Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Print ISSN 0376-7892

   
Cir. Plást. Iberlatinamer. vol.32 no.1  Madrid Jan.-  
Mar. 2006 How to cite
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Lipoescultura no tumescente
Non tumescent liposculpture
  Cahuana Salinas,
E.R.
Cahuana Salinas, E.R.*, Solís Gonzales, M.**, Cáceres
 
Canales, L.***, Seminario Valle, F.****

Resumen   Abstract

En este trabajo, debido a los serios In this work, due to the serious questions
cuestionamientos que tenemos con el that we have with the "dogma" of
"dogma" de la "Tumescencia" como "Tumescencia" as a requirement to make
requisito para hacer la liposucción the conventional liposuction, we suggest
convencional, planteamos como as an alternative a new technique named
alternativa una nueva técnica by us "non tumescent liposcultpture",
denominada por nosotros "lipoescultura based in two principles: 1) use of solution
no tumescente" que se basa en dos 2A, 2) suprafascial infiltration. Our work is
principios: 1) uso de solución prospective and it is the result of 18
vasoconstrictora 2A, 2) Técnica de months observation, analysis and
infiltración suprafascial. Nuestro trabajo development of a hypothesis that has
es de tipo prospectivo y es el producto de finally confirmed our suspicions: very
18 meses de observación, análisis y important reduction of the risks of a
puesta en marcha de una hipótesis que liposculture, aesthetic results of better
finalmente confirmó nuestras sospechas: quality and the conviction about how
reducción muy importante de los riesgos unnecessary and not very rational
de una lipoescultura, resultados estéticos "tumescencia" can be in the liposculture;
de mejor calidad y convicción de lo therefore we believe that its validity is
innecesario y poco racional que, a seriously questioned now, however we
nuestro juicio, resulta la tumescencia en should recognize the importance that it
la lipoescultura; por lo tanto creemos que had as long as there were not serious
su vigencia está seriamente cuestionada questions nor a reasonable alternative.
en estos momentos. Sin embargo
debemos reconocer la importancia que
tuvo en tanto no hubo un cuestionamiento
serio y una alternativa razonable.
 
Palabras clave Liposucción. Key words Liposuction.
Técnica tumescente. Lipoesculpture. Tumescent
Lipoescultura. technique.

Código numérico 104-5311 Código numérico 104-5311

* Cirujano Plástico y Médico Internista.

** Cirujano Plástico.
*** Cirujano Plástico y Cirujano General.
**** Cirujano Plástico y Especialista en Microcirugía.
Grupo de estudio: Tagliacozzi Group. Lima (Perú).

Introducción
La lipoescultura ha alcanzado una gran importancia en nuestra especialidad no solo por
los beneficios que logra y el volumen de operaciones que se están realizando, sino
también por toda la controversia que se origina entre el público cada vez que este
procedimiento toma un curso dramático.

En el momento actual la liposucción convencional se realiza después de haber recurrido

al artificio dogmático de la tumescencia (1), lo cual significa que la cantidad de solución
de Klein que se usa necesariamente esté en relación directa con el volumen de tejido
adiposo que se intenta extraer, por lo tanto es abundante (2).

La tumescencia fue motivo por nuestra parte de los siguientes cuestionamientos:

• La administración de grandes volúmenes de solución de Klein (agua, cloruro de sodio,

y adrenalina) supone un riesgo en aquellos pacientes que tienen una reserva funcional
cardiopulmonar disminuida.

• El recurso de la tumescencia enmascara el real espesor del colgajo que estamos

dejando al practicar una liposucción, lo cuál hace más probable las secuelas en forma
de irregularidades la piel, sobre todo en la superficie anterior del abdomen.

• El recurso de la tumescencia provoca el llamado signo del tonel, puesto que

enmascara los volúmenes y las formas de las zonas operatorias.

• El tejido adiposo aspirado durante la liposucción está muy hidratado, y los cálculos de
volumen del mismo son poco reales cuando lo usamos para inyectarlo como injerto, o
simplemente cuando queremos medir el volumen real de grasa extraído.

