OSEOINTEGRACIÓN I

HISTORIA DE LA OSEOINTEGRACIÓN
SISTEMAS BRANEMARK, ITI Y BICON
Karen Armijos, Nicole Bravo y Priscilla Corrales

1. ¿Qué es la oseointegración?

Fue un termino acuñado por Brånemark PI en 1977.

Fijación de implantes sin cemento, ya sea mediante superficies lisas, porosas, metálicas
o cerámicas, se basa en la regeneración de hueso maduro y vivo en contacto directo con
la superficie del implante, sin que intervenga una membrana de tejido blando.

Coexistencia estructural y funcional continua; así como de forma simbiótica entre un

material aloplástico (implante) y los tejidos vivos.

2. ¿Qué es un implante?

Un implante es un dispositivo médico fabricado para reemplazar una estructura biológica

ausente, suplantar a una estructura dañada, o mejorar una estructura existente. Los
primeros en ser descritos se utilizaron en traumatología para estabilizar fracturas óseas.

EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO DE LA OSEOINTEGRACIÓN

• En 1911 Strauss & Marrer patentaron la fórmula del acero inoxidable (FECrNi 74,
18,8%)

• En 1913 Brearley patentó el acero-cromo de alta resistencia (FeCr87, 13%)

• En 1922 Strauss mejoró su fórmula de 1911 añadiéndole molibdeno y carbono

• En 1932 Erdle y Prange patentaron el Vitallium (CoCrMo 65, 30,5%) aleación que
no utiliza hierro.

• En 1940 Bothe, Beaton y Da- venport de los Estados Unidos compararon la

reacción corrosiva del Vitallium con respecto a otros metales en fémur de 15
gatos, implantando en 3 especímenes un metal nunca evaluado traído de Rusia
llamado titanio, Histológica y radiográficamente el titanio produjo menos efecto
inflamatorio y corrosivo que el Vitallium. Se describió su biocompatilidad como
igual o superior al Vitallium por la mayor tendencia del titanio a unirse al hueso y
por ser un elemento metálico individual estaba libre de las objeciones que tenían
las aleaciones por su capacidad de corrosión por electrólisis.
• En 1951 el norteamericano Leventhal insertó 80 tornillos de titanio en fémur de
ratas, evaluándolos histológicamente después de 6, 12 y 16 semanas y describió la
fuerza necesaria para retirar los tornillos comparándola con la fuerza inicial que se
usó para ajustarlos. En los cortes histológicos el trabeculado óseo fue normal. Este
artículo reporta también que se implantó en el tejido subcutáneo de los conejos
placas cuadradas de titanio, de aleaciones inoxidables con contenido de Fe y
Vitallium. Histológicamente no se evidenció reacción inflamatoria en la muestra de
titanio, sin embargo si hubo reacción inflamatoria con las aleaciones inoxidables y
el Vitallium. La conclusión fue que el titanio era un metal ideal en los casos en que
no era necesario retirarlo y se reportó que varios pacientes humanos lo usaban sin
consecuencias negativas.

• Basados en los reportes científicos antes mencionado, se puede concluir que no

fue Branemark sino Bothe en 1940 y Leventhal en 1951, ambos de EEUU, los
primeros en reportar las características biológicas del titanio, que son la
biocompatibilidad, ya que no reaccionan con los tejidos y la cualidad de unirse
íntimamente al hueso con el correr del tiempo llegando a una fusión total
aproximadamente a los 4 meses.

