Valoración Neurológica
Valoración Neurológica
Valoración Neurológica
PRESENTADO POR:
1
FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II
GUIA DE TRABAJO INDEPENDIENTE
UNIDAD V: VALORACION NEUROLOGICA
PRESENTADO POR:
2
Contenido
VALORACION NEUROLOGICA .................................................................................... 9
B. Defina nivel de conciencia y las variantes semiológicas en las que se puede encontrar la
persona. Describa las técnicas empleadas para su exploración. ........................................... 9
Nivel de conciencia. ....................................................................................................... 9
Alerta.......................................................................................................................... 9
Consciente, vigil o totalmente despierto ...................................................................... 9
Obnubilado ................................................................................................................. 9
Estuporoso .................................................................................................................. 9
Comatoso.................................................................................................................. 10
Estado de conciencia .................................................................................................... 10
Escala del coma para el Glasgow. ............................................................................. 10
Apertura ocular. ........................................................................................................ 10
Respuesta verbal ....................................................................................................... 10
Respuesta motora. ..................................................................................................... 11
C. Describa los aspectos que se evalúan en el examen mental, la técnica empleada y las
variantes semiológicas que pueden encontrarse en su exploración. ................................... 12
Examen mental ............................................................................................................. 12
Nivel de conciencia ................................................................................................... 12
Técnica de exploración. ................................................................................................ 12
Técnica de exploración para la memoria inmediata. ...................................................... 13
Técnica de exploración para la memoria anterógrada. ................................................... 14
Técnica de exploración para la memoria retrógrada. ..................................................... 14
Técnica de exploración para la búsqueda confabulación. .............................................. 14
Técnica de exploración del lenguaje. ............................................................................ 14
D. Enuncie las condiciones requeridas en la valoración del sistema motor. ....................... 16
MASA MUSCULAR ................................................................................................... 16
TONO MUSCULAR .................................................................................................... 16
FUERZA ...................................................................................................................... 17
E. Defina los movimientos anormales que pueden encontrarse mediante la inspección. .... 17
HIPERTONIA.............................................................................................................. 17
HIPOTONIA ................................................................................................................ 17
3
F. Describa la ubicación neuroanatómica de los Pares Craneales (Conexión con el encéfalo,
funciones), las técnicas y forma de exploración de los mismos. ........................................ 18
PARES CRANEALES ................................................................................................. 18
Nervio olfatorio (I par craneal) .................................................................................. 18
Nervio óptico (II par craneal)........................................................................................ 19
Movimiento ocular (III, IV, VI par craneal) .................................................................. 20
Nervio trigémino (V par craneal) .................................................................................. 22
Nervio facial (VII par craneal) ...................................................................................... 23
Nervio vestibulococlear o estatoacústico (VIII par craneal) .......................................... 25
Nervio glosofaríngeo (IX par craneal) y nervio vago (X par craneal) ............................ 26
Nervio espinal (XI par craneal) ..................................................................................... 27
Nervio hipogloso (XII par craneal) ............................................................................... 28
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EXAMEN DEL TONO MUSCULAR: ......................................................................... 32
LAS VARIANTES SEMIOLÓGICAS SON: ............................................................... 32
DISMINUCIÓN DEL TONO: .................................................................................. 32
AUMENTO DEL TONO: ......................................................................................... 32
J. En la valoración de Coordinación y marcha describa las técnicas de exploración
equilibratorias y no equilibratorias. .................................................................................. 33
Coordinación no equilibratoria: .................................................................................... 33
K. Defina reflejo, cuales estructuras componen el llamado “Arco reflejo”, Tipos de reflejos:
superficiales (Corneal, Faringeo, Cutaneoabdominal, Cremasterino, Bulbocavernoso,
plantar), profundos (Maseterino, Biccipital, Tricipital, Estiloradial, Rotuliano, Aquileano),
técnicas de valoración empleadas, Escala utilizada para el registro de estos. ..................... 34
REFLEJOS NORMALES ............................................................................................ 34
REFLEJOS PATOLÓGICOS ....................................................................................... 36
L. En que consiste la sensibilidad, enuncie la organización anatómica de las vías de la
sensibilidad, y clasificación de las sensaciones. ................................................................ 37
Receptores no encapsulados: ........................................................................................ 38
Propioceptores:............................................................................................................. 38
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL O EXTEROCEPTIVA: ............................................ 39
SENSIBILIDAD PROFUNDA O PROPIOCEPTIVA: ................................................. 39
SENSIBILIDAD SECUNDARIA O CORTICAL ......................................................... 40
M. El examen de la sensibilidad puede estar condicionado a la subjetividad por ello es
necesario tener en cuente ciertas precauciones. Enúncielas. .............................................. 40
N. Describa las técnicas, empleadas en la valoración de la sensibilidad superficial, profunda
y discriminativa y los trastornos sensitivos ....................................................................... 41
PRUEBAS QUE VALORAN LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA... 41
PRUEBAS DE DISCRIMINACIÓN SENSITIVA: ...................................................... 41
Técnicas: ...................................................................................................................... 42
Exploración de la sensibilidad superficial: .................................................................... 43
Exploración de la sensibilidad profunda o propioceptiva .............................................. 43
La sensibilidad posicional ............................................................................................. 43
2. Tomando como referencia el material de referencia: ..................................................... 43
a. Enuncie los Diagnósticos de Enfermería aplicables a la persona con alteraciones
neurológicas. ................................................................................................................ 43
5
b. Formule los resultados esperados, y las intervenciones de enfermería requeridos en el
cuidado del individuo con alteraciones neurologías. Para ello considere el NIC Y NOC.
..................................................................................................................................... 45
c. Documente en el formato de plan de cuidados definido, lo realizado en cada una de las
etapas. .......................................................................................................................... 46
CASO CLINICO .......................................................................................................... 46
POSIBLES DIAGNOSTICOS ...................................................................................... 47
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) .............................................. 48
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .............................................................................. 53
6
INTRODUCCION
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECÍFICO:
8
VALORACION NEUROLOGICA
Nivel de conciencia.
