Complicaciones Asociadas Al Capnoperitoneo en Lapraos
Complicaciones Asociadas Al Capnoperitoneo en Lapraos
Artculo:
edigraphic.com
Trabajo de revisin
HOSPITAL GENERAL
DE MEXICO, S.S.
Complicaciones transoperatorias
asociadas al capnoperitoneo en ciruga laparoscpica
G Patricia Lpez-Herranz*
RESUMEN
En la ciruga laparoscpica, se requiere de la insuflacin de un gas para una adecuada exposicin, visualizacin y
manipulacin del contenido abdominal. El gas que ms se utiliza con este fin es el bixido de carbono (capnoperi-
toneo). La introduccin de agujas y trcares para la formacin del capnoperitoneo y el mantenimiento de una pre-
sin intraabdominal elevada son elementos primordiales en la presentacin de complicaciones potenciales
transoperatorias. Las complicaciones ms frecuentes son principalmente cardiovasculares como las arritmias, hi-
pertensin arterial, embolismo gaseoso, paro cardiaco, etctera, y/o respiratorias como la hipercarbia, hipoxemia,
capnotrax, acidosis, etctera. Sin embargo, existen otras menos populares como el enfisema subcutneo, neuro-
patas, dolor escapular, hipotermia, entre otras, que tambin es necesario conocer.
ABSTRACT
In the laparoscopy surgery is required the insuflation for a suitable exhibition, visualization and manipulation of the
abdominal content. The gas that is used more for this aim is carbon dioxide (capnoperitoneum). The introduction of
needles and trocars for the formation of the capnoperitoneum and the maintenance of an intra-abdominal pressure
(PIA) elevated, is fundamental elements in the presentation of transoperatory potential complications. More frequent
complications are cardiovascular like arrhythmias, hypertension, gaseous embolism, cardiac arrest, etc, and/or
respiratory like hypercarbia, hypoxaemia, capnothorax, acidosis, etc, mainly. Exists less well-known others like
subcutaneous emphysema, neuropathy, escapular pain, hypothermia, etc, also been knowed.
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locacin de la aguja de Veress, velocidad de flujo Cuadro III. Complicaciones en ciruga laparoscpica
alta, a una posicin quirrgica inadecuada y/o exage- asociadas a la insuflacin de bixido de carbono.
rada; o bien, a una PIA alta, que alteran la hemodina-
mia, y que repercuten en particular en los pacientes Cardiovasculares
con patologa preexistente (Cuadros II y III). Arritmias
Hipertensin arterial
A. Complicaciones por la colocacin Hipotensin arterial
de la aguja de Veress y del trcar Embolismo gaseoso
Paro cardiaco
Capnopericardio
La insercin de la aguja de Veress y del trcar
Trombosis venosa profunda
constituye un aspecto tcnico peligroso en la lapa-
roscopia. Se reporta una incidencia de dao durante Respiratorias
la colocacin de 2.7 por 1,000 pacientes en laparos- Hipercarbia
copia ginecolgica, y se requiere en la mayora de Hipoxemia
los casos convertir a laparotoma para su manejo.16 Acidosis
Capnotrax
I. Lesin vascular Capnomediastino
Hidrocapnotrax
a) Laceracin de grandes vasos: En una gran Atelectasias
Edema pulmonar
revisin en la literatura de laparoscopia ginecolgica,
se encontr una incidencia de lesin vascular de 6.4 Otras
por 1,000 laparoscopias.17 Un estudio en Estados Regurgitacin de contenido gstrico
Unidos, en una serie de 77,604 colecistectomas la- Hipotermia
paroscpicas, report 36 lesiones mayores a vasos Neuropatas
retroperitoneales (tres fallecimientos), con una inci- Enfisema farngeo
dencia de cerca de 5 por 10,000 casos. Dolor escapular
Estas lesiones se atribuyen principalmente a la Presin intracraneal
insercin del trcar.9 Las lesiones de grandes va- Isquemia intestinal
sos ocurren durante la colocacin de la aguja de Presin intraocular
Veress, o trcares, en 3 a 9 por 10,000 casos.7 La
aorta y las arterias iliacas comunes, son los vasos
que tienen mayor riesgo de lesionarse. Usualmente o por la formacin de hematoma alrededor del sitio
se diagnostica por el retorno de sangre por la aguja del trcar. Si el sangrado es mnimo, se controla con
de Veress o el trcar. Si se detecta lesin vascular coagulacin del peritoneo parietal encima del trcar,
mayor, se convierte a laparotoma para reparacin o con la colocacin de traccin mediante un catter
quirrgica del vaso. de Foley. Para un sangrado de moderado a severo,
b) Lesin de vasos epigstricos superficiales y se sutura profundamente la pared abdominal.17
profundos: Estas lesiones se diagnostican al obser- c) Lesin de vasos de la pared abdominal: Se
var sangre que gotea del trcar dentro del abdomen, identifica por lo regular en el periodo posoperatorio.
