Manual CRED... Resumen
Manual CRED... Resumen
FACTORES BIOLOGICOS
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Hiperbilirrubinemia
Sufrimiento fetal: (Embarazo de alto riesgo y durante el parto).
Enfermedades de la madre: (Toxemia, Pre eclampsia , Infecciones tracto urinario, entre
otras)
Cardiopatías
Problemas metabólicos
Síndromes genéticos: Síndrome de Down
Consumo de alcohol y tabaco
Alteraciones del sistema nervioso central
Neuroendocrino: (Alteraciones de la hormona del crecimiento, Hipotiroidismo).
V. PROCEDIMIENTOS
Es el conjunto de actividades integrales, ordenadas que se aplica de manera individual y cuenta con los
siguientes componentes:
5.1 ENTREVISTA: Tiene como objetivo investigar factores de riesgo asociados al crecimiento y
desarrollo de la niña y el niño, conocer la evolución entre control y control, adaptación a la alimentación
actual, verificación del esquema de vacunación actual, reacciones post vacunales, ambiente familiar. Y
finalmente después de todo el proceso de evaluación, se realizara la consejería participativa.
5.1.1 Nutrición de la niña y niño desde el nacimiento hasta los 9 años de edad.
Nutrición de la Niña y Niño menor de 6 meses de edad.- La leche materna constituye por si sola el
mejor alimento que puede darse a un niño durante los primeros 6 meses de vida. Es rica en todos los
nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo adecuado protegiéndolo contra las
enfermedades. Dar de lactar es mucho más que dar alimento, es dar amor, seguridad, placer y compañía.
Es apoyo familiar es fundamental para una lactancia exitosa.
Nutrición de la Niña o Niño de 6 a 24 meses de edad.- A partir de los seis meses de edad la niña o
niño de continuar con lactancia materna necesita iniciar la alimentación complementaria.
Cuando el niño (a) empieza a comer otros alimentos diferentes a la leche materna, es necesario tener
mucha paciencia, no forzarlo, gritarlo, ni asustarlo años de edad.- La edad pre escolar es una etapa de
progresivos y evidentes cambios en el crecimiento y desarrollo de los niños los que le permiten adquirir
múltiples capacidades. El niño (a) comienza a establecer. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno
de cariño.
Una comunicación permanente a través del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las
mejores formas de estimular esta relación efectiva entre los niños(as) y sus padres o cuidadores.
Esquema de Vacunación
Anotación Significado
Señales de un buen crecimiento
traducido en un incremento progresivo y
favorable del peso y longitud o estatura
en la niña o niño de un control a control.
Detención del crecimiento, señal de
alerta, indagar acerca de algunos
factores condicionantes o
determinantes, según edad de la niña o
niño.
Estancamiento del crecimiento, señal
de alerta, indagar acerca de factores
condicionantes o determinantes, según
edad de la niña o niño.
Perímetro cefálico
Se evaluará en los niños recién nacidos de acuerdo a valores de circunferencia de cráneo por edad
gestacional (CLAP) y en niños menores de 2 años se usará la referencia del CDC 2000 (ver Anexos)
Siendo la clasificación de acuerdo al siguiente detalle:
Peso al nacer
El peso al nacer como indicador del peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo, el cual
puede ser clasificado de la siguiente manera.
Clasificación Nutricional en niñas y/o niños con edad igual o mayor de 29 días a
menores de 5 años
La clasificación del estado nutricional se realizará en base a la comparación del peso y longitud o talla del
niño, según edad con los valores de referencia del National Center Health for Statistics / Organización
Mundial de la Salud, 1978; clasificando el estado nutricional del menor de 5 años según se muestra en el
siguiente cuadro.
Puntos de corte PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA TALLA PARA EDAD
Desviación estándar Clasificación Clasificación Clasificación
>+ 2 Obesidad Obesidad Alta
>+1 a + 2 Sobrepeso Sobrepeso Ligeramente alta
+1 a -1 Normal Normal Normal
<-1 a – 2 Riesgo desnutrición Riesgo desnutrición Riesgo de talla baja
<-2 Desnutrición Desnutrición Talla baja
<-3 Talla baja severa
Edad de aplicación ≥ 29 días a < 5 años ≥ 29 días a > de 5 años ≥ 29 días a > de 5 años
Niños alimentados con lactancia materna exclusiva no considerar para intervención como obesos o
con sobrepeso a niños menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva
Los niños alimentados con lactancia materna exclusiva (LME) presentan mayor velocidad de
crecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la curva luego del 4to mes no debe ser motivo
de suspensión de la LME o introducción de suplementos lácteos
La ganancia de peso debe ser analizada en relación al canal de crecimiento y al examen cuidadoso
del niño.