Todas estas cuestiones arriba mencionadas nos indujeron a plantear una alternativa, la
lipoescultura no tumescente que pasamos a describir a continuación.

Material y método
Nuestra casuística está constituida por 72 pacientes que pertenecen a la práctica
privada de los cirujanos plásticos integrantes del grupo TAGLIACOZZI, en los que se
practicó lipoescultura del tronco y caderas. Las intervenciones se realizaron durante el
período comprendido entre enero del 2001 y junio del 2002. Los detalles relativos a la
casuística son:

• Pacientes femeninos 68 (94.44 %); pacientes masculinos 4 (5.55 %).

• Las edades estuvieron comprendidas entre los 19 y los 50 años. • Se practicó

anestesia peridural en el 100% de los casos.

• Las intervenciones se practicaron de forma ambulatoria en 28 pacientes (38.8 %) y con

un día de hospitalización en 44 pacientes (61.2%).

• El exceso de peso que presentaban los pacientes fue del 1 al 70 % sobre el peso ideal.

Técnica operatoria

Nuestra técnica operatoria tiene dos principios:

1. Solución vasoconstrictora 2 A (Sol. 2 A)

a. Suero fisiológico...............1 L.
b. Adrenalina.........................2 mg.

2. Técnica de infiltración suprafascial.

La Sol. 2 A es usada a temperatura ambiente: En cuanto al segundo principio, hay que

precisar que la técnica de infiltración suprafascial consiste en que la Sol 2 A se infiltra en
toda la zona operatoria, en el plano estrictamente suprafascial, pero en los límites de la
zona operatoria y solamente en ellos, la infiltración se hace en todo el espesor del
colgajo, de tal modo que quede bloqueado todo aporte sanguíneo a la zona operatoria
(Fig. 1-3). Esta infiltración se realiza en dos fases: en la primera se infiltra la superficie
anterior y los laterales del tronco y en la segunda fase se infiltra la superficie posterior y
las caderas.

Figura 1. Representación de un colgajo dermograso con infiltración tumescente,

mostrando el engrosamiento del colgajo. Los puntos azules representan la
 solución de Klein.

Figura 2. Representación de un colgajo dermograso con la técnica

de infiltración suprafascial. Los puntos azules representan la solución 2A.

Figura 3. El dibujo representa el eficiente efecto vasoconstrictor

de la infiltración suprafascial.

Resultados
El producto lipoaspirado fue en promedio 2598 ml., con un máximo de 4000 y un mínimo
de 1150 ml. La calidad del tejido adiposo corresponde al tipo biopsia (Fig. 4).

Figura 4: Producto de la lipoaspiración de todo el tronco

en una paciente, sin ninguna manipulación;
en el fondo de cada frasco podemos ver el líquido sanguinolento decantado.

El volumen del líquido decantado fue en promedio 510 ml. (Fig. 5), y la medición de
hemoglobina en el mismo fue en promedio 1.02grs % con un mínimo de 0.3 grs % y un
máximo de 2.3 grs % en un solo caso. La hemoglobina que se pierde en el líquido
decantado equivale a un volumen de 43.75 ml. de sangre de media, cantidad que se
multiplica por un factor de corrección de 2 para estimar incluso la pérdida de sangre que
está mezclada con el tejido adiposo y que no se ha decantado; por lo tanto el promedio
de "sangre visible" que se pierde es de 87 ml., con un mínimo de 20.3 ml y un máximo
de 218 ml. en un sólo caso.
 Figura 5: El líquido decantado es aislado en un quinto frasco
para poder hacer los mediciones de Hb. (Frasco de la derecha).

La cantidad de solución vasoconstrictora 2 A necesaria para una lipoescultura de tronco

(incluyendo superficie anterior, posterior, laterales y caderas) fue en promedio 1680 ml.
con un mínimo de 1420 ml. y un máximo de 1900 ml.

La cantidad de Adrenalina necesaria para una lipoescultura de tronco y caderas fue en

promedio 3.3 mg. con un mínimo de 2.8 mg. y un máximo de 3.8 mg.

