PRÁCTICA No.2.

PUNCIÓN VENOSA
LABORATORIO DE BIOFÍSICA

TOMA Y RECOLECCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS

Los sistemas de toma de muestra son una alternativa segura para la recolección de sangre venosa
con la mejor calidad. Una venopunción exitosa y la obtención de una muestra de calidad,
empiezan con la apropiada elección del sitio de punción, así como de los dispositivos adecuados
para llevar a cabo el mejor procedimiento. De inicio, es recomendable escoger el adecuado sitio de
punción. Recuerde que los mejores sitios de venopunción son los siguientes:

Existen dispositivos innovadores que nos permiten realizar la localización adecuada de las venas
como por ejemplo el Accuvein, que es el primer dispositivo portátil que no requiere tener
contacto directo con el paciente para una rápida visualización de venas.

Ha sido diseñado pensando en los

profesionales médicos, debido a que
incluso para un profesional
experimentado, la canalización
intravenosa o la extracción de sangre
puede representar todo un reto. Una
vez en uso, las ventajas se harán tan
evidentes que pasará a formar parte
del procedimiento cotidiano de
atención médica para la toma de
muestra venosa y canalizaciones
intravenosas.

Cuando se ha localizado el sitio posible de venopunción, es importante asegurarse de seguir las

recomendaciones para reducir las probables fuentes de error que se puedan presentar.

Las causas principales de "error de laboratorio" pueden estar relacionadas con factores no
analiticos como la recolección de muestras, su manejo y transporte. Factores no biológicos tales
como identificación de paciente y factores biológicos como la postura del paciente y el tiempo
que se tarda en recolectar un espécimen, contribuyen "error total de laboratorio". Los factores
fisiológicos que influyen en los resultados incluyen edad, actividad, reposo, ingesta de alimentos,
alcohol, ciclo menstrual, la obesidad, los anticonceptivos orales, embarazo, raza, género, fumar, y
hora del día. Todos los fenómenos biológicos exhiben ritmos, con el ritmo circadiano siendo el más
importante para las pruebas de laboratorio. A continuación, se muestran algunos factores como
fuente de error y su explicación biológica.
 Postura: el cambio de una posición supina (boca arriba) a una sentada o de pie produce un
pasaje del agua corporal desde el interior de los vasos sanguíneos hasta los espacios
intersticiales. Las moléculas más grandes no pueden filtrar al interior de los tejidos y

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concentrarse en la sangre. Habrá aumentos significativos en los valores de pruebas para
lípidos, enzimas y proteínas.
 Ritmo circadiano: diurno pertenece a la luz del día, y ritmo diurno se refiere a las
fluctuaciones del líquido corporal que se producen durante el día. Los niveles de algunas
hormonas como el cortisol y la hormona corticotrópica, disminuyen en la tarde. Otros valores,
como la del hierro y los eosinófilos, aumentan en la tarde.
 Ejercicio: la actividad muscular eleva los valores de las pruebas para creatinina, proteínas,
creatincinasa, aspartato transaminasa y lactato deshidrogenasa. Las investigaciones también
sugieren que el ejercicio activa la coagulación y la fibrinólisis e incrementa los recuentos de
plaquetas.
 Estrés: la ansiedad puede producir un aumento transitorio de leucocitos así como el equilibrio
ácido-base.
 Dieta: el ayuno significa l falta de ingestión de alimentos y bebidas, excepto agua, durante las
8 a 12 horas previas a la extracción de sangre. Si un paciente recibió alimentos en forma
reciente (menos de 2 horas antes) tendrá un aumento transitorio en el dosaje de glucosa y
lípidos en sangre. Como consecuencia, el suero o plasma pueden tener un aspecto turbio
(lipémico) que interfiere con ciertas pruebas, en especial con la determinación de glucosa,
sodio y hemograma completo.
 Hábito de fumar: los pacientes que fuman antes de la colección de la sangre pueden tener
elevaciones de los recuentos de los leucocitos y de los niveles de cortisol. El tabaquismo
crónico puede conducir a una disminución de la función pulmonar y producir aumento de los
niveles de hemoglobina. Las punciones cutáneas también pueden ser más difíciles de obtener
como resultado del deterioro de la circulación.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio son a menudo parte de un examen de rutina para detectar cambios en
su salud. También ayudan a los médicos a diagnosticar cuadros clínicos, planificar o evaluar
tratamientos y controlar enfermedades. Las pruebas de laboratorio examinan muestras de sangre,
orina o tejidos corporales. Un técnico o el médico analizan las muestras para determinar si los
resultados están dentro de los límites normales. Los análisis usan un rango de valores porque lo
que se considera normal varía de una persona a otra. El médico también puede comparar los
resultados con análisis anteriores.

