UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Licenciatura: Médico Cirujano

Exploración física de sistema digestivo

Práctica Clínica III
● Díaz Maldonado Yitshhaq
● Dominguez Sarmientos Gladys Elizabeth
● García Judith Azucena
● Pérez Ochoa Paulina
● Santiago Díaz Iris Lizeth
● Viquez Cano Karina
 INSPECCIÓN GENERAL. EVITAR O
ALIVIAR
MOLESTIAS
Posición o postura que
Actitud. tiene o adquiere el
individuo.

Forzada.
Libremente escogida.
Hospitalización.
 ● Aspectos del rostro de ÁLGICA.
Facies. una persona.

-Rasgos HIPOCRÁTICA. ICTÉRICA. CIRRÓTICA.

fisionómicos
-Coloración
afilados. -Hiperplasia
amarilla en
-Ojos bilateral de
cara y
hundidos en parótidas.
escleróticas.
las órbitas. -Conjuntivas
Por aumento
-Halo oscuro. ictéricas.
de bilirrubina
-Piel color -Rubor.
en sangre,
terroso pálido. -Telectacias en
retención y
-Angustia frente,pómulos
falla en su
extrema. y nariz.
eliminación.
-Inmovilidad
parcial.
 ULCEROSA.
Marcha.
PANCREÁTICA.
-Pérdida de -Disbásica.
peso.
-Arrugas en
frente.
-Hundimiento -Eubasica.
de mejillas. -Contracciones de
-Ojos abiertos y musculatura facial.
brillantes. -Palidez cianótica de
-Temblor mejillas y en oftalmos.
palpebral. Abasica.
-Pupilas
dilatadas.
Constitución.

Sheldon y Stvens.
Kretschmer.
Integridad. Conformación.

Inspección general. Simetría.

Exploración/ Interrogatorio.
 Orientación. Movimientos
anormales.

Aliño.
-Consciente.

-Inconsciente.

Tiempo.
Persona. Higiene.
Espacio.
Cabeza y cuello
- Labios y mucosa bucal
- Paladar duro y blando
- Lengua y piso de la boca
- Dientes, procesos alveolares y encías
 1. ESPACIOS
SUPRACLAVICULARES

- G. S. derecho → mediastino,
TÓRAX
PALPACIÓN
pulmón y esófago En ángulo formado por la clavícula y
el músculo esternocleidomastoideo

- G. S. izquierdo (g. de Virchow)

→ con metástasis gastrointestinal

BUSCAMOS:
- Aumento de tamaño poco
visible
- Consistencia
- Movilidad
- Sensibilidad al tacto
- Calor.
 TÓRAX
2. ESÓFAGO

INSPECCIÓN:
- Grandes divertículos, es posible la En un 10% de casos de
- Desnutrición y palidez de los sujetos
aparición de un tumoración blanda en la esclerodermia se
afectados y las maniobras que realiza el
región cervical izquierda tras la ingesta. observan trastornos en
sujeto para facilitar el paso de los
Se vacía presionando con el dedo. la deglución esofágica.
alimentos.
TÓRAX
2. ESÓFAGO Dilataciones saculares en pared esofágica
que comunican con luz, calibre variable
a) Divertículos

Faringoesofágico o de ZENKER:

- Protrusión de la mucosa y submucosa

hipofaríngeas, a través del de Laimer

- Causa: incoordinación entre área

faríngea y relajación del EES

- Produce:
● Disfagia orofaríngea a sólidos y
líquidos
● Regurgitaciones no ácidas
malolientes
● Ronquera
● Halitosis
● Presencia de masa latero cervical,
supraclavicular después de comer
(se vacía comprimiendo)
2. ESÓFAGO

a) Divertículos

Divertículos medioesofágicos

- Yuxtabronquiales (en el segmento

medio del esófago a la altura del hilio
pulmonar)

- Causa: trastornos motores del esófago

(divertículos por pulsión o por tracción)

- Asintomáticos, si alcanzan gran

tamaño, causan: disfagia de tipo
compresivo y regurgitaciones
alimentarias posturales.

El diagnóstico es radiológico o
endoscópico.
2. ESÓFAGO

a) Divertículos

Divertículos epifrénicos
- Localización: 3-5 cm por encima de la
unión esofagogástrica, en la pared posterior

- tienen tamaño variable.

- Causa: similar a la de los medioesofágicos

- Suelen ser asintomáticos, aunque por su

tamaño pueden llegar a provocar disfagia y
regurgitación.

