Trabajo - Patologia Pleural
Trabajo - Patologia Pleural
La pleura es una membrana delgada que recubre el exterior de los pulmones y reviste el interior
de la cavidad torácica. Entre las membranas de la pleura existe un pequeño espacio que,
normalmente, está lleno de una pequeña cantidad de líquido. Éste líquido ayuda a las dos
membranas de la pleura a deslizarse suavemente una contra otra cuando los pulmones inhalan y
exhalan.
La pleura es una membrana delgada que recubre el exterior de los pulmones y reviste el interior
de la cavidad torácica. Entre las membranas de la pleura existe un pequeño espacio que,
normalmente, está lleno de una pequeña cantidad de líquido. Éste líquido ayuda a las dos
membranas de la pleura a deslizarse suavemente una contra otra cuando los pulmones inhalan y
exhalan.
Liquido pleural.
El líquido pleural (LP) es un ultrafiltrado del plasma y su cuantía se estima en 0,15ml/kg de peso
para cada hemitórax1. Mediante ecografía se puede ver una mínima película de LP, de alrededor
de 3mm, en el 30% de los individuos sanos2. Todo acumulo de cantidades clínicamente
detectables se considera anormal. El derrame pleural (DP) puede indicar la presencia de una
enfermedad pleural, pulmonar o extrapulmonar. En algunos casos la etiología del DP es evidente
desde el punto de vista clínico, pero en otros es incierta. Por ejemplo, un DP bilateral en el
contexto clínico de una insuficiencia cardiaca es generalmente secundario a dicha patología,
mientras que un DP unilateral masivo en una mujer con antecedentes de cáncer de mama es
metastático mientras no se demuestre lo contrario. Sin embargo, en un paciente con artritis
reumatoide la causa potencial de un DP no se circunscribe a la enfermedad de base (derrame
reumatoide), sino que éste puede deberse a una infección (bacteriana o micobacteriana), una
pleuritis inducida por fármacos (metotrexato, etanercept, infliximab) o un seudoquilotórax, entre
otras causas.
El análisis del LP obtenido mediante toracocentesis permite establecer una causa definitiva o
presuntiva del DP en el 70–80% de los casos y, cuando menos, sirve para descartar
fehacientemente algunas etiologías.
Las características organolépticas del LP pueden proporcionar una información diagnóstica útil.
Según su color, podemos clasificar a la mayoría de los LP en alguna de las siguientes categorías:
acuosos (amarillo claro), serosos (amarillento), serohemáticos (rojizo), francamente hemáticos
(rojo oscuro, similar a la sangre), purulentos (pus), turbios (amarillento, pero viscoso u
opalescente) y lechosos (blanquecino y menos espeso que el pus). Aproximadamente la mitad de
los LP francamente hemáticos se deben a neoplasias. Sin embargo, el DP maligno es de aspecto
seroso en el 50%, serohemático en una tercera parte y francamente hemático en sólo un 10% de
los casos4. Una apariencia acuosa del LP es muy indicativa de trasudado (ver definición más
abajo), si bien la mayor parte de los trasudados son serosos e incluso pueden tener aspecto
serohemático o turbio4.
Cuando el cá ncer crece en el espacio pleural causa un derrame pleural maligno. Esta
afecció n es un signo de cá ncer metastá sico, o cá ncer que se ha extendido a otras á reas del
cuerpo. Las causas frecuentes del derrame pleural maligno son el linfoma y el cá ncer de
mama, de pulmó n y de ovario. Aunque puede tratarse, el derrame pleural maligno es una
afecció n grave, potencialmente mortal.
Dolor
Sensació n de opresió n o peso en el pecho
Examen físico
Radiografía de tó rax, que consiste en una imagen del interior del cuerpo, que
muestra la acumulació n de líquido
3.
