4.2.7.

Escala Breve para Síntomas Negativos

1
(Brief Negative Symptom Scale, BNSS)

Manual
Esta escala es una herramienta de medida del nivel de gravedad de los síntomas negativos en personas con esquizofrenia y
trastorno esquizoafectivo en el momento de su evaluación. Los síntomas negativos consisten en una disminución o ausencia
de comportamientos y experiencias subjetivas que se dan normalmente en las personas de una misma cultura y un grupo
de edad parecido. Los síntomas negativos son la anhedonia, la evitación de la interacción social, la abulia, el embotamiento
afectivo y la alogia. Puede haber otros síntomas que también pertenezcan a este grupo. Los síntomas negativos son distintos
de otras características de la esquizofrenia y los trastornos afines como puedan ser los síntomas psicóticos, los síntomas de
desorganización, las alteraciones del humor y los síntomas de ansiedad así como de los déficit cognitivos.
Este manual, diseñado para el entrenamiento en el uso de la escala, incluye la descripción de cada uno de los ítems así como
preguntas de sondeo y anclajes. El cuaderno de trabajo, que se emplea al realizar las evaluaciones, contiene únicamente las
preguntas de sondeo y los anclajes. La hoja de puntuación se adjunta como un documento separado.
Esta escala se diseñó para ser utilizada en los ensayos de tratamiento, aunque podría emplearse en otras situaciones como la
evaluación clínica no vinculada a la investigación o en el seguimiento de los cambios clínicos. Con esta escala no se intenta
definir un síndrome o subtipo de síntomas negativos. Se incluyen cinco subescalas, una para cada uno de los síntomas negativos
mencionados con anterioridad. También incorpora un ítem que no forma parte de ninguna de las subescalas: el ítem de
Malestar.
Todas las puntuaciones obtenidas se basan en una entrevista semi-estructurada alrededor de una serie de preguntas y
sugerencias. Es importante que la evaluación incluya todo el contenido de la entrevista semi-estructurada. Además, usted puede
realizar tantas otras preguntas como estime necesarias para puntuar un ítem determinado.
Los ítems se puntúan en una escala de 7 puntos (0-6), oscilando generalmente los puntos de anclaje desde la ausencia del
síntoma (0) al síntoma severo (6). La puntuación debe basarse en los anclajes sin intentar ajustar las puntuaciones a cualquier
expectativa sobre el modo en que habitualmente actúan las personas con trastornos psicóticos. El marco temporal a evaluar
es de una semana, debe evitarse puntuar considerando toda la vida del sujeto. Puede ser necesario recordarle frecuentemente
al sujeto sobre este marco temporal. Mientras que bastantes de las puntuaciones de esta sección de la escala requieren
autoevaluación por parte del sujeto, debería darse peso, dentro de lo apropiado, a la observación del sujeto durante la entrevista,
así como aquello aportado por observadores externos sobre el marco temporal que se puntúa.
En ocasiones, dentro de la valoración de un mismo ítem, un sujeto puede tener un rendimiento normal en algunas áreas y
un claro deterioro en otras. En estos casos la puntuación del sujeto no debe ser ni la más anormal ni la menos anormal sino la
integración del rendimiento global en ese ítem; eso es, el sujeto debería recibir una puntuación que sea la más representativa de
su funcionamiento en esa área. Además, siempre que parezca existir cercanía entre dos puntuaciones de la escala (Ej.: un 3 o un
4) elija la puntuación más baja.
Desde el principio al fin de la escala, el evaluador debe esforzarse en no “arrastrar” la puntuación de un ítem a otro ya sea dentro
de una subescala o de una subescala a otra. Por ejemplo, el ítem Expresión vocal reducida (en la subescala de Afecto Embotado)
no debe influenciar la puntuación del ítem Productividad verbal reducida (Pobreza del Habla).
En general, las puntuaciones para Anhedonia, Evitación de la interacción social y Abulia deben hacerse sobre la base de aquello
razonablemente disponible para el sujeto. En la mayoría de los casos, debería haber disponible alguna forma de placer,
socialización y ocasiones para la iniciativa.

4. Instrumentos de evaluación para el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 216

4.2.7. Escala Breve para Síntomas Negativos (Brief Negative Symptom Scale, BNSS)
2

I. SUBESCALA DE ANHEDONIA

Esta subescala mide dos aspectos diferentes del placer: placer durante una actividad (puntuando separadamente la intensidad y
la frecuencia), y placer anticipado o esperado de una actividad futura. Para los tres ítems de esta subescala, considere todas las
fuentes potenciales de placer del sujeto, incluyendo actividades sociales, sensaciones físicas, actividades recreativas y trabajo/
estudio. La puntuación de la intensidad se basa en el placer más intenso que el sujeto tiene (o espera tener) en esa área, y se basa
en la descripción del propio sujeto.
Los evaluadores deben valorar el placer asociado con las actividades sociales en la subescala de Anhedonia mientras que la
iniciación y la persistencia en las actividades sociales deben valorarse en la subescala de Abulia.