La conciencia se refiere al nivel de vigilia y de respuesta y está regulada por el sistema
reticular activador ascendente en el tallo. Los términos que pueden utilizarse para describir
el nivel de conciencia son:
Alerta
Es el nivel de conciencia más alto, caracterizado por la capacidad de responder a todos los
tipos de estímulos sensoriales de intensidad mínima, cuando las condiciones externas
necesitan que el individuo reaccione lo más rápido posible, y se manifiesta incluso en
modificaciones electroencefalográficas. Este nivel más alto que el de la conciencia normal
puede ser incluso patológico.
Obnubilado
El sujeto se muestra somnoliento, o dormido la mayor parte del tiempo, pero es capaz de
realizar movimientos espontáneos. Es posible despertarlo, pero habitualmente se requiere
una suave palmada o sacudida adicional, para que diga su nombre. Un sujeto obnubilado
tiende a volver a dormirse fácilmente y puede estar desorientado.
Estuporoso
El sujeto duerme casi todo el tiempo y realiza pocos movimientos corporales espontáneos.
Se necesitan estímulos más vigorosos como gritarle o sacudirlo para poder despertarlo. Él
es aún capaz de responder verbalmente a estos estímulos, aunque lo hace erróneamente y
por poco tiempo, pero está menos apto o es incapaz de cumplir órdenes y, si pretende
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hacerlo, sus respuestas son equivocadas. Un sujeto estuporoso raramente se orienta ose
despierta completamente, incluso cuando el examinador le esté realizando pruebas de
respuesta a estimulaciones sensoriales.
Comatoso:
El sujeto está inconsciente la mayor parte del tiempo y no muestra actividad motora
espontánea. Se necesitan estímulos nocivos fuertes como el dolor, para provocar una
respuesta motora, que habitualmente es un intento dirigido a quitar el estímulo. Las
respuestas verbales están limitadas a algún monosílabo o ausentes. Si no ocurre respuesta
refleja, el individuo está en coma profundo.
Estado de conciencia
El nivel de conciencia se evalúa en función de la intensidad del estímulo requerido y el tipo
de respuesta obtenida.
Apertura ocular.
•Espontánea: 4
•No responde: 1
Respuesta verbal
•Orientado: 5
•Confuso: 4
•Palabras inapropiadas: 3
10
•Sonidos incomprensibles: 2
•No responde: 1
Respuesta motora.
•Cumple órdenes expresadas por voz: 6
•No responde: 1
Esta escala nos permite valorar tanto la gravedad inicial tras el traumatismo, como la
posterior evolución mediante exploraciones periódicas.
• Definir la gravedad del paciente. Se consideran TCE graves aquellos que presentan una
puntuación de 3 a 8 puntos, moderados de 9 a13 y leves de 14 a 15 puntos.
• Predecir el resultado.
• Orientar el tratamiento.
• Detectar de forma precoz la disminución del nivel de conciencia y poder tomar una
actitud terapéutica.
• Establecer la duración del coma. Se considera que el paciente sale de una situación de
coma cuando abre espontáneamente los ojos.
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C. Describa los aspectos que se evalúan en el examen mental, la técnica empleada y las
variantes semiológicas que pueden encontrarse en su exploración.
Examen mental
La evaluación del estado mental se hace desde el primer contacto con el sujeto, con la
observación del comportamiento y la evaluación de las respuestas a las preguntas que usted
realizó durante la entrevista o en su comunicación con la persona, desde el comienzo del
examen físico.
•Nivel de conciencia.
•Memoria.
•Lenguaje
Nivel de conciencia
Este parámetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y la
capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a sí mismo, orientación en el
tiempo, respecto al lugar en dónde está, reconocimiento de personas)
Técnica de exploración:
Orientación.
Técnica de exploración.
1. Determine la orientación en tiempo con las preguntas siguientes:
a) ¿Cuál es la fecha (día, mes, año) ¿Qué día de la semana es? ¿Qué hora del día es
(mañana, tarde, noche)? ¿Cuál fue la última comida que comió (desayuno,
almuerzo, comida) ¿En qué estación estamos) ¿Cuál fue el último día feriado?
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b) Nota: Las personas en ambientes no familiares, sin elementos que indiquen tiempo,
como relojes, calendarios, televisión, periódicos, pueden perder la noción del
tiempo.
3. Determine la orientación del sujeto sobre su persona con las preguntas siguientes:
a) ¿Cuál es su nombre? ¿Quién estaba ahora aquí de visita? ¿Quién es este? (indique
visitantes o miembros de la familia que estén presentes). ¿De qué usted vive? ¿Qué
hace? ¿En qué trabaja? ¿Qué edad tiene? ¿Dónde vive? ¿Cuál es el nombre de su
esposa (esposo)?
b) Nota: Documéntese previamente sobre los datos de identidad (nombre) y otros datos
personales, incluyendo los roles y estilo de vida.
Memoria
Memoria:
Memoria inmediata.
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operación hágale una prueba más simple de memoria inmediata o retención. Por
ejemplo:
b) Pida a la persona que tome un objeto, como por ejemplo un lápiz, con su mano
izquierda y lo ponga en su mano derecha. Si la persona no puede retener todas las
partes de la instrucción, entonces simplifique aún más la prueba
c) Pídale solamente que tome el lápiz con la mano izquierda. Las pruebas para evaluar
la memoria inmediata indican que la persona es o no capaz de registrar información
en la corteza de la memoria.
b) La amnesia retrógrada se caracteriza por recordarse solo eventos del pasado muy
distante, como la niñez.
