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DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO RESULTADOS
DOMINIO: 2 Mejorar el estado 1. Valorar el nivel de - La valoración permite observar el Paciente mejora su estado
NUTRICIÒN nutricional del paciente. ansiedad (leve, moderado funcionamiento corporal de la nutricional
CODIGO: 00002 o grave) de la persona persona. La ansiedad es un estado en
Desequilibrio 2. Mantener una buena el que el individuo experimenta
nutricional :inferior a las relación paciente – inquietud y actividad del S.N.A
necesidades corporales enfermero (sistema nervioso autónomo).
r/c factores biológicos 3. Valorar los signos vitales
e/v sonda nasogástrica : FR -FC - Los signos vitales constituyen una
4. Proporcionar la herramienta valiosa como
información al paciente y indicadores que son del estado
familiares funcional del paciente es por ello la
5. Insertar una sonda importancia de tomar los signos
nasogástrica, de acuerdo vitales.
con el protocolo del
centro.
6. Explicar al paciente en - Se proporciona seguridad porque
que consiste la técnica esto estimula la confianza en sí
que vamos a realizar y mismo.
además va ser necesaria
su colaboración
7. Observar si la colocación
de la sonda es correcta
inspeccionando la
cavidad bucal,
comprobando si hay
residuos gástricos o
escuchando durante la
inyección y extracción
del aire.
8. Vigila el nivel de
consciencia, reflejo
tusígeno, reflejo
nauseoso y capacidad
deglutoria.
9. Mantener una vía aérea
permeable.
10. Minimizar el uso de
fármacos que retrasen el
vaciado gástrico, según
corresponda.
11. Controlar el estado
pulmonar.
12. Colocación erguida a
más de 30° (alimentación
por SNG) a 90°, o lo más
incorporado posible.
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO RESULTADOS
CIENTÍFICO
DOMINIO: 2 Favorecer una 1. Valoración del paciente - La valoración permite Se favoreció una deglución
NUTRICIÒN deglución eficaz en el 2. Controlar los signos vitales observar el funcionamiento eficaz del paciente.
CODIGO: 00103 paciente. fundamentalmente la corporal de la persona. La
Deterioro de la deglución (temperatura). ansiedad es un estado en el
r/c ineficacia de la acción 3. Insertar una sonda nasogástrica, que el individuo experimenta
de la lengua para formar de acuerdo con el protocolo del inquietud y actividad del
el bolo e/v sonda centro. S.N.A (sistema nervioso
nasogástrica 4. Explicar al paciente en que autónomo).
consiste la técnica que vamos a
realizar y además va ser - Los signos vitales constituyen
necesaria su colaboración una herramienta valiosa como
5. Observar si la colocación de la indicadores que son del
sonda es correcta estado funcional del paciente
inspeccionando la cavidad bucal, es por ello la importancia de
comprobando si hay residuos tomar los signos vitales.
gástricos o escuchando durante
la inyección y extracción del
aire. - Se proporciona seguridad
6. Vigila el nivel de consciencia, porque esto estimula la
reflejo tusígeno, reflejo confianza en sí mismo.
nauseoso y capacidad deglutoria.
7. Mantener una vía aérea
permeable.
8. Minimizar el uso de fármacos
que retrasen el vaciado gástrico,
según corresponda.
9. Controlar el estado pulmonar.
10. Monitorizar las necesidades del
paciente.
11. Colocación erguida a más de 30°
(alimentación por SNG) a 90°, o
lo más incorporado posible.
12. Mantener la cabecera de la cama
elevada 30-45 minutos después
de la alimentación.
13. Lavar la piel alrededor de la
zona de contacto del dispositivo
diariamente con jabón suave y
secar completamente.
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DOMINIO:11 Paciente disminuirá 1. Valoración al paciente. Paciente
SEGURIDAD/PROTECCIÓ riesgo de sangrado por 2. Controlar las funciones disminuye el
N afección con ayuda del vitales riesgo de
Código: 00206 personal de salud 3. Aplicar medidas de sangrado por
Riesgo de sangrado r/c durante su estancia bioseguridad afección gracias a
afección gastrointestinal e/v hospitalaria. 4. Evaluar la respuesta las intervenciones
úlcera ( sonda nasogástrica) psicológica del paciente de enfermería
5. Mantener la vía aérea
permeable, si es necesario.
6. Monitorizar los factores
determinantes del aporte
tisular de oxígeno (niveles
de Pa02, Sa02 y
hemoglobina y gasto
cardíaco), si se dispusiera
de ellos.
7. Insertar una sonda
nasogástrica para aspirar y
monitorizar las secreciones,
según corresponda.
8. Mantener la presión del
balón de la sonda
nasogástrica, si es preciso.
9. Realizar lavado
nasogástrico, según
corresponda.
10. Favorecer la reducción del
estrés.
11. Valorar el estado
nutricional del paciente.
12. Vigilar el estado hídrico,
incluidas las entradas y
salidas,
13. Monitorizar si hay signos y
síntomas de hemorragia
persistente.
14. Realizar análisis de sangre
oculta en todas las
excreciones y observar si
hay sangre en el vómito,
esputo, heces, orina,
drenaje nasogástrico y
drenaje de heridas, según
corresponda.
15. Establecer una relación de
apoyo con el paciente y la
familia.

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