FORMATO Nº OE-05

HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES

Número de Convenio: 09-0018-AII-03

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA DEL CANAL DE RIEGO ALFAJARANA - MESARUMI - HUAPARUME, EN LA LOCALIDAD DE CHUPAMARCA EN EL DISTRITO DE CHUPAMARCA, PROVINCIA DE CASTROVIRREYNA, REGIO

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHUPAMARCA

Nombre del Responsable Legal: MAMERTO ANTONIO ESPINOZA QUISPE

Nombre del Responsable Ténico JOHNNY GREGORY MANRIQUE MANRIQUE

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA CHUPAMARCA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2019 al: 30/06/2019 Fecha de Pago: 12/07/2019

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

1 CHINCHON ACHARTE EVA LORINDA X DNI/LE 10429113 3 117.00

2 GOITIA UTCANE EVA LUZ X DNI/LE 20107011 3 117.00

3 NAPANGA PAUCAR GETRUDEZ ANGELINA X DNI/LE 21845747 3 117.00

4 PAUYAC HUARACA OLINDA FLORIDA X DNI/LE 21859234 3 117.00

5 QUISPE LUME AMANDA JULIA X DNI/LE 21881058 3 117.00

6 LUME CAJA PEDRO X DNI/LE 23532059 3 117.00

7 PAUYAC HUARACA EULOGIO X DNI/LE 23532173 3 117.00

8 HUARACA QUISPE MAXIMO X DNI/LE 23532174 3 117.00

9 HUARACA TOLEDO LIDIA X DNI/LE 23532213 3 117.00

10 LUME HUARACA ALFREDO IGNACIO X DNI/LE 23532271 3 117.00

Fecha de impresión: 13/06/2019 Page 1 of 5

Número de Convenio: 09-0018-AII-03

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA DEL CANAL DE RIEGO ALFAJARANA - MESARUMI - HUAPARUME, EN LA LOCALIDAD DE CHUPAMARCA EN EL DISTRITO DE CHUPAMARCA, PROVINCIA DE CASTROVIRREYNA, REGIO

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHUPAMARCA

Nombre del Responsable Legal: MAMERTO ANTONIO ESPINOZA QUISPE

Nombre del Responsable Ténico JOHNNY GREGORY MANRIQUE MANRIQUE

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA CHUPAMARCA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2019 al: 30/06/2019 Fecha de Pago: 12/07/2019

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

11 LUME NOLVERTO DONIA DORIS X DNI/LE 23532294 3 117.00

12 PAUYAC HUARACA ODON FLORENCIO X DNI/LE 23532494 3 117.00

13 CHINCHON CUBA NERIO ERNESTO X DNI/LE 23532536 3 117.00

14 REYNO HUARACA JULIAN BERNARDINO X DNI/LE 23532538 3 117.00

15 CARDOS QUISPE CARMEN ROSA X DNI/LE 23532542 3 117.00

16 HUARACA PEREZ MARIA NIEVES X DNI/LE 23532554 3 117.00

17 ACUÑA REYNO DE HUARACA JUANA ROBELA X DNI/LE 23532598 3 117.00

18 CHINCHON ACHARTE MARIA OLIVA X DNI/LE 23532599 3 117.00

19 GOITIA SALAZAR SANTA PAULINA X DNI/LE 23532638 3 117.00

20 REYNO HUARACA ANA MELBA X DNI/LE 40077439 3 117.00

21 PEREZ UTCAÑE ENRIQUE SEBASTIAN X DNI/LE 40249740 3 117.00

Fecha de impresión: 13/06/2019 Page 2 of 5

Número de Convenio: 09-0018-AII-03

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA DEL CANAL DE RIEGO ALFAJARANA - MESARUMI - HUAPARUME, EN LA LOCALIDAD DE CHUPAMARCA EN EL DISTRITO DE CHUPAMARCA, PROVINCIA DE CASTROVIRREYNA, REGIO

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHUPAMARCA

Nombre del Responsable Legal: MAMERTO ANTONIO ESPINOZA QUISPE

Nombre del Responsable Ténico JOHNNY GREGORY MANRIQUE MANRIQUE

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA CHUPAMARCA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2019 al: 30/06/2019 Fecha de Pago: 12/07/2019

