Ps. J.

Germán Hernández Osorio

 CURSO TALLER ONLINE
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN:
ABORDAJE EN TERAPIA BREVE

Objetivo General: Conocer en detalle la propuesta de tratamiento de la Terapia

Breve en problemas de ansiedad y depresión, considerando los elementos más
importantes de la intervención, así como el manejo de los casos especiales, a través
de diferentes técnicas y herramientas en su aplicación clínica. Se identificarán las
claves del tratamiento desde una perspectiva sistémica breve orientada a las
soluciones y recursos del paciente.
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN El papel de la Terapia
Sistémica Breve
ACTIVIDAD INTRODUCTORIA

❑1. ¿Qué se imaginan que estarán haciendo dentro de cinco años?

❑2. ¿Qué descubrimientos les ha traído superar una cuestión previamente
problemática?
❑3. ¿Pueden imaginar formas en las cuales las ideas y estrategias
presentadas en este curso taller les permitirán ayudarse a sí mismo y/o a
otros en su trabajo futuro?
PSICOTERAPIA EN TIEMPOS DE PANDEMIA
❑Ajuste a la “nueva normalidad”
❑Aumento en la demanda de atención psicológica
❑Adaptación a los medios virtuales
❑Mayor preparación
❑Desgaste emocional asociado al “burnout”
LA IMPORTANCIA DE LAS
INTERVENCIONES BREVES
❑Necesidad de aprovechar al máximo los
recursos disponibles
❑Relación costo-beneficio
❑Terapia focalizada
❑Oportunidad de cambio desde el inicio de
la intervención
❑Brindar esperanza
¿POR QUÉ TERAPIA SISTÉMICA BREVE?
Contexto
interpersonal

Soluciones

Problema

Persona
LAS CLAVES DE UNA TERAPIA BREVE

Relación

Objetivos

Recursos
ESTRÉS Y ANSIEDAD Definición y
función fisiológica
DEFINICIÓN DE ESTRÉS

❑El concepto de estrés suele ser utilizado muchas veces como sinónimo de
ansiedad, sin embargo son conceptos con amplias diferencias
❑El estrés es un conjunto de reacciones fisiológicas del organismo
desencadenadas a partir de una situación que se percibe como amenazante o
de alta demanda
❑Proceso derivado como consecuencia de aquellos estímulos ambientales que
desafían la capacidad adaptativa de un organismo, causando cambios a
nivel fisiológico y biológico
FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS
❑El estrés puede ser explicado a
través de las funciones del sistema
nervioso autónomo
❑Activa el sistema nervioso
simpático que prepara para la
lucha o la huida
❑Posterior a la respuesta se activa
el sistema nervioso parasimpático
que regresa al organismo a sus
condiciones fisiológicas iniciales
(homeostasis)
Típicamente se distinguen dos
tipos de estrés, el estrés bueno
y el estrés malo, comúnmente
asociados a sus funciones así
como sus efectos físicos y
psicológicos en el individuo
❑Eustrés: estrés momentáneo
que nos permite responder
ante situaciones puntuales de
esfuerzo o peligro
❑Distrés: estrés sostenido o
crónico que genera un patrón
de tensión constante
 ESTRÉS VS ANSIEDAD
❑Por su prevalencia en el tiempo, el distrés
puede ser dividido en estrés agudo y
crónico, con sus respectivos efectos sobre el
cuerpo
❑El estrés no manejado suele ser un camino
seguro hacia la ansiedad
❑Sistémicamente, existe una relación entre
la ansiedad y el estrés, donde la segunda
fue incrementando a partir de intentos
fallidos de solución hasta convertirse en la
primera
ENFRENTAR EL ESTRÉS
Para enfrentar el estrés, una propuesta centrada en soluciones contempla los
siguientes 3 aspectos:
❑Enfrentar el estresor
A través de la identificación de la fuente de estrés y respondiendo ante ese
estímulo de manera específica (coping strategies)
❑Aumento de la resistencia a través del autocuidado
A través de actividades que permitan una mayor resistencia física,
básicamente autocuidado físico
❑Disminuir la activación
A través de actividades de relajación principalmente
LA ANSIEDAD
❑La ansiedad se define comúnmente como aquella preocupación excesiva que
se extiende a diversos ámbitos de la vida cotidiana: trabajo, dinero, salud,
pareja, etc.
❑Al igual que el estrés crónico, tiene un componente fisiológico y psicológico
muy identificable
❑La principal diferencia radica en la permanente orientación del pensamiento
hacia el futuro que se acompaña de angustia, preocupación o miedo
❑La ansiedad, como activación del organismo, hasta un cierto nivel, permite que
éste haga frente a las exigencias de lo cotidiano
LAS CLAVES EN EL TRABAJO
CON ANSIEDAD