La piel de la zona operatoria no presentó irregularidades en el postoperatorio.

Parámetros hemodinámicos: la tensión arterial se mantuvo dentro de límites normales ,y

el pulso, durante y al final de la primera fase de la infiltración con Sol. 2 A se mantuvo en
un rango de 70 a 90 pulsaciones por minuto.

El 38.8 % de los pacientes regresaron a su domicilio después de superar el efecto

anestésico y lo hicieron en condiciones hemodinámicas adecuadas. El 61.2 % de los
pacientes dejaron la Clínica entre las 18 y 24 horas siguientes al acto operatorio.

Discusión
A nuestro modo de ver las virtudes de la técnica de Lipoescultura no tumescente pueden
ser demostradas en pacientes en quienes se intente aspirar grandes, medianos, o
pequeños volúmenes de tejido adiposo.

La calidad del tejido adiposo aspirado es de tipo biopsia, y si adicionalmente existe la

intención de hacer injertos de este tejido, las condiciones que presenta este tejido de
tipo biopsia no pueden ser superadas por las obtenidas mediante ninguna técnica de
infiltración.

La cantidad de sangre visible que se pierde con nuestra técnica en una lipoescultura de
todo el tronco y caderas es en promedio 87 ml., lo cual es una cantidad muy aceptable
para un procedimiento de esta envergadura; la disminución de Hb.en sangre es de 2 gr.
% medida a las 24 horas del acto operatorio, y en ningún caso se administró transfusión
de sangre o coloides (Gráfico 1), a diferencia de lo referido por Cárdenas (3), que indica
disminuciones de 3,8 gr. % de hemoglobina como promedio y de las referencias de
Ferrari y Fournier (2) que señalan entre 2 y 3 gr. % de déficit de hemoglobina a las 24
horas.
 Gráfico 1.

El volumen del líquido decantado fue en promedio 510 ml., constituyendo en promedio
1/5 del volumen total de la lipoaspiración, lo cual es un hallazgo muy similar cuando se
hace uso de la técnica tumescente; por lo tanto los usuarios de la tumescencia están
obligados a hacer una reflexión aritmética que sería la siguiente: si el volumen del
liquido decantado es "igual" tanto cuando se hace una infiltración no tumescente (muy
poco volumen) como cuando se hace una infiltración tumescente (abundante volumen)
¿a qué espacio llegó la diferencia de los volúmenes de infiltración?; pues
aproximadamente 70% de líquido subcutáneo será absorbido eventualmente (4).

Cuando evaluamos el volumen de la Solución 2 A que se necesita para una

lipoescultura de tronco en relación a la superficie corporal de la paciente, encontramos
que por más que la superficie corporal varíe en un rango muy amplio, el volumen de Sol.
2 A requerido tiene un rango de variación muy estrecho que va desde un mínimo de
1420 ml a un máximo de 1900 ml. y cuyo promedio es de solamente 1680 ml. (Gráfico
2), a diferencia de la técnica tumescente que en un abdomen puede inyectar entre 7-8
litros de solución de Klein (2).

Gráfico 2.

Cuando evaluamos la cantidad de mg. de adrenalina necesarios para la lipoescultura en

relación a la superficie corporal (5) se encuentra similar reflexión planteada en el párrafo
anterior: por más que la superficie corporal varíe en un rango muy amplio, la cantidad de
adrenalina requerida tiene un rango de variación muy estrecho que va desde una
mínima de 2.2 mg. a una máxima de 3.8 mg. y un promedio de 3.3 mg. solamente
(Gráfico 3), en contraste con la técnica tumescente cuya dosis total puede llegar a 12
mg. (4).
 Gráfico 3.

Cuando evaluamos la cantidad de solución 2 A requerida para la infiltración en una

lipoescultura en relación al % de sobrepeso de los pacientes encontramos que, por más
que el parámetro sobrepeso tenga un rango de variación muy amplio, la cantidad de
solución 2A requerida tiene un rango de variación muy estrecho que va desde 1420 a
1900 ml. con un promedio de 1680 ml. (Gráfico 4).