El diagnóstico es radiológico o
endoscópico.
 Venas anormalmente dilatadas en la parte final del esófago (sangre de hígado)
b) Varices esofágicas

- Son más frecuentes en el tercio inferior y

medio en el 90% de los casos
- Tercio superior o medio (varices
descendentes o downhill varices) obedecen
a obstrucción de vena cava superior

Signos indirectos: bolo queda retenido

durante largo tiempo
III. Acalasia
Destrucción irreversible de las neuronas del plexo mientérico → ausencia total de la peristalsis a nivel del cuerpo
del esófago → alteración en la motilidad esofágica (Inflamación → respuesta autoinmune)

- Relajación incompleta de la UEG tras la

deglución (aumenta resistencia al flujo
esofagogástrico)
- Ausencia de peristaltismo en el cuerpo
esofágico (disminuye capacidad propulsiva
del esófago)

- Síntomas disfagia (síntoma pivote), dolor retroesternal, vómitos,

regurgitación, pirosis y pérdida de peso.

- Manometría esofágica = ausencia de la peristalsis y de relajación del EEI

- Esofagograma =“pico de ave”
IV. Hernia hiatal Parte del estómago es desplazada hacia arriba a través del diafragma a través del hiato

Cuando es grande ocasiona síntomas

como:
- Pirosis
- Regurgitación o reflujo del contenido
gástrico
- Eructos
- Dificultad para deglutir (tragar)
-Dolor en pecho o abdomen
-Sentirse lleno después de las comidas
- Vómitos de sangre
- Limitación en movilidad torácica durante la respiración
- Auscultación de peristalsis en el tórax
- Ruidos respiratorios disminuidos en el lado afectado
- Percusión se escucha ruido mate o timpanismo
V. Estenosis

• Intrínsecos
- Tumores
benignos
malignos
- Estenosis
congénitas
inflamatorias
• Extrínsecas
ABDOMEN
 ́ Para no alterar los
́ ruidos hidroaereos
́ intestinales
́
́

Recomendaciones:
- Vejiga Vacía
- Persona cómoda recostada en una camilla
- Tórax y cabeza en nivel superior al de abdomen
- Brazos extendidos a un lado del cuerpo(nunca por
encima de la cabeza)
- Miembros inferiores en ligerísima flexión
INSPECCIÓN

★ OMBLIGO
★ FORMA/CONTORNO
★ COLORACIÓN
★ RELIEVE, MASAS
★ PULSACIONES
★ PATRÓN RESPIRATORIO
★ SIMETRÍA
★ INTEGRIDAD CUTÁNEA
 SONIDOS VASCULARES (soplos similares a los cardiacos)
O ROCES(INFLAMACIÓN).
AUSCULTACIÓN TONO BAJO

borgorigmo:
borboteo prolongado
por suficiente con:
hiperperistaltismo. - 1a2
minutos
- 1 sólo
cuadrante

RUIDOS INTESTINALES: TONO ALTO, BORGOGEANTE

(CHASQUIDOS/BORBOTEO), FRECUENCIA 5-35/min
 - Se realiza con la
PERCUSIÓN técnica de Gerhardt

Líquido- ASCITIS

Gas- DISTENSIÓN
GÁSTRICA

Recorrer todo el abdomen Masas sólidas o

sistemáticamente por cuadrantes
llenas de líquido

● DELIMITACIÓN DE ÓRGANOS, DENSIDAD, IDENTIFICAR SONIDOS

● PREDOMINA TIMPANISMO (GAS) Y MATIDEZ (ÓRGANOS,MASAS
SÓLIDOS)
 Tono muscular, caracterı́sticas de los
PALPACIÓN ó rganos, sensibilidad, masas,
pulsaciones, acumulació n de lı́quido

SUPERFICIAL -> PULPEJOS DE LOS DEDOS

PROFUNDA -> PALMA DE LA MANO Y LOS DEDOS, MAYOR PRESIÓN

SUPERFICIAL/ ABDOMINAL/ CONTINENTE PROFUNDO/ INTRACAVITARIA/ DEL CONTENIDO

cara superior y borde anterior de hígado páncreas

intestino delgado aorta

colon ovarios

píloro riñones

ángulos del colon

vesícula biliar
 SUPERFICIAL PROFUNDA
A) con los dedos índices
B) con las manos superpuestas
C) anteroposterior o de peloteo
D) con la maniobra de desnivel, arrastre o
deslizamiento

dolor, espasmo
espesor de pared,
muscular,
la piel, músculos,
tumoraciones
sensibilidad, dolor - Ganar la profundidad
provocado necesaria
 - De Chauffard. Aplicable a los vacíos (flancos)

- Vencer la
resistencia de la
pared (si el
abdomen es difícil
de deprimir)
de Haussmann. Plegar excedente de
piel.

Para aprovechar los movimientos

respiratorios y apreciar las alteraciones
 Palpación intracavitaria
MASAS
- localización
- tamaño
- forma
- consistencia
- movilidad

DOLOR
-Visceral
-Parietal:
dolor de rebote:
inflamación del peritoneo
Abdomen agudo
Síntoma primordial es un dolor abdominal de presentación aguda, con o sin otra
sintomatología acompañante. Etiología múltiple (no siempre de origen abdominal).