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

22 HUARACA FERNANDEZ JUAN JAIME X DNI/LE 40509744 3 117.00

23 CANTO HUARACA CRISANTO VISITACION X DNI/LE 40935668 3 117.00

24 MANCILLA LUME ZENAYDA NILZA X DNI/LE 41947023 3 117.00

25 CANTO RAMIREZ NOE HECTOR X DNI/LE 42163136 3 117.00

26 HUARACA CAJA AUGUSTO X DNI/LE 42175116 3 117.00

27 CANTO LLACTA GLADYS YOLANDA X DNI/LE 42722634 3 117.00

28 LUME NOLBERTO SILBER GILBER X DNI/LE 42769013 3 117.00

29 LUME NOLBERTO NERIO ALEJANDRINO X DNI/LE 43053009 3 117.00

30 CULLANCO PEREZ ZENON X DNI/LE 43351613 3 117.00

31 CAYO LUME EDWIN ANGEL X DNI/LE 44006840 3 117.00

32 CAJA PEREZ MILVER COPERNICO X DNI/LE 44559935 3 117.00

Fecha de impresión: 13/06/2019 Page 3 of 5

Número de Convenio: 09-0018-AII-03

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA DEL CANAL DE RIEGO ALFAJARANA - MESARUMI - HUAPARUME, EN LA LOCALIDAD DE CHUPAMARCA EN EL DISTRITO DE CHUPAMARCA, PROVINCIA DE CASTROVIRREYNA, REGIO

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHUPAMARCA

Nombre del Responsable Legal: MAMERTO ANTONIO ESPINOZA QUISPE

Nombre del Responsable Ténico JOHNNY GREGORY MANRIQUE MANRIQUE

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA CHUPAMARCA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2019 al: 30/06/2019 Fecha de Pago: 12/07/2019

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

33 CAJA GOITIA MARCO ANTONIO X DNI/LE 45344241 3 117.00

34 CAYO LUME KELY REYNA X DNI/LE 45916264 3 117.00

35 HUARIPATA CUBA JESUS GUSTAVO X DNI/LE 46837068 3 117.00

36 MANCILLA LUME LIBERIO EUDES X DNI/LE 48290767 3 117.00

37 SANTOS MARTINEZ CLEOFE GREGORIA X DNI/LE 48623198 3 117.00

38 PAUYAC LUME MARYHIORY LEONELA X DNI/LE 70077465 3 117.00

39 LUME SALAZAR CELMA PROSPERA X DNI/LE 70496888 3 117.00

40 ROJAS PAUYAC YAMIHIR KEDING X DNI/LE 70780348 3 117.00

41 CAJA GOITIA ERICK ORMEÑO X DNI/LE 70780634 3 117.00

42 CANCHARI PEREZ MARTIN EVARISTO X DNI/LE 80050804 3 117.00

43 TRUCIOS REYNO BACILIA YOLANDA X DNI/LE 80107569 3 117.00

Fecha de impresión: 13/06/2019 Page 4 of 5

 Número de Convenio: 09-0018-AII-03

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA DEL CANAL DE RIEGO ALFAJARANA - MESARUMI - HUAPARUME, EN LA LOCALIDAD DE CHUPAMARCA EN EL DISTRITO DE CHUPAMARCA, PROVINCIA DE CASTROVIRREYNA, REGIO

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHUPAMARCA

Nombre del Responsable Legal: MAMERTO ANTONIO ESPINOZA QUISPE

Nombre del Responsable Ténico JOHNNY GREGORY MANRIQUE MANRIQUE

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA CHUPAMARCA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2019 al: 30/06/2019 Fecha de Pago: 12/07/2019

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

44 PAUYAC HUARACA AGRIPINO GUSTAVO X DNI/LE 80214907 3 117.00

TOTAL: 5,148.00

Los que suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrón, han laborado el número de días que se consigna.
(Este documento tiene carácter de Declaración jurada, la comprobación de falsedad en la información será causal de sanción).

VºBº Responsable Tecnico VºBº

Nombre: JOHNNY GREGORY MANRIQUE MANRIQUE Nombre:
Nro.Reg.Prof.

Fecha de impresión: 13/06/2019 Page 5 of 5