Una disminucin en el hematcrito, alerta al cirujano
de la posibilidad de sangrado.
Cuadro II. Complicaciones en ciruga laparoscpica
d) Hematoma: Equimosis o dolor alrededor del si-
asociadas a la colocacin de la aguja de Veress o trcar.
tio del trcar, o masa palpable paramedial, son sig-
I. Lesin vascular: Laceracin de grandes vasos nos de hematoma del msculo recto. Se recomienda
Lesin de vasos epigstricos manejo conservador, con monitoreo del hematcrito
abdominal edigraphic.com
Lesin de vasos de la pared y correccin de coagulopatas. O bien, exploracin
de la herida y ligadura del vaso.
Hematoma Cuando se presenta este tipo de complicaciones,
II. Lesin visceral: Perforacin gastrointestinal en especial la lesin a grandes vasos, es necesaria
Lesin urinaria la colocacin de una va intravenosa de gran calibre
III. Enfisema subcutneo o de un catter central para una reposicin volumtri-
ca adecuada de urgencia.
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produce hipercarbia y acidosis, que estimula al siste- d) Embolismo gaseoso: El embolismo gaseoso
ma nervioso central (SNC) y libera catecolaminas de CO2 es una complicacin afortunadamente rara
que produce un cronotropismo e inotropismo positi- de la laparoscopia, pero potencialmente fatal. Ocurre
vos y origina taquicardia sinusal y extrasstoles ven- en 15 por 100,000 casos por ao.
triculares. Por otro lado, las bradiarritmias, que inclu- Una PIA dentro de valores normales y pequeas
yen bradicardia sinusal, ritmo nodal e incluso asisto- cantidades de CO2 en el espacio intravascular no
lia, se atribuyen a una respuesta vagal secundaria a son peligrosas, ya que el CO2 es altamente soluble y
distensin abdominal e irritacin peritoneal por la in- se absorbe rpidamente por los vasos esplnicos.
