Ren 2 y
Ren 6. Puntos auriculares: Shen-Men, N. Simptico, punto cero.
2. Legrado: B6 bilateral, Ren 1, Ren 2 y Ren 6.
INTERVENCIONES PROCTOLGICAS
1. V31 hacia V34, V30, B6, H6 (bilaterales).
2. V51, V22, V30, V6 (bilaterales).
3. Hua-To-Chia-Chi, S-3 a S5, B6 (bilaterales).
4. Hua-To-Chia-Chi, S-3 a S-5, V30, V6, H6 (bilaterales).
Se puede aadir. Du 1 y Ren 1 e IG4 bilateral.
Puntos auriculares: Shen-Men, Pulmn, parte inferior del recto.

INTERVENCIONES UROLGICAS
1. Hidrocele, espermatocele: B6, H6; Hua-To-Chi L-1 a L-5; VB28, parte interna de la
raz del muslo.
2. Varicocele: B6, H6; VB28 hacia H11, E29 hacia Ren2 (paraincisionales); Hua-ToChia-Chi, D-12 a L-4.
Puntos auriculares: Shen-Men hacia abdomen, N. Simptico, Pulmn Punto cero.

INTERVENCIONES ORTOPDICAS
1. Hombro y clavcula: C1, P5; IG4, IG15; IG8, VB21 (homolaterales). Se puede
aadir: N. Simptico, Rin, Pulmn.
2. Codo: IG4, PC6 SJ5, C1.
Puntos auriculares: Codo hacia hombro, Shen-Men, Rin, Pulmn.
3. Mano: C1, IG15; IG4, SJ5.
Se puede aadir: IG11 hacia C3, P5.
4. Cadera: V22, V23; VB34, E36, H5, E40.
Puntos auriculares: Shen-Men, N. simptico, Pulmn, rin, Cadera.
5. Rodilla: E32, B10, E34, B9, VB34, B6, VB30, VB31.
Puntos auriculares: Shen-Men, N. Simptico, Pulmn, Rin, Rodilla.

28

Referencias bibliogrficas:
1. http://es.encarta.msn.com/encyclopedia_761563193/Acupuntura.html
2. http://www.vitalmedic.info/acupuntura.php
3. http://www.cuerpomenteyespiritu.com/acupuntura.html
4. http://es.wikipedia.org/wiki/Mitolog%C3%ADa_china
5. Tesina del diplomado de acupuntura fundamentos de acupuntura Dr. Hugo Frausto.
6. http://www.edicionestecnicasreunidas.com/pequeanimal/acujun6.htm
7. http://serverdp.com/online/sac/index.php?option=com_content&task=view&id==127&lang=
8. Obesidad y Acupuntura Dr. Alejandro Soto. Tesina del Diplomado de Tlahui-Educa.
9.9http://209.85.173.104/search?q=cache:VIliQI3TkwAJ:www.aibarra.org/Apuntes/Ciencias_Alternativas/F
undamentos%2520de%2520Acupuntura.doc+fundamentos+de+acupuntura+y+moxibustion+de+china&hl
=es&ct=clnk&cd=49&es
10. http://www.monografias.com/trabajos14/anest-acupuntura/anest-acupuntura.shtml
11. Analgesia Quirrgica Acupuntural (Tlahui) Dr. Vctor Pagola Brger.

29