Preguntas de sondeo: Ítems 1 y 2

SOCIAL: ¿Con quién estuviste un rato la semana pasada? ¿Qué hiciste? ¿Cómo te sentiste cuando estuviste con él / ella? ¿Con qué
frecuencia pasaste un rato con ellos?
FÍsico: ¿Durante la semana pasada, hubo algo que te hiciera sentir físicamente bien - algo que olieras, probaras o sintieras? Si Sí:
¿Cómo te sentiste al hacerlo? ¿Con qué frecuencia lo hiciste?
Recreacional: ¿Qué has estado haciendo para divertirte la semana pasada? ¿Cómo te sentiste al hacerlo?, ¿Con qué
frecuencia lo disfrutaste?
TRABAJO Y ESCUELA: ¿Te lo pasas bien en el trabajo (o en la escuela)? Si Sí: ¿Cuánto lo disfrutas? ¿Con qué frecuencia disfrutas
cuando estás trabajando (o estudiando)?

item 1: intensidad deL placer durante las actividades

0. Normal: Capaz de disfrutar plenamente una variedad de actividades; sin merma en la intensidad del placer.
1. Cuestionable: Disfruta las actividades menos intensamente que mucha gente, pero todavía se encuentra dentro del rango de
lo normal.
2. Leve: Disminución leve en la intensidad del placer en las actividades que se encuentra fuera del rango de lo normal.
3. Moderado: Disminución leve en la intensidad del placer en la mayoría de las actividades, o una disminución moderada en
algunas.
4. Moderadamente grave: Al menos una disminución moderada en la intensidad del placer en la mayoría de las actividades;
puede tener una disminución grave en un área.
5. Grave: Disminución grave en la intensidad del placer en la mayoría de las actividades; queda alguna capacidad para
experimentar placer; puede experimentar sólo placer leve, aún ante la que debería ser una experiencia sumamente
agradable.
6. Extremadamente grave: No experimenta placer, independientemente de las circunstancias.

ITEM 2: FRECUENCIA deL placer durante las actividades

0. Normal: Capaz de disfrutar las actividades a menudo; sin merma en la frecuencia del placer.
1. Cuestionable: Disfruta las actividades menos a menudo que la mayoría de la gente, pero todavía dentro del rango de lo
normal.
2. Leve: Disminución leve en la frecuencia del placer en las actividades que se encuentra fuera del rango de lo normal.
3. Moderado: Disminución leve en la frecuencia del placer en la mayoría de las actividades, o disminución moderada en
algunas.
4. Moderadamente grave: Por lo menos una disminución moderada en la frecuencia del placer en la mayoría de las
actividades; puede tener una disminución grave en un área.
5. Grave: Disminución grave en la frecuencia del placer en la mayoría de las actividades; queda alguna capacidad para
experimentar placer, pero rara vez experimenta placer, aún ante lo que debería ser una experiencia sumamente agradable.
6. Extremadamente grave: No ha experimentado placer en la semana previa.

ITEM 3: INTENSIDAD DEL PLACER ESPERADO PARA FUTURAS ACTIVIDADES

Preguntas de sondeo
Si el sujeto disfrutó algunas actividades durante la semana pasada: Has dicho que te lo pasaste bien (elaborar una lista con las
actividades). ¿Crees que volverás a hacer alguna de ellas pronto?
Si Sí: ¿Cómo crees que te sentirás cuando lo hagas? ¿Lo esperas con ganas?
Si No: ¿Te gustaría volverlo a hacer? ¿Hay alguna otra cosa que te gustaría hacer? (Si sí: ¿Cómo crees que te sentirás
cuando lo hagas?).

4. Instrumentos de evaluación para el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 217

4.2.7. Escala Breve para Síntomas Negativos (Brief Negative Symptom Scale, BNSS)
3

Si el sujeto no disfrutó ninguna actividad la semana pasada: ¿Hay alguna actividad que estés esperando con ganas? ¿Hay alguna
otra cosa más que esperes con ganas?
Algunas personas pueden tener dificultades para comprender el concepto de placer esperado que es la base de este ítem. Puede
ser debido a deterioro cognitivo, a una ausencia global de placer, o cualquier otra razón. Si el sujeto no puede comprender el
concepto, puntúe un 6, y marque sí en el recuadro que está debajo de este ítem.