❑Identificación y afrontamiento del

problema
❑Disminución de la activación
❑Autocuidado
❑Trabajo sobre la preocupación
 EL ARTE DE AMARGARSE LA VIDA

Negación Culpa Consumo Malestar

/ Evasión recursivo
 CLAVES PARA LA SOLUCIÓN

Afrontamiento
Aceptación centrado en Apoyo Romper
soluciones social la pauta
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Propuesta de la Terapia Breve
RECURSIVIDAD DEL PROBLEMA

PSICOLÓGICOS Los intentos fallidos

de solución
mantienen el
problema
FISIOLÓGICOS

EVENTO
EL PACIENTE
❑Alta activación cognitiva.
❑Alta actividad de automonitoreo.
❑Pensamiento anticipatorio.
❑Hiperreactivos.
❑Altamente sugestionables.
❑Decaimiento anímico.
❑Malestar subjetivo.
❑Consultas médicas constantes.
 EL ENCUADRE
Encuadre terapéutico:
1. Prepara al paciente para lo que va a
ocurrir en sesión.
2. Declaración de roles paciente –
terapeuta.
3. Permite trabajar las expectativas.
4. Relación como elemento terapéutico.
5. Normalización del síntoma
6. Redefinición del síntoma
7. Tarea terapéutica
COPING
❑Explorar las estrategias de afrontamiento en el paciente es uno de los
pilares de la Terapia Breve Centrada en Soluciones
❑Se utilizan a través de todo proceso terapéutico
❑Permiten focalizar el abordaje
 ¿Cómo has hecho antes para enfrentar el estrés?
 ¿Cómo haces para lidiar con tanto estrés?
 ¿Cómo es que has logrado que esto no se ponga peor?
 ¿Qué haces cada vez que estás a punto de colapsar?
 ¿Qué cosas te han funcionado mejor?
 EXPLORANDO EL
AFRONTAMIENTO
❑Ante una excepción, tenemos a las preguntas de
afrontamiento como un aliado para ampliarlas
❑Estas preguntas permiten atribuir control
 ¿Qué hiciste diferente?
 ¿Cómo lo conseguiste?
 ¿Qué pusiste de tu parte?
 ¿Cómo fuiste capaz de hacer eso?
 ¿Cómo se te ocurrió hacerlo?
 ¿Qué te dijiste a ti mismo?
 ¿Cuál fue la clave para que pudieras hacer
esto?
PREGUNTAS CENTRADAS EN SOLUCIONES

❑¿Cómo lo hiciste para sobrellevar esa situación? ¿Cómo lograste salir adelante?
❑¿Qué de lo que has hecho en el pasado podría servirte ahora?
❑¿Quién de tus personas cercanas sería la primera persona en ofrecerte ayuda si
se enterara?
❑¿Qué aspectos de tu vida actual están bajo tu control?
❑Cuando esto se solucione, ¿qué vas a ser capaz de hacer?
❑¿Cómo será tu vida cuando cumplas con tus metas?
AUMENTANDO LA
RESISTENCIA
 DISMINUIR LA ACTIVACIÓN
Este objetivo se consigue a través de diferentes
estrategias
❑Respiración diafragmática o respiración en 4
tiempos
❑Relajación progresiva de Jacobson
❑Autohipnosis
❑Mindfulness
❑Meditación
❑Arteterapia
❑Yoga
EL TRABAJO CON ANSIEDAD
Una orientación en terapia breve busca trabajar con la preocupación, al ser uno
de los síntomas predominantes en la ansiedad
El abordaje sumará estrategias para centrarse en el presente así como el
desafío a los pensamientos precursores de la ansiedad