• En 1956, P.I Branemark de la Universidad de Lund en su tesis de doctorado

titulada “Microscopia vital de la función de la médula ósea en la cicatrización y
regeneración del hueso en peroné de conejos”, mandó confeccionar un dispositivo
transóseo de titanio para sujetar las lentes para poder realizar la microscopía vital,
al concluir su trabajo e intentar retirar estos dispositivos transóseos de titanio,
tuvo dificultad ya que estaban integrados al hueso, y pensó que una utilidad
práctica para esta cualidad del titanio era usarla para sostener las dentaduras
postizas de pacientes edéntulos.
• En 1959 Branemark realizó dos estudios con micros- copia vital en humanos titula-
dos: “Formación y liberación de eritrocitos en los sinusoides de la médula ósea” y
“Circulación en la piel de humanos ”, utilizando en sus trabajos experimentales,
dispositivos de titanio para soportar las lentes del microscopio Vital tanto en
tejidos blandos como en hueso en alumnos universitarios voluntarios y demostró
la reacción inflamatoria nula del titanio en la piel y la tendencia a la
oseointegración en el hueso, término acuñado por Branemark para esta cualidad
de la unión íntima con el hueso. Es conocido como el padre de la implantologia
moderna.
• En 1960 Branemark diseñó prototipos de implantes con el ingeniero Richard
Skalak, Proyectando el uso de estos implantes para sostener las dentaduras
postizas de pacientes desdentados.
• La investigación clínica se divide en cinco FASES.
• Las fases I, II y III son las préclínicas o previas a la autorización del organismo
competente en cada país para venta masiva de fármaco, aparato, test o dispositivo
y las fases IV y V cuando el producto ya es comercializado y de uso clínico habitual
SISTEMA BRANEMARK

Aspectos importantes de la técnica:

El sistema Brånemark fue descrito originalmente como una técnica en dos estadíos (2
fases): en la primera fase quirúrgica se realiza la inserción de los implantes y en la
segunda (tres meses después en mandíbula y seis en maxilar superior ) se descubren de
nuevo para su conexión con la prótesis.  

Con el fin de simplificar la técnica, algunos autores colocaron el pilar de cicatrización en la

primera cirugía quedando en contacto con la cavidad oral durante el período de
osteointegración, evitando de este modo la segunda fase quirúrgica.  
La pérdida ósea alrededor de los implantes en controles posteriores se valoró en 1 mm,
aproximadamente, independientemente de sí la cirugía se realizaba en 1 o 2 estadíos.
Además, estos niveles de hueso eran estables a largo plazo. Los porcentajes de éxito de
los implantes eran semejantes en ambos casos

El protocolo de carga convencional iniciada por Brånermark en dos fases quirúrgicas ha

sido evaluado durante los últimos 30 años bajo todas las condiciones clínicas posibles

CARGA INMEDIATA

Según Brånemark y cols, el trauma quirúrgico junto con la carga inmediata del implante,
provocarían el desarrollo de un recubrimiento de tejido cicatricial en la interfase
implante/hueso

La carga inmediata es una técnica efectiva y confiable que ofrece al paciente ventajas
significativas, tales como disminución del número de visitas, reducción del costo del
tratamiento y rehabilitación protésica el mismo día de la cirugía de la colocación de
implantes. La relevancia y las consecuencias de un posible fracaso en el tratamiento
implantológico hacen necesaria una reflexión acerca de la predictibilidad de algunos
tratamientos que se proponen en la actualidad y que incluyen profundas modificaciones
del protocolo inicial.
Esto nos ha llevado a la motivación para la realización de este trabajo y a profundizar en el
tema para así brindarle al paciente un  mejor tratamiento y una integración estética y
funcional, y para esto nos hemos propuesto caracterizar el tratamiento con carga
inmediata, dando además, a conocer a los pacientes, los criterios científicos que hacen de
este proceder una alternativa confiable y efectiva.

Desde 1990, se han publicado varios estudios con el sistema Brånemark en los que se ha
realizado la carga inmediata de los implantes. En la mayoría de casos estos tratamientos
se planifican de forma que se coloca un número de implantes adicional al
convencionalmente necesario para soportar la prótesis definitiva.

Los principales objetivos de esta técnica son:   

1. Reducir al máximo el tiempo de cicatrización estableciendo un protocolo de

tratamiento en un solo día.   

2. Conseguir una metodología estandarizada que consta de:   

- Conexión rígida de los implantes en el momento de la cirugía.  

- Empleo de aditamentos quirúrgicos y protésicos prefabricados.  
- Eliminación del período de cicatrización.  
- Eliminación de la impresión.  
- Colocación de la prótesis definitiva el mismo día de la cirugía. 

CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL TITANIO

La biocompatibilidad del titanio está relacionada con las propiedades de su óxido de

superficie. En contacto con el aire o el agua, el titanio rápidamente forma un espesor de
óxido de 3-5 nm a la temperatura ambiente. El óxido más frecuente es el dióxi- do de
titanio (Ti O2).

