Epidemiología Clínica LCM 5
Epidemiología Clínica LCM 5
Epidemiología Clínica LCM 5
Tema 5
Sntomas y Signos
Clasificacin
Tipologa
Subjetividad
subjetivo (sntoma)
objetivo (signo)
Localizacin
Valor diagnstico
Momento de aparicin
prodrmico, prdromo
acceso, ataque
insidioso
Interrogatorio (entrevista)
Examen fsico
Exmenes complementarios
Frecuencia aparicin
++ comn
+ ocurre
-/+ variable
- no comn
Rango de valores
alto y bajo no significan nada
Preguntas
Epidemiolgica: qu frecuente es en procesos no infecciosos?
Semiolgica: qu agentes no biolgicos la producen?
cmo se diagnostica una fiebre no infecciosa?
qu otro sntoma / signo est presente?
Fisiopatolgica: cmo agentes no biolgicos la producen?
Teraputica: Cul ser el tratamiento adecuado fiebre no infecciosa?
Presin arterial
pH
Hemoglobina (Hb)
Colesterol
etc.
normal anormal
rango de normalidad
limites normales
Rango de valores
alto y bajo no significan nada
El valor en si mismo es la informacin
(objetivo)
b) Factor contribuyente:
Factor predisponente
Factor desencadenante (precipitante)
Factor perpetuante
Factor configurante
Factor de irreversibilidad
c) Factor de riesgo:
Exgenos, externos o ecolgico
Endgeno, interno
Umbral de prueba
(diagnstico)
Depende:
Validez del diagnstico
Depende:
Costo beneficio
Gravedad enfermedad
Tratamiento
(eficacia, eficiencia,
seguridad, costo)
Tipos de variaciones
Variabilidad del observador
Intraobservador
interobservador
2. Percentiles:
Ignora la forma distribucin, solo hace referencia a rangos (95% sup.
o inferior) de la prueba normal. Criterio estadstico.
3. Deseable culturalmente: Social o polticamente esperada.
Ej: lactar y no lactar
4. Diagnostica:
Identifica un rango de los resultados de la prueba diagnostica ms all
del cual est presente la enfermedad
Limitacin: Depende de donde se fijen los lmites de lo normal, que es
por convencin segn los conocimientos, y evidencia.
5. Teraputica:
Se vincula con la accin, se fija el punto ms all de cual las acciones
teraputicas han demostrado ser ms beneficiosas que perjudiciales
Resumen
Los criterios de normalidad o no enfermedad para caracterizar a la
poblacin en estudio dependen de:
Naturaleza de los datos considerados para medir la normalidad.
Proceso de medicin utilizado.
Conceptualizacin de enfermedad, y lmites clnicos establecidos
para su diagnostico.
prueba diagnstica
Examen fsico (presin arterial, tacto rectal, examen de mama)
Signo (implantacin de las orejas, pliegue lbulo oreja
pliegue epicanto, circunferencia abdominal)
Examen complementario (citologa vaginal, BAAF, cultivo,
Rx, US, RMN, cariotipo)
Donde:
Tuberculina
Esputo BAAR y bacteriolgico
Cultivo
Radiografa de trax
Biopsia (BAAF)
Broncoscopa
ODM
Tasa mortalidad disminuy un 45% (22 millones de vidas) entre 1990 y 2012 (estrategias
DOTS y Alto a la Tuberculosis)
Prevalencia
Alta
FP
FN
VPP
VPN
pocos
muchos
alto
bajo
muchos
pocos
bajo
alto
(100%)
Prevalencia
Baja
(0%)
Fuente: Adaptado de: Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Users guide to the medical literature. III. How to use an
article about a diagnostic test. B. What are the results and will they help me in caring for my patients? JAMA 1994;
271: 704
segunda biopsia.
Sensibilidad?
Especificidad?
http://zl.elsevier.es/es/revista/hipertension--riesgo-vascular-67/validez-automedida-presion-arterial-diagnosticohipertension-arterial-13152255-originales-2010
Valores: -1 a +1
Interpretacin: 0 indica deficiente concordancia
mientras se acerca a +1 la concordancia va en aumento
Interpretacin:
RR: la exposicin al factor conlleva un riesgo 5.413 veces mayor que la no
exposicin para desarrollar la enfermedad
OR: indica que existe una asociacin 47 veces mayor entre el factor que se
presume de riesgo y la enfermedad.
