65.T.G Duanner Mauricio Cuellar Pajoy Claudia Liliana Losada G. Dallan Geller Hernandez Alberto Trespalacios 2008
65.T.G Duanner Mauricio Cuellar Pajoy Claudia Liliana Losada G. Dallan Geller Hernandez Alberto Trespalacios 2008
CICERN CUCHIMBA
Especialista de Gerencia en Servicios de Salud y Seguridad Social
Alberto
Claudia Liliana
Dallan Geller
Duanner Mauricio
AGRADECIMIENTOS
Pg.
INTRODUCCIN
1. ANTECEDENTES 15
1.1 AVANCES EN LA ATENCIN DE PACIENTES QUEMADOS EN
COLOMBIA 19
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 23
3. JUSTIFICACIN 25
4. OBJETIVOS 29
4.1 OBJETIVO GENERAL 29
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 29
5. MARCO TERICO 31
5.1 QUEMADURA O LESIN TRMICA 31
5.1.1 Fisiopatologa de las quemaduras 32
5.1.2 Complicaciones de rganos vitales 33
5.1.3 Manejo inicial en el servicio de urgencias 34
5.2 MARCO LEGAL 41
6. DISEO METODOLGICO 43
6.1 TIPO DE ESTUDIO 43
6.2 LUGAR 43
6.3 POBLACIN Y MUESTRA 43
6.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES 44
6.5 TCNICA Y PROCEDIMIENTOS 45
6.6 INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIN DE LA INFORMACIN 46
6.7 CODIFICACIN Y TABULACIN 47
7. RESULTADOS 48
7.1 ANLISIS DE RESULTADOS 48
7.1.1 Caracterizacin de pacientes quemados 48
Pg.
7.1.2 Proyeccin de pacientes quemados a atender 52
7.1.3 Necesidad de la organizacin de la Unidad de quemados 52
7.1.4 Costos de inversin para la organizacin de la Unidad 53
7.1.5 Propuesta de financiacin para la organizacin de la Unidad 55
7.1.6 Elaboracin de planos arquitectnicos de la Unidad 55
7.2 ANLISIS DE VIABILIDAD 56
8 CONCLUSIONES 57
9 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFA 60
ANEXOS 61
LISTA DE TABLAS
Pg
Pg
Grafico 4. Hidroterapia 39
Pg
CONCLUSIONS: There is not any offer of services of health in the Burned Unit
Patients for this population in the Surcolombiana region according to the
appealed request; most of the burned patients attended correspond in group
ages between 0 to 10 years and 19 to 50 years, who offered from first burned
grade I II and the main corporal extension belongs to a vulnerable poor
population is not covered by subsidy to the demand (linked). Since this
economic point of view its creation is possible if inversion of entities is obtained,
the results and costs of inversion of this Unit is about $755.358.399.
Con el fin de cumplir con los objetivos requeridos por nuestra Universidad, en
cuanto a trabajo de grado se refiere y observando diariamente desde nuestros
labores rutinarias la necesidad en el Hospital Universitario Hernando
Moncaleano Perdomo de Neiva (HUHMPN) de un rea especializada para el
manejo de pacientes quemados, ya que muchos de ellos por falta de
instalaciones especializadas para la atencin se hizo necesario remitirlos a un
sitio de mayor complejidad. Con esta inquietud hemos decidido presentar una
propuesta para la organizacin e implementacin de la Unidad de Quemados
de la Empresa Social del Estado Hospital Universitario Hernando Moncaleano
Perdomo de Neiva, con el objetivo de brindar cubrimiento no solo a la
poblacin huilense, sino tambin a los departamentos del Cauca, Caquet,
Putumayo y sur del Tolima que lo solicite.
El fuego no siempre fue amistoso con el hombre. Desde que ste lo descubri
en la era paleoltica, ha sido atacado por l; no por ser agresivo en s, sino ms
bien para castigar su descuido al manejarlo. Por ello, la historia de las
quemaduras es la historia misma de la humanidad.