Vivir el Desafiar la
presente ansiedad
VIVIR EL PRESENTE
Imaginación
guiada, hipnosis,
mindfulness

La utilidad de lo Atención en la
cotidiano: atención respiración, sonidos,
en movimiento sensaciones

Exploración Atención en
corporal pensamientos y
emociones
DESAFIANDO A LA ANSIEDAD

Escuchar la
Tomar voz de la
distancia ansiedad

Responder a Vencer a la
la ansiedad ansiedad
EXTERNALIZACIÓN
❑La voz de la ansiedad es una técnica narrativa que nos permitirá
externalizar el problema
❑Poner el problema por fuera permite quitarle la carga emocional negativa a
la ansiedad
❑Tomar distancia significa que la persona comience a apartarse
paulatinamente del problema, comenzar a verlo como un ente independiente
de ella
❑Tomar distancia habilita al paciente a ver sus progresos
❑La persona no es el problema, el problema es el problema
 TBCS EN ACCIÓN
La voz de la ansiedad La voz de la persona
¿Qué momentos aprovecha actualmente ¿Cómo le respondes actualmente a la
la ansiedad para aparecer? ansiedad?
¿Qué cosas te dice la ansiedad cuando ¿Cómo te gustaría responderle?
aparece?
¿De qué cosas te trata de convencer? ¿Qué podrías decirle a la ansiedad para
que se tranquilice?
¿Qué cosas te hace sentir? ¿Qué has hecho anteriormente que te ha
servido para vencer a la ansiedad?
¿Qué cosas te impulsa a hacer? ¿Cual sería el primer indicador de que
comienzas a ganarle la lucha a la ansiedad?

¿Qué pretende la ansiedad cuando Descríbeme cómo seria tu vida cuando

aparece? hayas logrado dominar a la ansiedad
EL DIARIO DE ABORDO
❑Se propone lo siguiente:
«Cada vez que usted tenga una crisis, que experimente un momento de pánico,
que sienta cómo le invade la angustia…aun cuando esto le ocurra cien veces al
día, sacará del bolsillo el «diario de abordo» y anotará en él todo lo que le
ocurra: fecha, lugar, situación, síntomas, pensamientos, acciones… En la siguiente
sesión, me lo mostrará para que pueda estudiarlo».
❑La tarea implica fijarse con gran detalle en la ansiedad. Tomar nota bloquea
la retroalimentación de la ansiedad y ejerce un efecto distractor.
❑PP 334. 200 Tareas en Terapia Breve
DEPRESIÓN Características y función
del síntoma
LAS EMOCIONES
❑Las emociones responden a las situaciones
de la vida cotidiana
❑Psicoeducación
❑Validación de las emociones
❑Todas las emociones son útiles
❑Reencuadrar una depresión como una
experiencia natural cargada con
posibilidades positivas puede motivar al
cliente a comenzar a pensar respecto a
hacer cambios positivos a simplemente
mantenerse atascado por el descontento
LA TRISTEZA
❑La tristeza nos permite reflexionar, buscar ayuda y aumentar nuestros
propios recursos, es la respuesta natural ante la pérdida, la desilusión o
cualquier evento que resulte doloroso
❑“El dolor emocional representa lo que la fiebre para nuestro
cuerpo”. (Nardone, 2013)
❑La función de la tristeza es la reintegración personal, nos fortalece, nos hace
resilientes y permite cicatrizar nuestras heridas
❑Permite parar y detenernos para repensar nuestra vida
• ¿Que te dice esta tristeza respecto a la vida que llevas?
LA FUNCIÓN DEL SÍNTOMA
❑La depresión puede servir como una señal
 Cambio necesario en algún nivel para construir o
restaurar un equilibrio saludable en el mundo del
cliente
 Relaciones, decisiones importantes, una necesidad que
hay que tratar, reconocer sentimientos, o alguna otra
experiencia requiere un ajuste.

