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Pruebas Epicutáneas o Pruebas de Parche
Pruebas Epicutáneas o Pruebas de Parche
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Captulo 3
PRUEBAS EPICUTNEAS
O PRUEBAS DEL PARCHE
(PATCH TEST)
Introduccin
Las pruebas epicutneas o "Patch test" constituyen un mtodo sencillo y accesible para averiguar o confirmar la causa de un dermatitis de alrgica contacto.
Con ellas se intenta reproducir de forma experimental la reaccin de la piel frente a
un alergeno/s pudindose poner de evidencia la existencia de una sensibilidad
retardada.
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Alternativas parches
- Individuo
Por lo general la realizacin de los Patch test se puede
hacer en cualquier individuo sin tener que hacer ninguna preparacin especial anterior. Seria aconsejable que el individuo a
parchear no tuviera en ese momento ningn tipo de lesiones
cutaneas, se deber evitar parchearlo en una fase aguda de
cualquier tipo de reaccin cutnea (eczema,psoriasis,etc...).
Como factores generales que pueden modificar este estudio esta la toma de corticoides en dosis superiores a 20/mlg de
prepnisona/da. No parece modificar las pruebas la ingestin
de antihistamicos. Como factores locales se debe evitar la aplicacin das antes de esteroides locales en la zona a testar, as
como en verano la toma excesiva de Sol.
La piel donde se va a parchear debe estar limpia sin lesiones de ningn tipo (acn, psoriasis, eczemas, atopia,...) y no
debe haber existido poco tiempo antes ningn tipo de lesiones
cutaneas,As mismo ser una piel donde se deber evitar la
existencia de pilosidad abundante,por ello durante la historia y
exploracin del enfermo se observara minuciosamente la
espalda para saber su estado y hacer una previsin de como se
aplicaran los Patch test (pruebas alrgicas de contacto). En
caso de la existencia de una pilosidad abundante se le mandara al enfermo afeitar esa zona 48 h antes.
Colocacin pruebas
Tiuranes positivos
- Lugar de aplicacin
En teora cualquier zona del organismo humano podra ser
testada, pero haba que encontrar una zona comoda, amplia, de
caractersticas muy similares,donde la adherencia fuese buena
con una piel ni muy gruesa ni muy fina,y que no creara grandes
inconvenientes al paciente para realizar su vida normal.La zona
que se escogi despus de diversos estudios es la espalda tercio superior que va a reunir todas estas caractersticas.
Colocacin esparadrapo
proteccin
Si la espalda no puede ser parcheada o por motivos de parchear numerosos alergenos no es posible, se podrn elegir
otras zonas como son los costados ,tercio superior de los brazos,abdomen,etc.
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- Alergenos
Son numerosos los alergenos que pueden ser testados encontrndose en los
diversos textos especializados con las concentraciones y vehculos adecuados.De
Grott da una referencia de 2.800 alergenos.
Por lo general los alergenos son preparados por casas comerciales (ver TABLA I)
utilizando las concentraciones mas conveniente y el vehculo adecuado para cada
una de ellas.
La concentracin es variable para cada uno de los alergenos dependiendo de su
capacidad de sensibilizacion,para conseguir una concentracin adecuada se realizan numerosos estudios con controles hasta conseguirse una concentracin sin
capacidad de irritacin ni sensibilizacin pero capaz de desencadenar una reaccin
eczematosa en la persona sensibilizada.
El vehculo mas utilizado es la vaselina amarilla (petrolatun) ya que es raramente
sensibilizante. Cuando los alergenos no pueden ser preparados en vaselina se utilizan
otros vehculos como la solucin acuosa o el aceite de oliva (O/O).
Se conservan los preparados en vaselina en jeringas de polipropileno,los preparados lquidos se conservaran en tarros de cristal opacos o en envases de polipropileno con tapones de cierre completo para evitar la evaporacin del vehculo. El mantenimiento de los alergenos deber ser a temperatura de 10 centgrados, fuera de la
luz y todos ello llevaran una etiqueta en donde se indique la fecha de su fabricacin
y si es posible la fecha de caducidad.
Existirn numerosas Bateras de alergenos segn la profesin (Metalrgicos,
Peluqueras, Agricultores...) o por los productos que se manejan (Gomas, Plsticos,...)
y que estn referidas en los catlogos de los laboratorios que la fabrican.
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Cobalto pustuloso
Blsamo de Per
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cin de lesin en espalda consulte con nosotros,pues puede tratarse de una sensibilacion activa que incluso pueden aparecer a los 21 das de realizacin de la prueba.