Lenguaje
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a) Determine primero si la persona tiene algún problema auditivo. Tenga cuidado de no
hacer gestos que sugieran la respuesta.
e) Nombre usted un objeto y pídale a la persona que lo señale; o muéstrele un objeto, como
un lápiz, y pídale que responda moviendo la cabeza, si se trata de una tijera, un zapato, un
peine, un lápiz. Como veremos seguidamente, un sujeto puede no ser capaz de decir el
nombre de un objeto (afasia motora), pero reconocerá su nombre cuando alguien lo
pronuncia, si no tiene una afasia receptiva.
b) Capacidad de repetición. Observe la facilidad con que la persona repite las palabras y
frases cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitución de palabras con esta
operación(ejercicio). La capacidad de repetición es pobre en las afasias expresivas, porque
la persona debe batallar para formar las palabras. La capacidad de repetición también es
pobre en las afasias receptivas, debido a los errores de parafasia; por ejemplo, sustituye
“dar” por “par” o el uso de jerga.
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c) Capacidad de nombrar. Señale objetos específicos y pídale a la persona que los nombre.
La capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias expresivas como en
las receptivas.
a) Ejercicios de escritura simple. Pida a la persona que escriba su nombre y dirección. Las
capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas. Hay una pausa en la escritura,
que es paralela con la capacidad de hablar.
b) Ejercicios de escritura complejos. Pida a la persona que escriba un párrafo corto. Por
ejemplo, pídale que escriba acerca de lo que vio en la televisión o de lo que comió en el
almuerzo. Las capacidades de escritura pueden también ser pobres en las afasias receptivas,
paralelo con la capacidad en el habla. La persona puede ser capaz de escribir, pero la
escritura no tendrá un significado.
MASA MUSCULAR
El tamaño de los músculos varía mucho con la edad, el sexo, la constitución corporal, la
profesión, el estado nutricional y el entrenamiento.
TONO MUSCULAR
Es la resistencia a la movilización pasiva.
El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la
vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo. El tono de cualquier grupo muscular depende de
su localización, la posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos de manera
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voluntaria. La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta
difícil de evaluar cuantitativamente.
FUERZA
La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por
el Medical Research Council (MRC)
A-Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con
desplazamientos rápidos y pasivos la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe
“fenómeno de la navaja de muelle”. Si es muy intensa puede producir contracturas
permanentes. Predomina en los músculos anti gravitatorios flexores de miembros
superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII) produce por lesiones
de la vía piramidal.
HIPOTONIA
Es una pérdida del tono normal en la que los músculos están flácidos y blandos y ofrecen
una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las
lesiones del arco reflejo miotático (n sensitivo, raíces posteriores, hasta anterior, raíces
anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias
facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular.
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F. Describa la ubicación neuroanatómica de los Pares Craneales (Conexión con el
encéfalo, funciones), las técnicas y forma de exploración de los mismos.
PARES CRANEALES
Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso periférico (SNP)
que en número de 12 a cada lado (de ahí el concepto de “par craneal”) emergen del tronco
cerebral; si bien para algunos autores, ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse
en el SNP, ya que serían extensiones del cerebro. Mientras que los craneales son nervios
mixtos (formados por fibras sensitivas, motoras y vegetativas), los pares craneales son más
simples:
Este nervio es una extensión especializada del cerebro, siendo la única vía sensorial que
alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo. Recoge la sensibilidad olfatoria de los
receptores de la mucosa nasal, la conduce a través de sus axones (nervio olfatorio) que
atraviesa la lámina del etmoides para llegar al bulbo olfatorio y, desde allí, el tracto
olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio posterior del rinencéfalo, que junto con el claustro y
la ínsula constituyen el área de integración de la información olfatoria.
18
Exploración
No suele realizarse su examen de rutina, sólo cuando hay circunstancias que nos hagan
sospechar una lesión de este nervio (fractura de lámina etmoidal, hipertensión intracraneal,
aracnoiditis, trastornos conductuales sugestivos de tumor frontobasal, etc.). La disfunción
olfatoria puede deberse a un proceso local (nasal) o neurógeno (tracto olfatorio), por eso es
importante descartar anomalías en la cavidad nasal.
Interpretación
El II par conduce los impulsos visuales desde la retina al córtex occipital. La retina
convierte la luz en una señal eléctrica que viaja a través del nervio óptico, formado por los
axones de las células retinianas (fotorreceptores, interneuronas y células ganglionares). El
nervio óptico se continúa con el quiasma óptico, donde se entrecruzan las fibras de la mitad
nasal, y sigue por la cintilla óptica (con fibras temporales no cruzadas), terminando en el
núcleo geniculado lateral, donde sinapta con la segunda neurona. Desde aquí salen las
radiaciones ópticas que acaban fusionándose en la corteza visual primaria (cara interna del
lóbulo occipital).
Exploración
Básicamente comprende:
Agudeza visual
Examine cada ojo por separado (permita que el paciente use sus gafas o lentes de contacto)
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– Visión de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tamaño decrecientes), colocada a 6 m
de distancia, comenzando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada línea hasta que
no sea capaz de distinguir detalles.
Campo de visión
Interpretación
Anatomía
El III par, o nervio motor ocular común, procede de un núcleo par localizado en el
mesencéfalo, por delante del acueducto de Silvio; sale del tronco cerebral pasando entre la
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arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior, atraviesa el espacio subaracnoideo
y se sitúa en la pared lateral del seno cavernoso, alcanzando la órbita correspondiente en
donde inerva los músculos recto interno (abducción), recto inferior (depresión), recto
superior y oblicuo inferior (elevación) y el elevador del párpado, mientras que a través de
las fibras parasimpáticas inerva el músculo constrictor de la pupila (miosis). El IV par o
nervio patético se origina en un núcleo pareado situado en el mesencéfalo, transcurre por el
lado del pedúnculo cerebral y sigue un trayecto largo por debajo de la tienda del cerebelo,
perfora la duramadre y entra en el seno cavernoso hasta alcanzar el músculo oblicuo
superior (rota y deprime en abducción).El VI par o nervio motor ocular externo procede de
un grupo de neuronas situadas a nivel medial en la parte baja de la protuberancia. Este
núcleo contiene neuronas que se proyectan a través del fascículo longitudinal medial (FLM)
hasta las neuronas motoras del músculo recto interno contralateral (mirada conjugada
horizontal) y fibras, que tras pasar a través del seno cavernoso, penetran en la órbita para
inervar el músculo recto externo (abducción del ojo).