suflacin. El diagnstico diferencial se realiza con el Sin embargo, una PIA excesiva, o un tiempo quirrgi-
embolismo gaseoso, hipoxemia o inadecuado nivel co prolongado, aumentan la probabilidad de embolia
anestsico. Las arritmias son frecuentemente transi- gaseosa sintomtica. Con una PIA alta, entran gran-
torias, y la mayora no tiene efectos adversos. Son des cantidades de CO2 en la circulacin, con mayor
tres veces ms frecuentes con CO2 que con xido facilidad si hay lesin vascular por traumatismo qui-
nitroso (N2O), debido a la liberacin de catecolami- rrgico. Una infusin pequea de aire (0.3 mL x kg-1
nas y acidosis. El tratamiento inicial de las arritmias x min-1) se absorbe a travs de las membranas al-
durante la laparoscopia incluye reduccin de la PIA e volo-capilares pulmonares, sin producir efectos cl-
hiperventilacin con oxgeno (O2) al 100%. Se reco- nicos. Con infusiones mayores, las burbujas de gas
mienda el uso de sulfato de atropina previo a la insu- se alojan en las arteriolas pulmonares perifricas y
flacin para evitar reflejo vagal. Las arritmias dismi- provocan aglutinamiento de neutrfilos, activacin de
nuyen, si el CO2 se insufla a menos de 1 L por minu- la cascada de la coagulacin y agregacin plaqueta-
to (flujo bajo) y la PaCO2 se mantiene dentro de ria. La liberacin de mediadores qumicos produce
rangos normales, con aumento de la ventilacin me- vasoconstriccin pulmonar, broncoespasmo y ede-
cnica. Los agentes bloqueadores beta reducen la ma pulmonar. Las burbujas de gas atraen los depsi-
frecuencia de arritmias durante la anestesia, pero no tos de fibrina y los agregados de plaquetas obstru-
se recomienda de rutina.22,23 yen mecnicamente la vasculatura pulmonar con au-
b) Hipertensin arterial: Ocurre por hipercarbia, mento de la resistencia vascular. El aumento de la
secundaria a absorcin de CO2 por insuflacin de poscarga en el corazn derecho conduce a falla car-
este gas en la cavidad peritoneal. El aumento de diaca derecha aguda, con arritmias, cambios electro-
CO2 estimula al SNC que afecta directamente al mio- cardiogrficos de isquemia miocrdica, hipotensin y
cardio, o indirectamente a la mdula suprarrenal, con presin central elevada. Si contina la insuflacin,
liberacin de catecolaminas, que originan aumento puede ocurrir paro cardiaco. Los signos que se pre-
en la contractilidad, frecuencia cardiaca, vasocons- sentan en la embolia gaseosa incluyen: hipotensin,
triccin de lechos perifricos e hipertensin. Una in- distensin yugular, taquicardia y un soplo en rueda
adecuada profundidad anestsica tambin produce de molino auscultado en regin precordial. Adems
hipertensin. El manejo se encamina al incremento de hipoxemia, cianosis profunda en cabeza y cuello,
de la ventilacin para restaurar la cifra de CO2 a va- una elevacin sbita pero transitoria de la fraccin
lores normales y disminuir la tensin arterial alta.24 espiratoria final de CO2 (FEFCO2) sugiere una obs-
c) Hipotensin arterial: La hipotensin ocurre truccin vascular pulmonar incompleta por el mbo-
como resultado de una respuesta vagal profunda a la lo; mientras que una disminucin repentina indica un
distensin peritoneal rpida. Se desarrolla en un bloqueo completo del flujo sanguneo pulmonar. El
12.8% durante el procedimiento.25 Una PIA por arriba tratamiento consiste en la suspensin inmediata de
de 30 mm Hg disminuye el gasto cardiaco (GC) y la CO2 y la liberacin del capnoperitoneo. Se coloca en
tensin arterial, por lo que es recomendable que la decbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo
PIA no exceda de 15 mm Hg. El capnoperitoneo oca- (Trendelenburg) para evitar que el gas que sale del
siona aumento de la PIA y comprime la vena cava, ventrculo derecho entre en la arteria pulmonar. Se
con reduccin del retorno venoso al corazn. Esto
disminuye el gasto cardiaco y el volumen sanguneo edigraphic.com hiperventila con O2 al 100% y se coloca una lnea
venosa central (catter de Swan-Ganz) para intentar
circulante y da como resultado hipotensin arterial. aspirar el gas. En caso de paro cardiaco, iniciar ma-