Los exámenes más comunes y utilizados obtenidos por venopunción son los siguientes:
 Biometría hemática (BH): el hemograma, CSC (Conteo Sanguíneo Completo) o biometría
hemática es uno de los elementos diagnósticos básicos. Es un cuadro en el que se expresan la
cantidad, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos. Nos indica: cantidad de
eritrocitos, hematocrito, hemoglobina e índices eritrocitarios, recuento y fórmula leucocitaria
y cantidad de plaquetas
 Química sanguínea (QS): La química sanguínea es la medición y reporte de las moléculas
disueltas en la sangre. Para determinarlas, se debe obtener el “suero” o “plasma” por
centrifugación. La parte superior se retira del paquete globular y se realiza la determinación de
sus componentes. La química sanguínea consta de los siguientes elementos: Glucosa,
Nitrógeno Uréico y Urea, Creatinina, Ácido Úrico.
 Pruebas de Coagulación sanguínea: Se dividen en: Tiempo de Protrombina (TP): es una
prueba de sangre que se examina el tiempo que toma la sangre en coagularse. Ayuda a
evaluar el funcionamiento de los factores de la coagulación I, II, V, VII y X; y el Tiempo de

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Tromboplastina Parcial (TPT): el cuál valora el funcionamiento de los otros factores de la
coagulación.
 Pruebas de funcionamiento hepático (PFH): se utilizan para evaluar qué tan bien está
funcionando el hígado. Los exámenes incluyen: Albúmina, Alfa-1 antitripsina, Fosfatasa
alcalina (FA), Alamina aminotransferasa (ALT), Aspartato aminotransferasa (AST), Gamma-
glutamil transpeptidasa (GGT), 5' nucleotidasa, Bilirrubinas en suero y orina.
 Perfil de lípidos (PFL): El perfil proporciona información detallada sobre la cantidad de
colesterol bueno y malo que se encuentra en el sistema. El perfil consta de las siguientes
pruebas: Colesterol total, Colesterol HDL, Colesterol LDL, Colesterol VLDL y Triglicéridos.
 Exámenes de sangre para VDRL y VIH: VDRL es una prueba serológica realizada en medicina
con sensibilidad y especificidad para complementar el diagnóstico de sífilis y VIH también es
una prueba serológica para detectar anticuerpos contra el virus del sida.

Una vez que se define el tipo de estudio se quiere realizar, es necesario elegir los tubos correctos
para la recolección de la muestra, dependiendo de lo que se quiere conocer de cada paciente. A
continuación se observa en el siguiente cuadro (el orden recomendado por CLSI: Clinical and
Laboratory Standards Institute) para realizar las tomas de muestra.

ORDEN DE TOMA PARA RECOLECCIÓN DE SANGRE VENOSA

SEGURIDAD
Existen precauciones estándares para la colección de sangre:
 Todas las muestras deben tratarse como potencialmente infecciosos transmitidos por sangre
(Hepatitis B, C, D, HIV, SIFILIS,).
 Los patógenos transmitidos por la sangre pueden ingresar al torrente sanguíneo por medio de
una lesión accidental por un objeto punzocortante.

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 La transmisión indirecta puede producirse cuando una persona toca una superficie u objeto
contaminado y luego se toca la boca, los ojos, la nariz, etc. El HBV puede sobrevivir en la
superficie inanimadas o desecadas a temperatura ambiente durante al menos una semana.
 El lavado de manos es el procedimiento más importante para prevenir de diseminación de las
enfermedades infecciosas.
 Los guantes son parte fundamental del equipo protector y deben utilizarse cuando se realizan
venopunciones.
 Los elementos cortantes (agujas, bisturí) contaminados y los residuos infecciosos deben
colocarse en recipientes adecuados resistentes a las perforaciones.
 Los recipientes biopeligrosos deben estar accesibles con facilidad y es preciso no llenarlos en
exceso.