- Valoracin
La interpretacin de las manifestaciones cutneas que puede originar un Patch
test es algo subjetivo y que solo especialistas con experiencia deberan valorarlo
Se valora como prueba negativa aquella en la que no se observa ninguna modificacin de la piel en contacto con el alergeno.
Una prueba positiva reproduce en miniatura un eczema,con diversos grados de
intensidad que se valoran segn la codificacin establecida por ICDRG (International
Contact Dermatitis Research Group) y por el EECDRG (European Environmental and
Contact Dermatitis Group):
1.-NT
-No testado
2.-IR
-Reaccin irritativa
3.-(-)
-Reaccin negativa(-)
4.-(?)
5.-(+)
- Falsas positividades
- Concentracin elevada del alergeno
- Posible contaminacin del alergeno
- El alergeno ha sufrido una transformacin
- Utilizacin de un vehculo irritante
- Reaccin al adhesivo (Adhesive tape)
- Existencia del fenmeno de Angry Back
- Se ha parcheado en zona donde existieron lesiones recientemente
- El enfermo esta con lesiones cutaneas intensas en otras zonas del cuerpo
- Efecto de presin por un material slido
- Manipulacin por el propio enfermo (Artefacta)
- Falsas negatividades
Son por lo general debidas a una defectuosa lectura o a una mala realizacin del
test, las causa principales sern:
- Debidas al alergeno:
- Insuficiente cantidad de alergeno
- Vehculo no adecuado
- Concentracin baja
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Prueba ampollosa
Complicaciones
La realizacin de las Patch test conlleva a la aparicin de
posibles efectos indeseados entre los que destacaremos:
- Alteraciones de la pigmentacin:
- Despigmentacin: Producida por ciertos alergenos como
la hidroquinona, Butil catecol-terciario, e incluso en algunas ocasiones como forma residual de una prueba fuertemente positiva.
Prueba vello
- Sensibilizacin Activa: Puede ocurrir que tras la realizacin de un Patch test el enfermo sea sensibilizado al alergeno que se parcheo, ello es uno de los riesgos inherentes a la realizacin de las pruebas de contacto.
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Diversas substancias han sido incriminadas en la posibilidad de esta sensibilizacin activa entre ellas los derivados PPDA, Tiuran, Lactonas, Acrilatos.
- Reactivacin de las lesiones: En algunos casos enfermos con lesiones pueden
observar la reagudizacion de sus lesiones o la aparicin de nuevas lesiones e
incluso una generalizacin de ellas.
- Reacciones anafilacticas y Shock: Son raras pero pueden ocurrir con ciertos
productos que liberan histamina y capaces de producir urticaria de
contacto,como el persulfato amonico, penicilina, este dramatico cuadro suele
ocurrir en los minutos iniciales que siguen a la aplicacin del test.
- Relevancia actual
Los test alrgicos positivos tienen relacin con la dermatosis que el enfermo
padece en ese momento o recientemente.
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Tabla 1
Baterias existentes
ESTANDAR DEL GEIDC
AGENTES ANTIMICROBIANOS
ACEITES ESENCIALES
ACRILATOS Y METACRILATOS
ANESTESICOS LOCALES
COLORANTES orgnicos
COMPONENTES DEL CAUCHO
COMPUESTOS DEL MERCURIO
DENTAL
FILTROS SOLARES
FOTOALERGENOS
FLUIDOS DE CORTE
METALES
PASTELERIA-PANADERIA
RESINAS Y PLASTICOS
PELUQUERIA
PESTICIDAS
PLANTAS Y VEGETALES
PRODUCTOS DE FOTOGRAFIA
PERFUMES Y AROMA
RESINAS TEXTILES
VEHICULOS Y EMULGENTES
TRUE-TEST
l.- Nickel sulphate
2.- p-Phenylenediamine
3.- Neomycin sulphate
4.- Potassium dichromate
5.- Caine mix
6.- Fragance mix
7.- Colophony
8.- Epoxy resin
9.- Thiuram mix
l0.- Balsam of Per
ll.- Ethylenediamine dihydrochloride
l2.- Cobalt chloride
l3.- p-t-Butylphenol formaldehyde resin
l4.- Parabens
15.- Carba mix
16.- Black rubber mix
17.- Kathon CG
l8.- Quaternium l5
l9.- Mercaptobenzothiazole
20.- Wool alcohols
21.- Formaldehyde
22.- Mercapto mix
23.- Thiomersal
24.- Quinoline mix
mg/cm2
0.20
0.05
0.20
0.025
0.7
0.45
l.5
0.05
0.025
0.8
0.05
0.02
0.04
l.0
0.25
0.075
0.0040
0.l
0.075
l.0
0.l8
0.075
0.0080
0.20
Prueba txica
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