Este óxido es muy re- sistente al ataque químico lo que hace que el titanio sea uno de los
metales más resistentes a la corrosión y que contribuye a su biocompatibilidad. Además el
titanio es un material de una resistencia más que suficiente para su aplicación clínica.
SISTEMA ITI

CREACIÓN Y FUNDACIÓN

En el año 1970 se estableció una colaboración entre:

 Andre Schroerder (presidente del Departamento operativo de odontología de la
Universidad de Berna en Suiza) PRIMER PRESIDENTE ITI
 Instituto privado Straumann (Waldenburg, Suiza)

Con el propósito de estudiar las necesidades y requerimientos de los problemas

relacionados a la implantología oral en esos momentos (MEJORAR DE LOS IMPLANTES DE
TÁNTALO DE HERKOVITS)

-STRAUMANN ofreció su experiencia en tecnología, biomateriales e ingeniería

-ANDRE SCHROERDER Y SUS CLÍNICOS ofrecieron su experiencia en investigaciones
incluyendo investigaciones histologicas y ensayos clínicos

1970

En 1974 se colocó el primer implante de cilindro hueco simple creado por Sutter.
 Fueron creados para experimentar con monos pero debido a un fallo con un
implante Herskovits se colocó por primera vez antes de lo previsto.
IMPLANTES HOLLOW (cilindro hueco)

 Aperturas transversales en sus paredes laterales y huecos oblicuos en el cuello

• Se decía que el hueso crecía sobre el cuello del implante por lo que se diseñaba el
cuello del implante más estrecho que lo que requería para la fuerza en el área
donde emergía del tejido

TIPO C
 Pocas modificaciones se le hicieron a los prototipos iniciales para crear el Tipo C
 Principal diseño de implante (PRIMER IMPLANTE ITI ESTÁNDAR)
• Todos los prototipos eran de una sola pieza
• Todos los implantes ITI desde sus inicios han sido titanium plasma-sprayed
TPS (TITANIUM PLASMA-SPRAYED)
Procedimiento no era nuevo en otras disiciplanas pero se inauguró en la implantología
oral con la introduccion de los implantes ITI
PROPOSITO:
 Creación de una superficie aspera, promoviendo un aclaje y anquilosis al hueso
 Superficie muy porosa, caracterizada por formas redondas
 Usado en metales y cerámicas
 Aumento de área superficial de 6-10 veces aproximadamente
 Capa con un grosor de 20-30 μm
VENTAJAS CLÍNICAS:
 Aposición acelerada de hueso en la fase temprana de sanado
 Aumento de área de contacto entre el hueso y el implante
 Mejora el anclaje del implante

TIPOS E, K Y H
 llamados tambien implantes de extension.
 ventaja sobre los tipo C especialmente en extremos libres uni o bi laterales con
crestas alveolares muy estrechas

Tipo E (DOBLE HALLOW BODY CYLINDER IMPLANT)

• Los dos cilindros hollow a los lados del poste central tienen la función de estabilizar
y asistir en la transmisión y dispersión de carga funcional.
 • Tipos E, K, H (doble cilindro) tienen la desventaja tienen una demandante técnica
quirúrgica y una complicada remoción del implante, especialmente si la parte
apical está anquilosada al hueso dejando un defecto óseo mucho mas largo al que
dejaria un implante de rotación simetrico
• E,k,h no se usan más a pesar que tuvieron una tasa de exito entre 82-85% por un
periodo de 10 años
• Completamente remplazados al final de 1980

TIPO F
 Se comparaba el f con el tipo c excepto por el reducido diámetro exterior de
3.5mm y el acortamiento de 5 diferentes longitudes de 9, 11, 13, 15 y 17mm
• Tipo f era usados para rehabilitar sobredentaduras
• Estos implantes si tenían una adecuada planeación y el procedimiento era
cuidadosamente seguido no dañaban el nervio mandibular ni el mentoniano
(Sutter et al. 1981)
• Tambien se utilizo para rehabilitaciones unitarias.
• Se colocaron ranuras longitudinales para incrementar el area superficial del
implante hasta en un 50%
• Otro objetivo fue para distribuir las cargas no axiales al hueso subyacente.
• Se modifico el hombro, cuello y la zona del aditamento para investigarlas despues
para mejorar la fijación del diente remplazado con respecto al axis y la union de
tejidos blandos y su estetica. (ledermann et al. 1982; Sutter et al 1983)
• Diámetros externos de 3.5mm y 4.0mm
• Fácil colocación debido a su código de colores en los instrumentos

TPS OR SWISS SCREW (TITANIUM PLASMA-SPRAYED SCREW)

• Se creó basado en la experiencia en el campo de la surigia ortopedica Ganz et al.
1975
• El implante TPS tiene geométricamente una similitus con el tornillo cortex de
ortopedia.