EL PROCEDIMIENTO DE LA FLEBOTOMIA
La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones más favorables para evitar errores.
Esto incluye la absoluta identificación del paciente, el sitio a puncionar y el volumen a colectar. El
paciente debe estar en posición cómoda, de preferencia en una silla especial para venopunción
con descanso para los brazos y si está en cama, preferiblemente acostado.

Al proceder a seleccionar el sitio a puncionar, evite áreas con hematoma, fístulas, quemaduras,
escoriaciones de la piel o cicatrices. Si se trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestra
de un brazo que se esté utilizando con venoclisis o del costado en que se ha realizado una
mastectomía reciente.

Antes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena. La mejor manera es realizando una
palpación de las mismas para esa decisión. Para ello coloque el torniquete 3 a 4 pulgadas por
arriba del sitio seleccionado, para visualizarlas mejor. Debe tener presente en no mantener el
torniquete por más de 3 minutos, para evitar la hemoconcentración.

1. PALPACIÓN DE LAS VENAS:

Al palpar hágalo con la punta de sus dedos, tratando de seguir el
rastro de las venas. Aquí también son útiles sus conocimientos en
la anatomía de las venas de las extremidades superiores. En
ocasiones si no visualiza la vena, puede forzar la sangre dentro de la
vena a través de un suave masaje de abajo hacia arriba. Puede ligar
la vena para observarla mejor.

2. LA DESCONTAMINACIÓN DEL ÁREA:

Una vez que se ha decidido por la vena a puncionar, debe
proceder a descontaminar el área con alcohol etílico o isopropílico
al 70% utilizando algodón del centro al exterior y sin tocar el
algodón por el mismo lugar en los cuatro cuadrantes. Debe tener
presente que una vez realizada la descontaminación, no debe
volver a tocar el área venosa.

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3. LA PUNCIÓN VENOSA:
Ahora está preparado para realizar la extracción sanguínea. El brazo debe estar preferiblemente
en posición cómoda horizontalmente. Con el torniquete en posición, haga que el paciente cierre y
abra el puño de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre, y luego que mantenga el puño cerrado.
Si se trata de un niño, es recomendable colocar 2 dedos de la mano, debajo del codo del paciente,
para evitar que doble el brazo durante la extracción.

Si la extracción se realiza con jeringa: cuando vaya a proceder a realizar la extracción, usted debe
tener presente el calibre de la aguja a utilizar y el tamaño de la jeringa según el volumen a extraer.
a) Coloque la punta de la aguja en un ángulo de 15 a
30 grados sobre la superficie de la vena escogida y
con el bisel de la aguja hacia arriba.
b) Atraviese la piel con un movimiento firme y seguro,
hasta el lumen de la vena.
c) Apretando firmemente la jeringuilla, debe jalar el
émbolo con movimiento continuo para extraer la
sangre hasta el volumen requerido. Evite presionar
fuertemente la aguja durante la extracción.
d) Afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y
remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el área
de la punción con el algodón.
e) Presione el algodón sobre el sitio de la punción aplicando una presión adecuada y no excesiva
para evitar la formación de hematoma.
f) Llenar los tubos en su orden.
g) Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado.
h) Colocar un curita o venda en el sitio de la punción.

Si la extracción se realiza con vacutainer: en ocasiones, especialmente cuando se requiere

colectar muchos tubos para diversas pruebas en secciones distintas, es
sumamente útil el uso del adaptador vacutainer o similar, el cual nos permite
llenar cuantos tubos sean necesarios.

En estos casos, una vez hecha la punción, sostenga firmemente el vacutainer

con una mano y con la otra inserte, llene y retire cuantos tubos requiera.

PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN VENOSA.

Diversos problemas pueden surgir durante la colección de sangre venosa y pudiera no obtenerse
sangre o su colección sea incompleta.

a) Colocación correcta de la aguja.

Coloque la aguja con el bisel hacia arriba

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b) Cambio en la posición de la aguja.

Movimiento de retroceso que la saca del lumen venoso

c) Movimiento hacia delante que atraviesa la vena.

d) Movimiento de la aguja, tal que el bisel de la aguja

quede contra la pared de la vena, afectando la entrada de
la sangre.

e) Colapso de la vena.
En estos casos, afloje el torniquete para incrementar el flujo
sanguíneo, remueva la aguja ligeramente y vuelva a
redireccionarla.

f) Formación de hematoma.
Si se forma un hematoma bajo la piel adyacente al sitio de la
punción, afloje el torniquete y retire la aguja. Aplique presión
firmemente sobre el hematoma.

