Descargar como xls, pdf o txt
Descargar como xls, pdf o txt
Está en la página 1de 1

Inspección de Equipos de Protección Personal (E.P.P.

ESTACIÓN/ SITIO:

SUPERVISOR:

EMPRESA:
NOMBRE DEL TRABAJADOR:
FECHA:
INSPECTOR DEL EPP:

NO
ÍTEM DESCRIPCIÓN BIEN MAL RECOMENDACIONES
APLICABLE
A. PROTECCIÓN DE CABEZA, VISTA Y OÍDOS
1 Casco (carcaza)
2 Correa de Suspensión (badana)
3 Barbiquejo
4 Legionario
5 Gafas oscuras
6 Gafas claras
7 Gafas fotocromáticas
8 Visor (¿presenta rayaduras?)
9 Ajuste (¿presenta deformación?)
10 Orejeras (tipo copa)
11 Orquillas (¿presentan buen ajuste?)
12 Tapones (no incluye desechables)
B PROTECCIÓN PARA MIEMBROS
1 Guantes Multiflex Anti Golpes
2 Botines de cuero
3 Puntera (estado)
4 Planta / suela (estado)
5 Arnés e Implementos
6 Arnés cuerpo completo N Serie
7 Cabo de vida y conexiones
8 Línea de vida Retráctil
9 Línea de vida fija
10 Dispositivo Antitrauma
C. ROPA DE TRABAJO
1 Pantalón
2 Camisa
3 Overol
4 Polera Manga larga
5 Chaleco Geologo
6 Dispositivo de Amarre de herramientas para Trabajos en Altura
Nota: *El incumplimiento de cualquiera de los ítems invalida la aprobación del EPP por parte del supervisor.

Conforme a la presente inspección se autoriza el uso del EPP. SI NO

Inspector de Equipos Supervisor de Terreno


Fecha:________________ Fecha:________________

Documento al que pertenece PTS Equipos de Protección Personal

También podría gustarte