ITI DENTAL IMPLANT SYSTEM (Pohler 1986):

• Trauma-minimizing surgical technique to avoid primary bone damage

• Postoperative implant stability to avoid relative motion and bone resorption
• Optimum primary bone contact to promote osseointegration
• Micro and macro anchorage for permanent stability
• Biocompatibility of implant material to promote osseointegration.

ESTANDAR ITI
• Diámetro de 3.2
• Diámetro exterior de 4.0mm
• Longitudes de 11, 14, 17 y 20 mm
 • La porción del aditamento tiene cuatro ranuras para la retención y prevenir la
rotación
• Cuello de 2.8mm
• (Krekeler et al. 1990)
• Ledermann y Babbush concluyeron que los ITI podían tener una carga inmediata
por las siguientes características:
• excelente estabilidad primaria
• En condiciones ideales el ápice del tornillo se (juntaba con, encajaba con) corteza
mandibular inferior sin perforar el borde inferior
Desde mediados de los 1970 se empezaron a hacer prototipos de los implantes de dos
piezas pero fue en 1980 empezaron a usarse de manera temporal para rehabilitar casos
durante el periodo de sanado

Razones por las cuales justificaron la utilización del metodo no sumergido.

Método utilizado en implantes de una parte.
• No require una segunda fase quirúgica
• La inserción del aditamento (pilar) se puede realizar en un campo limpio y con
visibilidad óptima
• El sello gingival es formado en la primera fase de sanado. No se ve afectado por la
colocacion del aditamento
• Mejor adaptación mecánica

IMPLANTES DE UNA Y DOS PARTES

 Implante y aditamento no pueden ser separados

 Mayoría de los ITI son diseños de una parte hasta el año 1985
 Implantes de dos partes creados para rehabilitaciones unitarias

HOLLOW IMPLANTS 15 GRADOS

Para situaciones que presentaran una protucion alveolar se hicieron varientes en el

implante cilindrico en donde se agrego una angulacion de 15 grados para mejorar la
inclinacion con propositos protesicos
Bruggenkate et al. (1992)

INSTRUMENTACIÓN
 Brocas redondas
 Pedriles en dos longitudes
 La fresa trépanos es usada en la ultima preparacion para implantes cilindricos (dos
versiones) con o sin sistema de enfriamiento interno
 Esta fresa produce trauma óseo mínimo ya que tiene una pared fina con estrías
externas. Produce un corte limpio y sin vibraciones en el hueso
  DAÑO OSEO POR TEMPERATURAS PUEDE AFECTAR LA OSEOINTEGRACION
 Con técnica intermitente de perforacion (drilling) y un medio de enfriamiento el
daño puede ser reducido.

Los implantes cilindricos solidos se habian fabricado para mejorar la estbilidad primaria en
hueso esponjoso de baja densidad
MORSE TAPER (MORSE)

Conexion entre el implante y el pilar

Para asegurar alta presicion y aumentar proteccion para prevenir el aflojamiento
Crea un candado de friccion similar a un morse taper usado en ingenieria mecanica
Cualquier superficie metalica que sea conica, que acople y tenga menos de 8 grados de
angulacion crea una friccion mecanica de bloqueo

BONEFIT
3 FORMAS DIFERENTES PERO IGUALES EN EL CUELLO
IMPLANTES DE DOS PARTES
PRESENTARON EN EL ITI SYMPOSIUM 1988 IN BASEL

Se introdujeron todas las caracteristicas mencionadas en el concepto ITI como sistema

integrado:

• Variedad de implantes
• Instrumentación estandarizada
• Aditamentos uniformes y estandarizados. Acessorios de implantes de una parte
• Aditamentos estandarizados.de rangos intercambiables para implantes de dos
partes

Fabricacion cuidadosa desde las pequenas estructuras hasta la forma final.