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g) Sangre arterial.
Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la
sangre se observa de un color rojo brillante. Retire la aguja y
aplique presión por 5 minutos.

4. PUNCIÓN CAPILAR
La sangre de la llamada punción capilar es una mezcla de sangre de arteriolas y venosa, más que
de capilar.
La obtención de sangre por punción capilar es particularmente útil en las siguientes circunstancias:
a) Si la punción venosa es peligrosa para el paciente
b) No se puede accesar las venas recomendadas
c) Las venas se están utilizando para administrar medicamentos
d) El volumen de sangre requerido no justifica una extracción
venosa

Estas circunstancias se aplican a:

a) Neonatos
b) Lactantes
c) Niños
d) Adultos con quemaduras severas.
e) En pacientes muy obesos
f) En caso de terapias intravenosas

La punción cutánea se puede llevar a cabo en:

a) La superficie más lateral o más medial de la planta del pie
b) La superficie medial plantar del dedo gordo del pie
c) La superficie lateral del dedo medio o anular,
preferiblemente
d) El lóbulo de la oreja, evitando la mejilla

El procedimiento de la Punción Capilar:

a) Una vez escogido el sitio de la punción, puede dar un ligero masaje al área para concentrar la
sangre.
b) Limpie el sitio con alcohol etílico o isopropílico al 70%.
c) Con una mano sostenga el dedo o área a puncionar y con la otra sostenga la lanceta.
d) Haga la punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y profundo.
e) Después de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene líquido tisular,
limpiándolo con el algodón.
f) Presione el dedo para hacer salir la sangre, procurando sea de manera ininterrumpida.
g) Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos con su tapa.
h) Los microtubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por lo menos 10
veces para evitar su coagulación.

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5. CUIDADOS DEL PACIENTE POSTERIOR A LA EXTRACCIÓN:
Una vez realizada la extracción, es nuestra responsabilidad asegurarnos que el paciente se encuentra
apto para levantarse de la silla y retirarse. Algunos pacientes sufren de mareos, debilitamiento y
desmayo posterior a una extracción. Para evitar que se caiga y se haga daño, debemos observarlo y
preguntarle si está bien, antes de indicarle que se retire.

Si el paciente está sudoroso, con la cara muy blanca o tiembla, pudiera necesitar nuestra ayuda, ya sea
haciéndole oler sales de amonio o alcohol. En caso de posible desmayo, debemos indicarle que
coloque la cabeza entre sus piernas, para ayudar a irrigar de sangre su cerebro. Si fuera necesario,
podemos acostarlo hasta que se reponga.

En el caso de los niños, debemos asegurarnos que mantengan la curita o venda para evitar
sangramiento posterior.

Los pacientes especialmente los ancianos que están en ayunas, debemos darle indicaciones para que
pronto desayunen, a fin de evitar desmayos.

6. TRANSPORTE DE LA MUESTRA
Una vez que se haya colectado la muestra sanguínea, ésta debe ser llevada pronto al laboratorio para
su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del coágulo
sanguíneo, para evitar alteraciones en la composición o niveles de algunos metabolitos. La muestra
debe ser acompañada por su correspondiente formulario de solicitud de examen.

7. AL TERMINAR SU LABOR
Una vez terminada su labor en la extracción de muestras sanguíneas el personal tiene la obligación de
dejar limpio y ordenado su puesto, con el fin de que el mismo pueda ser utilizado por otro personal
con las condiciones apropiadas de trabajo. Esta labor incluye la limpieza del área, el ordenamiento de
los tubos, jeringuillas y agujas sobrantes y la colocación de restos de basura en su recipiente.
Al terminar sus funciones, debe informar al jefe de sala o a la persona asignada para su relevo, con el
fin de mantener la continuidad de las labores.

REFERENCIAS
 BD DIAGNÓSTICOS. SISTEMAS PREANALÍTICOS. Catálogos para recolección de muestra
arterial, venosa y de orina.
https://www.bd.com/mexico/vacutainer/pdfs/catalog.pdf

 MANUAL DE FLEBOTOMÍA.
www.reactivosdemar.com.mx/docs/manuales/manual%20de%20flebotomia.pdf

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