Las principales causas de DP en los 3.077 pacientes estudiados fueron: cá ncer (27%),
insuficiencia cardiaca (21%), neumonía (19%), tuberculosis (9%), cirugía abdominal (4%),
enfermedades del pericardio (4%) y cirrosis (3%). La tuberculosis fue la etiología má s
comú n en pacientes<34 añ os (52%), mientras que la insuficiencia cardiaca lo fue en
octogenarios (45%). Entre los DP malignos, los tumores primarios má s comunes fueron el
de pulmó n (37%) y el de mama (16%). La citología del LP tuvo una rentabilidad global del
59%, pero fue significativamente inferior en mesoteliomas (27%) y carcinomas escamosos
de pulmó n (25%). En pacientes con DP infecciosos, solo el 30% de los cultivos del LP
resultaron positivos, un porcentaje que se duplicó (66%) cuando el líquido era purulento
(empiemas). Los estreptococos del grupo viridans representaron el 25,5% del total de
aislamientos. El cultivo del LP en medio só lido para Mycobacterium tuberculosis tuvo
escasa sensibilidad (18,5%).
El derrame pleural transudativo es causado por líquido que se filtra hacia el espacio
pleural. Esto se debe a una presió n elevada en los vasos sanguíneos o a un contenido bajo
de proteínas en la sangre. La causa má s comú n es la insuficiencia cardíaca.
El derrame exudativo es causado por vasos sanguíneos o vasos linfá ticos bloqueados,
inflamació n, infecció n, lesió n al pulmó n y tumores.
4.
Clasificación de los derrames de los líquidos pleurales según los criterios de Light
En los ú ltimos añ os se han buscado otros pará metros que, en solitario o utilizando el
cociente liquido/suero o la diferencia de la concentració n suero/liquido, puedan mejorar la
exactitud o la especificidad para clasificar un exudado.7-9
Los trasudados se caracterizan por ser bilaterales como consecuencia del desequilibrio de
la presió n hidrostá tica capilar o de la disminució n de la presió n oncó tica del plasma,
cuando la permeabilidad de los capilares queda intacta con bajas concentraciones de
proteínas. Con la administració n de diuréticos y la posterior evacuació n del derrame casi
siempre se resuelve la complicació n, porque el desequilibrio fisioló gico es sistémico y no
afecta a la pleura. En este caso se produce la salida de líquido desde el pulmó n hacia la
cavidad pleural.
Insuficiencia cardiaca má s de 75 %.
Infecciones varias: (tuberculosis pulmonar 13 %, infecciones por pará sitos, hongos y virus).
Embolismo pulmonar.
Derrame pleural postquirú rgico: absceso subfrénico, cirugía abdominal, síndrome de dañ o
postcardiaco, trasplante hepá tico, trasplante pulmonar.
Al examen visual el líquido pleural es ambarino claro o un poco turbio debido al contenido
de células o de triglicéridos, pero este examen no es un método diagnó stico confiable. A
continuació n, se mencionan algunas características para reconocerlos, ya que diversas
causas pueden modificar el aspecto del líquido pleural.
Los trasudados son claros, de color ligeramente amarillo y no presentan coá gulos. Los
exudados presentan diferentes tonos de color, con opacidad y aspecto turbio variable; y
generalmente forman coá gulos.
Turbidez
5.
Etiología. Las dos causas má s frecuentes de pseudoquilotó rax son la artritis reumatoide y
la Tuberculosis. Su aparició n está especialmente aumentada en pacientes sometidos a
neumotó rax terapéutico por tuberculosis. Otras etiologías recogidas en la literatura
incluyen 5 casos de paragonimiasis, 2 secundarios a cá ncer de pulmó n, un caso de
equinococosis pleuropulmonar y un caso de pleuritis hemorrá gica. También se ha descrito
asociado a sífilis, alcoholismo, diabetes mellitus, enfermedad de Hodgkin, insuficiencia
cardiaca y síndrome nefró tico. En muchos casos no se conoce la etiología del derrame
pleural
Fisiopatología
Diagnóstico. Cuando el aspecto del líquido pleural esturbio o lechoso caben tres
diagnó sticos posibles: empiema, quilotó rax y pseudoquilotó rax. Habitualmente la
diferenciació n de estas tres patologías no suele presentar dificultad. Cuando la causa del
derrame pleural es un empiema, al someter el líquido pleural a centrifugació n el
sobrenadante se aclarará , a diferencia de las otras dos patologías
Para la diferenciació n de quilotó rax y pseudoquilotó rax son ú tiles los datos clínicos del
paciente y los datos bioquímicos son diagnó sticos. Los pacientes con quilotó rax presentan
un derrame pleural agudo mientras que los pacientes con pseudoquilotó rax sufren un
derrame pleural de larga evolució n y ademá s suele haber engrosamiento o calcificació n
pleural. La presencia de niveles de colesterol en el líquido pleural por encima de 200 mg/dl
es muy sugestiva de pseudoquilotó rax( 3 7 ). Los triglicéridos pueden alcanzar cifras tan
elevadas como en el quilotó rax por lo que este pará metro no es diagnó stico de quilotó rax.
