Alcohol

Alcohol, Anemia sideroblástica y Hemosiderosis.
Objetivo es recordar una de las patologías hematológicas presentes en el alcoholismo

retrogradar sólo con su abstinencia: la anemia sideroblástica y la hemosiderosis.
Efectos del alcohol
Efectos patológicos del alcohol sobre el tejido hematopoyético pueden ser divididos en:
 Aquellos que resultan del efecto directo del alcohol

 Aquellos que surgen por efectos secundarios a las deficiencias nutricionales
 Aquellos causados por la enfermedad hepática.
La anemia es causa común en alcohólicos. son la anemia megaloblástica y la anemia

sideroblástica.
Esta última estaría relacionada con factores nutricionales y trastornos en el metabolismo

de la vitamina B6.
Disminución capacidad de transformación de la piridoxina en fosfato de piridoxal, la forma

activa de la vitamina B6, como consecuencia de una inhibición de la actividad de la
piridoxal fosfoquinasa eritrocitaria.
El etanol podría actuar como estimulante de la fosfatasa alcalina de membrana

acelerando la degradación del fosfato de piridoxal celular.
Por otro lado el fosfato de piridoxal actúa como factor coadyuvante de la síntesis del ácido
delta aminolevulínico que es uno de los precursores de la fracción hemoglobínica que
contiene el hierro, es decir el Hemo.
En 1970 Hines y Cowan mencionan una alteración en la fosforilación de la piridoxina a

fosfato de piridoxal confirmando entonces el trastorno en el metabolismo de la piridoxina
por tres líneas de investigación:
Disminución de fosfato de piridoxal y anillos sideroblásticos fueron producidos en 2 de

3 sujetos quienes fueron mantenidos con dietas bajas de folatos con suplemento de
alcohol. Luego mostraron una respuesta hematológica seguida a la administración de
fosfato de piridoxal pero no con terapéuticas de Ac. fólico o piridoxina.
La sideroblastosis implica una mala incorporación de hierro dentro del glóbulo rojo dando
por resultado hipocromía, eritropoyesis ineficaz, y el aumento de la sideremia.
Hemosiderosis en alcohólicos
Una gran variedad de causas de sobrecarga de hierro en alcohólicos aumento de hierro

de algunas bebidas alcohólicas(especialmente vinos), el aumento de la secreción de
ácido clorhídrico gástrico inducida por el etanol, hemólisis, pérdidas de sangre
gastrointestinal, deficiencia de ácido fólico, aumento de la absorción intestinal por el daño
hepático, y el daño pancreático, aumentando más la sideremia dando lugar entonces a la
hemosiderosis.
Tras la administración de quelantes del hierro como la desferroxamina y la posterior

medición de la sideruria se pueden valorar semicuantitativamente los depósitos de hierro.
Sin embargo, otros estudios muestran en los pacientes alcohólicos internados que tanto el
hierro sérico y/o las concentraciones de ferritina se encuentran dentro de límites normales
o menos comúnmente elevados. si los pacientes presentan hemorragias
gastrointestinales debidas a várices esofágicas, pueden tener los depósitos de hierro
vacíos, aunque previamente a las hemorragias estos fueran superiores a lo normal.
Finalmente, podemos remarcar que en la mayor parte de los estudios llevados a cabo
para medir el hierro sérico, éstos siempre se encontraron elevados en alcohólicos,
existiendo una correlación entre los depósitos de hierro y la cantidad de alcohol
consumida, lo que sugiere que este elemento es causante de la siderosis.
Absorción de hierro
Aproximadamente de los 5 a 15 mg de hierro ingeridos diariamente, sólo el 10% son

absorbidos.
Los factores que influencian la absorción del hierro pueden intervenir en tres niveles:
intraluminal, mucosal, y general.
En un intento por explicar la hemosiderosis en un primer momento se pensó que la dieta

de los pacientes alcohólicos, era muy rica en este elemento.
Las cantidades presentes de hierro en las distintas bebidas alcohólicas son muy variables
llegando en algunos casos a alcanzar los 350 mg por litro (Rumania), aunque en general
se puede considerar que el vino ( blanco, clarete o tinto) es rico en este metal.
Pero también existen numerosos alcohólicos cuya bebida principal no es el vino sino el
whisky, la cerveza u otras, que contienen cantidades despreciables de hierro.
En la última década se ha demostrado por lo menos tres mecanismos comprometidos en

la traslocación de hierro a través de la mucosa duodenal:
 Mediada por transportadores(regulada)

 Mecanismo pasivo mediado por ácidos grasos no esterificados
 (No regulada) entrada paracelular
Es importante destacar que muchas veces en los pacientes alcohólicos a la anemia

sideroblástica se asocia la anemia de las enfermedades crónicas por tuberculosis,
enfermedades malignas o falla renal muy frecuentes en esta población.
En resumen, la ingestión de alcohol junto a una dieta inadecuada lleve probablemente al

desarrollo de anemia sideroblástica y hemosiderosis cuya patogénesis aún no está
establecida y dentro de los factores probables incluimos:
Efecto tóxico del alcohol en uno o más pasos de la síntesis del Hem.
Asociación con un estado nutricional deficiente que conlleva a una depleción de fosfato de
piridoxal y el catabolismo acelerado causado por el acetaldehído, la enfermedad hepática
o ambas.
Caso Clínico:
Paciente de 55 años, sexo masculino, que ingresa por presentar edemas en miembros
inferiores (1/6 suprapatelar, 2/6 infrapatelar) y sacro de consistencia blanda, distensión
abdominal, palidez cutáneo mucosa, astenia y adinamia progresiva de tres meses de
evolución.
Nos muestras sus exámenes de laboratoriocon todos los procedimientos que le le

tubieorn que hacer los cuales fuaren demaciados para su diagnostico y su tratamiento su
tratamiento fue muy funcional por lo que siguió con el con una evolución positiva.

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Alcohol, Anemia sideroblástica y Hemosiderosis.

Objetivo es recordar una de las patologías hematológicas presentes en el alcoholismo

Efectos del alcohol

Efectos patológicos del alcohol sobre el tejido hematopoyético pueden ser divididos en:

 Aquellos que resultan del efecto directo del alcohol

La anemia es causa común en alcohólicos. son la anemia megaloblástica y la anemia

Esta última estaría relacionada con factores nutricionales y trastornos en el metabolismo

Disminución capacidad de transformación de la piridoxina en fosfato de piridoxal, la forma

El etanol podría actuar como estimulante de la fosfatasa alcalina de membrana

En 1970 Hines y Cowan mencionan una alteración en la fosforilación de la piridoxina a

Disminución de fosfato de piridoxal y anillos sideroblásticos fueron producidos en 2 de

Una gran variedad de causas de sobrecarga de hierro en alcohólicos aumento de hierro

Tras la administración de quelantes del hierro como la desferroxamina y la posterior

Aproximadamente de los 5 a 15 mg de hierro ingeridos diariamente, sólo el 10% son

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 Mediada por transportadores(regulada)

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