Tambin se pudo estimar en torno a 5.500 las muertes anuales por quemaduras
en dicho pas. No obstante, en todos los registros de quemados se observa una
progresiva disminucin en la incidencia de quemaduras. **
El ndice de infeccin global fue del 28%, con una incidencia del 14% de
sepsis, siendo el foco de origen la quemadura en el 38.5% y los grmenes ms
frecuentes Pseudomona aeruginosa y Staphilococcus aureus
meticilinoresistente.
Cabe anotar que la confiabilidad de los RIPS de las IPS del departamento, no
es la optima, y que es claro que existe un subregistro, que un estudio futuro
pueda evidenciar, que las quemaduras afectan principalmente a los menores
de 15 aos, poblacin azotada ya por gran calidad de agentes patolgicos, que
evidencian la capacidad de desarrollo de la regin, por lo que es evidente que
hay que hacer un mayor esfuerzo en lo que se refiere a la prevencin de esta
patologa accidental. Sin embargo, es claro tambin, que nuestro
departamento, y la regin sur colombiana, no cuenta con la infraestructura
idnea, o por lo menos necesaria para atender esta poblacin creciente de
casos. A pesar de de ser claro que existe la necesidad sentida de la Poblacin.
Esto sin contar claro que el hecho de que un solo Huilense que tenga una
quemadura mayor del 50% corporal que requiera ser remitido a otras
instituciones mas centrales del pas puede costarle al subsistema en promedio
alrededor de $120.000.000,00 (ciento veinte millones de pesos) por mes, y a
ese mismo ciudadano y su familia sin capacidad de pago una estancia fuera del
Huila, pueden significar el trabajo de toda una vida.
Desde los primeros aos de la dcada del 50 del siglo pasado, los doctores
Guillermo Nieto Cano, Jos Ignacio Mantilla, Delfn Borrero Durn y Juan Ruiz
Mora, comenzaron a tratar los primeros quemados en los hospitales de la
Samaritana, de San Juan de Dios, de San Jos, Hospital Militar y San Rafael en
Bogot. En Medelln, los doctores Len Hernndez, Julio Blair, Francisco
Gmez y Marco A. Ramrez iniciaron formalmente el tratamiento de las
quemaduras por medio de injertos en el Hospital San Vicente de Paul. Por su
parte, en Cali, los doctores Bension Goldemberg y Jaime Guzmn tambin
hicieron otro tanto con los quemados. En Bogot el doctor Guillermo Rojas dio
un impulso definitivo al servicio de quemados en el Hospital Militar que haba
fundado el doctor Guillermo Nieto Cano en 1953.
Unos aos ms tarde, en 1957, los doctores Guillermo Nieto Cano, Jos Ignacio
Mantilla y Felipe Coiffman fundaron formalmente el servicio de quemaduras del
hospital de San Juan de Dios con 20 camas dedicadas exclusivamente al
tratamiento de dicha patologa. Por primera vez se instalaba en Colombia un
tanque de Hoober metlico para hacer el tratamiento hmedo y lavar al
quemado.
En vista de que cerca del 50% de los nios quemados del sur del pas por su
gravedad deben ser remitidos a centros asistenciales en la ciudad de Bogot,
como los Hospitales de la Misericordia, del Simn Bolvar, de Samaritana, de
San Juan de Dios, de San Jos, del Hospital Militar y del San Rafael; sin contar
obviamente el nmero de pacientes adultos con quemaduras que es tambin
significativo; se hace entonces necesaria la gestin de una Propuesta para la
organizacin e implementacin de la Unidad de Quemados de la ESE Hospital
Universitario de Neiva Hernando Moncaleano Perdomo.
Por esta razn nos proponemos dar el primer paso en la planeacin de esta
Unidad para nuestra regin ubicndola en la ESE Hospital Universitario de
Neiva Hernando Moncaleano Perdomo. En primer lugar con la identificacin
de la poblacin asistente y en segundo instancia elaborando un estudio de
costos.