0. Normal: Capaz de experimentar placer cuando piensa acerca de actividades futuras; sin merma en la anticipación del placer
de actividades futuras.
1. Cuestionable: Menos placer que la mayoría de la gente cuando piensa acerca de actividades futuras, pero todavía dentro del
rango de lo normal.
2. Leve: Disminución leve en el placer al pensar acerca de actividades futuras que se encuentra fuera del rango de lo normal.
3. Moderado: Claramente menos placer de lo normal cuando piensa acerca de actividades futuras, pero experimenta algo de placer.
4. Moderadamente grave: Puede experimentar un placer significativo al pensar acerca de actividades futuras, pero
habitualmente no lo hace.
5. Grave: Raramente experimenta placer cuando piensa acerca de actividades futuras, incluso si se considera una actividad
que debería ser muy agradable.
6. Extremadamente grave: Ningún pensamiento placentero acerca de actividades futuras, sea cual sea la actividad.

II. SUBESCALA DE MALESTAR

Este ítem puntúa la experiencia del sujeto de emociones desagradables o angustiosas de cualquier tipo: tristeza, depresión,
ansiedad, aflicción, ira, etc. La fuente del malestar no se considera; por ejemplo, las emociones desagradables asociadas a
síntomas psicóticos se consideran aquí.

ITEM 4: MALESTAR

Preguntas de sondeo
¿Qué te hizo sentir mal la semana pasada? ¿Pasó algo que no te gustó? ¿Hubo algo que te hizo sentir triste o deprimido?
¿Preocupado o ansioso? ¿Enfadado o irritado?
Si no sucedió nada desagradable: ¿Qué te ha sucedido en el pasado que te haya hecho sentir mal? ¿Cómo te sientes ahora acerca
de ello ahora?

0. Normal: Habilidad normal para experimentar malestar y emociones desagradables.

1. Cuestionable: Malestar menor que la mayoría de la gente ante sucesos desagradables, pero todavía dentro del rango de la
normalidad.
2. Leve: Ligeramente malestar menor de lo normal ante sucesos desagradables.
3. Moderado: Claramente malestar menor de lo normal ante sucesos desagradables, aunque experimenta algún malestar.
4. Moderadamente grave: Puede experimentar malestar significativo, pero es necesario un problema grave para generarlo.
5. Grave: Experimenta sólo un malestar leve inclusive ante un problema grave.
6. Extremadamente grave: No experimenta malestar independientemente de a qué problema se enfrente.

III. SUBESCALA DE DISMINUCIÓN DE LA INTERACCIÓN SOCIAL

La disminución de la interacción social es una reducción de la actividad social acompañada de un interés disminuido por
establecer relaciones cercanas con otros. Esta subescala pretende capturar una disminución apática de la interacción social.
Las puntuaciones del ítem se basan tanto en el relato de las experiencias internas, incluyendo el grado con que el sujeto valora y
desea lazos sociales próximos, como en el comportamiento observable, concretamente, hasta qué punto el sujeto se involucra de
hecho en la interacción con otros. La intención de estos ítems es evitar puntuar el aislamiento por suspicacia.

El comportamiento de la disminución de la interacción social puede incluir:

a) Encontrándose en un escenario social se establecen solamente intercambios superficiales o breves, permaneciendo apartado
o desplazándose a un segundo plano.
b) No se dispone de nadie con quien hablar de asuntos personales.
c) Falta de participación en actividades o eventos con otra gente.

4. Instrumentos de evaluación para el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 218

4.2.7. Escala Breve para Síntomas Negativos (Brief Negative Symptom Scale, BNSS)
4

Las experiencias internas de la disminución de la interacción social incluyen:

a) Creencia que las relaciones sociales íntimas y cercanas no son importantes o valiosas.
b) Falta de interés en el cuidado mutuo y en compartir con otras personas.
c) Preferencia por actividades no sociales.
d) Ausencia de sentimiento de soledad aunque se esté aislado.
e) Falta de interés en colaborar y trabajar con otras personas.

