Periodoncia y Operatoria Dental

Periodoncia y operatoria dental
Importancia de la periodoncia en el éxito de la operatoria dental

Periodoncia: es la disciplina de la Odontología que estudia los tejidos que rodean la pieza
dentaria, patologías y el tratamiento.
La Operatoria dental deficiente: es un factor predisponente de la enfermedad periodontal.
Una buena relación entre la Operatoria y la Periodoncia es necesaria para lograr mantener
la salud de todo el sistema estomatognática
Estructuras Normales Gingivoperiodontales
El Periodonto se divide en:
Periodonto de inserción: estructuras que permiten la inserción del diente en su alvéolo.
Periodonto de protección: formado por encía, su función es proteger la estructura de
inserción.
Espacio interdentario: área de contacto, nicho interproximal y la papila interdental.
Periodonto de Inserción
Cemento Dentario
En él Se insertan las fibras del ligamento periodontal
Misión: sostener el diente, evitar su extrusión o intrusión y resistir las fuerzas de
masticación y traumatismos.
Es el tejido más afectado por la enfermedad periodontal
Ligamento Periodontal
Es un tejido que se encuentra entre el hueso y el diente, constituido principalmente por
fibras.
Las fibras son de naturaleza colágeno
Misión: sostener y proteger al diente
 Fibras Periodontales
 Fibras apicales: están en el fondo del alvéolo, como una sombrilla Evita la extrusión.
Fibras oblicuas: sostienen al diente en el alvéolo. Evita la intrusión
 Fibras crestodentales: Evitan la extrusión y resisten las fuerzas laterales
 Otras fibras: intercaladas entre los grupos principales. Resisten las fuerzas de
masticación
El espesor del ligamento periodontal puede oscilar entre 100 y 300 micrones
Función principal: Sostener al diente dentro del alvéolo y absorber las fuerzas que se
transmiten a él, evita la extrusión y resiste movimientos de torsión.
Hueso Alveolar
Formado por la apófisis alveolares que se proyectan de la basal de la mandíbula y el
maxilar superior. Los espacios donde se alojan las piezas reciben el nombre de alvéolos y
están recubiertos de hueso cortical.
Hueso radicular-Hueso interproximal-Hueso interradicular
Periodonto de Protección
Función: proteger las estructuras que forman el periodonto de inserción.
Encía
Es la parte de la mucosa masticatoria que recubre los ejidos del proceso alveolar.
Se divide en:-encía marginal o libre -encía insertada
Surco gingival:
Es un espacio virtual situado entre la encía marginal y el diente.
Espacio Interdentario
El área interdental está integrada por el área de contacto, nicho interproximal y papila
interdental.
 Papila dental: en esta zona comienzan los cambios inflamatorios de la enfermedad
periodontal y riesgo de establecimiento de caries.
 Nicho interproximal: espacio limitado por las caras proximales de los dientes vecinos
punto de contacto y el hueso interdental.
 Área de contacto: Limita coronariamente el área interdental y es el responsable de
mantener la estabilidad del arco dentario
Biotipo Periodontal
Es una característica por considerar cuando realizamos la inspección clínica.
a) Biotipo fino
-dientes triangulares
-punto de contacto ubicado en la unión del tercio medio con el coronario<br />-papilas más
largas
-contorno gingival festoneado
-encía insertada firme
-tabla ósea vestibular delgada
-mayor profundidad del surco gingival
Biotipo grueso
-dientes cuadrados
-punto de contacto en el tercio medio
-papilas más cortas
-contorno gingival aplanado
-encía insertada gruesa
-tabla ósea vestibular gruesa
-menor profundidad del surco gingival
Consideraciones respecto de la Salud gingivoperiodontal
El mantenimiento de la Salud se debe a un correcto programa de higiene y vivitas
periódicas al odontólogo.
Gingivitis
Factor etiológico: placa bacteriana
Modificaciones: cambio de color, aumento de profundidad y hemorragia al sondaje.
Tratamiento: adecuada higiene y raspaje de los depósitos supragingivales.
Periodontitis
Afecta el periodonto de inserción
Siempre se inicia como una gingivitis
Diagnóstico Clínico- Inspección Clínica
Se debe observar el cambio de color de la papila y la encía marginal, color rojo intenso.
El engrosamiento de los márgenes gingivales, cambio en la textura, forma, contorno y
consistencia, se pierden márgenes gingivales firmes con forma de filo de cuchillo.
EXTRUSIÓN
Está indicada en dientes anteriores cuando existe una condición estética importante o la
realización de la ostectomía implica riesgo en dientes vecinos. La tracción forzada se
realiza de 4 a 6 semanas de acuerdo con la extensión de la extrusión.
Corrección quirúrgica de la morfología gingival
Debido al avance de la cirugía mucogingival hoy es posible, en presencia de caries o
abrasiones asociadas con recesiones gingivales, tratar de cubrir la mayor parte de la raíz
expuesta con tejido del propio paciente.
Relaciones entre operatoria dental y periodoncia
La reconstrucción de una pieza dentaria requiere una serie de consideraciones para evitar
lesiones y/o alteraciones. Para esto debemos establecer 2 situaciones.
Maniobras intraoperatorias que pueden lesionar los tejidos periodontales.
Utilización de instrumental cortante
Dique de goma
Selección y colocación de clamps o grapas
Cuñas
Matrices y los portamatrices
Pins, alfileres y tornillos.
Obturaciones y las coronas provisorias
a) Utilización de instrumental cortante.
Tomar puntos de apoyo firmes.
Colocación de cuña de madera antes de ubicar la matriz para ubicar la papila gingival.
Tomar precauciones especiales cuando se prepara cavidades clase II , III o IV.
Goma clamps y cuñas son elementos que reducen el peligro.
b) Dique de goma
Auxiliar indispensable para la correcta realización de maniobras operatorias que permite
mantener un campo operatorio seco, aislado y con buena visibilidad.
Separa y protege estructuras periodontales.
c) Selección y colocación de clamps
Abrazadera de acero con mordientes afilados
Elegir el clamp adecuado al diente y probarlo
Al finalizar el acto operatorio es aconsejable masajear los tejidos blandos para activar su
circulación y volverlos rápidamente a su estado normal .
d) Cuñas
De madera dura, naranjo, roble, nogal u otras.
Tiene forma de una pirámide triangular alargada y se coloca en el espacio interdentario
dentro de la tronera donde esta ubicada la papila gingival. La boca de entrada de la tronera
es mas grande por lingual o palatino, se prefiere colocar la cuña por allí.
e) Matrices y portamatrices
Bandas o laminas metálicas de acero, bronce, acetato u otros materiales que se colocan en
el diente o entre dos dientes para sostener el material de obturación.
g) Obturaciones y coronas provisorias
La restauración provisoria exige una técnica adecuada para cumplir con todos los
requisitos, debe tener determinadas características.
Cierre hermético de la cavidad
Ser de fácil remoción
Proporcionar una manipulación sencilla
Estar constituida por material impermeable
Ser compacta
Ser biocompatible con los tejidos blandos y duros
Rápido endurecimiento
Exactitud
Resistentes
Requisitos periodontales de una restauracion.
La encia debe cumplir con ciertos requisitos con el fin de evitar lesiones en los tejidos
blandos.
Margen de la restauración
Contorno de caras libres y proximales
Area de contacto
Pulido de las restauraciones
Margen gingival de las restauraciones
La encia marginal mide un milimetro y rodea ala pieza dentaria; esta separada de eia por el
surco gingival que mide entre .5 y 3 mm. El epitelio de union asegura el sellado del
periodonto de proteccion y protege el periodonto de insercion.
La ubicación del margen depende de diferentes factores.
Esteticos
Presencia de lesiones dentarias
Ubicación del límite gingival