Por bradicardia tambin se produce sangrado, hi- niobras de resucitacin.26-28 Otros tratamientos inclu-
poxia, embolismo gaseoso o sobredosis anestsica. yen oxgeno hiperbrico y derivacin cardiopulmo-
El tratamiento consiste en disminucin de la PIA y nar.29 Como medidas preventivas se recomienda:
aporte de cristaloides intravenosos. colocacin de estetoscopio esofgico y/o precordial,
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capnografa, capnometra, oximetra de pulso, cat- del movimiento del diafragma y disminucin de la eli-
ter venoso central, Doppler precordial y ecocardio- minacin pulmonar del gas. La hipercarbia se agra-
grafa transesofgica. va, cuando se asocia capnotrax y edema pulmonar
e) Paro cardiaco: Sucede como resultado a una que altera la mecnica ventilatoria (aumenta la pre-
distensin peritoneal rpida durante la insuflacin de sin intratorcica y disminuye la ventilacin pulmo-
CO2 en la laparoscopia. Los factores etiolgicos son nar). La hipercarbia causa cambios hemodinmicos
diversos: respuesta vaso-vagal profunda, embolismo por su accin directa sobre el sistema cardiovascular
gaseoso, arritmia cardiaca, capnotrax, PIA excesi- e indirectamente en la mdula suprarrenal. Las mani-
va. Es conveniente un monitoreo constante que indi- festaciones clnicas incluyen taquicardia, hiperten-
que el desarrollo de la inestabilidad hemodinmica sin, gasto cardiaco alto, RVS bajas y arritmias. El
durante la creacin del capnoperitoneo. En presen- aumento en el consumo de O2 miocrdico provoca
cia de paro cardiaco, la insuflacin se interrumpe y el isquemia. Las defunciones durante los procedimien-
capnoperitoneo se libera y se inician maniobras de tos laparoscpicos ginecolgicos se atribuyen a hi-
resucitacin.30 poventilacin y retencin de CO2. El monitoreo conti-
f) Capnopericardio: Casi siempre ocurre asocia- nuo de la FEFCO2 detecta a tiempo la hipercapnia y,
do a enfisema subcutneo en pared anterior de trax de ser necesario, la gasometra arterial seriada co-
y cuello. El gas se empuja a travs del hiato diafrag- rrobora la hipercarbia. Una insuflacin lenta previene
mtico dentro del pericardio y la pleura mediastinal la hipercarbia. Si se presenta, el tratamiento consis-
por defectos congnitos. Se escucha un crujido me- te en hiperventilacin y ajuste de los parmetros ven-
diastinal, causado por la presencia de aire. Una ra- tilatorios (aumento del volumen minuto), para mante-
diografa de trax confirma el aire en mediastino y ner la FEFCO2 dentro de cifras normales.24
pericardio. No se reporta compromiso hemodinmi- b) Hipoxemia: Con presiones de 25 mm Hg se
co, pero potencialmente existe el riesgo.31-34 ejerce una presin de 50 kg sobre el diafragma, lo
g) Trombosis venosa profunda (TVP): Es una que limita la expansin pulmonar y disminuye la dis-
complicacin potencial en cualquier procedimiento tensibilidad. En ciruga laparoscpica, una PIA alta y
quirrgico. En la colecistectoma laparoscpica se posicin de Trendelenburg ocasiona que el conteni-
presenta en menor proporcin en relacin con la co- do abdominal descanse sobre el diafragma, por lo
lecistectoma abierta. Se reporta una incidencia de que el volumen corriente (VC), la capacidad funcio-
0.2 por 1,000 casos. Millard y colaboradores demos- nal residual (CFR), la capacidad vital (CV) y la capa-
traron que con PIA de 13 a 15 mm Hg y posicin de cidad pulmonar total (CPT) disminuyen. La presin
Trendelenburg invertido (30o), que se usa en la lapa- de la va area (PVA) aumenta, la distensibilidad pul-
roscopia de abdomen superior, hay disminucin sig- monar desciende y se produce un estancamiento
nificativa en la velocidad sistlica pico de la vena fe- sanguneo que origina alteraciones en la ventilacin/
moral comn, que representa una manifestacin de perfusin (V/Q) e hipoxemia. En la ciruga laparosc-
estasis venosa. Para disminuir el riesgo de esta com- pica de abdomen superior, se utiliza la posicin de
plicacin, se recomienda vendaje compresivo de ex- Trendelenburg invertida o Fowler, lo que favorece la
tremidades inferiores preoperatoriamente o botas de mecnica ventilatoria. El desarrollo de hipoxemia o