Exploración
– Motilidad ocular extrínseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente
y sin moverla, y pídale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro,
hacia arriba y abajo (la dirección del dedo formará una H). Explore la convergencia de la
mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitándole que lo siga.
Observe si la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada
conjugada horizontal, vertical y convergencia).
– Motilidad ocular intrínseca. Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamaño.
Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una linterna potente de
foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo fotomotor)
y la otra (reflejo consensual).
Interpretación
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midriasis pupilar y estrabismo divergente (por la acción del recto externo). La disminución
o ausencia del movimiento asociado a algún músculo extraocular implica la disfunción del
nervio correspondiente (si bien debe tenerse en cuenta que en condiciones clínicas
concretas puede ser el músculo en exclusiva el que esté afectado). En los casos de Paresia
del IV par puede observarse desviación lateral de la cabeza para evitar la visión doble
(diplopía). Las anomalías de los reflejos pupilares pueden deberse a lesión del brazo
aferente del reflejo (II par), del eferente (III par) o de su centro integrador en el
mesencéfalo. Las alteraciones en la mirada conjugada —si la motilidad de cada uno de los
músculos inervados por los pares III, IV y VI es normal—, se debe a alteración en sus
conexiones en el tronco cerebral.
Es el par craneal de mayor grosor. Recoge la sensibilidad facial, incluida la mucosa nasal y
bucal, y es el nervio motor de la musculatura de la masticación. Constituido por 3 ramas:
oftálmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) que se dirigen hacia el ganglio de Gasser,
donde se encuentra el cuerpo neuronal. Desde aquí parten haces ascendentes, que se dirigen
hacia el núcleo sensitivo principal (protuberancia) y núcleo propioceptivo (mesencéfalo) y
haces descendentes (haz trigémino-espinal) que conducen la sensibilidad dolorosa y térmica
hasta C2-C3. La porción motora del trigémino se origina en el núcleo motor del trigémino
(protuberancia), y sus fibras se incorporan al nervio mandibular inervando los músculos
temporales y maseteros
Exploración
Función motora
– Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta, el mentón fijado con el pulgar y el índice
percuta sobre su pulgar que se apoyará en la parte superior del mentón. La respuesta es el
cierre de la boca por contracción de los músculos maseteros.
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Función sensitiva
– Como la rama oftálmica del V par recoge la sensibilidad de la superficie del ojo,
evaluaremos esta función examinado el reflejo corneal. Utilizaremos un poco de algodón
enrollado y estirado, pediremos al paciente que mire en dirección contraria al ojo que
vamos a explorar y con suavidad tocaremos la cornea; lo que provocará el cierre del
párpado (respuesta eferente motora dependiente del nervio facial).
Interpretación
– 70% motoneuronas del núcleo facial (ventral y lateral al núcleo del VI par).
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Exploración
Función motora
– Observe la cara del paciente, que debe parecer simétrica, es decir, con similar número de
arrugas (si existen) en la frente, surcos nasolabiales iguales y comisura labial a la misma
altura.
– Pídale que eleve los párpados y que cierre fuertemente los ojos (músculo orbicular de los
párpados), usted no debería poder abrirlos.
– Pídale que sonría o le enseñe los dientes, retrayendo los ángulos bucales, que deben
situarse a la misma altura.
– Pídale que hinche los carrillos evitando que salga aire por la boca
Función refleja
Función sensorial
Interpretación
– Patrón de neurona motora superior o parálisis facial “central”, que se caracteriza por la
incapacidad del paciente para retraer el ángulo de la boca del lado contrario, mientras
mantiene la capacidad de arrugar la frente. Aunque puede haber una cierta debilidad para
cerrar el ojo ipsilateral, ésta es poco pronunciada.
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Bell o visión de la esclera por debajo del párpado parcialmente cerrado) o retraer el ángulo
de la boca del mismo lado del nervio lesionado.
Desde un punto de vista anatomofuncional, el VIII par se compone de 2 ramas: coclear, que
se encarga de la audición, y vestibular, que se encarga del sentido del equilibrio.
La Rama coclear
Recoge el sonido que llega por el conducto auditivo externo (CAE), tímpano, ventana oval
y células ciliadas del órgano de Corti. Tiene su origen en el ganglio espinal (cuerpo de
primera neurona) cuyos axones se dirigen a la segunda neurona, localizada en núcleos
cocleares de troncoencéfalo. Los axones de la segunda neurona ascienden por el lemnisco
lateral hasta el colículo inferior (mesencéfalo), donde sinapta con la tercera neurona y éstas
proyectan sus axones al cuerpo geniculado en el tálamo (cuarta neurona) y, posteriormente,
hasta ambas cortezas auditivas (córtex temporal superior).
Rama vestibular
Los movimientos de aceleración lineal y angular son recogidos por el laberinto (sáculo,
utrículo y conductos semicirculares) a través de las aferencias periféricas de las células del
ganglio vestibular, cuyas fibras centrales (primera neurona) constituyen el nervio
vestibular. Entra en el tronco a nivel bulboprotuberancial y termina en los núcleos
vestibulares, que establecen conexiones con el FLM para el control de los movimientos
conjugados de los ojos, en relación con los movimientos cefálicos y con el cerebelo,
formación reticular y médula, para facilitar el control del tono muscular con relación a la
postura. Desde aquí parten sus fibras hasta tálamo y la corteza temporal.
Exploración
Función auditiva
De forma grosera, puede explorarse la audición susurrando palabras a cada oído del
paciente y pidiéndole que las repita, o frotando los dedos pulgar e índice del explorador o
valiéndose del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm de cada pabellón auricular, y
preguntando al paciente si oye el sonido. En el caso de observarse disminución de la
audición (hipoacusia) o sordera, realizaremos:
– Prueba de Weber. Haga vibrar un diapasón de 512 Hz y sitúelo en el vértice del cráneo.
Pregunte si el sonido se percibe igual en ambos oídos o mejor en alguno de ellos (se
lateraliza hacia algún lado) y, en ese caso, hacia dónde. En el paciente sano, la conducción
por la vía ósea es igual en ambos lados, no hay lateralización.