❑La depresión es un escape normal y saludable

para los pesares y otros dolores significativos
❑Permite centrar la atención en uno mismo
REENCUADRES INICIALES
“Cada sentimiento tiene un propósito diferente, una capacidad diferente... la
capacidad para amar, por ejemplo, es una capacidad maravillosa que permite
relaciones estrechas, de protección, la habilidad para sentir una profunda confianza
en el otro… por otra parte, los sentimientos fastidiosos lo obligan a uno a madurar,
y experimentar esos sentimientos que usted denomina “depresivos” también tiene un
propósito... aunque quizás usted no lo ha comprendido aun... y no se ha dado
cuenta realmente que esos sentimientos le presentan una oportunidad... una
oportunidad para redescubrirse y descubrir ... su habilidad para cambiar, para
madurar y crecer más... y las aflicciones del crecimiento son solamente pasajeras y
en general se olvidan pronto... todos estos sentimientos y emociones hoy necesarios
para el cambio y el crecimiento, se hacen innecesarios muy pronto después...”
[Paráfrasis a Yapko, 1992]
VISIÓN SISTÉMICA Creencia y renuncia
UNA MIRADA CONTEXTUAL
SISTÉMICA
❑La depresión es un problema multifactorial,
que visto desde una mirada sistémica
encuentre los siguientes factores de riesgo:
❑Cultura hedonista
❑Era de la inmediatez
❑Evitación de la tristeza/dolor
❑Escasa educación emocional
❑Problemas sociales
❑Contexto pandemia
LA RENUNCIA

❑Una forma generalizada: comportamental, ideativa y relacional

❑Imagen de una persona «paralizada» por el rechazo a hacer cualquier cosa
❑Comportamiento ralentizado, desmotivado, la ideación es negativa
❑(“No hay nada que hacer!”): el placer está ausente
❑Humor caracterizado por una general ausencia de esperanza
❑Tragedia de la impotencia, espacio solamente a la lamentación.
 LA CREENCIA
❑Forma de conocimiento descriptivo de un fenómeno, que la persona asume
como explicativo y verdadero, actúa en los pensamientos y en las acciones
❑No se construye sobre la base de una idea racional
❑Construye la visión del mundo, lleva a comportamientos reiterados
❑La repetición hace que la realidad subjetiva se perciba como verdadera.
La creencia se convierte entonces en realidad (Nardone, 2005)
❑Sensación de no poder combatir o superar, ergo renuncia
❑Define la relación entre el individuo y su ambiente, modela su carácter
❑Adapta su comportamiento a esta convicción, reforzándola en automático
EXCESO DE PASADO…
❑Orientación temporal usualmente hacia el
pasado
❑El pasado: marco de referencia para el futuro
❑La persona extiende hacia los contextos futuros
los daños y dolores del pasado.
❑Efecto de “auto-hipnosis negativa”,
“autoengaño negativo” o sugestión negativa
❑La negatividad en las posibilidades futuras
crea una parálisis de la persona
❑El resultado son las “expectativas negativas” y
la “desesperanza”
TERAPIA BREVE DE LA DEPRESIÓN Propuesta de tratamiento
sistémica breve
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
❑Riesgo suicida
❑Apoyo psiquiátrico
❑Ansiedad subyacente
❑Duelo no elaborado
❑Evaluar si el episodio depresivo es un estado pasajero asociado a
circunstancias específicas (por ejemplo, fallecimiento de seres queridos,
pérdida del trabajo), que no traerá consecuencias perdurables en su vida
EL PRIMER CONTACTO
❑Identificar los problemas sobresalientes (contenido o motivo de consulta)
❑Identificar los recursos del paciente
❑Actitud y un comportamiento que fomente una relación terapéutica de
colaboración
❑Aceptar las comprensiones que el cliente tiene de su situación como una
representación válida del mundo del cliente
• Construcción de rapport

❑Contexto comunicativo que sugiera al cliente la probabilidad de cambios

futuros
• Construcción de expectativa
LA ALIANZA TERAPÉUTICA
❑Indagar acerca del problema: ¿qué síntomas, sensaciones, conductas,
emociones, pensamientos y relatos describen lo que el paciente llama depresión?
❑Comunicar empatía
❑Validación de la narrativa personal
• Subrayar la lucha de la persona contra la depresión