compresin neumtica intermitente, tcnica efectiva alteraciones en la VQ se sospechan si desciende la
que disminuye la incidencia de TVP por prevencin saturacin de O2 en la pulso-oximetra (SPO2), o si
de estasis venosa y deambulacin temprana en el se requiere un incremento en la presin de inspira-
posoperatorio.35-37 cin para mantener la ventilacin minuto a un nivel
constante. El tratamiento con O2 al 100%, hiperven-
II. Pulmonares tilacin, liberacin del capnoperitoneo, auscultacin
del trax, y verificacin de la colocacin del tubo oro-
a) Hipercarbia: Es una de las complicaciones traqueal son medidas tiles.38,39
ms comunes durante la ciruga laparoscpica. c) Acidosis: La rpida absorcin del CO2 en la
Se debe a un aumento de CO2 por absorcin sub- circulacin sistmica de la cavidad peritoneal duran-
cutnea o transperitoneal del CO2 de la insuflacin. te la laparoscopia, resulta en aumento de la PaCO2 y
La magnitud est en relacin con la solubilidad del disminucin del pH arterial. La absorcin potencial
gas, la PIA y duracin de la distensin abdominal, en de cantidades significativas de CO2 durante los pro-
particular cuando existe patologa pulmonar, y hay cedimientos laparoscpicos hace imperativo el moni-
aumento en el espacio muerto ventilatorio, reduccin toreo de la FEFCO2 transoperatoria, as como las
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determinaciones seriadas de gasometras arteriales. monar, disminucin del volumen latido, tensin arte-
Cuando no se logra el control de la hipercarbia (ma- rial, gasto cardiaco y saturacin de la mezcla de O2
yor de 60 mm Hg), a pesar de instituir las medidas venoso. Hay deterioro cardiorrespiratorio con hipo-
teraputicas indicadas (hiperventilacin y ajuste del tensin, taquicardia e hipoxemia. Ante esta compli-
VC), se evoluciona a acidosis respiratoria, que pre- cacin, es imperativa la necesidad de suspender la
dispone a la aparicin de arritmias, vasodilatacin y insuflacin y descomprimir el trax, para restablecer
depresin miocrdica. En estas condiciones, es ne- la funcin ventilatoria.43
cesaria la interrupcin inmediata del capnoperitoneo g) Atelectasias: Se observan en un 44% en estu-
y convertir el procedimiento laparoscpico a ciruga dios de tomografa computada posoperatoria. Estos
abierta.38 hallazgos son el resultado de efectos compresivos
d) Capnotrax: Esta complicacin se reporta en en la cavidad torcica debido al capnoperitoneo y en
un 0.03% de casos,5 por fuga a travs de puntos d- la mayora de los casos no tienen importancia clni-
biles en el diafragma, como resultado de defectos ca. La incidencia de microatelectasias focales y seg-
congnitos pleuroperitoneales o lesiones transopera- mentarias fueron de 25% despus de colecistecto-
torias del diafragma. Una PIA de 25 mm Hg, traduce ma laparoscpica en comparacin de 65% posterior
una fuerza de 30 g/cm2 y ejerce una presin de 50 kg a colecistectoma abierta.1
en el diafragma. La insuflacin del gas causa disec- h) Edema pulmonar: Se produce por la absorcin
cin retroperitoneal y viaja a lo largo de los vasos de lquidos cristaloides de irrigacin durante la lapa-
dentro del mediastino y posteriormente progresa a roscopia y tambin como resultado de disfuncin
capnotrax y/o enfisema subcutneo. Para prevenir miocrdica en pacientes con hipertensin o isque-
esta complicacin, la PIA debe permanecer por de- mia. Se reporta en un porcentaje de 0.34% en ciruga
bajo de 15 mm Hg. El examen clnico revela ruidos uterina endoscpica.44
respiratorios asimtricos, estertores, enfisema sub-
cutneo de cuello, cara y trax. Radiolgicamente se III. Otras complicaciones
observa desviacin de la trquea. El monitoreo de la
presin de la va area (PVA), FEFCO2 y la SPO2 es Se reportan complicaciones ocasionales durante
necesario. El diagnstico se confirma con radiografa el transoperatorio y posoperatorio relacionadas con
de trax. El diagnstico diferencial incluye una colo- los procedimientos laparoscpicos que tambin es
cacin inadecuada del tubo orotraqueal. El capnot- esencial su conocimiento.
