Sepsis Neonatal 014
Sepsis Neonatal 014
Dra.Elvira Palacios
Universidad de Cuenca
SEPSIS NEONATAL
La OMS calcula que en el mundo mueren
casi cinco millones de neonatos cada ao,
94% de estos nacidos en pases
subdesarrollados.
Del total de nacimientos que ocurren en
stos pases, aproximadamente 20%
presentan alguna infeccin neonatal.
Inmunidad deficiente
Trasmisin desde la madre
Patologas coexistentes en neonato
Manifetaciones clnicas diversas
Permanencia en el hospital
DEFINICIONES
Bacteriemia: bacterias en sangre, sin
manifestaciones clnicas
Sndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistmica (SIRS)
Sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica
Inestabilidad trmica.
Disfuncin respiratoria: alteracin del
intercambio de gases, hipoxemia,
sndrome de dificultad respiratoria aguda.
Trastorno cardaco: taquicardia, retraso
del llenado capilar, hipotensin y
anomalas de la perfusin: oliguria,
Acidosis metablica
DEFINICIONES
Sepsis: SIRS ms cultivo positivo
Shock sptico: sepsis severa ms
hipoperfusin mayor de una hora
Falla multiorgnica FMO: falla de por lo
menos dos rganos
Problemas inmunitarios en el
RN
IgG: pasa la placenta, niveles adecuados
en RNT, deficientes en prematuros.
Ausencia de IgM (proteccin contra
E.Coli)
Disminucin de complemento
Disminucin de quimiotaxia de los
neutrfilos y monocitos
Disminucin de accin de macrfagos
CLASIFICACIN de SEPSIS
Sepsis precoz
Sepsis tarda
Desde el 4 da
Progresiva, frecuente meningitis
Vas de transmisin
Modo
VERTICAL
HORIZONTAL
Va
Ruta transplacentaria
Lquido amnitico
Vasos corinicos
Canal de parto
Infeccin nosocomial
Contacto familiar
Factores de riesgo
ETIOLOGA
Sepsis temprana:
Estreptococo del grupo B, otros
estreptococos
E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterococus,
Listeria monocitgenes.
Sepsis tarda
Estafilococo aureus, enterococos,
estafilococo cuagulasa negativo,
estreptococo viridans
Fisiopatologa
Microorganismo
Factores de riesgo
SIRS
FMO
Endotoxina +CD4
Insuficiencia de
mltiples
rganos y tejidos.
Fisiopatologa
El FNT y IL1 produce el 80% de
mortalidad, induce depresin del
miocardio, hipotensin, sntesis de xido
ntrico y coagulacin intravascular
diseminada.
Fisiopatologa
La IL1 acta adems en los hepatocitos y
linfocitos B y propaga el proceso
inflamatorio.
Las concentraciones altas de IL 2
coexisten con mortalidad en choque
sptico superior al 70%
ALTERACIONES
HEMODINMICAS
Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas sistmicas y
locales
Trastornos en la termorregulacin,
respiratorios, digestivos, neurolgicos
hematolgicos y metablicos
Manifestaciones clnicas
Alteraciones de la termoregulacin:
hipertermia, hipotermia.
Hipertermia ms en nios a trmino.
Manifestaciones respiratorias
Se presentan en el 55 % de los casos.
Las principales son: quejido espiratorio,
aleteo nasal, taquipnea, tiraje intercostal y
subesternal, cianosis, apnea.
Alteraciones abdominales
Una tercera parte de los nios tienen
trastornos gastrointestinales: hiporexia,
vmitos, residuo gstrico, succin
deficiente, regurgitacin, distensin
abdominal, diarrea.
Hepatomegalia y esplenomegalia se
relacionan con infeccin intrauterina.
Alteraciones cardiovasculares
La taquicardia, arritmia, cianosis,
hipotensin, piel marmrea y el dficit de
riego perifrico en ausencia de cardiopata
congnita, son signos importantes de
sepsis
Alteraciones en la piel
Ictericia se encuentra en la tercera parte
de los pacientes
La celulitis, lesiones de imptigo,
furunculosis, lesiones papulares,
vasculares, dermatitis exfoliativa,
escleredema son signos de infeccin en
el R.N.
Alteraciones inespecficas
mal aspecto general no se ve bien.
A veces estas observaciones tempranas
son suficientes para seguir vigilando al
paciente y decidir iniciar la investigacin
por sepsis.
Signos clnicos
Frecuencia
Hipertermia
50-60%
Dificultad respiratoria
30-40%
Irritabilidad
20-30%
Sntomas digestivos
20-25%
Letargia
15-40%
Hipotermia
10-20%
Apnea
10-15%
Convulsiones
Raro.
Diagnstico
Factores de riesgo de transmisin vertical
u horizontal.
Manifestaciones clnicas sugestivas.
Cocientes predictivos de las pruebas
complementarias.
Identificacin de los agentes
responsables.
RESULTADO
Leucocitos
- de 5000/mm3 + de 25.000 al
nacimiento+ de 30.000 a las 12
horas + de 21.000 a los 2 das
Neutrficos
+ de 20.000/mm3 de 1500
Neutrfilos inmaduros
ms de 1500/mm3
Ausencia de neutrfilos maduros
1
2
N.inmaduros/N. totales
= o + 0.3
1
1
Vacuolizacin, granulaciones
txicas.
= o 150.000/mm3
Score de sepsis
0-2 = sepsis improbable
3-4 = sepsis probable
5 o + = sepsis muy probable
Exmenes
Relacin cayado segmentado 0.3 o
mayor es indicador sensible de sepsis
neonatal, aunque su mejor perfil es su
valor predictivo negativo, si es normal es
poco frecuente que el nio tenga
infeccin.
Exmenes
Trombocitopenia. Slo el 10-60% de las
infecciones severas tienen plaquetas
anormales.
Se considera plaquetopenia valores
menores a 150.000
Proteina C Reactiva
El valor de PCR aumentado se detecta
entre las 6 y 18 horas y el pico se observa
8-60 horas luego del comienzo del
proceso infeccioso.
Se considera positivo ++ o ms, o valor
mayor a 4.5.
VSG 20 o ms
TRATAMIENTO
Tipo de sepsis
Antibiticos
Temprana
Otras terapias
Exanguinotransfusin en sepsis severa
Transfusin de factor estimulante de
granulocitos
Naloxone en discusin
Esteroides en discusin
Inmunoglobulina: los ltimos estudios no
han demostrado eficacia.
Prevencin