Las puntuaciones para el comportamiento y para las experiencias internas pueden ser bastante diferentes; es decir, el
comportamiento puede no ser congruente con la experiencia interna. Por ejemplo, un sujeto puede estar aislado por sus precarias
habilidades sociales o por delirios de persecución, cosa que implica una puntuación alta (es decir, deteriorado) en el ítem 5 - pero
podría sentirse muy solo, pensar mucho en otras personas y desear la compañía de otros por lo que puntuaría normal en el ítem 6.
La puntuación debe basarse en las áreas de las relaciones familiares, relaciones íntimas y las de amistad, y si el sujeto no
menciona alguna de éstas, el entrevistador debe preguntarle por cada una de ellas. La interacción con el entrevistador también
debe tenerse en cuenta a la hora de puntuar este ítem. Si el sujeto no tiene contacto con la familia u otro tipo de oportunidades
sociales debido a que no le es posible tener contacto (porque han fallecido, o porque rechazan mantener contacto con el sujeto),
esta falta de contacto no debería considerarse al puntuar la Disminución de la interacción social.
Ciertas concesiones con las realidades inevitables de la vida del paciente pueden ser necesarias. Por ejemplo, un paciente
crónicamente institucionalizado o ingresado puede no ser capaz de tener contacto con los miembros de su familia o amigos. En
un caso así, las puntuaciones deberían basarse en aquello disponible al sujeto, incluyendo otros pacientes y personal. Incluso en
un entorno tal, es posible entablar conexiones con otros, o elegir no hacerlo, y sentirse solo o no.

ITEM 5: DISMINUCIÓN de LA INTERACCION SOCIAL: COMPORTAMIENTO

Preguntas de sondeo
(Refiérase a los sujetos identificados en los ítems 1-3) Cuándo pasaste tiempo con ellos, ¿contactaste tú con ellos o ellos contactaron
contigo? ¿Con qué frecuencia hablas con ellos sobre asuntos personales y privados? ¿Has tratado de contactar con alguien más?

0. Sin deterioro: Frecuentemente se relaciona con los demás, conversa abiertamente sobre problemas personales con una o más
personas; dentro de los límites de la normalidad.
1. Déficit muy ligero: Tiene una relación cercana con la que puede discutir la mayoría de los problemas personales, se relaciona
activamente con los demás, y mantiene alguna conversación acerca de problemas personales con los demás.
2. Déficit leve: Las interacciones sociales no son raras, pero no es tan activo como la mayoría de la gente; sólo conversa sobre
algunos problemas personales; las relaciones no son cercanas e íntimas.
3. Déficit moderado: No tiene relaciones íntimas cercanas con otros, las relaciones y la actividad social son ocasionales, pero
normalmente no evita a otros.
4. Déficit moderadamente grave: El contacto y la interacción social con otros tiende a ser infrecuente y superficial; tiende a
evitar a otra gente. Generalmente no conversa sobre problemas personales con otros.
5. Déficit marcado: La interacción social con otros es casi siempre superficial, pasa poco tiempo con otros por elección propia.
6. Déficit grave: Raramente interacciona con otros, puede evitar a otras personas activamente la mayor parte del tiempo.

ITEM 6: DISMINUCIÓN DE LA INTERACCION SOCIAL: EXPERIENCIA INTERNA

Preguntas de sondeo
Si está involucrado en actividades sociales: A algunas personas les gusta estar solas mientras que otras prefieren estar con otras
personas. ¿Qué prefieres?
¿Te sientes cercano a (las personas referidas arriba)? ¿Piensas mucho acerca de (las personas referidas arriba)? ¿Desearías estar más
cercano a ellos? ¿Te sientes solo a veces?
Si no está involucrado en actividades sociales: ¿Desearías tener más contacto con la gente? ¿Piensas mucho en ello? ¿Cómo te
sientes acerca de estar solo la mayor parte del tiempo? ¿Son estas relaciones importantes para ti?

0. Sin deterioro: El sujeto está muy interesado en las relaciones, ve las relaciones con otra gente como una de las partes más
importantes de la vida; si está aislado, a menudo se siente solo y desearía no estarlo.
1. Déficit muy ligero: El sujeto considera importantes las relaciones; está interesado en otras personas; si está aislado, se siente
solo en ocasiones y desearía no estarlo.
2. Déficit leve: El sujeto considera las relaciones cercanas con miembro(s) de la familia como algo importante, está
moderadamente interesado en otras personas; no tiene relaciones cercanas e íntimas con otras personas; a veces piensa en
las relaciones personales.

4. Instrumentos de evaluación para el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 219

4.2.7. Escala Breve para Síntomas Negativos (Brief Negative Symptom Scale, BNSS)
5

3. Déficit moderado: El sujeto considera las relaciones cercanas como algo de poca importancia; desea infrecuentemente estar
más cerca de otros.
4. Déficit moderadamente grave: Cuando llega a tener una relación cercana con los demás puede “tomarla o dejarla”.
Generalmente no desea conversar sobre asuntos personales con los demás, raramente extraña relaciones cercanas o desea
relaciones más próximas.
5. Déficit marcado: El sujeto apenas considera de importancia las relaciones, experimenta muy poco interés en las relaciones
cercanas con los otros, no se siente solo.
6. Déficit grave: El sujeto no tiene interés en las relaciones con los otros, no echa de menos tener una relación cercana.