4. OBJETIVOS
Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y comnmente asociadas a
lesiones inhalatorias. Una lesin trmica por calor involucra el calentamiento de
los tejidos sobre un nivel donde ocurre dao irreversible de stos.
Las causas ms usuales de quemaduras son las llamas (flamas) y los lquidos
calientes (escaldaduras). Cuando la fuente de calor es menor de 45C, los
daos tisulares son raros; de 45C a 50C, se presentan daos celulares, pero
con carcter de reversibilidad, por encima de 50C, los daos celulares son
irreversibles, resultando en desnaturalizacin de las protenas tisulares.
La disfuncin pulmonar puede ser causada por dao inicial al tracto respiratorio;
Humo Txico o debido a insuficiencia respiratoria progresiva por edema
pulmonar, distrs respiratorio del adulto o bronconeumona.
Recordar que todo paciente con extensin menor de 50% de SCQ (15% a 50%)
se calcula segn frmula Parkland.
Pacientes con quemaduras menores de 15% SCQ pueden ser reanimados con
lquidos orales o por va endovenosa a dosis respuesta.
Aquellos con extensin mayor de 50% SCQ se calcula segn la frmula del
Brooke Modificada.
Todas las extremidades deben ser examinadas para evaluar los pulsos
perifricos, especialmente en quemaduras circulares. La evaluacin de los
pulsos puede ser asistida con el uso del Flujmetro Ultrasnico Doppler. Si los
pulsos estn ausentes, la extremidad afectada debe escarotomizarse de
urgencia para liberar la escara constrictiva subyacente. En quemaduras
profundas de trax, la escarotoma puede estar indicada para aliviar la
restriccin de la pared, mejorando la mecnica ventilatoria. Las escarotomas,
generalmente se realizan en la cama del paciente, bajo sedacin endovenosa y
usando electrocauterio.
El personal debe estar consciente de las barreras de control, los cuales incluyen
gorros, mascarillas, guantes as como, prcticas de tcnicas estriles durante el
procedimiento de hidroterapia.
Una vez se remueven los apsitos, las heridas del paciente se limpian
delicadamente con gasas o esponjas y se inspeccionan. Cualquier detritus
desprendido o escara puede ser removida utilizando gasas o desbridadas con
tijeras, bistur o pinzas.
Luego se lavan las reas no quemadas del paciente, se limpia la cabeza con
shampoo y en los varones se afeitan.
Luego del bao, el paciente es enjuagado plenamente con agua tibia y colocado
sobre sbanas limpias y tibias a fin de prevenir escalofros.
Resolucin 1043 de 2006, por el cual se establecen las condiciones que debe
cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios e
implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de
la atencin.
Decreto 4747 de 2007, por medio del cual se regulan algunos aspectos de las
relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se
dictan otras disposiciones.
6. DISEO METODOLGICO
6.2 LUGAR
Se ingresaron los datos a una base de datos creada en Epi info 2000 en la cual
se realizaron los anlisis estadsticos.
Los datos se recolectaron en un formato simple con seis variables, las cuales
incluan fecha de ingreso, nmero de historia clnica, edad, grado de la
quemadura, compromiso de la quemadura y seguridad social. Formato que se
encuentra incluido en el anexo 1 al final de la presente propuesta.
9%, 9%
6%, 6%
40 39 38
35
30
25
20
16 EDAD POR ANOS
15 13
10
5 2
0
0 a 10 11 a 18 19 a 50 50 a 70 mas de 70
25 24
20 20
0 a 10
15 15
11 a 18
10 19 a 50
10 9
7 50 a 70
5 5 5 5 mas de 70
3
2 2
1
0 0 0
1 AL 20% SCT 20 AL 50% SCT MAS DEL 50%
Se encontr adems que el 59% de los pacientes presentaron quemaduras
complicadas que requeran manejo especializado como son las mayores del 20
% de SCT, las de reas especiales, y las que comprometen sistmicamente al
paciente por el tipo de exposicin (ej: quemadura elctrica) como se representa
en el grafico 8.
