Hipoglucemia
Hipoglucemia
Concepto
Etiologa
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utilizacin de la glucosa. En la fase postabsortiva la hipoglucemia se puede
producir por una o varias de las siguientes alteraciones:
Los errores del metabolismo llevan a la hipoglucemia por dficit absoluto o relativo
en la produccin de glucosa y son ms frecuentes en nios; mientras que la
hipoglucemia que se presenta por el alcoholismo, casi siempre se asocia al ayuno
durante su ingestin.
Fisiopatologa
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Mecanismos fisiolgicos de la homeostasis de la glucosa
Una vez ingeridos los alimentos (perodo pospandrial) aumentan los valores de
insulina circulante producto de la mayor concentracin de glucosa plasmtica y a
la accin de las incretinas (hormonas intestinales liberadas durante la
alimentacin). La insulina es una hormona secretada por las clulas del
pncreas en el periodo pospandrial anablico, que favorece el transporte de
glucosa y aminocidos al interior de las clulas de distintos tejidos (muscular,
adiposo y heptico), estimula la sntesis de protenas y enzimas que intervienen en
la gluconeogenesis (biosntesis de glucgeno) y la glucolisis (formacin de CO 2 y
H2O en aerobiosis y de lactato en anaerobiosis) e inhibe la lipolisis, la
glucogenolisis y la gluconeogenesis.
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de una lipolisis de triglicridos del tejido adiposo con la formacin de glicerol y
cidos grasos libres, que se transforman en el combustible principal de diversos
tejidos, reducindose an ms la captacin de glucosa por el cerebro. Tambin se
forman a partir de los cidos grasos libres los cetocidos acetoacetato e
hidroxibutirato, cuya funcin es servir como energticos sustitutivos de la glucosa
en el encfalo.
Glucosa: Ante una hipoglucemia grave se produce glucosa endgena aun cuando
faltan otros factores contrarreguladores, pues es un sistema de emergencia de
autorregulacin heptica para proteger al cerebro.
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mmol/L (80 mg/dL); mientras que la liberacin de hormonas cotrarreguladoras
comienza a producirse en torno a los 3,6 mmol/L (65 mg/dL).
Anatoma patolgica
Cuadro clnico
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corteza cerebral la ms susceptible a la hipoglucemia. Suelen comenzar por
alteraciones del comportamiento, dificultad para pensar, confusin, sensacin
de acaloramiento, debilidad y cansancio. Tambin pueden aparecer cefalea,
mareos alteraciones visuales (visin borrosa y diplopia), dificultad para hablar,
dficit focales neurolgicos reversibles que recuerdan un accidente vascular
cerebral en ancianos, convulsiones (ms frecuentemente en nios), estado de
coma, signos de descerebracin o la muerte.
Si la glicemia no baja mas all de 2,5 mmol/L despus del ayuno prolongado y
sobre todo si este se combina con el ejercicio, puede descartarse el diagnstico de
hipoglucemia de ayuno. Como vimos anteriormente son muchos los procesos, casi
todos orgnicos, los causantes de una hipoglucemia de ayuno o postabsortiva, por
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lo que su diagnstico diferencial es amplio: por ejemplo los tumores
extrapancreticos suelen ser grandes y silentes desde el punto de vista clnico. El
uso de insulina u otros frmacos hipoglucemiantes como agentes productores de
hipoglucemia puede descartarse con un interrogatorio minucioso o la
determinacin de estos agentes en muestras de sangre u orina. La insuficiencia de
rganos como rin e hgado, cuando provocan hipoglucemia, se encuentran en
su estadio ms grave tanto desde el punto de vista clnico como analtico. La
hipoglucemia neonatal es autolimitada y la cettica se ha identificado en la
mediana de la infancia caracterizada por hipoglucemia de ayuno con supresin de
la secrecin de insulina.
Tratamiento
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hidratos de carbono sea ms lenta, y por tanto, que sea menor la secrecin de
insulina.
INSULINOMA
Son tumores poco frecuentes de las clulas beta del pncreas, que se presentan
en la mediania de la vida, excepto cuando se encuentran formando parte de una
neuroadenomatosis endocrina mltiple de tipo 1 (NEM), que puede presentarse
antes de los 30 aos de edad. Casi siempre son pequeos, benignos y nicos.
Cuadro clnico
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observa diplopia, visin borrosa, palpitaciones, debilidad y confusin. Otros sujetos
tienen convulsiones refractarias como nico sntoma.
Diagnstico
Tratamiento
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su cierre (efecto opuesto a la sulfonilurea), por lo que en el mbito de las
clulas produce una inhibicin de la secrecin de insulina (pero no un
bloqueo de su sntesis), y al nivel del receptor de la insulina en los rganos
diana, inhibe la utilizacin perifrica de la glucosa. Se ha empleado previo a la
intervencin quirrgica o como tratamiento paliativo en insulinomas
metastticos. La dosis es de 3 a 8 mg/kg/da por va oral, con una dosis
mxima de 400 a 600 mg. Puede provocar edemas por retencin de sodio,
trombocitopenia e hipertricosis.
Bibliografa
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