Referencias bibliogrficas
Caractersticas de la prueba
Hiperfenilalaninemias
Hipotiroidismo congnito
Galactosemia
Hiperplasia suprarrenal congnita
Hemoglobinopatas
Deficiencia de biotinidasa
Enfermedad de jarabe de arce
Homocistinuria
Fibrosis qustica
Defectos de la beta-oxidacin de cidos grasos de cadena media
Tirosinemia
2. Acidurias Orgnicas
Deficiencia de 3-Hidroxi-3-Metilglutaril-CoA Liase (HMG)
Acidemia Glutarica Tipo I (AG 1)
Deficiencia Isobutiril-CoA dehidrogenasa
Acidemia Isovalrica (AIV)
Deficiencia 2-Metilbutiril-CoA Dehidrogenasa
Deficiencia 3-Metilcrotonil-CoA Carboxilasa
Deficiencia 3-Metilglutaconil-CoA Hidratasa
Acidemia Metilmalnica (AMM)
Deficiencia Metilmalonil-CoA Mutasa
Defectos de Sntesis de algunas Adenosilcobalaminas
Deficiencia Materna de Vitamina B12
Deficiencia Mitocondrial de Acetoacetil-CoA Tiolasa
Acidemia Propinica (AP): Presentacin neonatal
Deficiencia Mltiple de CoA carboxilasas
Probabilidad
enfermo
Probabilidad
sano
Positivos prueba
Probabilidad
enfermo
Probabilidad
sano
Positivos prueba
Antes (Preprueba)
Estado de salud
Estado de salud
P
r
u
e
b
a
P
r
u
e
b
a
SENSIBILIDAD y ESPECIFICIDAD
son propiedades intrnsecas de prueba
Valor constante siempre que se hagan
en condiciones similares
aunque sea en diferente poblacin
VALORES PREDICTIVOS
no propiedades intrnsecas de prueba
Varan (dependen) en funcin de la
prevalencia de la enfermedad en la
poblacin
Riesgo de CaP
relacin con niveles bajos de PSA
Antes (Preprueba)
Estado de salud
P
r
u
e
b
a
Antes (Preprueba)
Estado de salud
Antes (Preprueba)
Estado de salud
66
34
100
39996
40062
959904 959938
999900
Conclusin
Muchos FP a pesar de que la ESP es bastante alta.
Realizar pruebas de confirmacin a muchas personas para
acabar confirmando el diagnstico solo en 66 personas.
Cribados en enfermedades de baja prevalencia son costosos
P
r
2. Determinar Probabilidad San Neg a partir VPN
u
Neg San (verdaderos sanos) / Total Neg
e
959.904 / 959.938 = 0,99
resultado negativo hace altamente improbable b
que se est enfermo
a
Despus (Postprueba)
Estado de salud
0,0016
2
0,99
Antes (Preprueba)
Estado de salud
Estado de salud
P
r
u
e
b
a
5
1
66
34
100
39996
40062
959904 959938
P
r
u
e
b
a
0,0016
2
0,99
999900
Antes (Preprueba)
Estado de salud
Estado de salud
P
r
u
e
b
a
5
1
66
34
100
39996
40062
959904 959938
P
r
u
e
b
a
0,0016
2
0,99
999900
Conocemos
Enf = POS totales FP + FN
FN = Prevalencia (1-Sensibilidad) x N
FP = (1-Prevalencia) (1-Especificidad) x N
Conocemos
Enf = POS totales FP + FN
Sensibilidad = 0,66
Especificidad = 0,96
Respuesta
http://www.celiaconline.org/Secciones%20Web/Descargas/Archivos/C
eliaca.%20Estrategias%20digtcas.pdf
https://www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_celiaca.pdf
Diferencias entre
prueba de tamizaje o cribado (screening) y prueba diagnostica
Caractersticas
Aplicacin
Prueba
Tamizaje o cribado
Sanos aparentes
Prueba
diagnostica
Presuntos enfermos
Practicado a
Grupos de poblacin
Individuos
Alta Especificidad
Costo unitario
Alto
Bajo
Ej.
Paciente con dolor lumbar progresivo que no cede con el tratamiento mdico
sintomtico.
El paciente es candidato de operacin, pero tiene antecedentes de infarto
agudo de miocardio que podra presentar complicaciones en la intervencin.
La pregunta de partida es: Cul es la mejor alternativa teraputica para el
paciente? operar o no operar?
http://www.dentalcare.es/educacionprofesionales-odontologicos/mucosaoral.aspx?ModuleName=coursecontent&
PartID=0&SectionID=-1
BZD: benzodiacepinas
http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/analisis-las-alternativas-terapeuticas-trastorno-panico-atencion13146915-originales-2010
Gram +
Bacteriana
Gram Diagnstico infeccin Viral
Fngica
Diagnstico infestacin
Aerobia
Teraputica
Anaerobia
Protozoos
Parasitaria Helmintos (Pla y Nema)
Artrpodos
Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactmicos
Carbapenemes
Glicopptidos
Aminoglcosidos
Macrlidos
Lincosamidas
Cetlidos
Tetraciclinas
Anfenicoles
Estreptograminas
Oxazolinonas
Quinolonas
Sulfamidas