10%; 10%
16%; 16%
VINCULADOS
12%; 12%
SUBSIDIADO
50%; 50% CONTRIBUTIVO
SOAT
22%; 22%
Para efecto financieros es importante comparar el rgimen de seguridad social
frente al compromiso clnico del paciente, que lo lleva a requerir servicios
catalogados como de alto costo, en la grafica 10 mas que nmeros, podemos
representar la gran prevaleca de quemaduras de 20% de SCT o mas en los
usuarios con algn tipo de seguridad social. Dicho hallazgo muy probablemente
se deba a que las IPS y empresas Aseguradoras de la zona consideran que el
paciente quemado debe ser manejado en un centro de alta complejidad como el
HUHMP. La grafica 10 representa estos resultados.
30 28
25 23
20
1 al 19% SCTQ
15 15
20 al 50% SCTQ
10 8 8 7 Mas del 50% SCTQ
6
5 3 3 3
2 2
0
VINCULADO SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO SOAT
GRUPO
AOS DEL PROYECTO/AOS CALENDARIO
OBJETIVO
Ao 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Poblacin a
114 120 126 132 138 144 150 156 163 180
atender
Diagnostico:____________________________________________________
_______________________________________________________________
OBRA FISICA
TRABAJOS PRELIMINARES
DEMOLICION DE MUROS M2 24,5 $ 7.694 $ 188.503
DEMOLICION DE PISO TERRAZA M2 530,2 $ 4.580 $ 2.428.316
IMPERMEABLE
DEMOLICION DE PISO PARA CIMIENTO M2 41,6 $ 7.985 $ 332.176
TRAZADO Y REPLANTEO M2 530,2 $ 679 $ 360.006
TOTAL TRABAJOS PRELIMINARES $ 3.309.001
MOVIMIENTO DE TIERRAS
RECEBO COMPACTADO M3 21,6 $ 28.854 $ 623.246
EXCAVACION PARA CIMIENTOS M3 39,5 $ 16.142 $ 637.609
EXCAVACION DESAGUES M3 12,5 $ 18.500 $ 231.250
TOTAL MOVIMIENTO DE TIERRAS $ 1.492.105
DESAGUES AGUAS NEGRAS (VER DISEO HIDROSANITARIO)
PUNTO SANITARIO TUBERIA P.V.C. UN 18 $ 55.533 $ 999.594
CODO 3 UN 18 $ 15.113 $ 272.034
SIFON 3 UN 7 $ 15.113 $ 105.791
CODO 4 UN 2 $ 20.214 $ 40.428
SIFON 3 UN 7 $ 15.113 $ 105.791
ACCESORIOS PVC 3 (YEES) UN 7 $ 15.113 $ 105.791
ACCESORIOS PVC 4 (YEES Y CODOS) UN 9 $ 20.214 $ 181.926
VENTILACION TUBURIA PVC 2 UN 3 $ 58.500 $ 175.500
C.INSPECCION 50X50MTS UN 3 $ 68.500 $ 205.500
C. INSPECCION DE 60X60 MTS UN 3 $ 86.500 $ 259.500
TOTAL DESAGUES AGUAS NEGRAS $ 2.451.855
CIMIENTOS Y SOBRECIMIENTOS (VER DISEO ESTRUCTURAL)
CIMIENTO CICLOPEO 40 X 40 M3 39,5 $ 181.000 $ 7.149.500
ZAPATAS EN CONCRETO REFORZADO M3 5,7 $ 345.875 $ 1.971.488
VIGA DE CIMENTACION DE CONCRETO M3 9,1 $ 371.242 $ 3.378.302