Las restauraciones son supregingivales cuando el limite gingival se encuentra por encima
del margen gingival y no afecta la biologia del surco.
Son normogingivales cuando el limite gingival esta exactamente en el nivel del borde libre
de la encia. Y son subgingivales cuando penetran ligeramente en el surco.
Para mantener la encía sana el margen gingival debe estar ubicado en un sitio que permita:
Que el odontólogo pueda controlar la preparación, la impresión y la terminación de la
restauración.
Que el px pueda mantener el sitio libre de placa
Que la estética sea aceptable.
Las restauraciones subgingivales tienen el peligro potencial de dañar las estructuras
periodontales ya que facilitan la acumulación de placa.
Se indican las restauraciones supragingivales en todos los casos que no exigan compromiso
estético.
Contorno de caras libres y proximales
Una restauración adecuada debe repetir la morfología dentaria con la mayor exactitud
posible y reproducir el contorno y el tamaño de la pieza restaurada a fin de permitir una
correcta relación con las estructuras vecinas.
Sobrecontorneado.
Subcontorneado
Area de contacto
Las funciones del area o punto de contacto son: Mantener la estabilidad del arco dentario
con el fin de impedir migraciones, diastemas y cambios de posición dentaria. Impedir el
empaquetamiento alimentario, ya que protege la zona superior de la papila.
Masticación
“La masticación es un acto complejo por el cual los alimentos que se llevan a la boca han
de ser cortados desgarrados, aplastados triturados y amasados, con la colaboración de la
insalivación para luego ser deglutidos.”

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