IV. SUBESCALA DE ABULIA

La abulia es la reducción en la iniciación de y persistencia en actividades. Los dos ítems evalúan el comportamiento y la
experiencia interna ya que el fracaso en la iniciación y persistencia en la actividad puede deberse a diversas fuentes que no
reflejan síntomas negativos nucleares, como por ejemplo la falta de oportunidades o las creencias paranoides. Un sujeto puede
tener una disminución en su comportamiento dirigido a objetivos pero aun y así recibir puntuaciones relativamente bajas en
abulia si él o ella tiene el deseo de implicarse en tales comportamientos. Por ejemplo, un paciente que está deprimido puede
tener dificultades en iniciar y mantener un comportamiento dirigido a objetivos, y recibiría una puntuación alta (deteriorado)
en el ítem 7. Sin embargo, el mismo sujeto puede sentirse culpable o avergonzado por su falta de logros, cavilar frecuentemente
acerca de sus obligaciones, y puede recibir una puntuación más baja (más normal) en el ítem 8.
Las puntuaciones deberían fundamentarse en la evaluación del trabajo, de la escuela, de las aficiones/pasatiempos/recreo y en el
autocuidado. Las actividades sociales se puntúan en la subescala de Disminución de la interacción social, no en ésta. El autocuidado
incluye el aseo, lavar la ropa, conseguir alojamiento, mantener la vivienda y acudir a las citas relacionadas con la salud; otras
actividades pueden también ser parte del autocuidado. No se debe penalizar al sujeto por la falta de oportunidades. Por ejemplo, no
es apropiado penalizar un paciente ingresado por fracasar en la búsqueda de un alojamiento si el alta del hospital no está próxima.
En las preguntas de sondeo que se encuentran más abajo, el trabajo debería definirse ampliamente, incluyendo las tareas del
hogar, el cuidado de los niños o de familiares enfermos, etc. De modo similar, si un paciente tiene escasos ingresos o tiene una
discapacidad física, puede resultarle difícil participar en actividades recreativas por lo que la falta de iniciativa y persistencia en
esta área no tiene que ser considerada importante.
Al evaluar el comportamiento y la experiencia interna en esta área, una motivación muy fuerte e interés en una única área puede
llevar a una puntuación relativamente normal, si este interés da cuenta de gran parte del posible tiempo y esfuerzo del sujeto.
Por ejemplo, alguien que cuida de un niño pequeño puede tener poco tiempo para otras cosas y puede obtener puntuaciones
normales en los ítems de la subescala de abulia si está absorto en esa tarea.
Al igual que en la Disminución de la interacción social, cierta consideración con las realidades inevitables de la vida del
paciente puede ser necesaria; las oportunidades disponibles para la persona deberían ser consideradas. Por ejemplo, un paciente
institucionalizado crónicamente o ingresado no es capaz de luchar por un empleo competitivo o una educación. La puntuación
debería basarse en aquello disponible para el sujeto, incluyendo, por ejemplo, las actividades disponibles en una sala de
hospitalización. Incluso en un entorno tal, es posible encontrar cosas que hacer, o escoger no hacerlo, y sentirse aburrido o no.

ITEM 7: ABULIA: COMPORTAMIENTO

Preguntas de sondeo
General: Dime cómo pasas el tiempo. ¿Pasas mucho tiempo sentado, sin hacer nada en particular?
Trabajo y colegio:
Si está trabajando en la actualidad o yendo al colegio:
¿Cuánto tiempo has pasado trabajando (o en el colegio o estudiando) esta semana? ¿Fuiste allí por tu cuenta? ¿Esperas que
los demás te digan lo que tienes que hacer o empiezas el trabajo (o el estudio) tu mismo?
(Si está en un programa de tratamiento, y la pregunta es apropiada): ¿Participaste en actividades de grupo en tu programa
de tratamiento? Si sí: ¿Alguien te animó a hacerlo o lo hiciste por tu cuenta?)
Si no está trabajando en la actualidad o yendo al colegio:
¿Has buscado trabajo o buscado clases a las que acudir durante la semana pasada? ¿Alguien te lo sugirió o lo hiciste por tu
cuenta? ¿Cuáles son tus objetivos?
Si Sí: ¿Qué hiciste?
Si No: ¿Por qué no? (Preguntar para distinguir la oportunidad de la motivación).