TOTAL CIMIENTOS Y SOBRECIMIENTOS $ 12.499.290
ESTRUCTURAS Y MAMPOSTERIA (VER DISEO ESTRUCTURAL)
COLUMNAS EN CONCRETO M3 19 $ 245.000 $ 4.655.000
VIGA CANAL EN CONCRETO REFORZADO ML 94,5 $ 58.500 $ 5.528.250
VIGA DE AMARRE EN CONCRETO ML 31,94 $ 371.242 $ 11.857.469
RAMPA EN CONCRETO REFORZADA M2 96 $ 185.000 $ 17.760.000
PLACA EN CONCRETO PARA CUBIERTA M2 116,5 $ 115.800 $ 13.490.700
ALFAJIAS EN CEMENTO ML 105 $ 17.667 $ 1.855.035
TOTAL ESTRUCTURAS Y MAMPOSTERIA $ 55.146.454
MAMPOSTERIA
REMATE EN LAMINA 0,25 MTS ML 94,5 $ 8.590 $ 811.755
MURO EN L.T.C. ESPESOR .15 MTS M2 460 $ 19.913 $ 9.159.980
TOTAL MAMPOSTERIA $ 9.971.735
INSTALACION HIDROSANITARIA (VER DISEO HIDROSANITARIO)
PUNTO HIDRAULICO UN 18 $ 27.259 $ 490.662
LLAVE DE PASO DE BOLA UN 3 $ 15.733 $ 47.199
LAVAMANOS EN PORCELANA UN 2 $ 145.800 $ 291.600
SANITARIOS PORCELANA UN 2 $ 185.939 $ 371.878
DUCHA INCLUYE LLAVE UN 2 $ 44.800 $ 89.600
POCETA DE ASEO INSITU UN 1 $ 44.800 $ 44.800
LAVAPLATOS EN ACERO INOXIDABLE CON UN 4 $ 165.800 $ 663.200
LLAVE CUELLO DE GANZO Y ALETA
LAVAMANOS QUIRURGICO SENCILLO UN 3 $ 850.000 $ 2.550.000
JUEGO INCRUSTACIONES EN PORCELANA UN 2 $ 64.500 $ 129.000
TANQUE 500 LITROS CON PLACA Y ACC UN 1 $ 225.000 $ 225.000
TOTAL INSTALACION HIDROSANITARIA $ 4.902.939
INSTALACION ELECTRICA (VER DISEO ESTRUCTURAL)
ACOMETIDA ELECTRICA UN 1 $ 120.000 $ 120.000
SALIDA LAMPARA INCANDESCENTE UN 11 $ 34.240 $ 376.640
SALIDASPARA TOMA DOBLES UN 116 $ 48.500 $ 5.626.000
SALIDA LAMPARA FLUORESCENTE UN 65 $ 82.212 $ 5.343.780
SALIDA LAMPARA NOCTURNA UN 10 $ 42.500 $ 425.000
SALIDA TOMA ESPECIAL UN 16 $ 45.500 $ 728.000
SALIDA AIRE ACONDICIONADO UN 5 $ 64.500 $ 322.500
SISTEMA LLAMADO ENFERMERIA UN 11 $ 48.500 $ 533.500
SALIDA PARA TELEFONOS UN 3 $ 42.500 $ 127.500
TABLERO, CAJA Y AUTOMATICOS UN 1 $ 350.000 $ 350.000
TOTAL INSTALACION ELECTRICA $ 13.952.920
CUBIERTA
EN ACCESO TIPO ARTQUITECTONICO M2 530,2 $ 35.500 $ 18.822.100
INCLUYE CERCHAS Y CORREAS
METALICAS
TOTAL CUBIERTA $ 18.822.100
VALOR TOTAL OBRAS FISICAS $ 122.548.399
DOTACIN Y EQUIPOS
SISTEMA FLUJO LAMINAR
SISTEMA DE AIRE FLUJO LAMINAR UND 1 $ 50.000.000 $ 50.000.000
TOTAL SISTEMA FLUJO LAMINAR $ 50.000.000
DOTACION EQUIPOS MEDICOS
EQUIPOS DE CURACION UND 5 $ 650.000 $ 3.250.000
MONITORES CON TRAZADO EKG TA OXI UND 5 $ 40.000.000 $ 200.000.000