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– Prueba de Rinne. Haga vibrar el diapasón y sitúelo en la apófisis mastoides del oído que
explora, pídale al paciente que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido
(zumbido), sitúe el diapasón frente al CAE y pregúntele si oye la vibración. En condiciones
normales se volverá a percibir el sonido, ya que el aire es un medio conductor mejor.
Función vestibular
– Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE busque la presencia de nistagmo.
– Prueba de Romberg.
– Prueba del índice. Extienda sus brazos frente al paciente y pídale que haga lo mismo de
tal forma que los dedos índices de cada mano del explotador y el paciente se toquen. Pídale
que cierre los ojos y que baje alternativamente cada uno de los brazos, y vuelva a
levantarlos hasta tocar exactamente el índice del explorador (que por supuesto mantendrá
su posición).
Interpretación
Por la acción de estos nervios se produce la elevación del paladar blando y el reflejo
nauseoso: mecanismo que previene la aspiración de material sólido o líquido a la vía
respiratoria. Por compartir estas funciones se tratan ambos pares en conjunto.
Anatomía
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posteriores de la faringe, relacionados con el acto de la deglución. Las fibras sensitivas
reciben los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua, y la información
procedente del cuerpo carotídeo y de los quimio y barorreceptores aórticos, así como los
estímulos sensitivos de la mucosa de la faringe, paladar blando, istmo de las fauces,
amígdalas, trompa de Eustaquio y cavidad timpánica. Las fibras parasimpáticas que
componen
Exploración
– Solicite al paciente que abra la boca y diga “a”, lo que producirá la elevación del velo del
paladar.
Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual, estimule cada
lado de la pared posterior de la faringe, lo que provocará la contracción de ésta, con
desplazamiento posterior de la lengua y sensación nauseosa. Al ser una evaluación bastante
desagradable, se recomienda realizarla sólo si hay sospecha de patología.
Interpretación
Si uno de los nervios glosofaríngeos está lesionado, la úvula se desviará hacia el lado del
nervio sano. La ausencia de reflejo nauseoso implica la disfunción de los pares IX y X.
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sale por el agujero yugular e inerva 2 músculos principales, el esternocleidomastoideo
(ECM) y el trapecio.
Exploración
– Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia, colocando
la mano en la mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y palpando con la otra mano el
músculo ECM contralateral. Los 2 músculos ECM pueden examinarse simultáneamente
solicitando al paciente que flexione el cuello mientras oponemos resistencia contra la
frente.
– Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras oponen resistencia con sus
manos.
Interpretación
Es un nervio motor, cuyo núcleo se localiza en el suelo del cuarto ventrículo y emerge del
cráneo a través del canal hipogloso dirigiéndose hacia la lengua para inervar su musculatura
Exploración
– Invítele a sacar la lengua y a que la mueva rápidamente de dentro afuera y hacia ambos
lados de la boca. Observe las desviaciones de la punta.
– Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las mejillas,
oponiéndose el explorador colocando externamente sus dedos.
Interpretación
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lengua protuida se desvía hacia el lado de la lesión y puede observarse atrofia de la
hemilengua afectada.
Paresia y Plejia
La paresia es la disminución de la fuerza de los músculos con limitación del rango de
movimientos voluntarios.
Etiopatogenia y causas
Lesión de la motoneurona superior (corteza motora y tractos corticoespinales) o de la
motoneurona inferior (ganglios motores de los pares craneales o α-motoneuronas de las
astas anteriores de la médula espinal y nervios periféricos) de la motoneurona.
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la tetraparesia indica una lesión cervical de la médula espinal;
la monoparesia es causada con mayor frecuencia por una lesión del plexo braquial
o del nervio periférico.
la paresia de los músculos maseteros es debida a una lesión del nervio trigémino;
sí es una paresia de la parte inferior de la mitad de la cara con caída del ángulo de
la boca y con la capacidad preservada de fruncir la frente y cerrar parcialmente el
párpado del otro lado indica una lesión contralateral de la primera motoneurona
FUERZA MUSCULAR
La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por
el Medical Research Council (MRC) .
FUNCIÓN MOTORA
No contracción 0
30
Desplazamiento articular contra gravedad 3
Fuerza normal 5
MMSS se le pide al sujeto que separe al máximo los dedos colocado una mano enfrentada a
la otra por sus superficies palmares sin entrar en contacto, manteniendo un meñique frente
al otro. Los dedos se separan y se extienden menos en el lado parético; la palma de la mano
esta por dicho motivo más excavada. (Maniobras de Barré)
MMII enfermo en decúbito supino con los muslos perpendiculares al lecho y las piernas
formando un ángulo recto con ellas. El segmento del lado afecto cae antes (Maniobras de
Mingazzini):
31
I. Que se entiende por tono muscular, cuales son las técnicas empleadas en su
valoración y variantes semiológicas encontradas.
Para la realización del examen del tono muscular se explora pidiendo al paciente que se
relaje completamente. Y se evalúan las articulaciones del codo; muñeca; cadera; rodilla y
tobillos a unos movimientos pasivos de flexión y extensión.
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J. En la valoración de Coordinación y marcha describa las técnicas de exploración
equilibratorias y no equilibratorias.
R/ Coordinación equilibratoria:
Signo de ROMBERG: Paciente de pie se ordena que junte los talones como las puntas de
los pies, brazos extendidos hacia adelante, ojos cerrados. Si presenta oscilaciones y
tendencia a la caída ROMBERG (+), Ataxia sensitiva. Permanezca cerca del paciente.
Ataxia cerebelosa: inclusive con ojos abiertos y empeora al cerrarlos.
Equilibrio del paciente: Paciente de pie con los pies ligeramente separados, empuje sus
hombros con la fuerza suficiente para desequilibrarle. Atento a una posible caída. Debe
recuperar rápidamente el equilibrio. * Paciente apoyado sobre un solo pie, los ojos
cerrados, brazos pegados y rectos, repetirlo con el lado contrario. Debe ser capaz de
mantener el equilibrio durante 5 segundos, normal un ligero balanceo.
