Interpretación Rápida de Los Gases Arteriales INCLIUR en WORD
Interpretación Rápida de Los Gases Arteriales INCLIUR en WORD
Interpretación Rápida de Los Gases Arteriales INCLIUR en WORD
Introduccin:
Los gases arteriales se obtienen a partir de una muestra de sangre ARTERIAL y
permiten conocer del paciente bsicamente:
La oxigenacin y el nivel de dixido de carbono
El estado cido base Los valores normales de los diferentes parmetros medidos
son:
Aplicacin en la Prctica:
Veamos un ejemplo:
Paciente masculino que ingiri gran
cantidad de medicamentos para el
insomnio ( benzodiazepinas). Los
gases de ingreso son:
pH: 7.25
PCO2: 55 mmHg
HCO3: 26 mEq/L
Apliquemos los 3 pasos:
largo plazo
Por tanto para cada uno de los
cuatro trastornos es de esperar que
exista alguna compensacin.
Recomendacin
Ninguna compensacin puede llegar
a SOBRECORREGIR, si esto ocurre
es que hay dos trastornos a la vez (
Trastorno Mixto).
Entonces para cada trastorno la
compensacin esperada sera:
En la ACIDOSIS
RESPIRATORIA, el PCO2
aumenta y para
COMPENSAR aumenta el
BICARBONATO
En la ALCALOSIS
RESPIRATORIA, el PCO2
disminuye y para
COMPENSAR disminuye el
bicarbonato
En la ACIDOSIS
METABOLICA, el
BICARBONATO disminuye y
para COMPENSAR
disminuye el pCO2
En la ALCALOSIS
METABOLICA, el
BICARBONATO aumenta y
para COMPENSAR aumenta
el pCO2
En la siguiente seccin, veremos las
reglas de esta compensacin y
cmo son tiles para identificar si
hay un trastorno mixto.
Las Reglas de Compensacin
Tal como vimos en la seccin
anterior, el organismo cuenta con
mecanismos de compensacin para
mantener su status cido base. Pero
cmo sabemos si la compensacin
es proporcional y no es que hay otro
trastorno concomitante? Para tal
efecto existen ECUACIONES o
(21+2) = 41-45
En conclusin:
Paciente presenta ALCALOSIS
METABOLICA con respuesta
compensatoria respiratoria
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una acidosis
respiratoria aguda:
En el caso de una acidosis
respiratoria aguda, lo esperable es
que el bicarbonato aumente pero no
tanto como si fuera crnica. La
frmula para estimar el bicarbonato
esperado es :
Por cada 10 mmHg que aumenta
el pCO2 sobre un normal
promedio de 40, el bicarbonato
aumenta 1 mEq/L
Supongamos el caso de un paciente
que muestra los siguientes gases:
pH: 7.20
PCO2: 60 mmhg
Bicarbonato: 28 mEq/L
Se puede deducir segn esta regla
de proporcin que por cada 10
mmHg que subi el pCO2 sobre 40,
el bicarbonato subira 2. Si el lmite
superior normal de bicarbonato es
26 y en el paciente es 28, se
mantiene la proporcin y el paciente
tiene una ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA CON
COMPENSACION METABOLICA.
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una acidosis
respiratoria aguda:
En el caso de una acidosis
respiratoria aguda, lo esperable es
que el bicarbonato aumente pero no
tanto como si fuera crnica. La
formula para estimar el bicarbonato
esperado es :
Por cada 10 mmHg que aumenta
el pCO2 sobre un normal
Gasometra
Patologas
Acidosis
respiratoria
- hipercapnia (PaCO2>
44):
no compensada:
bicarbonatos normales,
pH<7,35
parcialmente compensada:
bicarbonatos altos,
pH<7,35
compensada: bicarbonatos
altos, pH> 7,35
Alcalosis
respiratoria
- hipocapnia (PaCO2<35)
disminucin de la
reabsorcin de
bicarbonatos por reduccin
de la funcin renal
(mecanismo
compensatorio)
Acidosis
metablica
- disminucin de
bicarbonatos (HCO3-<22)
- disminucin de la PaCO2
por hiperventilacin
(mecanismo
compensatorio)
- aumento de bicarbonatos
(HCO3->28)
- aumento de la PaCO2
por hipoventilacin
(mecanismo
- Vmitos.