EXPANSOR DE INJERTOS UND 1 $ 14.200.000 $ 14.200.000
DERMOJET UND 1 $ 2.600.000 $ 2.600.000
TINAS ACERO INOXIDABLE CON MOTOR UND 4 $ 6.300.000 $ 25.200.000
CARRO DE PARO UND 1 $ 450.000 $ 450.000
ELECTROCARDIOGRAFO UND 1 $ 12.000.000 $ 12.000.000
BOMBAS DE INFUSION UND 5 $ 150.000 $ 750.000
GLUCOMETRO UND 2 $ 50.000 $ 100.000
TENSIOMETROS NEONATOS UND 1 $ 250.000 $ 250.000
TENSIOMETROS PEDIATRICOS UND 2 $ 200.000 $ 400.000
TENSIOMETROS ADULTOS UND 2 $ 200.000 $ 400.000
FONENDOSCOPIOS PEDIATRICOS UND 2 $ 250.000 $ 500.000
FONENDOSCOPIOS ADULTOS UND 2 $ 200.000 $ 400.000
EQUIPOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS UND 2 $ 450.000 $ 900.000
PESA BEBES UND 1 $ 120.000 $ 120.000
BALANZA ELECTRONICA UND 1 $ 120.000 $ 120.000
SILLAS DE RUEDA UND 3 $ 700.000 $ 2.100.000
LAMPARAS CUELLO DE CISNE UND 5 $ 120.000 $ 600.000
RECIPIENTES PARA DESECHOS CORTOPU UND 4 $ 2.500 $ 10.000
TOTAL DOTACION EQUIPOS MEDICOS $ 264.350.000
DOTACION HOTELERIA HOSPITALARIA
COLCHONES UND 11 $ 180.000 $ 1.980.000
CAMAS HOSPITALARIAS NEONATOS UND 2 $ 2.400.000 $ 4.800.000
CAMAS HOSPITALARIAS PEDIATRICAS UND 4 $ 3.480.000 $ 13.920.000
CAMAS HOSPITALARIAS ADULTOS UND 5 $ 4.530.000 $ 22.650.000
MESAS DE NOCHE UND 11 $ 200.000 $ 2.200.000
MESAS PUENTE UND 11 $ 300.000 $ 3.300.000
ESCALERILLAS UND 11 $ 80.000 $ 880.000
RIONERAS UND 11 $ 100.000 $ 1.100.000
PATOS ORINAL UND 9 $ 160.000 $ 1.440.000
PATOS COPROLOGICOS UND 9 $ 180.000 $ 1.620.000
ATRILES UND 20 $ 100.000 $ 2.000.000
SILLAS FIJAS CON BRAZO UND 11 $ 36.000 $ 396.000
ESTANTERIA DE MATERIAL LAVABLE UND 8 $ 48.000 $ 384.000
CAMILLAS CON BARANDA UND 3 $ 400.000 $ 1.200.000
BUTACOS GIRATORIOS UND 3 $ 160.000 $ 480.000
TOTAL DOTACION HOTELERIA $ 58.350.000
HOSPITALARIA
DOTACION EQUIPOS DE OFICINA
ESTANTES PARA ALMACENAR INSUMOS UND 3 $ 130.000 $ 390.000
ESCRITORIO TIPO SECRETARIA UND 3 $ 450.000 $ 1.350.000
SILLA ERGONOMICA UND 3 $ 260.000 $ 780.000
SILLA ATENCIN UND 4 $ 285.000 $ 1.140.000
ESCRITORIO PARA MEDICO UND 1 $ 600.000 $ 600.000
SILLA PARA MEDICO UND 1 $ 280.000 $ 280.000
SILLAS PLASTICAS PEQUEAS RIMAX UND 11 $ 30.000 $ 330.000
MESAS PLASTICAS PEQUEAS RIMAX UND 4 $ 60.000 $ 240.000
TOTAL DOTACIN DE EQUIPOS $ 5.110.000
TOTAL DOTACION Y EQUIPOS $ 377.810.000
OTROS
OTROS GASTOS (ADMINISTRATIVOS, $ 5.000.000
ETC)
TOTAL OTROS GASTOS $ 5.000.000