Examen de la marcha: Camina hacia adelante y atrás, primero con los ojos abiertos luego
cerrados. Lesión cerebelosa unilateral, al caminar tiende a desviarse hacia el lado lesionado,
su polígono de sustentación aumenta para caminar y para mantenerse en posición de pies.
Coordinación no equilibratoria:
Prueba dedo-nariz: Paciente con los ojos cerrados toque la nariz con el dedo índice de
ambas manos, varias veces y aumentando la velocidad gradualmente.
Prueba dedo-dedo: Paciente con los ojos abiertos toca alternativamente con el índice su
nariz y el dedo índice del examinador que se coloca en distintas posiciones.
Prueba talón-rodilla: Paciente sentado o en supino, se pide que con el talón de uno de sus
pies se toque la rodilla del miembro opuesto y la deslice hasta el tobillo hacia arriba y hacia
abajo y luego el otro talón. Debe hacerlo sin dificultades en línea recta.
Movimientos rápidos y rítmicos alternantes: Paciente sentado, se pide que golpee sus
rodillas con las manos, alternando la palma y el dorso (movimientos de pronación y
supinación de las manos) cada vez más rápido. Observar movimientos rígidos, lentos,
arrítmicos o temblores.
Alteraciones de la coordinación:
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Cinesias: Movimientos involuntarios de mayor o menor amplitud.
-Reflejos normales son reflejos segmentarios simples y están presentes en individuos sanos
y pueden ser: a- Reflejos profundos. b- Reflejo superficiales.
REFLEJOS NORMALES
Su arco reflejo es el mismo que el que mantiene el tono, tienen una aferencia desde el huso
neuromuscular por el nervio sensitivo hasta la médula y desde esta, a través de una sinapsis
modulada, a la raíz motora y el nervio efector hasta las unidades motoras. Este largo
recorrido comprende una amplia zona del sistema nervioso y el defecto del reflejo traduce
varios posibles lugares anatómicos. Además la modulación suprasegmentaria es la
responsable de la abolición del reflejo asociada a la debilidad en la fase aguda de la lesión
de motoneurona superior que evoluciona con el tiempo a su exageración patológica, al
perderse la modulación inhibitoria del arco reflejo miotático que conduce las fibras
parapiramidales de la vía corticorreticuloespinal.
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Se precisa la colaboración del paciente que debe de estar relajado; en ocasiones es
necesario conversar con el paciente para distraer su atención o pedirle que mire a otro
lado.
En ocasiones se debe intentar reforzar los reflejos. Los reflejos de las piernas se pueden
reforzar mediante un esfuerzo intenso y sostenido de separar las manos que se
mantienen unidas con los dedos flexionados (maniobra de Jendrassik). Los reflejos de
las extremidades superiores pueden reforzarse apretando los dientes, juntando las
rodillas con fuerza y cerrando el puño con la mano contralateral.
-No respuesta 0
-Normal 2 / ++
Inervación:
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Emplear un alfiler o un aplicador con punta de algodón. 1) Frotar la piel en los cuatro
cuadrantes. 2) Hacer el movimiento de la periferia hacia el ombligo.
REFLEJOS PATOLÓGICOS
Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya
presencia indica la existencia de una interferencia orgánica en la función del sistema
nervioso.
De “Oppenheimer”: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos índice y pulgar juntos,
sobre el borde anterior de la tibia.
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a) Reflejo de parpadeo
Con un martillo de reflejos golpear en forma suave y repetida entre los ojos del
paciente. Al principio el paciente parpadeara pero pronto se habrá adaptado.
b) Reflejo de hociqueo
c) Reflejo de succión
Con un depresor de lengua frotar con suavidad los labios. Normalmente no hay
respuesta.
R/ Es la función del sistema nervioso que permite detectar a través de los órganos
sensoriales las variaciones físicas o químicas que provienen del interior del individuo o de
su medio externo. La sensibilidad se hace consciente en el cerebro como experiencia
subjetiva.
Los sentidos nos informan del estado de las cosas que nos rodean y cada uno es selectivo
respecto a la clase de información que proporciona: el ojo, la piel y el oído ofrecen
información temporal y espacial en sus tres dimensiones; el olfato y el gusto, en cambio,
son sentidos químicos que proporcionan información sobre la composición de la materia
volátil o soluble. El tacto es el más generalizado y comprende: la sensibilidad cutánea
(sensibilidad al dolor, la presión o la temperatura), la cinestesia (sensibilidad originada en
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músculos, articulaciones o tendones, informa sobre el movimiento del cuerpo), orgánica
(sensibilidad en los órganos internos) y laberíntica (la relacionada con el equilibrio).
las estructuras involucradas ya sea en la recepción del estímulo como en la transmisión del
mismo. Tanto en la sensibilidad superficial como profunda, la recepción del estímulo se da
por diversas clases de receptores, para su mayor comprensión estos se pueden dividir en
dos tipos principales:
Receptores no encapsulados:
Terminaciones libres: Fibras nerviosas aferentes amielínicas que se localizan en la
epidermis, dermis, córnea, pulpa dental, etc., y traducen principalmente estímulos dolorosos
en impulsos nerviosos; sin embargo, también pueden hacerlo con tacto grueso, calor y frío
pero éstos en menor medida.
Discos de Merkel: Son receptores de tacto y presión de forma discoide (por expansión de
la fibra nerviosa), se encuentran en la piel sin pelo.
Receptores de los folículos pilosos: Son fibras nerviosas que se adosan en la vaina externa
de tejido conectivo del folículo. Receptores encapsulados:
Corpúsculos de Ruffini: Ubicados en la dermis de piel con pelo, son varias fibras
nerviosas amielínicas cubiertas por una cápsula de células planas; son receptores de calor,
así mismo perciben el movimiento de las fibras colágenas (distensión).