rax leve, en ausencia de inestabilidad hemodinmica
o insuficiencia respiratoria, se trata conservadora- a) Regurgitacin de contenido gstrico: En la
mente, ya que el gas se absorbe rpidamente. Si se colecistectoma laparoscpica, hay varios factores de
desarrolla un capnotrax a tensin, el capnoperito- riesgo que elevan la PIA y predisponen a la regurgita-
neo se suspende, se libera el existente y se descom- cin y/o aspiracin de contenido gstrico. Estos facto-
prime la pleura con un tubo de toracotoma.40-42 res incluyen: posicin, insuflacin de gas y la presin
e) Capnomediastino: Ocurre en 0.08% de los que el cirujano ejerce en el abdomen. La intubacin
casos y se desarrolla por ruptura de una bula, o fuga orotraqueal es obligatoria. Tambin se recomienda
de aire a travs de los alvolos distendidos, sin per- ayuno, medicacin preanestsica con estimulantes
foracin de la pleura visceral. Se presenta con enfi- del vaciamiento gstrico, bloqueadores de los recep-
sema subcutneo en cara y cuello, particularmente tores H2 y la colocacin de una sonda de Levin (oro-
en cirugas prolongadas en posicin de Trendelen- gstrica) para prevenir esta complicacin.45,46
burg invertido.33 b) Hipotermia: La hipotermia se acenta durante
f) Hidrocapnotrax: En presencia de ascitis e in- la laparoscopia debido a la prdida de calor por gran-
suflacin de gas en el peritoneo, se puede ocasionar des volmenes de gas. Cada 50 L de CO2 insuflado
hidrocapnotrax a tensin, por salida del lquido de baja la temperatura corporal 0.3o C. Sucede en un
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tas de compresin transitorias. Se reportan lesiones cluso la aplicacin de la robtica, que permite la ciru-
nerviosas del nervio peroneal, femoral, cutneo late- ga a distancia (telemedicina), son adelantos que ya
ral y del plexo braquial. La hiperextensin de extremi- se implementan en esta nueva era.
dades y las posiciones impropias deben evitarse Sin embargo, a pesar de que se considera a la ci-
para prevenir las lesiones.49 ruga laparoscpica como de mnima invasin, con
d) Enfisema farngeo: Chien y colaboradores des- mltiples beneficios posoperatorios, se presentan
criben el desarrollo de enfisema subcutneo cervicofa- complicaciones que pueden ser leves, graves y en
cial y torcico en pacientes operados de plastia inguinal ocasiones con desenlaces fatales.