❑Empezar por pequeños pasos

❑No retroalimentar los intentos fallidos de solución
❑El optimismo tiene directa relación con la experiencia del cliente
❑“Ir despacio”
CONSTRUCCIÓN DE
EXPECTATIVAS
❑Fundamental para el éxito de la terapia
❑Esta noción debe ser dirigida de modo que el
paciente pueda obtener algún nivel de
esperanza que lo motive a participar en el
tratamiento
❑Los pacientes deprimidos presentan un estilo
atribucional “estable”, es decir, nada cambiará
❑Evitar “animar” al paciente
 PREGUNTA DEL MILAGRO
❑Técnica para construir expectativas de futuro
❑Potencial aumentado en entornos hipnóticos o de imaginación guiada
❑Útil como tarea terapéutica
❑Lógica de “crear de la nada” (Muriana & Nardone, 2006)
Durante los próximos siete días, al levantarse, hágase la siguiente pregunta: si por
casualidad durante la noche ocurriera un milagro, y descubre que ya no se siente como
antes se sentía, ¿qué cambiaría de su día? ¿qué pensaría diferente? ¿qué sentiría y
haría de manera distinta? ¿qué cosas haría que no puede hacer en este momento?
ABRIRSE A LA FLEXIBILIDAD
❑Implica generar la noción de la variedad de
posibilidades
❑Se logra a través de metáforas y reestructuraciones
❑Hacer algo diferente produce resultados diferentes
❑El terapeuta intenta comunicar que:
• Hay una variedad de puntos de vista válidos para interpretar
las experiencias de la vida
• Es necesario desarrollar una variedad de habilidades para
resolver problemas

❑Permite expandir el marco de referencia

AMPLIAR EL MARCO DE REFERENCIAS
❑Es el resultado de facilitar la flexibilidad, explorar estrategias de afrontamiento y
buscar excepciones
❑Se extiende a todo el proceso terapéutico
❑Permite desarrollar posibilidades
 ¿Cómo has hecho antes para enfrentar la tristeza?
 ¿Cómo haces para lidiar con tanto malestar?
 ¿Cómo es que has logrado que esto no se ponga peor?
 ¿Qué haces cada vez que estás a punto de colapsar?
 ¿Qué cosas te han funcionado mejor?
PREGUNTAS CENTRADAS EN SOLUCIONES
❑¿Cómo le hiciste para sobrellevar esa situación?
❑¿Cómo lograste salir adelante?
❑¿Qué de lo que has hecho en el pasado podría servirte ahora?
❑Cuando la tristeza ya no forme parte de tu vida, ¿qué estará sucediendo?
❑¿Cómo sabrías que esta terapia te está ayudando?
❑Cuando se manifiesta, ¿qué es lo que haces para mantenerte a flote?
❑¿Cómo has hecho para venir hasta aquí aún con tu “depresión”?
❑Cuando no estás triste, ¿qué haces?
❑¿Qué aspectos de tu vida actual están bajo tu control?
❑Cuando esto se solucione, ¿qué vas a ser capaz de hacer?
❑¿Cómo será tu vida cuando cumplas con tus metas?
❑¿Quién de tus personas cercanas sería la primera persona en ofrecerte ayuda
si se enterara?
❑¿Has oído el dicho “divide y vencerás”?
❑Cuando las personas nos tienen demasiado la mano nos dan dos mensajes,
por una parte te aprecio, me preocupas y deseo ayudarte, pero por la otra,
me preocupas y te ayudo porque tú no puedes, ¿habías pensado en eso antes?
EXPERIMENTAR OPCIONES
❑El paso a la acción es indispensable
❑Movilizar al cliente de simplemente considerar marcos
de referencia a la experimentación real con nuevas
opciones
❑Crear oportunidades de aprendizaje que producirán
resultados exitosos
❑Basada en la construcción de objetivos
❑Pequeños objetivos primero
❑Utilidad de las tareas terapéuticas
❑Permite la “activación conductual”
TÉCNICAS DE TERAPIA BREVE Técnicas y tareas terapéuticas
REESTRUCTURACIONES Y PARÁFRASIS
❑Reestructurar implica ofrecer un marco de referencia distinto al del paciente
❑Antes de reestructurar es importante validar
❑La validación se logra a través de la escucha activa, la aceptación
incondicional hacia el consultante y se apoya en la paráfrasis
❑Parafrasear implica hacer devoluciones al paciente
❑Obtener reafirmaciones o clarificaciones de su propio discurso
• “corrígeme si me equivoco…”