Propioceptores:
Órgano tendinoso de Golgi: Presente en los tendones, proporciona al sistema nervioso
central (SNC) información referente a la tensión de los músculos; está compuesto por una
cápsula que envuelve un fascículo de fibras tendinosas; las fibras nerviosas sensitivas
38
mielínicas perforan la cápsula y se ramifican, estas fibras nerviosas se activan por la
compresión de las fibras adyacentes.
b) Dolor: Con un objeto ligeramente filoso, como la punta del martillo de reflejos,
rozar o pinchar cuidadosamente la piel de paciente, trate de ir incrementando poco a
poco la intensidad del estímulo sin incrementar su frecuencia, es decir, no más de un
pinchazo por segundo. Pedirle al paciente que manifieste el lugar donde sintió el
estímulo y si hubo o no un cambio en la intensidad de éste.
c) Temperatura: Preparar dos tubos de ensayo con agua a diferente temperatura, uno
con agua fría a 5-10 ºC y otro con agua caliente de 40-45 ºC, es importante no
exceder este rango, pues temperaturas extremas desencadenarían en cambio un
estímulo doloroso. El tubo debe tocar la piel por aproximadamente 3 segundos y el
objetivo de esta prueba es que el paciente identifique si es el tubo caliente o frío.
Para un resultado más específico se le puede pedir al paciente que note la diferencia
entre un tubo a 35ºC y uno de 40ºC, y entre uno de 10ºC y otro 20ºC.
a) Postural (Cinestesia): Pedirle al paciente que cierre los ojos (o cubrirlos con un
pañuelo); el examinador toma por los lados, con su dedo índice y pulgar, un dedo
del pie del paciente (se puede cualquier dedo, aunque se suele hacer con el primer
artejo) y le explica qué tipos de movimientos se le van a hacer, por ejemplo, le
muestra con el dedo del paciente que es “arriba”, “abajo”, una vez realizado esto y
sin que el paciente abra los ojos el examinador toma cualquier dedo, lo ubica en un
lugar, y le pregunta al paciente en qué posición se encuentra respecto a la
instrucción inicial.
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b) Vibratoria (Palestesia): Con la ayuda de un diapasón, de 256Hz para jóvenes y
125Hz para adultos mayores, el examinador determinará si el paciente, que tiene los
ojos cerrados, siente el estímulo vibratorio y cuándo deja de sentirlo. Para esto se
debe hacer vibrar el diapasón y colocarlo sobre una prominencia ósea, a saber: el
primer dedo del pie (art. Interfalángica), maléolo lateral y medial, rótula, espina
iliaca anterosuperior, apófisis espinosas, esternón, clavícula, apófisis estiloides del
radio, cúbito, articulaciones de los dedos de la mano (intefalángicas y
metacarpofalángica). Si el examinador aún siente vibrar el diapasón pero el paciente
refiere no hacerlo, esto indica una pérdida sensitiva.
“El término cortical en el caso de la sensibilidad somática, se refiere al lóbulo parietal cuya
función integradora de las modalidades sensitivas primarias (tacto, dolor, temperatura,
sentido de posición) hace posible la identificación de objetos y otros estímulos complejos
(letras o números sin la ayuda de la visión” (Borges, 2005).
b) Grafestesia: El paciente debe ser capaz de identificar números, letras o figuras que
sean dibujadas sobre él (hágaselo saber). Esta prueba es importante pues se puede
realizar cuando el test de estereognosia sea imposible de practicar (ya sea que el
paciente tenga un déficit motor o una parálisis). Dibujar sobre la pierna, espalda,
brazo y palma de la mano, una serie de números o letras cuya forma no sea similar
entre sí, por ejemplo, “L, A, C” o “1, 5, 2”; se puede empezar por tamaños pequeños
e ir incrementándolo. Es preciso recordar que el paciente debe tener los ojos
vendados o cerrados.
Requerir una buena atención por parte del sujeto explorado, explicándole
previamente la forma en que deberá contestar tan pronto como experimente la
sensación consecutiva a la aplicación del estímulo.
El sujeto no debe ver lo que hace el examinador al explorarlo.
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El explorador deberá tener presente que el estudio de la sensibilidad fatiga
rápidamente a la persona, y el mismo requiere, a veces, varias sesiones.
-Vibratoria o palestésica
La fatiga da lugar a falta de precisión en las pruebas sensitivas por ello debemos posponer
esta parte de la exploración si el médico o el paciente se encuentran excesivamente
cansados. La distribución de una pérdida sensitiva puede establecerse sobre la piel (a
manera de un mapa) según los nervios periféricos o raquídeos que se distribuyen en dicha
región.
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sensitivo intacto, en particular en los cordones posteriores de la medula (que transmiten la
sensación de posición y vibración) y se explora de forma específica:
Técnicas:
Cuando se exploran las sensaciones del paciente debe tener sus ojos cerrados.
Incrementar la intensidad del estímulo conforme sea necesario para que el paciente
lo perciba. Hay que recordar que en forma normal la piel engrosada es menos
sensible.
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Exploración de la sensibilidad superficial:
La sensibilidad dolorosa se explora con un alfiler y se valora en cada uno de los
dermatomas descritos con anterioridad, en cabeza, brazos, tórax y piernas.
La sensibilidad posicional
Colocando pasivamente los dedos en diversas posiciones y solicitando del paciente que las
identifique con los ojos cerrados. Colocando una extremidad o segmento de ella en una
posición determinada para que el paciente, siempre con los ojos cerrados adopte la misma
posición simétrica.
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DIAGNOSTICO #1:
CÓDIGO: 00131
DEFINICIÓN: Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o
habilidades conductuales
DOMINIO: 5 Percepción/Cognición
CLASE: 4 Cognición
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad
PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo.
DIAGNÓSTICO: Deterioro de la memoria R/C Deterioro neurológico (p. ej.,
electroencefalograma [EEG] positivo, traumatismo craneal, trastornos convulsivos).