- Exceso de bicarbonatos (problemas de
reanimacin).
- Aldosteronismo.
- Hipercortisolismo.
Alcalosis
metablica
compensatorio)
* La acidosis est compensada si el pH se mantiene mayor o igual a 7.38 y
descompensada si el pH es menor de 7,38
* La alcalosis est compensada si el pH se mantiene menor o igual a 7.42 y
descompensada si el pH es mayor de 7,42
La acidosis y la alcalosis pueden ser mixtas (tanto en las vas respiratorias
como metablicas).
Todas estas reacciones dependen de la ecuacin (doble) reversible:
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3RANGOS DE REFERENCIA EN LAS GASOMETRAS
Analito
Rango
Interpretacin
El pH o H+ indica si un paciente es acidtico (pH <7,35;
H+>45) o alcalmico (pH> 7,45; H+<35).
pH
7.357.45
H+
3545 nmol/L
Ver arriba.
(nM)
La PO2 normal es 70-100 mmHg (dependiente de la
edad). Un bajo nivel de O2 indica que el paciente no est
respirando adecuadamente, y est hipoxmico. A una
PaO2 inferior a 60 mmHg, debe administrarse oxgeno
suplementario. A una PaO2 de menos de 26 mmHg, el
paciente est en riesgo de muerte y debe ser oxigenado
inmediatamente.
PaO2
9.313.3 kPa
o 80100
mmHg
PaCO2
HCO3-
2226
mmol/L
Exceso de
base
-3 a +3
mmol/L
HPO42-
0.8 a 1.5 mM
SBCe
CO2 total
(tCO2 (P)c)
25 a 30
mmol/L
Contenido de
O2 (CaO2,
CvO2, CcO2)
vol% (mL
oxgeno/dL
sangre)
BIBLIOGRAFIA:
http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.19.2.
http://huellasmedicas.blogspot.pe/2015/02/facil-interpretacion-de-gases.html
http://perso.wanadoo.es/sergioram1/gasometria.htm
CIDO: Toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
BASE: Toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
ACIDEMIA: Aumento de la concentracin de hidrogeniones.
ALCALEMIA: Disminucin de la concentracin de hidrogeniones.
FISIOLOGA:
La funcin bsica del pulmn es la de intercambiar gases. Su medicin en
sangre arterial nos indica el estado de funcionamiento pulmonar.
El oxgeno inspirado llega a los alveolos pulmonares y por difusin pasa a la
sangre y se transporta unido a la hemoglobina. Por gradiente de presin, el
oxgeno pasa de los alveolos a los capilares sanguneos que transportan el
oxgeno hasta las clulas donde la pO2 es menor que en sangre arterial,
pasando por difusin a la clula.
Con el CO2 ocurre justo lo contrario.
La gasometra arterial permite medir el intercambio de O2 y de CO2 entre el
pulmn y la sangre y el estado de equilibrio cido-base. La medicin de pH, pO2
y pCO2 en sangre arterial es imprescindible para el diagnstico y control de la
insuficiencia respiratoria
Lugares alternativos
A/ Arteria cubital: No es vaso de eleccin, es ms difcil de estabilizar y se
producen trombosis con mayor facilidad debido a su menor calibre.
B/ Arteria humeral: los catteres colocados en este lugar deben ser retirados
cuando aparecen signos de isquemia en la mano.
C/ Arteria pedia: Presenta menor riesgo de trombosis que la arteria radial.
D/ Arteria femoral: se canaliza cuando se prevee periodos prolongados en
unidades de cuidados intensivos. El catter debe ser retirado cuando aparecen
signos de isquemia en el pie.