laparoscpica. Cuando ocurre enfisema cervicofacial El anlisis de un gran nmero de revisiones en el
significativo, es recomendable realizar laringoscopia pasado milenio, reportan la morbilidad y mortalidad
antes de la extubacin para evitar obstruccin de la va que se asocia a la ciruga laparoscpica, tanto gine-
area por la presencia del enfisema.50 colgica como gastroenterolgica, en comparacin
e) Dolor escapular: Es una complicacin relativa- con la ciruga abierta o convencional, y la disminu-
mente frecuente en el periodo posoperatorio. En la- cin de la tasa de mortalidad al final de la dcada.5-15
paroscopia diagnstica se reporta en 35 a 63% de No obstante, la presentacin de complicaciones
los casos.51 fatales, indican que el procedimiento no est exento
Se produce por irritacin del diafragma, por la con- de riesgos. La mayora de las complicaciones en la
versin de CO2 a cido carbnico en la cavidad peri- laparoscopia se centran en un factor de gran rele-
toneal; o bien, probablemente, por traccin en los li- vancia, la insuflacin del abdomen con CO2 (capno-
gamentos triangular o coronario del hgado, debido a peritoneo). Durante el procedimiento laparoscpico,
la prdida del efecto de succin del diafragma. Pue- las complicaciones se deben especialmente a lesio-
de durar varios das. nes traumticas que se ocasionan con la insercin
La administracin de anestsicos locales lidoca- de la aguja de Veress o del trcar, a cambios fisiol-
na o bupivacana intraperitoneales durante la lapa- gicos asociados a la creacin del capnoperitoneo y a
roscopia es un mtodo no invasivo que reduce la in- la posicin, en particular, cuando la presin de dis-
tensidad del dolor.52 tensin intraabdominal es mayor que los niveles re-
f) Presin intracraneal: Con la posicin de Tren- comendables.
delenburg, la redistribucin del volumen sanguneo La tasa de complicaciones mayores se sita habi-
comprende un aumento en la presin y volumen cere- tualmente en el 1-2%, en la generalidad de las gran-
bral. Con traumatismo craneal se requiere una PIA de des series. Las lesiones vasculares representan una
aproximadamente 8 mm Hg para evitar complicacio- gran proporcin de las complicaciones. La lesin de
nes debidas a aumento de la presin intra craneana.1 grandes vasos (aorta, vena cava, vasos iliacos), con-
g) Isquemia intestinal: Se desarrolla como resul- duce a situaciones de urgencia. La lesin visceral es
tado de la disminucin sangunea al intestino por au- la segunda complicacin traumtica importante.
mento en la PIA.53 Si se presenta, requiere laparotoma inmediata
h) Hemorragia retiniana: La asociacin con hi- para el tratamiento conveniente. Las arritmias, hiper-
poxemia e hipercarbia origina esta complicacin. La carbia, acidosis, capnotrax, enfisema subcutneo,
dilatacin venosa retiniana se deteriora en la posi- embolismo gaseoso, etctera, son complicaciones
cin de Trendelenburg.54 relacionadas con la laparoscopia, que estn amplia-
mente descritas. Sin embargo, existen otras, poco
DISCUSIN comunes, como el hidrocapnotrax, hipotermia, enfi-
sema farngeo, que se tienen que considerar como
El notable avance tecnolgico de la ciruga laparos- complicaciones potenciales transoperatorias, para
cpica, proporciona un rpido conocimiento, gran su reconocimiento y tratamiento oportuno.
popularidad, aceptacin y xito creciente en los lti- Miles de procedimientos se ejecutan con esta tc-
mos aos. Como consecuencia, se realizan un ma- nica de forma segura. No obstante, ante la incidencia
yor nmero de procedimientos quirrgicos con esta de complicaciones relacionadas al proceso quirrgi-
tcnica, debido a que las ventajas que ofrece son co, el anestesilogo debe contar con el conocimien-
evidentes en la mayora de los casos. Innovaciones to de los cambios fisiopatolgicos que se inducen
laparoscpicas recientes como los retractores de la con la laparoscopia y de todas las complicaciones
pared abdominal, que sustituyen a los gases, uso de para su pronta identificacin y tratamiento oportuno.
PIA baja (8 mm Hg), cmaras tridimensionales, e in- As mismo, debe prepararse para recomendar la
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