❑La reestructuración como tarea

❑Una paráfrasis efectiva comunica aceptación
y empatía
•“Entiendo que intenta salir de esto y no lograrlo
ha sido una experiencia dolorosa para ti, y por
eso hasta el momento has preferido mantenerte
así, aunque sabes que las cosas tienen que
cambiar…
•“Cada intento fallido de cambiar es tan difícil
que tan solo el hecho de pensar en volver a
intentarlo es doloroso…”
•“Cada vez que lo intentas y no lo logras es
como elevarte solo para caer de nuevo…”
METÁFORAS
❑Uso de refranes
❑Cuentos, anécdotas
❑Metáforas del cambio
 Desde la generalidad: “y si esto por lo que estás pasando fuera el costo del
cambio que buscas, qué cosas se te ocurre que traerá para ti ese cambio?...”
 Desde la particularidad: se exploran eventos de la historia de vida del paciente
“recuerda aquellas veces que te mudaste/cambiaste de escuela o de trabajo, cómo
te encontraste teniendo que acomodarte a nuevas personas, a nuevos lugares, a
nuevas situaciones, como por momentos las cosas se tornaban algo inestables pero
tuviste que moverte y al final terminaste por adaptarte y aprender de esas
experiencias…”
“CÓMO EMPEORAR…”
❑Esta técnica implica orientar experiencialmente al cliente a las consecuencias
futuras de no hacer cambios en su vida.
❑Implicar amplificar el síntoma así como experimentar los efectos de permanecer
ambivalente o inmovilizado respecto a alguna decisión de ayuda hacia si mismo.
❑Se pide al paciente profundizar en las consecuencias interpersonales de
mantener las pautas actuales
❑Pedir al paciente ocupar un espacio del día para pensar qué acciones en
específico tendría que llevar a cabo para empeorar su situación actual. Puede
ser llevado al plano del pensamiento o hacerse de forma narrativa.
LLAMAR A LA DEPRESIÓN
❑Se indica al cliente que establezca un
programa de “tiempo de depresión”, esto con
el propósito de
 Conocer mejor cómo se manifiesta la depresión
 Poder evaluarla o evaluar los progresos de la terapia
 Apreciar completamente la naturaleza útil de la
depresión