4. Instrumentos de evaluación para el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 220

4.2.7. Escala Breve para Síntomas Negativos (Brief Negative Symptom Scale, BNSS)
6

Recreo/aficiones/pasatiempos: (Considerar la información sobre las aficiones de los ítems1-3) ¿Pasas mucho tiempo viendo la
TV? (Si Sí a la última pregunta: ¿Te interesa lo que ves o sólo estás pasando el rato?).
Autocuidado: ¿Con qué frecuencia te duchaste o bañaste la semana pasada? ¿Con qué frecuencia limpiaste tu (apartamento,
habitación, casa)? ¿Alguien tuvo que recordártelo? ¿Alguien más te recuerda hacer estas cosas? (Si Aplicable): ¿Has tenido que
buscar algún sitio para vivir? ¿Qué has hecho al respecto?

0. Sin deterioro: El sujeto inicia y persiste en el trabajo o la escuela, así como recreo/aficiones/pasatiempos y autocuidado;
dentro de los límites de la normalidad.
1. Déficit muy ligero: Algo menos consistente en iniciar y persistir en las actividades que bastante gente, pero con una
relevancia clínica cuestionable.
2. Déficit leve: Un déficit leve en iniciar y persistir en las actividades; por ejemplo, puede haber iniciado las actividades
adecuadamente la semana previa pero con persistencia moderada; u otros pueden haber proporcionado la iniciativa para
las actividades tantas veces como el propio paciente.
3. Déficit moderado: Un déficit notable en iniciar y persistir en las actividades; puede no iniciar las actividades frecuentemente,
o no mantenerlas mucho tiempo; frecuentemente otros pueden proveer el ímpetu para cualquier actividad.
4. Déficit moderadamente grave: Un déficit significativo en iniciar y persistir en las actividades; puede iniciar pocas actividades
pero no persistir en ellas por mucho tiempo; son otros los que a menudo proveen la iniciativa para cualquier actividad.
5. Déficit marcado: Hay una ausencia evidente de inicio y persistencia; puede iniciar ocasionalmente con poca persistencia en
la actividad. Otros proveen casi todo el ímpetu para las actividades del sujeto.
6. Déficit grave: Ausencia casi total de inicio de actividades.

ITEM 8: ABULIA: EXPERIENCIA INTERNA

Preguntas de sondeo
Trabajo y colegio:
Si actualmente está trabajando o yendo al colegio: ¿Es tu trabajo (o colegio) importante para ti? ¿Piensas mucho acerca
de ello? ¿Te sientes motivado por ello?
Si no está trabajando o yendo al colegio: ¿Piensas acerca de conseguir un trabajo o de ir al colegio? ¿Echas de menos
tener un trabajo (o ir al colegio)?
Si Sí: ¿Qué hiciste?
Si No: ¿Por qué no? (Pregunta para distinguir la oportunidad de la
motivación).
Recreo/aficiones/pasatiempos: ¿Qué haces en tu tiempo libre? ¿Qué aficiones tienes? ¿Estabas pensando en ellas la semana
pasada?
Autocuidado: ¿Te sentiste motivado para cuidar de tí mismo esta semana? (Si se necesita una explicación: motivado para bañarte,
limpiar la casa, cuidar tu salud, etc.).
Si Sí: ¿Cómo?

0. Sin deterioro: El sujeto se siente muy motivado e interesado por el colegio o el trabajo, las actividades de ocio y el
autocuidado; piensa acerca de ello con frecuencia y refiere que estas cosas le importan. Claramente normal en esta área.
1. Déficit muy ligero: Algo menos interesado y motivado por estas cosas que mucha gente, pero con una relevancia clínica
cuestionable.
2. Déficit leve: El sujeto normalmente está motivado en estas áreas, pero ocasionalmente muestra una falta de interés o
motivación; piensa acerca de ello y refiere que estas cosas le preocupan algo menos de lo normal.
3. Déficit moderado: El sujeto está algo motivado en estas áreas, pero también muestra claras deficiencias de motivación o
interés; puede permanecer en un lugar de trabajo pero sin ningún interés por mejorar, o pasa poco tiempo pensando en
relaciones o pasatiempos.
4. Déficit moderadamente grave: El sujeto solo está ligeramente motivado en estas áreas; sólo ocasionalmente piensa en ellas.
5. Déficit marcado: Falta evidente de interés y motivación en estas áreas; piensa y se preocupa muy poco por ellas.
6. Déficit grave: Ausencia completa de interés en estas áreas; no piensa o se preocupa por ellas.