Siempre que persistan dudas acerca del diagnó stico debe realizarse estudio de
lipoproteínas ya que la presencia de quilomicrones es diagnó stica de quilotó rax(61). La
presencia de cristales de colesterol en el líquido pleural es diagnó stica de pseudoquilotó rax
Hemotórax
Enviar esta pá gina a un amigo Imprimir Facebook Twitter Pinterest Es una acumulació n de
sangre en el espacio existente entre la pared torá cica y el pulmó n (la cavidad pleural).
Causas. La causa má s comú n del hemotó rax es un traumatismo en el pecho. El hemotó rax
también se puede presentar en personas que tengan:
Cá ncer pulmonar o pleural -- ya sea primario o secundario (metastá tico o de otro lugar)
Ruptura en un vaso sanguíneo al colocar un catéter venoso central, o cuando se asocia con
presió n arterial alta grave
Tuberculosis
El empiema. es una colecció n de pus dentro de una cavidad anató mica natural
previamente existente, como por ejemplo el ú tero. Se debe diferenciar de un absceso, que
es una colecció n de pus en una cavidad recién formada de forma patoló gica.
Se han planteado mú ltiples alternativas terapéuticas para el manejo de los EP; todas
coinciden en el uso de antibió ticos empíricos con cobertura de amplio espectro, agregando
alguna técnica que logre el drenaje de la cavidad. Las distintas opciones incluyen la
toracocentesis (ú nica o mú ltiples), instalació n de un tubo pleural (pleurostomía
percutá nea), la instilació n de fibrinolíticos intrapleurales, y el drenaje a través de
toracotomía abierta o toracoscopia vídeo asistida. No existe consenso respecto de cuá l es la
mejor alternativa para realizar el drenaje, ni el momento má s propicio, pero sí se ha
establecido que de un tratamiento rá pido y eficiente depende el éxito de la evolució n de
esta patología6-8. Estudios recientes sitú an a la TVA como una técnica mínimamente
invasiva, con excelentes resultados en EP ya establecidos, en especial en aquellos
refractarios a otras técnicas de drenaje. Dentro de sus ventajas destacan menor tasa de
complicaciones, menor dolor post operatorio, rehabilitació n má s rá pida y menor tiempo de
hospitalizació n1,4.
‘Primario’ hace referencia al hecho de que no hay una enfermedad subyacente conocida, y
‘espontáneo’ significa que no existe una razón conocida. El neumotórax espontáneo primario
(NEP), por lo tanto, hace referencia a un
neumotórax, o pulmón colapsado, en una persona sin una enfermedad pulmonar conocida. Las
personas jóvenes (entre 15 y 34 años de edad) tienen más probabilidades de padecer un NEP.
Los estudios también han demostrado que las personas delgadas tienen más probabilidades de
sufrir un NEP.
https://medlineplus.gov/spanish/pleuraldisorders.html
https://www.archbronconeumol.org/es-etiologia-del-derrame-pleural-analisis-articulo-
S0300289613003414
https://www.archbronconeumol.org/es-ahead-of-print
https://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_11-2s_104-108.pdf
https://www.archbronconeumol.org/es-quilotorax-adultos-revision-literatura-partir-articulo-
S0300289616302629
https://www.neumomadrid.org/wp-
content/uploads/monogv_9._derrames_pleurales_quilosos.pdf
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000126.htm
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832010000300010