Gráfico 4.

La piel de la zona operatoria, prácticamente no presenta irregularidades por retracción

debido a que el espesor del colgajo que queda en el acto operatorio es "real" a
diferencia de los casos en los que se recurre a la tumescencia, en los que el espesor del
colgajo está enmascarado por la infiltración; por lo tanto cuando desaparece el líquido
infiltrado durante el post-operatorio inmediato y el edema en el post-operatorio mediato,
es mucho más probable que aparezcan las irregularidades por retracción cicatricial, que
no desaparecerán por más que nos engañemos con los masajes, el ultrasonido o
cremas diversas (Fig 6-9).
Figura 6: Paciente de 23 anos sometida a lipoescultura no tumescente del tronco y
caderas
con injertos de tejido adiposo en región glútea y en superficie interna de muslos;
resultado a los 4 meses.
 Figuras 7 y 8: La misma paciente para apreciar la regularidad de la superficie
anterior
del abdomen y el beneficio del injerto adiposo en región glútea.

Figura 9: La misma paciente mostrando los beneficios del injerto en región glútea.

Contrariamente a lo que el sentido común del médico puede dictar, durante la primera
fase de la infiltración de la Solución 2A (900 ml en promedio), la frecuencia cardiaca se
mantiene en valores sorprendentemente bajos, entre 70 y 90 latidos por minuto, lo cual
significa que la acción de la adrenalina es inmediata y no hay más que una absorción
muy escasa al torrente sanguíneo.

Nuestra técnica de lipoescultura no tumescente ejecutada adecuadamente, puede

permitir perfectamente tratar de forma totalmente ambulatoria a todos aquellos pacientes
desprovistos de alguna enfermedad preoperatoria concomitante.

Conclusiones
Nuestro trabajo intenta demostrar que la lipoescultura no tumescente es una técnica
muy simple, pero sobre todo la más racional, ya que con la Solución 2A y la técnica de
infiltración estrictamente suprafascial tiene la principal virtud de administrar cantidades
increíblemente mínimas de Cloruro de Sodio, Adrenalina y Agua, con lo cuál se
disminuyen al mínimo las alteraciones hemodinámicas por sobrecarga de fluidos y
drogas, a la vez que se reduce significativamente el sangrado intraoperatorio.

Una virtud importante de esta técnica es la poco probable secuela de irregularidades

postoperatorias en la piel de la zona operada, porque el espesor del colgajo quedará tal
cual lo deje el cirujano, al no estar enmascarado por la infiltración.

El tejido adiposo aspirado, al tener caracteres de biopsia, tiene las mejores condiciones
para ser usado como injerto en otras zonas.

Finalmente estamos en condiciones de afirmar que no existe justificación para recurrir al

dogma de la tumescencia en la práctica de la lipoescultura convencional, que ante
nuestra alternativa, resulta innecesario y poco racional.

Dirección del autor

Dr. Edgar R. Cahuana Salinas
Julio C. Tello 356 - D Lince
Lima (Perú)
e-mail: [email protected]

Bibliografía
1. Rovira R.V. Serra J. M. "Liposucción en Cirugía Plástica y Estética" Edición: 1987
Salvat.España.

2. Ferrari F. Pitanguy I. "Cirugía Estética" 1° Edición 1999. Actualidades Médico-

Odontológicas.Impreso en Colombia pp. 367 - 401.

3. Cardenas L. Gonzales L.C. Tobar A. Lacouture A. "Liposucción circunferencial de

grandes volúmenes sola o combinada para lograr mejoría del contorno corporal". Anales
del XIII Congreso de la Federación IberoLatinoamericana de Cirugía Plástica". 2000. 1.
pp 135-146.

4. Rohrich R.J. Beran S.J.Kenkel J.M. "Lipoescultura" 1° Edición: año 2001.Actualidades

Médico-Odontológicas. Impreso en Colombia.

5. Houssay B.A. "Fisiología Humana" 4° Edición : 1969. Ateneo; Argentina pp 497-502.

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