 No son sinterizadas ni fundidas
 Importante es mantener el trabajo frio del material (grado 4 titanio) para
alcanzar la fuerza y forma deseadas de las barras y hacer más simple la
producción
 Desde 1994 los implantes ITI son empacados de forma esteril en un sistema
llamado “no-touch”

IMPLANTES PARA INDICACIONES ESPECIFICAS

En crestas estrechas el uso de un implante strandard con diámetro de 4.1mm no es
indicado. Se recomienda el uso de un implante solido de 3.3mm de diámetro reducido, de
dos partes.
Despues de mediciones biomecánicas se demostró que solo se debía usar en casos
indicados sin fuerza oclusal excesiva.
IMPLANTES SOLIDOS CILINDRICOS DE TORNILLO

 60mm de longitud para mandíbula y maxila

 INDICADO PARA: prótesis con barra y combinados con implantes más largos
“standard”

ADITAMENTOS (con el concepto BONEFIT)

 Retentive anchor
 Bar abutment
 Single-crown and bridge abutments

OCTASYSTEM (WILSON 1993)

Desarrollado para los siguientes beneficios protésicos:
 Sistema transfer seguro y preciso usando la técnica análoga
 Compatible con todos los implantes de dos partes que usan conexión cono morse.
 Simplifica procedimientos con manejo de tejido blando en zonas de alta estética.
 Previene la rotación de coronas unitarias
 Compatible con el implante TS y ofrece gran variedad de opciones protésicas.

NARROW NECK IMPLANT 1996

 Para espacios interdentales de una sola pieza en zona anterior superior e inferior
 Hombro reducido de 3.5mm

WIDE BODY IMPLANT

 Indicado para: zonas con gran masa ósea (7mm minimo de ancho de cresta ósea)
 Ofrece aumentar área superficial para aposición de hueso con una mayor fuerza
mecánica que los implantes ITI standard.
 Más ventajas en zona posterior (fuerzas de carga mayores)
 Indicado para implantar post exodoncia.

ORTHOSYSTEM (Wehrbein, 1996)

 Implante de titanio puro
 Aplicación de una sola etapa
 Diámetro de 3.3mm
 Longitud de 4.0mm – 6.0mm
 Este concepto se basa en dos enfoques:
Ortho implant: incersión temporal en paladar medio o en retromolar
 Bonding base: para combinaciones con implantes ITI regulares y anclados de
manera permanente.

SISTEMA BICON

1. ¿Qué es el sistema Bicon?

Es un sistema de implantes cortos, con una conexión implante y pilar mediante el cierre
por fricción de 1.5, siguiendo los principios de la bioingeniería y facilitando el
posicionamiento del implante en sus 360 .

2. ¿Cómo se origina Bicon?

A diferencia de los otros sistemas, Bicon no se origina como parte de un proyecto de

investigación para estudiar la oseointegración, sino como un proyecto para el reemplazo
rápido de piezas perdidas de los soldados durante la guerra de Vietnam dirigido por
Thomas Driskell gracias al financiamiento de la ORDEN MÉDICA DE INVESTIGACIÓN
Y DESARROLLO TECNOLÓGICO DEL EJERCITO DE EEUU.

3. ¿Cómo funciona Bicon?

A pesar de ser un implante corto, su diseño le permite brindar el soporte
y retención necesaria. El diseño de “aleta” del implante le permite una
mejor adaptación ósea y al ser un sistema libre de tornillos reduce el
riesgo a fracaso en un gran porcentaje.

4. ¿Cómo se coloca un implante mediante el sistema Bicon?

Los autores recomiendan un “slow-speed drilling” (fresado a baja velocidad) 50m RPM
con colocación subcrestal, mediante el cuál se obtiene mejor visibilidad, poca necesidad
de succión, menor desgaste de las fresas (reducción de costos), menor tiempo de trabajo,
posibilidad de recolectar hueso autólogo y al no eliminar la sangre con la irrigación se
conservan la mayor cantidad de proteínas morfogenéticas (mecanismo de regeneración
del cuerpo).