Niños prematuros
En los niños prematuros o con bajo peso al nacer es importante que la curva de crecimiento sea en
sentido ascendente en forma paralela a las curvas de referencia.
La atención de niños (as) con problemas identificados de malnutrición: desnutrición, obesidad o talla baja
deberán ser atendidos siguiendo las Guías de Practica Clínica en casos de Malnutrición.
Las tablas de referencia utilizados en la presente guía están sujetas a actualización del documento:
Normas de Valoración Nutricional Antropométrica según etapas de vida de acuerdo a las Estrategias de
Alimentación y Nutrición a cargo del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.
Material:
Cinta métrica no elástica
Procedimiento:
1. Coloque al niño en posición cómoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre).
2. Sitúese de frente al niño, de tal forma que el borde inferior de la cinta métrica pase por el
arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la prominencia occipital. La
parte inicial de la cinta métrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza.
3. Comprima firmemente el cabello con la cinta métrica para obtener la medida que se
aproxime a la circunferencia craneana.
4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximación de 0.1 cms.
5. Repite el procedimiento para validar la medida.
Mediciones del peso y talla.- La confiabilidad en la toma del peso depende de:
Obtener la edad exacta
Dominio de la técnica de peso y talla (es preferible que la medición lo realice la misma
persona)
Estado emotivo del niño
Vestimenta ligera (pañal o truza y chaqueta o polo).
Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.
Contar con sistema de control de calidad eficiente.
Es importante determinar registra el sexo y determinar la edad correcta de la niña o niño al evaluar los
datos antropométricos, ya que los estándares de referencia para el crecimiento están divididos por sexo y
en categorías de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la evaluación
nutricional de la niña o niño será incorrecta.
Equipo
Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos
Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con graduaciones cada 100 gr.,
además un ángulo, dos sogas, dos calzonetas y dos mantas.
Para realizar el control de peso de los niños deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de
sujetar al niño y asegurarse de que el niño no se vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de
realizar la medición y registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluación.
Procedimiento:
1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, en caso de contar con balanza redonda tipo reloj
ubicarla en un lugar adecuado asegurándose que éste permita la altura y distancia suficiente
para evitar que el niño toque el piso o se apoye de alguna forma, evitando así una medida
incorrecta.
2. Cubra el platillo del peso con un pañal (pesado previamente)
3. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada.
4. Retire al niño los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible.
5. Coloque al niño desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado y
busque equilibrarlo. En caso de usar balanza de reloj coloque al niño dentro de la manta o
calzoneta y colgarlo del gancho inferior de la balanza.
6. El observador se situara enfrente de la balanza y procederá a leer el peso marcado cuando la
aguja esté en punto de equilibrio.
7. Anotar el peso leído y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al niño de la
balanza. Repetir la acción por dos veces para conseguir un peso exacto.
8. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso
esperado para la edad.
9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero.
Equipo:
Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos.
Procedimiento:
1. Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la estabilidad
de la balanza.
2. Equilibre la balanza en cero
3. El niño debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies sobre las
huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies.
4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hágala retroceder
hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos y gramos)
5. Registre el peso en el formato correspondiente.
6. Equilibre la balanza en cero.
Medición de la longitud para la niña o niño menor de 24 meses de edad.-
Equipo:
Procedimiento:
Para la medición de la talla se necesita dos personas. Una de ellas es el responsable de la evaluación
nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre o acompañante.
8. Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia máxima de un milímetro entre una
medición y otra.
9. Una vez realizada la medición, se anotará la cantidad exacta en los registros correspondientes
(historia clínica, cuaderno de atención integral del niño y registros de seguimiento).
Equipo:
Procedimiento:
1. Ubicar el tallímetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y sin zócalos, que
forme un ángulo de 90° entre la pared y la superficie del piso.
2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del niño.
3. Parar al niño sobre la base del tallímetro con la espalda recta apoyada contra la tabla.
4. El asistente debe asegurarse que el niño mantenga los pies sobre la base y los talones estén
pegados contra la tabla.
5. Colocar la cabeza del niño con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un
ángulo de 90° entre el ángulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo
externo y la parte superior del pabellón auricular, con la longitud del cuerpo del niño.