DIAGNOSTICO #2:
CÓDIGO: 00049
DEFINICIÓN: Compromiso de los mecanismos dinámicos de líquido intracraneal que
normalmente compensan el incremento del volumen intracraneal, resultando en repetidos
aumentos desproporcionados de la presión intracraneal (PIC), en respuesta a una variedad
de estímulos, nocivos o no
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
CLASE: 3 Estrés neurocomportamental
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio
DIAGNÓSTICO: Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal R/C Lesión
cerebral (p. ej., deterioro cerebrovascular, enfermedad neurológica, traumatismo, tumor).
DIAGNOSTICO #3:
CÓDIGO: 00154
DEFINICIÓN: Caminar errabundo, repetitivo o sin propósito definido que hace a la
persona susceptible de sufrir lesiones; frecuentemente es incongruente con las barreras,
los límites o los obstáculos
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo
CLASE: 3 Equilibrio de la energía
NECESIDAD: 10 Comunicación
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio
DIAGNÓSTICO: Vagabundeo R/C Alteración en el funcionamiento cognitivo.
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b. Formule los resultados esperados, y las intervenciones de enfermería requeridos en
el cuidado del individuo con alteraciones neurologías. Para ello considere el NIC Y
NOC.
RESULTADOS ESPERADOS:
CÓDIGO: 0901
RESULTADO: ORIENTACIÓN COGNITIVA
DEFINICIÓN: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica
CLASE: J Neurocognitiva
1. [90101] Se autoidentifica.
2. [90102] Identifica a los seres queridos.
3. [90103] Identifica el lugar donde está.
4. [90109] Identifica eventos actuales significativos.
INTERVENCIONES:
CÓDIGO: 4820
INTERVENCIÓN: Orientación de la realidad
DEFINICIÓN: Fomento de la consciencia del paciente acerca de la identidad personal,
tiempo y entorno.
CAMPO: 3 Conductual
CLASE: P Terapia cognitiva
RESULTADOS ESPERADOS:
CÓDIGO: 0909
RESULTADO: ESTADO NEUROLÓGICO
DEFINICIÓN: Capacidad del sistema nervioso central y periférico para recibir, procesar
y responder a los estímulos externos e internos.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica
CLASE: J Neurocognitiva
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1. [90905] Función autónoma.
2. [90901] Conciencia.
3. [90907] Comunicación apropiada a la situación.
4. [90924] Capacidad cognitiva.
INTERVENCIONES:
CÓDIGO: 2540
INTERVENCIÓN: Tratamiento del edema cerebral
DEFINICIÓN: Limitación de lesiones cerebrales secundarias derivadas del edema del
tejido cerebral.
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo
CLASE: I Control neurológico
INTERVENCIONES:
CÓDIGO: 2620
INTERVENCIÓN: Monitorización neurológica
DEFINICIÓN: Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las
complicaciones neurológicas.
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo
CLASE: I Control neurológico
CASO CLINICO
Paciente MH sexo masculino, 24 años de edad, 11 años de escolaridad, quien trabajaba
como auxiliar de bodega, sufre TEC severo al ser golpeado con un adobe y herido por arma
de fuego. Fue llevado al servicio de urgencias, en el cual se le realiza una traqueotomía y
neurocirugía. Durante las dos primeras semanas estuvo en coma en cuidados intensivos, y
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dos semanas en hospitalización. Al ser dado de alta el paciente presentaba mutismo,
síndrome amnésico, dificultad para la marcha, cambios comportamentales principalmente
agresividad, dependiendo totalmente de sus familiares para las actividades básicas diarias y
sin control de esfínteres. El paciente no realizaba ninguna actividad, permanecía en su casa
sin sostén cefálico y en cuanto al lenguaje, se le dificultaba comprender y, aunque decía
algunas palabras, no se presentaba intención comunicativa clara.
POSIBLES DIAGNOSTICOS
CODIGO DIAGNOSTICO DATOS DE VALORACION
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(00051) Deterioro de la Se le dificultaba comprender y, aunque decía algunas
comunicación verbal palabras, no se presentaba intención comunicativa clara.
R/C Alteración en la No ha podido volver a leer ni a escribir ni siquiera su
percepción
nombre.
En cuanto al lenguaje, la acompañante afirma que al
paciente se le entiende lo que quiere decir pero él no
comprende.
No sabía el nombre de su
barrio, el teléfono de su
casa ni el número de su
cédula; de su trabajo sólo
recordó la empresa en la
que laboraba, pero no su
oficio.
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RESULTADO/META ESPERADA.
CÓDIGO: 0900
DOMINIO: 2 Salud fisiológica
CLASE: J Neurocognitiva
RESULTADO: COGNICIÓN
[90004] Se concentra.
NIVELES DE ALCANCE:
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INTERVECIONES JUSTIFICACION ACTIVIDADES
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entorno facilita la recuperación tiempo, lugar y persona.
de bloques de información Proporcionar una
relacionados a dichos entornos estimulación sensorial
o situaciones a las que se planificada.
exponga al paciente. Es por Utilizar ayudas de
esto que es una labor memoria: listas, programas
importante la estimulación de y notas recordatorias.
dichos pacientes de manera Reforzar o repetir la
constante, en especial de información.
manera temprana. Proporcionar instrucciones
orales y escritas.
EVALUACION
[90004] Se concentra.
META ALCANZADA
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CONCLUSIONES
Podemos identificar en los contenidos del presente trabajo, la importancia del buen
funcionamiento de las distintitas estructuras del sistema nervioso, y su influencia directa
sobre las áreas de la esfera mental humana las cuales son , la conciencia, la orientación, el
juicio, la memoria, la percepción, el pensamiento, afecto, y el área psicomotora. en este
sentido dichas áreas pueden ser evaluadas a través de distintas técnicas de evaluación e
inspección, al igual que la valoración de los distintos pares craneales esta valoración
permite el evidenciar cambios producidos en el estado del paciente es por esto que dicho
proceso es necesario a la hora del desarrollo de las labores del profesional de enfermería, ya
que permite el estimular al paciente en las diferentes áreas afectadas de manera específica,
el desarrollo y recuperación de habilidades perdidas a causa de afecciones neurológicas
depende de manera directa de una estimulación temprana del individuo, es allí donde el
examen neurológico toma su gran importancia
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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