10 % Etiopatogenia
 ANAMNESIS
Cuadro clínico y diagnóstico SIGNOS Y SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

1. Valorar estado general, Náuseas y vómitos Alteración en hábito

respiración, pulso, P. A y estado intestinal
general de conciencia

2. Ya estabilizado, iniciamos
proceso diagnóstico

Fiebre
Shock
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

- Forma de comienzo
- Localización
- Somático o visceral
- Posición o movimiento
- Aumenta al presionar S. Ginecológicos S. Urológicos
- Después de hacer ejercicio no
habitual
 Signo de cullen y de gray- turner =
Pancreatitis necrohemorrágica y
Exploración Física Paciente inmóvil = Dolor somático por
irritación peritoneal
hemoperitoneo INSPECCIÓN

Paciente agitado = Dolor visceral por

obstrucción de víscera hueca

Palidez intensa = Hemoperitoneo

Escasa movilidad de Ictericia = patología

Distensión abdominal =
pared abdominal en hepatobiliar
obstrucción intestinal
respiración =
peritonitis
 PALPACIÓN

Determinar si existe defensa muscular voluntaria o verdadera contractura de la pared abdominal

Evidente → Signo de No evidente → Palpación profunda

blumberg (Punto de McBurrey y ováricos)
Palpación de masas:

Absceso- plastrón fosa iliaca derecha

apendicular

Colecistitis aguda hipocondrio derecho

colección pancreática Epigástrio

Globo vesical Hipogastrio

Invaginación intestinal Variable,

centroaddominal

Rotura de aneurisma de Hipogastrio y una o

aorta abdominal ambas fosas iliacas
 PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

Paciente en decúbito supino

- Obstrucción intestinal = Aumento de
peristaltismo con ruidos metálicos y
Neumoperitoneo Por desaparición
de matidez chapoteo abdominal
hepática
- Gastroenteritis y sangre en luz
intestinal = Aumenta peristaltismo
Distensión Gas o líquido
abdominal
-Irritación intestinal = hipoperistaltismo

- Investigar soplos vasculares

Líquido libre Matidez abdominales
intraperitoneal cambiante en
flancos
APENDICITIS AGUDA - signos peritoneales de
abdomen agudo
- Inicio = Visceral (poco intenso, y mal localizado en - signos de dolor punto
epigastrio) de McBurney
- Dolor abdominal - signo de Rovsing
- 4 - 6 h = Somático (continuo, mayor intensidad, en - signo del psoas
fosa iliaca der, incrementa con mov y presión - signo del obturador.

- Anorexia total

-Náuseas y vómitos (después de

dolor)

- Diarrea en casos de irritación

rectosigmoidea

-Quieto, evita movimientos

innecesarios

- Temperatura 37. 5 - 38 ° C
- Dolor a palpación
COLECISTITIS AGUDA

● Dolor e hipersensibilidad intensos y constantes en el hipocondrio

derecho o epigastrio.
● Náuseas y vómitos.
● Fiebre y leucocitosis.

● Se precipita por una comida abundante o grasosa

● Aparición de dolor constante localizado en epigastrio o hipocondrio
derecho( 12 a 18 h. )
● Casi en 75% de los pacientes ocurren vómitos
● Casi siempre se observa hipersensibilidad abdominal
● Signo de Murphy
● Dolor de rebote.
● Casi en 15% de los enfermos se palpa la vesícula biliar.
● En un 25% de los casos hay ictericia,
 Más grave:

PANCREATITIS - Disnea (<10%) taquipnea, los signos de

insuficiencia cardiaca, la confusión

AGUDA
mental
- Equimosis abdominales: signo de Cullen
o signo de Gray-Turner
- Dolor abdominal

- Ictericia

- Vómitos y náuseas

- Distensión abdominal

- Febrícula

- Hematemesis

- Hipotensión
HÍGADO Y VÍAS
BILIARES

INSPECCIÓN: ICTERICIA

Intrahepática Extrahepática

Hepatocelular Obstrucción de conductos

biliares extrahepáticos (cístico
y colédoco)

Colestásica
PERCUSIÓN DE HÍGADO

- Tamaño y forma
PALPACIÓN (Maniobra de Chauffard)
+ Peloteo

El borde del
hígado es:
- suave
- liso

+ Anotar
zonas de
dolor
Técnica de gancho (Maniobra de Mathieu)
Maniobra de Glenard

PERMITE PALPAR EL BORDE INFERIOR DEL

HÍGADO
Maniobra de Gilbert

PARA PALPAR BORDE

ANTEROINFERIOR DEL
HÍGADO

Manos perpendiculares
tocándose con los índices.
Ascender desde fosa iliaca
derecha.