❑“Absorberse” en los pensamientos o

sentimientos intrapersonales
❑Puede mezclarse con la técnica de
externalización
TÉCNICA DEL “COMO SI…”
Desde hoy hasta la próxima vez que nos veamos quisiera que dedicara todos los
días algunos minutos a pensar qué haría diferente de lo que hoy hace si la
depresión no existiera. ¿qué cosas haría que ha dejado de hacer o qué cosas
nuevas llevaría a cabo? Entre todas las cosas que piense, quisiera que escogiera
la más pequeña pero concreta y la haga. Cada día una cosa diferente. La
próxima sesión traiga una lista de todo lo que ha hecho. En otras palabras
quisiera que pensara ¿qué haría hoy de diferente, cómo me comportaría a partir
de hoy como si no tuviera mi problema? Recuerde, escoja una cosa pequeña, la
más mínima y llévela a cabo. Cada día una cosa diferente.
❑Esta técnica al mismo tiempo respeta el principio del mínimo cambio
 EXTERNALIZACIÓN
❑¿En qué momentos aparece la depresión?
❑¿Qué situaciones aprovecha la depresión/tristeza para aparecer?
❑¿Qué es lo que te dice cuando aparece? ¿De qué te intenta convencer?
❑¿Cómo le respondes cuando aparece?
❑¿Cómo te gustaría responderle?
❑Si pudieras ponerle un nombre a esa voz de la depresión, ¿cual sería?
❑¿En qué momentos has logrado aplacar esa voz?
❑¿Cuáles serían las primeras señales de que empiezas a ganarle la batalla
a la voz de la depresión?
PRESENTACIÓN DE CASOS Técnicas y estrategias de
intervención
Daniel pide cita con el psicólogo por un problema muy específico: ansiedad y crisis de pánico
durante aproximadamente el último mes. Daniel comenta por teléfono que se ha sentido muy mal
los últimos días y pregunta sobre la posibilidad de que la sesión sea a domicilio. Comenta tener
mucho temor de lo que le pueda pasar camino al consultorio. Respetando esta decisión, la
primera sesión se realiza en casa del paciente. Durante la misma, profundiza acerca de sus
síntomas de ansiedad y ataques de pánico, igualmente comenta, muy brevemente, sobre la
pérdida de su padre dos meses atrás. Ahora son solo ellos en una casa demasiado grande para tres
hermanos, “pero es lo que hay…”. Las sesiones avanzaron lentamente, la segunda de ellas inició en
casa del paciente y terminó en un paseo a unos metros de la misma, mientras que la tercera se
realizó en un parque a un par de calles de casa. Justo en esa tercera sesión, con los síntomas
reducidos levemente, comenta: “estos días he estado extrañando mucho a mi padre, hubo algo de
lo que no te hablé las sesiones pasadas y es que en estos meses no he llorado a mi padre,
¿debería? Intento ser fuerte, aunque lloré el día del velorio no he vuelto a dedicarle tiempo, para
mi era un pasar a la página y tenía que pasar rápido. Regresar al trabajo, volver a la vida normal,
¿dicen que la vida sigue no? Otras personas dicen que debería vivir el duelo… lo mismo sucede con
mis hermanos. Desde entonces hablamos menos que antes, y del tema ni se diga…”
LA ANSIEDAD DEL SILENCIO…
❑Estrategias de afrontamiento
❑Desactivación conductual
❑Exposición gradual
❑Reconocimiento de los recursos
❑Identificación del “detonante”
❑Fármaco de “emergencia”
❑Intervención en duelo
❑Intervención en pánico
“Llevo cerca de unos cinco o seis días en que no me he sentido bien, me siento muy cansada, estoy sin ánimo, cuando
me despierto pienso en que no tengo un motivo, no hay nada que me mueva a hacer las cosas y eso me desespera, me
desespera un poco, creo que me han dado buenas noticias. Me van a publicar pronto en una revista académica
reconocida. La gente cercana me felicita mucho pero a mí no me emociona y no siento ganas de contarle a nadie más
que a mi círculo más cercano, sé que otros seguramente lo estarían presumiendo como un gran logro pero yo no lo veo
así, no sé por qué yo no me siento bien con eso.
Tengo una pareja estable, un trabajo estable, no tengo problemas económicos, tengo un lugar donde dormir cada
noche, hay mucha gente que me dice que me quiere pero aun así me siento un poco sola y sin ganas.
Cada mañana cuando despierto pienso que sí valdría la pena salir y lo hago, me levanto en automático, tengo cosas
que cumplir, tengo que dar clase, tengo alumnos asesorados, etcétera, pero no me siento suficiente. Y no me siento
suficiente en el sentido de que siento que no voy hacia ningún lado, aunque parece que voy construyendo una carrera
sólida, no le veo el sentido. Duermo bien, me acuesto temprano y mi sueño es constante, no me despierto para nada,
entonces el cansancio que siento no es físico sino más bien mental… no sé cómo no sentirme así.
Desde el jueves me he sentido peor, me sentí muy mal, lloré mucho, cosa que sí hago pero no con frecuencia pero
desde ese día lo hago diario, siempre intentando que nadie me vea y preguntándome por qué si lo tengo todo por qué