6. Asegurarse que el niño tenga los hombros rectos y que la espalda esté contra la tabla, no debe
agarrarse de la tabla, qué los dedos índices de ambas manos deben estar sobre la línea media de la
cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo).
7. Bajar el tope móvil del tallímetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza
del niño pero sin presionar.
8. Leer el número inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la línea del centro añadir 5 cms al
número obtenido. En caso de que éste sobrepase la línea correspondiente a centímetros, deberá
registrarse el número de "rayas" o milímetros. Repetir la medición de la talla hasta conseguir una
diferencia máxima de un milímetro entre una medición y otra.
5.3. EXAMEN FISICO.- El procedimiento que se realiza desde el nacimiento a 9 años 11 meses 29
días.
En al evaluación Neurológica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente Pre-
Natales. Natales y Post-Natales del niño, si ha tenido algún antecedente de riesgo.
Preguntar por calidad de sueño, es decir si tiene dificultad para conciliar el sueño, si se
despierta fácilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos.
Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de
importancia en la evaluación neurológica.
Es importante siempre observar al niño, al empezar el examen clinico,ver como se relaciona
con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo ,tener
en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.
Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al niño, proporcionadole un ambiente
adecuado para el examen clinico, con los minimos estimulos posibles.
Postura: Viene a ser la posición que presenta el cuerpo del niño cuando se le coloca en una superficie.
AGUDEZA VISUAL
Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologías de la audición, las
que pueden llevar también a retardo o alteraciones de lenguaje.
Se basa en el comportamiento del niño en relación con el sonido a lo largo de estas edades.
1.- De 0 a 4meses
2.- De 4 a 7 meses
El niño tiene más interés en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atención la
voz de los familiares, el niño responde a su nombre.
Generalmente las personas que brindan esta información, son los padres abuelos u otras personas
responsables de cuidar al niño:
Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la
evaluación la atención del examinador se centre en el niño y no en el material impreso.
El test debe administrarse sólo, si el niño está en condiciones adecuadas en cuanto a salud y
sueño.
Informar brevemente a la madre o acompañante del niño sobre el objetivo de la evaluación para
favorecer su cooperación.
Anote en la ficha de registro los datos generales del niño.
Los Test de evaluación del desarrollo utilizan en su aplicación un manual y hoja de registros. Y la batería
respectiva para la prueba. (ver Anexo)
Administración.- Aplique todos los ítems que corresponden a la edad cronológica del niño de acuerdo a
las instrucciones que aparecen en la guía, donde se describen las conductas a observar en los niños.
SI Cuando el niño ha logrado la conducta esperada en el periodo que corresponda según edad
cronológica.
EP En proceso, cuando el niño no evidencia la(s) conducta(s) que se señala como representativa para su
edad (no las ejecuta totalmente)
NORMAL (N): Cuando el niño ejecuta todas las conductas evaluadas según la edad correspondiente.
Felicitar a la madre (por que es un niño debidamente estimulado). Citar para control periódico
EN DEFICIT (D): Cuando 1 ó más de las conductas evaluadas en el niño están en proceso de desarrollo
o no las ejecuta. Dar plan de estimulación con participación de padres.
Citar a las 2 semanas para reevaluación.
5.7.1 Evaluación del Desarrollo de la niña y niño de 0 a 4 años.- La evaluación debe hacerse en
presencia de los padres o responsable del cuidado del niño, en un ambiente adecuado, sin ropa o con
ropa ligera, tratando de que la niña o niño se sienta menos temeroso. Además la madre debe comprender
las conductas que su hijo debe realizar según su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su
hogar.
Para evaluar el desarrollo del niño se usara la escala de evaluación del Desarrollo Psicomotor del Niño
(EEDP) y Test del desarrollo Psicomotor (TEPSI) solo por profesionales, en su versión abreviada, se
utilizara el Test Abreviado de Valuación del Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y
técnico.
Como parte de la guía se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del niño menor de 5 años en las
consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con EEDP, en los 4 años con TEPSI y en
los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad).
La escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento del niño de 0 a 2 años,
frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor.
Evalúa las ares de lenguaje, social, coordinación y motora.
El Test de Evaluación Psicomotriz (TEPSI) mide el rendimiento del niño de 2 a 5 años en 3 áreas:
coordinación, lenguaje y motricidad, mediante la observación de la conducta del niño frente a situaciones
propuestas por el examinador.
El test de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (TA) es una simplificación de la EEDP y TEPSI para ser
utilizado tanto por personal profesional como no profesional.