↑ resistencia=borde hepático
 Punto, maniobra y signo de Murphy
PUNTO: Debajo del reborde costal derecho, es decir, en
el hipocondrio derecho
COLECISTITIS
SIGNO: Interrupción dolorosa de la inspiración AGUDA
MANIOBRA: palpar el borde de la vesícula inflamada
 Maniobra de
Pron

Si la vesícula se encuentra inflamada se hace sensible a la

presión SIGNO DE
Si la vesícula es sensible, la respiración se interrumpe
bruscamente al realizar esta maniobra y la mímica del paciente
MURPHY
indica dolor POSITIVO
 Bazo
Palpacion
● No palpable
● descartar esplenomegalia o ptosis esplénica.
● tres veces su tamaño normal antes de ser palpable.

Realice la palpación en
decúbito dorsal. Inspiración

mano izquierda las últimas

costillas (IX y XI)
● Palpación en posición ● posición de Llanio
diagonal (posición de
Schuster).

● posición semisentada
de Ziemmsen
Percusión

● Coloque al examinado en decúbito lateral derecho.

Percuta entre las líneas axilares media y posterior,
de arriba abajo y con mucha suavidad.Entre las
costillas VIII y IX se obtiene la matidez esplénica.
●
A partir del punto en que obtuvo la matidez
esplénica, siga una línea descendente, paralela al
curso de las costillas, hasta encontrar un
timpanismo claro que sirve para delimitar su polo
anteroinferior.

● Si la matidez del bazo mide más de 7 cm de altura

en la dirección del eje del cuerpo, en el adulto de
talla media ya debe considerarse como patológico.
Páncreas

Punto pancreático de Desjardins:

Punto doloroso que corresponde a la

terminación del conducto de Wirsung
en los casos de pancreatitis. Esté
situado sobre la línea umbilicoaxilar, a
5 ó 7 cm del ombligo
signo de Cullen

Aparición de manchas cutáneas

hemorrágicas tenues, de forma irregular,
alrededor del ombligo.
Pueden aparecer 1 o 2 días después del
inicio de la anorexia y de los dolores
abdominales severos, mal localizados
característicos de la pancreatitis aguda.
Método de Grott
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las
piernas flexionadas.
Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o
almohada pequeña para provocar lordosis, con lo
cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se
relaja la musculatura.
La mano derecha del explorador colocada sobre
el borde externo del recto anterior, lo rechaza
hacia la línea media permitiendo explorar el
páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con
la aorta abdominal y la columna vertebral.
 REGIÓN PERINEAL Y PERIANAL
POSICIONES
GI LÓGI EL OMÍA DE

No s a h re Prós a
 GE C O L DE ÚBI TE Z .OD S

Per é y án u s s áti Mas el t e co f es

AG DO

GI LÓGI EL OMÍA

DE ÚBI TE Z U DO

Pro s
1 Sep lo lúte n a n o n e (po ón e úbi te z ,)

2 Exa r ige táne r ión a r cíge (ca t ís i s ap )

3 In ec ón e r é (en ci to, se co , ci r e , he ri , et .)

3 Ob e v ul en , fi s, he ri qe t en o (Se p uj )
 Dedo índice

tacto rectal
1 Sep lo lúte n a n o n e (po ón e úbi te z ,)

2 Eje r sión o l pe el pe qe pa la s ín e

3 In od el y e r e n ig e fín e ( Se v úa p us no)

4 Pal l ús u s e d e n u ón a r al (li y me )

5 Pal p e s er y o t o (pe qe pa la m )
 Pal l u l u no (li , re da f e) y e r e j a va
po p u r o

Pal p ós a (fi , go , si ódu y as) y a d ta t i

Par al se ra do in . se ra c o d he qe er
ha s u do ri y im a z
 patologías ano-rectales
Hem id te s
Son originadas por el crecimiento de los cojinetes vasculares situados en la
línea pectínea. Características: son de color rojo, húmedas y protuyentes.

Hem id te s

Son venas hemorroidales dilatadas situadas debajo de la línea pectínea.

Características: masa ovoide, sensible, hinchada y azulada en el margen anañ
 Rec le la d a
Tiene forma de dona o roseta de tejido color rojo, si solo incluye la mucosa es
pequeño y con pliegues radiales y si es toda la pared es más grande con
pliegues circulares concéntricos

Póli r al

Se pueden desarrollar sobre un pedículo o en la mucosa.

Caracteristicas: Blandos, con tamaño y número variable
 BIBLIOGRAFÍA

- Navarro. (2003). Propedeutica Clinica y Semiologia Medica.Cuba: EC-MED.

- Bates. Exploración Física
- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004001200009
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diagn%C3%B3stico%20de%20la%20linfadenopat%C3%ADa.pdf