5. Características de un implante Bicon

 ADITAMENTO CON BASE
HEMIESFERICA
ADITAMENTO UNIVERSAL
CON POSICIONAMIENTO
HOMBRO INCLINADO EN ES SUS 360

CONEXIÓN DE SELLADO POR

FRICCIÓN DE 1.5
DISEÑO DE ALETAS

 ADITAMENTO CON BASE HEMIESFERICA: Mientras más larga sea la base

hemisférica mejor será la adaptación de los tejidos blandos, permitiéndonos en
muchos de los casos la formación de papilas.

 HOMBRO INCLINADO: Brinda flexibilidad durante la colocación del implante y

asegura una mejor integración ósea a largo plazo.

 DISEÑO DE ALETAS: Ofrece un 30% más de superficie de implante en relación con

el hueso que un sistema atornillado y permite la formación de un hueso tipo
cortical (hueso haversiano) en las hendiduras del implante logrando una
oseointegración en menor tiempo y con resultados más óptimos.

Implante atornillado Bicon (no atornillado)

 ADITAMENTO UNIVERSAL CON POSICIONAMIENTO EN ES SUS 360: esta
característica permite una cementación extraoral y nos permite cambiar la
posición de la corona sin necesidad de corregirla o reemplazarla.
  CONEXIÓN DE SELLADO POR FRICCIÓN DE 1.5

6. ¿Cómo debe ser la oclusión de la corona o rehabilitación en un sistema de

implantes Bicon?
Los autores NO recomiendan un hipo oclusión (sin contacto en el máximo apretamiento y
contacto en el apretamiento suave) como en otros sistemas, más bien propone una
oclusión con contacto igual a los dientes naturales basándose en que la hipofunción crea
una atrofia ósea y podría causar una pérdida ósea alrededor del implante.
7. ¿Es necesario tener encía queratinizada para colocar un implante Bicon?
Lo recomendable es que siempre exista encía queratinizada para la correcta adaptación
de un implante a los tejidos, pero Bicon nos ofrece una posibilidad de tratamiento en
casos donde este requisito no se cumple.

8. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL SISTEMA BICON

VENTAJAS DESVENTAJAS

Buena predictibilidad Sistema relativamente poco conocido

Facilidad de solucionar diferentes Dificultad para conseguir todos los
situaciones clinicas que impedirian la aditamentos en cada pais
colocación de implantes o que Poca acogida por parte del profesional
requieran procedimientos previos p.e. (sistema que va en contra de los
Elevación de seno maxilar, poco principios de retención y estabilidad)
espacio, etc
Sistema sin tornillos (menor riesgo a
fracaso)
Mejor aceptación del paciente
Menor número de citas con el
paciente.
Fácil rehabilitación
Buena adaptación de tejidos blandos
CUADROS COMPARATIVOS DE LOS SISTEMAS BRANEMARK (NOBEL BIOCARE), SITEMA
ITI (STRAUMANN) Y SISTEMA BICON
 PARALELO HISTORICO DE SISTEMAS BRANEMARK (NOBEL BIOCARE), SITEMA ITI
(STRAUMANN) Y SISTEMA BICON

BRANEMARK BRANEMARK Y RICHARD

1940 MICROSCOPIA VITAL EN

CONEJOS 1959 SKALAK PROTOTIPOS DE
IMPLANTES 1965
BOTHE, BEATHON BRANEMARK

1985
ESTUDIO COMPARATIVO
VITALLIUM Y OTROS METALES 1956 2 ESTUDIOS DE
MICROSCOPIA VITAL EN
HUMANOS
1960 PRIMER IMPLANTE
DENTAL EN HUMANOS

EL SISTEMA FUE APROVADO

POR LA FDA
1970
HOLLOW
IMPLANT 1 9 7 5 -1 9 7 6 IMPLANTES
TIPO F/TPS 1986
CREACIÓN“NO
DE ITI BONEFIT SYSTEM 2
1974
TOUCH” PAQUETE
1993 PRIMEROS PROTOTIPOS
ESTERIL PARA EL
IMPLANTE
1 9 9 61 9 7 7
IMPLANTES
TIPO E/K/H
PIECE IMPLANT
(MORSE TAPER)

OCTASYSTEM
1970 1994 1981
NARROW NECK IMPLANT 1994
T H O M A S D R IS K E L L S YN T H O D O N T ORTHOSYSTEM

T IT A N O D O N T

1968 2004 1975 2012 1985 2020

2003 2009 2017