V. SUBESCALA DE EMBOTAMIENTO AFECTIVO

El embotamiento afectivo se refiere a una disminución de la expresión exterior de la emoción, y las sugerencias de la entrevista
están diseñadas para poner de manifiesto la emoción. Si el sujeto no responde a las sugerencias sobre experiencias emocionales,
este ítem puede puntuarse basándose en las respuestas a otras preguntas hechas durante la entrevista.

4. Instrumentos de evaluación para el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 221

4.2.7. Escala Breve para Síntomas Negativos (Brief Negative Symptom Scale, BNSS)
7

Expresión facial
Cuando se puntúa la expresión facial, considere los movimientos faciales de todas las partes de la cara, incluidos los ojos (Ej.:
cejas levantadas), boca (sonriendo o haciendo muecas), y parte central de la cara (Ej.: arrugar la nariz cuando está disgustado).

ITEM 9: EXPRESION FACIAL

0. Sin deterioro: Dentro de los límites de la normalidad; animado mientras habla de experiencias emocionales, con muchos
cambios apropiados en las expresiones faciales.
1. Déficit muy ligero: Disminución ligera de cuestionable relevancia clínica en la frecuencia e intensidad de las expresiones
faciales cuando relata experiencias emotivas.
2. Déficit leve: Descenso leve en la frecuencia o intensidad de las expresiones faciales; muestra al menos dos cambios en la cara
durante el relato de una experiencia emotiva.
3. Déficit moderado: Descenso notable en la frecuencia e intensidad de las expresiones faciales, tal como mostrar un único
cambio en la expresión facial en respuesta a cada pregunta.
4. Déficit moderadamente grave: Ausencia importante de expresiones faciales mientras relata experiencias emotivas,
mostrando expresiones faciales sólo para una o dos preguntas; puede mostrar sólo tres o cuatro cambios en la expresión
durante toda la conversación.
5. Déficit marcado: Ausencia obvia de expresiones faciales tanto positivas como negativas en respuesta a todas las preguntas;
puede mostrar uno o dos ligeros cambios en la expresión facial durante toda la entrevista.
6. Déficit grave: Ausencia total o casi total de expresiones faciales durante la conversación.

Expresión vocal
Un componente del aplanamiento afectivo es la modulación de la voz, que incluye variaciones en la velocidad, el volumen y el
tono de lo que se dice. El contenido y la cantidad del discurso no se puntúan aquí.

ITEM 10: EXPRESION VERBAL

0. Sin deterioro: Variación normal en las tres dimensiones: velocidad, volumen y tono del discurso.
1. Déficit muy ligero: Disminución ligera en una de las tres dimensiones.
2. Déficit leve: Disminución leve en dos dimensiones, o disminución moderada en una dimensión.
3. Déficit moderado: Descenso moderado en una dimensión y leve en al menos otra.
4. Déficit moderadamente grave: Descenso moderado en dos o más dimensiones, o descenso grave en un aspecto.
5. Déficit marcado: Descenso grave en al menos una dimensión, y moderado en al menos otra.
6. Déficit grave: Descenso grave en dos o más dimensiones (velocidad, volumen y tono del discurso).
9. No valorable: El sujeto no habla.

Gestos de expresión
Los gestos de expresión no sólo incluyen gestos realizados con las manos, sino también aquéllos realizados con la cabeza (p.ej.:
asentir), los hombros (encogerse de hombros), y el tronco (inclinarse hacia delante). Los movimientos discinéticos no deben
puntuarse aquí.

ITEM 11: gestos de expresión

0. Sin deterioro: Los gestos están dentro de los límites de la normalidad; realiza muchos gestos con los brazos, las manos, los
hombros, la cabeza y/o el cuerpo cuando relata experiencias emotivas.
1. Déficit muy ligero: Disminución muy ligera en la frecuencia de los gestos de expresión; de cuestionable relevancia clínica, un
descenso ligero en el uso de los brazos, las manos, la cabeza o el cuerpo.
2. Déficit leve: Disminución leve en la frecuencia de los gestos de expresión; exhibe al menos dos gestos expresivos durante el
relato de cada experiencia emotiva.
3. Déficit moderado: Disminución notable en la frecuencia de los gestos de expresión; puede mostrar una ligera gesticulación
en respuesta a cada pregunta.
4. Déficit moderadamente grave: Ausencia llamativa de gestos de expresión, exhibiendo un gesto en respuesta a sólo una o dos
de las preguntas; puede mostrar sólo tres o cuatro gestos a lo largo de toda la conversación.
5. Déficit marcado: Ausencia obvia de gestos expresivos. Un número reducido de gestos ocurre en todas las preguntas; puede
mostrar sólo uno o dos ligeros gestos durante toda la conversación.
6. Déficit grave: Ausencia casi total de gestos expresivos; virtualmente ningún movimiento de brazos, manos, cabeza o cuerpo
mientras relata cualquier experiencia emotiva.