15 minutos y para cuando cumplen los 9 años, deben ser capaces de mantenerse concentrados durante
aproximadamente una hora.
Para el niño, es importante aprender a manejar el fracaso o la frustración sin disminuir la autoestima o
desarrollar un sentido de inferioridad
En esta etapa se pretende Identificar las dimensiones (emocional-afectiva, motriz, y cognitiva) y variables
del desarrollo en los diferentes momentos de la vida. Este procedimiento se realizará a través de la
observación y registro de las características de los niños en sus diferentes etapas. Para lo cual se han
diseñado una guía e instrumentos. (ver Anexo)
Referencia.- Para el caso de la referencia es necesario contar con un instrumento o formato de referencia
sistematizado en la cual deba constar:
Nº de referencia
Fecha
Hora
Plan de atención, en caso de SIS.
Establecimiento de Origen
Establecimiento de referencia
Datos de identificación del paciente; Nombres y apellidos, edad. sexo
Nº de Historia Clínica
Resumen de la historia clínica; anamnesis, examen físico, exámenes auxiliares, diagnóstico
y tratamiento.
Servicio de destino donde irá referido el usuario; consulta externa, hospitalización,
emergencia, apoyo al diagnóstico.
Motivo de la referencia.
Condiciones del paciente al inicio del traslado
Personal que refiere.
Funcionario responsable del establecimiento o su representante.
Personal que acompaña
Personal que recibe.
Contrarreferencia.-
Nº de contrarreferencia
Fecha
Hora
Plan de atención en caso de SIS
Nº de historia clínica
Establecimiento de referencia
Establecimiento de origen
Datos de identificación del paciente; Nombres y Apellidos, edad. Sexo
Resumen; fecha de ingreso, fecha de egreso, diagnostico de ingreso, diagnóstico de egreso,
tratamiento realizado
Condición de egreso,
Recomendaciones e indicaciones para el seguimiento
Nombre y registro del personal que contrarrefiere.
Tanto la referencia y la contrarreferencia deberán realizarse de acuerdo a las normas establecidas a nivel
local para este fin., debiendo quedar una copia de estas en la historia clínica de los pacientes.
Erupción Caída
(edad en meses) (Edad en años)
DENTICION
Inferior Superior Inferior Superior
Incisivos centrales 6 7½ 6 7½
Incisivos laterales 7 9 7 8
Caninos 16 18 9½ 11 ½
Primer molar 12 14 10 10 ½
Segundo molar 20 24 11 10 ½
Incisivos Rango + - 2 meses
Rango + - 6 meses
Molares Rango + - 4 meses
Ref.: Hassler y Shaun: Atlas of the Month. Chicago. American Dental Associatión
SIGNO DE BARLOW
(Recién Nacido)
El especialista sujeta con una mano una Se lleva la primera pierna hacia arriba y
cadera, mientras que con la otra intenta la hacia afuera esperando el resalto o clic.
maniobra
SIGNO DE ORTOLANI
(Lactantes)
Se sujetan las dos piernas por debajo, con
Test de Capurro
el fin de verificar si hay o no limitación de
la apertura.
Semana 10 50 90 10 50 90
22 326 530 736 314 496 755
23 376 609 852 354 596 869
24 433 699 982 400 651 996
25 499 800 1127 454 745 1136
26 574 913 1288 518 850 1290
27 662 1041 1466 591 969 1460
28 762 1184 1661 678 1102 1645
29 878 1343 1873 780 1252 1845
30 1007 1537 2159 902 1430 2113
31 1159 1752 2439 1041 1637 2364
32 1348 1979 2727 1219 1861 2619
33 1561 2220 2972 1436 2090 2847
34 1787 2459 3205 1668 2339 3058
35 2030 2694 3415 1918 2562 3250
36 2278 2910 3591 2169 2788 3450
37 2499 3112 3765 2410 2992 3646
38 2696 3292 3931 2587 3161 3802
39 2849 3434 4064 2730 3294 3923
40 2944 3534 4154 2817 3389 4005
41 3018 3598 4214 2873 3450 4040
42 3086 3665 4276 2936 3513 4094
43 3120 3703 4315 2967 3548 4126
44 3120 3712 4330 2966 3554 4136
45 3085 3691 4321 2932 3531 4126
46 3016 3641 4288 2866 3479 4093
47 2916 3563 4231 2771 3400 4040
48 2789 3459 4152 2650 3295 3966
FUENTE: Obstetric & Gynecology Vol. 59 (5): 624-632; 1982