me siento así.
Ayer comencé a buscar formas de terminar con todo esto, cuál sería el método más sencillo para que ya no sufriera,
me sentí cobarde y me asusté pero de repente me sentí valiente como para tomármelas y acabar con todo esto y otra
vez me acobardé y pensé en mi familia y pensé en la gente que dice que me quiere y desde mi interior les pedí perdón,
la verdad no sé qué hacer, me siento triste todo el tiempo, pienso mucho en las pérdidas y a veces eso es lo que ocupa
la mayor parte de mi cabeza durante el día…”
 ADRIANA
❑Depresión “espontánea”
❑Ideación suicida
❑Replanteamiento de prioridades
❑Identificación de afrontamiento
❑Identificación de recursos
❑Uso de psicofármacos
❑Técnicas
❑Pregunta del milagro (2da sesión)
❑Cómo sentirse peor
❑El diario de control
❑Tarea “reconociéndome”
Carlos llega a la sala de urgencias con un claro brote psicótico. Se analizan las características del mismo
pues presenta verborrea, así como pensamiento delirante, agitación psicomotora e ideación suicida.
Viene acompañado de sus padres, los cuales refieren que fue muy complicado conseguir que llegaran a
urgencias ya que Carlos se mostraba agresivo y negándose a recibir ayuda, alegando que todos estaban
buscando internarlo en un psiquiátrico, llegando incluso a romper en llanto, gritando que no dejaría que
lo internaran en un “manicomio”.
Aunque alterado, Carlos logra responder con éxito a la mayor parte del examen mental. Se le ha
ordenado un examen toxicológico pues presenta un estado que sugiere la ingesta de alguna droga,
sumado al relato de los padres donde comentan que ha consumido el día anterior y tienen la sospecha
de que ha vuelto a consumir. El análisis toxicológico arroja positivo a metanfetaminas, MDMA (éxtasis) y
marihuana por lo que se ordena una desintoxicación inmediata.
De la misma manera, se han suministrado benzodiacepinas para estabilizar al paciente y completar la
historia clínica. Se observan síntomas ansiosos durante la entrevista y los delirios permanecen aún con
la medicación y la desintoxicación, lo que ha provocado una derivación a psiquiatría. El psiquiatra
determina sintomatología ansioso-depresiva y prescribe fluoxetina, diazepam para controlar las crisis
nerviosas causadas por el síndrome de abstinencia y cuando el paciente lo crea necesario, además de
fármacos adicionales para la recuperación física del paciente derivado de la desintoxicación y ha
ordenado mantenerlo en vigilancia en entorno ambulatorio. Ordena también derivar a servicios
psicológicos y nueva cita en 15 días.
Una vez en el psicólogo, Carlos refiere lo siguiente:
“Me doy pena. No puedo creer que haya llegado a esto. Estoy realmente mal. Han sido meses
sumamente difíciles, es como si todo lo que hubiera construido en los últimos años de mi vida se
me hubiera desmoronado en apenas unos meses. No sé qué hacer, no sé hacia dónde dirigirme,
no tengo ganas de continuar…
Además siento mi cuerpo terrible, ni siquiera sé por dónde empezar a contar mi historia.
Intentaré ser muy breve, no quisiera que usted también sienta pena de verme así. Hasta hace
unos meses, antes de que comenzara toda esta pandemia mi vida era casi perfecta, buen trabajo,
amigos, una pareja estable, nada de lo que pudiera quejarme, al contrario, realmente me sentía
muy orgulloso de la vida que llevaba. Por desgracia las circunstancias y mis malas decisiones hoy
me tienen aquí. Por una parte, me corrieron del trabajo porque hicieron mucho recorte de
personal, estuve aguantando algunos meses desempleado y viviendo de mis ahorros hasta que la
situación fue insostenible y cada día me sentía peor, empecé a tomar, fumar y cosa que no había
hecho antes, drogarme. Y drogarme con cosas cada vez más duras al grado que he llegado a
deberle dinero a mi dealer. Engañé a mi pareja, le mentí a mis padres, ya no seguí buscando
trabajo y para no sentirme una mierda seguí consumiendo. En pocas palabras arruiné mi vida. Y
la verdad es que no sé si quiero arreglar todo esto. Siento como si esto fuera más grande que yo y
como si no fuera a poder con el paquete. He pensado más de una vez en matarme porque
realmente no veo una salida, estoy perdido y no quiero usar la salida más rápida… quiero
recuperarme…”
SÍNDROME ANSIOSO-DEPRESIVO
❑Intervención en crisis
❑Psicoeducación
❑Intervención familiar
❑Trabajo sobre expectativas y plan de vida
❑Relaciones interpersonales
❑Resolución de problemas
❑Técnicas
❑Pregunta del milagro
❑Metáfora de los anticuerpos
❑Tarea de los objetivos
 CONTACTO:
Psic. J. Germán Hernández Osorio
Correo: [email protected]
Instagram: german.hzo

¡¡¡GRACIAS!!!
REFERENCIAS
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