4. Instrumentos de evaluación para el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 222

4.2.7. Escala Breve para Síntomas Negativos (Brief Negative Symptom Scale, BNSS)
8

VI. SUBESCALA DE ALOGIA

No hay preguntas de sondeo específicas para la subescala de alogia; las puntuaciones se basan en las respuestas a todas
las preguntas realizadas durante la entrevista.

Cantidad de habla
Este ítem se refiere a la cantidad de palabras habladas. Otras anomalías del habla, como la desorganización, los neologismos o
el contenido psicótico no se puntúan aquí. Por ejemplo, un sujeto desorganizado puede producir una gran cantidad de habla y
tener una puntuación baja (normal) en este ítem.

ITEM 12: CANTIDAD DE habla

0. Sin deterioro: Cantidad normal del habla o el sujeto habla excesivamente.

1. Déficit muy ligero: Disminución cuestionable en la cantidad del habla; las respuestas son típicamente concisas.
2. Déficit leve: Las respuestas son normalmente breves.
3. Déficit moderado: Muchas respuestas consisten en una o dos palabras.
4. Déficit moderadamente grave: Al menos la mitad de respuestas son una o dos palabras.
5. Déficit marcado: La mayoría de las respuestas son una o dos palabras.
6. Déficit grave: Todas o casi todas las respuestas son una o dos palabras.
9. No valorable: El sujeto no habla.

Elaboración espontánea
Este ítem puntúa la cantidad de información dada más allá de lo estrictamente necesario con tal de responder a las preguntas
del entrevistador. Si las respuestas del sujeto son apropiadas o no, no se considera, así que la elaboración en este sentido puede
incluir información complementaria apropiada dada para clarificar una pregunta, material irrelevante o innecesario, respuestas
delirantes o con trastornos del pensamiento.

ITEM 13: ELABORACION ESPONTANEA DEL DISCURSO

0. Sin deterioro: El sujeto normalmente proporciona información más allá de la necesaria para responder a la pregunta; esta
información puede o no ser apropiada; el sujeto incluso puede estar más hablador o tener presión del habla.
1. Déficit muy ligero: El sujeto a menudo proporciona información mas allá de la necesaria para responder a la pregunta,
aunque en ocasiones podría haber sido apropiada más información.
2. Déficit leve: El sujeto da información adicional en diversas ocasiones, pero las respuestas normalmente se restringen a la
información que es requerida.
3. Déficit moderado: El sujeto ocasionalmente da información adicional; el entrevistador puede ocasionalmente solicitar más
detalle.
4. Déficit moderadamente grave: El sujeto raramente da información más allá de lo necesario para responder la pregunta. El
entrevistador puede solicitar más detalle en diversas ocasiones.
5. Déficit marcado: Casi todas las respuestas proporcionan sólo la información necesaria, o menos de la solicitada; el
entrevistador puede frecuentemente solicitar más información.
6. Déficit grave: El sujeto no elabora de forma espontánea en ningún momento durante la entrevista.
9. No valorable: El sujeto no habla.

4. Instrumentos de evaluación para el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 223

4.2.7. Escala Breve para Síntomas Negativos (Brief Negative Symptom Scale, BNSS)
9

Hoja de puntuaciones

Nombre: ___________________________________________ Edad: ___________ Fecha: _____________

← normal aLTERADO →
I. Anhedonia
1. Intensidad de placer durante las actividades 0 1 2 3 4 5 6
2. Frecuencia de placer durante las actividades 0 1 2 3 4 5 6
Intensidad de placer esperado para futuras
3. 0 1 2 3 4 5 6
actividades

II. Malestar
4. Malestar 0 1 2 3 4 5 6

III. Evitación de la interacción social

5. Evitación de la interacción social: conducta 0 1 2 3 4 5 6
6. Deterioro en la interacción social: experiencia
0 1 2 3 4 5 6
interna

IV. Abulia
7. Abulia: conducta 0 1 2 3 4 5 6 9
8. Abulia: experiencia interna 0 1 2 3 4 5 6

V. Embotamiento afectivo
9. Expresión facial 0 1 2 3 4 5 6
10. Expresión verbal 0 1 2 3 4 5 6 9
11. Gestos de expresión 0 1 2 3 4 5 6

VI. Alogia
12. Cantidad de habla 0 1 2 3 4 5 6 9
13. Elaboración espontánea de discurso 0 1 2 3 4 5 6 9

4. Instrumentos de evaluación para el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 224