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Código: ICALEN - ATS - ED 1

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Versión: 1


Página: 1 / 1

Ubicación: N° de ATS:
Descripción de la actividad: Fecha:

Lugar: Hora:

Etapas o pasos de la actividad a realizar Peligros Eventos peligrosos asociados Medidas correctivas y/o preventivas

10

Sugerencias y observaciones:

Procedimientos y/o Permiso de Trabajos Equipos de protección personal

Manejo de productos químicos peligrosos Lentes de soldador Escarpines de cuero-cromo


Bloqueo y señalización Careta facial Mandil de cuero-cromo
Ingreso a espacios confinados Tapones de oído Arnés (certificación ANSI)
Trabajos en caliente Respirador de doble vía Línea de enganche simple
Izaje de cargas críticas Casco de seguridad Línea de enganche con amortiguador
Otros (especificar) Guantes de cuero/jebe nitrilo Freno de soga
Zapatos de seguridad Chaleco reflectivo
Mangas de cuero-cromo Bloque retráctil
Lentes de seguridad Otros (especificar)

Sistema de protección colectiva Consideraciones adicionales

Sistema de líneas de vida horizontal ¿Se requiere entrenamiento especial?


Barandas/acordonamiento/mallas Especifique:
Entibados ¿Las condiciones del clima pueden afectar el trabajo?
Malla anti caídas Especifique:
Señalización
Otros (especificar)

Supervisor: Firma:

Monitor de Seguridad Industrial: Firma:

Jefe de área: Firma:

Personal que participa de la actividad

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA


Código: SIG-F-027
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Versión: 00
Página: 1 / 1

Ubicación: N° de ATS:

Descripción de la actividad: Fecha:


Lugar: Hora:

Etapas o pasos de la actividad a realizar Peligros Eventos peligrosos asociados Medidas correctivas y/o preventivas

10

Sugerencias y observaciones:

Procedimientos y/o Permiso de Trabajos Equipos de protección personal

Manejo de productos químicos peligrosos Lentes de soldador Escarpines de cuero-cromo


Bloqueo y señalización Careta facial Mandil de cuero-cromo
Ingreso a espacios confinados Tapones de oído Arnés (certificación ANSI)
Trabajos en caliente Respirador de doble vía Línea de enganche simple
Izaje de cargas críticas Casco de seguridad Línea de enganche con amortiguador
Otros (especificar) Guantes de cuero/jebe nitrilo Freno de soga
Zapatos de seguridad Chaleco reflectivo
Mangas de cuero-cromo Bloque retráctil
Lentes de seguridad Otros (especificar)

Sistema de protección colectiva Consideraciones adicionales

Sistema de líneas de vida horizontal ¿Se requiere entrenamiento especial?


Barandas/acordonamiento/mallas Especifique:
Entibados ¿Las condiciones del clima pueden afectar el trabajo?
Malla anti caídas Especifique:
Señalización
Otros (especificar)

Jefe de área: Firma:

Supervisor: Firma:

Monitor de Seguridad Industrial: Firma:

Personal que participa de la actividad

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA

Firma: Firma: Firma:

Elaborado por: Daniel Salas A. Revisado por: Mickey Ayrampo E. Aprobado por: Michael Buchanan R.
Coordinador SIG Representante de la Dirección Alta Dirección
Fecha: 06 - 02 - 13 Fecha: 09 - 02 - 13 Fecha: 12 - 02 - 13

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